‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 63 расположения положительных и отрицательных зон кардиоэлектрических потенциалов завершается до начала Р волны ЭКГ во II отведении от конечностей. Расположение зон кардиоэлектрических потенциалов не меняется в период восходящей и нисходящей фаз Р-волны. К концу Р волны на ЭКГ во II отведении область положительных кардиопотенциалов расположено каудально на вентральной и дорсальной поверхности грудной клетки, отрицательных — краниально. До начала восходящей фазы Р волны у второй группы животных (n=4) после смещения (рис. 1Б): зона положительных потенциалов расположена каудально, отрицательных — краниально. Изменение взаимного расположения положительных и отрицательных зон кардиоэлектрических потенциалов завершается также к началу восходящей фазы Р волны на ЭКГ во II отведении от конечностей как и у первой группы животных. В период восходящей и нисходящих фаз Р волны расположение зон кардиоэлектрических потенциалов не меняется: область положительных потенциалов расположена каудально, отрицательных — краниально. Рисунок 1 Эквипотенциальные моментные карты на поверхности тела крысы линии SHR, первая группа животных (А) (крыса №2) и вторая группа животных (Б) (крыса №7) в период деполяризации предсердий Таблица 1. Временные характеристики кардиоэлектрического поля на поверхности тела (мс) и Р II - волны на ЭКГ во II отведении от конечностей (мс) у крыс линии SHR Первая группа n=4 Вторая группа n=9 Начало формирования ЭПС характерного для деполяризации предсердий - 51,2±1,5 - 53,9±1,3* Закрашена область положительных кардиопотенциалов. Под каждой картой указано время в мс относительно пика R; приведена ЭКГ во втором отведении с маркером времени. Начало Р II -волны - 46,8±2,1 - 49,1±1,8 Вершина Р II -волны - 41,9±2,3 - 44,5±1,5 Конец Р II -волны - 35,6±3,5 - 39,1±2,1 Длительность инверсии ЭПС Длительность восходящей фазы Р II - волны Длительность нисходящей фазы Р II - волны Длительность Р II - волны 4,4±0,9 4,8±1,2 6,3±3,4 4,7±1,6 4,8±1 5,4±1,2 11,2±3,8 10,1±2,7 Время указано в мс, относительно пика R II (до пика имеет отрицательное значение). * - Р≤0.05 Данные представлены в виде среднего арифметического значения ± стандартное квадратическое отклонение. Обсуждение Проведенное исследование электрического поля сердца на поверхности тела в период деполяризации предсердий у крыс линии SHR выявило наличие смещения областей положительных и отрицательных кардиопотенциалов до Р-волны на ЭКГ у всех обследованных животных. Известно, что деполяризация области синуснопредсердного узла приводит к формированию кардиоэлектрического поля поверхности тела до начала Р-волны на ЭКГ в отведениях от конечностей [12; 13]. По расположению областей положительных и отрицательных кардиоэлектрических потенциалов на КЭП на поверхности тела в начальный период деполяризации предсердий можно судить о расположении очага начальной активности и основному направлению распространения волны возбуждения [12]. Наблюдаются отличия по расположению областей положительных и отрицательных кардиопотенциалов на поверхности тела крыс линии SHR в период восходящей фазы Р-волны на ЭКГ. По распределению кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела крыс линии SHR выделяются две группы животных. У большей части крыс линии SHR на поверхности тела в период восходящей и нисходящей фаз Р-волны на ЭКГ область положительных потенциалов расположена каудально, отрицательных краниально. Однотипное расположение областей положительных кардиопотенциалов в каудальной современные вопросы диагностики

64 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. и отрицательных потенциалов в краниальной части поверхности тела в период восходящей и нисходящей фаз Р-волны на ЭКГ наблюдается у собаки, свиньи и человека [14], что свидетельствует о равномерном распространении волны возбуждения по предсердиям от водителя ритма. У другой группы животных область положительных потенциалов расположена каудально на вентральной стороне занимает примерно 2/3 поверхности, область отрицательных кардиопотенциалов занимает полностью дорсальную сторону и краниальную часть вентральной поверхности. Такое расположение областей положительных и отрицательных кардиопотенциалов не характерно для периода восходящей и нисходящей фаз Р- волны на ЭКГ. Показано, что легочная гипертензия, связанная с гипертрофией правых отделов сердца, приводит к изменению параметров начальной предсердной активности: временных — к увеличению длительности деполяризации предсердий, и пространственных, свидетельствующих об изменении последовательности деполяризации предсердий [15]. Исследование крыс линии НИСАГ показало, что наличие дополнительного очага возбуждения на эпикарде в области впадения легочных вен в левое предсердие отражается на поверхности тела в положении зон положительных и отрицательных кардиопотенциалов в период начала и в восходящую фазу Р-волны на ЭКГ [13]. На эпикарде предсердий нормотензивных крыс линии Вистар наблюдается равномерное распространение волны возбуждения [16], при этом на электрическом поле на поверхности тела наблюдается инверсия взаимного расположения областей положительных и отрицательных потенциалов до начала Р-волны на ЭКГ. В период восходящей и нисходящей фаз Р — волны на ЭКГ область положительных потенциалов расположена каудально, отрицательных краниально [13]. Заключение Выявлены изменения в динамике областей положительных и отрицательных кардиоэлектрических потенциалов на поверхности тела в период восходящей фазы Р-волны на ЭКГ, свидетельствующие о неоднородности распространения волны возбуждения от синусно-предсердного узла по правому предсердию у крыс линии SHR (со спонтанной артериальной гипертензией). КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить. Литература 1. Гуревич М.Л. Практика антигипертензивной терапии при артериальной гипертонии у пожилых (часть 1) // Клиническая медицина. — 2002. — № 8. — С. 4–8. 2. Найдич А.М. Структурная неоднородность левого желудочка и ремоделирование // Бюллетень сибирской медицины. — 2006. — №1. — С. 38–45. 3. Ландквист Б.К., Бергфелдт Л., Дубикайтис Т.А Хирургическое лечение фибрилляции предсердий с помощью катетерной абляции // Российский семейный врач. — 2006. — Т. 10, № 3. — С. 33–40. 4. Ревишвили А.Ш., Макаренко В.Н., Александрова С.А. Оценка морфологии легочных вен у пациентов с фибрилляцией предсердий с использованием компьютерной ангиографии // Вестник аритмологии. — 2006. — №45. — С. 42–47. 5. Haïssaguerre M., et al. Spontaneous initiation of atrial fibrillation by ectopic beats originating in the pulmonary veins // New England Journal of Medicine N. Engl. J. Med. — 1998. — Vol. 339. — P. 659–666. 6. Swynghedauw B. Molecular Mechanisms of Myocardial Remodeling // Physiological Reviews — 1999. — Vol. 79. — P. 215–262. 7. Bruschi G., et al. A. Similarities of essential and spontaneous hypertension volume and number of blood cells // Hypertension. — 1986. — Vol. 8, N 11. — P. 983–989. 8. Журавлев Д.А. Модели артериальной гипертензии. Спонтанногипертензивные крысы // Артериальная гипертензия. — 2009. — Т. 15, № 6. — С. 721–722. 9. Рощевский М.П. и др. Система «КАРДИОИНФОРМ» для визуализации и анализа электрического поля сердца // Медицинский академический журнал. — 2005. — № 5. — С. 74–79. 10. Рощевская И.М. Кардиоэлектрическое поле теплокровных животных и человека. — СПб.: Наука, 2008. — 252 с. 11. Bacharova L. Mateasik F., Krause R. et al. The effect of reduced intercellular coupling on electrocardiographic signs of left ventricular hypertrophy // Journal of Electrocardiology. — 2011. — № 44. — P. 571–5762. 12. Рощевский М.П., Чудородова С.Л., Рощевская И.М. Отображение на поверхность тела деполяризации предсердий // Доклады Академии наук. — 2007. — Т. 412, № 5. — С. 704–706. 13. Smirnova S. et al. Comparison of propagation of atrial excitation with the cardiopotential distribution on the body surface of hypertensive rats // Anatolian Journal of Cardiology. — 2012. — Vol. 12, № 3. — P. 195–199. 14. Смирнова С.Л. Кардиоэлектрическое поле на поверхности тела свиньи в период деполяризации предсердий // Фундаментальные исследования. — 2013. — № 11. — С. 701–705. 15. Смирнова С.Л., Суслонова О.В., Рощевская И.М. Пространственно-временные характеристики электрического поля предсердий у крыс с экспериментально вызванной легочной гипертензией // Известия Коми научного центра УрО РАН. — 2016. — № 4(28). — С. 67–72. 16. Смирнова С.Л., Рощевский М.П., Рощевская И.М. Деполяризация эпикарда предсердий в области устьев легочных вен у гипертензивных крыс линии НИСАГ // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины — 2014. — Т. 157, № 3. — С. 305–308. современные вопросы диагностики