Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Ellerin ve Ayakların Tinea’sı
307
viyle birlikte olmalıdır. Tırnağın çıkarılması diğer bir seçenektir.
Kandida onikomikozisi her zaman immün baskılanma işaretidir.
Itrakonazol ve flukonazol ile sistemik tedavi genellikle etkilidir
ama rölapslar bir kuraldır. Kandida enfeksiyonlarını tedavi
ederken topikal ve sistemik tedavi kombinasyonları sinerjistik
etki için kullanılabilir. Ergosterol sentezinin farklı aşamalarını
etkileyen topikal amorolfin ve oral itrakonazol kombinasyonu,
bu düzenleme ile tatmin edici sinerji yaratmıştır. Topikal
amorolfin ve iki atak itrakonazol'ün kombinasyon tedavisi; üç
atak itrakonazol'den daha düşük maliyetle daha etkili olabilir.
FDA itrakonazol ve terbinafin kullanımı ile ilişkili ciddi riskleri
bildirmek için sağlık raporu hazırlamıştır. Bu rapora göre
her ikisi de karaciğer yetmezliği, transplantasyon ve ölüm ile
sonlanabilecek ciddi karaciğer sorunları ile birlikte olabilir. Itrakonazol
kullanımı ile ilgili küçük ama gerçek bir risk vardır;
konjestif kalp yetmezliği gelişimi. Itrakonazol kullanan hastalar
aynı zamanda sitokrom P450 yolu ile metabolize edilen başka
bir ilaç tedavisi aldığında önemli ilaç etkileşimleri oluşabilir.
Terbinafin ve trisiklik antidepresan desimpramin etkileşimi bildirilmiştir.
Itrakonazol hücum tedavisinin daha düşük karaciğer fonksiyon
bozukluğu (alanin aminotransferaz [ALT], aspartat aminotransferaz
[AST], alkalen fosfotaz ve toplam bilirubin) insidansı
olduğu gösterilmiştir. Ürünün notlarında, 1 aydan uzun
süreler boyunca itrakonazol tedavisi alan hastaların karaciğer
testlerinin yapılması önerilmektedir. Eğer hastanın karaciğer
hastalığı öyküsü, başlangıç karaciğer fonksiyon testlerinde
anormallik veya olası karaciğer bozukluğu belirtileri varsa, hücum
tedavilerinde de izlem gerekmektedir. Fenobarbital, toksisite
riskini azaltma olasılığı olan yenirejim olasılıklarını düşündürecek
şekilde itrakonazol (ama flukonazol değil) ile indüklenen
sitotoksiteye karşı in vitro hepatosit hücre koruması potansiyeli
göstermektedir.
Kültürler, ultravioleye (UV) ve görünen ışığa hassastır. Kültürde
T. rubrum fotodinamik terapiye (PDT) ve psoralenle
UVA'ya (PUVA) hassas olduğu gösterilmiştir. Geniş bandlı beyaz
ışıkla birlikte PDT'de, phthalocyanine'ler ve photofrin fungistatik
etki göstermiştir ancak porfirinler dermatofitlerin fotodinamik
ölümüne neden olmuştur. 5, 10, 15-Tris (4-metilpiridinium)-20-fenil-(21H,
23H)-porfin triklorid ve deuteroporfirin monometilester
in vitro olarak en iyi sonuçları göstermiştir. Fototerapi
için farklı metodlarla daha ileri çalışmalar gerekmektedir.