Views
6 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 39 Рисунок. 1. Типичная ЭКГ при амилоидозе сердца – снижение вольтажа и псевдоинфарктные изменения (пациентка Б. с AL-амилоидозом, 61 год). Рисунок. 3. Снижение глобальной продольной деформации левого желудочка с относительно сохранной деформацией верхушечных сегментов (apicalsparing). Пациентка М. с ALамилоидозом, 70 лет. Рисунок. 2. Характерные изменения при амилоидозе сердца: концентрическая гипертрофия обоих желудочков, дилатация обоих предсердий, не увеличенные объемы желудочков, утолщение АВ-клапанов, выпот в перикарде. Рисунок. 4. Рестриктивный тип диастолической дисфункции (пациентка Б. с AL-амилоидозом, 61г.). это связано с кардиотоксичностью моноклональных легких цепей иммуноглобулинов. • Увеличение обоих предсердий, иногда с наличием тромбов, которые могут быть и при синусовом ритме. • Утолщение клапанов, чаще атриовентрикулярных, особенно характерно для ATTR- амилоидоза. • Утолщение и потеря физиологической подвижности МПП. • Небольшой выпот в перикарде. При амилоидозе сердца глобальная сократительная функция левого желудочка, оцененная по фракции выброса, долго остается сохранной или незначительно сниженной. Однако уже на ранних стадиях снижается продольная сократительная функция, оцененная по скорости волны s в режиме тканевого допплера, и продольная деформация в режиме двухмерного отслеживания пятен серой шкалы (speckle-tracking). При этом характерным для амилоидоза является более выраженное снижение деформации в базальных сегментах по сравнению с апикальными, где она остается относительно сохранной. Этот феномен носит название apicalsparing и хорошо виден на диаграмме «бычий глаз», на которой в цвете представлена пиковая систолическая продольная деформация (longitudinalstrain, LS) сегментовлевого желудочка (рис. 3). По данным Phelan D. и соавт.[11], выявление apicalsparing при оценке деформации позволяет дифференцировать амилоидоз сердца от других причин гипертрофии левого желудочка с чувствительностью 93% и специфичностью 82%. Увеличивает чувствительность этого критерия сочетание заметного снижения LSбазальных сегментов ЛЖ с резким повышением E/e’. Эти параметры позволяют предположить амилоидоз сердца уже на ранних стадиях. Для того, чтобы более точно оценить относительную сохранность LSапикальных сегментов левого желудочка, предложено использовать формулу для вычисления отношения между LSапикальных и остальных сегментов ЛЖ [12]: Относительная апикальная = ____________Средний апикальный LS продольная деформация средний базальный LS + средний медиальный LS Для амилоидоза сердца высокоспецифичным является значение отношения ≥ 1. современные вопросы диагностики

40 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Рисунок. 5. Снижение систолической и диастолических скоростей в режиме тканевого допплера фиброзного кольца митрального клапана(пациентка М. с AL-амилоидозом, 70 лет). Рисунок. 6. МРТ сердца пациентки М., 70 лет. а – концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. б – диффузное неравномерное преимущественно трансмуральное контрастирование стенок левого и правого желудочков Рисунок 7. Сцинтиграфия миокарда с Тс99m-пирофосфатом: отмечается диффузное накопление РФП в проекции левого и правого желудочков. Пациентка Ш., 58 лет. Амилоидоз сердца – это классический пример рестриктивной кардиомиопатии (РКМП), поэтому его характерным эхокардиографическим признаком является диастолическая дисфункция (ДД). В режиме тканевого допплера фиброзного кольца митрального клапана отмечается снижение септальной и латеральной скорости e’ (рис. 4), а также значительное повышение соотношения E/e’, даже при I степени диастолической дисфункции. Рестриктивный тип ДД развивается по мере прогрессирования амилоидоза и увеличении толщины стенок более 15 мм: сначала происходит псевдонормализация трансмитрального потока, а затем формирование классического рестриктивного паттерна. Такие изменения более характерны для AL-амилоидоза и указывают на неблагоприятный прогноз: 50% больных умирают в течение следующего года [13]. При ATTRформе и сенильном амилоидозе чаще встречаются I и II степени ДД. Для рестриктивного паттерна при поздних стадиях амилоидоза сердца характерны (рис. 5): • E/A трансмитрального потока > 2,5 • DT< 150 мс • IVRT< 50 мс • Тканевой допплер ФК МК: снижение скоростей e’ до 3-4 см/с • E/e’ >14 • Значительное увеличение индекса объема левого предсердия (ИОЛП>50 мл/м2). В оценке состояния диастолической функции ЛЖ, которая всегда должна оцениваться при подозрении на амилоидоз сердца, перспективным методом является определение продольной деформации левого предсердия [14]. Одним из наиболее точных предикторов плохого прогноза, независимым от объема левого предсердия, является снижение трехмерной пиковой продольной деформации левого предсердия [15,16].Снижение деформации ле- современные вопросы диагностики

Travellive 5 - 2018
Wheeler Dealer 360 Issue 5, 2018
5 Top Performing Cryptocurrencies of 2018
The Compass, Volume 1, Issue 5, May 2018
Top 5 LSAT Personal Statements Writing Services in 2018
Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
Motorsports market is estimated to reach $5 billion by 2018 at a healthy CAGR
2018 Top 5 Issues of Mozilla Firefox Browser 1-800-358-0071
2018 Kia Rio EX 5-Door First Review
5 Best WooCommerce Custom Order Status Plugins- [Guide 2018]
5 Billion Voices - Voices of One Surgery - Issue 1: June 2018
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online