Views
2 weeks ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 53 УДК 616-002.151 Р.Р. ЛУКАЕВ, И.Г. ТРУХАНОВА Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, 443099, г. Самара, ул. Чапаевская, д. 89 Гемодинамические аспекты течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненной бактериальной инфекцией Контактная информация: Лукаев Ринат Рифатович — врач — анестезиолог-реаниматолог, отделения реанимации и интенсивной терапии, тел. +7-917-151-45-11, e-mail: rinat-rean2009@yandex.ru Труханова Инна Георгиевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой и клиникой анестезиологии, реаниматологии и скорой медицинской помощи, тел. +7-927-651-23-65, e-mail: innasmp@yandex.ru Статья поступила: 8.12.2017, принята в печать: 28.03.2018. В статье представлены результаты обследования 47 пациентов с диагнозом ГЛПС, тяжелое течение, стадия олигурии на первые сутки после поступления в инфекционное отделение. Проведен анализ биохимических показателей крови и маркера воспаления С-реактивного белка. Выполнена оценка гемодинамических показателей и состояния сердечно-сосудистой системы методом импендансной кардиографии. Выявлено повышение системного сосудистого сопротивления в сочетании с увеличениемколичествавнутриторакальной жидкости, что сопровождается снижением индекса доставки О2. Для выявления выраженности влияния вторичного бактериального инфицирования на состояние центральной гемодинамики выполнен статистический анализ с оценкой корреляции С-реактивного белка с изменениями гемодинамических показателей. Определены факторы, ухудшающие газообмени кровоснабжения тканей, способствующие отягощению течения заболевания. Ключевые слова: ГЛПС, сердечно-сосудистая система, С-реактивный белок, импендансная кардиография. Для цитирования: Лукаев Р.Р., Труханова И.Г. Гемодинамические аспекты течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом, осложненной бактериальной инфекцией. Практическая медицина. 2018, 1 (112), С. 53-56. R.R. LUKAEV I.G. TRUKHANOVA Samara State Medical University, 89 Chapayevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099 Hemodynamic aspects of the course of hemorrhagic fever with renal syndrome complicated by bacterial infection Contact: Lukaev R.R. — anesthesiologist, resuscitation specialist of Department of Resuscitation and Intensive Therapy, tel. +7-917-151-45-11, e-mail: rinat-rean2009@yandex.ru Trukhanova I.G. — D. Med. Sc., Professor, Head of the Department and Clinic of Anesthesiology, Resuscitation and Emergency Medical Aid, tel. +7-927-651-23-65, e-mail: innasmp@yandex.ru современные вопросы диагностики

54 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. The article presents the results of examination of 47 patients diagnosed “HFRS, severe course, oliguria” on the first day after admission to the Infectious Diseases Department. Blood biochemical parameters and breakout C-reactive proteinmarker were analyzed. The state of cardiovascular systemwas examined using impedance cardiography. An increase in systemic vascular resistance and an increased amount of intrathoracic fluidwere observed, as well as the decline of O 2 transport. To assess the impact of secondary bacterial infections on the central hemodynamics condition, a statistic analysis was performed with the estimation of C-reactive protein correlation with the changes of hemodynamic parameters. The factors were determined which impair gas exchange and blood supply of tissues with subsequent worsening of the disease. Key words: HFRS,cardiovascular system, C-reactive protein, impedance cardiography. Вторичное инфицирование бактериальной флорой характерно для многих вирусных заболеваний. Не являются исключением больные с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом(ГЛПС). Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является одной из наиболее распространенных природно-очаговых инфекций в мире, в том числе на территории России (более 61 % от общего числа) [1]. Отмечается неуклонная тенденцияк расширению границ очагов [2]. В ПФО регистрируется более 90 % всех диагностированных в России случаев ГЛПС[1].Согласно данным Роспотребнадзора, за 8 месяцев 2017 года в Самарской области зарегистрировано 86 случаев (2,84 на 100 тыс. человек) заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. По сравнению с аналогичным периодом прошлого года показатель снизился на 47,14 %. За последние 10 лет наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены в 2008 году (607 случаев), в 2012 году (813 случаев или 25,3 на 100 тыс. населения) и 2015 году (563 случая). Для ГЛПС характерен полиморфизм клинических проявлений с вовлечением в патологический процесс многих органов и систем. Тяжесть течения и прогноз при хантавирусной инфекции связан с осложнениями, в число которых входят инфекционно-токсический шок, острая почечная недостаточность, геморрагический синдром, характеризующийся желудочнокишечными кровотечениямии кровоизлияниями, которые могут стать причинами летальных исходов. Летальность при ГЛПС зависит от многих факторов и при осложненных формах, в среднем по стране,достигает от 1 до 8%. Отсутствие на данный момент противовирусной терапии и методов профилактикис доказанной эффективностью, сохранение в основном симптоматического лечения, а также поражение лиц молодого трудоспособного возраста обуславливают актуальность этой проблемы.Продолжается активное изучение ГЛПС как в плане эпидемиологии, так и клинических проявлений этого заболевания [1, 3]. Оценивается эффективность применения различных эфферентных методов терапии в составе лечения этих больных[4]. Ряд авторов отмечает изменения как в клинических, так и в лабораторных проявлениях этого заболевания [5]. В последнее время интерес исследователей обращен на кардиопульмональные проявления хантавирусной инфекции, более характерные для клинических форм, распространенных в Северной и Южной Америке [6,7]. Целью настоящего исследования является оценка влияния вторичной бактериальной инфекции при ГЛПС на центральную гемодинамику и течение заболевания в остром олигурическом периоде. Задачи исследования: 1. Изучить гемодинамический статус у больных с тяжелым течением ГЛПС на момент поступления в стационар; 2. Оценить влияние фактора вторичного бактериального инфицирования на состояние центральной гемодинамики и протекания основного заболевания; 3. Определить прогноз дальнейшего течения изучаемого заболевания при наличии тяжелого инфекционного осложнения. В исследование включались больные с подтвержденным диагнозом ГЛПС тяжелое течение, олигурическая стадия, поступившие в инфекционное отделение в 2014 году. Диагноз подтверждался методом парных сывороток реакцией непрямой иммунофлюоресценции. Средний возраст больных составил 40,69±12,59 лет. Распределение выборки по полу: всего 47 человек, их них мужчин 39 человек (83 %), женщин — 8 (17 %). Критерием исключения из исследования являлись наличие на момент поступления хронической патологии сердечно-сосудистой Таблица 1 Биохимические показатели Результаты анализа Референтные значения Общий белок 63,65±8,61 г/л 65-87 г/л Общий билирубин 9,46±13,66 мкмоль/л >20,5 мкмоль/л АлАт 56,09±108,52 Ед

Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
5 Top Skincare Trends We’ll Love to Watch Out in 2018
5 Websites With the Most Professional Paraphrase My Essay Services in 2018
5 Tips to Keep Your HVAC in Good Shape During 2018
to 2018 –
Wheeler Dealer 360 Issue 5, 2018
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
2018 Kia Rio EX 5-Door First Review
Motorsports market is estimated to reach $5 billion by 2018 at a healthy CAGR
Scenarios to 2018
January 2018