Views
3 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 77 Рисунок 4 Рак яичника. КУУЗИ. ЭКП, 2,4 мл. Эхограмма. Интенсивное контрастное усиление образования в артериальную фазу • динамика контрастирования во времени, экспозиция; • динамика вымывания препарата. Степень контрастного усиления/ослабления в опухоли обычно оценивается по сравнению с неизмененной тканью органа. Для большинства органов (кроме печени и селезенки) контрастное усиление наблюдается в течение двух временных промежутков: артериальная фаза (через 10–20 с после в/в введения и до 30–45 с); венозная фаза (с 30–45 й с после в/в введения), усиление сначала показывает плато, а затем медленно снижается до уровня шума. Печень и селезенка являются органами, которые задерживают контраст на наиболее длительное время, что связано с особенностями микроциркуляции в этих органах, дополнительно выделяют позднюю или синусоидальную фазу, т.к. ретикулоэндотелиальная сеть этих органов распознает микропузырьки с контрастом как инородные тела, затем фагоцитирует и задерживает их в синусах на несколько минут. Количественный анализ эхоконтрастирования основан на соотношении времени и интенсивности накопления контрастного препарата, что отражает количественные характеристики перфузии крови в опухоли, которые трудно (часто — невозможно) оценить при обычном УЗИ. Для количественного анализа используется, как правило, сегмент кинопетли, который захватывет момент поступления и вымывания ЭКП из органа, опухоли (узлового образования, зоны поражения). Периоды накопления (wash-in) и вымывания (wash-out) ЭКП количественно всегда оценивались с использованием программного аппаратного обеспечения, опции «Contrast». Всего имеется более десятка других различных количественных характеристик васкуляризации, такие как: время поступления, накопления, нарастания, вымывания, период полувымывания, полуширина; параметры интенсивности: пиковое усиление; комбинированные параметры: площадь под кривой, интенсивность накопления, интенсивность вымывания и другие [9]. Количественными характеристиками эхоконтрастирования в наших работах чаще являлись показатели: • timetopeak (ТТР, с) — время от начала инъекции ЭКП до периода, когда интенсивность накопления в зоне интереса достигает максимального значения; • peakintensity (PI, Db) — максимальная интенсивность ЭКП; • descendingtime (DT/2, c) — время за которое интенсивность накопления ЭКП падает до половины максимального значения. В своих исследованиях КУУЗИ широко использовали в качестве дополнительного метода визуализации новообразований печени, когда результатов использования серошкальных, цветокодированных, других технологий УЗИ было недостаточно, имелись противоречивые, взаимоисключающие данные использования других методов лучевой визуализации [10–13]. Показаниями для КУУЗИ печени при этом чаще являлись: • очаговые изменения паренхимы (доброкачественные (гемангиомы, фокально-нодулярная гиперплазия, кисты), злокачественные опухоли (гепато-целлюлярная карцинома, метастазы) (рис. 2); • диффузные изменения, обусловленные метаболическими нарушениями паренхимы; • аномалии развития; • травмы, посттравматические изменения. Информативность КУУЗИ печени в диагностике гепатоцеллюлярной карциномы с контрастным усилением составляет: чувствительность — 82,1– 92,85 %, специфичность — 84,1–91,3 % [7, 10–13]. Применение контрастных ультразвуковых веществ улучшает визуализацию структуры почек, характеристики почечного кровотока, выявление и детализацию стенозов почечных артерий, перфузии почечной паренхимы [9, 14]. В наших исследованиях показаниями для эхоконтрастного УЗИ почек являлись: • подозрение на очаговые изменения паренхимы, почечного синуса (сложные кисты, ангиомиолипомы, рак), новообразования в проекции надпочечников; • аномалии развития почек (расположения, формы, количества, структуры и т.д.); • травмы, посттравматические изменения. Особо информативна ранняя ультразвуковая дифференциальная диагностика с использованием эхоконтрастов опухолей почки малых размеров, когда серошкальные и цветокодированные режимы эхографии не всегда позволяют производить корректную дифференцировку и анализ васкуляризации образований (рис. 3). Большое практическое значение имеет применение КУУЗИ в гинекологии. Ангиогенез патологической области является важным диагностическим критерием для дифференцировки опухолей матки и яичников, прилегающих органов[15-17] (рис. 4). По данным Wang J.Y. et al., (2010) в большинстве случае удается определить разницу в отношении параметров контрастности между доброкачественными и злокачественными опухолями, сосудистая динамика злокачественной опухоли имеет высокие скорости патоллогического кровотока, сокращенное время накопления и экспозиции контраста [16]. Метод эффективен при дифференциальной диагностике аденомиоза, аденокарцином, доброкачественных функциональных изменений яичников. КУУЗИ может выявлять дифференциальные критерии доброкачественной и злокачественной патологии миометрия, эндометрия матки (миом, аде- современные вопросы диагностики

78 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Рисунок 5 1. Аденомиоз, полип эндометрия. КУУЗИ. ЭКП, 1,0 мл. Эхограммы. Интенсивное контрастирование образованияв артериальную фазу. 2. Рак эндометрия. Определения количественных характеристик контрастирования номиоза, гиперплазии эндометрия, злокачественных опухолей), поражения прилегающих органов и структур [15–17] (рис.5). КУУЗИ поверхностно-расположенных органов — еще одно важное направление эффективного использования контрастных препаратов в ультразвуковой диагностике. Основными показаниями для проведения контраст усиленного исследования молочных желез (МЖ)в наших исследованиях являлись [7, 18] (рис. 6): • солидные узлы МЖ, сложные кисты, имеющие признаки злокачественности, быстро меняющие свои ультразвуковые характеристики (размеры, эхогенность, однородность, васкуляризацию, эластичность), образования добавочных долек МЖ до проведения ТАПБ (BI-RADS 3-4); • образования МЖ на фоне имплантов после эндопротезирования, инъекционно введенного геля; • опухоли МЖ с поражением регионарных зон лимфооотока; • рецидивные опухоли МЖ. Рисунок 6 Рак молочной железы. КУУЗИ. ЭКП, 2,4 мл. Эхограммы. Выраженное асимметричное контрастное усиление в образовании в артериальную фазу По данным Сенча А.Н. и соавт. (2015), Jun Luo et al. (2017) чувствительность эхографии с контрастированием в диагностике злокачественных опухолей МЖ достигает 87,5–90,7 %, специфичность — 79,0–90,0 %, точность — 83,8 %, метод может оптимизировать классификацию системы BIRADS [7, 8]. Исследование SzaboB. etal., (2013) показали, что по количественным и качественным характеристикам при КУУЗИ возможно определить прогностические факторы в инвазивных карциномах МЖ, показатели ТТР коррелируют со степенью дифференцировки опухоли, экспрессией рецепторов прогестерона, высокой вероятностью метастазирования в регионарные лимфатические узлы, а показатели wash-out соотносятся с экспрессией рецепторов эстрадиола [1]. Также в повседневной практике ККУЗИ может успешно применяться для раннего выявления, дифференциальной диагностики новообразований: щитовидной железы [7, 8, 19], предстательной железы, мочевого пузыря, надпочечников, больших слюнных желез, суставов, околощитовидных желез [7, 8, 19], мошонки, органов желудочнокишечного тракта, лимфатических узлов, орбит, поверхностных образований кожи. По данным А.Н. Сенча и соавт., (2016), Е.А. Сенча, (2017) информативность КУУЗИ в диагностике злокачественных опухолей щитовидной железы составляет: чувствительность — 91,9 %, специфичность — 84,6 % [7, 8]. Важными характеристиками опухолевого роста являются высокая скорость роста и инвазия в окружающие ткани. Небольшие по размеру опухоли в достаточной степени снабжаются всеми необходимыми веществами из локальной капиллярной сети. Опухоли, размеры которых превышают несколько миллиметров, стимулируют процесс ангиогенеза. При этом сосудистый рисунок отличается беспорядочностью и хаотичностью, деформацией, локальной «ампутацией» сосудов, вариабельностью их диаметра, образованием артерио-артериальных и артериовенозных шунтов. Эти изменения неоангиогенеза достаточно хорошо определяются по данным КУУЗИ. Применяется множество технологий использования ЭКП при проведении внутриполостных исследований различной направленности. КУУЗИ может быть проведено: перкутанно, транслюминально современные вопросы диагностики

Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
5 Tips to Keep Your HVAC in Good Shape During 2018
to 2018 –
Cẩm nang Du lịch Tuyên Quang (cập nhật tháng 5/2018)
Download ebook Cracking the AP Chemistry Exam, 2018 Edition: Proven Techniques to Help You Score a 5 (College Test Preparation) read online
Portfolio 2018
Sweets 2018