Views
5 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 75 Contact: Sencha A.N. — D. Med. Sc., Head of the Visual Diagnostics Department, tel. +7-905-130-52-23, e-mail: asencha@yandex.ru. Sencha E.A. — specialist in ultrasound diagnostics, tel. +7-916-044-22-87, e-mail: sencha.ekaterina@gmail.com Peniaeva E.I. – specialist in ultrasound diagnostics, tel. +7-930-132-33-16, e-mail: EllaPenyaeva@yandex.ru. Fedotkina E.P. — Cand. Med. Sc., specialist in ultrasound diagnostics, tel. +7-905-130-52-23, e-mail: yu.bikeev@gmail.com. Bikeev Yu.V. — specialist in ultrasound diagnostics, oncologist of the Department of Ultrasound and Functional Diagnostics, tel. +7-905-130-52-23, e-mail: yu.bikeev@gmail.com Timofeeva L.A. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases with a course of radiodiagnostics, tel. +7-905-130-52-2, e-mail: adabai@mail.ru The article reveals the issues related to the possibility of using ultrasonic research with contrast agents (CEUS) in diagnostics of a wide range of surgical, gynecologic, therapeutic pathologies. Own observations, clinical examples are given of application of the latest ultrasonic visualization techniques for diagnosing various forms of neoplasms, early and differential diagnostics. The obtained data and results can be used in the work of ultrasonic diagnostics specialists, radiologists, in the clinical practice of oncologists, mammologists, obstetricians-gynecologists, endocrinologists, and gastroenterologists. Key words: contrast-enhanced ultrasound examination, CEUS, ultrasound contrast agent, qualitative and quantitative characteristics of contrasting. Вопросы диагностической тактики с использованием технологий ультразвуковой визуализации при заболеваниях различных органов и систем постоянно пересматриваются и совершенствуются в связи развитием науки и техники, появлением новых методик и направлений, совершенствованием диагностической аппаратуры, расширением ее функциональных возможностей. Внедрение в практику допплеровских, цветокодированных режимов ультразвукового сканирования, трехмерной реконструкции сосудистых режимов явилось определенным толчком, прорывом в ультразвуковой визуализации сосудистого строения, васкуляризации органов и систем, зон поражения. Кровоснабжение патологических образований (опухолей), тканей органа при патологических состояниях (воспалительных изменениях, новообразованиях) осуществляется по сети мельчайших капилляров разного калибра с небольшой скоростью, которую доплеровские режимы не всегда способны выявить, зафиксировать и корректно оценить. Опухолевые клетки экспрессируют несколько сосудистых эндотелиальных факторов роста, которые стимулируют рост, миграцию и дифференцировку эндотелиоцитов с частым последующим развитием густой капиллярной сети[1]. Вновь сформированные микрососуды в опухоли сильно отличаются от нормальных капилляров (по количеству, ходу внутри узла, диаметру), часто имеют опухолевую трансформацию («опухолевый неоангиогенез»): ассиметричны, имеют штопороподобный ход, деформацию просвета, контура, хода. Современная диагностика с использованием методов лучевой визуализации неразрывно связана с применением контрастных препаратов — йодсодержащих в классической рентгенодиагностике и мультиспиральной компьютерной томографии, парамагнетиков — в магнитно-резонансной томографии, эхоконтрастов в контраст-усиленной эхографии. Европейская федерация обществ по ультразвуку в медицине и биологии (EFSUMB) выпустила первые рекомендации в отношении использования SEUS печени в 2004 г. [2], которые были пересмотрены в 2008 г. в 2012 г. [3, 4, 5]. При внутрисосудистом введение эхоконтрастных препаратов (ЭКП) возможна как качественная, так и количественная оценка кровотока в органе, системе, микрососудистом русле патологического образования (зоне интереса). Группой авторов данной статьи, специалистов ультразвуковой диагностики, сотрудников отдела визуальной диагностики ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, ФГБУ «ЛДЦ №9» МО РФ, ФГБОУ ВО «ЧГУ им. И.Н. Ульянова», НУЗ «ДКБ на ст.Ярославль ОАО «РЖД» (г.Ярославль) в течение 2014–2017 гг. на ультразвуковых сканерах «Logiq-9» (GE, США), «MindrayDC-8» (Mindray, КНР), «Mylab 9»(Esaote SpA, Италия),«AriettaV70» (HitachiLtd, Япония) проведено 622 ультразвуковых исследования с применением ЭКП «Соновью» (КУУЗИ). Женщины составили 93,0 % пациентов, средний возраст больных — 39,5 лет. Очаговое поражение органа, системы, подозрение на рак в 88,9 % предопределяло выбор данной диагностической технологии, все (100 %) образования верифицированы, в 81,8 % наблюдений — пациенты прооперированы. Органная принадлежность исследований различного характера хирургического, терапевтического, гинекологического профиля (органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза, поверхностнорасположенных органов) представлена на рис. 1. Наши исследования позволили сформировать конкретное мнение о возможностях ККУЗИ, анализа микроциркуляции и ангиогенеза органов в норме и при различных видах патологии внутренних органов [6–8]. Основными направления использования ЭКП в нашей практике являлось исследование мелких кровеносных сосудов (микроциркуляция) внутренних органов, патологических зон (образований), дифференцировка злокачественного поражения: • в гепатологии (очаговые изменения печени); • гастроэнтерологии (опухоли поджелудочной железы, кишечника); • уронефрологии (почки, надпочечники); • эндокринологии (щитовидная, околощитовидные железы); • гинекологии (матка, яичники, маточные трубы); • маммологии (прежде всего — рак молочных желез, регионарные лимфоузлы); • андрологии (предстательная железа, яички). современные вопросы диагностики

76 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Рисунок 1 Диаграмма. Распределение КУУЗИ по органам и системам Рисунок 2 1. Метастазы печени. КУУЗИ печени. ЭКП, 1,0 мл. Эхограмма. Быстрое неоднородное раннее вымывание ЭКП в порто-венозной фазе Противопоказаниями к применению ЭКП в нашей практике являлись: • гиперчувствительность к компонентам препарата; • категорический отказ пациента от инвазивной процедуры; • острые формы сердечной, легочной недостаточности; • острый период, тяжелые формы неврологических заболеваний; • беременность; • период грудного вскармливания; • детский возраст (до 18 лет). Доза ЭКП при однократном введении зависела от глубины расположения органа, частоты датчика сканирования, составляя от 1,0–2,4 мл, реже до 5 мл (например, для печени, почек, органов малого таза) до 2,4–5 мл (щитовидная, молочная, околощитовидные, слюнные железы, ЛУ и т.д.). ЭКП вводился внутривенно, болюсно одноразовым шприцем 20–22 G со скоростью 2–4 мл/с. Контрастирование обычно наступало быстро и интенсивно. Средний период полувыведения ЭКП составляет 10-12 мин, вещество выводится из крови с выдыхаемым воздухом. При проведении анализа результатов КУУЗИ выделяли качественные и количественные показатели визуализации. Качественной характеристикой усиления контрастности изображения является визуальная оценка получаемого накопления, распределения контрастного вещества в органе, зоне интереса, патологическом образовании, экспозиции, последующего вымывания. Важнейшими качественными критериями оценки временных и пространственных характеристик эхоконтрастирования являлись: • сам факт наличия контрастирования, появления после начала введения препарата элементов васкуляризации (локусов контрастирования сосудов) в зоне интереса как таковых; • выраженность васкуляризации (по сравнению с нормальной, неизмененной паренхимой, окружающими тканями); • сосудистая архитектоника контрастирования, ее тип; Рисунок 3 КУУЗИ почек. ЭКП, 1,0 мл. Эхограмма. Светлоклеточный рак почки. Интенсивное контрастное усиление образования в артериальную фазу современные вопросы диагностики

2018 Kia Rio EX 5-Door First Review
5 Best WooCommerce Custom Order Status Plugins- [Guide 2018]
5 Billion Voices - Voices of One Surgery - Issue 1: June 2018
Travellive 5 - 2018
5+ Must-Know Tips on How to Choose a Great Law Essay Writing Service in 2017-2018?
2018 Meat and Poultry Product Market Size, Trends, Trends, Key Industry, Forecasts in the Top 5 American Countries
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Download ebook SAT Prep Plus 2018: 5 Practice Tests + Proven Strategies + Online (Kaplan Test Prep) read online
2018 January February 2018
5
$5
FEBRUARY 2018