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CASPOFUNGINA
Caspofungina
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Evaluación de la función hepática en ia página 1755
Sinónimos Acetato de caspofungina
Categoría terapéutica Agente antimicótico equinocandínico; Agente antimicótico
sistémico
Uso Tratamiento de aspergilosis invasiva en pacientes refractarios o que no toleran
otras terapéuticas (como anfotericina B, presentaciones lipídicas de esta última,
itraconazol o alguna combinación de ellos); candidemia, abscesos intraabdominales,
peritonitis e infecciones en el espacio pleural causadas por especies de Candida
sensibles; candidiasis esofágica; tratamiento empírico cuando se presume infección
micótica en pacientes neutropénicos febriles.
Factor de riesgo para el embarazo C
Lactancia Se desconoce si se excreta en la leche materna/valorar con cautela antes
de prescribir.
Contraindicaciones Hipersensibilidad a la caspofungina o cualquier componente de
la fórmula.
Advertencias Se informa que el empleo concomitante de caspofungina y ciclosporina
ocasiona elevaciones transitorias de las concentraciones de transaminasas de
alanina (ALT) y aspartato (AST) (evitar la administración concurrente de
ciclosporina).
Precauciones Usar con cautela y modificar las dosis en individuos con disfuncíón
hepática moderada; seguir las mismas precauciones en caso de que el paciente
reciba al mismo tiempo fármacos que inducen la eliminación de caspofungina, como
efavirenz, nevirapina, fenitoína, dexametasona, carbamacepina o rifampicina (véase
Interacciones medicamentosas).
Reacciones adversas
Cardiovasculares: tumefacción facial, edema periférico, rubor
Sistema nervioso central: escalofríos, fiebre, cefalea, insomnio
Dermatológicas: exantema, prurito, eritema
Endocrinas y metabólicas: hipopotasemia, hipercalcemia, hipomagnesemia
Gastrointestinales: diarrea, vómito, náusea, dolor abdominal
Hematológicas: eosinofilia, anemia, disminución de hemoglobina, neutropenia,
trombocitopenia, leucopenia
Hepáticas: elevación de fosfatasa alcalina, ALT, AST y bilirrubina sérica; disfunción
hepática
Locales: flebitis, tromboflebitis
Neuromusculares y esqueléticas: temblores, parestesias, mialgias
Renales: elevación de creatinina, proteinuria, hematuria
Respiratorias: broncoespasmo, disnea
Diversas: anafilaxia, síndrome similar al resfriado, síndrome de insuficiencia
respiratoria aguda, diaforesis
Interacciones medicamentosas Disminuye los niveles séricos de tacrolimus
(vigilar los niveles de este fármaco en sangre); ciclosporina puede incrementar los
niveles de caspofungina y el ABC en 35% (véase Advertencias); es posible que la
rifampicina disminuya 30% los niveles inferiores de caspofungina (ajustar la dosis
diaria de esta última; p. ej., en adultos, aumentar la dosis del antimicótico hasta 70
mg/día); los fármacos que pueden disminuir los niveles de caspofungina incluyen
efavirenz, nevirapina, fenitoína, dexametasona o carbamacepina (ajustar la dosis
diaria de caspofungina).
Estabilidad Almacenar el frasco con el polvo liofilizado en refrigeración entre 2 y 8°C;
reconstituir el contenido del ámpula de 50 ó 70 mg con un volumen apropiado de
solución salina normal (consultar ios detalles en la información que el fabricante
suministra); la solución reconstituida puede almacenarse en refrigeración 1 h antes
de preparar la solución para infusión; la solución para infusión puede almacenarse a
temperatura ambiente (< 25°C) durante 24 ó 48 h en el refrigerador; la caspofungina
no es estable en soluciones que contienen glucosa.
Mecanismo de acción Inhibe la síntesis de B-(1,3)-D-glucano, componente esencial
de la pared de hongos sensibles.
Farmacocinética
Unión a proteínas: 97% a albúmina
Metabolismo: por hidrólisis y N-acetilación en hígado; sufre degradación química
espontánea hasta un péptido de anillo abierto e hidrólisis hasta aminoácidos
Vida media: adultos: beta (distribución): 9 a 11 h; terminal: 40 a 50 h; la vida medía
de fase beta es 32 a 43% menor en niños que en adultos
Eliminación: 35% de la dosis se excreta en las heces; 41%, en la orina y, 1.4% sin
cambios en la orina
Diálisis: no es dializable