‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 63 расположения положительных и отрицательных зон кардиоэлектрических потенциалов завершается до начала Р волны ЭКГ во II отведении от конечностей. Расположение зон кардиоэлектрических потенциалов не меняется в период восходящей и нисходящей фаз Р-волны. К концу Р волны на ЭКГ во II отведении область положительных кардиопотенциалов расположено каудально на вентральной и дорсальной поверхности грудной клетки, отрицательных — краниально. До начала восходящей фазы Р волны у второй группы животных (n=4) после смещения (рис. 1Б): зона положительных потенциалов расположена каудально, отрицательных — краниально. Изменение взаимного расположения положительных и отрицательных зон кардиоэлектрических потенциалов завершается также к началу восходящей фазы Р волны на ЭКГ во II отведении от конечностей как и у первой группы животных. В период восходящей и нисходящих фаз Р волны расположение зон кардиоэлектрических потенциалов не меняется: область положительных потенциалов расположена каудально, отрицательных — краниально. Рисунок 1 Эквипотенциальные моментные карты на поверхности тела крысы линии SHR, первая группа животных (А) (крыса №2) и вторая группа животных (Б) (крыса №7) в период деполяризации предсердий Таблица 1. Временные характеристики кардиоэлектрического поля на поверхности тела (мс) и Р II - волны на ЭКГ во II отведении от конечностей (мс) у крыс линии SHR Первая группа n=4 Вторая группа n=9 Начало формирования ЭПС характерного для деполяризации предсердий - 51,2±1,5 - 53,9±1,3* Закрашена область положительных кардиопотенциалов. Под каждой картой указано время в мс относительно пика R; приведена ЭКГ во втором отведении с маркером времени. Начало Р II -волны - 46,8±2,1 - 49,1±1,8 Вершина Р II -волны - 41,9±2,3 - 44,5±1,5 Конец Р II -волны - 35,6±3,5 - 39,1±2,1 Длительность инверсии ЭПС Длительность восходящей фазы Р II - волны Длительность нисходящей фазы Р II - волны Длительность Р II - волны 4,4±0,9 4,8±1,2 6,3±3,4 4,7±1,6 4,8±1 5,4±1,2 11,2±3,8 10,1±2,7 Время указано в мс, относительно пика R II (до пика имеет отрицательное значение). * - Р≤0.05 Данные представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартное квадратическое отклонение. Обсуждение Проведенное исследование электрического поля сердца на поверхности тела в период деполяризации предсердий у крыс линии SHR выявило наличие смещения областей положительных и отрицательных кардиопотенциалов до Р-волны на ЭКГ у всех обследованных животных. Известно, что деполяризация области синуснопредсердного узла приводит к формированию кардиоэлектрического поля поверхности тела до начала Р-волны на ЭКГ в отведениях от конечностей [12; 13]. По расположению областей положительных и отрицательных кардиоэлектрических потенциалов на КЭП на поверхности тела в начальный период деполяризации предсердий можно судить о расположении очага начальной активности и основному направлению распространения волны возбуждения [12]. Наблюдаются отличия по расположению областей положительных и отрицательных кардиопотенциалов на поверхности тела крыс линии SHR в период восходящей фазы Р-волны на ЭКГ. По распределению кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела крыс линии SHR выделяются две группы животных. У большей части крыс линии SHR на поверхности тела в период восходящей и нисходящей фаз Р-волны на ЭКГ область положительных потенциалов расположена каудально, отрицательных краниально. Однотипное расположение областей положительных кардиопотенциалов в каудальной современные вопросы диагностики
64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. и отрицательных потенциалов в краниальной части поверхности тела в период восходящей и нисходящей фаз Р-волны на ЭКГ наблюдается у собаки, свиньи и человека [14], что свидетельствует о равномерном распространении волны возбуждения по предсердиям от водителя ритма. У другой группы животных область положительных потенциалов расположена каудально на вентральной стороне занимает примерно 2/3 поверхности, область отрицательных кардиопотенциалов занимает полностью дорсальную сторону и краниальную часть вентральной поверхности. Такое расположение областей положительных и отрицательных кардиопотенциалов не характерно для периода восходящей и нисходящей фаз Р- волны на ЭКГ. Показано, что легочная гипертензия, связанная с гипертрофией правых отделов сердца, приводит к изменению параметров начальной предсердной активности: временных — к увеличению длительности деполяризации предсердий, и пространственных, свидетельствующих об изменении последовательности деполяризации предсердий [15]. Исследование крыс линии НИСАГ показало, что наличие дополнительного очага возбуждения на эпикарде в области впадения легочных вен в левое предсердие отражается на поверхности тела в положении зон положительных и отрицательных кардиопотенциалов в период начала и в восходящую фазу Р-волны на ЭКГ [13]. На эпикарде предсердий нормотензивных крыс линии Вистар наблюдается равномерное распространение волны возбуждения [16], при этом на электрическом поле на поверхности тела наблюдается инверсия взаимного расположения областей положительных и отрицательных потенциалов до начала Р-волны на ЭКГ. В период восходящей и нисходящей фаз Р — волны на ЭКГ область положительных потенциалов расположена каудально, отрицательных краниально [13]. Заключение Выявлены изменения в динамике областей положительных и отрицательных кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела в период восходящей фазы Р-волны на ЭКГ, свидетельствующие о неоднородности распространения волны возбуждения от синусно-предсердного узла по правому предсердию у крыс линии SHR (со спонтанной артериальной гипертензией). КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить. Литература 1. Гуревич М.Л. Практика антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у пожилых (часть 1) // Клиническая медицина. — 2002. — № 8. — С. 4–8. 2. Найдич А.М. Структурная неоднородность левого желудочка и ремоделирование // Бюллетень сибирской медицины. — 2006. — №1. — С. 38–45. 3. Ландквист Б.К., Бергфелдт Л., Дубикайтис Т.А Хирургическое лечение фибрилляции предсердий с помощью катетерной абляции // Российский семейный врач. — 2006. — Т. 10, № 3. — С. 33–40. 4. Ревишвили А.Ш., Макаренко В.Н., Александрова С.А. Оценка морфологии легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий с использованием компьютерной ангиографии // Вестник аритмологии. — 2006. — №45. — С. 42–47. 5. Haïssaguerre M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins // New England Journal of Medicine N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P. 659–666. 6. Swynghedauw B. Molecular Mechanisms of Myocardial Remodeling // Physiological Reviews — 1999. — Vol. 79. — P. 215–262. 7. Bruschi G., et al. A. Similarities of essential and spontaneous hypertension volume and number of blood cells // Hypertension. — 1986. — Vol. 8, N 11. — P. 983–989. 8. Журавлев Д.А. Модели артериальной гипертензии. Спонтанногипертензивные крысы // Артериальная гипертензия. — 2009. — Т. 15, № 6. — С. 721–722. 9. Рощевский М.П. и др. Система «КАРДИОИНФОРМ» для визуализации и анализа электрического поля сердца // Медицинский академический журнал. — 2005. — № 5. — С. 74–79. 10. Рощевская И.М. Кардиоэлектрическое поле теплокровных животных и человека. — СПб.: Наука, 2008. — 252 с. 11. Bacharova L. Mateasik F., Krause R. et al. The effect of reduced intercellular coupling on electrocardiographic signs of left ventricular hypertrophy // Journal of Electrocardiology. — 2011. — № 44. — P. 571–5762. 12. Рощевский М.П., Чудородова С.Л., Рощевская И.М. Отображение на поверхность тела деполяризации предсердий // Доклады Академии наук. — 2007. — Т. 412, № 5. — С. 704–706. 13. Smirnova S. et al. Comparison of propagation of atrial excitation with the cardiopotential distribution on the body surface of hypertensive rats // Anatolian Journal of Cardiology. — 2012. — Vol. 12, № 3. — P. 195–199. 14. Смирнова С.Л. Кардиоэлектрическое поле на поверхности тела свиньи в период деполяризации предсердий // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 11. — С. 701–705. 15. Смирнова С.Л., Суслонова О.В., Рощевская И.М. Пространственно-временные характеристики электрического поля предсердий у крыс с экспериментально вызванной легочной гипертензией // Известия Коми научного центра УрО РАН. — 2016. — № 4(28). — С. 67–72. 16. Смирнова С.Л., Рощевский М.П., Рощевская И.М. Деполяризация эпикарда предсердий в области устьев легочных вен у гипертензивных крыс линии НИСАГ // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины — 2014. — Т. 157, № 3. — С. 305–308. современные вопросы диагностики
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
6 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
8 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
114 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
116 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
118 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
120 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
122 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
124 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
126 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
128 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
130 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
132 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
134 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
136 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
138 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
140 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
142 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
144 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
146 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
148 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
150 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
152 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
154 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
156 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
158 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
160 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
162 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
164 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
166 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
168 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
170 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
172 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
174 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
176 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
178 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
1 (180) Приложение к ж
3 (182) Приложение к ж