Views
2 weeks ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 137 Таблица. 1 Характеристика УЗ-признаков злокачественности узлов ЩЖ по баллам с учетом рекомендации ACRTI-RADS Ультразвуковой признак Баллы Эхоструктура Эхогенность Форма Контур Включения Плотность узла при соноэластографии кистозная или почти полностью кистозная губчатая смешанная или солиднокистозная солидная или полностью солидная анэхогенная гипер- или изоэхогенная гипоэхогенная выражено гипоэхогенная шире — чем выше выше — чем шире ровный не определяется неровный или дольчатый экстратиреоидное распространение нет или большие артефакты типа «хвоста кометы» макрокальцинаты периферическое обызвествление микрокальцинаты в норме мягкий узел (по количественным и качественным показателям) Жесткий узел 0 баллов 0 баллов 1 балл 2 балла 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 0 баллов 3 балла 0 баллов 0 баллов 2 балла 3 балла 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 0 баллов 1 балл 2 балла ность ткани узловых образований, наличие в нем микрокальцинатов (табл. 1). Таким образом, с учетом суммы баллов за каждый признак злокачественности соответствовали следующие данные: TI-RADS 1: неизмененная ЩЖ – 0 баллов; TI-RADS 2: доброкачественное образование – 2 балла (риск малигнизации 0 %); TI-RADS 3: незначительное подозрение на малигнизацию – 3 балла (риск малигнизации 0,25 %); TI-RADS 4а: умеренное подозрение на малигнизацию – 4-5 баллов (низкой риск злокачественности — 6 %); TI-RADS 4b: высокое подозрение на малигнизацию – 5-6 баллов (высокий риск злокачественности – 69%); TI-RADS 5: серьезное подозрение на малигнизацию — 7 баллов и выше (изменения, характерные для карциномы — 100%). Результаты обрабатывались стандартными статистическими методами. Различия считали статистически значимыми при p < 0,05. Результаты и обсуждение При анализе протоколов мультипараметрического УЗИ 2076 пациентов основной группы (N 1 ) распределялись по категориям TI-RADS. К категории TIRADS 1 отнесены пациенты контрольной группы (N 2 = 100) с неизмененной ЩЖ, нормальной эхогенности без узловых образований. Среди пациентов основной группы N1 к категории TI-RADS 2 были отнесены 1011случаев (48,7%, p < 0,05), к TI-RADS 3 – 10 (14,93%, p < 0,05), TI-RADS 4а – 473 (22,78%, p < 0,05), TI-RADS 4b – 116 (5,59%, p < 0,05), TI-RADS 5 – 166 (8,0%, p < 0,05) (рис. 1). Следует отметить, что среди пациентов категории TI-RADS 2 чаще всего встречались коллоидные и губчатые кисты, кисты с пристеночным компонентом (доброкачественные образования – 2 балла). При TI-RADS 3 определялись изо- или гиперэхогенные узлы с эксцентрично расположенными анэхогенными включениями (отсутствие признаков злокачественности – 3 балла). Категория TI-RADS 4a характеризовалась наличием одного признака злокачественности, чаще всего наличие гипоэхогенной структуры узла (4-5 баллов) (рис. 2.); TI-RADS 4b – двух признаков и более, но без регионарной лимфаденопатии (5-6 баллов); TI-RADS 5 – наличием трех и более признаков или при выявленном метастатическом поражении регионарных лимфоузлов (7 баллов) (рис. 3.). В зависимости от поставленной категории TI-RADS и с учетом рекомендаций ACR TI-RADS (март 2017 г.), ТАБ была проведена 584 пациентам, в результате в 296 случаях был выявлен рак ЩЖ (табл. 2). Из общего количества пациентов признаки категории TI-RADS 3 были определены при раке ЩЖ в 6 случаях (2,0%), TI-RADS 4a(возможно злокачественный узел) – в 24 (8,0 %), TI-RADS 4b (скорее всего злокачественный) – в 106 (36,0 %), TI-RADS 5 (злокачественный) – в 160 случаях (54,0 %) (рис. 4). Распределение пациентов по категориям TI-RADS с учетом морфологических форм рака ЩЖ представлены в табл. 3. «Под маской» доброкачественного образования категории TI-RADS 3 (T-R=6, p < 0,05) чаще всего скрываются папиллярный рак — 4 случая (1,3%) и фолликулярный рак — в 2 случаях (0,7%). Среди пациентов подгруппы TI-RADS 4a (T-R=24, p < 0,05) также преобладают папиллярный рак – 15 (5,0%) и фолликулярный рак — 8 (2,7 %), а также встречается медуллярный рак в 1 случае (0,5%). У пациентов подгруппы с признаками TI-RADS 4b(T-R=106, p < 0,05) в 71 случае (24,0 %) определяется папиллярный рак; в 34 (11,5 %) — фолликулярный рак; в 1 случае (0,5 %) — медуллярный рак. В подгруппе TI-RADS 5 (T-R=160, p < 0,05) в 74 случаях (25,0 %) выявляется папиллярный рак; в 75 (25,3 %) — фолликулярный рак; в 9 (3,0 %) – медуллярный рак; в 2 случаях (0,7 %) — анапластический рак. Чувствительность мультипараметрического УЗИ увеличилась до 95 %, специфичность — 90,1 %, диагностическая точность — 91 %. С учетом рекомендаций ACR-TI-RADS и результатов данных наших исследований мы определили современные вопросы диагностики

138 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Таблица 2 Результаты выполнения ТАБ с учетом категории TI-RADS и рекомендаций ACR TI-RADS Категории TI-RADS Количество пациентов Рекомендации ACRTI-RADS по проведению ТАБ Количество выполненных ТАБ Количество выявленных случаев рака ЩЖ TI-RADS 1 контрольная группа (N 2 ) 100 Без ТАБ 0 0 TI-RADS 2 1011 Без ТАБ 0 0 TI-RADS 3 310 TI-RADS 4а 473 TI-RADS 4b 116 TI-RADS 5 166 ≥ 1,5 см наблюдение ≥ 2,5 см ТАБ ≥ 1,0 см наблюдение ≥ 1,5 см ТАБ ≥ 1,0 см наблюдение ≥ 1,5 см ТАБ ≥ 0,5 см наблюдение ≥ 1,5 см ТАБ 105 6 203 24 110 106 166 160 Итого 2176 584 296 Таблица 3 Распределение пациентов по категориям TI-RADS с учетом морфологических форм рака ЩЖ TI-RADS 3 TI-RADS 4a TI-RADS 4b TI-RADS 5 Итого абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн. абс. отн. Папиллярный рак (в том числе и фолликулярный вариант) 4 1,3% 15 5,0% 71 24% 74 25% 165 55,7% Фолликулярный рак 2 0,7% 8 2,7% 34 11,5% 75 25,3% 118 39,8% Медуллярный рак 0 0% 1 0,5% 1 0,5% 9 3,0% 11 3,7% Анапластический рак 0 0% 0 0% 0 0% 2 0,7% 2 0,8% Итого 6 2,0% 24 8,0% 106 36,0% 160 54,0% 296 100% Таблица 4 Рекомендации по проведению ТАБ с подозрением на рак ЩЖ Категория TI-RADS 3: Незначительное подозрение на малигнизацию TI-RADS 4a: Умеренное подозрение на малигнизацию TI-RADS 4b: Умеренное подозрение на малигнизацию TI-RADS 5: Серьезное подозрение на малигнизацию Рекомендации по ведению ТАБ, если узел ≥ 2,0 cм наблюдение, если ≥ 1,5 cм ТАБ, если узел ≥ 1,5 cм наблюдение, если ≥ 1 cм ТАБ, если узел ≥ 1,5 cм наблюдение, если ≥ 1 cм ТАБ, если узел ≥ 1 cм; наблюдение, если ≥ 0,5 cм Если у пациента отягощенный семейный анамнез по раку ЩЖ, повышение уровня кальцитонина до 100 пг/мл и выше, операций и облучений по поводу заболеваний ЩЖ, то биопсии подвергаются все подозрительные узлы вне зависимости от их размеров современные вопросы диагностики

Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
5 Top Skincare Trends We’ll Love to Watch Out in 2018
5 Websites With the Most Professional Paraphrase My Essay Services in 2018
2018 Kia Rio EX 5-Door First Review
5 Tips to Keep Your HVAC in Good Shape During 2018
to 2018 –
5+ Must-Know Tips on How to Choose a Great Law Essay Writing Service in 2017-2018?
2018 Meat and Poultry Product Market Size, Trends, Trends, Key Industry, Forecasts in the Top 5 American Countries
2018 January February 2018
Download ebook SAT Prep Plus 2018: 5 Practice Tests + Proven Strategies + Online (Kaplan Test Prep) read online
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Scenarios to 2018