‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 43 УДК 611.842.3 В.В. ФАТТАХОВ, Н.В. МАКСУМОВА Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 Неинвазивные методы выявления микроваскулярной патологии Контактная информация: Фаттахов Василь Валиевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии, тел. +7-987-297-12-08, е-mail: vvfat@mail.ru Максумова Неля Василевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры функциональной диагностики, тел. +7-917-257-80-03, е-mail: nv_maks@mail.ru Статья поступила: 7.03.2018 , принята в печать: 28.03.2018. Диагностика, профилактика и лечение нарушений микроциркуляции в различных органах и системах являются актуальной проблемой теоретической и практической медицины. Сосудистая система едина и поражения ее носят системный характер, но проявляются они у конкретного человека в первую очередь в зоне его индивидуального locusminorisresistentia. Клинический пример сложного сочетания спазма артериол, увеличенного сброса крови через шунты, застоя в венулярной системе, спастического и гиперемического вариантов микрогемоциркуляции, длительного спазма артериол после компрессионной пробы, снижения насыщения тканей кислородом и вариабельности кровообращения, но при нормальной вариабельности ритма сердца требует комплексного исследования с использованием методов лазерной допплеровской флоуметрии, оптической тканевой оксиметрии, кардиоинтервалографии. Только целенаправленное комплексное исследование позволяют уточнить тонкие механизмы патологии органа, что крайне важно для адекватного лечения пациентов, особенно молодой возрастной группы. Ключевые слова: кожная микроциркуляция, лазерная допплеровская флоуметрия, тканевая оптическая оксиметрия, вариабельность микроциркуляции, кардиоинтервалография. Для цитирования: Фаттахов В.В. Максумова Н.В. Неинвазивные методы выявления микроваскулярной патологии. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 43-48. V.V. FATTAKHOV, N.V. MAKSUMOVA Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Modern methods of detection of microvascular pathology Contact: Fattakhov V.V. — D. Med. Sc., Professor of the Surgery Department, tel. +7-987-297-12-08, e-mail: vvfat@mail.ru Maksumova N.V. — Cand. Med. Sc., Assistant Lecturer of the Department of Functional Diagnostics, tel. +7-917-257-80-03, e-mail: nv_maks@mail.ru Diagnosis, prevention and treatment of microcirculation disorders in various organs and systems are an urgent problem of theoretical and practical medicine. The vascular system is integral and its lesions are systemic in nature, but in a particular person they are manifested, first of all, in individual locus minoris resistentia zone. The authors present a clinical example of a complex combination of arterioles spasm, increased discharge of blood through shunts, stagnation in venular system, spastic and hyperemic options of microcirculation, long spasm of arterioles after compression test, reduced saturation of tissues with oxygen and variability of blood circulation. Under normal heart rate variability, the case required a comprehensive study using laser Doppler ultrasonography, optical tissue oximetry, and cardiointervalography. The complex research enabled to clarify the subtle mechanisms of the organ pathology, which is essential for adequate treatment of patients, particularly in the young age group. Кey words: Skin microcirculation, Lazer Doppler ultrasonography, optical tissue oximetry, variability of microcirculation, cardiointervalography. современные вопросы диагностики

44 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Диагностика, профилактика и лечение нарушений микроциркуляции в различных органах и системах являются актуальной проблемой теоретической и практической медицины. Уместно подчеркнуть, что сосудистая система одна и поражения ее носят системный характер, но проявляются они у конкретного человека в первую очередь в зоне его индивидуального locusminorisresistentia. Болезни периферических сосудов — это признак (чаще всего) системного атеросклероза. При наличии клинических проявлений поражения периферических сосудов и без них у пациентов часто отмечаются также цереброваскулярная патология (ХИГМ)и ИБС. В итоге, они становится причиной их смерти. Ранняя диагностика патологических изменений периферических макро-и микрососудов, в том числе у лиц с сахарным диабетом, является важной предикторной мерой прогрессирования болезни, а также методом оценки общего сердечнососудистого риска. [1-4]. К ангиотрофоневрозам, вазоспастическим заболеваниям с преимущественным поражением мелких концевых артерий и артериол относится синдром Рейно. Это ангиотрофопаралитический синдром, который происходит на фоне спонтанного приступообразного спазма мелких сосудов верхних и нижних конечностей. Синдром носит, как правило, вторичный характер, на фоне системных заболеваний. Болеют обе половины населения. Но у женщин это заболевание диагностируется в 5 раз чаще. Заболевание проявляется в возрасте 20-40 лет, часто в анамнезе мигрень. Была отмечена повышенная заболеваемость машинисток (операторов ЭВМ) и пианисток. Факторами риска являются длительное охлаждение конечностей, частые травмы пальцев, профессиональные производственные факторы (вибрация, прямое попадание химических веществ), стрессы и эмоциональная неустойчивость, медикаменты, вызывающие спазм сосудов. Сопровождается поражением интимы и эндотелия мелких сосудов. Усугубляют поражения тромботическая болезнь, тромбофлебиты, недостаточность кровообращения. На появление синдрома Рейно при патологии эндокринной системы влияют надпочечники и щитовидная железа. Тиреотропный гормон, адреналин и норадреналин имеют прямое вазоконстрикторное влияние на стенки сосудов (симпатикотонический эффект) [5]. Структура функциональной единицы разных органов имеет свою особенность, но микроциркуляторный ее компонент состоит из микроциркуляторных сосудистых единиц типичного строения. Она состоит из артериолы, метартериолы, двухвенул, Таблица 1 Показатели микроциркуляции крови, выявленные в пальцах пациентки А. 29 лет Показатель Рука левая Рука правая 2 палец 3 палец 2 палец 3 палец ПМ-выявл. 11,6 24,5 17,5 18,6 ↓ ПМ 53,6 2,0 30,0 25,6 СКО (σ) 2,0 1,4 2,2 1,5 Кv 17,1 5,6 12,4 8,2 SO 2 . (в %). 72,0 80,1 72,7 72,8 РКК - 125,69 - 162,66 ПШ, у.ед. 2,6 2,2 5.9 4,0 ИЭМ 0,35 0,71 0,56 0,46 М нутр. у. ед. 4,46 11,14 2,97 4,37 СТ 4,0 5,5 6,9 6,0 ПМ выявл./ ПМ контр. % 46,4 98,0 70,0 74,4 ↓ ПМ 53,6 2,0 30,0 25,6 Степень НМЦ 4 ст. Очень тяжелая 1 ст. Легкая 3 ст. Тяжелая 3 ст. Тяжелая ПМ — контрольный, перф. ед. — показатель микроциркуляции контрольный, принятый, усредненный, в перфузионных единицах составляет 25,0 ±3,1. Расчет производится в сравнении с этим показателем. ПМ-выявл. перф.ед. — показатель микроциркуляции, выявленный в данной ткани. ↓ ПМ — снижение тканевого кровотока на — в % (ПМ выявл. от ПМ контр.) СКО (σ) — среднее квадратическое отклонение;Кv — коэффициент вариации ПМ; РКК, % — резерв капиллярного кровотока, изменения в %; ПШ, у.ед. — показатель шунтирования; ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции. М нутр. у. ед. — величина нутритивного кровотока, в условных единицах; СТ — микрососудистый тонус. ПМ от контр. — процент от усредненных контрольных показателей микроциркуляции. Степень НМЦ — степень нарушения микроциркуляции. современные вопросы диагностики