Andrews’ Deri Hastalıkları Klinik Dermatoloji

Ekstremitelerin Pigmentli Anomalileri
855
Resim 36-2
Yanaklarda
melazma
septiflerin kesilmesiyle pigmentasyon nadiren düzelir ve bu yıllarca
devam edebilir. Tersine hamilelikte ortaya çıkan melazma,
doğumdan birkaç ay sonra düzelme eğilimindedir. Melazma
klasik olarak Wood ışığında belirginleşen epidermal melazma
ve soluklaşan dermal melazma olarak sınıflanma eğilimindeyse
de olguların çoğunda hem dermal hem epidermal melanin bulunur.
Dermal melanofajlar güneşe maruz bir Asyalı derisinde
normal bir bulgudur. Wood ışığı bulgularından bağımsız olarak
eğer hasta istiyorsa hipopigmentasyon yapıcı ajanlardan oluşan
bir tedavi önerilmelidir.
Çok sayıda topikal tedavi mevcuttur. Güneş ışığına maruziyetten
kaçınılmalıdır ve her gün UVA’ya karşı da koruması olan
geniş spektrumlu bir güneşten koruyucu kullanılmalıdır. Hidrokinonlu
renk açıcı kremler altın standarttır ve orta derecede etkilidirler;
%2 (reçetesiz olarak mevcuttur) ve %4 hidrokinon içerirler.
Etkinliğin artırılması için tretinoin krem eklenebilir. Tretinoin
tek başına da melazmayı azaltabilmekle beraber, irritan etkisiyle
pigmentasyonu artırabilir. Hidrokinon ve tretinoinin topikal
steroidle birlikte verildiği kombinasyon “Kligman formülü”
olarak bilinir ve mükemmeldir. Artık bu kombinasyon ürünü
ticari preparat “Triluma” krem olarak günde bir kez kullanımla
piyasaya sunulmuştur. Bu ürünün etkinliği, ürünün bileşenlerinden
herhangi ikisini içeren kombinasyonlardan daha
hızlı ve tam yanıt alınması açısından üstün bulunmuştur. Bazen
hidrokinona glikolik asit eklenerek etkinliğin artırılması amaçlanır.
Melazmalı bazı hastalarda %4’lük hidrokinon yetersiz kalır
ve daha yüksek dozlarda hidrokinon gerekir. Bu yüksek konsantrasyonlu
preparatların kullanımıyla uydu pigmentasyon ve
lokal okronozis gibi potansiyel komplikasyonlar ortaya çıkabilir.
Azeleik asit, kojik asit, N-asetil-4-sisteaminfenol, meyan kökü
ekstresi ve arbutin etkinliği olan diğer tedavilerdir ancak genellikle
hidrokinon kadar etkili değildir. Soyma işlemleri ve lazer
tedavileri gibi çeşitli cerrahi işlemlerde yanıtlar değişkendir,
bazı otörler kullanımlarını şiddetle önerirken, diğerleri verilerin
yetersiz olduğunu düşünmektedir. Bu değişken sonuçlar tekniklerin
farklılığı ile ilişkili olabilir. Melazmada cerrahi seçeneklerin
kullanımına dikkatli bir yaklaşım gerekir. Hidrokinonla
hazırlık tedavisi bazı cerrahi tedavilerin uzun dönem sonuçlarını
iyileştirmektedir.
EKSTREMİTELERİN PİGMENTLİ ANOMALİLERİ
Diskromatozis Simetrika Herediteria
(Dohi’nin Retiküler Akropigmentasyonu)
Japonlarda tanımlanan ve halen Japonlarda bildirilen Dohi’nin
retiküler akropigmentasyonu Avrupa, Hindistan ve Karayiplerdeki
bireyleri etkilemektedir. Diskromatozis simetrika herediteria
(DSH) veya ekstremitelerin simetrik diskromatozisi olarak
da adlandırılır. Sıklıkla otozomal dominant kalıtılmakla birlikte,
otozomal resesif kalıtım da bildirilmiştir. Hastalarda, özellikle
ekstremitelerin dorsal yüzlerinde retiküler bir biçimde progresif
pigmentli ve depigmentasyonlu maküller görülür. Yüzde çil
benzeri maküller bulunur. Lezyonlar bebeklik döneminde ya da
erken çocuklukta ortaya çıkar ve ergenlik dönemi öncesinde yayılımı
durur. Pigmente lezyonlar ömür boyu kalır. Otozomal
dominant form, RNA okuyucu bir enzim olan çift-sarmallı RNA
spesifik adenozin deaminazı kodlayan DSRAD genindeki mutasyona
bağlıdır.