2018 чб тп +5 мм

126
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
‘1 (112) март 2018 г.
дифференциальной диагностики между аденомой
и гиперплазией ОЩЖ с помощью двухмерной ЭСВ
может помочь в определении объема и способа оперативного
лечения ГПТ. Так при обнаружении единственной
патологически измененной ОЩЖ с высокой
скоростью сдвиговой волны (что характерно для
аденомы ОЩЖ) может быть выполнена минимально
инвазивная операция. В случае выявления измененной
ОЩЖ с низкой скоростью сдвиговой волны необходимо
рассмотреть вопрос о двухсторонней ревизии
шеи, поскольку в этом случае высок риск гиперплазии
нескольких ОЩЖ [37]. В исследовании Golu I.
и соавт. (2017) с помощью метода двухмерной ЭСВ
рассчитывали модуль Юнга (индекс эластичности —
Elasticity Index — E main) патологически измененных
ОЩЖ (22 больных первичным или третичным
ГПТ) и нормальной тиреоидной паренхимы ЩЖ (43
здоровых добровольца). Среди пациентов с ГПТ согласно
гистологическому заключению в 21 случае
были выявлены аденомы ОЩЖ и в 1 случае — гиперплазия
ОЩЖ. Среднее значение модуля Юнга для
патологически измененных ОЩЖ составило 10,2 ±
4,9 кПa и было достоверно ниже, эластичности нормальной
тиреоидной паренхимы — 19,5 ± 7,6 кПa
(p=0,007). Значение модуля Юнга менее 12,5 кПa
было предложено в качестве отрезной точки для диагностики
аденом ОЩЖ (чувствительность 93 % и
специфичность 86 %) [38].
Таким образом, пилотные исследования, касающиеся
определения диагностической ценности ультразвуковой
эластографии сдвиговой волной при
гиперпаратиреозе, показали, что метод является
перспективным как для дифференциации гиперплазии,
аденом и рака околощитовидных желез
между собой, так и для их дифференциальной диагностики
с очаговыми образованиями щитовидной
железы и лимфатическими узлами шеи. Включение
ультразвуковой эластографии сдвиговой волной в
алгоритм топической диагностики гиперпаратиреоза
требует проведения дополнительных исследований
с целью определения пороговых значений
средней скорости сдвиговой волны и/или индекса
эластичности для возможности принятия однозначных
решений дифференциально-диагностических
задач при гиперпаратиреозе. Представляется, что
ультразвуковая эластография сдвиговой волной
в дальнейшем позволит снизить необходимость в
применении инвазивных и дорогостоящих методов
топической диагностики гиперпаратиреоза, с одной
стороны, и облегчит принятие решений в отношении
необходимости, объема и способа оперативных
вмешательств — с другой.
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили
отсутствие конфликта интересов, финансовой
поддержки, о которых необходимо сообщить.
Литература
1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г. и соавт. Первичный
гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная
диагностика, методы лечения// Проблемы эндокринологии. —
2016. — №6. — С.40–77.
2. Sharretts J.M., SimondsW.F. Clinical and molecular genetics of
parathyroid neoplasm// Best Pract Res Clin Endocrinol Metabol. —
2010. — №24(3). — P. 491–502.
3. Portillo M.R., Rodríguez-Ortiz M.E. Secondary Hyperparthyroidism:
Pathogenesis, Diagnosis, Preventive and Therapeutic Strategies//
J Endocr Metab Disord.— 2017. —№18(1). — P.79–95.
4. Ветчинникова О.Н. Гиперпаратиреоз при хронической болезни
почек// Эффективная фармакотерапия. — 2013. — №44. —
C. 26–38.
5. Switzer N.J., Marcil G., Prasad S. et al. Long-term hypovitaminosis
D and secondary hyperparathyroidism outcomes of the Roux-en-Y
современные вопросы диагностики
gastric bypass: a systematic review// J Obes Rev. — 2017. — №18(5) —
P.560–566.
6. Borges J.L.C., Miranda I.S.M., Sarquis M.M.S. et al. Obesity,
Bariatric Surgery, and Vitamin D// J Clin Densitom. — 2017. —
№2 — P. 1–6.
7. KDIGO clinical practice for the diagnosis, evaluation, prevention
and treatment of Chronic Kidney Disease — Mineral and Bone Disease
(CKD-MBD)// Kidney Int. Suppl. — 2009. — №113. — P. 1–130.
8. Jamal S.A., Miller P.D. Secondary and tertiary
hyperparathyroidism// J Clin Densitom. https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pubmed/23267748 — 2013. — №16(1) — P. 64–8.
9. Adami S., Marcocci C., Gatti D. Epidemiology of primary
hyperparathyroidism in Europe// J Bone Miner Res. — 2002. —
№17(2) — P. 1118–1123.
10. Hindie E., Ugur O., Fuster D. et al. Parathyroid Task Group of
the EANM. 2009 EANM parathyroid guidelines// Eur. J. Nucl. Med. Mol.
Imaging — 2009. — №36. — P. 1201–1216.
11. Grant C.S., Thompson G., Farley D. et al. Primary
hyperparathyroidism surgical management since the introduction of
minimally invasive parathyroidectomy: Mayo Clinic experience// Arch.
Surg. — 2005. — №140. — P.472–478.
12. Wilhelm S.M., Wang T.S., Ruan D.T. et al. The American Association
of Endocrine Surgeons Guidelines for Definitive Management of Primary
Hyperparathyroidism// JAMA Surg. — 2016. — № 151(10). — P. 959–968.
13. Пампутис С.Н., Лопатникова Е.Н. Дифференциальная диагностика
образований шеи// Вестник новых медицинских технологий
— 2015. — Т.22. — №4 — С.74–78
14. Takada N., Hirokawa M., Suzuki A. Diagnostic value of GATA-3 in
cytological identification of parathyroid tissues// Endocrine J. — 2016 —
№63(7) — P. 621–626.
15. Пампутис С.Н., Александров Ю.К. ,Патрунов Ю.Н. и соавт.
Диагностика измененных околощитовидных желез при лечении
первичного гиперпаратиреоза интерстициальной лазерной фотокоагуляцией//
Российский медико-биологический вестник имени
академика И.П. Павлова — 2014. — №1 — С.97–102.
16. Слепцова Е.А., Гончар А.А. Ультразвуковое исследование с
использованием бальной шкалы в дифференциальной диагностике
аденомы и гиперплазии паращитовидной железы// Дальневосточный
медицинский журнал — 2015. — №1ю — С. 33–36
17. Кузнецов Н.С. и соавт. Методы топической диагностики при
первичном гиперпаратиреозе. Сравнительная характеристика//
Эндокринная хирургия — 2012. — №2. — С. 4–11.
18. Bradley S.J., Knodle K.F. Ultrasound based focused neck
exploration for primary hyperparathyroidism // AmJSurg.—2017. —
V. 213(3). — P. 452–455.
19. Калинин А.П. Визуализирующие методы исследования
околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе. —
М.: МОНИКИ, 2008.
20. Кульвинский А.С., Юрковский А.М. Паращитовидные железы
при гиперпаратиреозе: анатомо-топографические и сономофологические
аспекты (обзор литературы)// Проблемы здоровья и экологии
— 2012. — № 1(31). — С. 7–12.
21. Solbati L., Osti V., Cova L. et al. Ultrasound of thyroid, parathyroid
glands and neck lymph nodes// Eur. Radiol. — 2001. — №11. —
P. 2411–2424.
22. Mc Clenigan F., Qureshi A. Parathyroid cancer// J Gland
Surgery–2015. — V.4(4). —P. 329–338.
23. Castro M. A., Lopez A. A., Fragueiro L.M. et al. Giant parathyroid
adenoma: different aspects compared to parathyroid carcinoma//
Endocrinol Diabetes Metab Case Rep.–2017.
24. Heizmann O., Viehl C.T., Schmid R. et al. Impact of concomitant
thyroid pathology on preoperative workup for primary hyperparathyroidism.
Eur J Med Res. 2009. — №14(1) — P.37–41.
25. Сенча А.Н. Ультразвуковая диагностика. Поверхностнорасположенные
органы — Москва: Издательский дом Видар&М,
2015. — 512 с., ил;
26. Слепцова Е.А., Гончар А.А. Возможности ультразвукового
исследования в дифференциальной диагностике образований паращитовидных
желез и лимфатических узлов// Медицинские новости
— 2014. — №7. — С.73–76.
27. Agha A., Hornung M., Stroszczynski C. et al. Highly efficient
localization of pathological glands in primary hyperparathyroidism
using contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) in comparison with
conventional ultrasonography// J Clin Endocrinol Metab. — 2013. —
№98(5). — P. 2019–25.
28. Hornung M., Jung E.M., Stroszczynski C. et al. Contrast-enhanced
ultrasonography (CEUS) using early dynamic in microcirculation
for localization of pathological parathyroid glands: first-line or
complimentary diagnostic modality?// Clin Hemorheol Microcirc —
2011. — № 49(1-4) — P.83–90.
29. Uller W., Jung E.M., Hornung M. et al. Evaluation of the microvascularization
of pathologic parathyroid glands in patients with
primary hyperparathyroidism using conventional ultrasound and
contrast-enhanced ultrasound// Clin Hemorheol Microcirc. — 2011. —
№48(1). — P. 95–103.
30. Sigrist R.M.S., Liau J., Kaffas A.E. et al. Ultrasound Elastography:
Review of Techniques and Clinical Applications// Theranostics. —
2017. — V.7(5) — P. 1303–1329.