Views
1 month ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 17 141,0±25,0 мс, SDANN — 84,0±19,0 мс и 120,0±24,0 мс, rMSDD — 25,0±10,0 мс и 60,0±35,0 мс соответственно) [9]. Аналогичные результаты были получены M.A. Paschoal (2002 г.), что подтверждалось снижением SDNN до 68,3 мс [10]. Несомненно, что временные параметры ВСР могут служить неким маркером неблагоприятного течения как сердечной недостаточности, так и ХОБЛ, усиливая вероятность возникновения неблагоприятных кардиоваскулярных исходов. Своевременная идентификация изменений вегетативного баланса для определения оптимальной тактики ведения пациентов и стратификации групп высокого риска наступления сердечно-сосудистого события при мультиморбидности, в том числе при хронической сердечной недостаточности в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких, была бы полезной и актуальной. Цель — оценить вариабельность сердечного ритма у пациентов с хронической сердечной недостаточностью в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Материал и методы исследования. В исследование вошли 183 пациента со стабильной (без ухудшения симптомов и признаков в течение месяца) ХСН I-IV ФК, в том числе 105 в сочетании с ХОБЛ, средний возраст — 66,70±8,89 года (табл. 1). Изучение распределения пациентов по полу, возрасту и основным признакам не показало различий (p>0,05). В структуре причин формирования ХСН основная доля принадлежала ишемической болезни сердца (ИБС), которая наблюдалась у 72 человек (92,3 %), в том числе в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) — у 66 (84,6 %) среди пациентов только с сердечной недостаточностью, а также у 101 (96,1 %), в том числе с сочетанием с артериальной гипертензией 88 (83,8 %), у пациентов с сердечной недостаточностью в сочетании с ХОБЛ. Только АГ выявлена у 6 больных (7,7 %) при сердечной недостаточности, у 4 (3,9 %) — при ХСН в сочетании с ХОБЛ. Анализ медикаментозной терапии ХСН в группе пациентов с ХСН в коморбидности с ХОБЛ показал, что 69 пациентов (65,7 %) принимали 2 основных препарата, 29 (27,6 %) на монотерапии ХСН, 7 человек (6,7 %) лекарственной терапии ХСН не получали. Наиболее часто применялись ингибиторы АПФ — 65 пациентов (61,9 %), антиагреганты — 40 человек (38,1 %), β-адреноблокаторы (БАБ) — 20 (19,0 %). Среди БАБ бисопролол принимали 16 пациентов из 20 (80 %), 4 человека применяли метопролола сукцинат. Средние дозы для БАБ были минимальными, составляя 2,5±0,83 мг в сутки при назначении бисопролола и 6,25 ±2,2 мг два раза в день при терапии метопрололом сукцинат. Всем пациентам проводились спирометрия, холтеровское мониторирование электрокардиограммы. За нормативные значения ВСР принимались временные параметры, указанные в рекомендациях по применению методики холтеровского мониторирования для возрастной категории 60-69 лет [11]. Результаты обрабатывались с помощью стандартного пакета программ Statistica 10.0. С целью определения соответствия переменной нормальному распределению использовали критерий Колмогорова- Смирнова. Все количественные данные представлены как среднее значение (М) ±стандартное отклонение(σ). Сравнение независимых совокупностей количественных данных, имеющих распределение, отличное от нормального, осуществлялось с использованием U-критерий Манна-Уитни. Для определения статистической значимости различий исследуемых признаков, измеренных в номинальной шкале, применяли критерий χ2 Пирсона. Для всех видов анализа отличия показателей считались значимыми при р0,05). Индекс SDNN не отличался от нормативных значений обеих групп, однако у пациентов с ХСН в сочетании с ХОБЛ данный параметр был меньше (44,26±22,57 мс) в сравнении с таковым при ХСН без сочетания с ХОБЛ (55,61±29,74мс, р=0,005). Показатели pNN50 и rMSSD, характеризующие степень активности парасимпатической системы, располагались в пределах нормативных значений в обеих группах, межгрупповые различия отсутствовали. Таким образом, для пациентов обеих групп обнаружена однонаправленность изменений вегетативного статуса с преобладанием влияния симпатического звена вегетативной нервной системы над парасимпатическим, при наибольшей депрессии парасимпатических влияний в группе с полиморбидной патологией. При сравнительном анализе основных характеристик ВСР во временной области выявлено, что с уменьшением толерантности к физической нагрузке отмечается их снижение (табл. 3). Следует отметить факт, что при сердечной недостаточности в ассоциации с ХОБЛ у респондентов III–IV ФК ХСН незначительно снижен параметр общей ВСР (SDNN) — 96,98±31,12мс в сравнении c пациентами только с ХСН того же ФК — 114,89±42,76мс, однако различия не достигли критерия достоверности. Одновременно со снижением параметра SDNN у пациентов с ХСН и ХОБЛ III-IV ФК прослеживалось уменьшение SDANN до 86,77±30,19 мс, тогда как у пациентов только с современные вопросы диагностики

18 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Таблица 1 Клиническая характеристика пациентов Показатель ХСН (n=78) Исследуемые группы ХСН+ ХОБЛ (n=105) Р Пол, абс. ( %): мужской, женский 47 (60,3) 31 (39,7) 74 (70,5) 31 (29,5) 0,139 0,138 Возраст, г., M±σ 65,10±10,67 67,72±8,84 0,147 ФВ ЛЖ, абс. ( %): >45 %, 0,05 Индекс SDNN, мс, M±σ 42,0±13,0 55,61±29,74 44,26±22,57 0,005 р — сравнение параметров ХСН и ХСН в сочетании с ХОБЛ *за нормативные значения были взяты параметры для возрастной категории 60-69 лет, указанные в рекомендациях по применению методики холтеровского мониторирования. Таблица 3 Параметры ВСР в зависимости от ФК ХСН Показатели I-II ФК ХСН (n=33) ХСН (n=78) III-IV ФК ХСН (n=45) I-II ФК ХСН (n=40) ХСН+ХОБЛ (n=105) III-IV ФК ХСН (n=65) ЧСС ср., уд.мин., M±σ 68,76±8,95 70,82±12,47 74,00±11,37 76,51±11,08 SDNN, мс, M±σ 124,27±34,50 114,89±42,76 119,10±41,06* 96,98±31,12 SDANN, мс, M±σ 104,51±26,91 97,76±37,90 107,43±41,29* 86,77±30,19 pNN50, %, Me [Q1;Q3] 4 [2;8] 6 [1;17] 4 [1;9] 1 [0;6,5] rMSSD, мс, Me [Q1;Q3] 27 [21;36] 42 [23;67] 28 [19,75;43] 22 [15;35] *‒ различия достоверны при сравнении I-II ФК ХСН и III-IV ФК ХСН у пациентов группы ХСН+ХОБЛ современные вопросы диагностики

Travellive 5 - 2018
Wheeler Dealer 360 Issue 5, 2018
Top 5 LSAT Personal Statements Writing Services in 2018
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018