Views
6 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 119 УДК 611.441 Г.Р. ВАГАПОВА 1, 2 , Ф.Т. ХАМЗИНА 1, 3 , Н.Б. ДРУЖКОВА 1 1 Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 2 Межрегиональный клинико-диагностический центр, 420101, г. Казань, ул. Карбышева, д. 12а 3 Казанский (Приволжский) федеральный университет, 420000, г. Казань, ул.Чехова, д.1а Место ультразвуковой эластографии в алгоритме топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез при гиперпаратиреозе Контактная информация: Вагапова Гульнар Рифатовна — д.м.н., профессор, заведующая кафедрой эндокринологии, тел. +7-917-269-59-28, e-mail: g.r.vagapova@gmail.com Хамзина Фарида Тимершиевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры ультразвуковой диагностики, заведующая отделением ультразвуковой диагностики, тел. +7-917-299-29-66, e-mail: fhamzina@inbox.ru Дружкова Наталия Борисовна — аспирант кафедры эндокринологии, тел. +7-960-032-99-24, e-mail: n.b.druzhkova@mail.ru Статья поступила: 11.03.2018, принята в печать: 28.03.2018. Основой современной концепции хирургического лечения гиперпаратиреоза является точная топическая диагностика патологически измененных околощитовидных желез, имеющая определяющее значение в выборе метода и техники оперативного вмешательства. В соответствии с общепринятыми алгоритмами инструментальной диагностики гиперпаратиреоза ультразвуковое исследование рекомендуется в качестве метода первого выбора, позволяющего визуализировать любые фокальные изменения органов шеи. Однако диагностическая ценность УЗИ в режиме серой шкалы существенно снижается в случае эктопии околощитовидных желез в тиреоидную ткань или другие анатомические зоны. Это требует проведения дифференциальной диагностики с узловыми образованиями щитовидной железы, лимфатическими узлами и очаговыми образованиями шеи и средостения. Представляется, что использование метода ультразвуковой эластографии сдвиговой волной позволит расширить возможности ультразвуковой топической диагностики гиперпаратиреоза, что требует проведения дополнительных исследований. Ключевые слова: околощитовидные железы, УЗИ, ультразвуковая эластография, компрессионная эластография, эластография сдвиговой волной, аденома околощитовидной железы, гиперплазия околощитовидной железы, гиперпаратиреоз. Для цитирования: Вагапова Г.Р., Хамзина Ф.Т., Дружкова Н.Б. Место ультразвуковой эластографии в алгоритме топической диагностики патологически измененных околощитовидных желез при гиперпаратиреозе. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 119-127. G.R. VAGAPOVA 1, 2 , F.T. KHAMZINA 1, 3 , N.B. DRUZHKOVA 1 1 Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 2 Interregional Clinical-Diagnostic Center, 12a Karbyshev Str., Kazan, Russian Federation, 420101 3 Kazan (Volga) Federal University, 1a Chekhov Str., Kazan, Russian Federation, 420043 современные вопросы диагностики

120 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Place of ultrasound elastography in the algorithm of topical diagnosis of pathologically altered parathyroid Contact: Vagapova G.R. — D. Med. Sc., Professor, Corresponding Member of the Academy of Sciences of the Republic of Tatarstan, Head of the Endocrinology Department, tеl. +7-917-269-59-28, e-mail: g.r.vagapova@gmail.com Khamzina F.T. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Ultrasound Diagnostics Department, Head of the Department of Ultrasound Diagnosticsof University Medical Unit, tel. +7-917-299-29-66,e-mail: fhamzina@inbox.ru Druzhkova N.B. — postgraduate student of the Endocrinology Department, tel. +7-960-032-99-24, e-mail: n.b.druzhkova@mail.ru Appropriate preoperative localization of parathyroid glands and exclusion of multiglandular form of the disease are important for determination of the surgical approach in patients with hyperparathyroidism. In accordance with the generally accepted diagnostic algorithms of hyperparathyroidism, ultrasound investigation is recommended as the first line method of the parathyroid lesions detection, which helps to visualize any focal lesions in the neck. However, the diagnostic value of gray scale ultrasound is significantly reduced in cases of ectopic parathyroid glands. This requires a differential diagnosis with thyroid or lymph nodes or other focal formations of the neck and mediastinum areas. It is stated that shear wave elastography may improve the possibilities of hyperparathyroidism topical diagnostics. The additional studies are required. Key words: parathyroid glands, ultrasound imaging, ultrasound elastography, strain elastography, shear wave elastography, parathyroid adenoma, parathyroid hyperplasia, hyperparathyroidism. Введение. Гиперпаратиреоз (ГПТ) — заболевание, обусловленное гиперпродукцией паратиреоидного гормона гиперплазированными или опухолевоизмененными околощитовидными железами (ОЩЖ), приводящее к паратгормон-индуцированной костной резорбции и нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Гиперпаратиреоз относится к социально значимым заболеваниям в связи с высокой распространенностью, вовлечением в патологический процесс всех органов и систем с последующей инвалидизацией пациентов. В зависимости от этиологического фактора выделяют первичный, вторичный, третичный гиперпаратиреоз и псевдогиперпаратиреоз, обусловленный избыточной продукцией паратиреоидного гормона, опухолями непаратиреоидного происхождения. Первичный иперпаратиреоз (ПГПТ) характеризуется неконтролируемой продукцией паратиреоидного гормона одной или несколькими опухолевоизмененными ОЩЖ при верхне-нормальном или повышенном уровне кальция крови. По распространенности ПГПТ занимает третье место в структуре эндокринных заболеваний после сахарного диабета и патологии щитовидной железы. В большинстве случаев он обусловлен солитарной аденомой (80– 85 %), реже — гиперплазией одной или нескольких ОЩЖ (15–20 %) или раком ОЩЖ(1–5 %). Ежегодная заболеваемость ПГПТ варьирует от 0,4–18,8 случаев на 10000 населения. Распространенность ПГПТ в общей популяции составляет 1 %, среди лиц старше 55 лет его распространенность увеличивается до 2 %. ПГПТ чаще страдают женщины с развитием заболевания в течение первого десятилетия после наступления менопаузы (соотношение мужчин и женщин — 1:3)[1]. ПГПТ может встречаться как спорадически (95 % случаев), так и в рамках наследственных синдромов (5 %), таких как изолированный наследственный гиперпаратиреоз, синдромы множественной эндокринной неоплазии 1 и 2А типов (МЭН-1 и МЭН-2А) и синдром гиперпаратиреоза с опухолью челюсти (Hyperparathyroidismjaw tumor (HPT-JT) syndrome)[2]. Вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ) характеризуется повышением секреции паратиреоидного гормона одной или несколькими гиперплазированными ОЩЖв ответ на гипокальциемию, гиперфосфатемию и снижение продукции кальцитриола почками. Наиболее частой причиной развития ВГПТ является хроническая болезнь почек (ХБП) [3, 4]. К другим причинам ВГПТ относят заболевания системы пищеварения, приводящие к снижению всасывания кальция и витамина Д в тонком кишечнике (хронический неспецифический энтерит, глютенозависимая энтеропатия, хронический панкреатит, состояние после высокой резекции или экстирпации желудка, биллиарный цирроз печени) [5, 6]. В связи с полиэтиологичностью ВГПТ в литературе отсутствует информация о его истинной распространенности в общей популяции. Приводятся отдельные данные о частоте ВГПТ у больных с ХБП, находящихся на программном гемодиализе. Однако судить о распространенности ВГПТ в разных диализных центрах сложно в связи с отсутствием унифицированных диагностических критериев и целевых значений паратиреоидного гормона, ионизированного кальция и фосфора, а также отсутствием их повсеместного динамического мониторинга[4]. По данным рабочей группы Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) ВГПТ страдают 32 % больных ХБП III–V стадий, 34 % пациентов, находящихся на программном гемодиализе, и 18 % лиц — на перитонеальном диализе [7]. Третичный гиперпаратиреоз (ТГПТ) является исходом длительно протекающего ВГПТ у пациентов с ХБП и характеризуется неконтролируемой продукцией паратиреоидного гормона аденоматозноизмененными ОЩЖ. Диагноз ТГПТ устанавливается при сохранении высокой концентрации паратиреоидного гормона и гиперкальциемии у пациентов, перенесших успешную трансплантацию почек [8]. современные вопросы диагностики

Travellive 5 - 2018
Jurnalul 5 februarie 2018
ПЯ 2018 №5
Jurnalul 5 ianuarie 2018
SCCC SEPT 2018 MAGAZINE TAKE 5
BMW 1-serie 5 dørs maj 2018
Wheeler Dealer 360 Issue 5, 2018
Always Abounding - Spring 2018-5
pdf cadcam 28-5-2018
Corporate Catalog 2018 - Revisions 5
5 Top Performing Cryptocurrencies of 2018
SF7 SCREEN (5-16-2018)
JUNE 2018 SUN CITY GOLD (5)
The Compass, Volume 1, Issue 5, May 2018
5-11 February 2018 - 16-min
Top 5 LSAT Personal Statements Writing Services in 2018
Final Chemistry Notebook, Period 5, 2018
2018 Edition Vol.5 Issue 17 DIGITAL
March 2018 Persecution Magazine (1 of 5)
Volume 23 Issue 5 - February 2018
BMW 5-serie Sedan juni 2018
Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
BMW 5-serie Touring Maj 2018
Guitar Connoisseur - Guitar Connoisseur John 5 Spring 2018
2018 Top 5 Issues of Mozilla Firefox Browser 1-800-358-0071
2018 Kia Rio EX 5-Door First Review
5 Best WooCommerce Custom Order Status Plugins- [Guide 2018]
5 Billion Voices - Voices of One Surgery - Issue 1: June 2018