Cosmomed__4(52) print

More documents

Recommendations

Info

ЗДОРОВЬЕ Кожные проявления патологии органов пищеварения Н. Г. КОРОТКИЙ, доктор медицинских наук, профессор Н. М. НАРИНСКАЯ, С. В. БЕЛЬМЕР 1 , доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова МЗ РФ, Москва Кожные покровы и органы пищеварения находятся в тесной взаимосвязи, корни которой кроются в единстве происхождения в ходе эмбриогененза, общности барьерных функций, включая формирование иммунного ответа, а также взаимодействия с ассоциированной с этими органами микрофлорой. Состояние кожных покровов в значительной степени отражает состояние органов пищеварения, однако взаимосвязь патологических процессов в этих органах может иметь разноплановый характер: 1) поражение кожи может быть непосредственно обусловлено нарушением функции органов пищеварения; 2) поражение кожи может иметь общий патогенез с заболеваниями органов пищеварения, точно установленный или предполагаемый, и эти процессы идут параллельно. Идея о том, что нарушения функции органов пищеварения естественным образом отражается на состоянии кожных покровов, хотя и витала в воздухе на протяжении тысячелетий, впервые была сформулирована в медицинской литературе William Hillary в 1759 г. [1] и развита A. Whitfi eld. Последний в 1932 г. ввел понятие «dermatitis colonica» [2], а один из первых подробных обзоров о влиянии на состояние кожи нарушенного кишечного всасывания был опубликован G. C. Wells только в 1962 г. [3]. Мальабсорбция макро- и микронутриентов, с развитием их дефицита в организме, при различных заболеваниях желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), очевидно, находит свое отражение в состоянии кожи. Чаще всего они наблюдаются при изменения кожи при нарушенном кишечном всасывании, что обусловлено мальабсорбцией цинка, меди, железа, витаминов А и PP. В ту же категорию можно отнести и развитие пурпуры как проявление гемокоагулопатии при нарушении всасывания витамина К. Селективный дефицит того или иного нутриента обычно связан с врожденным дефектом соответствующей транспортной системы кишечника, в то время, как комбинированные нарушения кишечного всасывания чаще наблюдаются при генерализованном поражении кишечника (врожденного или приобретенного харак- 46 COSMOMED
ЗДОРОВЬЕ тера), например, при целиакии или синдроме короткой тонкой кишки. Характер поражения кожи при дефиците некоторых витаминов приведен в табл. 1 [4]. Ярким клиническим проявлением со стороны кожи является нарушение кишечного всасывание цинка. В целом, причинами дефицита цинка в организме могут быть его недостаток в питании (например, при нерациональном искусственном вскармливании), различные заболевания кишечника, особенно сопровождающиеся диареей, а также врожденный дефект его кишечного всасывания (энтеропатический акродерматит). Всасывание цинка в кишечнике тесным образом связано с характером моторики, и легко развивается в случае диареи любого происхождения. Так, показано, что диарея у детей, младше 1 года, длительностью более 10 дней всегда сопровождается развитием дефицита цинка [5], а у детей, более старшего возраста, к данному состоянию может привести диарея длительностью более 14 дней [6]. При этом, ускоренная кишечная моторика, нарушая всасывание цинка, способствует потере цинка, поступающего в просвет кишечника с секретами пищеварительных желез. Кроме того, дефицит цинка приводит к нарушению функции энтероцитов, что в свою очередь усугубляет его мальабсорбцию. Снижение иммунных функций, на фоне дефицита цинка, благоприятствует течению инфекционного процесса и, также, усугубляет диарею [7]. Дефицит цинка и нарушение функции энтероцитов способствуют мальабсорбции других нутриентов, в частности, натрия и воды [8]. Интересно также, что дефицит цинка приводит к снижению аппетита, в результате снижения экспрессии рецепторов к нейропептиду Y в гипоталамусе и, тем самым, способствует уменьшению потребления пищи [9]. Энтеропатический акродерматит (синдром Брандта) характеризуется врожденным нарушением транспорта цинка через апикальную мембрану энтероцита. Заболевание передается по аутосомно-рецессивному типу и клинически проявляется характерным кожным синдромом (поражение кожи в виде везикулобуллезных высыпаний на дистальных участках конечностей и вокруг естественных отверстий), диареей и алопецией. Заболевание манифестирует после прекращения грудного вскармливания, т. к. женское молоко является важным источником цинка для ребенка в этот период жизни, с постепенным развитием основных симптомов заболевания, задержки психомоторного развития, а также снижением резистентности к инфекционным заболеваниям. Последнее обусловлено существенной ролью, которую играет цинк в функции иммунной системы, антиоксидантной защиты и даже некоторыми прямыми антиинфекционными эффектами данного микроэлемента. Похожее на энтеропатический акродерматит состояние может развиваться и вторично, при тяжелой атрофии слизистой оболочки тонкой кишки, в первую очередь при целиакии. В обоих случаях, для ликвидации дефицита цинка требуется назначение содержащих его препаратов. Другой селективный дефект наблюдается при болезни Менкеса, в основе которой лежит нарушение клеточного транспорта меди в кишечнике. При этом наблюдается замедление роста, патология нервной системы, а также характерное закручивание волос, в связи с чем это заболевание получило название «болезнь закрученных или стальных волос». Болезнь связана с мутациями в гене ATP7A, кодирующем Cu(2+)-транспортирующую АТФазу, участвующую в процессах кишечного всасывания меди. Заболевание манифестирует в неонатальном периоде, а первыми симптомами могут быть: гипотеpмия, гипеpбилиpубинемия, задержка физического развития. У части больных наблюдается образование узелков на волосах (trichorexis nodosa) и т. н. веретенообразные волосы (monilethrix). Кроме того, может наблюдаться себорейный дерматит. В течение первого полугодия жизни постепенно прогрессируют: отставание в росте, задержка психомоторного развития и неврологические расстрой- Таблица 1. ХАРАКТЕРИСТИКА КОЖНЫХ ПОРАЖЕНИИ ПРИ ДЕФИЦИТЕ НЕКОТОРЫХ ВИТАМИНОВ [4] Витамин А К В 2 , рибофлавин В 3 (РР) В 9 , В 12 С Кожные проявления дефицита Фринодерма — повышенное ороговение устьев волосяных фолликулов с формированием «Симптома терки». Устья волосяных фолликулов закупорены роговой пробкой, вокруг появляются периоролликулярные узелки, на лице высыпания напоминают угри Кровотечения, пурпура, экхимозы Острый дефицит: эритема, мукозиты. эпидермальный некролиз Хронический дефицит: ангупярный стоматит — доброкачественные маленькие папупы в области угла рта, которые могут увеличиваться, мацерироваться, формировать трещины, кровоточить Хейлит — эритема и ксероз губ Глоссит Себорейный дерматит с поражением носогубных складок, крыльев носа, переносицы, лба, щек, кожи за ушами с эритемой, лихенификацией и корочками Фотофобия, конъюнктивит, корнеальная васкупяризация Дерматит — симметричные высыпания, эритема, фотодерматит, пузырьки, сливающиеся в буллы, часто окруженные уплотненной кожей, гиперпигментация Ангулярный стоматит, хейпит, глоссит Хантера (красный, гладкий, болезненный язык с атрофией сосочков), депигментация вопос, симметричная гиперпигментация рук, ногтей, лица, слизистой оболочки полости рта Гиперкератоз волосяных фолликулов, ломкость вопос, интраконьюнктивальные и интраокулярные кровоизлияния, ломкость ногтей, кровоточивость 4 (<strong>52</strong>) 2017 47
Page 1 and 2: СОДЕРЖАНИЕ ЭСТЕТИЧ
Page 3 and 4: ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦ
Page 11 and 12: там с узловыми обра
Page 13 and 14: Тел/Факс:+7 (727) 2 719 809
Page 15 and 16: ТРИХОЛОГИЯ вокруг
Page 17 and 18: ТРИХОЛОГИЯ Официал
Page 19: ТРИХОЛОГИЯ Рис. 4. О
Page 30 and 31: ГИНЕКОЛОГИЯ Pink Intimat
Page 32 and 33: ГИНЕКОЛОГИЯ омолаж
Page 42: ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦ
Page 45: РУБРИКА 4 (52) 2017 45
Page 49 and 50: РУБРИКА 4 (52) 2017 49
Page 51 and 52: ЗДОРОВЬЕ кожи, набл
Page 53 and 54: Институт повышения
Page 55 and 56: МАСТЕР-КЛАСС роидн
Page 57 and 58: 4 (52) 2017 57
Page 59 and 60: КЛИНИКА ЭCТЕТИЧЕСК
Page 61 and 62: СОБЫТИЕ К своему 25-
Page 63 and 64: СОБЫТИЕ Официальны

Cosmomed__4(52) print

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?