Views
6 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 45 Рисунок 1 Показатели ЛДФ (ПМ/СКО, пф. ед.) в коже различных областей тела. (По Козлову В.И. с соавт., 2012) магистрального канала (наиболее крупного капилляра — артериоловенулярного анастомоза или шунта), истинных капилляров, а также лимфатических сосудов и нервов. Типичная микроциркуляторная единица — это тот базовый каркас, на котором строятся соединительнотканные паренхиматозные и стромальные элементы. На сегодняшний день в клиническую практику активно внедряются различные методики неинвазивной диагностики состояния микроциркуляции крови, в том числе с применением лазерной допплеровской флоуметрии — ЛДФ и оптической тканевой оксиметрии (ОТО). Они дают возможность оценить состояние микроциркуляции крови и оксигенации тканей конкретно в тестируемой области, а косвенно сердца, головного мозга, внутренних органов, в соответствии с зонами кровоснабжения концевых артерий и зонами Захарьина-Геда. Ритмическая составляющая колебательных процессов в системе микроциркуляции имеет высокое значение, особенно при ранней диагностике многих нозологий. Потеря колебаний в лазерной допплеровской флоуграмме характеризуется как «спектральное сужение» и является диагностическим признаком нарушений регуляторных механизмов микроциркуляции, которые тесно связаны с нарушениями кровотока и снижением трофики в тканях. Использование ЛДФ дает возможность оценивать показатели микроциркуляции (ПМ) — М, σи Кv. М — среднее арифметическое значение ПМ, которое измеряется в перфузионных единицах. Изменение значения М (уменьшение или увеличение) характеризует соответственно снижение или повышение перфузии. σ(«флакс», flax) — среднее квадратическое отклонение амплитуды колебаний кровотока от среднего арифметического значения М (можно обозначить термином- показатель вариабельности микроциркуляции). Более детально функционирование микроциркуляторного русла изучается при анализе амплитудно-частотных характеристик спектра колебания перфузии и по величине амплитуды колебаний микрокровотока в определенных частотных диапазонах [6-8, 11-14]. Нормативные параметры ЛДФ для здоровых молодых людей (в возрасте 18-20 лет) приведены на рис. 1. На пальцах кисти, которые сравнительно часто используются для тестирования микроциркуляции, уровень ПМ в коже вентральной поверхности составляет 25,0±3,1. Эти цифры использованы нами как контрольные, усредненные показатели [8]. Определяли ПМ-выявл. перф.ед. — показатель микроциркуляции, выявленный в данной ткани. Расчетным методом [7-10] определяли следующие показатели: ↓ ПМ — снижение тканевого кровотока на — в % (ПМ выявленный от ПМ контрольного) ИЭМ — индекс эффективности микроциркуляции, определяющий соотношение активных и пассивных механизмов регуляции кровотока в системе микроциркуляции крови и отражающий поступление питательных веществ и кислорода в ткани; Вычисляется по формуле: ИЭМ = AmaxLF/AmaxCF + Amax- HF. Средние показатели от 1,07±0,28 до 2,04±0,48, в зависимости от вида ЛДФ-граммы. М.нутр — оценка величины нутритивного кровотока: по соотношению ПМ/ПШ. СТ — микрососудистый тонус. Рассчитывается по формуле СКО/Ам. ПМ выявл./ПМ контр. — процент выявленного ПМ от усредненных контрольных показателей микроциркуляции. Степень НМЦ — степень нарушения микроциркуляции. Ранние проявления нарушения микроциркуляции выражаются в виде локального спазма приносящих сосудов артериолярной системы, застойных явлений в посткапиллярных венулярных сосудах и в снижениии интенсивности кровотока в нутритивном звенекапиллярного русла [15]. Потеря вазомоции приводит к шунтированию кровотока, в результате чего основная часть крови, которая поступает в русло микроциркуляции, движется по меньшей части капилляров, при этом «обкрадывая» соседние области микрорегиона в метаболическом плане. При формировании патологического процесса, который связан с объемным дефицитом капиллярного кровотока, страдают особые механизмы, отвечающие за регуляцию транскапиллярного массопереноса и объемных процессов в тканях. Итогом микроциркуляторных нарушений становится стаз. Он проявляется полной блокировкой кровотока и резким выраженным нарушением барьерной функции микрососудов, сопровождаемым трансмуральной миграцией лейкоцитов и часто диапедезными кровоизлияниями. То, насколько распространен стаз в микроциркуляторном русле, зависит от тяжести процесса. Наиболее чувствительно нутритивное звено микроциркуляторного русла. Магистральные артериоловенулярные соустья более устойчивы к нарушениям микроциркуляции и способны сохранять кровоток даже в условиях распространения стаза на значительную часть микроциркуляторного русла. По данным исследования методом ЛДФ описано несколько типов микроциркуляции периферического кровообращения [16, 18]. Гиперемическая форма. Для этой формы свойственно усиление притока крови в микроциркуляторное русло. Характерно значительное повышение количества функционирующих капилляров, расширение, увеличение извитости микрососудов и повышение проницаемости сосудистой стенки. Такая форма патологии микроциркуляции часто выявляется при острых воспалительных процессах. современные вопросы диагностики

46 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Рисунок 2 Ишемия пальцев рук. А. — пальцы левой руки. Б. — более выраженная ишемия пальцев правой руки Рисунок 4 Пациентка А. 29 лет. А. Нелинейная динамика показателей. ЛДФ. Показатели перфузии крови после проведения окклюзионной пробы: длительно сохраняется спазм сосудов приводя к спастическому ишемическому типу микроциркуляции крови с отсутствием линейной динамика процесса. Б. ОТО. Показатели тканевой сатурации. Сниженная (скудная) с отсутствием линейной динамики сатурация — циркуляторная ишемическая гипоксия за счет спазма микрососудов А. Рука левая Б. Рука правая Рисунок 3 Пациентка А. 29 лет. А. Лазерная допплеровская флоуметрия 3-го пальца правой кисти. Застойный гиперемический тип перфузии тканей. Б. Оптическая тканевая оксиметрия. Показатели тканевой сатурации. Умеренная циркуляторная застойная гипоксия за счет венулярного стаза А. Перфузия тканей. Б. Тканевая сатурация. Спастическая форма. Характерно ослабление притока крови в микроциркуляторное русло. Отличается резким спазмом артериол, уменьшением количества функционирующих капилляров, снижением скорости кровотока и усилением агрегации тромбоцитов. Наиболее типичные изменения проявляются при различных окклюзионных поражениях сосудов. Застойная форма. Характерно резкое затруднение оттока крови из микроциркуляторного русла. Выражается в виде венозной гиперемии и венозно- го застоя, извитостью сосудов венулярного звена и их неравномерным диаметром на своем протяжении, возможны реологические сдвиги, отмечается повышение проницаемости стенки микрососуда. Спастико-атоническая форма. Уменьшены приток и затруднен отток крови в микроциркуляторном русле. Характеризуется выраженным нарушением соотношений диаметров артериоло-венулярных микрососудов, расширением и повышенной извитостью венул. На фоне развития спазма сосудов прекапиллярного звена определяются расширенные вены с признаками застойных явлений, выявляются признаки расстройства барьерной функции микрососудов и реологических нарушений. Стазическая форма. Резко снижен кровоток в капиллярном звене микроциркуляторного русла, характерна повышенная агрегация эритроцитов. Определяются явления реологических сдвигов, резкого ослабления микроциркуляции, нарушений барьерной функции микрососудов, выявляются очаговые стазы. При этой форме развиваются наиболее выраженные расстройства микроциркуляции. Нами [19 — 21], с учетом физиологии и патофизиологии кровообращения описаны и рекомендованы три типа микроциркуляции крови. 1) нормоциркуляторный гемодинамический тип микроциркуляции — допплерограмма без признаков нарушения периферического кровообращения,у здоровых людей; 2) гиперемический гемодинамический тип микроциркуляции — выявляется при усилении притока в микроциркуляторное русло крови и проявляется увеличением ПМ. При этой форме резерв капиллярного кровотока и время полувосстановления микроциркуляции после окклюзионной пробы снижены. Увеличивается шунтирование крови — застойный тип; 3) спастический гемодинамический тип микроциркуляции — возникает при спазме резистивных современные вопросы диагностики

Travellive 5 - 2018
2018 Kia Rio EX 5-Door First Review
5 Best WooCommerce Custom Order Status Plugins- [Guide 2018]
5 Billion Voices - Voices of One Surgery - Issue 1: June 2018
5+ Must-Know Tips on How to Choose a Great Law Essay Writing Service in 2017-2018?
2018 Meat and Poultry Product Market Size, Trends, Trends, Key Industry, Forecasts in the Top 5 American Countries
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Download ebook SAT Prep Plus 2018: 5 Practice Tests + Proven Strategies + Online (Kaplan Test Prep) read online
5
$5
2018 January February 2018
Wheeler Dealer 360 Issue 5, 2018