Views
8 months ago

2018 чб тп +5 мм

‘1 (112) март

‘1 (112) март 2018 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 87 The research objective is to study the informative value of the multi-parametric ultrasound investigation for the early diagnosis of post-gastrectomy complications. The main group comprised 104 people with the operated stomach pathology. There were more men (66.3 %, or 69 people) than women (mean age 44.2 ± 12.3 y.o.). The control group included patients with operated stomach without any complications after surgery (n-25 people, mean age 39.8 ± 9.3 y.o.). All transabdominal multiparameteric ultrasound investigations were performed with Ascuvix V10 and V20 (Medison, South Korea) and Aixplorer (Super-sonic Imagine, France) scanners. The reliability of ultrasound examination results is confirmed by the morphological data of postoperative and/ or endoscopic biopsy materials, endoscopy, X-ray and magnetic resonance imaging. Differences were considered reliable at p ≤ 0.05. The revealed pathologies of the operated stomach were divided into subgroups: stump of stomach pathology and anastomosis - 56 cases (53.8 %); intra-abdominal complications - 25 cases (24.0 %); extra-abdominal complications (pathology of the lungs and pleura) - 8 (7.7 %); multiple combined pathology — 15 cases (14.4 %). The dynamic ultrasound monitoring at different times after surgery allowed obtaining reliable information about the state of the stomach stump and anastomosis. Key words: operated stomach, pathology, ultrasound investigation. Введение Постгастрорезекционные и постгастрэктомические синдромы сохраняют свою актуальность в хирургической практике в виду того, что почти у каждого четвертого из больных после операционного вмешательства на желудке развиваются различные нарушения процесса пищеварения [1]. Среди болезней оперированного желудка можно выделить ранние и поздние. Значимо частыми ранними постгастрорезекционными осложнениями являются эвакуаторные нарушения, кровотечения и перитонит. Поздние постгастрорезекционные осложнения делятся на функциональные, органические и смешанные [2]. Имеются публикации, отмечающие то, что осложнения после гастрэктомии по поводу язвенной болезни, выполненной по неотложным показаниям, доходят до 38 % [3]. При этом частота эрозивного рефлюксного эзофагита составляет 52,4 % [4]. Исследования E.M. Kim и соавт. (2009 г.) указывают на наиболее частое развитие рефлюксного эзофагита у больных с оперированным желудком при проксимальной гастрэктомии [5]. О диагностической информативности и возможности ультразвукового диагностического метода для изучения состояния оперированного желудка при нормальном течении послеоперационного периода и при наличии осложнений имеются единичные публикации [6–8]. Отмечена высокая эффективность метода ультразвукового исследования (УЗИ) как для диагностики опухолевой патологии желудка с определением степени инвазии в сосуды на дооперационном этапе, так и для оценки состояния гастродуоденальной зоны в послеоперационный период [9–12]. Методом УЗИ установлены прямые и косвенные эхографические признаки недостаточности замыкательной функции кардии у 67 % больных и зарегистрирован гастроэзофагеальный рефлюкс у 46,2 % больных с оперированным желудком [13]. С учетом того, что раннее выявление патологии оперированного желудка может стать залогом успеха лечения при своевременной и правильной выбранной тактике, целью нашего исследования стало изучение информативности мультипараметрического ультразвукового исследования в диагностике постгастрорезекционных осложнений. Материал и методы Основную группу составили 104 человека с патологией оперированного желудка. Среди обследованных было больше лиц мужского пола (66,3 %, или 69 человек), чем женщин. Средний возраст пациентов составил 44,2±12,3 года. В контрольную группу были включены пациенты с оперированным желудком без каких-либо осложнений после хирургического вмешательства (n = 25 человек, средний возраст 39,8±9,3 года). Все мультипараметрические ультразвуковые исследования (УЗИ) с использованием различных режимов сканирования (серошкального двумерного, цветового допплеровского и энергетического картирования, объемного) проведены в отделении ультразвуковой диагностики БУ «Городская больница № 1» Минздрава Чувашии (г. Чебоксары) на сканерах Aсcuvix V10 и V20 (Medison, Южная Корея) и Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция). Были использованы мультичастотные датчики с частотой от 2,5 до 7,5 МГц конвексного и миниконвексного типов. Технология чрезкожного УЗИ оперированного желудка выполнялась пациентам многократно в зависимости от сроков послеоперационного периода. В первые 10 дней после хирургического вмешательства на желудке и в неотложных случаях УЗИ проводилось натощак с целью оценки зоны анастомоза и области операции без специальной подготовки. Через первых 10 дней после хирургической операции исследование проводилось с наполнением просвета оперированного желудка и анастомоза водой комнатной температуры путем принятия ее больным внутрь небольшими глотками (объем жидкости определялся индивидуально в зависимости от объема операции). Во всех случаях достоверность результатов УЗИ подтверждена на основании данных морфологического исследования послеоперационного и/или эндоскопического биопсийного материалов, результатов эндоскопии, рентгеновской и магнитнорезонансной томографии. Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартных методов медицинской статистики. Различия считались достоверными при значениях р ≤ 0,05. Результаты Поводом к хирургическому вмешательству на желудке у включенных в исследование пациентов было: опухоли желудка (71, или 72,1 %) и окружающих желудок соседних органов (11 случаев, или 10,6 %), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (14, или 13, 5 %), полипы желудка (4, или 3,8 %), кисты желудочной стенки и дистопия тканей поджелудочной железы и селезенки, инородное тело в полости желудка с повреждением стенки — по 1 человеку (4, или 3,8 %). В зависимости от характера поражения и распространенности процесса по отделам желудка, имеющихся осложнений основного заболевания, проведен разный объем оперативного вмешательства на желудке. Виды оперативного вмешательства были следующие: современные вопросы диагностики

88 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘1 (112) март 2018 г. Рисyнок 1 Ультразвуковое визуальное изображение рецидива рака желудка в области гастродуоденального анастомоза с прорастанием в поджелудочную железу при мультипараметрическом УЗИ, режим объемного трехмерного сканирования Рисунок 2 Ультразвуковое визуальное изображение рецидива рака желудка в области гастродуоденального анастомоза с прорастанием в поджелудочную железу при мультипараметрическом УЗИ, режим двухмерного сканирования Рисунок 3 Ультразвуковое визуальное изображение рецидива рака желудка в области гастродуоденального анастомоза с прорастанием в поджелудочную железу при мультипараметрическом УЗИ, режим многоплоскостного сканирования - гастрэктомия расширенная, или комбинированная — 19 (18,3 %); - резекция желудка по Бильрот-1 в разных модификациях — 27 (26,0 %;); - резекция желудка по Бильрот-2 в разных модификациях — 46 (44,2 %); - субтотальная резекция в других модификациях — 8 (7,7 %); - ререзекция, реконструкция анастомоза — 3 (2,9 %); - лапаротомия, биопсия — 1 (0,9 %). Основными критериями оценки состояния оперированного желудка были толщина стенки в области анастомоза и эхоструктура стенки в послеоперационной зоне. Результаты нашего исследования показали, что при отсутствии послеоперационных осложнений в зависимости от сроков послеоперационного периода, средняя толщина стенки оперированного желудка в области анастомоза с увеличением послеоперационного периода уменьшалась и при динамическом ультразвуковом исследовании была следующей: на 5-й день после хирургического вмешательства — 15,7±2,7 мм; на 10-й — 10,1±1,17 мм; на 15-й — 8,8±0,6 мм; на 25-й — 8,25±2,3 мм; на 30-й — 7,0±1,0 мм; через 2 месяца — 5,5±0,5 мм; 6 месяцев — 5,6±0,3 мм (p ≤ 0,05), (к сожалению, в доступных источниках мы обнаружили лишь единичные публикации о результатах подобных исследований [14]). Следующим из основных показателей оперированного желудка была характеристика эхоструктуры стенки в области анастомоза. В первые 10 дней (ранний послеоперационный период) во всех случаях эхоструктура стенки анастомоза определялась недостаточно однородной (визуализировалась в виде эхогенной зернистой структуры с наличием множественных мелких гипоэхогенных зон). При этом дифференцировка слоистой структуры восстанавливалась также постепенно по мере увеличения послеоперационного периода (к концу второго месяца при отсутствии послеоперационных осложнений). В первые 10 дней после резекции желудка в 23 случаях (22,1 %) в полости культи желудка и анастомоза натощак при нормальном течении послеоперационного периода определялось избыточное количество жидкостное содержимое. Количество его было от небольшого (8 случаев — 34,8 %) до умеренного (11 случаев — 50 %) и большого (4 случая — 17,4 %). В сроки более 2 месяцев с момента хирургического вмешательства на желудке и при нормальном реабилитационном течении в полости оперированного желудка наблюдалось незначительное количество жидкостного содержимого. По времени возникновения послеоперационные осложнения нами были разделены на ранние (до 1 месяца) — у 38 пациентов (36,5 %) и отдаленные — у 66 больных (63,5 %). Больные с патологией оперированного желудка были разделены на следующие подгруппы: 1) патология культи желудка и анастомоза — 56 (53,8 %); 2) внутрибрюшные осложнения — 25 (24,0 %); 3) внебрюшные осложнения (патология легких и плевры) — 8 (7,7 %); 4) множественная сочетанная патология — 15 (14,4 %). современные вопросы диагностики

Jurnalul 5 februarie 2018
October 5 2018 4ebook
October 5 2018 4ebook
Travellive 5 - 2018
JUNE 2018 SUN CITY GOLD (5)
The Compass, Volume 1, Issue 5, May 2018
5-11 February 2018 - 16-min
pdf cadcam 28-5-2018
5 Top Performing Cryptocurrencies of 2018
Corporate Catalog 2018 - Revisions 5
SF7 SCREEN (5-16-2018)
ПЯ 2018 №5
Jurnalul 5 ianuarie 2018
FLEISCHWIRTSCHAFT international 5/2018
2018 Edition Vol.5 Issue 17 DIGITAL
Final Chemistry Notebook, Period 5, 2018
Volume 23 Issue 5 - February 2018
March 2018 Persecution Magazine (1 of 5)
Guitar Connoisseur - Guitar Connoisseur John 5 Spring 2018
Kingston Frontenacs GameDay January 5, 2018
BMW 5-serie Touring november 2018
Always Abounding - Spring 2018-5
5 Best WooCommerce Custom Order Status Plugins- [Guide 2018]
Angelus News | October 5, 2018 | Vol. 3 No. 33
5 Billion Voices - Voices of One Surgery - Issue 1: June 2018
2018 Kia Rio EX 5-Door First Review
SCCC SEPT 2018 MAGAZINE TAKE 5
Wheeler Dealer 360 Issue 5, 2018
MAGAZINE NOVIT MODELS KIDS™ №5/2018