2018 чб тп +5 мм
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
126<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘1 (112) март <strong>2018</strong> г.<br />
дифференциальной диагностики между аденомой<br />
и гиперплазией ОЩЖ с помощью двухмерной ЭСВ<br />
может помочь в определении объема и способа оперативного<br />
лечения ГПТ. Так при обнаружении единственной<br />
патологически измененной ОЩЖ с высокой<br />
скоростью сдвиговой волны (что характерно для<br />
аденомы ОЩЖ) может быть выполнена минимально<br />
инвазивная операция. В случае выявления измененной<br />
ОЩЖ с низкой скоростью сдвиговой волны необходимо<br />
рассмотреть вопрос о двухсторонней ревизии<br />
шеи, поскольку в этом случае высок риск гиперплазии<br />
нескольких ОЩЖ [37]. В исследовании Golu I.<br />
и соавт. (2017) с помощью метода двухмерной ЭСВ<br />
рассчитывали модуль Юнга (индекс эластичности —<br />
Elasticity Index — E main) патологически измененных<br />
ОЩЖ (22 больных первичным или третичным<br />
ГПТ) и нормальной тиреоидной паренхимы ЩЖ (43<br />
здоровых добровольца). Среди пациентов с ГПТ согласно<br />
гистологическому заключению в 21 случае<br />
были выявлены аденомы ОЩЖ и в 1 случае — гиперплазия<br />
ОЩЖ. Среднее значение модуля Юнга для<br />
патологически измененных ОЩЖ составило 10,2 ±<br />
4,9 кПa и было достоверно ниже, эластичности нормальной<br />
тиреоидной паренхимы — 19,5 ± 7,6 кПa<br />
(p=0,007). Значение модуля Юнга менее 12,5 кПa<br />
было предложено в качестве отрезной точки для диагностики<br />
аденом ОЩЖ (чувствительность 93 % и<br />
специфичность 86 %) [38].<br />
Таким образом, пилотные исследования, касающиеся<br />
определения диагностической ценности ультразвуковой<br />
эластографии сдвиговой волной при<br />
гиперпаратиреозе, показали, что метод является<br />
перспективным как для дифференциации гиперплазии,<br />
аденом и рака околощитовидных желез<br />
между собой, так и для их дифференциальной диагностики<br />
с очаговыми образованиями щитовидной<br />
железы и лимфатическими узлами шеи. Включение<br />
ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в<br />
алгоритм топической диагностики гиперпаратиреоза<br />
требует проведения дополнительных исследований<br />
с целью определения пороговых значений<br />
средней скорости сдвиговой волны и/или индекса<br />
эластичности для возможности принятия однозначных<br />
решений дифференциально-диагностических<br />
задач при гиперпаратиреозе. Представляется, что<br />
ультразвуковая эластография сдвиговой волной<br />
в дальнейшем позволит снизить необходимость в<br />
применении инвазивных и дорогостоящих методов<br />
топической диагностики гиперпаратиреоза, с одной<br />
стороны, и облегчит принятие решений в отношении<br />
необходимости, объема и способа оперативных<br />
вмешательств — с другой.<br />
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили<br />
отсутствие конфликта интересов, финансовой<br />
поддержки, о которых необходимо сообщить.<br />
Литература<br />
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и соавт. Первичный<br />
гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная<br />
диагностика, методы лечения// Проблемы эндокринологии. —<br />
2016. — №6. — С.40–77.<br />
2. Sharretts J.M., SimondsW.F. Clinical and molecular genetics of<br />
parathyroid neoplasm// Best Pract Res Clin Endocrinol Metabol. —<br />
2010. — №24(3). — P. 491–502.<br />
3. Portillo M.R., Rodríguez-Ortiz M.E. Secondary Hyperparthyroidism:<br />
Pathogenesis, Diagnosis, Preventive and Therapeutic Strategies//<br />
J Endocr Metab Disord.— 2017. —№18(1). — P.79–95.<br />
4. Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни<br />
почек// Эффективная фармакотерапия. — 2013. — №44. —<br />
C. 26–38.<br />
5. Switzer N.J., Marcil G., Prasad S. et al. Long-term hypovitaminosis<br />
D and secondary hyperparathyroidism outcomes of the Roux-en-Y<br />
современные вопросы диагностики<br />
gastric bypass: a systematic review// J Obes Rev. — 2017. — №18(5) —<br />
P.560–566.<br />
6. Borges J.L.C., Miranda I.S.M., Sarquis M.M.S. et al. Obesity,<br />
Bariatric Surgery, and Vitamin D// J Clin Densitom. — 2017. —<br />
№2 — P. 1–6.<br />
7. KDIGO clinical practice for the diagnosis, evaluation, prevention<br />
and treatment of Chronic Kidney Disease — Mineral and Bone Disease<br />
(CKD-MBD)// Kidney Int. Suppl. — 2009. — №113. — P. 1–130.<br />
8. Jamal S.A., Miller P.D. Secondary and tertiary<br />
hyperparathyroidism// J Clin Densitom. https://www.ncbi.nlm.nih.<br />
gov/pubmed/23267748 — 2013. — №16(1) — P. 64–8.<br />
9. Adami S., Marcocci C., Gatti D. Epidemiology of primary<br />
hyperparathyroidism in Europe// J Bone Miner Res. — 2002. —<br />
№17(2) — P. 1118–1123.<br />
10. Hindie E., Ugur O., Fuster D. et al. Parathyroid Task Group of<br />
the EANM. 2009 EANM parathyroid guidelines// Eur. J. Nucl. Med. Mol.<br />
Imaging — 2009. — №36. — P. 1201–1216.<br />
11. Grant C.S., Thompson G., Farley D. et al. Primary<br />
hyperparathyroidism surgical management since the introduction of<br />
minimally invasive parathyroidectomy: Mayo Clinic experience// Arch.<br />
Surg. — 2005. — №140. — P.472–478.<br />
12. Wilhelm S.M., Wang T.S., Ruan D.T. et al. The American Association<br />
of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary<br />
Hyperparathyroidism// JAMA Surg. — 2016. — № 151(10). — P. 959–968.<br />
13. Пампутис С.Н., Лопатникова Е.Н. Дифференциальная диагностика<br />
образований шеи// Вестник новых медицинских технологий<br />
— 2015. — Т.22. — №4 — С.74–78<br />
14. Takada N., Hirokawa M., Suzuki A. Diagnostic value of GATA-3 in<br />
cytological identification of parathyroid tissues// Endocrine J. — 2016 —<br />
№63(7) — P. 621–626.<br />
15. Пампутис С.Н., Александров Ю.К. ,Патрунов Ю.Н. и соавт.<br />
Диагностика измененных околощитовидных желез при лечении<br />
первичного гиперпаратиреоза интерстициальной лазерной фотокоагуляцией//<br />
Российский медико-биологический вестник имени<br />
академика И.П. Павлова — 2014. — №1 — С.97–102.<br />
16. Слепцова Е.А., Гончар А.А. Ультразвуковое исследование с<br />
использованием бальной шкалы в дифференциальной диагностике<br />
аденомы и гиперплазии паращитовидной железы// Дальневосточный<br />
медицинский журнал — 2015. — №1ю — С. 33–36<br />
17. Кузнецов Н.С. и соавт. Методы топической диагностики при<br />
первичном гиперпаратиреозе. Сравнительная характеристика//<br />
Эндокринная хирургия — 2012. — №2. — С. 4–11.<br />
18. Bradley S.J., Knodle K.F. Ultrasound based focused neck<br />
exploration for primary hyperparathyroidism // AmJSurg.—2017. —<br />
V. 213(3). — P. 452–455.<br />
19. Калинин А.П. Визуализирующие методы исследования<br />
околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. —<br />
М.: МОНИКИ, 2008.<br />
20. Кульвинский А.С., Юрковский А.М. Паращитовидные железы<br />
при гиперпаратиреозе: анатомо-топографические и сономофологические<br />
аспекты (обзор литературы)// Проблемы здоровья и экологии<br />
— 2012. — № 1(31). — С. 7–12.<br />
21. Solbati L., Osti V., Cova L. et al. Ultrasound of thyroid, parathyroid<br />
glands and neck lymph nodes// Eur. Radiol. — 2001. — №11. —<br />
P. 2411–2424.<br />
22. Mc Clenigan F., Qureshi A. Parathyroid cancer// J Gland<br />
Surgery–2015. — V.4(4). —P. 329–338.<br />
23. Castro M. A., Lopez A. A., Fragueiro L.M. et al. Giant parathyroid<br />
adenoma: different aspects compared to parathyroid carcinoma//<br />
Endocrinol Diabetes Metab Case Rep.–2017.<br />
24. Heizmann O., Viehl C.T., Schmid R. et al. Impact of concomitant<br />
thyroid pathology on preoperative workup for primary hyperparathyroidism.<br />
Eur J Med Res. 2009. — №14(1) — P.37–41.<br />
25. Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностнорасположенные<br />
органы — Москва: Издательский дом Видар&М,<br />
2015. — 512 с., ил;<br />
26. Слепцова Е.А., Гончар А.А. Возможности ультразвукового<br />
исследования в дифференциальной диагностике образований паращитовидных<br />
желез и лимфатических узлов// Медицинские новости<br />
— 2014. — №7. — С.73–76.<br />
27. Agha A., Hornung M., Stroszczynski C. et al. Highly efficient<br />
localization of pathological glands in primary hyperparathyroidism<br />
using contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in comparison with<br />
conventional ultrasonography// J Clin Endocrinol Metab. — 2013. —<br />
№98(5). — P. 2019–25.<br />
28. Hornung M., Jung E.M., Stroszczynski C. et al. Contrast-enhanced<br />
ultrasonography (CEUS) using early dynamic in microcirculation<br />
for localization of pathological parathyroid glands: first-line or<br />
complimentary diagnostic modality?// Clin Hemorheol Microcirc —<br />
2011. — № 49(1-4) — P.83–90.<br />
29. Uller W., Jung E.M., Hornung M. et al. Evaluation of the microvascularization<br />
of pathologic parathyroid glands in patients with<br />
primary hyperparathyroidism using conventional ultrasound and<br />
contrast-enhanced ultrasound// Clin Hemorheol Microcirc. — 2011. —<br />
№48(1). — P. 95–103.<br />
30. Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A.E. et al. Ultrasound Elastography:<br />
Review of Techniques and Clinical Applications// Theranostics. —<br />
2017. — V.7(5) — P. 1303–1329.