Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji
23.03.2018 • Views
Share Embed Flag

Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
ilkekalkan

Create successful ePaper yourself

Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.

START NOW

Tüberküloz<br />

335<br />

Resim 16-2<br />

Tüberkülozis<br />

verrukoza kutis<br />

Resim 16-3<br />

Skrafuloderma<br />

(James WD (ed)<br />

izinleriyle Textbook<br />

of Military Medicine<br />

Office of the<br />

Sargeon Geueral<br />

United States<br />

Army. 1994)<br />

Resim 16-4<br />

Skrofuloderma<br />

(James Fitzpatrich<br />

MD izinleriyle)<br />

misi delerek geçecek şekilde süpüratif ve granulomatöz enflamasyon<br />

görülür. Aside dirençli bakteri sayısı genellikle çok azdır.<br />

Ayırıcı Tanı<br />

Tüberkülozis kutis verrukoza, M.Marinum’un neden olduğu atipik<br />

mikobakteriyozdan yalnızca kültürle ayrılır. Kuzey Amerika<br />

blastomikozu, Majocchi granulomu, kromoblastomikoz, verrüköz<br />

epidermal nevus, hipertrofik liken planus, iyododerma,<br />

bromoderma ve verruka vulgaristen de ayırt edilmelidir.<br />

Doğrudan Yayılma veya Otoinokülasyonla<br />

Endojen Kaynaklı <strong>Deri</strong> tüberkülozu<br />

Scrofuloderma<br />

Skrofuloderma, derinin genellikle altta<br />

yatan tüberküloz lenfadenitten doğrudan yayılmayla tüberküloz<br />

tutulumudur. Genellikle servikal lenf nodüllerinin üstünde<br />

gelişmekle birlikte, kemik veya eklemler tutulmuşsa bunların<br />

üzerinde de görülebilir. <strong>Klinik</strong> olarak lezyonlar sonradan nodüller<br />

yapan deri altı kitleler şeklinde başlar (Resim 16-3). Süpürasyon<br />

ortadan olur. Eritemli veya deri rengi olabilirler ve nodüllerin<br />

üstünde deri ısısı artmamıştır. Lezyonlar sinüsler oluşturarak<br />

akabilirler veya tabanda kırmızımsı granülasyonlar yaparak<br />

ülserleşebilirler (Resim 16-4). Skrofuloderma, sıklıkla yıllar<br />

sonra bile tanıyı kolaylaştıracak şekilde tipik kordon biçimi<br />

sikatrislerle iyileşir.<br />

Subkutan fistüllü tüberküloz, 30-50 yaşlar arasında erişkinlerde<br />

kronik bir anal fistülle karakterizedir.Bu olguların çoğunda<br />

özellikle rektum olmak üzere barsak tutulumu vardır. Anal<br />

yapışıklıklar ve skrotumun tutulması sık görülür. Lezyonlar derin<br />

dokulara uzanan bir veya daha fazla fistüller, infltre nodüller<br />

ve tutlan bölgenin şişmesinden oluşur.<br />

Skrofulodermada histolojik olarak, tüberküloz süreç alttaki<br />

lenf nodülü veya kemikte başlar ve derin dermisten yayılır. Sıvılaşmış<br />

artıklar ve PMN’lerle dolu bir kavitenin oluşmasıyla<br />

nekroz görülür. Periferde aside dirençli basillerle daha tipik granulomatöz<br />

infiltrasyon görülür.<br />

Skrofloderma, atipik mikobakteri enfeksiyonlarından, genellikle<br />

bir ekstremitenin lenfatikleri boyunca bulunan sporotrikozdan,<br />

aktinomikoz ve kokidyoidomikozdan ayırt edilmelidir.<br />

Lenfogranuloma venereum (LGV) inguinal ve perineal alanları<br />

yeğler ve LGV serolojik testleri pozitiftir.<br />

Tuberculosis Cutis Orificialis<br />

Tüberkülozis kutis orifisyalis,<br />

burun, ağız, anus, idrar yolu ağzı ve vajinanın mukokütanöz<br />

sınırları ve ağız mukozası ve dilde görülen bir deri tüberkülozu<br />

şeklidir. Özellikle altta yatan larinks, akciğer, barsak ve<br />

genitoüriner kanalın aktif viseral tüberkülozundan otoinokülasyon<br />

sonucu ortaya çıkar. Hastalığa direncin düşüşünü gösterir.<br />

Sonuç olarak tüberkülin pozitifliği değişkendir, fakat genellikle<br />

vardır. Lezyonlar baştan ülserleşir ve kendiliğinden iyileşmeye<br />

eğilimi olmaksızın hızla yayılırlar. Ülserler yumuşak, zımbayla<br />

delinmiş gibidir ve kenarlarının altı oyuktur.<br />

Hematojen Yayılmaya Bağlı <strong>Deri</strong> Tüberkülozu<br />

Lupus Vulgaris<br />

Lupus vulgaris, inokülasyon yerlerinde,<br />

skrofuloderma sikatrislerinde ve daha çok ilk enfeksiyon odağından<br />

uzak yerlerde görünebilir. Bu hastaların yaklaşık yarısı<br />

herhangi bir yerlerinde tüberküloz belirtileri göstereceklerdir,<br />

bu nedenle tam bir değerlendirme zorunludur. Lupus vulgariste<br />

tüberküloza karşı orta derecede yüksek bir immünite olduğundan<br />

hastaların çoğunda tüberkülin testi pozitiftir.<br />

Lupus vulgaris, genellikle kırmızı-kahverengi gruplaşmış papüllerden<br />

oluşan tek bir plaktır ve cam basacakla basıldığında soluk<br />

sarı-kahverengi veya “elma jölesi” rengi verir. Papüller bir<br />

alandan gerilerken bir başkasından ilerleme eğilimindedir. Bunlar<br />

küçük, saydam olup, infiltre epidermisin için derin ve geniş

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!