Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Sporozoa Sınıfı
429
dans mevsimseldir, nem ve sıcaklık belirleyici faktörlerdir. En
yüksek insidans Batı ve Orta Afrika’nın tropik alanlarında bulunan
20-40 yaşlarındaki erkeklerdir.
Chagas hastalığı Orta ve Güney Amerika’ da ABD’den Arjantin’
e ve Şili’ ye kadar görülür; En yüksek insidans Venezuella,
Brezilya, Uruguay ve Arjantin’ dedir. Brezilya’ da yaklaşık
29-44 yaş arası ölen erkeklerin % 29’ undan Chagas hastalığı sorumludur.
Rhodesia tipinde MSS tutulumu olmadan önce metal içermeyen
organik bir bileşik, suramin, seçkin tedavidir. MSS tutulursa
melarsoprol seçilecek ilaçtır. Gambia hastalığı için pentamidine
isetiyonat tedavi seçeneğidir. Amerikan tripanosomyazisinde,
tedavinin etkinliği kısıtlıdır. Nifutimoks ve benzimidazole
parazitemiyi temizler ve akut hastalığın şiddetini azaltır.
Ancak yüksek yan etki insidansı mevcuttur. Chagas miyokarditi
sonucu kalp yetmezliği olan hastalar için en uygunu koservatif
tedavidir. Gastrointestinal komplikasyonlar cerrahi olarak tedavi
edilebilir.
olabileceği bağışıklık sistemi baskılanmış kişiler. AIDSli hastalarda
en sık fokal ensefalit nedenidir ve bu yaygın makülopapüler
döküntü ile birlikte olabilir.
Toxoplazma gondii yarımay şekilli, oval veya yuvarlak, her
memeliyi veya kuş hücresini enfekte edebilen bir protozoadır.
Hastalık sıklıkla hayvanlarla özellikle de kedilerle temas sonrası
edinilir. Köpekler, kediler, sığır, koyun, domuz, tavşan, fare,
güvercin ve tavuklar bildirilmiş rezervuarlardır. Bulaşmanın 2
ana yolu oral ve konjenital yoldur. İnsanlar tarafından yenilen
etlerde doku kistleri olabilir, çiğ veya az pişmişken enfeksiyon
kaynağı olarak servis edilmiş olur. Anneden fetusa bulaşma haricinde
insandan insana bulaşma kanıtı yoktur.
Tanı sadece klinik ile konulamaz. T. gondii’ nin izolasyonu,
protozoanın doku kesitlerinde, yayma ve vücut sıvısında
Wright veya Giemsa boyaları ile gösterilmesi; karakteristik lenf
nodu histolojisi; ve serolojik yöntemler ile tanı konabilir.
Pyrimetamine (Daraprim) ve sulfadiazine kombinasyonu sinerji
yaratarak etkili bir tedavi oluşturur. Doz ve tedavi süresi
yaşa ve hastanın bağışıklık durumuna göre değişebilir.
SPOROZOA SINIFI
Toksoplazmosis
Toksoplazmozis, bir parazit protozon olan, Toxoplazma gondii, tarafından
oluşan bir zoonozdur. Enfeksiyon konjenital veya
edinsel olabilir. Konjenital enfeksiyon plasental bulaşma sonucu
olur. Düşük veya ölü doğum olabilir. Ancak, enfekte anneden
zamanında doğan çocukta hidrosefali, koryoretinit ve serebral
kalsifikasyon triadı olabilir. Ek olarak, hepatomegali ve sarılık
olabilir. Toksoplazmosizde cilt değişiklikleri nadirdir ve klinik
olarak spesifik değildir.
Konjenital toksoplazmosizde maküler ve hemorajik döküntüler
baskındır. Dermatoeritropoezisi yansıtan yabanmersinli
kek görünümlü lezyonlar görülebilir. Bazen anormal saç büyümesi
ve eritrodermi tablosu da görülebilir. Konjenital toksoplazmosizin
ayırıcı tanısı TORCH sendromudur (toksoplazmosiz,
rubella, sitomegalovirüs ve herpes simpleks). Edinsel toksoplazmosizte
erken cilt bulguları kütanöz ve subkütanöz nodüller
ve maküler, papüler ve hemorajik döküntüden oluşur. Bunları,
rozeola, eritema multiforme, dermatomiyozit veya liken planusu
taklit eden skarlatiniform deskuamasyon ve eritrodermi tablosu
izleyebilir. Kural olarak, döküntüye yüksek ateş ve genel
halsizlik eşlik eder.
Edinsel toksoplazmosizin teşhisi 3 erişkin grubu için özel
önem taşır; yakın maruziyeti olan sağlıklı gebe kadın; ateş, kas
ağrısı ve lenfadenopatisi olup lenfoma gibi başka ciddi hastalığı
olabilecek erişkinler; AİDS gibi toksoplazmozisin ölümcül
CNIDARIA AİLESİ
Cnidarianlar, denizanası, hydroidler, Portekiz savaşçısı, mercanlar
ve deniz anemonlarını içerir. Bunların hepsi ışınsal deniz
hayvanlarıdır, çoğunlukla okyanus suyunda yaşarlar. Yüzücünün
cildi bunlara değdiğinde, küçük speküllerinden toksin salgılarlar.
Portekiz savaşçısı dermatiti (Portuguese
Man-of-War Dermatitis)
Portekiz savaşçısı sokmaları (physalia physalis Atlantikte, veya
daha küçüğü physalia utriculus veya “mavişişe” Pasifikte), lineer
eritemli, ürtikeryal hatta hemorajik lezyonlarla karakterizedir.
Önkollar, gövde yanları, uyluklar ve ayaklar en sık tutulan alanlardır.
Lokal bulgu keskin, batıcı ve yoğun ağrıdır. İnternal olarak
şiddetli dispne, bulantı, dermansızlık, karın krampları, gözde
sulanma ve kas ağrıları olabilir. Hastanın boyutuna göre sokulan
alanlar geniş ise ölüm gelişebilir.
Nematokistlerin sıvısında toksin vardır ve bu, dokunaçlardan
dikensi çıkıntılar aracılığı ile kurbana taşınır. Zehir nörotoksiktir
ve önemli kardiyak değişiklik yapabilir.
Her Portekiz savaşçısı, mavi-kırmızı flotör veya pnömatofor
ile gaz guddesi, 1- 20mm arasında değişen birçok gastrozoidler,
üreme polipleri ile iğnelerin fırlatıldığı nematokistleri taşıyan