2_2017

ПОВОЛЖСКИЙ
ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ
ВЕСТНИК 2(29)’2017
хоскопия в белом свете (WBL). Данный метод позволяет
диагностировать и морфологически подтвердить
центральный рак легкого до появления клинических
и рентгенологических симптомов. По данным литературы,
во время стандартной бронхоскопии эффективность
выявления раннего центрального рака легкого
составляет 74% [3, 4]. Остается высоким уровень диагностических
ошибок, рядом исследований показано,
что возможности традиционной бронхоскопии в белом
свете имеют определенные ограничения, чаще
всего удается диагностировать изменения бронхов
лишь при их протяженности не менее 20 мм, тогда как
ранние формы рака легкого имеют незначительные
размеры и различные эндоскопические признаки [1,
6].
В настоящее время накоплен значительный клинический
опыт применения высокотехнологических эндоскопических
методик, включающих использование
эндоскопов с высокой разрешающей способностью
(HD — high-definition), а также с функцией узкоспектрального
режима с увеличением в 115 раз (ME-NBI),
аутофлюоресценции в выявлении и дифференциальной
диагностике предопухолевых заболеваний и раннего
рака различных отделов желудочно-кишечного
тракта [4, 8]. Высокое разрешение изображения при
увеличительной эндоскопии в сочетании с узкоспектральным
режимом позволяет детализировать сосудистый
рисунок слизистой оболочки и подслизистого
слоя, и на ранних стадиях определять неопластические
изменения на основании разработанных классификаций.
Внедрение этих эндоскопических технологий
для выявления ранних форм центрального
рака легкого позволяет рассчитывать на улучшение
результатов диагностики. Следует признать, что эндоскопическая
семиотика изменений респираторного
тракта для бронхоскопии в режиме AFI, NBI не систематизирована,
что затрудняет их применение в повседневной
практике [3, 4, 7].
Еще одним аспектом проблемы центрального рака
легкого является тенденция к увеличению частоты
первично-множественных злокачественных новообразований
(ПМЗО). При злокачественных опухолях
дыхательных путей первое место по частоте синхронных
полинеоплазий принадлежит новообразованиям
других отделов бронхо-легочной системы [1, 5]. Скрытые
и своевременно не распознанные очаги ПМЗО
существенно ухудшают прогноз заболевания, что требует
совершенствования диагностических подходов
и использования высокотехнологических эндоскопических
методик.
Цель исследования — оценка диагностической
эффективности уточняющих эндоскопических методов
у больных с первичным и первично-множественным
центральным раком легкого.
Материал и методы
В исследование включены 73 пациента с объемными
образованиями, подозрительными на опухоль,
а также центральным и периферическим раком легкого,
выявленными при СКТ. Спиральная компьютерная
томография органов грудной клетки проводилась
на томографе «Somatom Emotion-6» Simens
(Германия), толщина среза 1-2,5 мм, pitch — 1,5, в
условиях болюсного контрастного усиления изображения
путем внутривенного введения 100 мл омнипака
со скоростью 3 мл/сек. Среди пациентов было
65 (89,1%) мужчин и 8 (10,9%) женщин. Средний возраст
больных, включенных в исследование, составил
55,3 года (41-72 года), из них в возрастном интервале
41-50 лет — 4 (5,5%), 51-60 лет — 30 (41,1%), 61-
70 лет — 35 (47,9%), в возрасте свыше 70 лет —
4 (5,5%) пациента.
После СКТ всем больным выполнялось комплексное
эндоскопическое исследование бронхиального
дерева, результаты которых сопоставляли с данными
морфологического анализа. Эндоскопические исследования
проводились с использованием видеобронхоскопов
BF-H180 и BF260 фирмы Olympus Medical
Systems Corp. (Япония) на видеоэндоскопических
комплексах EVIS EXERAII и LUCERA с последовательным
применением режимов WLI, аутофлуоресценции
и узкого спектра. При стандартной ВБС в белом
свете проводили осмотр бронхиального дерева на
пораженной и затем интактной стороне, выявляли
наличие или отсутствие экзофитных образований,
оценивалась инфильтрация слизистой оболочки,
деформация и сужение бронха, характер слизистой
оболочки, выявлялись признаки воспаления (гиперемия,
отечность, наличие секрета в просвете бронхов;
участки ограниченной гиперемии; утолщение
слизистой оболочки). В режиме AFI определяли интенсивность
свечения в пораженном бронхе и слизистой
оболочки других отделов бронхиального дерева
с обеих сторон. С помощью режима NBI проводили
оценку изменений сосудистого рисунка на поверхности
выявленных патологических и нормальных
участков слизистой оболочки бронхов. Биопсийный
материал, полученный при ВБС, подвергался стандартному
гистологическому исследованию.
М.В. Былин и соавт. Эффективность комплексной эндоскопической диагностики ...
9