Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Nematode Sınıfı
435
kenden, anal bölgeden alınan yaymalarda yumurtanın gösterilmesi
ile konur. Bu yaymalar, küçük küretle alınıp lama konup,
bir damla serum fizyolojik ile ıslatılarak elde edilebilir. Ayrıca
bir dil basacağına seloteyp sararak, perianal bölgeye birkaç kez
yapıştırıp çekmek yoluyla da materyal alınabilir. Sonra teyp
üzerindekiler lama aktarılır. Teyp uygulanmdan önce lama ksilol
içinde iyot damlası konup, yumurtaların bulunması kolaylaştırılabilir.
Enfeksiyon yok diyebilmek için bu testler 3 ardışık
günde tekrarlanmalıdır. Enfekte şahsın tırnaklarında yumurta
tespit edilebilir.
Albendazol 400 mg, mebendazol 100 mg veya pirantel pamoat
11 mg/kg (maksimum 1 gr) birkez verilmesi ve 2 hafta
sonra tekrar edilmesi etkilidir. Kişisel hijyen ve evde temizlik
önemlidir. Tırnaklar kısa kesilmeli ve sıkça ovulmalıdır; kalkarken,
yemeklerden önce ve tuvalet sonrası iyice yıkanmalıdır.
Çarşaflar, iç çamaşırlar, havlular, pijamalar ve diğer kıyafetler,
diğerlerinkinden ayrı olarak iyice yıkanmalıdır
Elston DM: Enterobius vermicularis (pinworms, threadworms).
Cutis 2003;71:268.
Pack SC, et al: Pruritus vulvae in prepubertal children. J Am
Acad Dermatol 2001;44:795.
Kancalı kurt hastalığı (toprak kaşıntısı,
uncinariazis, ankylostomiazis, necatoriazis)
En erken lezyonlar (toprak kaşıntısı), birkaç saatte veziküllere
dönüşen eritemli makül ve papüllerdir. Bu kaşıntılı lezyonlar
genelde tabanlarda, ayak parmak aralarında ve bileklerde oluşur;
dağınık halde veya grupe olabilir. Veziküllerin içeriği hızlıca
pürülan hal alır. Bu lezyonlar, derinin, Ankylostoma ve Necator
larvaları ile işgal edilmesi sonucu oluşur ve hastalığın jeneralize
semptomlarından 2-3 ay önce gelişir. Larvalar insan yaşam
döngülerini tamamlamadan önce biten, deri lezyonları, 2
haftadan az sürer. Enfeksiyonun 5. günü civarında %40 kadar
yüksek eozinofili olabilir
Konstitüsyonel hastalığın başlangıcı sinsidir, ağır demir eksikliği
anemisi ve bitkin düşme ile birliktedir. Hastalığın seyri
sırasında ürtiker sıklıkla olur. Cilt kuru ve beyaz ya da sarı renk
alır.
Kancalı kurt spesifik bulaşıcı bir hastalıktır, Ankylostoma duodenale
veya Necator americanus ile oluşur. Toprakta, uygun koşullarda,
enfekte larva haline 5-7 günde gelirler. Bu küçük larvalar
( küçük cep lensi ile zor görülür), kazara çıplak ayakla temas
edince, deriyi deler ve kılcallara ulaşırlar. Dolaşımla akciğerlere
taşınırlar, burada kılcallardan bronşlara geçerler. Trakeaya ve
oradan da farinkse doğru yukarı ilerlerler ve yutularak, ince bağırsaktaki
yaşam ortamlarına ulaşırlar. Burada kafalarını mukozaya
gömerler ve cinsel yaşamlarına başlarlar.
Kancalı kurt birçok tropik ve subtropik ülkede görülür, bataklık
ve kumlu ılıman bölgelerde endemiktir. Buralarda larvalar
her kış ölür ancak her yaz insan kaynaklarıyla toprak yeniden
kirlenir. Necator americanus kuzey yarımküre, Orta ve Güney
Afrika, Güney Asya, Avusturalya ve Pasifik adalarında
yaygındır.
Endemik alanlarda, insanların dışkılama alışkanlıkları ile
birçok yerde insan dışkısının gübre olarak kullanılması, hastalığın
yaygın dağılımından sorumludur. Ek olarak, iklim çıplak
ayak dolaşacak kadar sıcaktır veya insanların ayakkabı alacak
parası yoktur. Böylece enfeksiyon kolayca ayak parmaklarından
girer.
Şüpheli kişinin dışkısında yumurtaları bulmak tanıyı koydurur.
Yumurta dışkıda enfeksiyon başlangıcından 5 hafta sonra
belirir. Enfeksiyon ağır ise yumurtalar direkt fekal filmlerde
bulunabilir, ama eğer hafifse, çinko sulfate sentrifugal flotasyon
veya diğer konsantrasyon yöntemlerine başvurmak gerekebilir.
Karışık enfeksiyonlar sıklıkla olur.
Albendazole 400 mg bir kez, mebendazole 100 mg günde 2
kez 3 gün veya 500 mg birkez, pyrantel pamoate 11 mg/kg
(maksimum 1 gr) birkez 3 gün boyunca verilmesi etkilidir. Profilaksi
büyük toplum problemidir ve toprağın dışkı ile kirlenmesini
engellemeye dayanır. Bu en iyi, dışkıların kanalizasyon
ile atılması ve kişilerin temizlik konusunda eğitilmeleri ve yoğun
halk sağlığı metodları ile tedavi edilmesi ile olabilir.
Nematod dermatiti
Miller ve arkadaşları, Ankylosforma caninum ile yaygın foliküliti
olan bir hasta tanımlamışlardır. Anlaşıldığına göre kendi kedi
ve köpeklerinin atıklarıyla kirli çimenler üzerinde uzanmasıyla
olmuştu. Biyopside kıl folikülünde kıl kurdu larvası görüldü.
Oral thiobendazol tam tedavi sağlamıştır.
Creeping eruption (Larva Migrans)
Creeping eruption adı, larvanın tünel açması ile dönen, yılanvari
lineer cilt lezyonları oluşması sonucu konmuştur. Kumsalda
yalın ayak yürüyenlerde, kum havuzunda oynayan çocuklarda,
ev altında çalışan marangoz ve tesisatçılarda ve bahçıvanlarda
görülür. En sık, ayaklar, kalçalar, genitaller ve eller tutulur.
Hafif lokal kaşıntı ve papüllerin belirmesi enfeksiyon yerinde,
başlangıcın karakteristik özelliğidir. Aralıklı batıcı ağrı olur,
ciltte ince, kırmızı, kıvrımlı çizgiler oluşur. Larvanın göçü inokülasyondan
4 gün sonra başlar, ve 2 cm/ gün şeklinde ilerler.
Ancak, göçe başlamadan önce birkaç gün hatta aylarca sessiz
kalabilir. Lineer lezyonlar, larvanın dinlendiği yerleri gösteren
papüller ile kesintiye uğrar (Resim 20-18). Döküntü ilerledikçe,
eski yerler soler ama bazen sekonder enfeksiyonlar sonucu pürülan
akıntı olabilir; kaşımaya bağlı erozyon ve ekskoriyasyonlar
sıklıkla oluşur. Eğer tedavi ile durdurulmazsa, larva 2-8 ayda
ölür, döküntü geçer, ama nadiren 1 yıla kadar sürdüğüne dair
raporlar vardır. O zaman larva tırnaklarla kaşıntı sırasında
uzaklaştırlır. Eozinofili bulunabilir.
Akciğerlerde yama tarzı infiltrasyon ve kanda % 50 ve tükürükte
% 90 eozinofiliden oluşan, Löfler sendromu, hastalığı
komplike hale getirebilir.
ABD’de olguların çoğu, güneydoğu sahilinde, kedi ve köpek
kancalı kurt larvası olan Ancylostoma braziliense’nin girmesiyle
görülür. Kedi ve köpek dışkıları ile enfekte toprak veya
kum ile temas sonrası edinilir. Kedi ve köpekleri tutan, Ancylostoma
caninum larvası, nadiren benzer dermatit yapar.