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KILAVUZ_28022018

ÖSYM 2018 - YKS ADAY

ÖSYM 2018 - YKS ADAY BAŞVURU FORMU ÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYM ÖSYMÖSYMÖSMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 1. T.C. KİMLİK/Y.U. NUMARASI: 3 5 5 0 0 9 9 9 9 9 9 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 2. ADI: .......................................................................... HAKAN 3. SOYADI: ................................................................................... EREN SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 4. BABA ADI: ................................................................. KEMAL 5. ANNE ADI: ................................................................................ ZEYNEP SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 6. DOĞUM TARİHİ: ............ 23 / ............... 04 / ........................ 2000 7. CİNSİYET: Erkek Kız Gün Ay Yıl SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 8. DOĞUM YERİ: ............................................................. TRABZON 9. NÜFUSA KAYITLI OLDUĞU İL/İLÇE: ............................................... MALATYA SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 10. UYRUĞU: TC Mavi Kartlı SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ KKTC KKTC KİMLİK NUMARASI: Uyruğu KKTC olanlar dolduracaktır. SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ Yabancı Uyruklular 2527 Sayılı Kanun Kapsamında Bulunanlar Bulgaristan’dan Göç SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 11. YAZIŞMA ADRESİ : ..................................................................................................................................................... Vatan Cad. Millet Sok. No: 12/6 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ : ..................................................................................................................................................... Birlik Mah. SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ ADRES İLİ : ................................................................... Ankara ADRES İLÇESİ : ...................................................... Çankaya SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 12. EV/İŞ TELEFON NO : + 9 0 - 3 1 2 - 1 1 1 0 1 1 1 Ülke Alan Kodu İl Alan Kodu Telefon Numarası SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ CEP TELEFON NO : + 9 0 - 9 9 9 - 1 1 1 0 1 1 1 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 13. E-POSTA ADRESİ : ..................................................................................................................................................... erenh@ornek.com SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 14. OKUL ADI : ................................................................................................ Ankara Çağrıbey Anadolu Lisesi KODU : 0 6 3 3 6 9 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 15. OKUL TÜRÜ : ................................................................................................ Anadolu Lisesi (Y. Dille Öğretim Yapan R. L.) KODU : 1 1 0 3 3 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 16. ALAN ADI : ................................................................................................ Alan Ayrımı Olmayanlar KODU : 9 0 0 8 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 17. DAL ADI : ................................................................................................ - NO : SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 18. OKUL NUMARASI : ....................... 1243 19. İLGİLİ ORTAÖĞRETİM KURUMUNA KAYIT TARİHİ : .............................................. 01.09.2014 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 20. MEZUNİYET TARİHİ :....../....../.......... 21. NOT SİSTEMİ : 5’Lİ 10’LU 100’LÜ 22. DİPLOMA NOTU/PUANI :......... SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 23. ÖĞRENİM DURUMU : .................................................................................................................................... Bir ortaöğretim kurumunun son sınıfında okumaktayım. KODU : 1 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 24. SINAV MERKEZLERİ : * SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 1. TERCİH :....................................................................................................................................... Ankara - Çankaya KODU : 0 6 2 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 2. TERCİH :....................................................................................................................................... Ankara - Altındağ - Mamak KODU : 0 6 1 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 25. TYT SOSYAL BİLİMLER TESTİ İLE AYT SOSYAL BİLİMLER-2 TESTİNDE DİN KÜLTÜRÜ VE AHLAK BİLGİSİ SORULARINI SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ VEYA İLAVE FELSEFE/FELSEFE GRUBU SORULARINI CEVAPLANDIRMA DURUMU :........................................... Ortaöğretimde zorunlu KODU : 1 Din Kültürü ve Ahlak Bilgisi Dersi Aldım. SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 26. SINAV YABANCI DİLİ : SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ ALMANCA ARAPÇA FRANSIZCA İNGİLİZCE RUSÇA SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 27. KILAVUZ KOŞULLARINI OKUDUM, KABUL EDİYORUM. SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 28. YKS 1. OTURUM TEMEL YETERLİLİK TESTİ (TYT) SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ YKS 2. OTURUM ALAN YETERLİLİK TESTLERİ (AYT) YKS 3. OTURUM YABANCI DİL TESTİ (YDT) SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 29. SAĞLIK/ENGEL DURUMU BİLGİLERİ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ Bu alan, sınava başvuran engelli adaylar ile sağlık sorunu nedeniyle engelli salonunda sınava alınması gereken adaylar tarafından işaretlenecektir. Bu alanı işaretleyen tüm adayların Aday Başvuru Formu’na ek olarak Sağlık Durumu/Engel Bilgi Formunu SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ doldurmaları ve bu formda vermiş oldukları bilgileri doğrulayan bir Devlet veya Üniversite hastanesinden alınmış sağlık raporlarının onaylı bir örneğini sağlık durumlarını anlatan bir dilekçe ekinde başvuru süresi içinde ÖSYM’ye ulaştırmaları gerekmektedir. SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ YUKARIDA YER ALAN AÇIKLAMAYI OKUDUM VE SAĞLIK DURUMU/ENGEL BİLGİ FORMUNU DOLDURDUM. SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 30. İNTERNET ERİŞİM ŞİFRESİ İSTEĞİ : İNTERNET ERİŞİM ŞİFREMİ UNUTTUM. YENİ ŞİFRE İSTİYORUM. SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ 31. ADAYIN İMZASI SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ Ekinde belge olan adaylar için aşağıdaki bilgi, kayıt sonlandıktan Aday Başvuru Formunu kendim yazıp imzaladığımı, yazdığım sonra kaydı yapan görevli tarafından doldurulacaktır. bütün bilgilerin doğru olduğunu bildiririm. Verdiğim bilgilerden SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ herhangi birinin doğru olmadığı saptanırsa, bundan doğacak Görevli Adı, Soyadı : ................................................................................ SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ sonuçları kabul ederim. Başvuru Tarihi : ........./........./ 05 03 2018 SYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖSYMÖ KİMLİK BİLGİLERİ İLETİŞİM BİLGİLERİ EĞİTİM BİLGİLERİ SINAVA İLİŞKİN BİLGİLER OTURUM BİLGİLERİ SAĞLIK/ENGEL DURUMU BİLGİLERİ İMZA erenh * ÖNEMLİ AÇIKLAMA : Sınav merkezi tercihleri alanına adayın adresinde yer alan merkez, okulun bulunduğu merkez veya bu merkezlere en yakın olarak Merkezimiz tarafından belirlenen sınav merkezlerinden biri yazılacaktır. Şekil 2. Aday Başvuru Formu Örneği (Bu form örnek olarak doldurulmuştur.) 4

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