Views
4 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 59 торого является уменьшение площади артериального просвета и окклюзионные поражения уровня респираторных бронхиол). Уменьшение такого показателя, как мгновенная объемная скорость после выдоха (МОС) может объясняться возрастающей на фоне легочной гипертензии ригидностью ткани легких, снижением эластичности и увеличением внутригрудного давления, что приводит к нарушению стабильности проходимости дыхательных путей на выдохе. Снижение мгновенной объемной скорости после выдоха 50 % (МОС-50) было выявлено у 70,5 % пациентов с ревматическими митральными пороками (n=105), показатель коррелировал со степенью выраженности порока [9] У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (в том числе и при ревматических митральных пороках) без проявлений легочной гипертензии при гистологическом исследовании биоптатов легких также выявлялись патологические изменения: расширение легочных капилляров и утолщение их базальной мембраны, утолщение интимы и фиброз стенок легочных артерий и вен, перикапиллярный отек, гемосидерозинтерстиция, компрессия мелких бронхиол избыточным количеством соединительной ткани, гипертрофия гладких мышц бронхов. Большинство проведенных исследований дыхательной функции при ХСН показывают снижение объемных показателей легочной вентиляции — ФЖЕЛ и ОФВ 1 [10]. Исследование функции дыхания при ХСН вследствие ревматического поражения сердца показало, что более высокая стадия сердечной недостаточности по классификации В.Х. Василенко — Н.Д. Стражеско соответствовала худшими параметрами, характеризующими рестриктивные изменения у больных с ХСН IIБ стадии; в то время как при ХСН I и IIА стадий значимых различий выявлено не было. Аналогичная тенденция была отмечена и при сравнении спирометрических данных пациентов I соII ФК ХСН. При сопоставлении параметров ОФВ и максимальной вентиляции легких(МВЛ) больных II с III ФК ХСН различия были значимыми (p14 мл/мин/кг (группа 1, n=30) и ≤14 мл/ мин/кг(2-я группа, n=23). Установлено, что отношение ОФВ 1 /ФЖЕЛ было значительно меньшим во 2-й группе по сравнению с 1-й (70±8 % и 75±7 %, p=0,008). Нарушения дыхательной функции, и рестриктивный, и обструктивный, а также слабость дыхательных мышц более выражены у пациентов с тяжелой ХСН, чем у пациентов с легкой и умеренно выраженной сердечной недостаточностью. Продемонстрировано, что в общей популяции отношение ОФВ 1 /ФЖЕЛ снижается с возрастом, достигая 70 % у лиц старше 75 лет, в связи с чем авторы предположили, что у пациентов с ХСН старших возрастных групп возможна недооценка степени дисфункции легких по причине сердечной недостаточности и в то же время гипердиагностика хронической обструктивной болезни легких [14]. Частота встречаемости ХОБЛ у пациентов с ХСН в зависимости от состояния фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) исследовалась в работе J deMiguelDíez с коллегами: при сниженной ФВ ЛЖона составляла от 20–32 % [15].K.K. Iversen и соавторами отметили, что ХОБЛ выявлялся у 41 % пациентов с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ>45 %), что значительно превышало, частоту ХОБЛ у пациентов со сниженной ФВ (31 %). Значения ОФВ 1 и ЖЕЛ отрицательно коррелировали с конечным диастолическим размером правого желудочка [16]. В исследовании Н.А. Козиоловой и соавторов (2017 г.) у 80 % больных с ХСН на фоне артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца (n=224) была выявлена сохраненная ФВ ЛЖ, ФВ ЛЖ была несколько ниже в группе ХСН в сочетании с ХОБЛ в сравнении с пациентами без хронической обструктивной болезни легких [17]. Обследование пациентов с ХОБЛ амбулаторного регистра продемонстрировало равную частоту встречаемости ХСН как с сохраненной ФВ ЛЖ − 27,9 % (95 % при ДИ =19,4-36,4), так и со сниженной − 28,6 % (95 % при ДИ=20-37,2) [18]. Увеличение распространенности ХОБЛ и сердечной недостаточности со сниженной ФВ ЛЖ в последние годы связывают с улучшением диагностики, а также увеличением бремени болезней в связи со старением населения [19]. L.L. Plesner и соавт. (2017 г.) наблюдали пациентов с ХСН II-IV ФК с ФВ ЛЖ< 45% (n= 573) и установили, что обструктивное ограничение воздушного потока было значимым предиктором смертности от всех причин в отличие от пациентов без бронхиальной обструкции (ОР 2,07, 95 % ДИ: 1,45-2,95, p

60 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. смерти (ОР = 2,09, 95% ДИ: 1,30-3,35, p

Travellive 5 - 2018
Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
The Compass, Volume 1, Issue 5, May 2018
Wheeler Dealer 360 Issue 5, 2018
5 Tips to Keep Your HVAC in Good Shape During 2018
5 Top Skincare Trends We’ll Love to Watch Out in 2018
5 Reasons to Use Electronic Signatures for Contract Management in 2018
5 Websites With the Most Professional Paraphrase My Essay Services in 2018
to 2018 –
Motorsports market is estimated to reach $5 billion by 2018 at a healthy CAGR
Top 5 LSAT Personal Statements Writing Services in 2018
Cẩm nang Du lịch Tuyên Quang (cập nhật tháng 5/2018)
2018 Kia Rio EX 5-Door First Review