Views
3 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 149 The article views certain aspects of AmpC class β-lactamases synthesis by some species of Enterobacteriaceae family. The authors propose a simple and efficient method of AmpC β-lactamases detection, applicable in the routine practice of bacteriological laboratories. The means of detecting the ability to produce such enzymes are important for the adequate choice of antibacterial medications by an attending physician. Key words: nosocomial infections, b-lactamases, enterobacteria, antimicrobic medications. На протяжении последних пятидесяти лет в клинической практике отмечают неуклонный рост числа нозокомиальных инфекций, вызванных представителями семейства Enterobacteriaceae и одновременно перманентно возрастающую устойчивость этих бактерий к антимикробным препаратам (АМП) различных классов. Сложившаяся ситуация во многом обусловлена неадекватностью, проводимой эмпирической антибактериальной терапии и ограниченным арсеналом АМП с подтвержденной эффективностью. И на сегодняшний день одной из самых серьезных проблем для современной практической медицины представляют энтеробактерии, проявляющие множественную устойчивость к различным АМП. Распространение подобных штаммов приводит к увеличению сроков госпитализации, росту летальности, а также существенно увеличивает экономические затраты. Особую тревогу вызывает распространение полирезистентности бактерий к β-лактамным антибиотикам (включая карбапенемы), так как набор антибактериальных препаратов, эффективно подавляющих их рост, сегодня ограничен [1, 2]. В значительной степени устойчивость представителей семейства Enterobacteriaceae обусловлена способностью к образованию бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС), являющихся своеобразным маркером полирезистентности. При этом изоляты, способные к их продукции, также нередко имеют генетически детерминированную резистентность к АМП других классов (аминогликозидам, фторхинолонам, ко-тримоксазолу). Кроме того, в последние годы установлено носительство (до 40 %) штаммов-продуцентов БЛРС у лиц, не имевших в анамнезе контакта со стационарами, что указывает на их циркуляцию во внебольничных условиях [3–5]. В этом плане особый интерес представляют β-лактамазы АmpС (цефалоспориназы) грамотрицательных бактерий, не ингибирующиеся клавулановой кислотой. К настоящему времени уже описано более 20 подобных ферментов. У некоторых энтеробактерий цефалоспориназы, кодируемые хромосомными генами, могут экспрессироваться, хотя и на низком уровне, постоянно (например, у E.coli). У других микроорганизмов группы (например, у представителей Enterobacter, Serratia, Morganella и др.) их синтез носит индуцибельный характер, но при нарушении регуляторных механизмов образование АmpС приобретает характер постоянной гиперпродукции. Установлено, что после появления цефалоспоринов III поколения частота обнаружения подобных штаммов-гиперпродуцентов AmpC в некоторых странах Европы достигает 70 %, а позднее феномен гиперсинтеза АmpС был выявлен у изолятов кишечной палочки и клебсиелл. Следует отметить, что особую угрозу представляет широкое распространение β-лактамаз АmpС, кодируемых плазмидными генами, как фактора приобретенной резистентности, в том числе у изначально чувствительных энтеробактерий. При этом плазмидные цефалоспориназы AmpC энтеробактерий обусловливают широкий спектр резистентности, включая цефалоспорины III поколения и комбинации β-лактамных антибиотиков с ингибиторами, являющихся до сих пор самыми «популярными» антибиотиками [6, 7]. В настоящей работе проведено исследование способности представителей семейства Enterobacteriaceae, выделенных из различного клинического материала, к гиперпродукции β-лактамаз AmpC. Цель исследования: провести изучение эффективности метода выявления гиперпродукции беталактамаз AmpC энтеробактериями по величине зон подавления роста бактерий с помощью дисков с цефокситином и цефепимом. Материал и методы Исследования проведены в бактериологической лаборатории ГАУЗ ГДЦ по ЛДИЗ г. Казани и на базе кафедры микробиологии КГМА в период с 01.07.2014 по15.12.2014 и с 16.12.2014 по 15.12. 2015. Культуры энтеробактерий были выделены при проведении рутинных бактериологических исследований клинического материала, которым служило: раневое отделяемое, мазки из ушей и глаз, отделяемое половых органов, мокрота, моча, желчь, ликвор, кровь, грудное молоко, секционный материал, а также отпечатки плаценты, отобранные у новорожденных, входящих в группу риска по внутриутробным инфекциям (ВУИ), с клиническими проявлениями гнойно-воспалительных заболеваний. Материал для исследований был получен из стационаров и поликлиник г. Казани. Принадлежность выделенных микроорганизмов к семейству Enterobacteriaceae определяли общепринятыми методами в соответствии с положениями: • Приказа МЗ СССР№535 от 22.04.1985, • Стандартизованной технологией «Бактериологический анализ мочи» Смоленск, 2012 г. • «Основные методы лабораторных исследований в клинической бактериологии» ВОЗ, Женева 1994 г. • Методическими рекомендациями для врачейбактериологов «Бактериологическая диагностика внутриутробных инфекций», Казань, 2003 г. • Приказом № 1203/156 МЗ РТ и ФГУ «Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в РТ». «Об усилении профилактики внутрибольничной инфекции в акушерских стационарах, в отделениях реанимации и патологии новорожденных». • «Практические аспекты современной клинической бактериологии» Москва, 1997 г. ТОО «Лабинформ». • Методическими указаниями 4.2.3115 — 13 «Лабораторная диагностика внебольничной пневмонии». Идентификацию культур проводили на тестсистемах MIKROLATEST и ENTEROtest 16 (ErbaLachemas, Чехия). Также применяли дополнительные биохимические тесты: посевы на жидкую среду с современные вопросы диагностики

150 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Таблица 1 Результаты изучения способности представителей семейства Enterobacteriaceae, выделенных из всего клинического материала (в том числе из мочи, мокроты, раневого отделяемого) к гиперпродукции AmpC Микроорганизм Виды Количество выделенных изолятов Количество протестированных изолятов Количество продуцентов AmpC n (%) Enterobacterssp. 247 138 9 (6,5 %) Escherichia coli 1166 284 4 (1,4 %) Citrobacter freundii Morganella morganii 24 6 3 (50 %) 2 1 1 (100 %) Таблица 2 Частота выделения бактерий-продуцентов АmрС из различных биоматериалов, отобранных у пациентов, находящихся на стационарном лечении Вид клинического материала Диагноз Количество штаммовпродуцентов АmрС Вид микроорганизма Моча Хронический пиелонефрит 2 Е. coli Мокрота Внебольничная пневмония 2 Enterobacteraerogenes Enterobactercloaceae Мазок из зева новорожденного Мазок из носа новорожденного Эндотрахеальная трубка новорожденного Пневмония 2 Enterobactercloaceae Пневмония 1 Enterobactercloaceae Пневмония 1 Enterobacteraerogenes Пупочная рана ВУИ 1 Enterobactercloaceae обследование 1 Enterobacteraerogenes инфицированная рана диабетическая гангрена 1 Enterobactercowanii 1 E. coli Раневое отделяемое парапроктит 1 E. coli глюкозой (на кислото- и газообразование), на полужидкий агар (для определения подвижности), на среду Кларка (для реакции с метиловым красным и реакции Фогеса-Проскауэра), на среду с аргинином (для определения способности к синтезу аргининдегидролазы), на жидкую среду с арабинозой. Автоматическое считывание идентификационных тест-систем проводили планшетным фотометром «Multiscan — Ascent» 96/384 (MTXLABSystemsInc, США), результаты дополнительных тестов в базу данных компьютера вводили вручную. современные вопросы диагностики трофическая язва 1 Citrobacterfreundii атеросклероз 1 Citrobacterfreundii флегмона 1 Citrobacterfreundii гангрена 1 Morganellamorganii Контроль качества ENTEROtest 16 проводили согласно прилагаемой инструкции с помощью контрольных, референтных бактериальных культур SerratiamarcescensCCM 303, Proteusvulgaris ССМ 1799 и Edvardsiellatarda ССМ 2238. Изучение чувствительности к антибиотикам проводили диско-диффузионным методом на агаре Мюллер-Хинтона в соответствии с рекомендациями МУК 4.2.1890-04 «Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам». Способность к гиперпро-

Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
5 Tips to Keep Your HVAC in Good Shape During 2018
to 2018 –
Cẩm nang Du lịch Tuyên Quang (cập nhật tháng 5/2018)
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
5 Websites With the Most Professional Paraphrase My Essay Services in 2018
5 Top Skincare Trends We’ll Love to Watch Out in 2018
5 Reasons to Use Electronic Signatures for Contract Management in 2018
Travellive 5 - 2018
5
Portfolio 2018
Sweets 2018