Cosmomed__3(51) print

ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
ный цвет кожи с характерным мраморным рисунком в области
левой щеки и крыла носа. В области крыла носа наблюдался
очаг резкого побледнения кожи и пустулезные
высыпания (рис. 10А). Лицо асимметрично за счет выраженного
отека левой щеки. При пальпации — напряжение
тканей, резкая болезненность с иррадиацией в область
глаза, виска и верхнюю губу. На МРТ-снимке — конгломерат
инородного материала в области выхода нижнеглазничного
сосудисто-нервного пучка.
В анамнезе: за сутки до госпитализации была проведена
инъекционная коррекция щечноскуловой области препаратом
на основе микрочастиц гидроксиапатита кальция
(введено по 0,5 мл препарата с каждой стороны) (рис.
10В). Сразу после процедуры пациентка отметила онемение
в области коррекции, развился выраженный отек,
кожа приобрела фиолетово-мраморное окрашивание. Со
временем отек, боль и мраморность окраски кожи нарастали.
При уточнении анамнеза установили, что год назад
в эти же области пациентке уже был введен тот же препарата
в объеме 1,0 мл с каждой стороны.
На основании клинической картины и анамнестических
данных поставлен диагноз «компрессионно-ишемический
синдром» за счет сдавления подглазничных артерии,
вены и нерва введенным филлером. Поскольку в настоящее
время отсутствует метод форсированной деградации
гидроксиапатита кальция, было принято решение удалить
введенный материал хирургическим путем. Операция
проведена под эндотрахеальным наркозом. В области выхода
сосудистонервного пучка обнаружены плотные белесоватые
конгломераты (введенный препарат), которые
и были удалены. Рана обработана, ушита с постановкой
дренажа. В послеоперационный период проводилась интенсивная
антибактериальная, антигипоксантная, дезинтоксикационная,
обезболивающая, вазоактивная терапия
как с применением лекарственных средств, так и физических
методов лечения. На фоне лечения состояние пациентки
улучшилось: значительно уменьшились болевой
синдром, отек и ишемия в левой щечной области.
Тем не менее несмотря на хирургическое удаление введенного
материала из очага ишемии, активную терапию,
в области щеки развился мелкоочаговый поверхностный
некроз с последующей рубцовой деформацией кожи. Коррекцию
этого косметического дефекта успешно провели с
использованием фракционного фототермолиза (рис. 10С).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Сосудистые осложнения (компрессионно-ишемический
синдром, медикаментозная эмболия сосудов кожи)
относятся к редким, но тяжелым осложнениям инъекционной
пластики. С учетом того что многие симптомы развивающейся
ишемии непатогномоничны, с постановкой правильного
диагноза могут возникнуть трудности, что и было
проанализировано на конкретных клинических примерах.
С нашей точки зрения, в данном случае более оправдана
гипердиагностика, поскольку время, упущенное до начала
активной терапии, существенно снижает эффективность
лечения. Если терапия начата спустя 24 ч после окклюзии
(компрессии) сосуда, развития некроза избежать достаточно
трудно.
В этиологии ишемического повреждения кожи и мягких
тканей (процесс некроза в некоторых случаях распрстраняется
достаточно глубоко) некоторые специалисты, как
ведущий фактор, выделяют, именно, внутрисосудистое
введение препарата, сомневаясь в клинической значимости
компрессионного воздействия филлера, даже введенного
в большом объеме. Однако, в литературе и в данной
статье описаны случаи манифестации, именно, компрессии
сосудов.
Что касается природы (состава) филлера, то сосудистые
осложнения возникают при использовании всех типов
препаратов, поскольку связаны они, по-видимому, не
с химической природой материала, а в большей степени
с техникой инъекций. Тем не менее, при использовании
филлеров на основе гиалуроновой кислоты мы можем
практически мгновенно удалить препарат из области введения
с помощью местных инъекций гиалуронидазы. По
данным исследований De Lorenzi, введение гиалуронидазы
способствует и растворению гиалуронового эмбола в
сосуде.
Доскональное знание топографической анатомии
лица, соблюдение предлагаемых мер профилактики сосудистых
осложнений, рациональной техники инъекций
позволяют избежать такого рода проблем, а начатая немедленно
и в должном объеме терапия — свести к минимуму
тяжелые последствия окклюзии и компрессии
сосудов.
Cписок литературы в редакции
А B C
Рис. 10. Пациентка с картиной компрессионно-ишемического синдрома в области щеки: А —
клиническая картина через сутки после инъекционной пластики; В — при хирургической ревизии
выявлено скопление конгломератов введенного препарата; С — клиническая картина после
проведенного хирургического вмешательства, интенсивной терапии и коррекции рубца с помощью
фракционного фототермолиза
28 COSMOMED