Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji
23.03.2018 • Views
Share Embed Flag

Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

ePAPER READ
DOWNLOAD ePAPER
ilkekalkan

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

START NOW

Tırnak <strong>Hastalıkları</strong><br />

787<br />

Resim 33-46 Tırnak- patella sendromu. (Marshall Guill, MD<br />

izinleriyle)<br />

içerebilir. Katarakt ve iris heterokromisi gibi göz değişiklikleri<br />

de olabilir. İrisin pupiller sınırının hiperpigmentasyonu “Lester<br />

irisi”olguların yaklaşık yarısında olan karakteristik bir bulgudur.<br />

Hastalarda, albuminüri, hematüri ve özellikle hiyalin parçacıkları<br />

olmak üzere her çeşit atık, gibi üriner bulgular ile glomerulonefrit<br />

tablosu görülebilir. Hemolitik-üremik sendrom<br />

geliştirmeye eğilimli olabilirler. Hastaların yüzde kırkında renal<br />

displazi ve yüzde yirmibeşinde renal yetmezlik vardır. 9q34.1.<br />

kromozoma lokalize otozomal dominant bir kalıtımı vardır.<br />

L1M-homeodomain proteini kodlayan Lmx1b geni mutasyonlu<br />

farelerde tırnak patella sendromlu hastalardaki duruma benzer<br />

kol, bacak ve böbrek defektleri görülür. İnsan LMX1B genindeki<br />

mutasyon bu sendromla sonuçlanır.<br />

Onikofaji<br />

Tırnak yeme( ısırma) (Resim.33-47) sık görülen kompulsif bir<br />

davranıştır, tırnak yatağında belirgin kısalmaya, bazen matriks<br />

hasarına ve pterijyum oluşumuna yol açar. Tedavi edilmesi zor<br />

bir alışkanlıktır.<br />

Kuvvetli motivasyon varsa alışkanlık bıraktırma çalışmaları,<br />

uyarma çalışmaları, yarışma cevap çalışmaları ve sosyal destek<br />

yardımcı olabilir. Fluoksetin gibi ilaçlarla psikofarmakolojik tedavi<br />

ve hipnoz diğer seçeneklerdir.<br />

Resim 33-47 Onikofaji<br />

Onikotillomani<br />

Onikotillomani, hastanın tırnaklarını koparması veya onları tırnak<br />

yatağından ayırmaya israrlı bir şekilde çalışması ile karakterize<br />

kompulsif bir nörozdur. Onikofajide olduğu gibi bu obsesif<br />

kompulsif bozukluk da biofeedback, bilinçsel-davranış (cognitive-behavioral)<br />

metodları, hipnoz veya psikofarmakolojik<br />

ajanlarla tedavi edilebilir.<br />

Inglase M, et al: Onychotilloomania. Cutis 2004;73:171.<br />

Shenefelt PH: Biofeedback, cognitive-behavioral methods and<br />

hypnosis in dermatology. Dermatol Ther 2003;16:114.<br />

Onikoliz<br />

Onikoliz tırnak plağının kendiliğinden ayrılmasıdır, sıklıkla serbest<br />

kenardan başlayıp proksimale ilerler. Nadiren yan kenarlar<br />

tutulabilir ve yayılım buralarda sınırlı kalır. Daha az sıklıkla ayrılma<br />

2-6 mm genişliğinde, oval, sarı-kahverengi gölge veren<br />

“yağ damlası” bir alanda, proksimalden serbest kenara doğru<br />

olabilir; Sıklıkla sıradan onikoliz olgusu olduğu gibi aynı zamanda<br />

psoriasisin de bir lezyonudur. Tırnak düzgün yüzeyli ve<br />

serttir, enflamatuar reaksiyon yoktur. Tırnak altına sıklıkla psödomonas<br />

gibi bakteriler veya mayalar en çok ta kandida birikmesiyle<br />

renk değişikliği oluşabilir. Psödomonas kaynaklı piyosiyanin<br />

nedeniyle yeşil, ayrıca siyah ve mavi renk değişiklikleri<br />

görülebilir. Bir veya daha fazla tırnak tutulabilir.<br />

Onikoliz muhtemelen travmaya bağlı ayrılma nedeniyle en<br />

sık kadınlarda gözlenir. El ekzemalı hastalarda sıktır. Distal tırnak<br />

yatağının keratinizasyonu, irritanlara kronik maruziyet, tedavisiz<br />

ekzemalar ve candida albicans ile ikincil enfeksiyonlar tırnağın tekrar<br />

tutunmasında yetersizliğin potansiyel nedenleridir.<br />

Sistemik nedenler çoktur; hiper- ve hipo-tiroidizm, gebelik,<br />

porfirya, pellegra ve sifiliz örneklerdir. Atopik dermatit, ekzema,<br />

liken planus, tırnağın doğumsal anomalileri, kaşıma, çimdikleme,<br />

manikür ve yabancı cisim implantasyonu ile oluşan<br />

travma ile de ilişkili olabilir. Mikotik, piyojenik veya viral ( herpes)<br />

enfeksiyonlarla da gelişebilir. Kadınlarda anatomik lokalizasyon<br />

nedeniyle onikolizi başlatan ve artıran enfeksiyonun<br />

kaynağı olabileceği için vajinal kandidiyazis araştırılmalıdır.<br />

Çözücüler, tırnak cilaları, formalin içeren tırnak güçlendiriciler,<br />

takma tırnaklar gibi kimyasal nedenler ve bu kimyasalların kullanımı<br />

ile olan allerjik veya irritan kontakt dermatit onikoliz nedeni<br />

olabilir. Nadiren tetrasiklinler, psoralenler, flurokinolonlar<br />

veya kloramfenikol tedavisini izleyen güneş maruziyeti nedeniyle<br />

tedavi sırası veya sonrasında fotoonikoliz gözlenebilir. Kemoterapotikler<br />

ve sistemik retinoidler onikolizi indükleyebilir.<br />

Nadiren metastaz belirtisi olabilir. Otozomal dominant kalıtımsal<br />

formları da bilinmektedir.<br />

Travma ve kimyasal irritanlardan tamamen uzak durulmalı<br />

ve tırnak yatağı kuru tutulmalıdır. Tırnağın etkilenen kısmı kesilerek<br />

uzaklaştırılmalıdır. Tutulu tırnak yatağının kurulanması

logo

products

Resources

Company

Terms of service
Privacy policy
Cookie policy
Cookie settings
Imprint
Change language
Made with love in Switzerland
© 2024 Yumpu.com all rights reserved

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!