Views
3 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 25 E.V. SKLYANNAYA M. Gorky Donetsk National Medical University, 16 prospekt Illyicha, Donetsk, Ukraine, 283092 Prognostic value of heart rate variability as a risk factor of arterial hypertension in young adults Contact: Sklyannaya E.V. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Hospital Therapy Department, tel. (38062) 341-43-65, e-mail: elena_skl1979@mail.ru Arterial hypertension (AH) is one of the most widespread non-infectious diseases in the world. Sympathetic nervous system plays a great role in AH pathogenesis, especially in young people. The aim of this study was to evaluate the prognostic value of heart rate variability as a risk factor of arterial hypertension in young adults. Material and methods. The prospective observational study was performed with 918 young adults of 20-29 y. o. and normal level of blood pressure (BP). Heart rate variability was assessed using “Kadiotekhnika 04-3R” system (Inkart, Russia). Statistical time and spectral parameters were determined. The time statistical parameters include: SDNN (standard deviation of the NN interval), rMSSD (square root of the mean squared differences of successive NN interval), pNN50 % (number of pairs of adjacent NN intervals differing by more than 50 ms count divided by the total number of all NN intervals). The spectral parameters included: TP (total power of the spectre at the range of 0.003-0.40 Hz), HF (power of high frequency oscillations at the range of 0.15–0.4 Hz), LF (power in low frequency at the range of 0.04–0.15 Hz), HFn and LFn (HF and LF in normalised units), VLF (power of very low frequency oscillations at the range of 0.003-0.04 Hz), LF/HF (sympatho-vagal index). Observation period was 5 years. Two groups were assigned according to AH level: 1 group — with normal arterial pressure level (lower than 140/90 mm Hg), 2 group — with high arterial pressure (140/90 mm Hg and higher). Results. During the observation period, 78 person were withdrawn from the study for different reasons. Normal arterial pressure was found in 620 participants (81.2 %, 95 % CI 78.3-83.8 %) — 1st group; АH was found in 144 people (18.8 %, 95 % CI 16.2-21.7 %) — 2nd group. Sympatho-vagal index was higher in the 2nd group then in the 1st group (5.0±1.95 versus 1.99±0.62 respectively, р25 kg/m2 (OR 7.17, 95 % CI 5.65-9.10), smoking (OR 5.61, 95 % CI 4.5-6.98), high normal BP (OR 10.68, 95 % CI 6.92-14.51) and LF/HF>3.0(OR 8.0, 95 % CI 6.21-10.29). The multivariate analysis indicated the following significant risk factors of AH: BMI >25 kg/m 2 , smoking and LF/HF>3.0. Conclusions. Expressed sympathotony (LF/HF>3.0) is an independent risk factor of AH during the next 5 years in the young adults with initially normal level of arterial pressure. Key words: arterial hypertension, heart rate variability, sympatho-vagal index, prediction. Артериальная гипертензия (АГ) является одним из самых распространенных неинфекционных заболеваний в мире. В последние годы все большее количество исследователей считает приоритетным направлением борьбы с данным заболеванием профилактику при помощи устранения основных факторов кардиоваскулярного риска. При этом считается, что наибольшей эффективностью такой метод обладает при назначении лицам молодого возраста. Однако, несмотря на кажущуюся простоту рекомендаций по изменению стиля жизни, приверженность к данному виду профилактических мероприятий остается крайне низкой [1]. Некоторого успеха можно достигнуть при применении постоянного активного контроля выполнения рекомендованных мероприятий со стороны медицинского персонала [2]. В связи с этим важным оказывается вопрос выявления предикторов развития АГ для своевременного назначения профилактических мероприятий и концентрации внимания медицинского персонала на людях группы высокого риска. К сожалению, на сегодняшний день разработанные методики определения риска развития АГ относятся, как правило, к старшим возрастным группам, рассчитаны только на определенные этнические категории, и их прогностическая ценность при применении в других популяциях может значительно снижаться [3, 4]. Симпатическое звено вегетативной нервной системы играет важную роль в развитии АГ, особенно у лиц молодого возраста. Повышение активности симпатической нервной системы, приводящее к снижению ВСР и увеличению кардиоваскулярного риска, может быть зарегистрировано при изучении суточной записи ЭКГ в анализом временных статистических и особенно спектральных показателей ВСР [5]. Целью данного исследования было изучение прогностического значения параметров ВСР как фактора риска развития АГ у лиц молодого возраста. Материал и методы. Объектом проспективного обсервационного исследования послужили 918 молодых лиц. Критериями включения были возраст от 20 до 29 лет и согласие на участие в исследовании. Критериями исключения являлись выявление АГ при троекратном измерении АД (АД 140/90 мм рт. ст. и более), наличие заболеваний сердечнососудистой системы и заболеваний, которые потенциально могут вызывать АГ в анамнезе, невозможность наблюдения в течение 5 лет. Для изучения ВСР выполнялась суточная запись ЭКГ при помощи системы «Кардиотехника 04-3Р» (Инкарт, Россия). Обследованным рекомендовали продолжительность сна 8 часов. Для анализа активности использовали данные из дневников обсле- современные вопросы диагностики

26 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. дованных. Использовалась методика анализа, разработанная European Society of Cardiology and The North American Society of Pacing and Electrophysiology [6]. При этом определяли временные статистические и спектральные показатели. Временные статистические показатели: SDNN (standart deviation of the NN interval), rMSSD (the square root of the mean squared differences of successive NN interval), pNN50 % (number of pairs of adjacent NN intervals differing by more than 50 ms count divided by the total number of all NN intervals). Спектральные показатели: TP (общая мощность спектра в диапазоне от 0,003 до 0,40 Гц), HF (мощность высокочастотных колебаний с частотой 0,15-0,40 Гц), LF (мощность низкочастотных колебаний в диапазоне частот 0,04-0,15 Гц), HFn и LFn (их нормализованные показатели), VLF (мощность очень низкочастотных колебаний в диапазоне частот 0,003-0,04 Гц), LF/HF (симпато-вагальный индекс). В последующем обследуемые наблюдались в течение 5 лет. Через 5 лет наблюдения обследованным было троекратно измерено АД. По уровню АД были выделены 2 группы: 1-ю группу составили обследованные, у которых уровень АД был в пределах нормы (ниже 140/90 мм рт.ст), 2-ю группу — пациенты с АГ (АД 140/90 мм рт. ст. и выше). Протокол исследования был одобрен комиссией по вопросам биоэтики при Донецком национальном медицинском университете им. М. Горького. Обработку результатов выполняли на персональном компьютере с использованием «Statistica 6.0». Для проверки распределения на нормальность применяли критерии Колмогорова-Смирнова и Шапиро- Уилка. При нормальном распределении количественные признаки были представлены в виде среднее ± стандартное отклонение (М±σ), при отличном от нормального — обозначены как медиана (первый; третий квартиль) (Md (Q1;Q3)). Для сравнения двух выборок, подчиняющихся нормальному закону распределения, по количественному признаку использовали критерий Стьюдента, при распределении, отличном от нормального, — по U-критерию Манна-Уитни. Сравнение относительных величин проводилось с помощью критерия χ 2 . Отношение шансов (ОШ) развития АГ определяли с 95 %-м доверительным интервалом (ДИ). Для расчета 95 % ДИ использовалось угловое преобразование Фишера. Для выявления независимых предикторов развития рецидивов АГ был использован многомерный логистический регрессионный анализ. Во всех случаях проверки гипотез различия считались статистически значимым при величине p 25 кг/м 2 , курения и были более высокими исходные параметры АД. Показатели ВСР у лиц с выявленной АГ и в контрольной группе представлены в табл. 2. При анализе суточных временных статистических показателей обращает на себя внимание отсутствие достоверных различий между группами по показателю SDNN, используемому для оценки общей ВСР (р=0,148). При этом высокочастотный компонент вариабельности (rMSSD) более выражен у обследованных с нормальным уровнем АД. Исследование спектральных показателей за сутки не выявило статистически значимых отличий в общей мощности спектра (р=0,081), а также в мощностях низкочастотного и очень низкочастотного спектра (р=0,805 и 0,182 соответственно). При этом выявлены достоверные отличия мощности высокочастотных колебаний (р

Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
5 Tips to Keep Your HVAC in Good Shape During 2018
to 2018 –
Cẩm nang Du lịch Tuyên Quang (cập nhật tháng 5/2018)
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Portfolio 2018
Sweets 2018
April 2018