Офтальмология лор мал с обл

Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêèé ìåäèöèíñêèé æóðíàë 

The scientific and practical medical journal 

16+ 

Офтальмология. Оториноларингология 

Ophthalmology. Otorhinolaryngology 

Том 16, 5. 2018

Том 16, №5. 2018 

Сквозной номер выпуска – 116 

Vol. 16, no. 5. 2018 

Continuous issue – 116 

Издается с 2003 г. 

Published since 2003 

«ПРАКТИЧЕСКАЯ 

МЕДИЦИНА» 

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ 

МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 

Ï Ì 

«PRACTICAL 

MEDICINE» 

SCIENTIFIC AND PRACTICAL REVIEWED 

MEDICAL JOURNAL 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-5 

Решением Президиума ВАК журнал для практикующих врачей 

«Практическая медицина» включен в новую редакцию Перечня 

российских рецензируемых научных журналов, в которых 

должны быть опубликованы основные научные результаты 

диссертаций на соискание ученых степеней доктора и 

кандидата наук (заключение президиума от 01.12.2015) 

За 2017 год импакт-фактор журнала 

«Практическая медицина» – 0,448. 

В рейтинге Science Index по тематике 

«Медицина и здравоохранение» – 37 место. 

Учредители: 

• Казанская государственная медицинская академия – 

филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ 

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36 

е-mail: ksma.rf@tatar.ru 

• Медицинский издательский дом ООО «Практика» 

420012, РТ, г. Казань, ул. Щапова, 26, 

офис 219 «Д», а/я 142 

е-mail: dir@mfvt.ru, www.mfvt.ru 

Издатель: 

Медицинский издательский дом ООО «Практика» 

e-mail: dir@mfvt.ru, www.mfvt.ru 

Адрес редакции и издателя: 

420012, РТ, г. Казань, ул. Щапова, 26, 

офис 219 «Д», а/я 142 

тел. (843) 267-60-96 (многоканальный) 

е-mail: dir@mfvt.ru, www.pmarchive.ru 

The decision of the Presidium of the HAC journal for practitioners 

«Practical medicine» is included in the new edition of the list 

of Russian refereed scientific journals, which should be published 

basic research results of dissertations for academic degrees 

of doctor and candidate of sciences 

(decision of presidium 01.12.2015) 

In 2017 the impact factor of «Prakticheskaya meditsina» 

(«Practical Medicine») Journal was 0.448. 

The Journal ranks 37 in 

«Medicine and Healthcare» section of Science Index. 

Founders: 

• Kazan State Medical Academy – Branch Campus 

of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia 

36 Butlerov Str., Kazan, 420012 

е-mail: ksma.rf@tatar.ru 

• LLC «Praktika» 

420012, RT, Kazan, Schapova St., 26, 

office 219 «D», p/o box 142 

е-mail: dir@mfvt.ru, www.mfvt.ru 

Publisher: 

Medical publishing house LLC«Praktika» 

e-mail: dir@mfvt.ru, www.mfvt.ru 

Editorial office: 

420012, RT, Kazan, Schapova St., 26, 

office 219 «D», p/o box 142 

tel. (843) 267-60-96 

e-mail: dir@mfvt.ru, www.pmarchive.ru 

Любое использование материалов без разрешения редакции 

запрещено. За содержание рекламы редакция ответственности 

не несет. Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-37467 от 

11.09.2009 г. выдано Федеральной службой по надзору в сфере связи, 

информационных технологий и массовых коммуникаций. 

ISSN 2072-1757(print) 

ISSN 2307-3217(online) 

Журнал распространяется среди широкого круга практикующих врачей на 

специализированных выставках, тематических мероприятиях, в профильных 

лечебно-профилактических учреждениях путем адресной доставки и 

подписки. 

Все рекламируемые в данном издании лекарственные препараты, 

изделия медицинского назначения и медицинское оборудование имеют 

соответствующие регистрационные удостоверения и сертификаты 

соответствия. 

ПодписнЫЕ индексЫ: 

В каталоге «Пресса России» 

Агенства «Книга-Сервис» 37140 

This magazine extends among the broad audience of practising doctors 

at specialized exhibitions, thematic actions, in profile treatment-andprophylactic 

establishments by address delivery and a subscription. 

All medical products advertised in the given edition, products of medical 

destination and the medical equipment have registration certificates and 

certificates of conformity. 

ISSN 2072-1757(print) 

ISSN 2307-3217(online) 

Any use of materials without the permission of edition is forbidden. Editorial office 

does not responsibility for the contents of advertising material. The certificate 

on registration of mass-media ПИ № ФС77-37467 11.09.2009 y. Issued by 

the Federal Service for Supervision in sphere of Communications, Information 

Technology and Mass Communications. 

SUBSCRIPTION INDEX: 

37140 in the catalogue "Pressa Rossii" 

of Kniga-Service Agency 

Отпечатано в тèïîãðàôèи: «Orange Key», 

420015, РФ, ã. Êàçàíü, ул. Галактионова, д.14 

Подписано в печать: 21.09.2018 

Дата выхода: 26.09.2018 

Тираж 3 000 экз. 

16+ 

Printed in Orange Key typography 

14 Galaktionov Str., 420015 Kazan, Russian Federation 

Passed for printing: 21 September 2018 

Date of issue: 26 September 2018 

Number of copies: 3000

2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

Том 16, №5. 2018 

Редакционная коллегия 

Мальцев Станислав Викторович — главный редактор, заслуженный деятель науки РФ и РТ, член-корр. АН 

РТ, профессор кафедры педиатрии и неонатологии, Казанская государственная медицинская академия — филиал 

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, maltc@mail.ru, ORCID ID: 0000- 

0002-6203-2134 (Казань, Россия) 

Мансурова Гюзель Шамилевна — отв. секретарь, доцент кафедры неотложной медицинской помощи и 

симуляционной медицины, Казанский федеральный университет, кандидат медицинских наук, gsm98@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-3780-5243 (Казань, Россия) 

Абдулхаков Рустам Аббасович — профессор кафедры госпитальной терапии, ФГБОУ ВО «Казанский 

государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор (Казань, Россия) 

Визель Александр Андреевич — заслуженный врач РТ, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии 

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, 

профессор, ORCID ID: 0000-0001-5028-5276 (Казань, Россия) 

Красильников Дмитрий Михайлович — заведующий кафедрой хирургических болезней № 1 ФГБОУ ВО 

«Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, ORCID ID: 

0000-0001-6110-3028 (Казань, Россия) 

Мальцева Лариса Ивановна — заведующая кафедрой акушерства и гинекологии, Казанская 

государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор 

медицинских наук, профессор (Казань, Россия) 

Менделевич Владимир Давыдович — заведующий кафедрой медицинской и общей психологии с курсом 

педагогики ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских 

наук, профессор, ORCID ID: 0000-0001-8489-3130 (Казань, Россия) 

Ослопов Владимир Николаевич — профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней ФГБОУ ВО 

«Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, 


Поздеева Надежда Александровна — заместитель директора по научной работе, Чебоксарский филиал 

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, 

ORCID ID 0000-0003-3637-3645 (Чебоксары, Россия) 

Поздняк Александр Олегович — декан терапевтического факультета, заведующий кафедрой терапии, 

гериатрии и семейной медицины, Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО 

РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор (Казань, Россия) 

Хабиров Фарит Ахатович — заведующий кафедрой неврологии, Казанская государственная медицинская 

академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, 


Редакционный совет 

Аминов Рустам Ирекович — старший научный сотрудник, Датский технический университет, PhD 

(медицина) (Копенгаген, Дания) 

Анисимов Андрей Юрьевич — заведующий кафедрой скорой медицинской помощи, Казанская 

государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских 

наук, профессор (Казань, Россия) 

Ахтямов Ильдар Фуатович — заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных 

состояний ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, 

профессор (Казань, Россия) 

Балыкова Лариса Александровна — директор медицинского институт, Национальный исследовательский 

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева, заведующая кафедрой педиатрии, член-корр. РАН, 

доктор медицинских наук, профессор, ORCID ID: 0000-0002-2290-0013 (Саранск, Россия) 

Берестень Наталья Федоровна — профессор кафедры клинической физиологии и функциональной 

диагностики, ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор (Москва, Россия) 

Болотова Нина Викторовна — заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней, детской 

эндокринологии и диабетологии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени 

В.И. Разумовского» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, ORCID ID: 0000-0002-8148-526X (Саратов, 

Россия) 

Бохан Николай Александрович — директор НИИ психического здоровья, Томский национальный 

исследовательский медицинский центр Российской академии наук, академик РАН, заведующий кафедрой 

психиатрии, психотерапии, наркологии с курсом медицинской психологии, ГБОУ ВПО «Сибирский 

государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор (Томск, Россия) 

Бредберг Андерс — доцент, Лундский университет, Университетская клиника Мальмо (UMAS), отдел 

медицинской микробиологии, PhD, D. Sc (медицина)(Мальме, Швеция) 

Офтальмология. Оториноларингология

Vol. 16, no. 5. 2018 

PRACTICAL MEDICINE 3 

Гаджиев Кямал Мудафа оглы — профессор кафедры детских болезней №2, Азербайджанский 

медицинский университет, доктор медицинских наук, профессор (Баку, Азербайджан) 

Галеев Ренат Харисович — заведующий кафедрой урологии и нефрологии, Казанская государственная 

медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук, 


Галявич Альберт Сарварович — заведующий кафедрой кардиологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Казанский 

государственный медицинский университет» МЗ РФ, академик АН РТ, доктор медицинских наук, профессор 

(Казань, Россия) 

Герасимова Людмила Ивановна — заведующая кафедрой общественного здоровья и здравоохранения, 

ГАУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, доктор медицинских наук, профессор, 

ORCID ID: 0000-0002-3976-0934 (Чебоксары, Россия) 

Глыбочко Петр Витальевич — академик РАН, ректор ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный 

медицинский университет им. И.М. Сеченова» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор (Москва, Россия) 

Горбунов Юрий Викторович — проректор по последипломному и дополнительному образованию, 

заведующий кафедрой факультетской терапии ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» 

МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор (Ижевск, Россия) 

Дворянский Сергей Афанасьевич — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии, ФГБОУ ВО 

«Кировский государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, 

ORCID ID: 0000-0002-5632-0447 (Киров, Россия) 

Делягин Василий Михайлович — заведующий отделом клинической физиологии, заведующий отделением 

функциональной диагностики, ФГБУ «Научно-клинический центр детской гематологии, онкологии и иммунологии 

имени Дмитрия Рогачева» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор (Москва, Россия) 

Жестков Александр Викторович — заведующий кафедрой общей и клинической микробиологии, 

иммунологии и аллергологии, ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, 

Заслуженный деятель науки Самарской области, доктор медицинских наук, профессор, 

ORCID ID: 0000-0001-9968-7719 (Самара, Россия) 

Заид Афави — доктор медицины, Тель-Авивский университет, профессор (Тель-Авив, Израиль) 

Красножен Владимир Николаевич — заведующий кафедрой оториноларингологии, Казанская 


медицинских наук, профессор, ORCID ID: 0000-0002-1564-7726 (Казань, Россия) 

Крюков Николай Николаевич — заведующий кафедрой внутренних болезней, ФГБОУ ВО «Самарский 

государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор (Самара, Россия) 

Карпищенко Сергей Анатольевич — заведующий кафедрой оториноларингологии с клиникой, ФГБОУ 

ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ, 

доктор медицинских наук, профессор (Санкт-Петербург) 

Котельников Геннадий Петрович — академик РАН, ректор ФГБОУ ВО «Самарский государственный 

медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор (Самара, Россия) 

Кожакматова Гулия Сатындыевна — заведующая кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной 

хирургии, Кыргызская государственная медицинская академия имени И.К. Ахунбаева, доктор медицинских наук, 

профессор (Бишкек, Киргизия) 

Купаев Виталий Иванович — заведующий кафедрой семейной медицины ИПО ФГБОУ ВО «Самарский 

государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, 

ORCID ID: 0000-0003-2639-0003 (Самара, Россия) 

Лифшиц Карлос — доктор медицины, консультант отделения гастроэнтерологии Буэнос Айрес, Госпиталь 

Италиано, Бэйлорский медицинский колледж, (Аргентина) 

Мадянов Игорь Вячеславович — заведующий отделением эндокринологии БУ «Республиканская 

клиническая больница» Минздрава Чувашии, профессор кафедры терапии и семейной медицины ГАУ ДПО 

«Институт усовершенствования врачей» Минздрава Чувашии, доктор медицинских наук, профессор, 

ORCID ID:0000-0001-8750-2799 (Чебоксары, Россия) 

Мулдашев Эрнст Рифгатович — президент ФГБУ «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии» 

Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, ORCID ID: 0000-0003-3834-8427 (Уфа, Россия) 

Майданник Виталий Григорьевич — заведующий кафедрой педиатрии №4 Национальный медицинский 

университет им. Богомольца, доктор медицинских наук, профессор (Киев, Украина) 

Макацария Александр Давидович — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии медикопрофилактического 

факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. 

И.М. Сеченова» МЗ РФ, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор (Москва, Россия) 

Малков Игорь Сергеевич — декан хирургического факультета, заведующий кафедрой хирургии, 

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор 


Мартусевич Наталья Альбертовна — доцент кафедры кардиологии и внутренних болезней Белорусского 

государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, ORCID ID: 0000-0002-8222-4344 

(Минск, Беларусь) 

Ophthalmology. Otorhinolaryngology


Том 16, №5. 2018 

Михайлов Марс Константинович — заведующий кафедрой лучевой диагностики, Казанская 

государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заслуженный 

деятель наук РФ и РТ, академик АН РТ, доктор медицинских наук, профессор, ORCID ID: 0000-0002-8431-7296 

(Казань, Россия) 

Наврузов Саримбек Наврузович — директор Республиканского онкологического научного центра 

Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор (Ташкент, 

Республика Узбекистан) 

Насыров Вадим Алиярович — заведующий кафедрой оториноларингологии, Киргизская государственная 

медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, доктор медицинских наук, профессор (Бишкек, Киргизская 

Республика) 

Прусаков Владимир Федорович — заведующий кафедрой детской неврологии, Казанская 



Рачкаускас Геннадий Стасисович — главный врач ГУ «Луганская республиканская клиническая 

психоневрологическая больница», профессор кафедры дерматовенерологии, психиатрии и наркологии, доктор 

медицинских наук, профессор (Луганск, ЛНР) 

Ревенко Нелли Ефимовна — директор Департамента педиатрии, Кишиневский университет медицины и 

фармациии имени Н. Тестемицану, доктор медицинских наук, профессор (Кишинев, Республика Молдова) 

Сафина Асия Ильдусовна — заведующая кафедрой педиатрии и неонтологии, Казанская государственная 

медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор медицинских наук, 


Соломатин Игорь Ильич — профессор офтальмологии, Латвийский государственный университет, директор 

Рижского Глазного центра, доктор медицинских наук, профессор (Рига, Латвия) 

Скрипченко Наталья Викторовна — заместитель директора по научной работе, ФГУ НИИ детских 

инфекций ФМБА, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, 

ORCID ID: 0000-0001-8927-3176 (Санкт-Петербург, Россия) 

Тимербулатов Виль Мамилович — заведующий кафедрой хирургии с курсами эндоскопии ИПО ФГБОУ 

ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ, член – корреспондент РАН, доктор 

медицинских наук, профессор, ORCID ID: 0000-0003-1696-3146 (Уфа, Россия) 

Фазылов Вильдан Хайруллаевич — профессор кафедры инфекционных болезней, ФГБОУ ВО «Казанский 

государственный медицинский университет» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор (Казань, Россия) 

Хасанов Рустем Шамильевич — директор, Казанская государственная медицинская академия — филиал 

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, заведующий кафедрой онкологии, радиологии и паллиативной 

медицины, директор Приволжского филиала Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина, 

член-корр. РАН, доктор медицинских наук, профессор (Казань, Россия) 

Фассахов Рустэм Салахович — профессор кафедры фундаментальных основ клинической медицины 

Института фундаментальной медицины и биологии, ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный 

университет», доктор медицинских наук, профессор (Казань, Россия) 

Цибулькин Анатолий Павлович — профессор кафедры клинической лабораторной диагностики, 

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, доктор 


Шарабрин Евгений Георгиевич — профессор кафедры лучевой диагностики факультета дополнительного 

медицинского образования, ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава 

России, доктор медицинских наук, профессор, ORCID ID:0000-0002-9465-8158 (Нижний Новгород, Россия) 

Научный консультант номера: 

Поздеева Надежда Александровна — заместитель директора по научной работе, Чебоксарский филиал 

ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, доктор медицинских наук, профессор, 

ORCID ID 0000-0003-3637-3645 (Чебоксары, Россия) 

Красножен Владимир Николаевич — заведующий кафедрой оториноларингологии, Казанская 


медицинских наук, профессор, ORCID ID: 0000-0002-1564-7726 (Казань, Россия) 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Editorial Board 

Stanislav V. Maltsev — editor-in-chief, Honored Researcher of the Russian Federation and the Republic of Tatarstan, 

correspondent member of the Academy of Sciences of the Republic of Tatarstan, Professor of the Department of Pediatrics 

and Neonatology of Kazan State Medical Academy, D. Sc. (medicine), Professor, maltc@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-6203-2134 (Kazan, Russia) 

Gyuzel Sh. Mansurova — editorial secretary, Associate Professor of the Department of Emergency Medical Care 

and Simulation Medicine of Kazan Federal University, PhD, gsm98@mail.ru, 


Rustam A. Abdulkhakov — Professor of the Department of Hospital Therapy with a course in Endocrinology of 

Kazan State Medical University, D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Aleksandr A. Vizel’ — Honored Doctor of the Republic of Tatarstan, Head of the Department of 

Phthisiopulmonology of Kazan State Medical University, D. Sc. (medicine), Professor, 


Dmitriy M. Krasilnikov — Head of the Department of Surgical Diseases No. 1 of Kazan State Medical University, 

D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0001-6110-3028 (Kazan, Russia) 

Larisa I. Maltseva — Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of Kazan State Medical Academy, 

honored worker of science of the Republic of Tatarstan, D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Vladimir D. Mendelevich — Head of the Department of Medical and General Psychology with a course in 

Pedagogy of Kazan State Medical University, D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0001-8489-3130 (Kazan, 

Russia) 

Vladimir N. Oslopov — Professor of the Department of Propedeutics of Internal Diseases of Kazan State Medical 

University, D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0003-2901-0694 (Kazan, Russia) 

Nadezhda A. Pozdeeva — Deputy Director on Scientific work of Cheboksary branch of S.Fedorov Eye 

Microsurgery Federal State Institution, D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0003-3637-3645 (Cheboksary, 

Russia) 

Aleksandr O. Pozdnyak — Dean of Therapeutic Faculty, Head of the Department of Therapy, Geriatrics and Family 

Medicine of KSMA – Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, 

Russia) 

Farit A. Khabirov — Head of the Department of Neurology and Manual Therapy of Kazan State Medical Academy, 

D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0002-2572-6970 (Kazan, Russia) 

Editorial Counsil 

Rustam I. Aminov — Senior Researcher at Technical University of Denmark, PhD (Copenhagen, Denmark) 

Andrey Yu. Anisimov — Head of the Department of Emergency Medical Care of Kazan State Medical Academy, 

D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Ildar F. Akhtyamov — Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Surgery of Extreme Conditions, 

Kazan State Medical University, D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Larisa A. Balykova — Director of medical Institute of the National Research State University of Mordovia named 

after N.P. Ogarev, Head of the Department of Pediatrics, correspondent member of Russian Academy of Sciences, D. Sc. 

(medicine), ORCID ID: 0000-0002-2290-0013 (Saransk, Russia) 

Natalya F. Beresten’ — Professor of the Department of Clinical Physiology and Functional Diagnostics of the Russian 

Medical Academy, D. Sc. (medicine), Professor (Moscow, Russia) 

Nina V. Bolotova – Head of the Department of Propedeutics of Children’s Diseases, Children’s Endocrinology and 

Diabetology of Saratov State Medical University named after V.I. Razumovskiy, D. Sc. (medicine), Professor, 

ORCID ID: 0000-0002-8148-526X (Saratov, Russia) 

Nikolay A. Bokhan — Director of Scientific-Research Institute for Mental Health, Tomsk National Research Medical 

Center of the Russian Academy of Sciences, RAS academician, Head of the Department of Psychiatrics, Psychotherapy, 

Narcology with a course in Medical Psychology of Siberian State Medical University, D. Sc. (medicine), Professor (Tomsk, 

Russia) 

Bredberg Anders — Associate Professor, Lund University, Malmö University Clinic (UMAS), Department of medical 

Microbiology, doctor of medicine (Malmö, Sweden) 

Gadzhiyev Kyamal Mudafa ogly — Professor of the Department of Children’s Diseases No. 2 of Azerbaijani 

Medical University, D. Sc. (medicine), Professor (Baku, Azerbaijan) 

Renat Kh. Galeev — Head of the Department of Urology and Nephrology of Kazan State Medical Academy, 

D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Albert S. Galyavich — Head of the Department of Faculty Therapy and Cardiology of Kazan State Medical 

University, academician of Tatarstan Academy of Sciences, D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 



Том 16, №5. 2018 

Luydmila I. Gerasimova — Head of the Department of Public Health and Healthcare of the Institute for Advanced 

Doctor’s Qualification of Chuvash Republic Ministry of Healthcare, D. Sc. (medicine), Professor, 

ORCID ID 0000-0002-3976-0934 (Cheboksary, Russia) 

Petr V. Glybochko — Rector of the 1st Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, Academician 

of the Russian Academy of Sciences, D. Sc. (medicine), Professor (Moscow, Russia) 

Yuriy V. Gorbunov — Vice Rector on Post-diploma and Additional Education, Head of the Department of Faculty 

Therapy of Izhevsk State Medical Academy, D. Sc. (medicine), Professor (Izhevsk, Russia) 

Sergey A. Dvoryanskiy — Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of Kirov State Medical Academy, 

D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0002-5632-0447 (Киров, Russia) 

Vasiliy M. Delyagin — Head of the Department of Clinical Physiology, Head of the Department of Functional 

Diagnostics of Federal Scientific-Clinical Center of Children’s Hematology, Oncology and Immunology named after 

Dmitriy Rogachev, D. Sc. (medicine), Professor (Moscow, Russia) 

Aleksandr V. Zhestkov — Head of the Department of General and Clinical Microbiology , Immunology and 

Allergology Samara State Medical University, Honored Researcher of the Samara oblast, D. Sc. (medicine), Professor, 

ORCID ID: 0000-0001-9968-7719 (Samara, Russia) 

Zaid Afawi — Doctor of medicine, Professor (Tel-Aviv, Israel) 

Vladimir N. Krasnozhen — Head of the Department of Otolaryngology of Kazan State Medical Academy, D. Sc. 

(medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0002-1564-7726 (Kazan, Russia) 

Nikolay N. Kruykov — Head of the Department of Internal Diseases of Samara State Medical University, D. Sc. 

(medicine), Professor (Samara, Russia) 

Sergey A. Karpishchenko — Head of the Department of Otolaryngology with Clinics of the 1st Saint Petersburg 

State Medical University named after Academician I.P. Pavlov, D. Sc. (medicine), Professor (Saint Petersburg) 

Gennadiy P. Kotelnikov — Academician of the Russian Academy of Sciences, Rector of Samara State Medical 

University, D. Sc. (medicine), Professor (Samara, Russia) 

Guliya S. Kozhakmatova — Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery of 

Kyrgyz State Medical Academy named after I.K. Akhunbayev, D. Sc. (medicine), Professor (Bishkek, Kyrgyz Republic) 

Vitaliy I. Kupayev — Head of the Department of Family Medicine of Samara State Medical University, 

D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0003-2639-0003 (Samara, Russia) 

Lifschitz Carlos — Doctor of Medicine, consultant of the Gastroenterology Department, Buenos Aires, Italiano 

Hospital, Baylor College of Medicine (Argentina) 

Igor V. Madyanov — Head, Professor of the Department of Therapy and Family Medicine of the Institute for 

Advanced Doctors’ Qualification, D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID:0000-0001-8750-2799 (Cheboksary, Russia) 

Ernst R. Muldashev — President of the All-Russia Center for Eye and Plastic Surgery, D. Sc. (medicine), Professor, 

ORCID ID: 0000-0003-3834-8427 (Уфа, Russia) 

Vitaliy G. Maydannik — Head of the Department of Pediatrics No.4 of the National Medical University named after 

Bogomolets, D. Sc. (medicine), Professor (Kiev, Ukraine) 

Aleksandr D. Makatsaria — Head of the Department of Obstetrics and Gynecology of Medical-Prevention Faculty 

of the 1st Moscow State Medical University named after I.M. Sechenov, correspondent member of the Russian Academy 

of Sciences, D. Sc. (medicine), Professor (Moscow, Russia) 

Igor S. Malkov — Dean of Surgery Department, Head of the Department of Surgery of Kazan State Medical 

Academy, D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Natalya A. Martusevich — Associate Professor of the Department of Cardiology and Internal Diseases of Belarus 

State Medical University, Deputy Head of the Department on Medical work, Candidate of Medical Sciences, 

ORCID ID: 0000-0002-8222-4344 (Minsk, Belarus) 

Mars K. Mikhailov — Head of the Department of Radiation Diagnostics of Kazan State Medical Academy, 

academician of Tatarstan Academy of Sciences, D. Sc. (medicine), Professor, 


Sarimbek N. Navruzov — Director of Uzbekistan Republic Oncology Center, D. Sc. (medicine), Professor (Tashkent, 

Uzbekistan Republic) 

Vadim A. Nasyrov — Head of the Department of Otolaryngology of Kyrgyz State Medical Academy named after 

I.K. Akhunbayev, D. Sc. (medicine), Professor (Bishkek, Kyrgyz Republic) 

Vladimir F. Prusakov — Head of the Department of Children’s Neurology of Kazan State Medical Academy, D. Sc. 

(medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Gennadiy S. Rachkauskas — Chief Doctor of Lugansk Republic Clinical Psychoneurologic Hospital, Professor of the 

Department of Dermatovenerology, Psychiatrics and Narcology, D. Sc. (medicine), Professor (Lugansk, Lugansk People’s 

Republic) 

Nelly E. Revenko — Director of the Department of Pediatrics of Kishinev University for Medicine and Pharmacy 

named after N. Testemitsianu, D. Sc. (medicine), Professor (Kishinev, Republic of Moldova) 

Asiya I. Safina — Head of the Department of Pediatrics and Neonatology of Kazan State Medical Academy, D. Sc. 


Igor Solomatin – Professor of Ophthalmology of the University of Latvia, Director of Riga Eye Center, 

D. Sc. (medicine), Professor (Riga, Latvia) 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Natalya V. Skripchenko — Deputy Director on Scientific work of Federal State Establishment «Scientific-research 

Institute of Children's Infections» of Federal Medical-Biological Agency, D. Sc. (medicine), Professor, 

ORCID ID 0000-0001-8927-3176 (Saint Petersburg, Russia) 

Vil’ M. Timerbulatov — Head of the Department of Surgery with courses of Endoscopy, correspondent member of 

the Russian Academy of Sciences, D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0003-1696-3146 (Ufa, Russia) 

Vil’dan Kh. Fazylov — Head of the Department of Infectious Diseases of Kazan State Medical University, D. Sc. 


Rustem Sh. Khasanov — Professor of the Department of Fundamentals of Clinical Medicine, Institute if Fundamental 

Medicine and Biology of Kazan (Volga) Federal University, D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Rustem S. Fassakhov — Director of Kazan Scientific-Research Institute for Epidemiology and Microbiology, D. Sc. 


Anatoliy P. Tsibul’kin —Professor of the Department of Clinical Laboratory Diagnostics of Kazan State Medical 

Academy, D. Sc. (medicine), Professor (Kazan, Russia) 

Evgeniy G. Sharabrin — D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID:0000-0002-9465-8158 (Nizhniy Novgorod, 

Russia) 

Scietific consultant of issue: 

Nadezhda A. Pozdeeva — Deputy Director on Scientific work of Cheboksary branch of S.Fedorov Eye 

Microsurgery Federal State Institution, D. Sc. (medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0003-3637-3645 (Cheboksary, 

Russia) 

Vladimir N. Krasnozhen — Head of the Department of Otolaryngology of Kazan State Medical Academy, D. Sc. 

(medicine), Professor, ORCID ID: 0000-0002-1564-7726 (Kazan, Russia) 



Том 16, №5. 2018 

«ПРАКТИЧЕСКАЯ 

МЕДИЦИНА» 

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ РЕЦЕНЗИРУЕМЫЙ 

МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ 

Ï Ì 

«PRACTICAL 

MEDICINE» 

SCIENTIFIC AND PRACTICAL REVIEWED 

MEDICAL JOURNAL 

Научно-практический журнал «Практическая медицина» 

Принимает на рассмотрение не опубликованные ранее научные статьи и дискуссионные 

материалы научного характера кандидатов и докторов наук, препо давателей, аспирантов 

и студентов старших курсов (в соавторстве). 

Наименование и содержание рубрик журнала соответствуют отраслям науки и группам 

специальностей научных работников, согласно Номенклатуре специ альностей научных 

работников: 14.01.00 Клиническая медицина 

Журнал осуществляет научное рецензирование (одностороннее или двустороннее 

анонимное («сле пое»)) всех поступающих в редакцию материалов с целью экспертной оценки. 

Все рецензенты являются признанными специалистами по тематике ре цензируемых 

материалов. Рецензии хранятся в издательстве и редакции в течение 5 лет. 

Редакция журнала направляет авторам представленных материалов копии рецензий или 

мотивированный отказ. 

Scientific-practical Journal «Practical Medicine» 

The Journal accepts for review and publication the unpublished scientific articles and debatable 

scientific materials of Candidates and Doctors of Sciences, lecturers, post-graduate students and 

students of senior grades (in co-authorship). 

The titles and content of the Journal rubrics corresponds to the branches of science and groups 

of researchers’ majors, according to the Nomenclature of scientific researchers’ majors: 14.01.00 

Clinical Medicine. 

The Journal carries out scientific reviewing (single blind or double blind) of all submitted materials 

for their expert evaluation. All reviewers are recognized specialists in the sphere of reviewed 

materials. Reviews are kept in the editorial office for five years. 

The Editorial Board of the Journal sends copies of reviews or motivated rejection to the authors 

of the submitted materials. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


СОДЕРЖАНИЕ 

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 

К.К. БАРАНОВ, И.М. ЧИНЕНОВ, И.В. ЗЯБКИН, А.А. ПИХУРОВСКАЯ, М.Р. БОГОМИЛЬСКИЙ 

Особенности диагностики и лечения сочетанной патологии носа и слезоотводящих путей у детей................................. 14 

Т.Ю. Владимирова, Н.С. Храппо, А.П. Мирошниченко, О.В. Кулакова, Л.В. Соловьева 

Сравнительный анализ морфологических изменений слизистой оболочки полости носа и слезного мешка при хроническом 

дакриоцистите............................................................................................................................................................... 18 

С.А. КАРПИЩЕНКО, Н.Ю. БЕЛДОВСКАЯ, С.В. БАРАНСКАЯ, А.А. КАРПОВ 

Результаты эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии в лечении вторичной приобретенной обструкции 

носослезного канала, возникшей после терапии радиоактивным йодом..................................................................... 23 

А.Н. Бочкарева, Г.П. Смолякова, В.В. Егоров, П.А. Банщиков 

Результаты применения современных эндоскопических технологий интубации слезоотводящих путей при врожденном 

дакриоцистите.................................................................................................................................................................... 28 

Г.С. ШКОЛЬНИК, С.Ф. ШКОЛЬНИК, В.Н. КРАСНОЖЕН, Н.П. ПАШТАЕВ 

Интубационные методы лечения дакриостенозов в комбинации с коблационной дакриоцисториностомией................. 34 

С.Ф. ШКОЛЬНИК, А.Ю. ВАСИЛЬЕВА 

Дакриосцинтиграфия как метод подтверждения блокирующей функции лакримальных обтураторов............................. 37 

СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

Х.Т. Абдулкеримов, К.И. Карташова, З.Х. Абдулкеримов, К.В. Шаманская, Р.С. Давыдов, А.В. Рудзевич 

Опыт лечения субъективного ушного шума с использованием метода динамической коррекции активности симпатической 

нервной системы........................................................................................................................................................... 40 

З.Х. Абдулкеримов, Х.Т Абдулкеримов, Т.Х. Абдулкеримов, К.И. Карташова 

Изменение резистентности слизистой верхних дыхательных путей и функции внешнего дыхания при динамической 

коррекции активности симпатической нервной системы у больных хроническим вазомоторным ринитом ..................... 43 

Г.В. ЛАВРЕНОВА, C.А. КАРПИЩЕНКО, А.Н. БЕРВИНОВА 

Опыт комплексного лечения воспаления слуховой трубы и околоносовых пазух.............................................................. 47 

Т.Р. Батыршин, Е.Ю. Наумова, Р.Г. Батыршин, А.Б. Голубев, Ч.Ф. Сабирова 

Хронический гнойный мезотимпанит, осложненный мастоидитом муре и перисинуозным абсцессом............................. 50 

Е.М. Покровская 

Варианты хирургических доступов при патологии верхнечелюстной пазухи...................................................................... 53 

И.Б. Попов, Д.А. Щербаков, О.Б. Тырык 

Некоторые аспекты лечения пациентов с вторичной мукоцилиарной дисфункцией слизистых оболочек дыхательных 

путей........................................................................................................................................................................................... 59 

М.А. РЯБОВА, Н.А. ШУМИЛОВА, Л.В. ПЕСТАКОВА, Е.К. ТИХОМИРОВА 

Синехии полости носа: причины и лазерная хирургия........................................................................................................... 63 

А.Н. Орел, М.А. Завалий 

Особенности послеоперационного ведения пациентов, перенесших хирургическую коррекцию структур полости носа....... 68 

С.А. КАРПИЩЕНКО, О.М. КОЛЕСНИКОВА, Ю.В. ЛЕГКОВА 

Влияние двусторонней тонзиллэктомии на течение IgA-нефропатии.................................................................................. 72 

С.А. КАРПИЩЕНКО, Г.В. ЛАВРЕНОВА, Е.И. МУРАТОВА 

Современные тенденции лечения хронического тонзиллита, ассоциированного с патологией кишечника..................... 76 

М.А. РЯБОВА, О.В. ЛАВРОВА, Н.А. ШУМИЛОВА, Л.В. ГЕОРГИЕВА 

Лечение заболеваний верхних дыхательных путей у беременных....................................................................................... 81 

М.Ю. УЛУПОВ, М.А. РЯБОВА, М.Е. МАЛКОВА 

Эндоскопическая лазерная хирургия и баллонная дилатация неопухолевых стенозов гортани и трахеи........................ 85 

А.А. БОГОВ, О.В. НЕСТЕРОВ, Р.И. МУЛЛИН, А.А. БОГОВ(млад), Е.В. УРАКОВА 

Васкуляризированная кожная пластика постоперационного дефекта твердого неба........................................................ 92 



Том 16, №5. 2018 

В.Н. Красножен, Е.М. Покровская 

Тактика ведения пациентов с гипоплазией верхнечелюстной пазухи или отсутствием крючковидного отростка............ 95 

О.В. Нестеров, Е.Е. Нестерова 

Использование сорбента «Целоформ» для ранней профилактики возникновения патологических рубцов у пациентов 

с одонтогенными флегмонами........................................................................................................................................... 

Офтальмохирургические технологии 

Е.В. БОБЫКИН 

Режимы применения антиангиогенной терапии для лечения заболеваний макулы в офтальмологии. Обзор литературы................................................................................................................................................................................................ 

104 

Э.В. Бойко, Е.В. Самкович, А.Т. Джусоев, А.Г. Радченко 

Отдаленные результаты имплантации заднекамерной факичной ИОЛ при миопии высокой степени............................. 112 

А.А. Верзин, А.В. Власенко, С.Ю. Копаев, Д.Г. Узунян, А.А. Бурцева 

Определение показаний к замене интраокулярной линзы при нарушении прозрачности материала в отдалённые 

сроки после имплантации......................................................................................................................................................... 

И.Н. ГРИГОРЬЕВА, Н.А. ПОЗДЕЕВА 

Метод хирургического лечения тракционной цилиохориоидальной отслойки (клинический случай)............................... 124 

В.Д. Захаров, Н.М. Кислицына, С.В. Новиков, С.В. Колесник, А.И. Колесник, М.П. Веселкова 

Анализ результатов хирургического лечения макулярных разрывов большого диаметра с применением различных 

модификаций методики «инвертированного лоскута» с использованием в качестве контрастирующего агента оригинальной 

суспензии «Витреоконтраст».................................................................................................................................... 128 

М.Е. Коновалов, Д.А. Коркмазова 

Анализ результатов хирургического лечения косоглазия методом регулируемых швов..................................................... 135 

K.Ю. КРАСНЕР, K.Б. БУРИЛОВ, Д.В. ЧЕРНЫХ, А.В. БЕТКЕ, И.В. БОГУШ, Е.В. СМИРНОВ, В.В. ЧЕРНЫХ 

Рефракционная операция Relex Smile у пациента после циркляжа с миопической рефракцией (клинический случай)............................................................................................................................................................................................. 

140 

Т.А. Морозова, А.Е. Терентьева, Н.А. Поздеева 

3Д-технологии в офтальмохирургии: первый опыт................................................................................................................ 144 

Б.Э. Малюгин, Е.А. Малютина, Х.Д. Тонаева, С.А. Борзенок, Д.С. Островский 

Изучение процессов миграции эндотелиоцитов роговицы человека в зону ятрогенного дефекта в условиях эксперимента 

ex vivo.............................................................................................................................................................................. 151 

Нехирургические аспекты в офтальмологии 

С.В. АВЕРЬЯНОВА, Т.Н. ЮРЬЕВА, Ж.В. ХАГДАЕВА 

Сравнительная оценка заболеваемости синдромом Ушера в «закрытых» сообществах староверов Республики Бурятия.............................................................................................................................................................................................. 

158 

А.Л. КУЦАЛО, М.В. ЦИМБАЛ, Н.В. ШТЕЙНБЕРГ, Д.С. ХОМИЧ, М.Г. ВАРЕНИКОВ, В.В. ВОЛКОВ 

Особенности бинокулярной динамической пупиллометрии у больных сахарным диабетом II типа................................. 162 

О.Н. Леванова, В.Г. Лихванцева, В.А. Соколов, Т.Е. Борисенко 

Возможности современных статистических методов регрессионнного анализа в прогнозе первичной открытоугольной 

глаукомы............................................................................................................................................................................. 

В.В. Тузлаев, В.В. Егоров, И.З. Кравченко, Г.П. Смолякова 

Клинические особенности глазного ишемического синдрома при атеросклеротических поражениях внутренней сонной 

артерии................................................................................................................................................................................ 

Н.С. Ходжаев, Т.А. Морозова, Е.А. Берсенева, Н.А. Поздеева 

Гендерные аспекты занятости и управления в межотраслевом научно-техническом комплексе «микрохирургия глаза».............................................................................................................................................................................................. 

179 

Правила оформления статей................................................................................................................................................... 188 

Пример оформления статей..................................................................................................................................................... 190 

Приложение. Сборник материалов к Конгрессу офтальмологов и оториноларингологов «Проблемы диагностики и 

лечения заболеваний слезной системы»................................................................................................................................ 191 

101 

117 

168 

173 


Vol. 16, no. 5. 2018 


CONTENT 

Diagnostics and treatment of lacrimal ducts pathologies 

K.K. BARANOV, I.M. CHINENOV, I.V. ZYABKIN, A.A. PIKHUROVSKAYA, M.R. BOGOMILSKI 

Features of diagnostics and treatment of combined nose and lacrimal canal pathology in children......................................... 

T.Yu. Vladimirova, N.S. KHrappo, A.P. Miroshnichenko, O.V. Kylakova, L.V. SolovJeva 

Comparative analysis of morphological changes of the mucous membrane of the nasal cavity and lacrimal sac in chronic 

dacryocystitis............................................................................................................................................................................. 18 

S.A. Karpishchenko, N.Yu. Beldovskaya, S.V. Baranskaya, A.A. Karpov 

Outcomes of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in the treatment of secondary acquired nasolacrimal duct 

obstruction after radioiodine therapy.......................................................................................................................................... 23 

A.N. BOCHKAREVA, G.P. SMOLIAKOVA, V.V. EGOROV, P.A. BANSHCHIKOV 

Results of application of modern endoscopic technologies of nasolacrimal duct intubation for congenital dacryocystitis........ 

G.S. SHKOLNIK, S.F. SHKOLNIK, V.N. KRASNOZHEN, N.P. PASHTAEV 

Intubation methods of treatment of dacriostenosis in combination with coblation dacriocystorhinosthomy.............................. 

S.F. Shkol'nik, A.Yu. Vasil'eva 

Dacryoscintigraphy as a method of confirming the blocking function of lacrimal obturators...................................................... 37 

Contremporary issues of otorhinolaryngology 

Kh.T. ABDULKERIMOV, K.I. KARTASHOVA, Z.Kh. ABDULKERIMOV, K.V. SHAMANSKAYA, R.S. DAVYDOV, A.V. RUDZEVICH 

Our experience in the treatment of subjective ear noise using the method of dynamic correction of the sympathetic nervous 

system activity............................................................................................................................................................................ 40 

Z.Kh. ABDULKERIMOV, Kh.T. ABDULKERIMOV, T.Kh. ABDULKERIMOV, K.I. KARTASHOVA 

Changes in the resistance of mucous membrane of upper respiratory tract and external respiration function during the 

dynamic correction of the sympathetic nervous system activity in patients with chronic vasomotor rhinitis.............................. 

G.V. Lavrenova, S.A. Karpishchenko, A.N. Bervinova 

Experience of complex treatment of inflammation in Eustachian tube and paranasal sinuses................................................. 47 

T.R. BATYRSHIN, E.Y. NAUMOVA, R.G. BATYRSHIN, A.B. GOLUBEV, C.F. SABIROVA 

Chronic Suppurative mesotympanitis complicated by Mouret’s mastoiditis and perisinus abcsess ......................................... 

E.M. POKROVSKAYA 

Variants of surgical accesses for the pathology of maxillary sinus............................................................................................ 53 

I.B. POPOV, D.A. SHCHERBAKOV, O.B. TYRYK 

Some aspects of treating patients with secondary mucociliary dysfunction of mucous membranes of the respiratory tract..... 

M.A. RYABOVA, N.А. SHUMILOVA, L.V. PESTAKOVA, Е.К. TIKHOMIROVA 

Nasal synechia: causes and laser surgery................................................................................................................................ 63 

A.N. OREL, M.A. ZAVALII 

Particularities of patient management after surgical correction of intranasal structures of nasal cavity.................................... 

S.A. KARPISHCHENKO, O.M. KOLESNIKOVA, Yu.V. LEGKOVA 

Effect of bilateral tonsillectomy on the course of IgA-nephropathy............................................................................................ 72 

S.A. KARPISHCHENKO, G.V. LAVRENOVA, E.I. MURATOVA 

Modern trends of treatment of the chronic tonsillitis associated with intestinal pathology......................................................... 76 

M.A. RYABOVA, O.V. LAVROVA, N.A. SHUMILOVA, L.V. GEORGIEVA 

Treatment of the upper respiratory tract diseases in pregnant women...................................................................................... 81 

M.Yu. ULUPOV, M.A. RYABOV, M.E. MALKOVA 

Endoscopic laser surgery and balloon dilatation of non-tumor stenosis of the larynx or trachea.............................................. 

А.А. BOGOV, O.V. NESTEROV, R.I. MULLIN, A.A. BOGOV (JR.), E.V. URAKOVA 

Vascularized skin plastics of a postoperational defect of hard palate........................................................................................ 92 

14 

28 

34 

43 

50 

59 

68 

85 



Том 16, №5. 2018 

V.N. KRASNOZHEN, Е.М. POKROVSKAYA 

Tactics of treatment of patients with hypoplasia of maxillary sinus or the absence of uncus..................................................... 

O.V. NESTEROV, E.E. NESTEROVA 

Use of «Tseloform» sorbent for early prevention of pathological scars in patients with odontogenic phlegmons..................... 

Ophthalmosurgical techniques 

E.V. BOBYKIN 

Anti-angiogenic therapy for treatment of macular disorders in ophthalmology. Literature review.............................................. 

E.V. BOUKO, E.V. SAMKOVICH, A.T. DZHUSOEV, A.G. RADCHENKO 

Long-term results of implantation of posterior chamber phakic IOL in high degree myopia...................................................... 

A.A. VERZIN, A.V. VLASENKO, S.Yu. KOPAYEV, D.G. UZUNYAN, A.A. BURTSEVA 

Defining indications for intraocular lens exchange in case of material transparency violation in postoperative period............. 

I.N. GRIGORJEVA, N.A. POZDEEVA 

Method of surgical treatment of tractional ciliochoroidal effusion (clinical case)........................................................................ 

V.D. ZAKHAROV, N.M. KISLITSYNA, S.V. NOVIKOV, S.V. KOLESNIK, A.I. KOLESNIK, M.P. VESELKOVA 

Surgical treatment of large macular holes by various modifications of the «inverted flap» technique using original 

suspension «Vitreocontrast» as a contrast agent...................................................................................................................... 

M.E. KONOVALOV, D.A. KORKMASOVA 

Analysis of the results of strabismus surgical treatment by the method of adjustable sutures ................................................. 

K.Yu. KRASNER, K.B. BURILOV, D.V. CHERNYKH, A.V. BETKE, I.V. BOGUSH, E.V. SMIRNOV, V.V. CHERNYKH 

Relex Smile refractive operation in a patient after scleral buckle with myopic refraction (clinical case).................................... 

Т.А. MOROZOVA, А.Е. TERENTJEVA, N.А. POZDEEVA 

3D technologies for ophthalmosurgery: early experiece............................................................................................................ 

B.E. MALYUGIN, E.A. MALYUTINA, Kh.D. TONAEVA, S.A. BORZENOK, D.S. OSTROVSKIY 

Study of human cornea endothelial cells migration into iatrogenic defect zone in experiment ex vivo...................................... 

Non-surgical aspects in ophthalmology 

S.V. AVERYANOVA , T.N. YURYEVA , Zh.V. KHAGDAEVA 

Comparative assessment of the incidence of Usher-Hallgren syndrome in «closed» communities of Old Believers of the 

Republic of Buryatia................................................................................................................................................................... 

А.L. KUTSALO, M.V. TSIMBAL, N.V. SHTEJNBERG, D.S. KHOMICH, M.G. VARENIKOV, V.V. VOLKOV 

Features of binocular dynamic pupillometry in patients with type 2 diabetes mellitus............................................................... 

O.N. Levanova, V.G. Likhvantseva, V.A. Sokolov, T.E. Borisenko 

Capabilities of modern statistical methods of regression analysis in the prediction of primary open angle glaucoma.............. 

V.V. Tuzlaev, V.V. Egorov, I.Z. Kravchenko, G.P. Smolyakova 

Clinical features of ocular ischemic syndrome in atherosclerotic lesions of the internal carotid artery...................................... 

N.S. KHODZHAEV, T.A. MOROZOVA, E.A. BERSENEVA, N.A. POZDEEVA 

Gender aspects of employment and management in the inter-sectoral research «Eye microsurgery» complex...................... 

Rules of formatting the articles.................................................................................................................................................. 188 

Example of formatting the articles.............................................................................................................................................. 190 

Supplement. Collection of works for the Congress of Ophthalmologists and Otorhinolaryngologists «Issues of diagnosing 

and treatment of lachrymal system diseases»........................................................................................................................... 191 

95 

101 

104 

112 

117 

124 

128 

135 

140 

144 

151 

158 

162 

168 

173 

179 


Vol. 16, no. 5. 2018 


ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛЕЗООТВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 

Дорогие коллеги! 

Мы переживаем важный исторический момент объединения двух основных направлений в лечении 

слезной патологии — офтальмологии и оториноларингологии. 

В 2005 году, в Москве по инициативе профессора Владимира Георгиевича Белоглазова впервые собрались 

представители двух специальностей - офтальмологии и оториноларингологии, взявшие на себя 

помощь пациентам с заболеваниями слезной системы. С тех пор произошло немало важных и интересных 

событий. Дакриологическое направление обогатилось идеями и разработками тех, кто в 2005 году еще и 

представления не имел о том, что такое «дакриология», «лакримальная дисфункция», «стеноз слезных 

протоков» и т. д. 

Участие российских врачей и ученых в работе Международного общества дакриологов и специалистов 

по «сухому глазу» (ISD&DE) достойно оценено зарубежными коллегами. Об этом свидетельствует 

их планирующийся приезд на Конгресс офтальмологов и оториноларингологов «Проблемы диагностики 

и лечения заболеваний слезной системы», который пройдет в Казани 27–28 сентября 2018 г. В рамках 

конгресса впервые в мире будет продемонстрирован мультидисциплинарный подход в лечении лакримальной 

обструкции и синдрома «сухого глаза». Часть материалов этого мероприятия представлена в 

журнале «Практическая медицина». Понимая, что самые значительные открытия происходят на стыке 

наук, мы рады нашему продолжающемуся сотрудничеству и надеемся на встречу и плодотворную работу 

на Конгрессе. 

Желаем Вам новых знаний, приятных знакомств и долгожданных встреч с товарищами по дакриологической 

команде. 

С уважением, 

д.м.н., профессор В.Н. Красножён 

к.м.н. С.Ф. Школьник 

Генеральный директор Образовательного центра 

высоких медицинских технологий AMTEC KAZAN Л.И.Галинский 

Dear Colleagues! 

We mark a historic moment of combining the two core areas in the treatment of lacrimal pathology-ophthalmology 

and otorhinolaryngology. 

In 2005, at the initiative of the Professor Beloglazov, representatives of two specialties - ophthalmology and 

otorhinolaryngology, who took care of patients with diseases of the lacrimal system, gathered for the first time. 

Since then, there have been many important and interesting events. The dacryological direction enriched 

with ideas and developments of those people who in 2005 had even no idea what «dacryology», «lacrimal dysfunction», 

«stenosis of lacrimal ducts» etc. were. 

The participation of Russian doctors and scientists in the work of the International Society of Dacrology and 

Dry Eye» (ISD & DE) has been appreciated by foreign colleagues. That is attested to by their planned visit to 

the Congress of Ophthalmologists and Otorhinolaryngologists «Problems of diagnosis and treatment of diseases 

of the lacrimal system», which will be held in Kazan on September 27-28, 2018. Some of the materials of this 

event are published in the medical journal «Practical Medicine». Realizing that the most significant discoveries 

are taking place «at the junction» of the sciences, we are glad to continue our cooperation and hope for a meeting 

and fruitful work at the Congress. 

We wish You new knowledge, pleasant acquaintances and long-awaited meetings with comrades 

in the dacryological team. 

Sincerely yours, 

V. Krasnozhen, D. Sc. (medicine) 

S. Shkolnik, PhD (medicine) 

L. Galinsky, General Director of the Advanced 

Medical Technology Education Center AMTEC KAZAN 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.764.6-002 

К.К. БАРАНОВ 1,2 , И.М. ЧИНЕНОВ 2 , И.В. ЗЯБКИН 2 , А.А. ПИХУРОВСКАЯ 1 , М.Р. БОГОМИЛЬСКИЙ 1 

1 

Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова МЗ РФ, 

117997, г. Москва, ул. Островитянова, д. 1 

2 

Российская детская клиническая больница РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, 119571, 

г. Москва, Ленинский пр-т, д. 117 

Особенности диагностики и лечения сочетанной 

патологии носа и слезоотводящих путей у детей 

Баранов Константин Константинович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии педиатрического факультета, 

тел. +7-916-181-07-08, e-mail: kkb333@mail.ru, ORCID ID:0000-0001-8268-815X 

Чиненов Игорь Михайлович — кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, тел. +7-916-651-02-71, 

e-mail: kkb333@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-4003-3125 

Зябкин Илья Владимирович — кандидат медицинских наук, заместитель главного врача по медицинской части, тел. +7-985-525-88-88, 

e-mail: zyabkin74@gmail.com, ORCID ID:0000-0002-9717-5872 

Пихуровская Александра Анатольевна — врач-оториноларинголог, старший лаборант кафедры оториноларингологии педиатрического 

факультета, тел. +7-903-815-45-44, e-mail: pihurowsckaya@yandex.ru, ORCID ID:0000-0002-4159-8884 

Богомильский Михаил Рафаилович — доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой оториноларингологии 

педиатрического факультета, заслуженный деятель науки РФ, тел. +7-495-959-87-59, e-mail: kkb333@mail.ru, 

ORCID ID:0000-0002-3581-1044 

В статье авторы предлагают собственный алгоритм диагностики и лечения дакриоцистита у детей, который 

обусловлен и протекает сочетанно с ринопатологией (искривление носовой перегородки, хронический риносинусит). 

В диагностике и лечении заболевания использовался командный подход офтальмологов и оториноларингологов. 

Лечебная тактика формировалась на основании результатов диагностической эндоскопии полости носа, 

цветной слезно-носовой пробы Веста, рентгенографии с контрастированием и компьютерной томографии околоносовых 

пазух. В случае острого или хронического дакриоцистита использовали эндоназальное ретроградное 

зондирования носослезногоканала у детей с 2-7 месячного возраста, при неэффективности которого прибегали к 

проведению дакриоцисториностомии (с 2-летнего возраста). Операция проводилась с использованием эндоскопической 

техники и моторных систем, при сопутствующей ринопатологии симультанно производились соответственно 

септопластика, турбинопластика нижних носовых раковин или функциональная синус хирургия. 

Ключевые слова: дакриоцистит, эндоназальное ретроградное зондирование носослезного канала, дакриоцисториностомия. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-14-17 

(Для цитирования: Баранов К.К., Чиненов И.М., Зябкин И.В., Пихуровская А.А., Богомильский М.Р. Особенности диагностики 

и лечения сочетанной патологии носа и слезоотводящих путей у детей. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 14-17) 

K.K. BARANOV 1,2 , I.M. CHINENOV 2 , I.V. ZYABKIN 2 , A.A. PIKHUROVSKAYA 1 , M.R. BOGOMILSKI 1 

1 

Pirogov Russian National Research Medical University of the MH of RF, 1 Ostrovityanova Str., Moscow, 

Russian Federation, 117997 

2 

Russian Children’s Clinical Hospital of Pirogov Russian National Research Medical University, 

117 Leninskiy prospekt, Moscow, Russian Federation, 119571 

Features of diagnostics and treatment of combined 

nose and lacrimal canal pathology in children 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Baranov K.K. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Otorhinolaryngology Department of the Pediatric Faculty, tel. +7-916-181-07-08, 

e-mail: kkb333@mail.ru, ORCID ID:0000-0001-8268-815X 

Chinenov I.M. — PhD (medicine), Head of the Ophthalmology Department, tel. +7-916-651-02-71, e-mail: kkb333@mail.ru, 

ORCID ID:0000-0003-4003-3125 

Zyabkin I.V. — PhD (medicine), Deputy Chief Doctor, tel. +7-985-525-88-88, e-mail: zyabkin74@gmail.com, ORCID ID:0000-0002-9717-5872 

Pikhurovskaya A.A. — otorhinolaryngologist, Senior laboratory assistant of the Otorhinolaryngology Department of the Pediatric Faculty, 

tel. +7-903-815-45-44, e-mail: pihurowsckaya@yandex.ru, ORCID ID:0000-0002-4159-8884 

Bogomilski M.R. — D. Sc. (medicine), Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Otorhinolaryngology 

Department of the Pediatric Faculty, Honored Researcher of the Russian Federation, tel. +7-495-959-87-59, e-mail: kkb333@mail.ru, 

ORCID ID:0000-0002-3581-1044 

The authors propose their own algorithm for diagnosis and treatment of dacryocystitis in children, which is conditioned and 

combined with rhinopathology (nasal septal deviation, chronic rhinosinusitis). In the diagnosis and treatment of the disease, 

the team approach of ophthalmologists and otorhinolaryngologists was used. The treatment tactics was based on the results of 

diagnostic endoscopy of the nasal cavity, color nasolacrimal canal probing, contrast radiography and computer tomography of 

the paranasal sinuses. In cases of acute or chronic dacryocystitis, we used endonasal retrograde probing of the nasolacrimal 

canal in children from 2-7 months of age. If it failed, we used dacryocystorhinostomy from 2 years of age. The operation was 

performed using endoscopic technique and motor systems. In case of concomitant rhinopathology, we performed septoplasty, 

turbinoplasty or functional endoscopic sinus surgery. 

Key words: dacryocystitis, endonasal retrograde probing of the nasolacrimal canal, dacryocystorhinostomy 

(For citation: Baranov K.K., Chinenov I.M., Zyabkin I.V., Pikhurovskaya A.A., Bogomilski M.R. Features of diagnostics and treatment 

of combined nose and lacrimal canal pathology in children. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5 , P. 14-17) 

В настоящее время отмечается выраженный рост 

заболеваемости сочетанной патологией полости 

носа и слезоотводящих путей у детей. По данным 

Минздрава России и Росстата, в детской популяции 

нашей страны за прошедшие 15 лет отмечается прирост 

болезней органов дыхания и патологии глаза, 

его придаточного аппарата на 35,6 % и 24,2 % соответственно, 

что подтверждает актуальность проблемы. 

Как показывает наш опыт, патология слезоотводящей 

системы, несмотря на узость и специфичность 

вопроса, чрезвычайно многообразна. Существуют 

различные пороки развития слезных точек 

и канальцев: атрезия, сужение, недоразвитие, деформация 

и расщепление слезной точки; дополнительные 

слезные точки; дислокация слезных точек; 

аномалии формы и рельефа слизистой слезных канальцев; 

удлинение слезных канальцев (синдром 

Варденбурга-Клайна). К приобретенной патологии 

слезных точек и канальцев относятся: сужение, заращение 

слезной точки; выворот нижней слезной 

точки; доброкачественные (полипы, папилломы) 

и злокачественные (кожный базально-клеточный 

(базалиома), плоскоклеточный рак) новообразования 

слезных канальцев; травматические повреждения 

слезных канальцев; воспаление слезных 

канальцев (каналикулит) [1]. Но, как правило, совместная 

работа офтальмологов и оториноларингологов 

требуется именно в случае патологии слезного 

мешка и носослезного канала, которая также 

бывает врожденной и приобретенной. Известно, 

что носослезный канал является органом, анатомически 

и физиологически объединяющим структуры 

полости носа и придаточного аппарата глаза [2]. 

Так, врожденно встречаются фистулы и дивертикулы 

слезного мешка, аплазия и атрезия слезно-носового 

канала, а к приобретенной патологии, помимо 

опухолей слезного мешка, относятся дакриоциститы: 

острый и хронический дакриоцистит, дакриоцистит 

новорожденных, дакриоцистоцеле [3]. 

Основным заболеванием слезоотводящей системы 

у детей является дакриоцистит, что подтверждают 

следующие статистические факты: от 4 % до 

10 % всех родившихся детей в мире страдают дакриоциститами 

новорожденных, частота рецидивов 

заболевания в детском возрасте достигает 26 %,а 

в структуре детской офтальмопатологии дакриоцистит 

занимает от 7 % до 13,4 % [4–6]. По данным 

ряда авторов, болезни носа и околоносовых пазух 

в 37,3–81,7 % случаев протекают сочетано с дакриоциститом, 

что свидетельствует важному значению 

сопутствующей ринопатологии в этиопатогенезе 

заболевания [7–10]. В ходе нашей клинической 

работы наиболее часто у детей с хроническим дакриоциститом 

мы отмечали наличие следующей 

сопутствующей патологии: искривление носовой 

перегородки (выраженные шип или гребень на 

уровне нижней носовой раковины, нередко ее касающиеся), 

ринит (острый, хронический, аллергический, 

вазомоторный), острый и хронический 

синусит, полипозный процесс, спаечные и рубцовые 

изменения нижних носовых раковин (синехии 

между носовой перегородкой и нижней раковиной), 

При обследовании детей прежде всего проводился 

анализ жалоб и анамнеза жизни и заболевания 

пациента. Отметим, что постоянным симптомом заболевания 

слезных органов являлось упорное слезотечение 

― эпифора. Проводился обязательный 

осмотр офтальмолога. В целях уточнения возможных 

ринологических причин и локализации патологии 

всех детей с подозрением на нарушение слезоотведения 

консультировал оториноларинголог, 

производилась диагностическая эндоскопия полости 

носа и носоглотки. При исследовании обращалось 

внимание на затруднение носового дыхания, 

состояние слизистой носа (отек, полипозное изменение) 

и наличие слизисто-гнойных выделений. 

Кроме того, выявлялись анатомические особенности 

строения полости носа (размер и состояние 

нижних носовых раковин, узость носовых ходов, 



Том 16, №5. 2018 

искривлении носовой перегородки ― шипы, гребни 

и прочее). Совместно оториноларинголог и офтальмолог 

выполняли цветную слезно-носовую пробу 

Веста. Для определения уровня обструкции слезоотводящих 

путей использовалась рентгенография с 

контрастированием или компьютерная томография 

околоносовых пазух. 

Лечебная тактика заключалась в следующем: при 

непроходимости носослезного канала детям проводился 

пальцевой массаж слезного мешка с рождения 

(дакриоциститы новорожденных) и назначались топические 

антибиотики. В случае выявления острого 

или уже развившегося хронического дакриоцистита 

мы не использовали классическое зондирование 

через слезные точки и отдавали предпочтение 

эндоназальной методике ретроградного зондирования 

носослезного канала. По нашему мнению, 

данный способ имеет явное преимущество перед 

наружным зондированием в следующих случаях: 

заболевания или неблагоприятные анатомические 

варианты строения полости носа и носослезного канала, 

начальная стадия риногенных дакриостенозов, 

острые или рецидивирующие флегмоны после 

многократных безуспешных наружных зондировании 

в рамках ранее проведенного лечения дакриоцистита 

новорожденных. В основном эндоназальное 

ретроградное зондирование выполнялось 

нами уже 7- или 8-месячным детям, но при эктазии 

слезного мешка и обильном гноетечении из него 

возраст ребенка мог быть любой. Перед зондированием 

несколько дней подряд проводился предварительный 

массаж или выдавливалось содержимого 

слезного мешка. Для зондирования использовалось 

3 хирургических пуговчатых зонда. Конец первого 

пуговчатого зонда, отогнутый под прямым углом, 

имел длину 3 мм, второго ― 6 мм, третьего ― 8 мм. 

После проведения анемизации среднего и нижнего 

носового хода местной анестезии под контролем 

ригидного эндоскопа (0 градусов, диаметр 2.7 

мм) вводился зонд под нижнюю носовую раковину 

по дну полости носа до половины длины нижнего 

носового хода. В ходе выведения отогнутый 

конец зонда плотно прижимался к своду нижнего 

носового хода и перфорировал препятствие в устье 

носослезного канала (мембрана, слизистая пробка 

и другое). Нередко показателем нахождения зонда 

в устье носослезного канала являлось выделение 

капли гнойного содержимого слезного мешка 

в конъюнктивальную полость, а также характерное 

ощущение проваливания и фиксации конца инструмента. 

Как правило, после процедуры зонд легко 

извлекался. В соответствующую половину носа 

вводился ватный тампон на 30–40 минут. Кровотечение 

обычно было незначительным, быстро останавливалось 

самостоятельно. До 6-месячного возраста 

применялся зонд, отогнутый конец которого 

равнялся 3 мм. У детей от 6 месяцев до 1 года ― 6 

мм. Инструмент с концом в 8 мм использовался у 

детей от 1 до 1,5 лет или при повторном зондировании 

у пациентов старше 6 месяцев. Сразу после 

манипуляции слезные пути промывались раствором 

антибиотика с дексометазоном 0,1 %. Эта процедура 

способствовала удалению гноя и слизи из 

слезного мешка и носослезного канала, ускоряла 

процесс восстановления нормального слезоотведения. 

После проведенного зондирования несколько 

дней подряд повторялся массажслезного мешка.В 

случаях с положительным исходом обычно на 2–3 

день прекращалось гноетечение и слезотечение, 

в дальнейшем лечении больной ребенок уже не 

нуждался. Удовлетворительная динамика была отмечена 

у детей, подвергшихся ранее безуспешному 

лечению наружным зондированием. Наилучшие результаты 

получены у детей в возрасте от 6 месяцев 

до 1 года. Эндоназальное зондирование было практически 

неэффективно у пациентов старше полутора 

лет, так как гнойно-воспалительный процесс в 

слезоотводящих путях уже привел к стенозу и полной 

облитерации. Кроме того, рубцово-спаечный 

процесс носослезного канала мы нередко выявляли 

после многократного наружного зондирования, 

в ходе которого не учитывалось наличие большого 

количества синусов, складок, клапанов слезного 

мешка [11] и эти структуры травмировались. При 

неэффективности ретроградного зондирования мы 

прибегали к проведению дакриоцисториностомии, 

в основном у детей с 7-летнего возраста, реже с 

2-летнего. 

Как известно, существуют наружный доступ при 

дакриоцисториностомии и эндоназальный [12], 

который с использованием современной эндоскопической 

техники являлся в нашем исследовании 

методом выбора. Мы считаем, что эндоназальная 

эндоскопическая дакриоцисториностомия обладает 

следующими преимуществами. Возможность провести 

вмешательство в остром периоде (при наличии 

флегмонозного процесса). В ходе операции образуется 

костное «окно», имеющее форму воронки, 

открывающейся вниз и отток слезы при этом более 

физиологичен, что технически невыполнимо при 

наружных операциях. В случае рецидива легче восстановить 

нормальный отток слезы, произведя удаление 

рубцовой ткани, закрывающее соустье. При 

создании соустья со слезным мешком не производится 

отсепаровка слезного мешка от окружающих 

тканей, при которой разрушаются нервно-сосудистые 

связи, что является более физиологичным в 

отношении сохранения механизма слезоотведения. 

Открывается возможность одномоментного выполнения 

двусторонних операций на слезоотводящих 

путях. Обеспечивается профилактика возникновения 

носового кровотечения. Существует возможность 

оценки анатомических особенностей полости 

носа в ходе операции, способных быть пусковым 

механизмом в этиологии дакриоцистита, и их устранения 

в ходе операции. 

Предоперационная подготовка заключалась в лечении 

острого и купировании обострения хронического 

воспалительного процесса, а также определении 

анатомических особенностей и архитектоники 

внутриносовых структур и околоносовых пазух посредствам 

эндоскопического и рентгенологического 

исследований. Решался вопрос о необходимом 

объеме оперативного вмешательства: нуждается ли 

пациент не только в дакриоцисториностомии, но и 

какой-либо другой ринохирургии. При проведении 

операции мы поддерживали командный подход: 

хирург-оториноларинголог и офтальмолог. Вмешательство 

проводилось под контролем эндоскопической 

техники и с использованием моторных систем 

(шейвер, алмазный бор). Если позволял возраст 

ребенка при выявленной сопутствующей ринопатологии, 

симультанно производились соответственно 

септопластика, турбинопластика нижних носовых 

раковин или функциональная синус хирургия. 

Окончательным этап оперативного вмешательства 


Vol. 16, no. 5. 2018 


являлась установка стента, а именно двойная интубация 

слезного мешка через верхнюю и нижнюю 

слезные точки перед тампонадой полости носа. 

В ходе исследования пришли к выводу, что в 

нарушении нормального функционирования слезоотводящих 

путей у детей значимую роль играет 

различная ринопатология. Считаем, что при непроходимости 

слезных путей, дакриоциститах в детском 

возрасте рационально прежде всего использовать 

консервативные методы лечения: массаж 

слезного мешка, топическую антибактериальную 

терапию; следующим этапом лечения может быть 

ретроградное зондирование. По нашему мнению, 

эндоназальная дакриоцисториностомия проводится 

только в случае неэффективности консервативного 

лечения, выраженного рубцово-спаечного процесса 

и стойкого нарушения проходимости слезоотводящих 

путей у детей. Рекомендуем командный 

подход офтальмохирургов и оториноларингологов, 

а также проведение в детском возрасте симультанных 

оперативных вмешательств на слезных путях и 

других структурах носа. 

ЛИТЕРАТУРА 

1. Школьник С. Ф. Современные подходы к диагностике и лечению 

заболеваний слезоотводящего тракта // Практическая медицина. 

― 2012. ― Т. 2. ― №. 4 (59). ― С. 173–176. 

2. Бржеский В.В., Астахов Ю.С., Кузнецова Н.Ю. Заболевания 

слезного аппарата: пособие для практикующих врачей. ― 

СПб.: Изд-во Н-Л, 2009. 

3. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов: монография. — 

Самара: ГП «Перспектива», 2001. 

4. Рыков С.А., Баринов Ю.В., Баринова А.А. Модифицированный 

способ хирургического лечения рецидивирующих дакриоциститов 

у детей // Российская педиатрическая офтальмология. ― 

2012. ― №2. ― С. 31–34. 

5. Боброва Н.Ф., Дембовецька А.Н. Врожденный дакриоцистит 

и его осложнения // Труды Крым. гос. мед. ун-та им. С.И. Георгиевского. 

— 2008. — Т. 144. ― Ч. 2. — С. 6–10. 

6. Белоглазов В.Г., Чиненов И.М. Одномоментная эндоназальная 

дакриоцисториностомия у детей с двухсторонним хроническим 

дакриоциститом // Современные технологии диагностики 

и лечения в офтальмологии: Сб. научных трудов. ― Махачкала, 

2004. ― С. 80–81. 

7. Малиновский Г.Ф., Моторный В.В. Лечение дакриоциститов 

новорожденных: практическое руководство по лечению заболеваний 

слезных органов. ― Минск: Белорусская наука, 2000. 

8. Onerci M. Dacryocystorhinostomy. Diagnosis and treatment of 

nasolacrimal canal obstructions // Rhinology. ― 2002. ― Vol. 40 ― 

№ 2. ― P. 49–65. 

9. Белоглазов В.Г. Альтернативные варианты восстановления 

проходимости слезоотводящих путей // Вестник офтальмологии. ― 

2006. ― № 1. ― С. 8–12. 

10. Азнабаев М.Т., Валиева Г.Н., Бабушкин А.Э., Ложкина Л.Б. 

Влияние сопутствующей ринопатологии на развитие рецидивов 

после трансканаликулярной лазерной эндоскопической дакриоцисториностомии 

// Вестник Новосибирского государственного университета. 

Серия: Биология, клиническая медицина. ― 2007. ― 

Т. 5. ― №. 1. ― С. 47–49. 

11. Cohen A.J., Mercandetti M., Brazzo B.G. The Lacrimal System: 

Diagnosis, Management and Surgery // New York: Springer. ― 2006. ― 

P. 99 ― 273. 

12. Тулебаев Р.К., Байменов А.Ж. Сравнительная характеристика 

различных методов дакриоцисториностомии // Российская оториноларингология. 

― 2015. ― № 2 (75). ― С. 73–77. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.764.6-002 

Т.Ю. Владимирова 1 , Н.С. Храппо 1 , А.П. Мирошниченко 2 , О.В. Кулакова 1 , Л.В. Соловьева 1 . 

1 

Самарский государственный медицинский университет МЗ РФ, 443099, г. Самара, 

ул. Чапаевская, д. 89 

2 

Городская клиническая больница имени Ф.И. Иноземцева ДЗ Москвы, 105187, г. Москва, 

ул. Фортунатовская, д. 1 

Сравнительный анализ морфологических 

изменений слизистой оболочки полости носа 

и слезного мешка при хроническом дакриоцистите 

Владимирова Татьяна Юльевна — кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой оториноларингологии имени академика 

И.Б. Солдатова, тел. (846) 276-78-45, e-mail: vladimirovalor@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0003-1915-247Х 

Храппо Нина Степановна — доктор медицинский наук, профессор кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова, 

тел. (846) 276-77-71, ORCID ID: 0000-0002-5859-4329 

Мирошниченко Андрей Петрович — кандидат медицинских наук, заведующий оториноларингологическим отделением, 

тел. (499) 426-36-55, e-mail: entsamara@gmail.ru, ORCID ID: 0000-0001-5571-3241 

Кулакова Олеся Викторовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры гистологии и эмбриологии, тел. (846) 333-36-84, 

e-mail: olesvk@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-8318-0355 

Соловьева Любовь Вадимовна — ассистент кафедры оториноларингологии имени академика И.Б. Солдатова, тел. +7-905-303-62-64, 

e-mail: s-amor@inbox.ru, ORCID ID: 0000-0001-6458-1914 

Цель работы. Изучить морфологические изменения слизистой оболочки полости носа и слезного мешка при 

хроническом дакриоцистите. 

Материалы и методы. В статье представлены результаты исследования микропрепаратов слизистой оболочки 

полости носа и слезного мешка 30 пациентов с дакриоциститом, взятых во время проведения операции ВЭС 

дакриоцисториностомии. После проведенного обследования пациенты разделены на две группы: I группа (15 человек) 

— установлен диагноз «Хронический гнойный дакриоцистит», II группа (15 человек) — диагноз «Хронический 

гнойный дакриоцистит с наличием в анамнезе флегмон слезного мешка». 

Результаты. Дана характеристика изменений слизистой оболочки полости носа (атрофия эпителия, гиперплазия 

желез, характер инфильтрации) и слизистой оболочки слезного мешка (изменение эпителия, характер инфильтрации). 

Рассмотрены вопросы наличия инфильтрации в слизистой оболочки полости носа и слезного мешка. 

Заключение (выводы).Установлены морфологические изменения слизистой оболочки слезного мешка и полости 

носа разной степени выраженности. Структурные изменения со стороны слизистой оболочки полости носа у пациентов 

более выражены. Слизистая оболочка слезного мешка представлена неизмененным эпителием и менее 

выраженной инфильтрацией. 

Ключевые слова: слизистая оболочка полости носа, слизистая оболочка слезного мешка, дакриоцистит, морфологические 

изменения слизистой оболочки. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-18-22 

(Для цитирования: Владимирова Т.Ю., Храппо Н.С., Мирошниченко А.П., Кулакова О.В., Соловьева Л.В. Сравнительный 

анализ морфологических изменений слизистой оболочки полости носа и слезного мешка при хроническом дакриоцистите. 

Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 18-22) 

T.Yu. Vladimirova 1 , N.S. KHrappo 1 , A.P. Miroshnichenko 2 , O.V. Kylakova 1 , L.V. SolovJeva 1 . 

1 

Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education «Samara State Medical University» 

of the MH of RF, 89 Chapaevskaya Str., Samara, Russian Federation, 443099 

2 

State Budgetary Healthcare Institution «City Clinical Hospital named after F.I.Inozemtsev» of the 

Department of Healthcare of Moscow, 1 Fortunatovskaya Str., Moscow, Russian Federation, 105187 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Comparative analysis of morphological changes 

of the mucous membrane of the nasal cavity 

and lacrimal sac in chronic dacryocystitis 

Vladimirova T. Yu. — PhD (medicine), Head of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician I.B.Soldatov, 

tel. (846) 276-78-45, e-mail: vladimirovalor@yandex.ru , ORCID ID: 0000-0003-1915-247Х 

Khrappo N.S. — D. Sc. (medicine), professor of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician I.B.Soldatov, 

tel. (846) 276-77-71, ORCID ID: 0000-0002-5859-4329 

Miroshnichenko A.P. — PhD (medicine), Head of the Otorhinolaryngological Division, tel. +7(499) 426-36-55, e-mail: entsamara@gmail.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-5571-3241 

Kulakova O.V. — PhD (medicine), Assistant Professor of the Department of Histology and Embryology, tel.: (846) 333-36-84, 

e-mail: olesvk@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-8318-0355 

Solovjeva L.V. — assistant of the Department of Otorhinolaryngology named after Academician I.B. Soldatov, tel. +7 905 303 62 64, 

e-mail: s-amor@inbox.ru, ORCID: 0000-0001-6458-1914 

Objective. To study the morphological changes in the mucous membrane of the nasal cavity and lacrimal sac in case of 

chronic dacryocystitis. 

Materials and methods: The article presents the results of a study of microscopic preparations of the mucous membrane 

of the nasal cavity and lacrimal sac in 30 patients with dacryocystitis taken during the operation of IES dacryocystorhinostomy. 

After the examination, the patients were divided into two groups: the first group (15 people) was diagnosed with chronic purulent 

dacryocystitis, the second group (15 people) was diagnosed with chronic purulent dacryocystitis with a history of phlegmon in 

the lacrimal sac. 

Results: The characteristics of changes in the mucous membrane of the nasal cavity (atrophy of the epithelium, glandular 

hyperplasia, nature of infiltration) and mucous membrane of the lacrimal sac (epithelial change, nature of infiltration) are given. 

The issues of the presence of infiltration in the mucous membrane of the nasal cavity and lacrimal sac are considered. 

Conclusion: Morphological changes in the mucous membrane of the lacrimal sac and the nasal cavity of different degrees 

of severity have been established. Structural changes of the mucous membrane of the nasal cavity in patients are more pronounced. 

The mucous membrane of the lacrimal sac is presented by unchanged epithelium and less pronounced infiltration. 

Key words: mucous membrane of the nasal cavity, mucous membrane of the lacrimal sac, dacryocystitis, morphological 

changes in the mucosa. 

(For citation: Vladimirova T. Yu., Khrappo N.S., Miroshnichenko A.P., Kulakova O.V., Solovjeva L.V. Comparative analysis of 

morphological changes of the mucous membrane of the nasal cavity and lacrimal sac in chronic dacryocystitis. Practical Medicine. 

2018. Vol. 16, no. 5 , P. 18-22) 

Введение 

По данным авторов, более одной трети всех офтальмологических 

больных составляют пациенты 

с заболеваниями слезных органов. Известно, что 

патология горизонтального отдела слезоотводящих 

путей является причиной эпифоры (слезотечения) 

в 86 % случаев. Но основные достижения дакриохирургии 

связаны с лечением непроходимости вертикального 

отдела слезоотводящих путей (дакриоциститом, 

дакриостенозом) [1, 2, 3]. 

В этиологии дакриоцистита играют роль многие 

факторы: профессиональные вредности, резкие 

колебания температуры окружающей среды, травмы, 

снижение иммунитета, вирулентность микрофлоры, 

диабет, заболевания носа и околоносовых пазух и т. д. 

Классически считается, что в развитии патологического 

слезотечения в равной степени принимают участие 

риногенные и офтальмогенные факторы [1, 5]. 

Морфологическое строение cлизистой оболочки 

полости носа характеризуется закономерным 

расположением составляющих ее структур. С поверхности 

слизистая покрыта многорядным мерцательным 

эпителием, представленным мерцательными, 

бокаловидными и вставочными клетками, 

расположенными на базальной мембране. Глубже 

расположена собственная пластинка слизистой 

оболочки, представленная рыхлой волокнистой соединительной 

тканью, содержащей концевые отделы 

слизистых и смешанных желез, кавернозные 

венозные сплетения. Слизистая оболочка слезного 

мешка выстлана цилиндрическим, местами мерцательным 

эпителием, который имеет бокаловидные 

клетки, продуцирующие слизь. Подслизистый слой 

богат аденоидной тканью. Наружные слои состоят 

из плотной фиброзной ткани, содержащей эластические 

волокна. Нижние отделы передней стенки 

мешка остаются наиболее бедными эластической 

тканью [5]. 

Морфологические особенности, предрасполагающие 

к возникновению риногенной эпифоры, следующие: 

• Непосредственный переход эпителия слизистой 

оболочки полости носа в слизистую оболочку носослезного 

протока, слезного мешка; 

• Наличие сосудистой связи носа со слезоотводящими 

путями; 



Том 16, №5. 2018 

• Существование густого венозного сплетения, 

непосредственно, переходящего в аналогичное образование 

слезоотводящих путей [4]. 

Цель исследования 

Изучить морфологические изменения слизистой 

оболочки полости носа и слезного мешка при хроническом 

дакриоцистите. 

Материал и методы 

Обследовано 30 пациентов с хроническим дакриоциститом 

в возрасте от 45 до 72 лет (средний возраст 

составил 58,7). Давность заболевания колебалась 

от 6 месяцев до 4 лет. Клинически патология 

слезоотведения проявлялась слезотечением, периодическим 

гноетечением. Диагноз подтвержден 

результатами комплексного обследования: осмотр 

офтальмолога, эндоскопия полости носа, выполнение 

компьютерной томографии (КТ) носа и околоносовых 

пазух, проведение цветной канальцевой 

и носовой пробы, исследование пассивной анатомической 

проходимости слезных путей путем промывания. 

По данным эндоскопии полости носа и КТ, патология 

со стороны носа и околоносовых пазух у пациентов 

не выявлена. Канальцевая цветная проба 

положительная в 100 % наблюдений, носовая проба 

отрицательная в 100 %. При промывании слезных 

путей физиологическим раствором жидкость в 

полость носа не проходила, вытекая через верхнюю 

слезную точку. 

С учетом результатов клинического исследования 

и анамнеза пациенты разделены на две группы. 

В I группе (15 человек) установлен диагноз 

«Хронический гнойный дакриоцистит». Во II группе 

(15 человек) — «Диагноз хронический гнойный 

дакриоцистит с наличием в анамнезе флегмон слезного 

мешка». 

Всем пациентам выполнена эндоназальная видеоэндоскопическая 

(ВЭС) дакриоцисториностомия. 

Состояние слизистой оболочки полости носа и 

слезного мешка оценивалось на макроскопическом 

уровне в ходе хирургического вмешательства и 

микроскопически при исследовании участков слизистой 

оболочки полости носа латеральной стенки 

в проекции слезного мешка и слизистой оболочки 

слезного мешка с латерально-задней стенки. Приготовление 

гистологических препаратов проводилось 

на базе кафедры гистологии и эмбриологии 

СамГМУ с использованием стандартной схемы обезвоживания 

и уплотнения материала с окончательной 

заливкой в парафин, препараты окрашивали 

гематоксилином и эозином, изучали при световой 

микроскопии. 

Результаты 

У пациентов I группы макроскопически видимых 

изменений слизистой оболочки полости носа 

и слезного мешка не отмечалось. Во II группе — 

у 8 пациентов (53 %) слизистая оболочка полсти 

носа не имела видимых изменений, у 7 человек 

(47 %) набухшая, утолщенная, ярко-розового цвета, 

с участками локальной гиперемии. 

При микроскопическом исследовании полученных 

препаратов установлено, что слизистая оболочка 

полости носа сохраняет свое типичное строение, 

но во всех слоях наблюдаются разной степени 

выраженности структурные изменения. 

Со стороны эпителия в I группе пациентов чаще 

наблюдается его атрофия (66.6 %) в виде участков 

из одного или двух рядов эпителиоцитов, реже 

встречаются небольшие участки гиперплазированного 

безреснитчатого эпителия. В 60 % случаев 

под эпителием наблюдается утолщенная базальная 

мембрана в виде мощного гиалинового слоя (проявление 

белковой дистрофии). Участки с нормаль- 

Таблица 1 

Состояние слизистой оболочки полости носа 

Table 1 

Status of nasal cavity mucosa 

Изменение слизистой оболочки 

полости носа 

Эпителий 

Гипертрофия 

Атрофия 

Железы 

Большое количество 

Незначительное количество 

Инфильтрация 

Наличие инфильтрации 

Отсутствие инфильтрации 

I группа 

n = 15 

5 чел (33.3 %) 

10 чел (66.6 %) 

10 чел (66.6 %) 

5 чел (33.3 %) 

11 чел (60 %) 

4 чел (40 %) 

II группа 

n = 15 

2 чел (13.3 %) 

13 чел (86.6 %) 

12 чел (80 %) 

3 чел (20 %) 

13 чел (86.6 %) 

2 чел (13.3 %) 


Состояние слизистой оболочки слезного мешка 

Table 2 

Status of dacryocyst mucosa 

Изменения слизистой оболочки 

слезного мешка 

Гипертрофия эпителия 

Неизменный эпителий 

Наличие инфильтрации 

Отсутствие инфильтрации 

I группа 

n = 15 

2 чел. (13.3 %) 

13 чел. (86.6 %) 

5 чел. (33.3 %) 

10 чел. (66.6 %) 

II группа 

n = 15 

3 чел. (40 %) 

12 чел. (60 %) 

6 чел. (40 %) 

9 чел. (60 %) 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Рисунок 1 

Препарат слизистой оболочки полости носа I 

группы. Участки атрофии и гиперплазии эпителия, 

гиалиноз базальной мембраны, гиперплазия 

железистого эпителия. Окраска гематоксилином 

— эозином 

Figure 1 

Preparation of a nasal cavity mucosa of the 

1st group. Areas of atrophy and hyperplasia of 

epithelium, hyalinosis of the basal membrane, 

hyperplasia of gland epithelium. Coloring with 

hematoxylin – eosin 


Препарат слизистой оболочки полости носа 

II группы. Склеротические изменения между 

концевыми отделами, гипертрофия железистого 

эпителия с признаками гиперпродукции 

слизи, разрушенными мукоцитами. Окраска 

гематоксилином — эозином 

Figure 2 

Preparation of a nasal cavity mucosa of the 

2nd group. Sclerotic changes between terminal 

sectors, hypertrophy of gland epithelium with 

traces of hyperproduction of mucus, destroyed 

by mucocytes. Coloring with hematoxylin – eosin 


Препарат слизистой оболочки слезного мешка 

I группы. Неизмененная плотная волокнистая 

соединительная ткань. Окраска гематоксилином 

— эозином 

Figure 3 

Preparation of a dacryocyst mucosa of the 1st 

group. Unchanged thick fibrous connecting 

tissue. Coloring with hematoxylin – eosin 

ным строением эпителия отмечались лишь в глубине 

складок слизистой оболочки у 3 человек (20 %). 

Во II группе — наблюдаются чаще явления атрофии 

эпителия (86,6 %), встречаются участки, где эпителий 

вообще отсутствует. 

У пациентов I группы наблюдаются изменения 

количества, размеров и клеточного состава концевых 

отделов желез. Чаще отмечается гиперплазия 

железистого эпителия (66,6 %): увеличиваются 

размеры и количество концевых отделов с признаками 

гиперпродукции слизи (рис. 1). Аналогичный 

характер изменений выявлен во II группе у 80 % 

пациентов. Расширенные слизистые концевые отделы 

с признаками гиперпродукции слизи (50 %), 

участки с разрушенными мукоцитами (70 %) 

(рис. 2). 

В собственной пластинке слизистой оболочки полости 

носа у пациентов I группы в 60 % случаев 

наблюдается очаговая или диффузная, чаще лимфоцитарно-плазмоцитарная 

инфильтрация, указывающая 

на хроническое продуктивное воспаление. 

У пациентов II группы подобные изменения наблюдались 

чаще (86,6 %), встречаются также участки 

с выраженной диффузной лейкоцитарной инфильтрацией 

или с умеренной очаговой, подэпителиальной 

инфильтрацией. Наблюдались склеротические 

изменения соединительной ткани в виде мощных 

пучков коллагеновых волокон. 

Изменения слизистой оболочки слезного мешка у 

пациентов в исследуемых группах оказались менее 

выражены, так неизменная соединительная ткань 

выявлена в I и II группе в 86,6 % и 60 % соответственно. 

Незначительная очаговая инфильтрация 

присутствовала у 5 человек (33.3 %) в I группе, у 

пациентов II группы, имеющих в анамнезе указания 

на флегмоны слезного мешка очаговая инфильтрация 

представлена в 40 % случаев (рис. 3, 4). 



Том 16, №5. 2018 

Обсуждение 

Результаты проведенного исследования показали 

отсутствие видимой патологии со стороны полости 

носа и околоносовых пазух, макроскопические 

изменения слизистой оболочки полости носа 

выявлены только у 7 пациентов (47 %) II группы, 

имеющих в анамнезе флегмоны слезного мешка. 

Дополнительное микроскопическое исследование 

гистологических препаратов позволило установить 

морфологические изменения слизистой оболочки 

слезного мешка и полости носа разной степени выраженности 

у всех пациентов. Структурные изменения 

со стороны слизистой оболочки полости носа у 

пациентов обеих групп более выражены. Характерной 

особенностью изменения слизистой оболочки 

полости носа оказалась атрофия эпителия с признаками 

инфильтрации и увеличения количества 

желез. Слизистая оболочка слезного мешка представлена 

неизмененным эпителием в виде плотной 

соединительной ткани и менее выраженной инфильтрацией. 

При сравнении инфильтрации слизистой оболочки 

полости носа и слезного мешка в I группе 

(хронический дакриоцистит без флегмон слезного 

мешка) получено статистически значимое различие 

— x²= 4,82; p = 0,03, о чем свидетельствуют 

данные о наличии инфильтрации у 11 человек в 

слизистой оболочке полости носа и у 5 человек в 

слизистой оболочке слезного мешка. При сравнении 

инфильтрации слизистой оболочки полости 

носа и слезного мешка во II группе (хронический 

дакриоцистит с флегмонами слезного мешка) получено 

также статистически значимое различие — 

x²= 7,03; p = 0,008. Инфильтрация встречалась у 

13 человек в слизистой оболочке полости носа и у 

6 человек в слизистой оболочке слезного мешка. 

При анализе инфильтрации слизистых оболочек 

полости носа и слезного мешка выявленные изменения 

свидетельствуют о разном характере воспаления. 

Заключение 

Несмотря на отсутствие подтвержденной патологии 

со стороны полости носа и околоносовых пазух, 

раскрытые морфологические изменения состояния 

слизистой оболочки полости носа у пациентов 

с хроническим дакриоциститом свидетельствуют 

о наличии хронического воспаления, более выраженное 

в группе пациентов с флегмоной слезного 

мешка. Сравнительная оценка состояния слизистых 

оболочек слезного мешка и полости носа показала 

большую выраженность структурных изменений со 

стороны полости носа. При анализе инфильтрации 

слизистой оболочки полости носа и слезного мешка 

в двух группах выявлен разный характер воспаления. 


1. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. — СПб.: Перспектива, 

2001. — 296 с. 

2. Бочкарев И.А. Анатомо-топографическая и морфометрическая 

характеристика слезно-носовых путей у взрослого человека 

// Анатомия и военная медицина. Сборник научных работ конференции 

посвященной 80-летию со дня рождения профессора 

ЕА Дыскина. — СПб., ВМедА, 2003. — С. 142–144. 

3. Кузнецов Н.Ю. Современные методы исследования и восстановления 

функций слезоотводящих путей: автореф.дис. … канд. 

мед.наук. — СПб., 2004. — 16 с. 

4. Токарева Н.С., Шилов М.В., Староха А.В., Логвинов С.В. Анатомо-морфологические 

особенности назального устья носо-слезного 

протока при патологическом слезотечении // Бюллетень сибирской 

медицины. — 2006. — №3. — С. 64–70. 

5. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. — М.: 

Миклош, 2002. — 390 с. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616.441-006.6:617.764.7 

С.А. КАРПИЩЕНКО, Н.Ю. БЕЛДОВСКАЯ, С.В. БАРАНСКАЯ, А.А. КАРПОВ 

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова 

МЗ РФ, 197022, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8 

Результаты эндоскопической эндоназальной 

дакриоцисториностомии в лечении вторичной 

приобретенной обструкции носо-слезного канала, 

возникшей после терапии радиоактивным йодом 

Карпищенко Сергей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии с клиникой, 

тел. (812) 338-70-19, e-mail: karpischenkos@mail.ru 

Белдовская Наталия Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, тел. (812) 338-71-73, 

e-mail: beldovskay@mail.ru 

Баранская Светлана Валерьевна — аспирант кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. (812) 338-71-76, 

e-mail: sv-v-b@yandex.ru 

Карпов Артемий Алексеевич — клинический ординатор кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. (812) 338-71-76, 

e-mail: artemiykarpov@mail.ru 

Адъювантная химиотерапия радиоактивным йодом является современным методом лечения дифференцированного 

рака щитовидной железы. Одним из ее возможных осложнений является обструкция носо-слезного канала. 

Цель: оценить эффективность эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии в лечении вторичной 

приобретенной обструкции носо-слезного канала у пациентов, подвергшихся адъювантной химиотерапии радиоактивным 

йодом. 

Материалы и методы: был проведен анализ клинических данных 7 пациентов со вторичной приобретенной 

обструкцией носо-слезного канала, возникшей после терапии радиоактивным йодом, которым была выполнена 

эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия в клинике оториноларингологии Первого Санкт- 

Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова в период с января 2014 года 

по январь 2018 года. 

Результаты: средний интервал между последней дозой радиоактивного йода и установлением диагноза стеноза 

носо-слезного канала составил 11.5 месяцев, в пределах от 4 до 20 месяцев. У 4 пациентов определялась 

двусторонняя обструкция носо-слезного канала. Возраст пациентов находился в диапазоне от 34 до 73 лет. Средняя 

кумулятивная доза радиоактивного йода составила 497 мКи (от 250 мКи до 960 мКи). Всем пациентам была 

выполнена эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия (первичная и при необходимости ревизионная). 

Полное или частичное разрешение дакриостеноза после операции произошло во всех случаях. Средний период наблюдения 

составил 10 месяцев (от 3 до 24 месяцев). 

Заключение. Вторичная приобретенная обструкция слезных путей, возникшая после химиотерапии радиоактивным 

йодом, является редким осложнением у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы и 

зависит от полученной кумулятивной дозы. Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия является эффективным 

методом лечения данной группы пациентов. 

Ключевые слова: обструкция носо-слезного канала, радиойодтерапия, эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия, 

рак щитовидной железы. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-23-27 

(Для цитирования: Карпищенко С.А., Белдовская Н.Ю., Баранская С.В., Карпов А.А. Результаты эндоскопической эндоназальной 

дакриоцисториностомии в лечении вторичной приобретенной обструкции носо-слезного канала, возникшей после 

терапии радиоактивным йодом. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 23-27) 

S.A. KARPISHENKO, N.Yu. BELDOVSKAYA, S.V. BARANSKAYA, A.A. KARPOV 

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the MH of RF, 6-8 Leo Tolstoy Str., Saint Petersburg, 




Том 16, №5. 2018 

Outcomes of endoscopic endonasal 

dacryocystorhinostomy in the treatment of secondary 

acquired nasolacrimal duct obstruction after 

radioiodine therapy 

Karpishchenko S.A. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the ENT Department, tel. (812) 338-70-19, e-mail: karpischenkos@mail.ru 

Beldovskaya N.Yu. — PhD (medicine), Associate Professor of the Ophthalmology Department, tel. (812) 338-71-73, e-mail: beldovskay@mail.ru 

Baranskaya S.V. — post-graduate student of the ENT Department, tel. (812) 338-71-76, e-mail: sv-v-b@yandex.ru 

Karpov A.A. — resident of the ENT Department, tel. (812) 338-71-76, e-mail: artemiykarpov@mail.ru 

Adjuvant radioactive iodine therapy is a modern treatment of differentiated thyroid cancer but the nasolacrimal duct obstruction 

is one of the possible complications. 

Objective: to estimate the efficiency of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in the treatment of secondary acquired 

nasolacrimal duct obstruction after adjuvant radioactive iodine therapy. 

Materials and methods. We analyzed clinical data of seven patients with secondary acquired nasolacrimal duct obstruction 

after radioactive iodine therapy. The patients underwent endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in the ENT Department 

of Pavlov First Saint Petersburg State Medical University between January 2014 and January 2018. 

Results. The average interval between the last dose of radioactive iodine and stating the diagnosis of nasolacrimal duct 

stenosis was 11.5 months, ranging from 4 to 20 months. 4 patients had bilateral obstruction. The age of patients ranged from 

34 to 73 years. The mean cumulative dose of radioiodine was 497 mCi (range 250-960 mCi). All patients underwent primary or 

revision endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy. Complete or partial dacryostenosis resolution after surgery occurred in 

all cases. Mean follow-up was 5 months (range 3-24 months). 

Conclusion. Secondary acquired nasolacrimal duct obstruction is a rare complication of radioactive iodine therapy in patients 

with differentiated thyroid cancer and depends on the cumulative dose received. Our experience showed the high effectiveness 

of endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy in the treatment of patients with secondary acquired nasolacrimal duct 

obstruction after radioactive iodine therapy. 

Key words: nasolacrimal duct obstruction, radioiodine therapy, endoscopic endonasal dacryocystorhinostomy, thyroid 

cancer. 

(For citation: Karpishchenko S.A., Beldovskaya N.Yu., Baranskaya S.V., Karpov A.A. Outcomes of endoscopic endonasal 

dacryocystorhinostomy in the treatment of secondary acquired nasolacrimal duct obstruction after radioiodine therapy. Practical 

Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5 , P. 23-27) 

Актуальность 

Рак щитовидной железы (РЩЖ) занимает одно 

из ведущих мест среди злокачественных новообразований 

эндокринной системы [1]. В Российской 

Федерации ежегодно выявляется около 8000–9500 

случаев рака щитовидной железы, из них 1000– 

1500 у мужчин и 7000–8000 у женщин [2]. Наиболее 

важную роль в развитии РЩЖ отводят ионизирующему 

излучению, наследственным факторам, 

хроническому дефициту йода [3]. 

Применение радиоактивного йода (йод-131, 

I-131) после тиреоидэктомии является современным 

стандартом лечения дифференцированного рака 

щитовидной железы [4]. Использование адъювантной 

химиотерапии радиоактивным йодом-131 после 

тиреоидэктомии связано с резким снижением 

частоты рецидива заболевания и увеличением продолжительности 

жизни пациентов [5]. Период полураспада 

I-131 составляет 8 дней. Доза радиоактивного 

йода для лечения дифференцированного 

рака щитовидной железы обычно колеблется от 75 

мКи до 250 мКи [6]. При пероральном введении 

йода-131 его поглощение фолликулярными клетками 

щитовидной железы или неопластическими 

клетками происходит через натрий-йодный симпортер 

(Na/I-симпортер, NIS) [7]. Белок NIS локализуется 

не только в тканях щитовидной железы, но и 

в слизистой оболочке желудка, молочной железе, 

слюнных железах, тимусе и системе слезного дренажа 

[8]. Ранние побочные эффекты терапии I-131 

включают тошноту, острый сиаладенит, ксеростомию, 

носовое кровотечение, тиреоидит и стоматит. 

Отсроченные побочные эффекты включают хронические 

сиаладенит, ксеростомию, ксерофтальмию, 

хронический конъюнктивит, бесплодие, легочные 

фиброз, аплазию костного мозга [9]. 

Стеноз слезоотводящих путей после терапии йодом-131 

встречается редко, и его прямая связь с 

ним не была окончательно доказана [10]. Данное 

осложнение возникает у 2–3 % пациентов после 

лечения рака щитовидной железы в среднем через 

11–18 месяцев после химиотерапии [7]. Некоторые 

авторы предлагают использовать термин ассоциированная 

с радиоактивным йодом обструкция слезных 

путей из-за невозможности доказать во многих 

случаях причину развития стеноза [11]. Накопление 

радиоактивного йода происходит через натриййодный 

симпортер, представленный базолатераль- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


ной мембраной стратифицированного столбчатого 

эпителия клеток слезного мешка и носо-слезного 

канала [12]. Токсическое повреждение носо-слезного 

канала, приводящее к его обструкции, чаще 

встречается у пациентов, которые получали дозу 

I-131, превышающую 150 мКи. [13]. Предполагается, 

что повреждение слизистой оболочки слезной 

системы, вызванное действием радиоактивного 

йода, может сохраняться в течение длительного периода 

времени [14]. 

Эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия 

последние десятилетия успешно применяется 

для лечения обструкции слезных путей [15]. 

Эффективность данной операции в сложной группе 

пациентов, подвергшихся воздействию радиоактивного 

йода, не была достаточно оценена [16]. 

Некоторые исследования указывают на то, что результаты 

дакриоцисториностомии, выполненной у 

пациентов с вторичной обструкцией носо-слезного 

канала, вызванной йодом-131, на 50–85 % ниже, 

чем результаты операций у пациентов с первичной 

обструкцией носо-слезного канала. У такой группы 

пациентов имеется более высокий риск рецидива 

симптомов слезотечения или анатомического блока 

неосоустья [17]. 

Цель: оценить эффективность эндоскопической 

эндоназальной дакриоцисториностомии в лечении 

вторичной приобретенной обструкции носо-слезного 

канала у пациентов, подвергшихся адъювантной 

химиотерапии радиоактивным йодом. 

Материалы и методы 

Был проведен ретроспективный анализ клинических 

данных 7 пациентов, получавших радиойодтерапию 

по поводу рака щитовидной железы, которым 

выполнялась эндоскопическая эндоназальная 

дакриоцисториностомия в клинике оториноларингологии 

ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова за период 

с января 2014 года по январь 2018 года. Возраст 

пациентов колебался от 34 до 73 лет (медиана — 

54 года). Большинство пациентов составили женщины 

— 6 человек (85 %). У всех пациентов при 

офтальмологическом обследовании и конуснолучевой 

компьютерной томографии с контрастированием 

слезоотводящих путей была выявлена 

обструкция на уровне носо-слезного канала. 

У 4 больных обструкция была двусторонней. Всем 

пациентам была выполнена первичная и при необходимости 

ревизионная эндоскопическая эндоназальная 

дакриоцисториностомия. 

При первичной операции (рис. 1) во всех случаях 

выполненной в условиях местной анестезии 

первым этапом проводилась коагуляция слизистой 

оболочки с помощью полупроводникового лазера 

в контактном режиме. Вторым этапом выделялся 


Этапы первичной эндоскопической эндоназальной дакриоцисториностомии: 1. Коагуляция 

слизистой оболочки полупроводниковым лазером. 2. Удаление костного массива при помощи 

бора. 3. Выделение слезного мешка. 4. Нео соустье между полостью носа и слезным мешком 

Figure 1 

Stages of primary endoscopic endonasal dacryocystophinostomy: 1. Coagulation of mucosa with a 

semi-conductor laser. 2. Removing the bone massive with a drill. 3. Extraction of a dacryocyst. 4. 

New anastomosis between a nasal cavity and a dacryocyst. 



Том 16, №5. 2018 


Характеристика пациентов 

Table 1 

Characteristic of the patients 

№ 

п/п 

Возраст 

(лет) 

Пол 

Интервал между последней 

дозой I-131 

и установлением 

стеноза (мес.) 

Сторона 

поражения 

Кумулятивная 

доза (мКи) 

Рецидив 

Срок 

наблюдения 

(мес.) 

1 57 Ж 12 Двусторонний 300 - 8 

2 62 М 20 Двусторонний 960 + 24 

3 34 Ж 18 Правая 250 - 10 

4 49 Ж 6 Левая 675 + 15 


6 73 Ж 8 Левая 300 - 6 


костный массив в проекции максиллярной линии, 

что является также местом проецирования слезного 

мешка. Костный остов удалялся бором. На третьем 

этапе выделялся и перфорировался слезный 

мешок. В заключительном этапе происходило формирование 

соустья между полостью носа и слезным 

мешком. В послеоперационном периоде пациентам 

было рекомендовано применение глазных капель, 

содержащих кортикостероиды и антибактериальные 

препараты, а также использование местных 

назальных солевых растворов и топических кортикостероидных 

препаратов. 

При ревизионном вмешательстве всем пациентам 

в условиях наркоза был установлен биканаликулярный 

силиконовый стент. Фиксация стента в полости 

носа осуществлялась посредством наложения 

нескольких узлов на концах интубационных трубок. 

В постоперационном периоде было рекомендовано 

придерживаться тех же рекомендаций, что 

и пациентам после первичной операции. 

Результаты и обсуждение 

Большинство пациентов (85 %) составили женщины 

(табл. 1), что может быть связано как с частой 

заболеваемости женщин раком щитовидной 

железы, так и с более высоким риском идиопатической 

обструкции носо-слезных путей по сравнению 

с мужчинами. Средний возраст пациентов 

54 года (от 34 до 73 лет). Средняя кумулятивная 

доза радиоактивного йода составила 497 мКи, 

в пределах между 250 мКи и 960 мКи. Большее 

количество сеансов и, соответственно, большая 

доза, была в тех случаях, когда имелись метастазы 

(случай № 2 с метастазами в легких, случай 

№ 4 с вовлечением шейных лимфатических узлов и 

случай № 7 с метастатическим поражением печени 

и шейного лимфатического узла). Средний интервал 

между последней дозой радиоактивного йода 

и установлением диагноза стеноза носо-слезного 

канала составил 11.5 месяцев, в пределах от 4 до 

20 месяцев. 

Все пациенты предъявляли жалобы на слезотечение, 

что послужило поводом для обращения к 

офтальмологу. Среди сопутствующих симптомов у 

всех пациентов отмечалась сухость слизистой оболочки 

полости носа, у 5 (71 %) — присутствовала 

ксеростомия, у 4 (57 %) — ксерофтальмия. 

У всех пациентов обструкция была установлена 

на уровне носо-слезного канала, чуть ниже слезного 

мешка, что было выявлено с помощью бужирования 

слезных путей с последующим их промыванием 

и выполнением конусно-лучевой компьютерной 

томографии с контрастированием слезных путей. 

У 4 пациентов (57 %) обструкция носо-слезного канала 

определялась с двух сторон. 

Всем пациентам была выполнена первичная 

эндоскопическая эндоназальная дакриоцисториностомия 

(7 пациентов, 11 глаз). Для оценки результатов 

применялось промывание слезных путей, 

осмотр полости носа эндоскопами с различными 

углами зрения. Первичная операция оказалась эффективной 

в 9 случаях (82 %), с полным разрешением 

непроходимости в 7 случаях и частичным в 2 

случаях. Средний период наблюдения составил 10 

месяцев (от 3 до 24 месяцев). У двоих пациентов возник 

рецидив: один случай с двусторонним стенозом 

и выраженным интраоперационным кровотечением 

с кумулятивной дозой 960 мКи, у данного пациента 

произошло рестенозирование с правой стороны. 

Во втором случае рецидив возник у пациента с накопленной 

дозой 675 мКис левосторонним стенозом и 

послеоперационным острым дакриоциститом. Срок 

между первичной операцией и рецидивом в первом 

случае составил 3 месяца, во втором — 5 месяцев. 

Этим пациентам была выполнена ревизионная эндоскопическая 

дакриоцисториностомия с постановкой 

биканаликулярного силиконового стента. 

В обоих случаях стент был удален через 3 месяца 

после операции. Спустя 7 и 5 месяцев соответственно 

после удаления силиконового стента при 

контрольном осмотре сохранялась анатомическая и 

функциональная проходимость неосоустья. 

Поскольку стеноз слезных путей значительно 

ухудшает качество жизни пациента, большое значение 

придается возможности профилактики обструкции 

слезных путей. В настоящее время не 

существует достоверного механизма, препятствующего 

поглощению I-131 клетками слезного мешка 

и носо-слезного протока через натрий-йодный 

симпортер во время радиойодтерапии, хотя имеются 

некоторые данные относительно профилактического 

использования цитопротекторов. Кроме того, 

необходимо дополнительно исследовать влияние 

местных назальных солевых растворов, топических 


Vol. 16, no. 5. 2018 


кортикостероидов, массажа слезного мешка и возможность 

отсроченной терапии радиоактивным йодом 

у пациентов с острыми или хроническими заболеваниями 

носа и околоносовых пазух в качестве 

профилактических мер. 


Вторичная приобретенная обструкция слезных 

путей является редким осложнением химиотерапии 

радиоактивным йодом у пациентов с дифференцированным 

раком щитовидной железы и зависит от 

полученной кумулятивной дозы. В большинстве случаев 

диагноз ставится на основании жалоб пациентов 

на стойкое слезотечение, чаще двустороннее. 

Эндоскопическая дакриоцисториностомия является 

эффективным методом лечения обструкциислезных 

путей у пациентов, перенесших радиойодтерапию 

по поводу рака щитовидной железы. Применение 

низких доз йода-131, когда, возможно, также может 

снизить частоту возникновения обструкции 

слезных путей. Осведомленность врача и пациента 

об обструкции слезных путей после химиотерапии 

I-131 может способствовать ранней диагностике заболевания 

и привести к улучшению качества жизни 

пациента. Мультидисциплинарный подход онкологов, 

радиологов, офтальмологов и оториноларингологов 

является очень важным в профилактике и 

лечении обструкции слезных путей. 


1. Pacini F., Schlumberger M., Dralle H. et al. European consensus 

for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma 

of the follicular epithelium // EurJEndocrinol. — 2006. 154: 787-803. 

2. Костромина Е.В., Раджабова З.А., Ракитина Д.А. и др. 

Оптимизация диагностических мероприятий и лечебной тактики 

при распространенном раке щитовидной железы // Современные 

проблемы науки и образования. 2016. № 6. С. 218. 

3. Reading C.C., Charboneau J.W., Hay I.D., Sebo T.J. Sonography 

of thyroid nodules: a “classic pattern” diagnostic approach. Ultrasound 

Q 2005; 21:157-165. 

4. Kim J, Cho SG, Kang SR, et al. Preparation for radioactive iodine 

therapy is not a risk factor for the development of hyponatremia 

in thyroid cancer patients. Medicine (Baltimore). 2017Feb; 

96(5): e6004. doi: 10.1097/MD.0000000000006004. 

5. Patel SS, Goldfarb M. Well-differentiated thyroid carcinoma: 

the role of post-operative radioactive iodine administration. 

J SurgOncol. 2013; 107(6):665–672. 

6. Chung JK, Cheon GJ. Radioiodine therapy in differentiated 

thyroid cancer: the first targeted therapy in oncology. EndocrinolMetab 

(Seoul) 2014; 29:233–9. 

7. Savage MW, Sobel RK, Hoffman HTet al. Salivary gland 

dysfunction and nasolacrimal duct obstruction: stenotic changes 

following I-131 therapy. OphthalPlastReconstrSurg 2015 Jun; 

31(3):e50–52. 

8. Buton L, Morel O, Gault Pet al. False-positive iodine-131 

wholebody scan findings in patients with differentiated thyroid 

carcinoma: report of 11 cases and review of the literature. Ann 

Endocrinol (Paris) 2013; 74:221–30. 

9. Nostrand DV. The benefits and risks of I-131 therapy in patients 

with well differentiated thyroid cancer. Thyroid 2009; 19:1381–1391. 

10. Sun GE, Hatipoglu B. Epiphora after radioactive iodine ablation 

for thyroid cancer. Thyroid 2013; 23:243–5. 

11. Van Tassel SH, Segal KL, Hsu NMet al. Endoscopic 

dacryocystorhinostomy following radioactive iodine thyroid ablation. 

Orbit. 2017 Apr; 36(2):59-63. doi: 10.1080/01676830.2017.1279653. 

12. Morgenstern KE, Vadysirisack DD, Zhang Zet al. Expression of 

sodium iodide symporter in the lacrimal drainage system: implication 

for the mechanism underlying nasolacrimal duct obstruction in 

I (131)-treated patients. OphthalPlastReconstrSurg 2005; 

21:337–44. 

13. Ali MJ, Vyakaranam AR, Rao JE et al. Iodine-131 therapy and 

lacrimal drainage system toxicity: nasal localization studies using 

whole body nuclear scintigraphy and SPECT-CT [published online 

ahead of print December 14, 2015]. OphthalPlastReconstrSurg 2015. 

doi: 10.1097/IOP.0000000000000603. 

14. Sweeney AR, Davis GE, Chang SH, Amadi AJ. Outcomes of 

Endoscopic Dacryocystorhinostomy in Secondary Acquired Nasolacrimal 

Duct Obstruction: A Case-Control Study. OphthalPlastReconstr Surg. 

2018 Jan/Feb; 34(1):20-25. doi: 10.1097/IOP.0000000000000841. 

15. Karpischenko SA, Baranskaya SV. Our experience in intranasal 

laser endoscopic dacryocystorhinostomy. Folia Otorhinolaryngologiae 

et PathologiaeRespiratoriae. 2016; 22(3): 32-35. 

16. Белдовская Н.Ю., Карпищенко С.А., Баранская С.В., Карпов 

А.А. Патология слёзных органов у пациентов со злокачественными 

опухолями щитовидной железы после терапии радиоактивным йодом 

и методы её коррекции //Офтальмологические ведомости. — 

2017. — Т. 10. — № 4. — С. 13–17. doi: 10.17816/OV10413-17 

17. Al-Qahtani KH, Al Asiri M, Tunio MA et al. Nasolacrimal duct 

obstruction following radioactive iodine 131 therapy in differentiated 

thyroid cancers: review of 19 cases. ClinOphthalmol 2014; 8:2479– 

84. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.764.6-053.1 

А.Н. Бочкарева 1 , Г.П. Смолякова 1,2 , В.В. Егоров 1,2 , П.А. Банщиков 1 

1 

Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, д. 211 

2 

Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края, 680000, 

г. Хабаровск, ул. Краснодарская, д. 9 

Результаты применения современных 

эндоскопических технологий интубации 

слезоотводящих путей при врожденном 

дакриоцистите 

Бочкарева Анна Николаевна — врач-офтальмолог отделения реконструктивно-восстановительной хирургии, тел. (4212) 72-27-92, 

e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3575-0894 

Смолякова Галина Петровна — доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела, профессор кафедры 

офтальмологии, тел. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-6943-5518 

Егоров Виктор Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, директор, заведующий кафедрой офтальмологии, 

тел. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-9888-7353 

Банщиков Павел Александрович — заведующий отделением реконструктивно-восстановительной хирургии, тел. (4212) 72-27-92, 


Цель работы — оценка эффективности эндоскопической биканаликулярной интубации слезоотводящих путей 

(СОП) силиконовым дренажем при врожденном дакриоцистите (ВД) и обоснование оптимальных сроков его удаления 

на основании определения кислотно-щелочного состояния (pH) раневого секрета в полости носа. 

Материал и методы. Объектом исследования явились 25 детей (25 глаз) с ВД, оперированных в Хабаровском 

филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России. Всем детям для 

восстановления оттока слезы по СОП производили эндоскопическую биканаликулярную интубацию силиконовыми 

трубками фирмы FCI (Франция). 

Офтальмологическое обследование включало определение pH раневого секрета из полости носа. Критериями 

эффективности хирургического лечения ВД после удаления интубатора являлись ежемесячные результаты исследования 

в течение 12 месяцев после операции активной и пассивной проходимости СОП путем диагностического 

промывания слезных путей. 

Результаты. Нормализация показателей pH носового секрета у детей группы с неосложненным ВД зарегистрирована 

к 4-й неделе после операции, у детей с рецидивирующим ВД ― к 6 неделе, что совпало с полным исчезновением 

клинических признаков воспаления. В указанные сроки силиконовые интубаторы были удалены. 

У 24 детей на протяжении всего периода наблюдения (12 мес.) после удаления интубатора канальцевая и носовая 

пробы были хорошо выражены. Только у одного ребенка (4%) через 6 месяцев с момента операции наступил 

рецидив заболевания. 

Заключение. Скорость купирования и интенсивность воспалительного процесса у детей с ВД после биканаликулярной 

интубации СОП взаимосвязаны со значениями pH раневого секрета полости носа. В соответствии 

с полученными результатами у детей грудного возраста с неосложненным ВД удаление силиконового импланта 

целесообразно на сроках 4 недели после его установки, у детей раннего возраста с рецидивирующим ВД ― не ранее 

6 недель. 

Ключевые слова: врожденный дакриоцистит, эндоскопическая визуализация, силиконовый имплант. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-28-33 

(Для цитирования: Бочкарева А.Н., Смолякова Г.П., Егоров В.В., Банщиков П.А. Результаты применения современных 

эндоскопических технологий интубации слезоотводящих путей при врожденном дакриоцистите. Практическая медицина. 

2018. Том 16, № 5, C. 28-33) 

A.N. BOCHKAREVA 1 , G.P. SMOLIAKOVA 1,2 , V.V. EGOROV 1,2 , P.A. BANSHCHIKOV 1 

1 

Khabarovsk branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 

211 Tikhookeanskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680033 

2 

Postgraduate Institute for Public Health Workers, 9 Krasnodarskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 

680000 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Results of application of modern endoscopic 

technologies of nasolacrimal duct intubation 

for congenital dacryocystitis 

Bochkareva A.N. — ophthalmologist of the Department of Reconstructive Plastic Surgery, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-3575-0894 

Smoliakova G.P. — D. Sc. (medicine), Professor, ophthalmologist of the Clinical-Expertise Department, Professor of the Ophthalmology 

Department, tel. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-6943-5518 

Egorov V.V. — D. Sc. (medicine), Professor, Director, Head of the Department of Ophthalmology, tel. (4212) 22-51-21, 


Banshchikov P.A. — Head of the Department of Reconstructive Plastic Surgery, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-0854-4104 

The study objective was to assess the effectiveness of endoscopic bicanalicular nasolacrimal duct (ND) intubation with a 

silicone tube for congenital dacryocystitis (CD) and to justify the optimal periods for its removal based on determination of acidbase 

balance (pH) of wound exudate in nasal cavity. 

Materials and methods. The subject of study were 25 children (25 eyes) with CD operated in Khabarovsk branch 

of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution. Endoscopic bicanalicular intubation with a silicone tube by FCI 

(France) was carried out to all children for reconstruct the tears outflow. 

Ophthalmic examination included determination of pH of wound exudate in nasal cavity. Criteria of effectiveness of CD surgical 

treatment after silicone tube removal was monthly indicators of active and passive patency of ND by diagnostic irrigation of 

ND during 12 months after surgery. 

Results. Normalization of pH of wound exudate in nasal cavity in children with uncomplicated CD was registered by the 

4 th week after surgery, in children with recurrent CD ― by the 6 th week, which coincided with full disappearance of clinical signs 

of inflammation. Silicone tubes were removed at the specified time. 

Dye disappearance test had good results in 24 children throughout observation period (12 months) after silicone tube removal. 

Only one child (4%) had recurrence 6 months after surgery. 

Conclusion. The speed of cessation and intensity of inflammation in children with CD after bicanalicular ND intubation are 

interrelated with pH of wound exudate in nasal cavity. In accordance with the obtained results, in infants with uncomplicated 

CD, removal of silicone tube is advisable 4 weeks after its installation, in children of early age with recurrent CD ― not earlier 

than 6 weeks. 

Key words: congenital dacryocystitis, endoscopic visualization, silicone tube intubation. 

(For citation: Bochkareva A.N., Smoliakova G.P., Egorov V.V., Banshchikov P.A. Results of application of modern endoscopic 

technologies of nasolacrimal duct intubation for congenital dacryocystitis. PracticalMedicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 28-33) 


В структуре заболеваний вспомогательного аппарата 

глаз врожденный дакриоцистит (ВД) встречается 

с частотой 7-14% [1-6]. За последнее десятилетие 

отмечается заметная тенденция к увеличению 

частоты ВД, тесно связанная с возрастанием удельного 

веса выживших недоношенных детей [2, 3]. 

В основе ВД лежит непроходимость слезоотводящих 

путей (СОП), вследствие морфологических изменений 

слезного мешка, слезно-носового протока, 

нижней носовой раковины [1, 2, 4, 6-8]. Без своевременного 

и адекватного лечения ВД может приводить 

к абсцессу либо флегмоне слезного мешка, 

образованию свищей, гнойного кератита, угрожающего 

потерей зрения и даже глаза [2, 5, 9]. 

Среди общепринятых методов лечения ВД наиболее 

радикальным признается нисходящее либо 

антероградное зондирование СОП. Однако из-за 

технических сложностей его выполнения, возрастного 

уплотнения мембраны, закрывающей слезноносовой 

проток, у 12-26% детей после зондирования 

появляются рецидивы заболевания. В связи с 

этим процедуру зондирования приходится повторять, 

в большинстве случаев безрезультатно [1, 2, 

3, 6, 10]. 

Для восстановления оттока слезы по естественным 

путям приоритет в лечении ВД остается за 

реканализацией СОП, включающих зондирование 

и интубацию просвета различными имплантами: 

металлическим, шелковым, нейлоновым и силиконовым 

[6, 10]. Среди них особый клинический интерес 

вызывает силиконовый имплант, что объясняется 

его биоэнертностью, эластичностью, низкой 

резорбционной способностью [11]. 

С появлением эндоскопических систем для интубации 

СОП силиконовым материалом, которые 

позволяют визуально контролировать процедуру 

проведения имплантата и исключают риск разви- 



Том 16, №5. 2018 

тия ятрогенных осложнений, сопряженных с хирургическими 

манипуляциями, клинический интерес 

данной инновационной технологии в лечении ВД 

заметно возрос. В то же время, указывая на эффективность 

эндоскопической интубации СОП при ВД, 

исследователи не дают однозначного ответа на вопрос 

об оптимальных сроках пребывания силиконового 

импланта в просвете СОП, целесообразность 

которого, по данным разных авторов, варьирует от 

2-3 недель до 6-12 месяцев [3, 9, 12]. 

Таким образом, совершенствование техники хирургической 

реканализации СОП при ВД и обоснование 

сроков экстубации силиконовых имплантов 

остается актуальной задачей офтальмологии. 

Цель работы ― оценить эффективность эндоскопической 

биканаликулярной интубации СОП 

силиконовым дренажем при ВД и на основании 

определения кислотно-щелочного состояния (pH) 

раневого секрета в полости носа обосновать оптимальные 

сроки его удаления. 


Стационарный видеоэндосокпический комплекс 

«Элепс» (Россия), включающий портативную 

эндоскопическую систему TELE PACK X 

Figure 1 

Stationary video endoscopic complex Eleps 

(Russia), which includes the portable endoscopic 

system TELE PACK X 


Работа базируется на результатах клинических 

исследований и лечения 25 детей (25 глаз) с ВД, 

проведенных за период 2015-2017 гг. в Хабаровском 

филиале ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия 

глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России 

(ХФ «НМИЦ «МНТК «МГ»). Наличие непроходимости 

СОП на момент обращения подтверждали: постоянное 

слезостояние, серозный либо гнойный секрет 

во внутреннем углу глазной щели, отрицательные 

результаты проб: канальцевой, носовой, с промыванием. 

Возраст детей варьировал от 5 месяцев до 2,5 

лет. 

В соответствии с анамнезом все дети первым 

этапом получали в различных медицинских учреждениях 

комплексное лечение по классической схеме: 

массаж области слезного мешка, промывание, 

зондирование СОП в комбинации с инстилляциями 

антибактериальных средств в конъюнктивальную 

полость. 

После подтверждения диагноза ВД в ХФ «НМИЦ 

«МНТК «МГ» для восстановления оттока слезы по 

СОП производили биканаликулярную интубацию с 

использованием видеоэндоскопического комплекса 

«Элепс» (Россия), включающего портативную эндоскопическую 

систему TELEPACKX. Комплекс позволяет 

оценивать состояние носовых раковин, устья 

носослезного протока, перегородки носа с помощью 

эндоскопа-риноскопа с торцовой оптикой 0 0 и 

боковой оптикой 30 0 до операции, в ходе ее выполнения 

и в динамике послеоперационного периода 

(рис. 1, 2). 

Восстановление проходимости СОП осуществляли 

с помощью интубационного набора фирмы FCI 

(Франция), состоящего из силиконовых трубок 

(длиной 40 см), соединенных с металлическим проводником, 

и крючка, предназначенного для захвата 

и извлечения концов трубки (рис. 3). 

Метод интубации включал: расширение нижней 

и верхней слезных точек при помощи конического 

зонда; бужирование слезно-носового протока 

цилиндрическим зондом Боумена (№1-3); через 

слезные точки, каналец, слезный мешок и слезно- 


Набор микроэндоскопов к видеоэндоскопическому 

комплексу 

Figure 2 

The set of microendoscopes for the video 

endoscope complex 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Интубационный набор для слезоотводящих 

путей фирмы FCI (Франция), конические и цилиндрические 

зонды 

Figure 3 

The FCI intubation set for tear ducts (France), 

conical and cylindrical probes 

вали 1% раствор колларгола в количестве 2 капель 

и с помощью секундомера регистрировали время 

их исчезновения из конъюнктивального мешка и 

время появления в нижнем носовом ходе. В качестве 

нормы использовали стандартные показатели, 

представленные в отечественной литературе [8, 

16]. Также исследовали пассивную проходимость 

СОП путем диагностического промывания слезных 

путей. 

Все исследования выполняли после операции, 

затем еженедельно в течение месяца и ежемесячно 

в течение 12 месяцев. 

носовой проток продвижение проводника с силиконовой 

трубкой до их появления под нижней носовой 

раковиной. Под контролем микроэндоскопа проводник 

захватывали крючком и извлекали из полости 

носа до появления концов силиконовой трубки в 

преддверии носа, где их подрезали и фиксировали 

между собой замком. 

Хирургические манипуляции выполняли под ингаляционным 

наркозом севораном в дозе 1,8-3,2% об. 

После операции всем пациентам назначали инстилляции 

в нос и конъюнктивальную полость 

0,01% раствора окомистина и 0,25% раствора дерината 

на протяжении всего периода пребывания 

силиконовой трубки в СОП. 

В целях исключения ринопатологии всем детям 

до операции производили риноскопию и назначали 

консультацию отоларинголога, а также проводили 

бактериологическое исследование содержимого носовой 

полости. 

Офтальмологическое обследование, помимо 

стандартных методов, включало специальные исследования: 

определение pH раневого секрета из 

полости носа, являющегося объективным показателем 

оценки воспалительной реакции на оперативную 

травму [13, 14]. Измерение pH проводили 

при помощи лакмусовых тест-полосок высокой чувствительности 

с возможным диапазоном измерений 

5,0-9,0 и интервалом 0,2 ед. pH. За вариант нормы 

была взята pH носового секрета у 10 практически 

здоровых детей в возрасте от 3 месяцев до 2,5 лет, 

равная 6,6-7,2 ед. pH [14, 15]. 

При эндоскопической риноскопии после операции 

количественно в баллах оценивали выраженность 

в слизистой носа стандартных признаков 

воспаления (степень гиперемии, отека, 

эпителиального дефекта, а также раневого секрета): 

0 ― отсутствие признака, 1 ― умеренно выраженный, 

2 ― резко выраженный [15]. 

Критерием эффективности хирургического лечения 

ВД после удаления интубатора являлись ежемесячные 

результаты исследования активной проходимости 

СОП ― канальцевая и носовая пробы в 

течение 12 месяцев после операции. Для их проведения 

в конъюнктивальную полость инстиллиро- 


Хирургическое вмешательство у всех детей протекало 

без осложнений. Благодаря эндоскопической 

визуализации носовой полости отсутствовали 

технические трудности при интубировании силиконовых 

трубок с проводником в слезоотводящие 

пути. Эндоскопическая риноскопия в ходе операции 

позволяла контролировать ход и положение 

силиконового интубатора, вводимого в носовую полость, 

что исключало травматизацию тканей носовой 

полости. 

В динамике послеоперационного периода в первые 

1-3 суток при риноскопии визуализировались 

умеренно отечная и гиперемированная слизистая 

оболочка нижней носовой раковины, геморрагические 

корки в проекции силиконового интубатора, 

небольшие десквамации эпителия, слизисто-сукровичное 

отделяемое в зоне операции и на дне нижней 

носовой раковины. В целом по группе в этот 

период послеоперационного наблюдения воспалительный 

индекс (ВИ) в среднем составил 5,4±0,6 

балла. 

К 5-7 послеоперационным суткам признаки воспаления 

существенно уменьшились, в проекции 

слезно-носового протока наблюдалась полная эпителизация 

эпителия, ВИ составил в среднем 2,7±0,5 

балла. 

К 21-25 суткам признаки воспаления купировались, 

ВИ=0. 

Результаты показателей pH раневого секрета носовой 

полости у детей после биканаликулярной интубации 

СОП в зависимости от клинической формы 

ВД представлены на рис. 4. 

У всех детей с ВД перед операцией уровень 

pH носового секрета варьировал от 6,2 до 6,5 ед. 

(в среднем 6,3±0,2 ед.). 

В первые трое суток после операции показатели 

pH раневого секрета у детей обоих групп имели 

кислую среду и были в среднем равны 5,7±0,1 

ед. К 10-14 суткам показатели pH не изменялись 

(5,8±0,1 ед.), что говорит о сохранении дисбаланса 

буферных систем, а также визуальном сохранении 

признаков воспаления в полости носа. 

Нормализация показателей pH носового секрета 

у детей группы с неосложненным ВД зарегистрирована 

к 4-й неделе после операции, у детей 

с рецидивирующим ВД ― к 6 неделе, что совпало 

с полным исчезновением клинических признаков 

воспаления. В указанные сроки силиконовые интубаторы 

были удалены. 

Результаты функциональных проб и проходимость 

слезоотводящих путей сразу после удаления 

силиконового интубатора и в динамике послеоперационного 

периода представлены в таблице. 

В соответствии с общепринятыми критериями 

оценки показателей слезоотведения (Черкунов 

Б.Ф., 2011) [8] у 24 детей на протяжении все- 



Том 16, №5. 2018 


Изменения pH секрета полости носа у детей грудного возраста с неосложненным врожденным 

дакриоциститом и раннего возраста с рецидивирующим врожденным дакриоциститом в динамике 

послеоперационного наблюдения 

Figure 4 

Changes in the pH of the secretion of the nasal cavity in infants with uncomplicated congenital 

dacryocystitis and young children with recurrent congenital dacryocystitis in the dynamics of 

postoperative follow-up 


Результаты исследования слезоотведения у детей с неосложненным и рецидивирующим врожденным 

дакриоциститом в динамике послеоперационного наблюдения после биканаликулярной 

интубации слезоотводящих путей 

Table 1 

Results of the study of lacrimation in children with uncomplicated and recurrent congenital 

dacryocystitis in the dynamics of postoperative follow-up after bicanalicular intubation of the 

lacrimal passages 

Показатели слезоотведения при различных клинических формах врожденного 

дакриоцистита (ВД), мин (M±m) 

Послеоперационный период 

Неосложненный ВД 

Рецидивирующий ВД 

Проба канальцевая 

Проба носовая 

Проба канальцевая 

Проба носовая 

1 мес. 1,2±0,2 2,5±0,1 1,0±0,2 2,3±0,2 

3-4 мес. 1,3±0,1 2,4±0,2 1,1±0,1 2,4±0,3 



го периода наблюдения (12 мес.) после удаления 

интубатора канальцевая (насосная, всасывания) 

и носовая пробы были очень хорошо выражены ― 

красящее вещество исчезало из конъюнктивальной 

полости через 1,0-1,2 мин. Появление окрашивания 

ватного тампона, введенного в нижнюю носовую 

раковину у детей в обеих возрастных группах, 

констатировано через 2,3 и 2,5 мин. 

Только у 1 ребенка (4%) через 6 месяцев с момента 

операции наступил рецидив заболевания после 

перенесенного острого ринита, по поводу которого 

он получал лечение у ЛОР-врача. Указанному 

пациенту в последующем, в дошкольном возрасте 

(5,5 лет), была выполнена операция ― дакриоцисториностомия. 

Выводы 

1. Биканаликулярная временная интубации слезоотводящих 

путей силиконовым дренажем у детей 

с ВД грудного и раннего возраста под контролем 

эндоскопической риноскопии является эффективным 

способом его лечения, позволяющая восстано- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


вить и сохранить полноценную функцию слезоотведения 

в 96% случаев по естественным путям (при 

сроках наблюдения 12 мес.). 

2. Проведение специальных силиконовых трубок 

FCI (Франция) с металлическим проводником при 

временной интубации слезоотводящих путей под 

контролем эндоскопической визуализации у детей 

с ВД соответствует требованиям малоинвазивности 

и безопасности, исключает риск возникновения 

ятрогенных осложнений и минимизирует вероятность 

появления рецидивов заболевания. 

3. Скорость купирования и интенсивность воспалительного 

процесса у детей с ВД после биканаликулярной 

интубации СОП взаимосвязаны со 

значениями pH раневого секрета полости носа. 

Нормализация послеоперационных показателей 

pH носового секрета у детей с ВД после интубации 

СОП указывают на завершенность воспалительного 

процесса и являются ориентиром к удалению силиконового 

импланта. 

4. В соответствии с полученными результатами у 

детей грудного возраста с неосложненным ВД удаление 

силиконового импланта целесообразно на 

сроках 4 недели после его установки, у детей раннего 

возраста с рецидивирующим ВД ― не ранее 6 

недель. 

5. Практическая ценность проведенного исследования 

заключается в том, что применение эндоскопической 

риноскопии, новых изготовленных 

силиконовых стентов с проводником для выполнения 

биканаликулярной интубации слезоотводящих 

путей у детей с рецидивирующим ВД, расширяет 

возможности малотравматичного и эффективного 

восстановления функций слезоотведения, существенно 

уменьшая необходимость в проведении более 

объемной и травматичной операции ― дакриоцисториностомии. 

Литература 

1. Азнабаев М.Т., Мунирова Л.Н. К вопросу о профилактике рецидивов 

дакриоцистита после хирургического лечения // Вестник 

офтальмологии. ― 2008. ― №3. ― С. 42-43. 

2. Арестова Н.Н., Катаргина Л.А. Алгоритм оперативного и 

медикаментозного лечения дакриоцистита новорожденных // 

Российская педиатрическая офтальмология. ― 2013. ― №1. ― 

С. 50-52. 

3. Белова О.В., Кашура О.И. Наш опыт лечения врожденного 

дакриоцистита и частичной непроходимости слезных путей у детей 

раннего возраста // Современные методы диагностики и лечения 

заболеваний слезных органов: Матер. конф. ― М., 2005. ― 

С. 54-56. 

4. Бубен Л.К., Гридюшко Е.М. К вопросу о лечении дакриоциститов 

у детей // Современные методы диагностики и лечения заболеваний 

слезных органов: Сб. тр. конф. ― М., 2005. ― С. 89-91. 

5. Рыков С.А., Баринов Ю.В., Баринова А.А. Лечение рецидивов 

дакриоцистита у детей младшего возраста // Офтальмологический 

журнал. ― 2011. ― №3. ― С. 34-38. 

6. Галеева Г.З. Оптимизация лечения клинических форм дакриоцистита 

новорожденных в зависимости от инфекционной этиологии: 

Автореф. дис. … канд. мед. наук. ― М., 2013. ― 24 с. 

7. Лебедева О.С., Чиненов И.М. Диагностика и лечение рецидивирующих 

врожденных дакриоциститов и стенозов носослезного 

протока у детей // Российская педиатрическая офтальмология. ― 

2008. ― №2. ― С. 32-34. 

8. Черкунов Б.Ф. Болезни слезных органов. ― Самара, 2001. ― 

С. 207-219. 

9. Бржеский В.В. Тактика лечения стенозов носослезного 

протока у детей // Всероссийская школа офтальмолога, 10-я: 

Сб. науч. тр. ― М., 2011. ― С. 389-396. 

10. Gibbs D.C. New probe for the intubation of lacrimal canaliculi 

with silicone rubber tubing // Br. J. Ophtalmol. ― 1967. ― Vol. 51, 

№3. ― P. 198. 

11. Волков В.В., Бржеский В.В. Офтальмохирургия с использованием 

полимеров. ― СПб: Гиппократ, 2003. ― С. 134. 

12. Атькова Е.Л., Белоглазов В.Г., Малаева Л.В. Интубация силиконом 

при начальных формах дакриоцистита // Офтальмологический 

журнал. ― 1992. ― №2. ― С. 82-83. 

13. Владимирова Е.Б. Морфофункциональные изменения слизистой 

оболочки верхнечелюстных пазух после радикальной операции: 

Автореф. дис. … канд. мед. наук. ― М., 2002. ― 24 с. 

14. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. 

― М.: Лаборатория знаний, 2006. ― 376 с. 

15. Лопатин А.С. Ринит: патогенетические механизмы и принципы 

фармакотерапии. ― М.: Литтера, 2013. ― 368 с. 

16. Dolman P.J. Comparison of external dacryocystorhinostomy 

with nonlaser endonasal dacryocystorinostomy // Ophthalmology. ― 

2003. ― Vol. 110, №1. ― P. 78-84. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.7-001 

Г.С. ШКОЛЬНИК 1 , С.Ф. ШКОЛЬНИК 1 , В.Н. КРАСНОЖЕН 2 , Н.П. ПАШТАЕВ 1 

1 

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 428022, 

г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 10 

2 

Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 420012, г. Казань, 

ул. Бутлерова, д. 36 

Интубационные методы лечения 

дакриостенозов в комбинации с коблационной 

дакриоцисториностомией 

Школьник Галина Сергеевна — врач-офтальмолог отделения амбулаторной хирургии и консервативных методов лечения, 

тел. +7-965-683-00-39, e-mail: gshkolnik@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2577-7620 

Школьник Сергей Филиппович — кандидат медицинских наук, заведующий операционным блоком, тел +7-919-668-95-68, 

e-mail: s_shkolnik@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3495-1598 

Красножен Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, 

тел. +7-917-291-33-22, e-mail: vn_krasnozhon@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-1564-7726 

Паштаев Николай Петрович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. +7-835-236-46-88, e-mail: pr@mntkcheb.ru 

На протяжении многих лет были предложены множество модификаций интубации слезных путей в комбинации 

с дакриоцисториностомией (ДЦР) для улучшения ее результатов. Авторы продолжают активное обсуждение преимуществ 

и недостатков стентирования и дренирования слезных путей, а также их влияние на эффективность 

проведенной операции. 

Цель работы — определение показаний для дренирования и стентирования слезных путей как этапа коблационной 

ДЦР как наиболее современной и щадящей технологии ее выполнения. 

Материал и методы: после проведенния диагностических манипуляций всем пациентам была выполнена эндоназальная 

эндоскопическая коблационная ДЦР по методике, заявленной на Патент РФ 2018103889 от 01.02.2018. 

Дренирование и стентирование слезных путей на завершающем этапе хирургического лечения было выполнено 

тем пациентам, у которых при промывании, зондировании и трансканаликулярной эндоскопии проходимость канальцев 

отсутствовала или была неполной. 

Результаты: расширение показаний к дренированию и стентированию слезных путей, в т.ч. после коблационной 

ДЦР, несмотря на ее бесспорные преимущества с точки зрения меньшей инвазивности, оправдано и показано при 

дополнительных факторах риска закрытия вновь образованного соустья 

Выводы: расширение показаний к дренированию и стентированию слезных путей, в т.ч. после коблационной 

ДЦР, несмотря на ее бесспорные преимущества с точки зрения меньшей инвазивности, оправдано и показано при 

дополнительных факторах риска закрытия вновь образованного соустья. 

Ключевые слова: эндоназальная дакриоцисториностомия, холодно-плазменная абляция, коблация, коблационная 

дакриоцисториностомия, обструкция слезных путей. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-34-36 

(Для цитирования: Школьник Г.С., Школьник С.Ф., Красножен В.Н., Паштаев Н.П. Интубационные методы лечения дакриостенозов 

в комбинации с коблационной дакриоцисториностомией. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 34-36) 

G.S. SHKOLNIK 1 , S.F. SHKOLNIK 1 , V.N. KRASNOZHEN 2 , N.P. PASHTAEV 1 

1 

Cheboksary branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 

10 prospekt Traktorostroiteley, Cheboksary, Russian Federation, 428022 

2 

KSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, 


Intubation methods of treatment of dacriostenosis in 

combination with coblation dacriocystorhinosthomy 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Shkolnik G.S. — ophthalmologist of the Department of Outpatient Surgery and Conservative Methods of Treatment, tel. +7-965-683-00-39, 

e-mail: gshkolnik@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2577-7620 

Shkolnik S.F. — PhD (medicine), Head of the Operating Unit, tel. + 7-919-668-95-68, e-mail: s_shkolnik@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-3495-1598 

Krasnozhen V.N. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Otorhynolaryngology Department, tel. + 7-917-291-33-22, 

e-mail: vn_krasnozhon@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-1564-7726 

Pashtaev N.P. — D. Sc. (medicine), Professor, Director, tel. (8352) 36-46-88, e-mail: pr@mntkcheb.ru 

Over the years, many modifications of lacrimal intubation have been proposed in combination with dacryocystorhinostomy to 

improve its results. The authors continue discussing the advantages and disadvantages of stenting and drainage of tear ducts, 

as well as their effect on the operation performed. 

The objective of the work is to determine the indications for drainage and stenting of tear ducts as a stage of coblation 

dacryocystorhinostomy as the most modern and sparing technology for its implementation. 

Materials and methods: After conducting diagnostic manipulations, all patients underwent endonasal endoscopic coblation 

dacryocystorhinostomy according to the procedure stated in Patent of Russian Federation 2018103889 dated 01.02.2018. 

Drainage and stenting of tear ducts at the final stage of surgical treatment was performed for those patients who showed no or 

incomplete permeability of canaliculi during washing, probing and transcanalicular endoscopy. 

Results: Expanded indications for draining and stenting of lacrimal canals, including after coblation dacryocystorhinostomy, 

despite its indisputable advantages from the point of view of less invasiveness, is justified and recommended with additional 

risk factors for closing the newly formed anastomosis. 

Conclusion: Expanding indications for draining and stenting of lacrimal canals, including after coblation dacryocystorhinostomy, 

despite its indisputable advantages in terms of less invasiveness, is justified and shown with additional risk factors for 

closing the newly formed anastomosis. 

Key words: endonasal dacryocystorhinostomy, cold-plasma ablation, coblation, coblation dacryocystorhinostomy, obstruction 

of tear ducts. 

(For citation: Shkolnik G.S., Shkolnik S.F., Krasnozhen V.N., Pashtaev N.P. Intubation methods of treatment of dacriostenosis in 

combination with coblation dacriocystorhinosthomy. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 34-36) 

Эпифора продолжает оставаться одной из самых 

распространенных жалоб в структуре обращений 

пациентов офтальмологического и ЛОР-профиля. 

В ряде случаев слезотечение связано с избыточной 

продукцией слезы, в остальных ― с нарушением 

слезоттока в результате обструкции слезных путей 

на различных уровнях. Дисфункция слезных путей 

может быть обусловлена нарушением проходимости 

на уровне слезно-носового протока либо на уровне 

слезных канальцев, кроме того, может наблюдаться 

многоуровневая непроходимость при наличии препятствий 

одновременно в обоих отделах. 

Более века назад, в 1904 году, французский 

офтальмолог А. Totti предложил для лечения «обструктивного 

слезотечения» операцию, которую 

назвал дакриоцисториностомией (ДЦР). Он предположил, 

что после создания наружного доступа к 

слезному мешку, его порция, прилежащая к слезным 

канальцам, должна быть выделена и проведена 

в нос через сформированное костное окно на 

латеральной стенке носа. Таким образом, он предложил 

создавать путь в обход слезно-носового потока, 

являвшегося самой распространенной причиной 

нарушения слезоотведения [1]. Dupui-Dutemps 

предложили создавать анастомоз между лоскутами 

слизистых слезного мешка и носа [2]. West описал 

методику эндоназальной ДЦР [3]. Ilif впервые предложил 

помещать резиновый катетер в слезный мешок. 

Рутинная процедура интубации силиконовой 

трубкой была описана Older [4]. На протяжении 

многих лет были предложены множество модификаций 

интубации слезных путей в комбинации с 

ДЦР для улучшения ее результатов. Авторы продолжают 

активное обсуждение преимуществ и недостатков 

стентирования и дренирования слезных 

путей, а также их влияние на эффективность проведенной 

операции [5, 6, 7]. 

Цель работы ― определение показаний для 

дренирования и стентирования слезных путей как 

этапа коблационной ДЦР как наиболее современной 

и щадящей технологии ее выполнения. 


Было обследовано 50 пациентов с хроническим 

дакриоциститом. Помимо стандартного офтальмологического 

обследования проводилось промывание 

и зондирование слезных путей, цветные пробы 

и трансканаликулярная эндоскопия. После проведения 

диагностических манипуляций всем пациентам 

была выполнена эндоназальная эндоскопическая 

коблационная ДЦР по методике, заявленной 

на Патент РФ 2018103889 от 01.02.2018. Дренирование 

и стентирование слезных путей на завершающем 

этапе хирургического лечения было выполнено 

тем пациентам, у которых при промывании, 

зондировании и трансканаликулярной эндоскопии 

проходимость канальцев отсутствовала или была 

неполной (16 человек). Сроки экспозиции дренажа 

определялись индивидуально в зависимости от 

выраженности и протяженности канальцвой непроходимости 

и составляли от 1 до 6 месяцев. От этих 

же параметров зависел и выбор материала используемого 

дренажа (стента): так в случае большой 

протяженности сращения слезных канальцев устанавливали 

силиконовую трубку (4 случая) и клиппировали 

ее в полости носа на срок 3–6 месяцев, 

а в случае небольшого, преодолимого препятствия 



Том 16, №5. 2018 

использовали полиуретановую трубку и закрепляли 

ее в полости носа или выводили ее концы для фиксации 

пластырем на коже лица (12 случаев). 

Дренирование слезных путей проводили по описанной 

ранее технологии, которая включает следующие 

этапы: полый зонд из набора Ритленга проводили 

через слезные канальцы в сформированную 

дакриостому, затем по зонду проводили леску и выводили 

из полости носа крючком. На леску ретроградно 

одевали трубку и закрепряли на леске зажимом. 

Потягивая за проксимальный конец лески, 

трубку выводили из слезной точки наружу. Процедуру 

повторяли с парным слезным канальцем. Для 

обеспечения возможности промывания слезных путей, 

прежде всего, лечебного орошения, сформированного 

соустья на трубке выполняли дренажные 

отверстия: одно в области медиального угла глаза, 

два других ― в области дакриориностомы. 


В ходе исследования пациенты были разделены 

на 2 группы: те, кому интубация не была выполнена, 

ввиду отсутствия показаний, и те, кому был 

проведен дренаж. Численный состав групп был 

27 и 23 пациента соответственно. Ожидалось, что 

многоуровневый характер непроходимости отрицательным 

образом скажется на результатах во 2-й 

группе, однако сравнительная оценка показала, 

что часть больных из 1-й группы, несмотря на проходимые 

канальцы, имела дополнительные факторы 

риска несостоятельности анастомоза и, возможно, 

использование мер профилактики его закрытия, 

в т.ч. стентирование и дренирование, не были бы 

лишними. Эффективность операции в 1-й группе 

составила 88,9 %, а во 2-й ― 91,3 %. Часть рецидивов 

была обусловлена разрастанием грануляций 

в соустье, что можно было объяснить погрешностями 

техники и нивелировать их за счет временной 

интубации. То же касалось случаев кровотечений 

с последующим образованием синехий в зоне операции 

либо по иным причинам формированием более 

грубого рубца. Маловероятна целесообразность 

дренирования анастомозов, наложенных в стороне 

от естественного послеоперационного тока слезы и 

при наличии дополнительных, но не санированных 

полостей с застойным содержимым. 

Выводы 

Расширение показаний к дренированию и стентированию 

слезных путей, в т.ч. после коблационной 

ДЦР, несмотря на ее бесспорные преимущества 

с точки зрения меньшей инвазивности, оправдано и 

показано при дополнительных факторах риска закрытия 

вновь образованного соустья. 

Дренажи, учитывая возможность промывания 

зоны хирургического вмешательства при их использовании, 

в послеоперационном периоде, предпочтительнее 

неперфорированных трубок-стентов. 


1. Toti A. Nuovo metodo conservatore di cura radiacelle delle 

suppurazione cronicle del sacco lacrimale (dacriocistorinostomia)// 

Clin Mod Firenze. ― 1904. ― 10. ―P. 385–9 

2.Dupuy-Dutemps. Procedeplastiquede dacryocystorhinostomieetses 

results // Ann. d'oculistique. ― 1921. ― Vol. 158. ― P. 241-261. 

3. West J.M. Eime Fensterresection des Ductus naso-lacrimalis in 

Fallen von Stenosa//Arch. Laryng. Rhin. (Berl.). ―1910. ― Bd. 24. ― 

Н. 1. ― S. 62. 

4. Mian Muhammad Afzal, Asim Mehmood, Rehan Maqbool, Irfan 

Qayyum Malik, Abdul Rehman To compare the success rate of External 

Dacryocystorhinostomy with and without Silicon Intubation // 

P J M H S . ― Vol. 8. ― NO. 1, JAN ― MAR. ― 2014. ― P. 53-55 

5. Nawaz M, Sultan M, Hanif Q, Sadiq M. Dacrocystorhinostomy; 

A comparative study of the results with or without silicon intubation 

in Pakistani patients of chronic dacryocystitis // Professional Med. ― 

J. 2008. ― 15(1). ― P.81-86. 

6. Zaman M., Babar T.F., Abdullah A. Prospective Randomized 

Comparison of Dacryocystorhinostomy (DCR) with and without 

intubation // Pakistan J Med . ― Res 2005. ― 44(2). ― Р. 75–78 

7. Kim SJ, Kim SD. The Surgical Results of Endonasal DCR with 

Two Silicone Tubes in Common Canalicular Obstruction // J Korean 

Ophthalmol Soc. ― 2007. ― 48(9). ― Р. 1170–6. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 617.764.2 

С.Ф. ШКОЛЬНИК, А.Ю. ВАСИЛЬЕВА 

Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» 

МЗ РФ, 428028, г. Чебоксары, пр. Тракторостроителей, д. 10 

Дакриосцинтиграфия как метод подтверждения 

блокирующей функции лакримальных 

обтураторов 

Школьник Сергей Филиппович — кандидат медицинских наук, руководитель группы дакриологии, заведующий операционным блоком, 

тел. +7-919-668-95-68, e-mail: s_shkolnik@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3495-1598 

Васильева Анастасия Юрьевна — врач-офтальмолог 3-го офтальмологического отделения и группы дакриологии, 

тел. +7-927-840-18-86, e-mail: nastena.stasiya@mail.ru 

Цель: оценка блокирующей функции отечественных лакримальных обтураторов. 

Материалы и методы. Проанализированы результаты исследования 4 пациентов с обтурированными слезоотводящими 

путями. Всем пациентам была выполнена дакриосцинтиграфия, затем по полученным суммированным 

изображениям проводилась интерпретация данных. 

Результаты. Доказана эффективность лакримальным обтуратров с точки зрения их блокирующей функции, а 

также подтверждена практическая значимость дакриосцинтиграфии в определении уровня непроходимости слезоотводящих 

путей и их функционального состояния. 

Заключение. Метод блокирования слезооттока является высокоэффективным, обтураторы данной конструкции 

вполне конкурентоспособны. Дакриосцинтиграфия позволила наглядно оценить кинетику слезной жидкости. 

Ключевые слова: дакриосцинтиграфия, синдром «сухого глаза», блокирование слезных точек, лакримальные 

обтураторы. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-37-39 

(Для цитирования: Школьник С.Ф., Васильева А.Ю. Дакриосцинтиграфия как метод подтверждения блокирующей функции 

лакримальных обтураторов. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 37-39) 

S.F. Shkol'nik, A.Yu. Vasil'eva 

Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 10 

Traktorostroiteley Pr., Cheboksary, Russian Federation, 428028 

Dacryoscintigraphy as a method of confirming 

the blocking function of lacrimal obturators 

Shkol'nik S.F. — PhD (medicine), Head of the Dacryology group, Head of the Operating unit, tel. +7-919-668-95-68, e-mail: s_shkolnik@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-3495-1598 

Vasil'eva A.Yu. — ophthalmologist of the 3 rd Ophthalmology Department, member of the Dacryology group, tel. +7-927-840-18-86, 

e-mail: nastena.stasiya@mail.ru 

Objective: to assess the blocking function of lacrimal obturators manufactured in Russia. 

Materials and methods. The results of a study of 4 patients with blocked lacrimal ducts were analyzed. All patients underwent 

dacryoscintigraphy, then the data of the resulting images were interpreted. 

Results. The effectiveness of lacrimal obturators was proved from the point of view of their blocking function, as well as the 

practical significance of dacryoscintigraphy in determining the level of obstruction of the tear ducts and their functional state. 



Том 16, №5. 2018 

Conclusion. The method of lacrimation blocking is highly effective; the obturators of this design are quite competitive. Dacryoscintigraphy 

made it possible to clearly evaluate the kinetics of tear fluid. 

Key words: dacryoscintigraphy, dry eye syndrome, lacrimal blockage, lacrimal obturators. 

(For citation: Shkol'nik S.F., Vasil'eva A.Yu. Dacryoscintigraphy as a method of confirming the blocking function of lacrimal 

obturators. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 37-39) 

Дакриосцинтиграфия (ДСГ), также известная 

как лакримальная сцинтиграфия, является ветвью 

ядерной медицины, которая основана на регистрации 

продвижения радиофармпрепарата, инстиллированного 

в конъюнктивальный мешок для визуализации 

слезных протоков [1]. ДСГ была впервые 

описана в 1972 году Rossomondo как метод неинвазивной 

радионуклидной визуализации слезной 

дренажной системы, который позволяет более физиологично 

определить не только уровень непроходимости 

слезоотводящей системы, но и оценить 

ее функциональность [2]. ДСГ дает возможность 

объективно, в цифровом выражении, оценить дренажную 

функцию слезных путей, однако до сих пор 

нет общепризнанной унифицированной методики 

интерпретации полученных данных [3]. Достоинством 

метода является возможность количественной 

оценки дренажной функции всей системы и 

ее отдельных структур, возможность определения 

минимальной проходимости слезоотводящих путей, 

которую не всегда удается установить с помощью 

других лучевых методов диагностики [4]. Показаниями 

к применению данного метода являются 

жалобы на слезотечение, сложность определения 

уровня непроходимости иными методами, необходимость 

количественной оценки эпифоры и функционального 

состояния лакримального тракта [5]. 

Цель исследования — оценка блокирующей 

функции лакримальных обтураторов новой конструкции 

на основе дакриосцинтиграфии. 


В исследовании участвовало 4 пациента, которым 

было проведено блокирование слезоотведения 

отечественными лакримальными обтураторами [6] 


Лакримальный обтуратор в слезной точке 

Figure 1 

Lacrimal obturator in a tear point 

по поводу синдрома «сухого глаза» различной степени 

тяжести. У 3 пациентов блокирование было 

проведено на оба глаза, у 1 пациента на одном глазу 

(7 глаз с обтураторами, 1 глаз со свободно проходимыми 

слезными путями). Обтураторы устанавливались 

и в верхнюю, и в нижнюю слезные точки 

(рис. 1). В качестве контроля слезоудержания проведена 

ДСГ с использованием цифровой ɣ-камеры с 

малым полем зрения (аппарат гамма-визуализации 

фирмы Dilon 6800, США) (рис. 2), которая проводилась 

следующим образом. При слегка запрокинутой 

голове в конъюнктивальный мешок при помощи 

канюли инстиллировали одну-две капли радиоактивного 

меченого раствора (натрия пертехнетата 

99mТс). Обследуемого размещали в положении 

сидя, лицом напротив коллиматора ɣ-камеры, при 

этом лоб плотно прижимался к панели прибора для 

оптимальной визуализации обоих глаз. Особое значение 

придавалось жесткой неподвижной фиксации 

головы в ходе обследования. Затем проводилась 

покадровая съемка в течение 10 минут. Доза облучения 

составляла 0,09мЗв. В конце исследования 

при помощи специального программного обеспечения 

были получены суммированные изображения 

(дакриосцинтиграммы), по которым проводили интерпретацию 

результатов. 


ДСГ позволила наглядно оценить кинетику слезной 

жидкости. У пациента с односторонним блокированием 

пассаж слезы регистрировался на интактном 

глазу, как в контроле. В начале исследования 

активность радиофармпрепарата визуализировалась 

только на глазной поверхности и была максимальна. 

Затем в течение нескольких минут (от 

1 до 5 мин.) наблюдалось постепенное равномерное 

продвижение изотопа, последовательное анте- 


Аппаратгамма-визуализации Dilon 6800 

Figure 2 

Visualisation device Dilon 6800 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Рисунок 3. 

Дакриосцинтиграмма, где a — позитивный снимок, b — негативый снимок. В слезные протоки 

правого глаза (OD) установлены лакримальные обтураторы. На левом глазу (OS) слезоотводящие 

пути проходимы 

Figure 3. 

Dacryoscintigram, where a — positive, b — negative. The lacrimal obturators are installed into 

lacrimal ducts of the right eye (OD). The lacrimal ducts of the left eye (OS) are patulous 

OD 

OS 

OD 

OS 

a 

b 

градное заполнение слезоотводящих путей радиофармпрепаратом 

и слезой (рис. 3 a,bOS). Конечной 

фазой исследования являлась визуализация активности 

изотопа в полости носа и носоглотке (с 6 по 

10 мин.). Тем самым наглядно подтвердилась проходимость 

слезоотводящих путей. По данным других 

авторов, срок обнаружения радиофармпрепарата 

в полости носа у обследуемых без нарушения 

слезоотведения находится в пределах от 3 до 343 

с [1], что соответствует полученным нами данным. 

Во всех глазах, где были установлены лакримальные 

обтураторы (7 глаз) активность радиофармпрепарата 

выявлена только на глазной поверхности 

в течение всего времени исследования 

(рис.3 a,b OD). Активное время исследования составило 

3–5 мин., т.к. при более длительном проведении 

исследования был риск переливания изотопа 

вместе со слезой из конъюнктивального мешка, что 

не допускалось по соображениям безопасности. Во 

всех случаях изотоп в слезоотводящих путях не визуализировался 

во время всего исследования. 


1. Результаты проведенного исследования демонстрируют 

практическую значимость дакриосцинтиграфии, 

возможность определения уровня 

непроходимости слезоотводящих путей и их функционального 

состояния. 

2. Дана оценка дренажной функции слезоотводящих 

путей в основной и контрольной группе и изучена 

диагностическая значимость ДСГ у пациентов 

после блокирования слезоотведения лакримальными 

обтураторами. 

3. Доказана эффективность лакримальных обтуратров 

с точки зрения их блокирующей функции. 


1. Sagili S., Selva D., Malhotra R. Lacrimal Scintigraphy: 

Interpretation More Art than Scienc // Orbit. — 2012. — Т.31, №2. — 

С. 77–85. 

2. Rossomondo, R.M., Carlton, W.H., Trueblood, J.H., and Thomas, 

R.P. A new method of evaluation lacrimal drainage // Arch Ophthal. — 

1972. — Т.88. — С. 523–525. 

3. Астахов Ю.С., Новиков С.Н., Чачанидзе Н.Ю. Опыт радионуклидной 

визуализации слезоотводящих путей в норме и при патологии 

// Вест. офтальм. — 1999. — Т.115, №6. — С. 24–25. 

4. Атькова Е.Л., Томашевский И.О., Лучшев А.И., Ярцев В.Д. 

Роль лакримальной сцинтиграфии в оценке дренажной функции 

слезоотводящих путей // Медицинская визуализация. — 2014. — 

№ 4. — С. 7–13. 

5. Sagili S., Selva D., Malhotra R. Lacrimal Scintigraphy: 

Interpretation More Art than Science // Orbit. — 2012. — Vol. 31, 

№2. — С. 77–85. 

6. Васильева А.Ю., Паштаев Н.П., Школьник С.Ф., Треушников 

В.В. Первые отечественные обтураторы слезных канальцев // Современные 

технологии в офтальмологии. — 2016. — №4. — С.45–48. 



Том 16, №5. 2018 

СОВРЕМЕННЫЕ ВОПРОСЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ 

УДК 616.28-008.12-07-08 

Х.Т. Абдулкеримов, К.И. Карташова, З.Х. Абдулкеримов, К.В. Шаманская, Р.С. Давыдов, 

А.В. Рудзевич 

Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 

Опыт лечения субъективного ушного шума 

с использованием метода динамической коррекции 

активности симпатической нервной системы 

Абдулкеримов ХийирТагирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, 

тел. (343)240-04-76, e-mail: abdulkerimov@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-0875-8057 

Карташова Ксения Игоревна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. (343)240-04-76, 

e-mail:kartashovaki@mail.ru, ORCID ID:0000-0002-9442-1986 

Абдулкеримов Замир Хийирович — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: ENT_USMA@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-1965-4939 

Шаманская Ксения Валерьевна — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: kse_sh@mail.ru 

Давыдов Роман Сергеевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. (343)240-04-76, 

e-mail: ENT3_ USMU @mail.ru, ORCID ID:0000-0002-9533-0314 

Рудзевич Александр Викторович — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail: ENT3_ USMU @mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-4334-0198 

Цель работы: изучить возможности применения нового электрофизического способа лечения ушного шума путем 

динамической коррекции активности симпатической нервной системы. 

Материал и методы: в статье представлены результаты обследования и лечения 46 пациентов, страдающих 

субъективным ушным шумом и хронической сенсоневральной тугоухостью различной степени. 

Результаты: дана характеристика клинических и нейровегетативных особенностей данных больных. Предложен 

новый способ лечения субъективного ушного шума у пациентов с хронической сенсоневральной тугоухостью и дисфункцией 

вегетативной нервной системы. 

Выводы: данный метод терапии имеет минимальное количество противопоказаний для его проведения, а также 

является неинвазивным способом лечения патологии слуха. После проведенной терапии у 43 пациентов (93,4 %) 

субъективный ушной шум значительно уменьшился. 

Ключевые слова: хроническая сенсоневральная тугоухость, субъективный ушной шум, дисфункция вегетативной 

нервной системы, лечение. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-40-42 

(Для цитирования: Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И., Абдулкеримов З.Х., Шаманская К.В., Давыдов Р.С., Рудзевич А.В. 

Наш опыт лечения субъективного ушного шума с использованием метода динамической коррекции активности симпатической 

нервной системы. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 40-42) 

Kh.T. ABDULKERIMOV, K.I. KARTASHOVA, Z.Kh. ABDULKERIMOV, K.V. SHAMANSKAYA, R.S. DAVYDOV, 

A.V. RUDZEVICH 

Ural State Medical University of the MH of RF, 3 Repin Str., Ekaterinburg, Russian Federation, 620028 

Experience in the treatment of subjective ear noise 

using the method of dynamic correction 

of the sympathetic nervous system activity 

Abdulkerimov Kh.T. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, 

e-mail: abdulkerimov@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-0875-8057 

Kartashova K.I. — PhD (medicine), Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, 

e-mail: kartashovaki@mail.ru, ORCID ID:0000-0002-9442-1986 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Abdulkerimov Z.Kh. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: ENT_USMA@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-1965-4939 

Shamanskaya K.V. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: kse_sh@mail.ru 

Davydov R.S. — PhD (medicine), Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, 

e-mail: ENT3_ USMU @mail.ru, ORCID ID:0000-0002-9533-0314 

Rudzevich A.V. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: ENT3_ USMU @mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-4334-0198 

Objective: to study the possibility of using a new electrophysical method of ear noise treatment by dynamic correction of the 

sympathetic nervous system activity. 

Materials and methods: the article presents the results of examination and treatment of 46 patients suffering from subjective 

ear noise and chronic sensorineural hearing loss of various degrees. 

Results: the characteristic of clinical and neurovegetative features of these patients is given. A new method is proposed for treatment 

of subjective ear noise in patients with chronic sensorineural hearing loss and dysfunction of the autonomic nervous system. 

Conclusions: This method of therapy has a minimum number of contraindications, and is not an invasive method of hearing 

pathology treatment. After the therapy in 43 patients (93.4 %) subjective ear noise decreased significantly. 

Key words: chronic sensorineural hearing loss, tinnitus, autonomic nervous system dysfunction, treatment. 

(For citation: Abdulkerimov Kh.T., Kartashova K.I., Abdulkerimov Z.Kh., Shamanskaya K.V., Davydov R.S., Rudzevich A.V. Our 

experience in the treatment of subjective ear noise using the method of dynamic correction of the sympathetic nervous system activity. 

Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 40-42) 

Субъективный ушной шум ― это патологическое 

слуховое ощущение, возникающее в ухе при отсутствии 

внешнего акустического источника, данное состояние 

является одним из основных, постоянных и 

нередко самых ранних симптомов не только при различных 

заболеваниях органа слуха, но и при нарушении 

функции других органов и систем [1, 2, 3, 4, 5]. 

Несмотря на определенные успехи, достигнутые за 

последние годы, число лиц с данной патологией неуклонно 

возрастает. Поэтому лечение субъективного 

ушного шума на протяжении последних десятилетий 

остается одной из актуальных проблем современной 

оториноларингологии и сурдологии. 

В зависимости от переносимости шума выделяют 

следующие его степени: I степень переносится спокойно, 

не отражается на общем состоянии; II степень 

раздражает в тишине, ночью, нарушает сон; III степень 

беспокоит постоянно, нарушает сон и настроение; 

IV степень ― невыносимый шум, лишающий сна 

и снижающий трудоспособность. 

Механизмы развития субъективного ушного шума, 

а во многих случаях и этиологические факторы, недостаточно 

изучены. К настоящему времени предложено 

множество гипотез патогенеза, среди которых 

изменения в различных отделах вегетативной нервной 

системы (ВНС), теории самовыслушивания и неспецифического 

раздражения [2, 3, 4, 5, 6]. 

Наличие субъективного ушного шума как патологического 

симптома вызывает тревожность, чувство 

безнадежности и отчаяния у пациентов, возникает 

патологическая стимуляция лимбической и симпатической 

нервной системы, которые приводят к вегетативному 

дисбалансу и продуцированию отрицательных 

эмоций, резко снижающих качество жизни [6]. 

Поэтому оптимизация методов диагностики и коррекции 

параметров состояния ВНС, определяющей 

адекватный уровень функционирования организма в 

целом и слухового анализатора в частности, является 

актуальной задачей современной медицины. В этом 

контексте применению новых электрофизических 

методов воздействия на различные системы организма, 

в том числе и при лечении лор-патологии должно 

уделяться особое внимание. 

Цель исследования ― изучить возможности применения 

нового электрофизического способа лечения 

субъективного ушного шума при сенсоневральной тугоухости, 

путем динамической коррекции активности 

симпатической нервной системы (ДКАСНС). 

Материал и методы: при проведении терапии 

применялся новый электрофизический способ лечения 

сенсоневральной тугоухости, предложенный 

нами, для восстановления слуховой функции, путем 

воздействия фокусированного вращающегося пространственно-распределенного 

поля низкочастотных 

импульсов тока в проекции шейных ганглиев симпатической 

нервной системы [7] и сопровождающийся 

электростимуляцией слухового нерва в проекции сосцевидных 

отростков (патент на изобретение РФ № 

2386457(RU) МКИ 8 А61N1/36) [8]. 

ДКАСНС осуществлялась с помощью аппарата 

«Симпатокор-01» (рег. уд. №29/03051097/1267–00 

от 30.11.2000; ФСР №2007/00757 от 28.09.2007), 

который позволяет активизировать отдельные механизмы 

регуляции, участвующие в организации кровоснабжения 

органов и тканей, в том числе и внутреннего 

уха. В качестве управляемого механизма 

при обеспечении ДКАСНС выбран нейрогенный механизм, 

функции которого выполняет симпатический 

отдел ВНС, мишенью воздействия является звездчатый 

ганглий симпатической нервной системы, а также 

сосцевидные отростки [9]. 

Параметры воздействия поля устанавливались 

следующим образом: 

– при превалировании парасимпатического отдела 

ВНС производилась стимуляция активности симпатической 

нервной системы за счет направленности фокусированного 

вращающегося пространственно-распределенного 

поля низкочастотных импульсов тока 

от анода к катоду, 

– при превалировании симпатического отдела 

ВНС производилось блокирование активности симпатической 

нервной системы за счет направленности 

фокусированного вращающегося пространственно-распределенного 

поля низкочастотных 

импульсов тока от катода к аноду. Сила воздействия 

в обоих случаях подбиралась индивидуально, по 

ощущениям пациентов (чувство вибрации до легкого 

покалывания в области воздействия). Амплитуда 

воздействия находилась между 3–4 единицами (на 

панели прибора). 



Том 16, №5. 2018 


Уровень снижения слуха у обследованных пациентов до и после лечения 

Table 1 

Degree of hearing loss in the examined patients before and after treatment 

Параметр До начала лечения После проводимой терапии 

Уровень слуха дБ 41,34 ± 1,77* 35,73 ± 1,6 * 

Данные представлены в виде (M± m), достоверные различия с параметрами до лечения * ― р < 0,01. 

Data are presented as (M± m), reliable difference with parameters before treatment *― р < 0.01. 


Уровень СУШ до и после проводимой терапии у обследованных пациентов 

Table 2 

Level of subjective tinnitus in the examined patients before and after treatment 


Уровень СУШ дБ 27,51 ± 3,71* 10.46 ± 2.71 ** 

Достоверные различия с параметрами до лечения * ― p < 0,05; ** ― p < 0,01. 

Reliable difference with parameters before treatment *― P < 0.05; ** ― P < 0.01. 


Результаты анализа состояния ВНС до и после лечения 

Table 3 

Results of the analysis of ANS condition before and after treatment 


LF/ HF 4,22 ± 0,39 * 3,12 ± 1,30* 

Общая спектральная мощность 4985 ± 399* 3541 ± 341 * 

Достоверные различия с параметрами до лечения * ― p < 0,05. 

Reliable difference with parameters before treatment *― P < 0.05. 


Нами проведено электрофизическое лечение (монотерапия) 

аппаратом «Симпатокор-01» 46 пациентов 

в возрасте от 25 до 55 лет, которым проводилась 

динамическая коррекция активности симпатической 

нервной системы с электростимуляцией слухового 

нерва. Все пациенты страдали субъективным ушным 

шумом (СУШ) и хронической формой сенсоневральной 

тугоухости различной степени (СНТ). По данным 

комплексного аудиометрического исследования: СНТ 

II степени выявлена у 35 человек, II–III степени у 7 

лиц, III–IV степени у 4 больных, по данным шумометрии 

абсолютно все пациенты страдали субъективным 

ушным шумом различной частоты и интенсивности, 

у 33 пациентов (71,7 %) он был постоянным, у 

13 (28,3 %) ― периодическим. Большинство больных 

― 35 человек (76 %) — беспокоил шум II и III 

степеней переносимости, что нарушало качество их 

жизни и снижало трудоспособность. 

После проведенной терапии у 43 пациентов 

(93,4 %) наблюдалось улучшение общего самочувствия, 

повышение эмоционального тонуса, нормализация 

ритма сна и бодрствования, по данным 

шумометрии, субъективный ушной шум значительно 

уменьшился (табл. 2) у 37 пациентов (80,4 %). 

По данным кардиоинтервалографии нормализация 

вегетативного баланса по LF/ HF наблюдалась у 42 

лиц (91,3 %). У большинства обследованных нами 

пациентов происходило значительное уменьшение 

показателей «LF/HF» и «Общей спектральной мощности», 

а следовательно, наблюдалась и нормализация 

вегетативного тонуса (состояние эйтонии). 

Выводы 

Аппаратная динамическая коррекция активности 

симпатической нервной системы (ДКАСНС) является 

неинвазивным методом воздействия, обеспечивающим 

эффективное восстановление функции вегетативной 

нервной системы и нейросенсорных структур 

слухового анализатора, данная методика также позволяет 

снижать уровень субъективного ушного шума 

у пациентов. Важно отметить наличие минимального 

количества противопоказаний для использования 

данного метода и отсутствие инвазивности при его 

использовании. 

Конфликт интересов: авторы заявляют об отсутствии 

конфликта интересов. 


1. Абдулкеримов Х.Т., Карташова К.И. О применении нового 

электрофизического способа лечения сенсоневральной тугоухости 

с динамической коррекцией активности симпатической нервной 

системы. XVIII Съезд оториноларингологов России; Апрель 26–28, 

2011; Санкт-Петербург; 2: 7–12. Доступно по: http://doctor.by/ 

images/stories/lor/library/tom_2.pdf (ссылка активна: 13.07.2017). 

2. Альтман Я.А. Руководство по аудиологии. ― М.: ДМК Пресс, 

2003. ― 360 с. 

3. Карташова К.И. Применение динамической коррекции активности 

симпатической нервной системы у больных с сенсоневральной 

тугоухостью: автореф. дис. ... канд. мед. наук. ― СПб., 

2010. ― 28 с. 

4. Characteristics of tinnitus and etiology of associated hearing 

loss: a study of 123 patients / C. Nicolas-Puel et al. // Int. TinnitusJ. ― 

2002. ― Vol. 8, № 1. ― P. 37–44. 

5. Coles R.R. Epidemiology of tinnitus // Edinburg: Churchill 

Livingstone, 1987. ― 46 p. 

6. Crummer R.W. Diagnostic approach to tinnitus // Am. Fam. 

Physician. ― 2004. ― Vol. 69, № 1. ― P. 120–126. 

7. Jastreboff P.J. Aneuro phsychological approachto tinnitus: 

clinical implications / P.J. Jastreboff, J. Hazell // Br. J. Audiol. ― 

1993. ― Vol. 27. ― P. 1–11. 

8. Патент 2386457 (RU), МКИ8 A61N 1/36. Электрофизический 

способ лечения нейросенсорной тугоухости / В.С. Кубланов.; заявитель 

и патентообладатель ГОУ ВПО УГМА Росздрава; опубл. 

(20.04.2010, Бюлл. № 11 (Пч.)). ― 1 с. 

9. Кубланов В.С. Электрофизический способ коррекции нарушений 

системы регуляции кровоснабжения головного мозга // 

Биомедицинская радиоэлектроника. ― 1999. ― № 4. ― С. 12–15 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616-08-031.84 

З.Х. Абдулкеримов 2 , Х.Т. Абдулкеримов 1,2 , Т.Х. Абдулкеримов 1 , К.И. Карташова 1 

1 

Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, 620028 г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 

2 

Городская клиническая больница №40, 620028, г. Екатеринбург, ул. Волгоградская, д. 189 

Изменение резистентности слизистой верхних 

дыхательных путей и функции внешнего дыхания 

при динамической коррекции активности 

симпатической нервной системы 

у больных хроническим вазомоторным ринитом 

Абдулкеримов Замир Хийирович — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, e-mail:ENT_USMA@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-1965-4939 

Абдулкеримов Хийир Тагирович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, 

тел. (343) 240-04-76, e-mail: abdulkerimov@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-0875-8057 

Абдулкеримов Тимур Хийирович — клинический ординатор кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, 

тел. (343) 240-04-76, e-mail: ENT_USMA@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-2295-0333 

Карташова Ксения Игоревна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. (343) 240-04-76, 


Цель работы: изучить возможности применения нового электрофизического способа лечения назальной обструкции 

при хроническом вазомоторном рините путем динамической коррекции активности симпатической нервной 

системы (ДКАСНС). 

Материал и методы: в статье представлены результаты обследования и лечения 58 пациентов больных хроническим 

вазомоторным ринитом. 

Результаты: рассмотрены вопросы неинвазивного воздействия по динамической коррекции активности симпатической 

нервной системы. Получены новые данные о взаимосвязи состояния верхних и нижних дыхательных путей 

после курса симпатокоррекции у больных хроническим вазомоторным ринитом. Улучшение качества носового 

дыхания и функции внешнего дыхания в целом, а также нормализация активности цилиарного аппарата слизистой 

полости носа ― в разной степени наблюдались абсолютно у всех пациентов после ДКАСНС. 

Выводы: динамическая коррекция активности тонуса симпатической нервной системы позволяет добиться 

улучшения носового дыхания, но при этом отсутствует болевой синдром, послеоперационный и реабилитационный 

периоды. Снижение резистентности слизистой полости носа приводит к пропорциональному улучшению функции 

внешнего дыхания. 

Ключевые слова: симпатическая нервная система, хронический вазомоторный ринит, дыхательные пути. 

DOI: 1032000/2072-1757-2018-16-5-43-46 

(Для цитирования: Абдулкеримов З.Х., Абдулкеримов Х.Т., Абдулкеримов Т.Х., Карташова К.И. Изменение резистентности 

слизистой верхних дыхательных путей и функции внешнего дыхания при динамической коррекции активности симпатической 

нервной системы у больных хроническим вазомоторным ринитом. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 43-46) 

Z.Kh. ABDULKERIMOV 2 , Kh.T. ABDULKERIMOV 1,2 , T.Kh. ABDULKERIMOV 1 , K.I. KARTASHOVA 1 

1 

Ural State Medical University of the MH of RF, 3 Repin Str., Ekaterinburg, Russian Federation, 620028 

2 

Yekaterinburg City Clinical Hospital No. 40, 189 Volgogradskaya Str., Ekaterinburg, Russian Federation, 

620028 

Changes in the resistance of mucous membrane 

of upper respiratory tract and external respiration 

function during the dynamic correction 

of the sympathetic nervous system activity 

in patients with chronic vasomotor rhinitis 



Том 16, №5. 2018 

Abdulkerimov Z.Kh. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, e-mail: ENT_USMA@mail.ru, 

ORCID ID:0000-0003-1965-4939 

Abdulkerimov Kh.T. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, 

e-mail: abdulkerimov@mail.ru, ORCID ID:0000-0002-0875-8057 

Abdulkerimov T.Kh. — resident doctor of the Department of Surgical Stomatology and Maxillofacial Surgery, tel. (343) 240-04-76, 

e-mail: ENT_USMA@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-2295-0333 

Kartashova K.I. — PhD (medicine), Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. (343) 240-04-76, 


Objective: to explore the possibilities of a new electrophysical method for the treatment of nasal obstruction in chronic vasomotor 

rhinitis, through a dynamic correction of sympathetic nervous system activity (DCSNSA). 

Materials and methods: the article presents the results of examination and treatment of 58 patients with chronic vasomotor 

rhinitis. 

Results: the issues of non-invasive dynamic correction of the sympathetic nervous system activity are considered. New 

data are obtained on the relationship between the condition of the upper and lower respiratory tract after sympato-correction in 

patients with chronic vasomotor rhinitis. Improved quality of nasal breathing and respiratory function as a whole, and normalized 

activity of the ciliary apparatus of the nasal cavity mucosa ― to varying degrees was seen in all patients after DCSNSA. Conclusions: 

Dynamic correction of the sympathetic nervous system activity enables to improve nasal breathing, in the absence of 

pain syndrome, postoperative and rehabilitation periods. Decreased nasal mucosa resistance leads to a proportional improvement 

of the external respiration function. 

Key words: sympathetic nervous system, chronic vasomotor rhinitis, respiratory tract. 

(For citation: Abdulkerimov Z.Kh., Abdulkerimov Kh.T., Abdulkerimov T.Kh., Kartashova K.I. Changes in the resistance of mucous 

membrane of upper respiratory tract and external respiration function during the dynamic correction of the sympathetic nervous 

system activity in patients with chronic vasomotor rhinitis. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 43-46) 

По мнению ряда авторов, вазомоторный ринит 

заметно влияет на качество жизни пациентов, 

а также неминуемо приводит к хронической гипоксии. 

Кроме того, важность вопросов профилактики, 

диагностики, лечения и реабилитации больных с 

вазомоторным ринитом определяется и тем, что эта 

патология относится к числу социально значимых и 

встречается во всех возрастных и социальных группах 

населения [1–8]. Патологию слизистой оболочки 

носа и придаточных пазух могут вызывать 

тяжелые состояния у больных, которые нередко 

приводят к нетрудоспособности, а в ряде случаев – 

к опасным для жизни осложнениям [9, 10]. 

На сегодняшний день в арсенале современного 

оториноларинголога есть множество разнообразных 

способов борьбы с хроническим вазомоторным ринитом, 

среди которых имеются подходы консервативной 

коррекции и различные методики инвазивного 

воздействия (хирургические вмешательства) 

[11]. Но, к сожалению, все эти способы направлены 

на устранение лишь проявлений хронического вазомоторного 

ринита [12] . Поэтому наше внимание 

привлекло метод динамической коррекции активности 

симпатической нервной системы (ДКАСНС) 

В используемой нами методике с учетом, в том 

числе и нейрогенного происхождения хронического 

вазомоторного ринита, основным компонентом 

является не инвазивное воздействие на вегетативную 

регуляцию, которое является основным звеном 

патогенеза данной нозологии (эфферентные структуры, 

ответственные за регуляцию сосудистого тонуса 

в слизистой и кавернозной ткани носовых раковин). 

Одной из основных задач исследования стало 

сравнение функции внешнего дыхания с резистентностью 

слизистой верхних дыхательных путей до и 

после динамической коррекции активности симпатической 

нервной системы у больных хроническим 

вазомоторным ринитом. 

Цель исследования ― изучить возможности 

применения нового электрофизического способа 

лечения назальной обструкции при хроническом 

вазомоторном рините путем динамической коррекции 

активности симпатической нервной системы 

(ДКАСНС). 


Под нашим наблюдением находились 58 пациентов 

в возрасте от 18 до 65 лет с разной степенью 

снижения носового дыхания на фоне хронического 

вазомоторного ринита, из них 27 лиц были мужского 

пола, а 31 ― женского. 

Кроме общеклинических исследований и стандартного 

осмотра ЛОР-органов, для определения 

состояния дыхательных путей до и после лечения в 

схему обследования пациентов включены ринома- 

Рисунок. 

Схематическое расположение многополярных 

электродов при воздействии на шейные ганглии: 

1 ― многополярный электрод 

Figure. 

Schematic position of multi-polar electrodes 

during their action on cervical ganglia: 1 – multipolar 

electrode 

1 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Динамика изменения вегетативного индекса Кердо у наблюдаемых 

Table 1 

Dynamics of changing the vegetative Kerdo index in the observed patients 

Группа больных 

до лечения 

Вегетативный индекс Кердо 

после лечения 

С П Э С П Э 

(n=58) 35 23 - 2 - 56 

(С ― симпатикотония; П ― парасимпатикотония; Э ― эйтония) 

(S – sympaticotonia; P – parasympaticotonia; E – eutonia) 


Показатели риноманометрии 

Table 2 

Rhinomanometry indicators 


Риноманометрия 

до лечения после лечения 

СОП, см3/с СC, Па/см3/с СОП, см3/с СC, ПА/см3/с 

(n=58) 343,05±47,87* 0,42±0,19* 572,52±70,6* 0,32±0,09* 

(СОП — суммарный объемный поток (см 3 /с); СС — суммарное сопротивление (Па/см 3 /с)). Данные представлены 

в виде (M± m), достоверные различия с параметрами до лечения * ― р < 0,01. 

(TVS — total voluminous stream (cm 3 /sec); TR — total resilience (Pa/ cm 3 /sec)). Data are presented as 

(M± m), reliable difference with parameters before treatment *― р < 0.01. 


Показатели функции внешнего дыхания до и после лечения 

Table 3 

Indicators of external breathing function before and after treatment 

Группа 

больных 

Функция внешнего дыхания 


после лечения 

FEVI FVC PEF FEVI FVC PEF 

(n=58) 2,07±0,15* 2,1±0,2** 2,21±0,18* 3,23±0,12** 3,92±0,14* 5,99±0,17* 

Достоверные различия с параметрами до лечения * ― P < 0,05; ** ― P < 0,01. 

Reliable difference with parameters before treatment *― P < 0.05; ** ― P < 0.01. 


Сахариновая проба у пациентов 

Table 4 

Saccharin test in patients 



Время сахариновой пробы (мин.) 

14-й день после лечения 

(n=58) 21,22±0,58* 12,6±2,64* 

Данные представлены в виде (M± m), достоверные различия с параметрами до лечения * ― р < 0,01. 

Data are presented as (M± m), reliable difference with parameters before treatment *― р < 0.01. 

нометрия, спирометрия, исследование активности 

мерцательного эпителия слизистой полости носа и 

др. Для определения состояния тонуса вегетативной 

нервной системы использовался вегетативный 

индекс Кердо. Для определения активности мукоцилиарного 

аппарата использовался сахариновый 

тест. 

Для реализации динамической коррекции активности 

симпатической нервной системы у больных с 

вазомоторным ринитом нами используется аппарат 

«Симпатокор-01» (рег. уд. №29/03051097/1267–00 

от 30.11.2000; ФСР №2007/00757 от 28.09.2007), 

который разработан в 1997 г. и обновлен в 2000 г. 

в конструкторском бюро «Экологическая и медицинская 

аппаратура» и выпускается серийно ФГУП 

«Производственное объединение «Октябрь». 

Сущность метода заключается в дозированном 

чрезкожном воздействии фокусированным низкочастотным 

вращающимся пространственно-распределенным 

полем монополярных электрических импульсов 

тока (ФВП) в проекции верхнего среднего 

и нижнего шейных ганглиев симпатических стволов 

вегетативной нервной системы (ВНС) в течение 

5 минут, паузы в течение 5 минут и воздействия 

ФВП в проекции шейных ганглиев с другой стороны 

также в течение 5 минут [13] (рис.). 



Том 16, №5. 2018 

Лечебный эффект достигается в результате ответа 

симпатического отдела ВНС на воздействие (регуляция 

тонуса ВНС) в виде улучшения вертебробазилярного 

кровотока, регрессию воспалительного 

процесса и оптимизации состояния сосудистого тонуса 

мягких тканей полости носа с уменьшением 

отека слизистой, что в конечном счете уменьшает 

резистентность слизистой полости носа и проходимость 

верхних дыхательных путей. 

После завершения курса лечения (всего от 3 до 

7 процедур) с целью оценки результатов и объективного 

контроля лечения указанный ранее комплекс 

обследований повторяется в динамике. 


В работе проведен анализ данных комплексного 

обследования 58 больных до и после лечения, состоящих 

из исследований состояния тонуса вегетативной 

нервной системы, исследование активности 

мерцательного эпителия слизистой полости носа 

(сахариновый тест), спирометрии и риноманометрии. 

Среди клинических проявлений со стороны вегетативной 

нервной системы преобладали признаки 

вегетативной дистонии, проявления которой были 

обнаружены у превалирующего количества обследованных 

пациентов р

Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616.284.14 

Г.В. ЛАВРЕНОВА, C.А. КАРПИЩЕНКО, А.Н. БЕРВИНОВА 

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова 


Опыт комплексного лечения воспаления 

слуховой трубы и околоносовых пазух 

Лавренова Галина Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларинглогии с клиникой ПСПбГМУ 

им. ак. И.П. Павлова, тел. 338-70-19, e-mail: karpischenkos@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-3537-0226 


тел. 33-870-19,e-mail: karpischenkos@mail.ru 

Бервинова Анна Николаевна — клинический ординатор кафедры оториноларингологии с клиникой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, 

тел. +7-921-790-82-65, e-mail: anna.bervinova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2898-4916 

Cочетанные воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух и среднего уха занимают одну из ведущих 

позиций среди патологии ЛОР-органов. Воспаление риносинусотубарной зоны имеет разнообразную клиническую 

картину, что затрудняет раннюю диагностику этого состояния и своевременное назначение патогенетической 

терапии. В статье представлен наш опыт наблюдения 54 пациентов с данной патологией. Рассмотрены особенности 

лечения этой группы пациентов по разработанной схеме. Основными звеньями терапии являются первоочередная 

санация гнойного процесса в околоносовых пазухах и мягкая элиминационная терапия, которая способствует 

нормализации реологических свойств секрета и улучшению естественного дренажа пазух и среднего уха. 

Ключевые слова: риносинусит, тубоотит, дисфункция слуховой трубы. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-47-49 

(Для цитирования: Лавренова Г.В., Карпищенко С.А., Бервинова А.Н. Опыт комплексного лечения воспаления слуховой 

трубы и околоносовых пазух. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 47-49) 

G.V. Lavrenova, S.A. Karpishchenko, A.N. Bervinova 

Pavlov First Saint Petersburg State Medical University of the MH of RF, 6-8 Leo Tolstoy Str., 

Saint Petersburg, Russian Federation, 197022 

Experience of complex treatment of inflammation 

in Eustachian tube and paranasal sinuses 

Lavrenova G.V. — D. Sc. (medicine), Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-921-916-63-82, e-mail: lavrenovagv@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-3537-0226 

Karpishchenko S.A. — D. Sc. (medicine), Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-911-717-62-26, 

e-mail: karpischenkos@mail.ru 

Bervinova A.N. — resident doctor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-921-790-82-65, e-mail: anna.bervinova@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-2898-4916 

Combined inflammatory diseases of the nose, paranasal sinuses and middle ear take the leading positions among the 

pathology of ENT organs. Clinical symptoms of the inflammation of the rhinosinusotubal area are varied, which complicates 

the early diagnosis of this condition and pathogenetic treatment. The article presents our experience of observing 54 patients 

with this pathology. The features of treatment of this group of patients according to the developed scheme are considered. The 

main points of therapy are: primary sanation of purulent process in the paranasal sinuses and mild elimination therapy, which 

promotes the normal rheological properties of the secretion and improves the natural drainage of the sinuses and middle ear. 

Key words: rhinosinusitis, tubootitis, dysfunction of Eustachian tube. 

(For citation: Lavrenova G.V., Karpishchenko S.A., Bervinova A.N. Experience of complex treatment of inflammation in Eustachian 

tube and paranasal sinuses. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 47-49) 



Том 16, №5. 2018 

Инфекции верхних дыхательных путей занимают 

важное место в структуре заболеваемости населения 

прежде всего по причине их распространенности. 

В частности, сочетанные воспалительные 

заболевания носа, околоносовых пазух и среднего 

уха занимают одну из ведущих позиций среди патологии 

ЛОР-органов. У взрослого населения заболеваемость 

острым риносинуситом в странах Европы 

составляет 6–15 %. В России по расчетным данным 

ежегодно острый риносинусит переносят около 10 

млн человек. Эта группа заболеваний зачастую поражает 

людей трудоспособного возраста, поэтому 

эта проблема носит не только медицинский, но и 

социально-экономический характер. 

По данным большинства авторов, в последнее 

время происходит увеличение числа сочетанных 

поражений околоносовых пазух носа и среднего 

уха, кроме того, возрастает число хронических и 

вялотекущих процессов [1, 2]. Это, по-видимому, 

может быть связано не только с увеличением вирулентности 

патогенной флоры, но также co 

cложностями в диагностике, когда при сочетанном 

воспалении превалируют то одни, то другие симптомы. 

Это затягивает выздоровление и требует 

адекватной терапии. 

Клиническая картина воспаления риносинсотубарной 

зоны может быть представлена преобладающими 

проявлениями синусита, к которым 

относятся: головная боль и боль в проекции околоносовых 

пазух, заложенность носа, обильное 

гнойное отделяемое, на фоне которых пациент 

не может адекватно оценить состояние слуха, появление 

заложенности в ушах. С другой стороны, 

у части пациентов основными жалобами являются 

дискомфорт и аутофония, при которых не придается 

достаточное значение затруднению носового дыхания. 

Вышеперечисленные симптомы значительно 

снижают качество жизни пациента и проявляются 

снижением комфортности человека внутри себя и в 

рамках общества, в котором он живет [4]. 

Поэтому для подбора оптимального метода лечения 

необходимо детально расспрашивать пациента 

и применять дополнительные методы обследования. 

Первостепенная роль в поражении слизистой 

оболочки при возникновении острого риносинусита 

принадлежит респираторным вирусам, таким 

как риновирус, вирус гриппа и парагриппа. Респираторные 

вирусы обнаруживаются более чем 

у 50 % больных острыми риносинуситами. Развитие 

бактериального риносинусита зачастую является 

осложнением вирусной инфекции. Самыми 

распространенными возбудителями являются 

Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae 

и Moraxellacatarrhalis, при этом два первых представителя 

являются причиной развития около 75 % 

острых бактериальных риносинуситов. 

Состояние слизистой оболочки полости носа и 

носоглотки во многом зависит от изменений гомеостаза 

респираторных путей. Важную роль в поддержании 

гомеостаза играет мерцательный эпителий. 

Именно мерцательный эпителий носовой полости с 

помощью реснитчатых и бокаловидных клеток обеспечивает 

мукоцилиарный клиренс, который одним 

из первых стоит на пути аэродинамического движения 

вдыхаемого воздушного потока и защищает 

слизистую оболочку от проникновения токсико-химических 

веществ, пыли, микробов и инфекционных 

агентов [3]. Кроме механического удаления 

частиц с поверхности слизистой оболочки, защиту 

от патогенных микроорганизмов обеспечивает ряд 

специфических и неспецифических антимикробных 

факторов, содержащихся в носовом секрете [4]. 

Нарушения мукоцилиарного клиренса могут 

быть обусловлены изменением количества и вязкости 

секрета, что нередко бывает при катаральном 

воспалении, гиперпродукции слизи бокаловидными 

клетками и нарушении местного иммунитета. 

В свою очередь нарушение мукоцилиарного транспорта 

приводит к застою секрета в полости носа, 

околоносовых пазухах и в устье слуховой трубы, 

снижению рН и содержания кислорода, что в совокупности 

способствует бактериальному росту, приводит 

к развитию риносинусита и сопутствующей 

тубарной дисфункции [5]. 

Эффективная терапия воспаления риносинусотубарной 

зоны должна быть многокомпонентной и 

направлена на элиминацию слизи вместе с патогенами, 

нормализацию реологических свойств секрета 

и улучшение естественного дренажа пазух 

и среднего уха. Ключевой проблемой при сочетанном 

остром синусите и отите является изменение 

количества, качества и транспорта слизи в узких 

и сложных анатомических структурах, особенно в 

остиомеатальном комплексе, устьях слуховых труб. 

Cтандартом лечения острого бактериального 

риносинусита является эмпирическая системная 

антибактериальная терапия с учетом наиболее вероятных 

возбудителей. При этом результаты микробиологического 

исследования содержимого пазухи 

должны лишь корректировать назначенное ранее 

лечение. При выборе антибактериального препарата 

в каждом случае учитываются индивидуальные 

особенности течения заболевания, наличие сопутствующих 

коморбидных заболеваний, приводящих 

к иммунодепрессии, индивидуальная непереносимость. 

Успешной реализации указанных задач способствуют 

хорошая ориентированность в спектре 

действия, фармакокинетике, микробиологическом 

влиянии препарата, а также его доказанная эффективность 

и безопасность. Большинство ошибок 

при назначении антибиотика в амбулаторной практике 

связано с неправильным выбором препарата 

либо необоснованным назначением антимикробного 

средства [5]. C другой стороны, использование 

антибактериальных препаратов сопряжено с возможностью 

развития побочных эффектов и аллергических 

реакций. 

В ряде зарубежных работ было отмечено, что 

неосложненный острый бактериальный синусит 

имеет благоприятный прогноз и без назначения 

системных антибактериальных препаратов. Например, 

систематизированный обзор рандомизированных 

исследований, в которые были включены 

иммунокомпетентныe пациенты с различными формами 

верхнечелюстного синусита, в 2014 году показал, 

что у 80 % пациентов, не получавших антибиотики, 

произошло самостоятельное разрешение 

процесса в течение двух недель [6]. 

В лечении патологии риносинусотубарной зоны 

одним из важных аспектов является этапность 

проводимой терапии — только после полной санации 

околоносовых пазух необходимо выполнять 

щадящую элиминационную терапию носоглотки. 

Ирригация гипертоническим солевым раствором 

восстанавливает нарушенный мукоцилиарный клиренс 

у пациентов с хроническим синуситом, в то 

время как изотонический солевой раствор улучшает 

мукоцилиарный клиренс у пациентов с аллергическим 

ринитом и острым синуситом. Такой 


Vol. 16, no. 5. 2018 


метод рассматривается как весомая составляющая 

элиминационной терапии [7, 8]. 

Цель работы 

Совершенствование консервативного лечения 

больных с сочетанной патологией риносинусотубарной 

зоны, основанного на этапном лечениии, 

включащем в себя элиминационную терапию, препараты, 

нормализующие функцию мерцательного 

эпителия. 

Пациенты и методы 

На кафедре оториноларингологии с клиникой 

ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова под наблюдением 

находилось 54 больных в возрасте от 26 до 

67 лет с сочетанным острым верхнечелюстным синуситом 

и острым средним отитом. Из них 21 мужчина 

и 33 женщины. У всех наблюдаемых больных 

процесс был односторонним. 

Основная группа включала в себя 30 человек. 

Количество больных основной группы с острым катаральным 

верхнечелюстным синуситом и острым 

катаральным средним отитом составило 19 человек, 

с острым гнойным верхнечелюстным синуситом и 

острым катаральным средним отитом — 7 человек, 

с острым катаральным верхнечелюстным синуситом 

и острым гнойным средним отитом — 4 человека. 

Контрольная группа включала 24 человек. У всех 

сочетанный патологический процесс также был 

односторонним и представлен тремя формами — 

у 12 человек острый катаральный верхнечелюстной 

синусит и острый катаральный средний отит, 

у 9 человек острый гнойный верхнечелюстной синусит 

и острый катаральный средний отит, у 3 пациентов 

острый катаральный верхнечелюстной синусит 

и острый гнойный средний отит. 

Всем больным было проведено стандартное оториноларингологическое 

обследование (передняя 

риноскопия, фарингоскопия, ларингоскопия, отоскопия), 

эндоскопия полости носа и носоглотки, 

отомикроскопия, аудиологическое обследование 

(тональная аудиометрия), импадансобарометрия, 

рентгенологическое обследование (конусно-лучевая 

компьютерная 3D-томография височных костей 

или обзорная рентгенография околоносовых пазух 

носа). Больные предъявляли типичные жалобы, 

при этом чаще всего встречались: слизистые и слизисто-гнойные 

выделения из полости носа (79 %), 

заложенность уха на пораженной стороне (72 %), 

аутофония (61 %), затруднение носового дыхания 

(65 %). 

При отоскопии у больных в обеих группах барабанные 

перепонки на стороне поражения были 

мутными, втянутыми. Определялась инъекция сосудов 

по ходу рукоятки молоточка. Опознавательные 

пункты сглажены, световой конус укорочен. Среди 

больных с острым гнойным средним отитом также 

определялось наличие гнойного отделяемого за барабанной 

перепонкой. 

У всех больных при рентгенологическом исследовании 

отмечалось снижение пневматизации верхнечелюстных 

пазух различной степени выраженности, 

сужение просвета глоточного устья слуховой 

трубы. 

В основной группе у 22 исследуемых пациентов 

на тимпанограммах отмечалась кривая типа С, 

свидетельствующая об отрицательном давлении 

в барабанной полости. В 8 случаях наблюдались 

тимпанограммы типа В, характеризующие наличие 

жидкости в барабанной полости. В контрольной 

группе тимпанограмма типа С отмечалась у 20 исследуемых, 

а тип В встречался у 4. 

Алгоритм лечения исследуемой группы больных 

включал: 

• элиминирующие средства; 

• деконгестанты; 

• противоотечные ингаляции; 

• cанацию околоносовых пазух (пункции верхнечелюстных 

пазух при необходимости); 

• мукомодификаторы; 

• катетеризация слуховой трубы; 

• ушные капли с масляным микрокомпрессом по 

М. Ф. Цытовичу; 

• антигистаминные препараты. 

Контрольная группа получала общепринятое лечение: 

антибактериальную терапию, деконгестанты, 

пункции верхнечелюстных пазух, антигистаминные 

препараты. 

На фоне проведенной элиминационной терапии 

по ее завершении в оценке результатов учитывалась 

нормализация данных исследования слуха и 

рентгенологической картины. Дренажная функция 

слуховой трубы восстанавливалась, регистрировалась 

нормальная тимпанограмма типа А. На рентгенограммах 

околоносовых пазух определялась удовлетворительная 

пневматизация придаточных пазух 

носа. 

Как показали наши исследования, достоверной 

разницы в сроках восстановления функции 

слуховой трубы у больных основной и контрольной 

групп не отмечалось. Но предложенная нами схема 

лечения, включающая элиминационную терапию 

и мукомодификаторы, без назначения системных 

антибактериальных препаратов, обладает рядом 

существенных преимуществ. 

Целенаправленная диагностика острого синусита 

у больных данной группы позволяет начать 

лечение своевременно, что способствует более быстрому 

очищению околоносовых пазух, улучшает 

качество жизни и позволяет продолжать разгрузку 

слуховой трубы без фона синусита. 

Кроме того, важным моментом предложенной 

схемы является возможность лечения воспаления 

риносинусотубарной зоны у больных с непереносимостью 

антибактериальных препаратов, аллергическими 

заболеваниями и желудочно-кишечной 

патологией. 


1. Лавренова Г.В., Кучерова Л.Р., Вертоголов А.Е. Патогенетическое 

лечение сочетанных тубоотитов и синуситов // Мат. 11-го 

съезда оториноларингологов Украины. — 2010. — С. 286–287. 

2. Шахова Е.Г., Малова Т.В. Синупрет в комплексной терапии 

воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Рос. оторинолар. 

— 2005. — No 3. — С. 89. 

3. Лазаревич И.Л., Кощлов В.С. Острый риносинусит: диагностика, 

лечение // Вестник оториноларингологии. — 2013. — №5 — 

С. 88–92. 

4. Пискунов С.З. Физиология и патофизиология носа и околоносовых 

пазух // Рос. Ринология. — 2017. — №25. — С. 53–57. 

5. Каманин Е.И., Отвагин И.В., Козлов Р.С., Веселов А.В. Острый 

бактериальный риносинусит // Клиническая микробиология и антимикробная 

химиотерапия. — 2008. — Т. 10. — № 1. — С. 34–46. 

6. Ahovuo-Saloranta A, Rautakorpi UM, Borisenko OV, et al. 

Antibiotics for acute maxillary sinusitis in adults.// Cochrane Database 

Syst Rev 2014;CD000243. 

7. Кокоркин Д.Н. Ирригационно-осмотическая терапия 

назальной патологии у детей // Современная педиатрия. — К.: 

Експерт, 2010. — No 6. — С. 43–46. 

8. Александров А.Н., Пинежская А.Ю., Шахназаров А.Э. Противовоспалительная 

терапия респираторной патологии // Foliao 

torhinolaryngologiaeetpathologiaerespiratoriae — 2017. — No 4. — 

C. 110–116. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 616-002.3 

Т.Р. БАТЫРШИН 1 , Е.Ю. НАУМОВА 2 , Р.Г. БАТЫРШИН 3 , А.Б. ГОЛУБЕВ 2 , Ч.Ф. САБИРОВА 2 

1 

Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 


2 

Городская клиническая больница № 12 УЗ г. Казани, 420036, г. Казань, ул. Лечебная, д. 7 

3 

Городская клиническая больница № 16 УЗ г. Казани , 420039, г. Казань, ул. Гагарина, д. 121 

Хронический гнойный мезотипанит, осложненный 

мастоидитом Муре и перисинуозным абсцессом 

Батыршин Тимур Рунарович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. +7-905-319-93-37, 

e-mail: taha1429@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-8449-9504 

Наумова Елена Юрьевна — заведующая оториноларингологическим отделением, врач оториноларингологического отделения, тел. +7- 

927-424-45-17, e-mail: 2967432@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-4871-3590 

Батыршин Рунар Гусманович — кандидат медицинских наук, доцент, врач городского ЛОР-центра, тел. +7-917-394-00-60, 

e-mail: yarkol@list.ru, ORCID ID: 0000-0002-9897-1184 

Голубев Александр Борисович — врач оториноларингологического отделения, тел. +7-917-916-81-59, e-mail: alexgolubevv@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-2242-6304 

Сабирова Чулпан Фаниловна — врач оториноларингологического отделения, тел. +7-917-398-56-20, e-mail: sabirova.chulpa@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-1527-578 

Цель работы — описание клинического случая правостороннего хронического мезотимпанита, осложнившегося 

мастоидитом Муре, перисинуозным абсцессом и прорывом гноя в паратонзлиллярное пространство. 

Материал статьи основан на одном практическом случае. Заболевание протекало на фоне сопутствующей 

хронической патологии — хронической ишемии головного мозга 2-й степени, амнестического синдрома Корсакова, 

хронического гепатита алиментарно-токсического генеза, хронического пиелонефрита. Пациентке была произведена 

расширенная антромастоидотомия с обнажением сигмовидного синуса. 

В результате проведенного лечения наступило выздоровление пациентки. 

Ключевые слова: мастоидит Муре, хронический гнойный мезотимпанит, перисинуозный абсцесс, паратонзиллярный 

абсцесс. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-50-52 

(Для цитирования: Батыршин Т.Р., Наумова Е.Ю., Батыршин Р.Г., Голубев А.Б., Сабирова Ч.Ф. Хронический гнойный мезотипанит, 

осложненный мастоидитом Муре и перисинуозным абсцессом. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 50-52) 

T.R. BATYRSHIN 1 , E.Yu. NAUMOVA 2 , R.G. BATYRSHIN 3 , A.B. GOLUBEV 2 , Ch.F. SABIROVA 2 

1 

Kazan State Medical Academy – Branch Campus of the RMACPE MOH Russia , 36 Butlerov Str., Kazan, 

Russian Federation 420012 

2 

City Clinical Hospital No.12, 7 Lechebnaya Str., Kazan, Russian Federation, 420036 

3 

City Clinical Hospital No.16, 121 Gagarin Str., Kazan, Russian Federation, 420039 

Chronic suppurative mesotympanitis complicated by 

Mouret’s mastoiditis and perisinus abcsess 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Batyrshin T.R. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology, tel. +7-905-319-93-37, 

e-mail: taha1429@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-8449-9504 

Naumova E.Yu. — Head of the Otolaryngology Division, Physician of the Otolaryngology Division, tel. +7-927-424-45-17, 

e-mail: 2967432@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-4871-3590 

Batyrshin R.G. — PhD (medicine), Associate Professor, Physician of the city ENT unit, tel. +7-917-394-00-60, e-mail: yarkol@list.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-9897-1184 

Golubev A.B. — Physician of the Otolaryngology Division, tel. +7-917-916-81-59, e-mail: alexgolubevv@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-2242-6304 

Sabirova C.F. — Physician of the Otolaryngology Division, tel. +7-917-398-56-20, e-mail: sabirova.chulpa@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-1527-578 

The aim of this work is to describe the right-sided chronic mesotympanitis complicated by Mouret's mastoiditis, perisinus 

abscess and breakthrough of pus into the paratonzillilar space. The article is based on the practical case. The disease was 

accompanied by a concomitant chronic pathology: chronic cerebral ischemia of the second degree, alcoholic Korsakoff syndrome, 

chronic alimentary-toxic hepatitis, and chronic pyelonephritis. The patient has undergone the extended antromastoidotomy with 

an exposure of the sigmoid sinus. 

As a result of the treatment, the patient has recovered. 

Key words: Mouret’s mastoiditis, chronic purulent mesotympanitis, perisinus abcsess, paratonsillar abscess. 

(For citation: Batyrshin T.R., Naumova E.Yu., Batyrshin R.G., Golubev A.B., Sabirova C.F. Chronic suppurative mesotympanitis 

complicated by Mouret’s mastoiditis and perisinus abcsess. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 50-52) 

Хронический гнойный средний отит является одной 

из актуальных проблем современной оториноларингологии. 

В структуре заболеваемости уха его 

доля составляет до 27,2 % [1]. Экстракраниальные 

осложнения при хроническом гнойном среднем отите 

развиваются у 1,35 % всех пациентов с данной 

патологией [2]. Мастоидит является относительно 

редким осложнением у пациентов, страдающих 

хроническим воспалительным процессом в среднем 

ухе, намного чаще он встречается при остром среднем 

отите [3, 4]. В некоторых случаях мастоидит 

характеризуется атипичным течением, и одним из 

вариантов верхушечно-шейного мастодита является 

форма Муре (mastoiditis jugo-digastrica Mouret). 

Мастоидит Муре характеризуется прорывом гноя 

через участок нижней поверхности сосцевидного 

отростка (regio digastrica), что влечет за собой 

осложнения со стороны шеи [4, 5]. Костная стенка 

regio digastrica в передних отделах является наиболее 

тонкой, именно здесь наиболее часто происходит 

прорыв гноя вследствие фистулы или некроза. 

Проникновение гноя кнаружи в данном случае 

сдерживается двойной мышечной стенкой — задним 

брюшком m.digastricus и m.sternocleidomastoideus. 

Дальнейшее распространение гноя возможно кпереди 

и внутрь, по направлению к боковой стенке 

глотки, в окологлоточное и паратонзиллярное пространства. 

Больная Б., 70 лет доставлена бригадой скорой 

помощи в приемный покой ОАО «Городская клиническая 

больница №12» 28.08.2011 в 11 ч. 45 минут. 

При поступлении были жалобы на выраженную 

общую слабость, повышение температуры тела до 

37,3 0 С, головную боль, оталгию и пиооторрею справа, 

боль в горле, затруднение глотания. Пациентка 

страдала сопутствующей патологией — амнестическим 

синдромом Корсакова, характеризовавшимся 

заторможенностью, дезориентацией в пространстве 

и времени, неадекватностью поведения. По этой 

причине сбор анамнеза был затруднен, он сопровождался 

опросом сопровождавших ее родственников. 

С их слов, на фоне обострения правостороннего 

хронического гнойного мезотимпанита, около 

двух недель назад появилась боль в горле при глотании, 

которая усилилась со временем. Пациентка 

предположительно страдала хроническим мезотимпанитом 

длительное время, время начала последнего 

обострения и другие подробности протекания 

болезни уточнить не удалось. Больная Б. по поводу 

данного заболевания не обследовалась и не лечилась, 

по свидетельству близких, злоупотребляет 

алкогольными напитками. 

При объективном осмотре у пациентки состояние 

средней тяжести. В наружном слуховом проходе 

справа обильное слизисто-гнойное отделяемое, 

имеется инородное тело (вата). После удаления 

инородного тела при отоскопии — барабанная перепонка 

гиперемирована, отечная, имеется центральная 

перфорация средних размеров в натянутой 

части. Симптом нависания задне-верхней стенки 

костного отдела наружного слухового прохода отсутствует. 

Слизистая оболочка медиальной стенки 

барабанной полости гиперемирована, влажная. При 

пальпации сосцевидного отростка слабая болезненность; 

имеется незначительная пастозность кожи и 

сглаженность заушной складки. Левое ухо: наружный 

слуховой проход широкий, барабанная перепонка 

серая, блестящая, контуры четкие. При осмотре 

глотки тризма жевательной мускулатуры не 

отмечается; наблюдается выраженная асимметрия 

зева за счет отека и выбухания передней небной 

дужки справа. При диагностической пункции дужки 

получен гной в количестве 0,5 мл. В типичном месте 

произведено вскрытие паратонзиллярного абсцесса, 

получен зловонный гной в количестве около 

7 мл. При повторном ежедневном разведении краев 

разреза в паратонзиллярной области сохранялось 

значительное количество гноя из раны. 

В общем анализе крови при поступлении (от 

28.08.2011): гемоглобин 128 г/л, лейкоциты 

16,2*10 9 , палочкоядерные лейкоциты 3 %, сегментоядерные 

лейкоциты 79 %, лимфоциты 16 %, 

моноциты 2 %; СОЭ — 15 мм/час. Биохимический 

показатель глюкозы крови составил 5,2 ммоль/л. 



Том 16, №5. 2018 

Пациентка была консультирована терапевтом, 

неврологом. Был выставлен сопутствующий диагноз 

«Хроническая ишемия головного мозга 2-й 

степени. Амнестическим синдрома Корсакова. Хронический 

гепатит алиментарно-токсического генеза. 

Хронический пиелонефрит». 

На РКТ височных костей (от 29.08.2011) были 

отмечены признаки правостороннего среднего отита. 

Затемнены барабанная полость, антрум, ячейки 

сосцевидного отростка. Учитывая недостаточный 

эффект проводимого лечения паратонзиллярного 

абсцесса, назначен РКТ шеи. На РКТ шеи (от 

01.09.2011) между просветом ротоглотки и правой 

ветвью нижней челюсти определяется участок инфильтрации, 

воздушная полость диаметром 12 мм 

(признаки вскрытого паратонзиллярного абсцесса 

справа); определяется дренажный ход, ведущий к 

верхушке правого сосцевидного отростка. Полученные 

данные свидетельствуют о возможном атипичном 

течении правостороннего хронического среднего 

гнойного отита и мастоидита с прорывом гноя 

в паратонзиллярное пространство справа. 

02.09.2011 пациентке была выполнена санирующая 

операция уха — расширенная антромастоидотомия 

справа. Во время оперативного вмешательства 

обнаружена деструкция, кариес костной 

ткани ячеек сосцевидного отростка, в их просвете 

выявлен обильный гнойный секрет. Произведено 

вскрытие и дренирование всех групп клеток сосцевидного 

отростка. Обнаруженный в ходе операции 

антрум имеет «щелевидную» форму, малые размеры. 

При вскрытии костной стенки канала сигмовидного 

синуса (установлено анатомическое «предлежание» 

синуса) было получено значительное 

количество гнойного секрета из перисинуозного 

пространства, поступающего под давлением. Перисинуозный 

абсцесс дренирован, сигмовидный синус 

был обнажен на уровне расширенного антрума 

и несколько ниже за счет поражения деструктивным 

процессом периантральных и перисинуозных 

клеток. Стенка синуса бледного цвета, поверхность 

его негладкая, пульсация отсутствует, отмечается 

облитерация просвета. При пункции синуса содержимого 

не получено, полость его не определяется 

в связи с облитерацией просвета. При ревизии операционной 

полости вдоль стенки сигмовидного синуса 

обнаружен ход, проложенный гноем в правое 

паратонзиллярное пространство. Операция завершена 

в объеме расширенной антромастоидотомии. 

Ведение послеоперационной раны было проведено 

открытым способом. 

Общий анализ крови в динамике (от 3.09.2011): 

гемоглобин 98 г/л, лейкоциты 11,6*10 9 , эозинофилы 

1 %, палочкоядерные лейкоциты 2 %, сегментоядерные 

лейкоциты 75 %, лимфоциты 20 %, моноциты 

2 %; СОЭ — 40 мм/час. Биохимический анализ 

крови (от 3.09.2011): глюкоза крови 4, 6 ммоль/л; 

Bi общий 16.0 мкмоль/л, прямой 4 мкмоль/л, непрямой 

12 мкмоль/л; мочевина 7,2 мкмоль/л, общий 

белок 69 г/л, общий холестерин 4,7 мкмоль/л, 

аланинаминотрансфераза 26 ед/л, аспартатаминотрансфераза 

12 ед/л, креатинин 92 мкмоль/л, ПТИ 

99%, фибриноген 3,2 г/л. 

Послеоперационный период на фоне антибактериальной 

терапии (цефтриаксон, ампициллин), 

симптоматического лечения протекал благоприятно. 

На рану в заушной области наложены швы 

(13.09.2011). Глотка симметричная, разрез в паратонзиллярной 

области справа закрылся, глотание 

свободное. Больная выписана из отделения 

19.09.2011 в удовлетворительном состоянии, при 

выписке гноетечения из уха не отмечалось, шов в 

заушной области справа чистый, состоятельный. 

Особенность данного наблюдения состоит в относительной 

редкости сочетания целого ряда экстракраниальных 

и интракраниального осложнений 

на фоне хронического гнойного мезотимпанита. На 

фоне развившегося атипического мастоидита Муре 

отмечалось формирование перисинуозного абсцесса 

и облитерация синуса, вызванная, по всей вероятности, 

затяжным воспалительным процессом в 

данной области и сдавлением синуса гноем. Другим 

серьезным осложнением был прорыв гноя в 

области верхушки сосцевидного отростка в парафарингеальное 

и паратонзиллярное пространство. 

Очевидно, формированию этих осложнений способствовали 

анатомические особенности строения 

среднего уха у данной больной (предлежание костной 

стенки канала сигмовидного синуса, «щелевидная» 

форма антрума, затрудняющая отток гноя через 

барабанную полость), длительное нахождение 

в наружном слуховом проходе инородного тела уха, 

а также хронические заболевания внутренних органов 

(хронический пиелонефрит, хронический гепатит 

алиментарно-токсического генеза), асоциальный 

образ жизни и злоупотребление алкогольными 

напитками. 


1. Крюков А.И., Хамзалиева Р.Б., Захарова А.Ф., Изотова Г.Н. 

Показатели заболеваемости и качество оказания амбулаторной 

ЛОР-помощи больным с патологией уха и верхних дыхательных 

путей в городе Москве // Материалы VII научно-практической конференции 

«Фармакологические и физические методы лечения в 

оториноларингологии». — М., 2008: 10–13. 

2. Гаров Е.В. Хронический гнойный средний отит: терминология, 

диагностика и лечебная тактика // Рус. мед. журнал 2011; 

6: 390–394. 

3. Иванец И.В., Магомедов М.М., Амиров А.М. Современные 

особенности течения мастоидита // Вестн. оторинолар, 2007; 

5: 62–65. 

4. Чистякова В.Р. Мастоидит. Оториноларингология: национальное 

руководство / под. ред. В.Т. Пальчуна. — М.: ГЕОТАР- 

Медиа 2008; 578–586. 

5. Левин Л.Т., Темкин Я.С. Хирургические болезни уха. — 

М.: Медгиз, 1948. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616.216.1-089.87 

Е.М. ПОКРОВСКАЯ 

Медицинская клиника «Март», 420073, г. Казань, ул. A. Кутуя, д. 16 

Варианты хирургических доступов 

при патологии верхнечелюстной пазухи 

Покровская Елена Михайловна — кандидат медицинских наук, заведующая ЛОР-отделением, тел. +7-917-263-90-96; 

e-mail: epokrunia@inbox.ru, ORCID ID: 0000-0001-9437-4895 

Среди всех синуситов заболевания верхнечелюстных пазух составляют наибольшее количество, что обусловлено 

их распространенностью, тенденцией к хроническому и рецидивирующему течению. В данной статье представлена 

современная тактика ведения пациентов с хроническими верхнечелюстными синуситами. 

Цель исследования — систематизировать различные хирургические доступы в верхнечелюстную пазуху. 

Материалы и методы. Под наблюдением находились 754 пациента с хроническими заболеваниями верхнечелюстных 

пазух. Применялись три варианта вскрытия пораженных верхнечелюстных пазух: через клыковую ямку, средний 

или нижний носовые ходы. 

Результаты: разработана методика пластики послеоперационного дефекта передней стенки верхнечелюстной 

пазухи и ремоделирования крючковидного отростка костнозамещающим материалом «Рекост». Динамическое наблюдение 

за прооперированными больными доказало эффективность проведенного хирургического лечения. 

Заключение: положительный результат проведенного лечения позволяет рекомендовать использование костнозамещающего 

материала «Рекост» в реконструктивной хирургии. 

Ключевые слова: эндоскопическая хирургия, верхнечелюстная пазуха, пластика передних стенок, крючковидный 

отросток. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-53-58 

(Для цитирования: Покровская Е.М. Варианты хирургических доступов при патологии верхнечелюстной пазухи. Практическая 

медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 53-58) 

E.M. POKROVSKAYA 

“Mart” Clinic, 16 A. Kutuya Str., Kazan, Russian Federation, 420073 

Variants of surgical accesses 

for the pathology of maxillary sinus 

Pokrovskaya E.M. — PhD (medicine), Head og ENT Department, tel. +7-917-263-90-96; e-mail: epokrunia@inbox.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-9437-4895 

Among all sinusitis, the diseases of the maxillary sinuses are the most frequent, due to their prevalence and a tendency 

to a chronic and recurrent course. This article presents a modern tactic for managing patients with chronic maxillary sinusitis. 

Objective. To systematize various surgical approaches to the maxillary sinus. 

Material and methods. 754 patients were under supervision with chronic diseases of the maxillary sinuses. Three variants 

of opening of the affected maxillary sinuses were used: through a canine fossa, middle meatus or lower nasal meatus. 

Results. The technique was developed of postoperative defect plastics in the anterior wall of the maxillary sinus and 

remodeling of the uncus with the bone-substitute material “Rekost”. Dynamic observation of the operated patients has proved 

the effectiveness of surgical treatment. 

Conclusion. Thus, a positive treatment result of bone-substitute material “Rekost” allows recommending this material for 

reconstructive surgery. 

Кey words: endoscopic surgery, maxillary sinus, plastic reconstruction of the anterior walls, uncus. 

(For citation: Pokrovskaya E.M. Variants of surgical accesses for the pathology of maxillary sinus. Practical Medicine. 2018. 

Vol. 16, no. 5, P. 53-58) 



Том 16, №5. 2018 

Разработано множество хирургических доступов 

для операций на верхнечелюстной пазухе. Микрогайморотомии 

постепенно вытеснили операции по 

Колдуэллу-Люку. Чаще всего применяют экстраназальные 

методы хирургического лечения, однако 

в последнее десятилетие стали широко использоваться 

эндоназальные доступы. 

Для экстраназальных микрогайморотомий разработаны 

различные модификации троакаров [1–4]. 

Имеющиеся в литературе сведения убедительно 

свидетельствуют о преимуществах троакарной микрогайморотомии 

при удалении кист околоносовых 

пазух [5], при неинвазивных формах грибкового 

синусита [6, 7]. Вопрос об образовании костных 

дефектов после микрогайморотомии остается 

спорным. Ряд авторов утверждает, что использование 

троакара с вогнутыми гранями приводит к 

тому, что кость вместе с надкостницей надрезается 

в форме лепестков, после чего «лепестки» после 

вмешательства благополучно возвращаются 

в исходное положение, закрывая трепанационное 

отверстие. При применении троакара с плоскими 

гранями практически всегда при трепанации происходит 

фрагментация костных отломков, часть из 

которых попадает в просвет пазухи [7]. А.Р. Боджоков 

выявил, что при проведении микрогайморотомии 

любыми троакарами, повреждения представлены 

обломками костных структур, фиксированными 

на слизистой оболочке передней стенки в просвете 

верхнечелюстной пазухи. Наименее инвазивным 

из троакарных микрогайморотомий было признано 

вмешательство, выполняемое троакаром Козлова 

[8, 9]. Определяя степень повреждения стенок лобной 

и верхнечелюстной пазух, А.Г. Волков предложил 

«коэффициент инвазивности» и доказал, что 

наименьшая травма наносилась структурам пазух с 

помощью стоматологических фрез [10]. 

Безусловно, троакарные микрогайморотомии 

являются менее инвазивными, чем радикальные 

операции на ВЧП. Однако при вскрытии ВЧП через 

переднюю стенку у 31,25 % пациентов отмечается 

нарушение функции тройничного нерва, 

проявляющееся парестезиями или послеоперационной 

невралгией ветвей тройничного нерва. Эндоназальный 

же доступ не осложняется невралгией 

ветвей тройничного нерва, не дает реактивного отека 

мягких тканей лица и обеспечивает надежный 

дренаж оперированной пазухи. Недостатком эндоназального 

доступа является то, что требуется значительное 

расширение соустья ВЧП [11]. Поэтому 

эндоназальные методики совершенствуются, появляются 

новые инструменты доступа в ВЧП. В работе 

В.Н. Красножена приведены данные об исследовании 

на кадаверах возможностей инструмента 

эндоназального доступа в ВЧП. Показана эффективность 

достижения всех областей ВЧП с последующим 

закрытием временной антростомы лоскутом 

из подлежащих тканей. Авторы приходят к выводу, 

что для пациентов отдельной группы необходимо 

рассматривать только эндоназальный доступ ввиду 

осложнений при вмешательстве через переднюю 

стенку пазухи [12]. 

Цель исследования — систематизировать различные 

хирургические доступы в верхнечелюстную 

пазуху, анализируя преимущества и недостатки 

каждого из них. 


В исследование включено 754 пациента, которым 

было произведено хирургическое вмешательство 

на верхнечелюстной пазухе. Статистическую 

обработку данных проводили с использованием пакета 

программ «Microsoft Excel», «Statistiсa 8». Данные, 

описывающие меры центральной тенденции, 

представляли в виде средней арифметической (М), 

меры рассеивания — в виде 95 % доверительного 

интервала (1,96 SD). 


В 1-ю группу (n = 15) вошли пациенты, в анамнезе 

у которых была произведена классическая 

операция по Колдуэлл-Люку от 10 до 20 лет назад. 

11 (73,3 %) пациентов этой группы предъявляли 

жалобы на периодически возникающие ноющие 

боли в проекции верхнечелюстной пазухи. Из них 

двое стояли на диспансерном учете у неврологов 

с диагнозом: «Послеоперационная нейропатия второй 

ветви тройничного нерва». 

При анализе компьютерных томограмм средний 

диаметр костного дефекта в передней стенке ВЧП 

составил 11,3 мм (95 % ДИ (1,96 SD)7,3-15,3), в 

медиальной — 10,5 мм (95% ДИ 8,4–12,6) (табл. 1). 

Были выделены наиболее характерные признаки 

послеоперационных изменений верхнечелюстных 

пазух: гиперплазия слизистой оболочки, уменьшение 

объема и деформация пазухи, наличие дефекта 

в передней и медиальной стенке. В ряде случаев 

ВЧП приобретала форму «песочных часов» в сагиттальной 

проекции за счет склерозирования и 

врастания мягких тканей (рис. 1–2). Лишь у 2 пациентов 

данной группы верхнечелюстная пазуха 

сохранила свой первоначальный объем. 

Анализируя компьютерные томографии пациентов 

данной группы, можно утверждать, что истинное 

уменьшение объема верхнечелюстной пазухи 

происходит, если размер костных дефектов передней 

и медиальной стенок верхнечелюстной пазухи 

превышает 10 мм, а основным механизмом развития 

нейропатии ветвей верхнечелюстного нерва 

является его компрессия рубцом в послеоперационном 

периоде. 

Во 2-ю группу вошли ранее неоперированные 

пациенты, которым в нашем отделении были вы- 


Результаты измерений среднего диаметра дефекта передней стенки ВЧП и дефекта медиальной 

стенки костной стенки ВЧП в 1-й группе 

Table 1 

Results of changing the mean diameter of the defect in the anterior medial wall of the maxillary 

sinus in the 1st group 


1 группа 

Дефект передней стенки ВЧП М 1 

11,3 (95% ДИ (1,96 SD) 7,3-15,3) 

Дефект медиальной стенки М 2 

10,5 (95% ДИ 8,4-12,6)

Vol. 16, no. 5. 2018 


Рисунок 1–2 

Дефекты медиальной стенки правой ВЧП (в области среднего и нижнего носового хода). 

Дефект передней стенки с врастанием мягких тканей в пазуху 

Figure 1-2 

Defects of medial wall of the maxillary sinus (in the area of the middle and lower nasal meatus). 

Defect of the anterior wall with ingrowth of soft tissues into the cavity 


Структура патологии 

Table 2 

Pathology structure 

Диагноз Количество пациентов % 

Кисты верхнечелюстных пазух 536 82,6 

Грибковый шар ВЧП 80 12,3 

ХИГС 8 1,2 

Инородные тела ВЧП 25 3,9 

полнены экстраназальные операции на верхнечелюстной 

пазухе. Данные пациенты в зависимости 

от разновидности выполненной операции были разделены 

на две подгруппы: 

В подгруппу А вошли пациенты, при проведении 

гайморотомии которым требовалось наложение 

трепанационного отверстия в передней стенке ВЧП 

размером больше 10 мм в диаметре. По структуре 

патологии — это были пациенты с остеомой ВЧП — 

6 человек, из них 1 — остеома в сочетании с эктопированным 

сверхкомплектным зубом ВЧП (рис. 3), 

одонтогенные кисты верхнечелюстных пазух — 6. 

Все одонтогенные кисты являлись радикулярными 

и имели характерные рентгенологические признаки: 

наличие «костного ободка», уменьшение 

объема околоносовой пазухи за счет отодвигания 

кистой дна верхнечелюстной пазухи. В структуре 

ЛОР-патологии обе нозологические формы встречаются 

довольно редко и требуют широкого хирургического 

доступа. 

Во время хирургического вмешательства производился 

одномоментный вертикальный разрез слизистой 

оболочки и надкостницы в преддверии рта 

между 4 и 5 резцами. Слизистая оболочка вместе 

с надкостницей отсепаровывалась цельным лоскутом. 

Вскрытие верхнечелюстных пазух производилось 

через переднюю стенку с помощью бора. 

Размеры отверстия варьировали от 1,5 до 2 см в 

зависимости от размеров остеомы или одонтогенной 

кисты. Остеомы убирали либо целиком, подбив 

долотом у основания, либо фрагметированием. При 

удалении радикулярных кист убирали оболочку кисты 

щипцами Блексли, объединяя полость кисты и 

полость верхнечелюстной пазухи в единую. Костные 

края сглаживали фрезой. При необходимости 

мы привлекали челюстно-лицевого хирурга с целью 

удаления «причинного» зуба. С целью пластики 

костного дефекта после удаления остеомы или 

одонтогенной кисты формировали фрагмент из имплантационного 

материала «Рекост», адекватный 

костному дефекту и поднадкостнично устанавливали 

его в ране. Рана ушивалась наглухо. Кроме 

того, пациентам с одонтогенными кистами проводили 

эндоназальную мобилизацию крючковидного 

отростка с последующим дренированием ВЧП через 

естественное соустье. В послеоперационном 

периоде дренированные пазухи промывались растворами 

антисептиков до полной санации пазухи. 

Послеоперационный период в данной подгруппе 

протекал без особенностей, реактивный отек щеки 

был выраженным лишь у 2 пациентов, отторжение 

импланта отмечалось у 1 пациента, что потребова- 



Том 16, №5. 2018 

ло повторной ревизии ВЧП. Полная или частичная 

остеоинтеграция импланта происходила в сроки от 

3 до 6 месяцев, когда рентген-структура трансплантата 

приближалась к плотности нормальной кости 

(рис.4). 

Погруппа В — пациенты, которым была выполнена 

троакарная микрогайморотомия. Это наиболее 


Остеома и сверхкомплектный эктопированный 

зуб в левой верхнечелюстной пазухе 

Figure 3 

Osteoma and supernumerary atropic tooth in the 

left maxillary sinus 


Состояние после гайморотомии через 3 месяца. 

Имплант полностью закрывает трепанационное 

отверстие. Отмечается утолщение слизистой 

верхнечелюстной пазухи 

Figure 4 

Condition 3 months after maxillary sinusotomy. 

The implant completely covers the trepanation 

aperture. There is a thickening of the mucosa of 

the maxillary sinus 

часто используемый доступ в ВЧП, поскольку он 

технически прост. Всего за 2012–2017 годы в нашем 

отделении прооперировано этим методом 649 

пациентов. Из них кисты верхнечелюстных пазух 

— 536, хронический грибковый верхнечелюстной 

синусит — 88 человек, инородные тела (корни зубов 

после экстракции, пломбировочный материал, 

импланты, которые протолкнули впросвет ВЧП) — 

25 (табл. 2). 

Хирургическое вмешательство в области клыковой 

ямки начинали после инъекции ультракаина 

путем трепанации передней стенки при помощи 

троакара с тремя вогнутыми гранями. Инструмент 

продвигался в полость пазухи на глубину цилиндрической 

части канюли. Удерживая канюлю ушками 

в фиксированном положении, производился 

осмотр пазухи с помощью эндоскопов 0, 30,70°. 

С помощью шейвера с прямой или изогнутой насадкой 

производилось удаление под контролем 

зрения кисты верхнечелюстной пазухи. В случае 

наличия грибкового поражения ВЧП производилось 

тщательное удаление всех грибковых масс с последующим 

промыванием просвета пазухи растворами 

антисептиков. При наличии в просвете ВЧП инородного 

тела производилось его удаление. По завершении 

операции канюля извлекалась из пазухи. По 

возможности производилось сопоставление крупных 

костно-надкостничных лепестков путем подтягивания 

их крючком. Наложение швов на слизистую 

оболочку не проводилось. При необходимости 

производилась коррекция внутриносовых структур 

под эндоскопическим контролем. 

В раннем послеоперационном периоде отмечался 

незначительный реактивный отек мягких тканей 

у большинства пациентов, выраженный отек у 32 

пациентов, нарушение чувствительности щеки и 

зубов в течение первых 3–5 дней у 520 пациентов 

(80,1 %). В данной группе проанализированы 

компьютерные томографии околоносовых пазух 

в отдаленном (3–12 месяцев) послеоперационном 

периоде после 79 троакарных микрогайморотомий. 

У 41 (51,9 %) пациента целостность костной стен- 


Имплантация «Рекоста» в созданный канал 

перед зоной остиомеатального комплекса 

Figure 5 

Implantation of «Rekost» into the created canal 

before the area of osteomeatal complex 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Распределение пациентов по видам выполненного оперативного вмешательства и наличию 

осложнений в послеоперационном периоде 

Table 3 

Distribution of patients by the types of operative intervention and by complications in post-operative 

period 

Вид операции 

Число 

операций 

Выраженный 

реактивный 

отек в области 

щеки 

Отторжение 

импланта 

Расстройство 

чувствительности 

в отдаленном 

периоде 

Боли 

в проекции 

пазухи 

в отдаленном 

периоде 

Радикальная операция 15 ? - 0 11 

Микрогайморотомия экстраназальная 

с пластикой 

трепанационного отверстия 

Микрогайморотомия экстраназальная 

троакарная 

Микрогайморотомия эндоназальная 

через ЕС 

Микрогайморотомия эндоназальная 

с созданием 

временной антростомы 

12 2 1 0 0 

649 32 - 6 0 

25 0 0 0 0 

53 0 - 0 0 

ки в месте трепанации полностью восстановилась. 

Тогда как у 38 (48,1 %) пациентов на снимках отмечалось 

наличие дефекта передней костной стенки 

верхнечелюстной пазухи без врастания мягких 

тканей в просвет ВЧП. Средний диаметр послеоперационного 

дефекта передней стенки в этой 

подгруппе пациентов составил 4,7 мм (95 % ДИ 

2,3–7,2). Лишь 6 (7,6 %) пациентов из 79 обследованных 

в отдаленном послеоперационном периоде 

жаловались на частичную потерю чувствительности 

в области отдельных зубов или губы. 

В 3-ю группу вошли пациенты, прооперированные 

эндоназальным методом. 

Подгруппа А — пациенты с кистами ВЧП + антрохоанальный 

полип, прооперированные через 

естественное соустье ВЧП. За период времени с 

2012 по 2017 год — 25 человек, из них рецидивирующий 

процесс наблюдался у 8 человек. Это 

пациенты с заведомо большим размером естественного 

соустья верхнечелюстной пазухи и гипоплазией 

крючковидного отростка. При измерении на 

компьютерных томограммах средний диаметр естественного 

соустья верхнечелюстной пазухи составил 

11,15 мм (95 % ДИ 4,31–17,98). По нашему 

мнению, рецидивирование процесса связано с 

тем, что после удаления кисты и АХП происходит 

дальнейшая аэродинамическая травма слизистой 

оболочки ВЧП с последующей отслойкой слизистой 

ВЧП. Поэтому мы предлагаем методику ремоделирования 

крючковидного отростка с целью воссоздания 

его экранирующей роли и предупреждения 

попадания струи вдыхаемого воздуха в просвет 

верхнечелюстной пазухи. 

Хирургическое вмешательство осуществлялось 

эндоназально, сначала удалялась хоанальная часть 

полипа, затем через естественное соустье ВЧП с 

помощью оптики бокового видения и изогнутых 

шейверных насадок производилась кистэктомия. 

8 пациентам данной группы с рецидивами в анамнезе, 

размер естественного соустья у которых превышал 

10 мм, выполнена разработанная нами операция 

ремоделирования крючковидного отростка. 

Производилась частичная отслойка слизистой оболочки 

боковой стенки перед зоной остиомеатального 

комплекса с формированием канала, в который 

имплантировался имплантат из материала «Рекост» 

(рис. 5). 

Послеоперационный период у всех пациентов 

протекал без особенностей, отторжения имплантационного 

материала не отмечалось. 

Подгруппа В — 53 пациента с кистами ВЧП, в 

том числе кисты труднодоступной локализации, 

прооперированные эндоназальным путем. В данную 

группу вошли пациенты с локализацией кисты 

на задненижней, верхней стенках, в области латеральной 

стенки и скуловой бухты. При эндоназальном 

доступе через естественное соустье верхнечелюстной 

пазухи даже при его максимальном 

расширении бывает недостаточно обзора и недостаточно 

удобно манипулировать в пазухе. Нами 

был предложен доступ к ВЧП с помощью разработанного 

инструмента — ножницы прямые обратные 

для ВЧП, которые позволяют выполнить сквозное 

прорезание всех подлежащих тканей с целью формирования 

временной антростомы для полноценной 

санации верхнечелюстной пазухи и последующего 

пластического закрытия ее подлежащими тканями. 

Эндоназально вводили разработанный инструмент 

в средний носовой ход для сквозного разреза 

«сзади-вперед-вверх» в пределах задней фонтанеллы. 

При разведении краев разреза открывался 

достаточный обзор ВЧП. В нижнем носовом ходе 

выполняли аналогичное действие, при этом окончание 

разреза находилось на расстоянии примерно 

8 мм от места прикрепления переднего края нижней 

носовой раковины и кверху, чтобы не повредить носослезный 

проток, а также выше дна носа на 5 мм. 

Лоскут оттесняли внутрь пазухи или в полость носа 

в зависимости от структурных особенностей медиальной 

стенки пазухи. В случае, если костная стенка 

в нижнем носовом ходе была толстой, трепанационное 

отверстие наносилось с помощью бора. 

Создавался широкий обзор всей верхнечелюстной 

пазухи, который позволял без технических трудностей 

использовать различные инструменты, шейверные 

насадки, оптику. По завершении санации 



Том 16, №5. 2018 

пазухи лоскуты укладывали на прежнее место, сохраняя 

слизистую оболочку и кость. 

Послеоперационный период протекал без осложнений, 

отмечался незначительный отек слизистой в 

течение 3–5 дней. Рецидивов в период наблюдения 

1 год не было выявлено. 

Таким образом, всех пациентов можно распределить 

в группы в табл. 3. 

Выводы: 

1. Создание костного дефекта в передней стенке 

ВЧП больше 10 мм в диаметре приводит к склерозированию 

и уменьшению объема ВЧП, что диктует 

необходимость пластики трепанационных отверстий 

больших размеров; 

2. Полимерный костнозамещающий материал 

(костный цемент) «Рекост» является восстановительным 

материалом, пригодным для пластики трепанационых 

отверстий в передней стенке ВЧП; 

3. Троакарная микрогайморотомия приводит к 

образованию костных дефектов лицевых стенок 

верхнечелюстных пазух у 48,1 % пациентов, не ведущих 

к уменьшению объема и деформации пазухи; 

4. С целью уменьшения аэродинамической травмы 

слизистой оболочки ВЧП и предупреждения 

рецидивов заболевания при кистах ВЧП с антрохоанальными 

полипами мы рекомендуем ремоделировать 

крючковидный отросток, который будет 

выполнять экранирующую роль и уменьшать воздухообмен 

в ВЧП. Для этой цели можно использовать 

костнозамещающий материал «Рекост»; 

5. Для удаления кист околоносовых пазух труднодоступной 

локализации методом выбора может 

стать эндоназальный метод созданием временной 

антростомы. 


1. Привалов С.Ю., Козлов В.С. Минимально инвазивная хирургия 

при заболеваниях верхнечелюстной пазухи // Российская ринология. 

— 2003. — № 2. — С. 41. 

2. Козлов В.С., Шиленков А.А., Привалов С.Ю. Новый троакар 

для микрогайморотомии // Российская ринология. — 2003. — №2. 

— С. 46. 

3. Боенко С.К., Боенко Д.С. Микрогайморотомия с использованием 

оригинального троакара как альтернатива эндоназальному 

вмешательству на верхнечелюстной пазухе // Российская ринология. 

— 2003. — №2. — С. 46. 

4. Красножен В.Н., Сучкова А.Г., Морозова О.В., Алиметов А.Х. 

Клиническое применение модифицированного троакара при лечении 

заболеваний верхнечелюстных пазух // Вестник оториноларингологии. 

— 2008. — №6. — С. 23–24. 

5. Козлов В.С. Новый метод и инструмент для хирургического 

вмешательства на верхнечелюстной пазухе как альтернатива 

операции Колдуэлла-Люка // Вестник оториноларингологии. — 

1997. — №4. — С. 8–12. 

6. Красножен В.Н., Морозова О.В. Применение новых технологий 

в лечении мицетом верхнечелюстной пазухи // Вестник оториноларингологии. 

— 2006. — №5(приложение). — С.230–231. 

7. Морозова О.В. Диагностика и лечение различных форм грибкового 

синусита: дис. … д-ра мед. наук. — СПб., 2012. 

8. Боджоков А.Р. Профилактика осложнений после экстраназального 

вскрытия верхнечелюстной пазухи: автореф. дис. … к-та 

мед. наук. — Ростов н/Д, 2007. 

9. Волков А.Г., Боджоков А.Р. В каких случаях микрогайморотомия 

является щадящим вмешательством на верхнечелюстной пазухе? 

// Российская ринология. — 2015. — №1. — С. 43–48. 

10. Волков А.Г. Лобные пазухи. — Ростов н/Д: Феникс, 


11. Алахвердиев С.А. Выбор оптимального хирургического доступа 

при кистах верхнечелюстных пазух: автореф. дис. … к-та 

мед. наук. — М., 2011. 

12. Красножен В.Н., Гарскова Ю.А. Инструмент доступа в верхнечелюстную 

пазуху для формирования временной антростомы // 

Folia Otorhinolaryngologiaeet Pathologiae Respiratoriae. — 2015. — 

Т. 21, № 2. — С. 57. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616.211-006.5-089.87 

И.Б. Попов, Д.А. Щербаков, О.Б. Тырык 

АО «МСЧ Нефтяник», 625032, Тюмень, ул. Юрия Семовских, 8/1 

Некоторые аспекты лечения пациентов с вторичной 

мукоцилиарной дисфункцией слизистых оболочек 

дыхательных путей 

Попов Иван Борисович — кандидат медицинских наук, генеральный директор, главный врач АО «МСЧ Нефтяник», заведующий кафедрой 

фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии с курсом рентгенологии института НПР, тел. +7 (3452) 58-09-34, 

e-mail: clinica72@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-7025-4925 

Щербаков Дмитрий Александрович — кандидат медицинских наук, врач-оториноларинголог, тел. +7-919-611-09-66, e-mail:dmst@bk.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-4334-3789 

Тырык Ольга Богдановна — врач-оториноларинголог, тел. +7-922-465-86-41, e-mail:tyryk@inbox.ru, ORCID ID: 0000-0003-3140-1715 

Вторичная мукоцилиарная дисфункция — известный механизм поражения слизистых оболочек верхних и нижних 

дыхательных путей, который нередко приводит к развитию хронических заболеваний респираторного тракта. 

В статье представлен опыт лечения пациентов с хроническим полипозным риносинуситом с сопутствующим заболеванием 

бронхиальная астма, атопическая, легкое/среднетяжелое контролируемое течение. Все пациенты 

до и после лечения были консультированы пульмонологом, а затем им была выполнена эндоскопическая шейверная 

инфундибулотомия с использованием компьютер-ассистированной навигационной системы, с последующим 

промыванием пазух раствором N-ацетилцистеина (3 мл = 300 мг). В послеоперационном периоде был назначен 

N-ацетилцистеин по 600 мг внутрь 1 раз в сутки в течение месяца. Предлагаемая методика применена у 30 пациентов. 

По результатам исследования установлено, что данный способ повышает эффективность лечения, а 

также снижает число рецидивов не только основного, но и сопутствующего заболевания. 

Ключевые слова: хронический риносинусит, хронический полипозный риносинусит, бронхиальная астма, 

N-ацетилцистеин. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-59-62 

(Для цитирования: Попов И.Б., Щербаков Д.А., Тырык О.Б. Некоторые аспекты лечения пациентов с вторичной мукоцилиарной 

дисфункцией слизистых оболочек дыхательных путей. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 59-62) 

I.B. POPOV, D.A. SHCHERBAKOV, O.B. TYRYK 

MSCH Neftyanik JSC, 8/1 Yuriy Semovskikh Str., Tyumen, Russian Federation, 625032 

Some aspects of treating patients with secondary 

mucociliary dysfunction of mucous membranes of the 

respiratory tract 

Popov I.B. — PhD (medicine), Director General, Chief Doctor, Head of the Department of Phthisiology, Pulmonology and Thoracic Surgery with the 

course of X-ray, tel. (3452) 58-09-34, e-mail: clinica72@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-7025-4925 

Shcherbakov D.A. — PhD (medicine), doctor-otorhinolaryngologist, tel. + 7-919-611-09-66, e-mail: dmst@bk.ru, ORCID ID: 0000-0002-4334-3789 

Tyryk O.B. — doctor-otorhinolaryngologist, tel. + 7-922-465-86-41, e-mail: tyryk@inbox.ru, ORCID ID: 0000-0003-3140-1715 

The secondary mucociliary dysfunction is a well-known mechanism of lesion of mucous membrane of the upper and lower 

respiratory tract, which often leads to chronic diseases of respiratory tract. The article presents experience of treating patients 

with chronic polypoid rhinosinusitis, with atopic asthma as concomitant disease. All patients were consulted by a pulmonologist 

before and after treatment. Then was performed an endoscopic sinus surgery using the computer assisted navigation system, 

including an intraoperative sinus wash with a solution of N-acetylcysteine (3 ml = 300 mg) and postoperative administration of 

N-acetylcysteine in a dosage of 200 mg once per day for a month. The proposed way of treatment was used in 30 patients. According 

to the study results, this method increases the effectiveness of treatment, reduces the number of relapses not only of 

the underlying, but also of the concomitant disease. 

Key words: chronic rhinosinusitis with nasal polyps, nasal polyp, bronchial asthma, N-acetylcysteine. 



Том 16, №5. 2018 

(For citation: Popov I.B., Shcherbakov D.A., Tyryk O.B. Some aspects of treating patients with secondary mucociliary dysfunction 

of mucous membranes of the respiratory tract. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 59-62) 

Полипозный риносинусит (ПРС) — хроническое 

заболевание слизистой оболочки носа и околоносовых 

пазух (ОНП), основным клиническим проявлением 

которого является образование и рецидивирующий 

рост полипов, преимущественно из 

отечной ткани, инфильтрированной эозинофилами 

или нейтрофилами [1]. В настоящее время Европейское 

общество ринологов выделяет 4 ведущих 

механизма в развитии хронического полипозного 

риносинусита: мукоцилиарная дисфункция, межэпителиальные 

нарушения, микробиом, филогенез 

[2]. Длительное нарушение мукоцилиарного 

транспорта создает условия для бактериальной колонизации 

застойной слизи, что может стать причиной 

деструкции стенок пазух. Наличие измененной 

анатомии полости носа является обоснованием 

для применения навигационного оборудования при 

выполнении эндоскопических операций в полости 

носа — позволяет хирургу интраоперационно более 

точно ориентироваться в полости синусов, что 

повышает эффективность и безопасность хирургического 

лечения [3]. Частота хронического полипозного 

риносинусита (ХПРС) среди заболеваний 

ЛОР-органов составляет, по разным оценкам, от 5 

до 20 % и имеет тенденцию к росту в популяции, 

а его частая ассоциация с БА выводит эту патологию 

за рамки только оториноларингологии, обусловливая 

междисциплинарной подход с участием 

ЛОР-специалистов, пульмонологов, аллергологов. 

Проведенные в различных странах популяционные 

исследования свидетельствуют о наличии ПРС у 

1–2,7 % населения, а среди обращающихся к оториноларингологам 

или аллергологам удельный вес 

пациентов с ПРС составляет 4–5 % [4]. Традиционные 

способы лечения больных полипозным риносинуситом 

предполагают комплексный подход, 

включающий медикаментозное лечение и удаление 

полипов. Для консервативного лечения в послеоперационном 

периоде в настоящее время широко 

применяются назальные топические глюкокортикостероиды, 

длительная терапия 15-членными 

макролидами, элиминационная терапия солевыми 

растворами [1]. Однако существующие в настоящее 

время методики не дают стойкого лечебного результата 

и не исключают рецидива роста полипов, 

который, по данным разных авторов, достигает 

60 % [5]. Необходим поиск новых наиболее эффективных 

диагностических методов, а также патогенетически 

обоснованных способов лечения больных 

с гнойно-полипозным риносинуситом. 

Цель работы 

Оценить эффективность применения комбинированной 

терапии, включающей: эндоскопическую 

шейверную инфундибулотомию под контролем навигационного 

оборудования с интраоперационным 

введением в верхнечелюстную пазуху 3 мл раствора 

N-ацетилцистеина и назначение в послеоперационном 

периоде N-ацетилцистеина 600 мг 1 раз в 

сутки утром, курс 6 месяцев. 


Проведен ретроспективный анализ 30 пациентов 

с диагнозом «Хронический гнойно-полипозный риносинусит», 

с сопутствующим диагнозом «Бронхиальная 

астма», атопическая, легкое/среднетяжелое 

контролируемое течение, проходивших лечение на 

базе АО МСЧ Нефтяник г. Тюмень в отделении оториноларингологии 

в период с 2016 по 2017 г. [6]. 

До и после лечения пациенты были консультированы 

пульмонологом. Показатели ОФВ₁ варьировался 

от 54,3 до 58,5; ФЖЕЛ от 55,3 до 59,4. Основной 

диагноз выставлялся на основе анализа жалоб пациентов, 

данных эндоскопического осмотра и мультиспиральной 

компьютерной томографии (МСКТ), 

позволяющей планировать объем хирургического 

вмешательства даже в сложных клинических ситуациях 

[7–9]. Учитывались следующие жалобы: 

нарушение носового дыхания, заложенность носа, 

выделения из носа, чувство давления или боль в 

лицевой области и снижение обоняния. При эндоскопическом 

осмотре визуализировались полипозные 

разрастания, ограниченные средним носовым 

ходом или выходящие за его пределы, в том числе 

тотально или субтотально занимающие полость 

носа и носоглотку. При этом эндоскопические находки 

не всегда коррелировали с выраженностью 

жалоб пациентов. Для оценки выраженности патологического 

процесса в ОНП по данным МСКТ мы 

использовали шкалу Lund-Mackay: 0 баллов — нет 

патологических изменений; 1 балл — частичное затемнение; 

2 балла — тотальное затемнение. Оценивали 

по отдельности состояние верхнечелюстной, 

лобной, клиновидной, решетчатой пазух и остеомеатального 

комплекса с каждой стороны. Вариация 

суммы баллов от 0 до 24. 

Критерии исключения: одонтогенный синусит, 

хроническая обструктивная болезнь легких. 

Всем пациентам под общей анестезией проводилась 

эндоскопическая шейверная инфундибулотомия 

под контролем компьютер-ассистированной 

навигационной системы, доступ к верхнечелюстной 

пазухе осуществлялся через нижний носовой ход. 

После аппликации слизистой оболочки полости 

носа 10%-ым раствором лидокаина 1 мл, выполнялась 

инфильтрация раствором артикаина 2 мл. 

Инъекция производилась под слизистую оболочку 

в область бугорка носа (agger nasi), в дно и латеральную 

стенку полости носа под нижней носовой 

раковиной. Введение анестетика контролировалось 

визуально: прослеживается распространение раствора 

под слизистой оболочкой, которая приобретает 

бледно-розовый цвет, сосудистый рисунок ее 

изменяется. После этого в полость носа устанавливалась 

марлевая турунда на 2–3 минуты для обеспечения 

гемостаза и достижения начала действия 

анестетика. Далее формировали соустье. Нижнюю 

носовую раковину смещали медиально и одномоментно 

через все слои распатором перфорировали 

латеральную стенку полости носа от места прикрепления 

нижней носовой раковины до дна полости 

носа протяженностью 1–1,5 см, полученный лоскут 

отодвигали кзади и медиально. Через сформированную 

щель под контролем эндоскопа производили 

шейверную полипотомию. После удаления 

из полости пазухи патологического содержимого 

она промывалась 3 мл раствора N-ацетилцистеина. 

На заключительном этапе соустье закрывали лоскутом 

латеральной стенки полости носа, листки 

слизистой оболочки сопоставляли с помощью рас- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


патора. Производили латерализацию нижней носовой 

раковины [10]. В послеоперационном периоде 

назначали N-ацетилцистеин по 600 мг 1 раз в сутки 

утром в течение 6 месяцев. 

Применение N-ацетилцистеина обусловлено тем, 

что он обладает прямым муколитическим действием 

— разрывает дисульфидные связи в структуре 

слизи и таким образом уменьшает ее вязкость, что 

улучшает мукоцилиарный клиренс, а также обладает 

выраженной антиоксидантной активностью за 

счет наличия SH-группы и активации глутатиона 

— внутриклеточного антиоксиданта, что способствует 

защите слизистой оболочки от перекисного 

окисления липидов [11]. Поскольку дисбаланс 

в прооксидантно-антиоксидантной системе имеет 

важное значение в патогенезе БА, то применение 

N-ацетилцистеина положительно сказывается на 

эффективности лечения: имеются данные о том, что 

терапия с применением ацетилцистеина у больных 

БА с гиперчувствительностью к пыльце деревьев 

уменьшает выраженность окислительного стресса, 

препятствуя генерации активных форм кислорода 

и активных форм азота в ответ на экспозицию аллергенов 

[12]. 

Результаты проведенного лечения оценивали через 

6 месяцев, при этом учитывали наличие жалоб, 

данные эндоскопического осмотра полости носа, 

всем пациентам проводили контрольную МСКТ околоносовых 

пазух, спирометрию. 

Результаты и анализ исследований 

Через 6 месяцев на контрольной явке после проведенной 

комбинированной терапии были получены 


Больной В., 31 год, мультиспиральная компьютерная 

томограмма околоносовых пазух в 

сагиттальной проекции до лечения: тотальное 

снижение пневматизации верхнечелюстных 

пазух и клеток решетчатого лабиринта, субтотальное 

— лобных и клиновидных пазух. По 

шкале Lund-Mackay — 20 баллов 

Figure 1 

Patient V., 31 y. o., multispiral computer 

tomography of paranasal sinuses in sagittal 

projection before treatment: total reduction 

of pneumatization of maxillary sinuses and 

ethmoidal labyrinth cells, subtotal — of frontal 

and sphenoidal sinuses. 20 points by Lund- 

Mackay scale 

следующие результаты: у 28 пациентов (93,5 %) по 

данным эндоскопического осмотра в полости носа 

полипозные разрастания не были обнаружены, на 

контрольной МСКТ околоносовых пазух по шкале 

Lund-Mackay — 5±2,2 балла; жалоб на момент осмотра 

пациенты не предъявляли у двоих (6,5 %) 

пациентов по данным эндоскопического осмотра в 

полости носа полипозные разрастания не обнаружены, 

на контрольной МСКТ околоносовых пазух 

выявлено снижение пневматизации верхнечелюстных 

пазух за счет мягкотканных образований, по 

шкале Lund-Mackay — 10, 9 баллов соответственно. 

По данным спирометрии: ОФВ1 варьировался 61,4 

до 62,1; ФЖЕЛ от 60,2 до 61,5. 

Клинические примеры 

Пациент В., 31 г. направлен в отделение оториноларингологии 

АО МСЧ Нефтяник с диагнозом: 

«Хронический гнойно-полипозный риносинусит». 

Сопутствующий диагноз: «Бронхиальная астма, 

частично контролируемая, фенотип А, фаза ремиссии». 

Из анамнеза: считает себя больным с 2001 

года. Заболевание протекает с периодическими 

обострениями и ремиссиями. За это время перенес 

более 10 полипотомий и гайморотомию. 

По результатам МСКТ околоносовых пазух снижена 

пневматизация решетчатой и верхнечелюстной 

пазух за счет содержимого мягкотканой плотности, 

распространяющегося на средний носовой ход. По 

шкале Lund-Mackay — 20 баллов. По данным эндоскопического 

осмотра полости носа: справа в 

среднем носовом ходе полипозная ткань. Показатели 

функции внешнего дыхания до начала лечения: 

ОФВ1 — 57,4; ФЖЕЛ — 56,1 (рис. 1). 

Пациенту выполнено комбинированное лечение. 

На осмотре через шесть месяцев после операции 

пациент активных жалоб не предъявляет. На контрольной 

компьютерной томограмме околоносовых 


Компьютерная томограмма больного В., 31 год 

через 6 месяцев после лечения: незначительное 

снижение пневматизации всех околоносовых 

пазух; 10 баллов по шкале Lund-Mackay 

Figure 2 

Computer tomography of patient V., 31 y. o., 6 

months after treatment: insignificant reduction 

of pneumatization of all nasal sinuses. 10 points 

by Lund-Mackay scale 



Том 16, №5. 2018 


Больная А., 45 лет, компьютерная томограмма 

до лечения: тотальное снижение пневматизации 

всех околоносовых пазух; 20 баллов по 

шкале Lund-Mackay 

Figure 3 

Patient A., 45 y. o., computer tomography before 

treatment: total reduction of pneumatization of 

all nasal sinuses. 20 points by Lund-Mackay scale 


Компьютерная томограмма больной А., 

45 лет через 6 месяцев после комбинированного 

лечения: субтотальное заполнение всех 

околоносовых пазух; 9 баллов по шкале Lund- 

Mackay 

Figure 4 

Computer tomography of patient A., 45 y. o., 

6 months after combined treatment: subtotal 

filling of all nasal sinuses. 9 points by Lund- 

Mackay scale 

пазух визуализируется незначительное снижение 

пневматизации всех околоносовых пазух. По шкале 

Lund-Mackay — 10 баллов. Показатели функции 

внешнего дыхания после проведенного лечения: 

ОФВ1 — до 61,8; ФЖЕЛ — до 60,5 (рис. 2) 

Пациентка А., 45 лет. Поступила в отделение оториноларингологии 

АО МСЧ «Нефтяник с диагнозом: 

«Хронический гнойно-полипозный риносинусит». 

Сопутствующий диагноз: «Бронхиальная астма 

контролируемая, фенотип А, фаза ремиссии». Жалобы 

на затруднение носового дыхания, снижение 

обоняния, скудное слизисто-гнойное отделяемое. 

По результатам МСКТ околоносовых пазух в коронарной 

проекции тотальное снижение пневматизации 

всех околоносовых пазух за счет содержимого 

мягкотканой плотности с распространением в 

средние носовые ходы. По шкале Lund-Mackay — 

20. Показатели функции внешнего дыхания до начала 

лечения: ОФВ1 -56,7; ФЖЕЛ — 57,9. 

При осмотре через шесть месяцев после комбинированного 

лечения пациентка активных жалоб 

не предъявляла, отмечала улучшение общего состояния. 

На контрольной компьютерной томограмме 

околоносовых пазух наблюдается субтотальное 

заполнение гайморовых пазух, передних и задних 

клеток решетчатого лабиринта, а также лобных 

пазух. При эндоскопическом осмотре полипозных 

разрастаний в полости носа не обнаружено, 

по Lund-Mackay — 9 баллов. Показатели функции 

внешнего дыхания после проведенного лечения: 

ОФВ 1 

до 61,6; ФЖЕЛ — до 61,2. 


Таким образом, комбинированное медикаментозное 

и хирургическое лечение, включающее эндоскопическую 

шейверную инфундибулотомию с последующим 

введением в верхнечелюстную пазуху 

3 мл раствора N-ацетилцистеина и назначение в 

послеоперационном периоде N-ацетилцистеина, 

является эффективным методом у больных с хроническим 

гнойно-полипозным риносинуситом с сопутствующим 

диагнозом БА. 

Проведенный анализ пациентов показывает эффективность 

комбинированной терапии, а также 

позволяет избежать частых обострений и рецидивов 

как со стороны верхнего, так и нижнего отделов 

дыхательной системы. 


1. Ялымова Д.Л., Вишняков В.В., Сосновская И.В. Полипозный 

риносинусит: современный подход к лечению // Consilium 

medicum. 2014; 16(11): с. 69-72. 

2. Fokkens W.J., Lund V.J., Mullol J. et al. European position paper 

on rhinosinusitis and nasal polyps. Rhinol Suppl. 2012; 50 (23): 

1-298. 

3. Карпищенко С.А., Мартынихина М.С., Болознева Е.В., Станчева 

О.А. Использование компьютер-ассистированных навигационных 

систем при эндоскопической эндоназальной хирургии у пациентов 

с муковисцидозом. Folia Otorhinolaryn gologiae et Pathologiae 

Respiratoriae. 2017; 23(3):103-109. 

4. Рябова М.А., Шумилова Н.А. Выбор метода хирургического 

лечения полипозного риносинусита у больных с бронхиальной 

астмой // Доктор.ру. 2014; 9-10(97-98): 76-80. 

5. Rhoda W., Kennedy D., Gelardi M., et. al, Acta 

Otorhinolaryngologica Italica. Non-surgical management of chronic 

rhinosinusitis with nasal polyps based on clinical-cytological grading: 

a precision medicine-based approach. 2017; 37:38-45. 

6. Щербаков Д.А., Тырык О.Б., Кротова А.С., Бухарова К.П., 

Екимова А.Е. Способ лечения полипозного риносинусита. Патент 

РФ №2646806 от 07.03.2018. 

7. Кульбаев Н.Д., Нигматуллин Р.Т., Щербаков Д.А. Роль компьютерной 

томографии с функцией 3d в подготовке к дакриоцисториностомии. 

Офтальмологические ведомости. 2011;4(3):38-40. 

8. Щербаков Д.А., Мусина Л.М., Лукманов В.И. Закрытие ороантральной 

фистулы с использованием аллотрансплантатов. Институт 

стоматологии. 2012;55: 92-93. 

9. Щербаков Д.А. Закрытие перфораций перегородки носа с использованием 

лазер-моделированных аллотрансплантатов. Медицинский 

вестник Башкортостана. 2012;7(6):76-79. 

10. Ryan W.R., Ramachandra T., Hwang P.H. Correlations between 

symptoms, nasal endoscopy, and in-office computed tomography in 

post-surgical chronic rhinosinusitis patients. Laryngoscope. 2011; 

121(3):674-678. 

11. Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Царапкин Г.Ю., 

Колбанова И.Г., Изотова Г.Н. Муколитическая терапия острых и 

хронических риносинуситов. Медицинский совет. 2015; 3: 12-17. 

12. Соодаева С. К., Климанов И. А. Нарушения окислительного 

метаболизма при заболеваниях респираторного тракта и современные 

подходы к антиоксидантной терапии // Атмосфера. Пульмонология 

и аллергология. — 2009. — № 1. — С. 34–38. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 617.721-007.274 

М.А. РЯБОВА, Н.А. ШУМИЛОВА, Л.В. ПЕСТАКОВА, Е.К. ТИХОМИРОВА 

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика 

И.П. Павлова МЗ РФ, 197022, г. Санкт–Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8 

Синехии полости носа: 

причины и лазерная хирургия 

Рябова Марина Андреевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. (812) 338-71-76, 

e-mail: marinaryabova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-6714-9454 

Шумилова Наталья Александровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии с клиникой, научный сотрудник 

Центра лазерной медицины, тел. (812) 338-71-76, e-mail: schumilov211@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-5191-9154 

Пестакова Любовь Викторовна — врач-оториноларинголог кабинета ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин детородного 

возраста Поликлиники с КДЦ Клиники научно-клинического исследовательского центра, тел. (812) 338-71-76, 

e-mail: lubov_pestakova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5307-4420 

Тихомирова Екатерина Константиновна — клинический ординатор кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. (812) 338-71-76, 

e-mail: kt-92@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-6952-6543 

Проанализированы причины формирования синехий в полости носа у 17 больных, находившихся на лечении на 

ЛОР-кафедре ПСПбГМУ им И.П. Павлова. В 53 % случаях синехии в полости носа образовались без предшествующих 

оперативных вмешательств, выполняемых ЛОР-врачом, на фоне длительных воспалительных изменений слизистой 

оболочки (вследствие химиолучевого лечения) и в результате тампонады полости носа, установки назогастрального 

зонда и назотрахеальной интубации. Всем пациентам было выполнено лазерное рассечение синехий 

при подобранных ранее экспериментально режимах воздействия лазерами с длиной волны 810, 980, 1470 нм. Наличие 

протяженных синехий, локализация синехий в узких анатомических пространствах, атрофические изменения 

слизистой оболочки полости носа потребовали использования более щадящих режимов лазерного воздействия с 

целью минимизации термического повреждения окружающих тканей. Одноэтапная с рассечением синехий лазерная 

коагуляция нижних носовых раковин, вапоризация шипа или гребня перегородки носа устраняла факторы, способствующие 

рецидиву синехий. В послеоперационном периоде в полости носа отмечалось образование налетов 

фибрина в проекции лазерного воздействия, самостоятельное отхождение которых происходило в сроки от 1 до 

4 недель. В послеоперационном периоде всем пациентам назначали мазь в нос комбинированного действия на весь 

период заживления раневой поверхности. Кровотечения во время операции и рецидива сращений не отмечено ни в 

одном случае. В зависимости от размеров лазерной раны и регенерационных способностей тканей период полного 

заживления составил от 2 до 4 недель. Лазерное излучение с различной длиной волны является эффективным и безопасным 

методом рассечения синехий полости носа, не требует применения противорецидивных мер и установки 

тампонов и сплинтов в полости носа, не вызывает рецидивов заболевания. 

Ключевые слова: синехии, лазерная хирургия, послеоперационные осложнения. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-63-67 

(Для цитирования: Рябова М.А., Шумилова Н.А., Пестакова Л.В., Тихомирова Е.К. Синехии полости носа: причины и лазерная 

хирургия. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 63-67) 

M.A. RYABOVA, N.А. SHUMILOVA, L.V. PESTAKOVA, Е.К. TIKHOMIROVA 



Nasal synechia: causes and laser surgery 



Том 16, №5. 2018 

Ryabova M.A. — D. Sc. (medicine), Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. (812) 338-71-76, e-mail: marinaryabova@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-6714-9454 

Shumilova N.A. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Otorhinolaryngology Department, Researcher at the Center of Laser Medicine, 

tel. (812) 338-71-76, e-mail: schumilov211@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-5191-9154 

Pestakova L.V. — otorhinolaryngologist of the Department of Early Diagnosis of allergic diseases in women of childbearing age, 

tel. (812) 338-71-76, e-mail: lubov_pestakova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5307-4420 

Tikhomirova E.K. — resident of the Otorhinolaryngology Department, tel. (812) 338-71-76, e-mail: kt-92@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-6952-6543 

The causes of synechia in 17 patients treated in the Otorhinolaryngology Department of Pavlov First Saint Petersburg State 

Medical University were analyzed. In 53% of cases, synechiae were formed without previous surgical ENT interventions, on 

the background of long-term inflammatory changes in the mucosa and as a result of nasal packing, nasogastric tubing and 

nasotracheal intubation. All patients underwent laser dissection of nasal synechiae under optimal conditions of exposure to 

lasers with a wavelength of 810, 980, 1470 nm. The presence of extended synechiae, the localization of synechiae in narrow 

anatomical spaces, the atrophic changes in the mucous membrane of the nasal cavity required the use of gentler modes of 

laser exposure in order to minimize thermal damage to surrounding tissues. One-stage dissection of the synechiae coupled with 

laser coagulation of the inferior conchas, vaporization of the thorn or crest of the nasal septum eliminated the factors contributing 

to the recurrence of the synechiae. In the postoperative period, the formation of fibrin plaques in the field of laser action was 

noted, which were removed without assistance within a period of 1 to 4 weeks. In the postoperative period, all patients were 

prescribed the combined ointment for the entire period of wound surface healing. No intraoperative bleeding or a recurrence 

of the adhesions was noted. Depending on the size of the laser wound and the regenerative capacity of tissues, the period of 

complete healing was 2 to 4 weeks. Thus, laser radiation with various wavelengths is an effective and safe method of dissecting 

the nasal synechiae; it does not require the use of anti-relapse measures, nasal packing or splints in the nasal cavity, and does 

not cause recurrence of the disease. 

Key words: nasal synechia, laser surgery, postoperative complications. 

(For citation: Ryabova M.A., Shumilova N.A., Pestakova L.V., Tikhomirova E.K. Nasal synechia: causes and laser surgery. Practical 

Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 63-67) 

Среди основных причин образования синехий в 

полости носа выделяют септум-операцию, полипотомию, 

удаление инородных тел, репозицию костей 

носа, эндоскопическую хирургию околоносовых пазух, 

тампонаду полости носа, а также инфекционные 

причины [1, 2]. В обобщенном виде этиология 

синехий представлена, главным образом, травмами 

слизистой носа различной этиологии либо воспалительными 

процессами в полости носа. Причинами 

травматизации слизистой оболочки полости носа, 

помимо ринологических вмешательств, являются 

манипуляции, осуществляемые без надлежащего 

эндоскопического контроля, в частности тампонада 

полости носа, выполняемая врачами скорой помощи, 

назотрахеальная интубация врачами-реаниматологами. 

Частота формирования синехий при 

подобных воздействиях не изучена, и именно эта 

категория пациентов заслуживает особого внимания 

как группа риска в возникновении синехий. 

Длительные воспалительные процессы слизистой 

оболочки полости носа, способствующие формированию 

синехий, могут иметь аутоиммунный, инфекционный 

генез, а также являться следствием предшествующего 

химиолучевого лечения. 

Частота формирования синехий в полости носа 

подробно изучена только у пациентов после FESS 

и 20 лет назад составляла, по разным данным, от 1 

до 11 % от числа всех прооперированных больных 

[3]. По последним данным, частота образования 

синехий после эндоскопической хирургии выше в 

сравнении с традиционной хирургией и хирургией 

носа в условиях микроскопии и составляет 2,6 %, 

являясь самым частым из числа так называемых 

малых осложнений [4]. 

К факторам, предрасполагающим к развитию 

синехий после хирургических вмешательств, относятся 

реоперации, а также хирургия полости носа 

и околоносовых пазух без коррекции искривлений 

перегородки, что приводит к повреждению слизистой 

оболочки в узких анатомических областях [4]. 

Наиболее часто в послеоперационном периоде синехии 

возникают между средней и нижней носовыми 

раковинами, между нижней носовой раковиной 

и перегородкой. 

В России общепринятым является разделение 

синехий на врожденные и приобретенные, за рубежом 

существует топическая классификация синехий, 

но широкого применения она не нашла [5]. 

При наличии синехий в полости носа основной 

жалобой пациентов является затруднение носового 

дыхания. Наличие рубцовых сращений между 

анатомическими частями полости носа приводит к 

нарушению физиологии полости носа, в том числе 

изменению направления потоков вдыхаемого и 

выдыхаемого воздуха, нарушает или блокирует мукоцилиарный 

клиренс, способствуя развитию синусита. 

Наличие препятствий в виде патологической 

ткани нарушает также доставку и распределение 

лекарственных препаратов в полости носа. 

В настоящее время единого подхода к хирургическому 

лечению синехий полости носа нет. В России 

и за рубежом применяются различные методы 

устранения данного осложнения с использованием 

ультразвука, радиочастотного скальпеля, хирур- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


гического лазера или холодных инструментов. Частота 

рецидивов синехий после рассечения холодными 

инструментами достигает 80 % случаев [6]. 

С учетом риска рецидива синехий разработан целый 

спектр способов их профилактики, включающий 

применение различных пленок, резиновых полосок 

и трубок, силиконовых сплинтов, срок установки 

которых по различным рекомендациям колеблется 

от 7–14 дней до 4 месяцев. Вероятность рецидива 

синехий уменьшает применение гемостатических 

тампонов, фибринового клея, гиалуроновой кислоты. 

За рубежом имеется опыт местного применения 

цитостатика митомицина С для профилактики образования 

синехий [7]. По результатам сравнительного 

исследования на 64 пациентах рецидивы после 

лазерного рассечения синехий (1060 нм, 8-10 

Вт) встречаются реже, чем при использовании холодных 

инструментов (6 % и 73 % соответственно) 

[8]. Преимущества лазерного рассечения синехий 

заключаются в обеспечении надежного гемостаза 

и исключении необходимости тампонады полости 

носа, что улучшает качество жизни пациентов в 

послеоперационном периоде и позволяет осуществлять 

оперативное вмешательство в амбулаторных 

условиях. 

Цель работы — оценить эффективность и безопасность 

лазерного рассечения синехий полости 



В ЛОР-отделение ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова 

с сентября 2017 по май 2018 года обратились 17 человек 

с диагнозом «Синехии полости носа». Все пациенты 

предъявляли жалобы на заложенность носа. 

Всем больным выполнено рассечение синехий полупроводниковым 

лазером с длиной волны 810 нм, 

980 нм и 1470 нм в контактном непрерывном режиме. 

В послеоперационном периоде пациентам назначали 

мази в нос комбинированного действия с 

антибактериальным компонентом на 7 дней. 


Причинами возникновения синехий полости носа 

в исследуемой группе больных являлись: Functional 

endoscopic sinus surgery (FESS) — 1, удаление па- 


Рассечение синехии полости носа лазером с 

длинной волны 810 нм 

Figure 1 

Dissection of synechia of nasal cavity with a 810 

nm laser 

пиллом полости носа — 1, септум-операция — 3, полипотомия 

— 3, назотрахеальная интубация — 1, 

назогастральный зонд — 2, передняя тампонада 

полости носа на фоне носового кровотечения — 3, 

химиолучевая терапия — 3. Таким образом, синехии 

являлись последствием ринологических вмешательств 

только в 47 % случаев. В остальных 

случаях (53 %, 9/17) синехии в полости носа сформировались 

после манипуляций, выполняемых без 

эндоскопического контроля (66 %, 6/9), а также в 

результате химиолучевого лечения (34 %, 3/9). 

Во всех случаях оперативное вмешательство выполнялось 

в условиях местной аппликационной 

анестезии 10 % раствором лидокаина. При наличии 

протяженных синехий выполнялась инфильтрационная 

анестезия в толщу сращения 2 % раствором 

лидокаина. Для рассечения синехий полости носа 

мы использовали диодные лазеры (810 нм, 980 нм и 

1470 нм). Подбор параметров лазерного излучения 

осуществляли на основании результатов выполненных 

ранее экспериментальных исследований биологических 

эффектов лазерного излучения [9, 10] 

с учетом анатомической локализации синехий, их 

протяженности, а также с учетом функционального 

состояния слизистой оболочки полости носа и ее 

регенерационных возможностей. Рассечение синехий 

выполнялось в контактном непрерывном режиме 

лазером с длиной волны 810 и 980 нм при мощности 

5-7 Вт, с длиной волны 1470 нм при мощности 

2-4 Вт. 

В случае наличия протяженных синехий при 

локализации синехий в узких анатомических пространствах 

(например, между средней носовой раковиной 

и боковой стенкой полости носа), с целью 

уменьшения степени термического повреждения 

окружающих тканей необходимо использовать более 

щадящие режимы лазерного воздействия. У пациентки 

Д., 34 лет, синехии в правой половине носа 

между средней носовой раковиной и боковой стенкой 

полости носа возникли в результате перенесенной 

септум-операции. Оперативное вмешательство 

выполнялось в условиях местной аппликационной 

анестезии с помощью лазера с длиной волны 810 

нм при мощности 5–6 Вт (рис. 1). В конце операции 

с целью уменьшения явлений вазомоторного ринита 

выполнена коагуляция нижних носовых раковин, 

что может рассматриваться как один из факторов, 

предотвращающих рецидив синехий за счет уменьшения 

объема носовой раковины. Полная эпителизация 

слизистой оболочки в зоне оперативного воздействия 

достигнута в течение 2 недель. 

Наличие гребня перегородки носа может являться 

предпосылкой к рецидиву сращения. Поэтому 

редукция гребня в проекции сращения является 

мерой предотвращения рецидива заболевания. Импульсный 

режим обеспечивает меньшее термическое 

повреждение хрящевой ткани в сравнении с 

постоянным режимом лазерного воздействия, что 

уменьшает вероятность лизиса хряща в послеоперационном 

периоде. У пациента П., 44 лет, синехии 

в правой половины носа между хрящевым гребнем 

перегородки носа и нижней носовой раковиной 

возникли через 2 месяца после удаления папиллом 

полости носа. На начальных этапах оперативного 

вмешательства выполнено рассечение синехии лазером 

с длиной волны 980 нм в постоянном режиме 

на мощности 7 Вт. Затем пациенту была выполнена 

лазерная деструкция хрящевого гребня перегородки 

носа. Для этого был использован импульсный 

режим лазерного воздействия с длительностью 



Том 16, №5. 2018 


Синехии полости носа у пациентки на фоне 

химиолучевой терапии по поводу рака полости 

носа 

Figure 2 

Synechias of nasal cavity in a patient after 

chemical-radiation therapy of nasal cavity 

cancer 


Протяженная синехия полости носа между перегородкой 

и нижней носовой раковиной 

Figure 3 

Prolonged synechia of nasal cavity between a septum 

and an inferior nasal concha 

импульса 50 мс при мощности 30 Вт. Импульсный 

режим обеспечивает меньшее термическое повреждение 

хрящевой ткани в сравнении с постоянным 

режимом лазерного воздействия, что уменьшает 

вероятность лизиса хряща в послеоперационном 

периоде. Полное заживление раневой поверхности 

отмечено через 3 недели. 

Особого внимания требует применение лазера у 

пациентов с атрофическими изменениями слизистой 

оболочки полости носа. Для данной группы больных 

характерны более длительный период эпителизации 

слизистой оболочки, высокий риск перфорации 

перегородки носа в послеоперационном периоде, 

высокий риск рецидива синехии полости носа в послеоперационном 

периоде. Пациентка Т., 57 лет, 

обратилась с жалобами на затруднение носового 

дыхания и заложенность уха справа в результате 

затяжного экссудативного отита. При эндоскопическом 

осмотре обнаружены множественные синехии 

между нижней носовой раковиной и перегородкой 

носа, которые образовались на фоне химиолучевого 

лечения по поводу рака левой половины полости 

носа (рис. 2). В связи с прогнозируемыми особенностями 

эпителизации рассечение синехий выполнялось 

водопоглощаемым лазерным излучением с 

длиной волны 1470 нм мощностью 4 Вт, который 

обеспечивает меньшую глубину проникновения в 

ткани по сравнению с гемоглобинпоглощаемыми 

лазерами, а следовательно, сокращает период заживления 

и уменьшает вероятность формирования 

перфорации при атрофических изменениях слизистой 

оболочки. В связи с замедленной эпителизацией 

тканей после химиолучевого лечения, полное 

заживление с отхождением налетов фибрина в данном 

случае произошло через месяц после оперативного 

вмешательства. 

Рассечение массивных сращений требует длительного 

суммарного времени экспозиции лазерного 

излучения, возрастает степень нежелательного 

термического повреждения окружающих тканей. 

Кроме того, формирование большой лазерной раны 

на перегородке носа может способствовать образованию 

ее перфорации в отдаленном периоде. 

В ЛОР-клинику обратился пациент А., 32 лет, с протяженной 

синехией между нижней носовой раковиной 

и перегородкой носа, сформировавшейся после 

петлевой полипотомии (рис. 3). В связи с протяженностью 

синехии аппликационной анестезии для 

адекватного обезболивания оказалось недостаточно, 

и выполнена инфильтрация 2 % раствором лидокаина 

в соединительнотканную перемычку. Для 

уменьшения термического повреждения окружающих 

тканей воздействие выполнялось водопоглощаемым 

лазером с длиной волны 1470 нм в непрерывном 

режиме при мощности 2–4 Вт. Несмотря на 

щадящий режим лазерного воздействия, суммарная 

экспозиция излучения в тканях привела к коагуляции 

участков интактной слизистой средней носовой 

раковины, находящейся в плоскости воздействия 

лазерного луча. Полная эпителизация была достигнута 

через 15 дней от момента выполнения оперативного 

вмешательства. 

Клинический опыт применения лазеров для рассечения 

синехий полости носа позволил выделить 

следующие особенности при выполнении данных 

оперативных вмешательств. В процессе лазерного 

воздействия проводится туалет полости носа 

и удаление нагара с торца лазерного волокна. 

В случае рассечения синехий с перегородкой носа 

лазерное воздействие должно выполняться по 

краю носовой раковины, что уменьшает степень 

термического повреждения перегородки носа и 

нивелирует риск формирования перфорации. При 

наличии шипов и гребней перегородки носа в области 

синехии может быть выполнена их лазерная 

вапоризация для увеличения диастаза между раневыми 

поверхностями, что снижает риск рецидива. 

При наличии явлений вазомоторного ринита 

можно дополнить оперативное вмешательство 

одномоментной лазерной коагуляцией нижних 

носовых раковин, что также снизит вероятность 

рецидива сращений. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Выводы 

В половине случаев синехии в полости носа образовались 

без предшествующих оперативных 

вмешательств, выполняемых ЛОР-врачом, на фоне 

длительных воспалительных изменений слизистой 

оболочки (вследствие химиолучевого лечения) и в 

результате тампонады полости носа, установки назогастрального 

зонда и назотрахеальной интубации. 

Лазерное излучение с различной длиной волны 

является эффективным и безопасным методом рассечения 

синехий полости носа, не требует применения 

противорецидивных мер (установки силиконовых 

сплинтов и т.п.) и не вызывает рецидивов 

заболевания. 

Одноэтапная с рассечением синехий лазерная 

коагуляция нижних носовых раковин, вапоризация 

шипа или гребня перегородки носа устраняет факторы, 

способствующие рецидиву синехий. 


1. Bansal M. Diseases of Ear, Nose and Throat. Head and Neck 

surgery. — Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd., 2013. — 

746 p. 

2. Dhingra P.L., Dhingra S. Diseases of Ear, Nose and Throat. — 

Elsevier India: 6th Revised edition, 2013. — 490 p. 

3. Hosemann W., Draf C. Danger points, complications and medicolegal 

aspects in endoscopic sinus surgery // Head and Neck Surgery. 

— 2013. — Vol. 12. — P. 1–61. 

4. Henriquez O.A., Schlosser R.J., Mace J.C., Smith T.L., 

Soler Z.M. Impact of synechiae after endoscopic sinus surgery on 

longterm outcomes in chronic rhinosinusitis // Laryngoscope. — 

2010. — Vol. 123, № 11. — P. 2615-2619. 

5. Nayak D.R. et al. Prevention and management of synechia 

in pediatric endoscopic sinus surgery using dental wax plates // 

International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. — 1998. — 

Vol. 46, № 8. — P. 171–178. 

6. Блоцкий А.А., Блоцкий Р.А., Карпищенко С.А. Способ лазерного 

иссечения синехий полости носа. Патент RU 2492835. Доступно 

по: http://www.findpatent.ru/patent/249/2492835.html. 

Ссылка активна на 04.07.2018. 

7. Yamaoka W.Y., Gregório L.C. The use of Mitomycin-C to reduce 

synechia in middle meatus in sinus surgery: preliminary results // 

Brazilian journal of otorhinolaryngology. — 2012. — Vol. 78, № 5. — 

P. 44–50. 

8. Гусейнов Н.М., Гулиев М.Д., Гашимли Р.М., Панахиан В.М. 

Диодный лазер в устранении послеоперационных синехий полости 

носа // Российская оториноларингология. — 2010. — № 6 (49). — 

C. 18–20. 

9. Рябова М.А., Улупов М.Ю., Шумилова Н.А. Особенности 

лазерного воздействия на ткани с длиной волны 1470 нм // 

Folia Otorhinolaryngologiae et Pathlogiae Respiratoriae. — 2016. — 

№ 3. — С. 36–42. 

10. Шумилова Н.А. Опыт применения высокоэнергетических 

лазеров в оториноларингологии // Folia Otorhinolaryngologiae et 

Pathologiae Respiratoriae. — 2016. — № 1. — С.73–-81. 

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ЖУРНАЛА 

«Практическая медицина» 

В каталоге «Пресса России» 

Агенства «Книга-Сервис» 37140 



Том 16, №5. 2018 

УДК 616-089.168.1:616.213.6 

А.Н. Орел, М.А. Завалий 

Медицинская академия имени С.И. Георгиевского Крымского федерального университета 

им. В.И. Вернадского, 295051, г. Симферополь, бул. Ленина, д. 5/7 

Особенности послеоперационного ведения 

пациентов, перенесших хирургическую коррекцию 

структур полости носа 

Завалий Марианна Анатольевна — доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой оториноларингологии, 

тел. +7-978-712-59-02, e-mail: mariannazavalii@gmail.com, ORCID: 0000-0002-3833-7800 

Орел Алексей Николаевич — аспирант кафедры оториноларингологии, тел. +7-978-793-46-98, e-mail: adler_an@mail.ru 

Цель работы. Провести клиническое обоснование применения дезоксирибонуклеинат натрия у больных, перенесших 

хирургическое вмешательство на структурах полости носа, с целью повышения эффективности хирургического 

лечения, путем восстановления регенеративной способности мерцательного эпителия. 

Материалы и методы. Пациенты с деформацией перегородки носа, развившейся вследствие неравномерного 

роста хрящевых и костных структур перегородки носа, и пациенты, в анамнезе у которых были травмы носа и/или 

состояния, вызвавшие истончение слизистой оболочки носа. Внутри групп выделялись подгруппы с использованием 

дезоксирибонуклеината натрия в послеоперационном периоде и соответственно без его применения. 

Результаты. В группах с использованием дезоксирибонуклеината натрия процессы регенерации мерцательного 

эпителия происходили быстрее, чем в контрольной группе. Использование препарата позволило сократить использование 

вазоконстрикторов. 

Заключение. Применение препаратов, содержащих нуклеиновые кислоты, являются достаточно эффективными 

в послеоперационном ведении пациентов, перенесших оперативное вмешательство на структурах полости 


Ключевые слова: носовое дыхание, оперативное лечение, мукоцилиарный транспорт, дезоксирибонуклеиновая 

кислота. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-68-71 

(Для цитирования: Завалий М.А., Орел А.Н. Особенности послеоперационного ведения пациентов, перенесших хирургическую 

коррекцию структур полости носа. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 68-71) 

A.N. OREL, M.A. ZAVALII 

Medical Academy named after S.I. Georgievsky of Vernadsky Crimean Federal University, 5/7 Lenin Blvd, 

Simferopol, Crimean Republic, 295051 

Particularities of patient management after surgical 

correction of intranasal structures of nasal cavity 

Zavalii M.A. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-978-712-59-02, 

e-mail: mariannazavalii@gmail.com, ORCID: 0000-0002-3833-7800 

Orel A.N. — post-graduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-978-793-46-98, e-mail: adler_an@mail.ru 

Objective. To justify clinical application of sodium deoxyribonucleinate in patients after surgical correction of endonasal 

structures for increasing the surgical treatment effectiveness by restoring the regenerative processes in cilia epithelium. 

Materials and methods. Patients with nasal septum deviation as a result of different growth speed of bony and cartilage 

parts of nasal septum, and patients with traumatic origin of deviation and/or having some conditions leading to thinning of nasal 

mucosa. The patients were divided into groups with and without post-operative application of sodium deoxyribonucleinate. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Results. In groups with application of sodium deoxyribonucleinate, the processes of regeneration passed quicker compared 

with the control group. Application of the drug shortened the use of nasal vasoconstrictors. 

Conclusion. Applying drugs with nucleic acids is effective in postoperative management of patients after surgical interventions 

on endonasal structures. 

Key words: nasal breathing, surgical treatment, mucociliary transport, deoxyribonucleic acid. 

(For citation: Zavalii M.A., Orel A.N. Particularities of patient management after surgical correction of intranasal structures of nasal 

cavity. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 68-71) 

Проблеме затруднения носового дыхания в настоящее 

время уделяется много внимания: более 

широко используются объективные методы исследования, 

появились стандартизованные показатели 

функции носового дыхания. Это связано с тем, что 

назофарингеальная обструкция приводит не только 

к местным изменениям, но и к нарушению функций 

других органов и систем [1]. Ряд авторов использует 

термин «синдром респираторной обструкции 

носа», чтобы подчеркнуть роль нарушения носового 

дыхания для всего организма [2]. 

Существует большое количество причин, вызывающих 

затруднение носового дыхания. У взрослого 

населения наиболее частыми причинами являются 

нарушение архитектоники полости носа, такими как 

деформация перегородки носа, гиперпневматизация 

средней носовой раковины, клеток agger nasi, 

решетчатой буллы, парадоксальный изгиб средней 

носовой раковины, гипертрофия задних концов 

нижних носовых раковин и другие [3, 4, 5, 6]. 

Данные нарушения приводят к морфологическим 

нарушениям слизистой оболочки полости носа, таким 

как склеротические изменения, перестройки 

железистых и сосудистых структур, что в свою 

очередь усиливает риск развития воспалительных 

процессов [7]. Также эти изменения ведут к нарушению 

нормального носового цикла [8]. Кроме 

того, в большинстве случаев пациенты с длительным 

нарушением носового дыхания имеют в анамнезе 

постоянное использование назальных вазоконстрикторов. 

Как известно, основным побочным 

эффектом назальных деконгестантов является 

угнетение мукоцилиарного клиренса за счет ишемии 

слизистой оболочки носа, что ограничивает 

длительность их применения. Также их продолжительное 

использование вызывает депрессию 

тонуса сосудов с формированием симптома «рикошета», 

который клинически проявляется увеличением 

объема нижних носовых раковин [9]. Это в 

свою очередь также способствует прогрессивному 

ухудшению носового дыхания, а также появлению 

общих побочных эффектов от использования данной 

группы препаратов. 

Единственным методом, позволяющим избежать 

или устранить анатомо-морфологические изменения 

в полости носа, развивающиеся при вышеперечисленных 

патологических состояниях, является их 

хирургическая коррекция. Самыми распространенными 

хирургическими вмешательствами являются 

коррекции деформаций носовой перегородки [4]. 

Предложено много различных методик проведения 

данного вида операций. В том случае, когда 

деформация перегородки носа располагается 

в хрящевом отделе и/или имеет небольшую протяженность, 

операционная травма слизистой оболочки, 

как правило, незначительна и послеоперационный 

период в большинстве случаев протекает 

без особенностей. Продолжительность морфологического 

восстановления дыхательного эпителия 

составляет 6 месяцев, а иногда и дольше. Тем не 

менее физиологическое восстановление может 

происходить в более ранние сроки процесса регенерации 

[10, 11]. 

Каким бы щадящим ни было оперативное вмешательство 

на носовой перегородке и других анатомических 

образованиях полости носа, оно неизменно 

сопровождается повреждением мерцательного 

эпителия в виде отека и экссудации слизистой оболочки, 

дегенерации и потери ресничек клетками 

мерцательного эпителия, снижением их цилиарной 

активности. Данные морфологические изменения 

клинически проявляются затруднением носового 

дыхания, образованием серозно-геморрагических 

корок в полости носа, выделениями из носа [12, 

13]. В ряде случаев данные жалобы могут сохраняться 

продолжительное время, что может оказывать 

негативное психологическое воздействие на 

пациента и снижать уровень комплайенса между 

пациентом и врачом. 

Дополнительным повреждающим фактором, воздействующим 

на мукоцилиарный клиренс в послеоперационном 

периоде, является активное использование 

назальных деконгестантов. В некоторых 

случаях полностью отказаться от их использования 

не представляется возможным, однако их применение 

должно быть максимально коротким. Таким 

образом, в послеоперационном периоде у пациентов, 

перенесших вмешательство на внутриносовых 

структурах, имеется ряд факторов, существенно 

влияющих на нормальное функционирование мерцательного 

эпителия, основными из которых являются 

неизбежная травма и активное эндоназальное 

использование сосудосуживающих препаратов. 

Особый интерес представляют посттравматические 

деформации перегородки носа, а также случаи, 

при которых происходит истончение слизистой 

оболочки носовой перегородки в силу различных 

причин. В этом случае при проведении хирургического 

вмешательства может нарушаться целостность 

слизистой оболочки на большом протяжении, 

а послеоперационный период сопровождаться длительным 

образованием корок в полости носа и формированию 

перфораций. Следует также помнить, 

что сами серозно-геморрагические корки являются 

питательной средой для бактерий, увеличивая тем 

самым возможность вторичного инфицирования. 

Формирующиеся фибринозные налеты затрудняют 

носовое дыхание и могут способствовать образованию 

синехий [12]. У таких пациентов особенно 

важно добиться скорейшей ликвидации последствий 

хирургической травмы и способствовать регенерации 

слизистой оболочки. 



Том 16, №5. 2018 

Таблица 

Средний балл клинических симптомов у пациентов в подгруппах наблюдения 

Table 

Mean score of clinical symptoms in patients in subgroups of observation 

Дни наблюдения 

подгруппа А 

(n=20) 

Группа 1-я (n=38) 

подгруппа Б 

(n=18) 

подгруппа А 

(n=10) 

Группа 2-я (n=20) 

подгруппа Б 

(n=10) 

3-й 7,96+ 0,23 8,15+0,12 8,67+ 0,18 8,81+ 0,25 

7-й 5,84+ 0,15 6,42+ 0,16* 6,78+ 0,17 7,63+ 0,21* 

10-й 3,75+ 0,11 5,23+ 0,13* 4,65+ 0,25 7,41+ 0,19* 

15-й 2,63+ 0,18 4,17+ 0,08* 3,82+ 0,24 5,32+ 0,21* 

21-й 1,25+ 0,03 3,74+ 0,07* 2,34+ 0,05 4,13+ 0,08* 

Примечание: * — достоверность различий (Р) по отношению к показателям подгруппы А внутри каждой 

группы (p

Vol. 16, no. 5. 2018 


перегородки носа образовалась стойкая перфорация. 

На сегодняшний день для восстановления функций 

мерцательного эпителия в послеоперационном 

периоде предложено использование ряда лекарственных 

средств. Среди них солевые растворы на 

основе морской воды для внутриносовых орошений, 

муколитические препараты, препараты, содержащие 

компоненты сурфактанта легких [8, 18, 

19, 20]. В то же время большинство из перечисленных 

лекарственных средств имеют ряд недостатков. 

Так, в ряде работ показано негативное воздействие 

муколитических препаратов на мукоцилиарный 

транспорт [21]. Препятствием к более широкому 

внедрению в клиническую практику препаратов 

сурфактанта являются его высокая стоимость и отсутствие 

форм для местного применения [18]. 


Таким образом, применение препаратов, содержащих 

нуклеиновые кислоты, является достаточно 

эффективным в послеоперационном ведении пациентов, 

перенесших оперативное вмешательство 

на структурах полости носа. Эти препараты существенно 

облегчают симптоматику и способствуют 

скорейшему заживлению дефектов слизистой оболочки, 

что приводит к выполнению основной задачи 

подобного рода хирургического лечения — восстановлению 

носового дыхания и нормализации 

мукоцилиарного транспорта за счет влияния этой 

группы препаратов на внутриклеточный метаболизм 

и динамику изменения ряда ферментов, участвующих 

в процессах восстановления слизистой 

оболочки. 


1. Мещеряков К.Л., Лютова Н.В. Значение носового дыхания 

и причины его нарушения // Российская ринология. — 2006. — 

№4. — С. 32–36. 

2. Абдурашитов Р.Ш. Анатомические аберрации, вызывающие 

нарушение дыхательной функции носа // Российская ринология. 

— 2005. — №2. — С. 14. 

3. Носуля Е.В., Ким И.А., Дудкин С.В. Особенности внутриносовой 

архитектоники у больных полипозным риносинуситом // 

Российская ринология. — 2005. — №2. — С. 97. 

4. Пискунов В.С., Мезенцева О.Ю. Функциональные эндоскопические 

операции на перегородке носа // Российская ринология. 

— 2006. — №1. — С. 16–19. 

5. Пискунов Г.З., Анготоева И.Б., Исабаева Н.В. Функциональное 

состояние гортани у пациентов с искривлением носовой 

перегородки // Кремлевская медицина. Клинический вестник. — 

2013. — №1. — С. 58–62. 

6. Аникеева З.И., Авдеева С.Н., Бондарева А.В. Клинико-функциональные 

особенности заболеваний верхних дыхательных путей 

и гортани у различных групп населения мегаполиса по данным 

медицинского осмотра и обращаемости в поликлинику // 

Рос. оториноларингология. — № 6 (43). — 2009. — С. 3–11. 

7. Мезенцева О.Ю., Пискунов В.С., Должиков А.А. Морфологические 

и морфометрические изменения слизистой оболочки полости 

носа при искривлении перегородки носа // Российская ринология. 

— 2005. — №2. — С. 31. 

8. Евсеева В.В. Носовой цикл при искривлении перегородки 

носа // Российская ринология. — 2005. — №2. — С. 21. 

9. Пухлик С.М., Гапонюк А.В. Изучение механизма развития 

медикаментозной зависимости после длительного применения назальных 

деконгестантов у больных ринитом, методы диагностики 

и лечения // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. 

— 2002.‐ № 4.‐ С. 57–63. 

10. Achim G. Beule. Physiology and pathophysiology of respiratory 

mucosa of the nose and the paranasal sinuses // GMS Current Topics 

in Otorhinolaryngology — Head and Neck Surgery. — 2010. — 

Vol. 9. –– P. 1–24 

11. Watelet JB, Bachert C, Gevaert P, Van Cauwenberge P. Wound 

healing of the nasal and paranasal mucosa: a review // Am J. Rhinol. 

— 2002. — Vol. 16. — P. 77–84. 

12. Васина Л.А. Восстановление структуры и функций слизистой 

оболочки полости носа в послеоперационном периоде у 

больных с искривлением перегородки носа и хроническим гипертрофическим 

ринитом // Вестник оториноларингологии. — 2009. — 

№2. — С. 33–35. 

13. Антогоева И.Б., Васильева Е.М. Послеоперационное ведение 

пациентов с полипозными и полипозно-гнойными риносинуситами 

// Российская ринология. — 2005. — №2. — С. 124–125. 

14. Федянина Л.Н., Беседнова Н.Н., Эпштейн Л.М. и др. Лекарственные 

препараты и биологически активные добавки к пище на 

основе нуклеиновых кислот различного происхождения // Тихоокеанский 

медицинский журнал. — 2007. — №4. — С. 9–12. 

15. Применение Дерината в хирургии: Пособие для практикующих 

врачей / под ред. Каплиной Э.Н. и Чернова В.Н. — Тверь: 

Триада. — 2008. — 64 с. 

16. Дугина В.В. Влияние ликопида и дерината на активность 

лизоцима как фактора неспецифической иммунной защиты при 

хронической язвенной болезни желудка и двенадцатиперсной 

кишки // Медицинский альманах. — 2010. — №3 (12). — 

С. 201–203. 

17. Мангушеб А.Р., Рафаилов В.В., Сватко Л.Г. Эффективность 

дерината в лечении хронического аденоидита у детей // Вестник 

оториноларингологии. — 2008. — №6. — С. 33–34. 

18. Бакулина Л.С., Плужников Н.Н., Овсянников Ю.М. О муколитической 

терапии при продуктивных риносинуситах // 

Российская ринология. — 2005. — №2. — С. 14–15. 

19. Завалий М.А., Балабанцев А.Г., Загорулько А.К., Орел А.Н. 

Влияние сурфактант-содержащего препарата на ультраструктуру 

мерцательного эпителия при остром гнойном синусите в эксперименте 

// Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 

2009. — №6. — С. 14–19. 

20. Мокроносова М.А. Ирригационная терапия полости носа с 

позиций доказательной медицины // Вестник оториноларингологии. 

— 2009. — №1. — С. 51–53. 

21. Кобылянский В.И. Мукоцилиарная система: фундаментальные 

и прикладные аспекты. — М.: Бином, 2008. — 416 с. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 616.322-031.64-002.36 

С.А. КАРПИЩЕНКО, О.М. КОЛЕСНИКОВА, Ю.В. ЛЕГКОВА 

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова 


Влияние двусторонней тонзиллэктомии 

на течение IgA-нефропатии 


тел. 338-70-19, e-mail: karpischenkos@mail.ru 

Колесникова Ольга Михайловна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии, тел. +7-921-752-45-78; 

e-mail: olga_lozo@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-4826-0886 

Легкова Юлия Владимировна — клинический ординатор кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-952-242-34-98; 

e-mail: mushayulia@mail.ru 

В статье представлены результаты наблюдения пациентов с хроническим тонзиллитом и IgA-нефропатией, 

которым была выполнена двусторонняя тонзиллэктомия в условиях общей анестезии. Группу больных составили 

18 человек, 20 пациентов были включены в группу сравнения. У всех пациентов до и после операции были тщательно 

проанализированы жалобы, данные анамнеза, фарингоскопическая картина, клинический анализ крови, общий 

анализ мочи, интраоперационные особенности, а также послеоперационный период. Во время проведения исследования 

выявлено, что двусторонняя тонзиллэктомия, которая проводилась с целью санации очага хронической 

инфекции у пациентов с IgA-нефропатией, приводит к улучшению течения основного заболевания. 

Ключевые слова: хронический тонзиллит, тонзиллэктомия, IgA-нефропатия. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-72-75 

(Для цитирования: Карпищенко С.А., Колесникова О.М., Легкова Ю.В. Влияние двусторонней тонзиллэктомии на течение 

IgA-нефропатии. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 72-75) 

S.A. KARPISHCHENKO, O.M. KOLESNIKOVA, Yu.V. LEGKOVA 



Effect of bilateral tonsillectomy 

on the course of IgA-nephropathy 

Karpishchenko S.A. — D. Sc. (medicine), Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-911-717-62-26, 

e-mail: karpischenkos@mail.ru 

Kolesnikova O.M. — PhD (medicine), Associate Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-921-752-45-78, e-mail: olga_lozo@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-4826-0886 

Legkova Yu.V. — clinical resident of the Otorhinolaryngology Department, tel.:+7-952-242-34-98, e-mail: mushayulia@mail.ru 

The article presents the results of observation of patients with chronic tonsillitis and IgA-nephropathy who underwent bilateral 

tonsillectomy under general anesthesia. The observation group consisted of 18 patients, 20 patients were included in the 

comparison group. All patients before and after the operation were carefully examined for complaints, history, pharyngoscopic 

picture, clinical blood test, general urine test, intraoperative features, as well as postoperative period. During the study, it was 

revealed that bilateral tonsillectomy, which was performed in patients with IgA-nephropathy to sanitize the focus of chronic 

infection, leads to an improvement in the course of the underlying disease. 

Key words: chronic tonsillitis, tonsillectomy, IgA-nephropathy. 

(For citation: Karpishchenko S.A., Kolesnikova O.M., Legkova Yu.V. Effect of bilateral tonsillectomy on the course of 

IgA-nephropathy. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 72-75) 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Хронический тонзиллит представляет собой хроническое 

инфекционно-аллергическое заболевание, 

при котором инфекционный очаг в небных миндалинах 

возникает под влиянием снижения иммунитета. 

При этом происходит трансформация, активизация 

и расширение врожденного естественного процесса 

ограниченного воспаления в криптах небных миндалин, 

продукты этого ограниченного воспаления у 

здорового человека участвуют в качестве антигена 

в стимуляции и развитии иммунитета в лимфаденоидной 

ткани небных миндалин [1]. 

По современным данным, распространенность 

хронического тонзиллита колеблется от 5–6 % до 

37 % у взрослого населения и от 15 % до 63 % у детей, 

что указывает на актуальность данной проблемы. 

При отсутствии лечения хронического тонзиллита 

могут возникнуть местные и общие осложнения, 

такие как ревматизм, артриты, васкулиты, гломерулонефриты 

и другие [2, 3]. За время тщательного 

изучения этиологии, патогенеза и клинической картины 

хронического тонзиллита в России был предложен 

ряд классификаций. Однако в последние годы 

стала актуальной классификация Б.С. Преображенского, 

учитывающая степени токсико-аллергических 

процессов и связь с сопряженными и сопутствующими 

общими заболеваниями. По Б.С. Преображенскому 

выделяют простую форму хронического тонзиллита 

и токсико-аллергическую (ТАФ), в которой 

различают ТАФ I и ТАФ II. У 96 % больных обострение 

ХТ (ангины) является закономерностью, однако 

встречается 4 % пациентов с безангинной формой 

ХТ [1,2,3].В исследовании Г.С. Мальцевой, С.В. Рязанцева 

проведен анализ историй болезни 806 пациентов 

с хроническим тонзиллитом, обратившихся 

в ЛОР НИИ за консультацией. Исследование показало, 

что только 1/5 больных (20,8 %) имели в анамнезе 

ангины, причем больше двух раз в году ангины 

встречались у 106 больных (13,2 %), у 56 (6,9 %) 

ангины были 1–2 раза в год и у 6 (0,7 %) больных 

ангины были менее 1 раза в год. Таким образом, в 

настоящее время наиболее характерна безангинная 

форма ХТ, которая имеет место в 79,2 % случаев 

данного заболевания. Эта форма ХТ характеризуется 

стертым началом, болезненными ощущениями 

в горле, наличием казеозных пробок с неприятным 

запахом, различными функциональными расстройствами 

со стороны внутренних органов и систем. Такая 

стертая форма заболевания может приводить к 

более серьезным осложнениям [4]. Таким образом, 

данная группа пациентов требует более пристального 

наблюдения за течением хронического тонзиллита 

и своевременного лечения, так как может 

давать осложнения со стороны сердечно-сосудистой 

системы (миокардиты, эндокардиты, приобретенные 

пороки сердца), коллагеновых болезней (дерматомиозит, 

системная красная волчанка), мочеполовой 

системы (хронический гломерулонефрит, пиелонефрит) 

и другие [5, 6]. 

IgA-нефропатия ― это вариант гломерулонефрита, 

характеризуемый депонированием IgA в мезангии 

почек, впервые описанный Berger в 1968 г. 

после тщательного исследования биоптатов почек 

методом иммунофлюоресцентного анализа. Этот 

вид гломерулонефрита является самым распространенным 

в мире: заболеваемость оценивается как 

5 случаев на 100 000 населения. В европейской, 

североамериканской и австралийской популяциях 

его частота достигает 10–12 % всех гломерулонефритов, 

а в азиатской ― до 30 %. IgA-нефропатия 

лидирует по распространенности в Японии, где ее 

частота составляет до 50 % всех случаев гломерулонефрита 

[7]. Несмотря на постоянное и тщательное 

изучение, вопрос об этиологии IgA-нефропатии постоянно 

обсуждается в литературе. 

Клинические проявления данного заболевания 

чаще всего заключаются в макрогематурии, протеинурии 

и связаны с инфекциями верхних дыхательных 

путей, в том числе зачастую с эпизодами острого тонзиллита 

(ангиной) или с рецидивирующим течением 

хронического тонзиллита. Некоторые пациенты отмечают 

при этом тупые боли в поясничной области. 

Возможно стойкое или транзиторное повышение артериального 

давления. У части больных отмечаются 

артралгии, миалгии, синдром Рейно, полинейропатии, 

гиперурикемия. Гистологическими характеристиками 

IgA-нефропатии являются пролиферация 

мезангиальных клеток, расширение мезангиального 

матрикса и осаждение мезангиальногоIgA. Примерно 

у 40 % пациентов заболевание прогрессирует до 

конечной стадии почечной недостаточности [8]. 

На основании сведений о наблюдаемой активности 

данного заболевания после инфекции верхних 

дыхательных путей нередко врачи прибегают к 

практике использования тонзиллэктомии как метода 

лечения у пациентов с IgA-нефропатией. 

Частое появление рецидивирующего тонзиллита 

и гематурии у больных вызвало первую гипотезу о 

том, что тонзиллит может способствовать прогрессированию 

IgA-нефропатии, поскольку миндалины 

могут продуцировать гликозилированный IgA. Постоянная 

антигенная стимуляция, вызванная клетками 

слизистой оболочки миндалин, может привести 

к аномальным иммунным реакциям в костном мозге, 

что приводит к осаждению иммунных комплексов 

на мезангиальные клетки и повреждение клубочков 

почки. Тонзиллэктомия может оказывать положительное 

влияние, сокращая источник иммунного 

комплекса и уменьшая повреждение клубочковой 

клетки. Тем не менее многие исследования, в которых 

основное внимание уделяется эффективности 

тонзиллэктомии, до сих пор не получили согласованного 

результата [7, 8]. T. Kawamura и др. (2014) 

наблюдали в своем исследовании, в котором оценивалась 

эффективность пульс терапии стероидами и 

тонзилэктомии в сочетании со стероидной пульс терапией, 

об отсутствии существенной разницы между 

двумя видами лечения. Однако у этого исследования 

был относительно короткий период наблюдения (1 

год), который не может быть использован для оценки 

долгосрочной эффективности тонзиллэктомии в 

клинической практике [9]. Yang D. и др. (2016) продемонстрировали, 

что тонзиллэктомия может способствовать 

более быстрой и длительной ремиссии у 

пациентов с IgA-нефропатией, период наблюдения 

пациентов составил 4 года [10]. 

M. Sato и др. (2017) в своем исследовании попытались 

найти связь между размером небных 

миндалин и тяжестью патологического процесса 

в почках. Их исследование включало пациентов с 

IgA-нефропатией, которым была выполнена двусторонняя 

тонзиллэктомия. Выделялась группа с 

выраженной гипертрофией небных миндалин и без 

гипертрофии, размер миндалин оценивался по весу 

удаленных миндалин. Было выявлено, что размер 

небных миндалин значительно не зависит от тяжести 

течения заболевания почек, а продолжительность 

клинической ремиссии почечного заболевания оказалась 

статистически незначимой. Тем самым данное 

наблюдение указывает на необходимость более 

тщательного обследования небных миндалин у этой 

категории пациентов [11]. 

При IgA-нефропатии иммунный ответ слизистой 

оболочки, вызванный особенно в миндалинах или 

кишечнике, оценивается как участвующий в разви- 



Том 16, №5. 2018 

тии данного заболевания. Чтобы исследовать связь 

между IgA-нефропатией и бактериальной флорой в 

миндалинах, H.Watanabe и др. (2017) провели комплексный 

анализ микробиома лакун небных миндалин 

у пациентов с IgA-нефропатией. В полученных 

результатах не наблюдалось существенных различий 

в составе микробиомы среди групп пациентов 

IgA-нефропатией с различными клиническими параметрами. 

Подобные образцы бактерий присутствуют 

в лакунах миндалин как пациентов с IgAнефропатией, 

так и у пациентов без сопутствующей 

патологии почек [12,13]. 

В литературе изучены случаи комплексного лечения 

пациентов с IgA-нефропатией, включающие 

пульс-терапию глюкокортикостероидами и/или цитостатиками. 

Однако встречаются единичные работы 

о влиянии тонзиллэктомии на течение IgA нефропатии. 

Это указывает на необходимость систематического 

изучения состояния лимфоэпителиального 

кольца ЛОР-органов у пациентов с IgA нефропатией 

и оценки влияния тонзиллэктомии у данной группы 

пациентов. 

Цель работы ― оценить влияние двусторонней 

тонзиллэктомии у пациентов с IgA-нефропатией на 

течение заболевания почек до подключения терапии 

глюкокортикостероидами или цитостатиками. 


ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова в настоящее время 

проводится исследование по оценке особенностей 

течения хронического тонзиллита и влияния 

двусторонней тонзиллэктомии у пациентов с IgAнефропатией. 

Обследовано 38 пациентов с наличием 

хронического тонзиллита, которым была показана 

тонзиллэктомия. В первую группу (18 человек) 

вошли пациенты с хроническим тонзиллитом и IgAнефропатией, 

из них 8 мужчин и 10 женщин. Вторая 

группа включала 20 пациентов с хроническим тонзиллитом 

без сопутствующей патологии, из которых 

9 мужчин и 11 женщин. 

Всем пациентам была выполнена двусторонняя 

тонзиллэктомия в условиях общей анестезии одной 

операционной бригадой. У всех пациентов были тщательно 

проанализированы жалобы, данные анамнеза, 

фарингоскопическая картина, клинический анализ 

крови, общий анализ мочи, интраоперационные 

особенности, а также послеоперационный период. 

Пациенты отмечали свои жалобы по шкале от 0 

до 3 до оперативного вмешательства. Среди жалоб 

отдельно выделялись: боль в горле, наличие казеозных 

пробок в миндалинах, субфибрилитет, общая 

слабость и ощущение неприятного запаха изо рта. 

По данным жалобам произведен анализ общего клинического 

счета по баллам от 0 до 3, по результатам 

которого выявлено, что у пациентов с хроническим 

тонзиллитом и IgA-нефропатией симптомы общей 

интоксикации были более выражены, чем у пациентов 

без сопутствующей патологии. Однако местные 

жалобы (боль в горле, беловатые пятна на поверхности 

миндалин, неприятный запах изо рта) более 

выражены у пациентов без сопутствующей патологии 

(табл.1). 

С помощью анкеты и подсчета общего клинического 

счета проанализирован предшествующий 

анамнез пациентов, особое внимание уделено частоте 

обострений хронического тонзиллита, наличие в 

анамнезе местных осложнений ангин, а также повышение 

уровня АСЛО. Пациенты с IgA-нефропатией 

болели ангинами меньше и местные осложнения ангин 

встречались только в группе пациентов без сопутствующей 

патологии (табл. 2). 

Фарингоскопическую картину мы оценивали с 

помощью шкалы от 0 до 3, где, например, наличие 

казеозных пробок оценивалось как 3, если на поверхности 

миндалины при осмотре определялось 

большое количество пробок, 2 ― единичные казеозные 

массы, 1 ― выявлялись только при надавливании 

шпателем на миндалину, 0 ― отсутствие пробок. 

У пациентов с IgA-нефропатией размер миндалин в 


Жалобы пациентов хроническим тонзиллитом с IgA нефропатией и без сопутствующей патологии 

Table 1 

Complaints of patients with chronic tonsillitis with IgA nephropathy and without concomitant 

pathology 

1 группа 2 группа 

Боль в горле 1,77 ± 0,5 1,87 ± 0,92 p>0.05 

Наличие казеозных пробок в миндалинах 0,62 ± 0,7 1,95 ± 0,8 p

Vol. 16, no. 5. 2018 



Фарингоскопическая картина пациентов с хроническим тонзиллитом с Ig A нефропатией и без 

сопутствующей патологии 

Table 3 

Pharyngoscopic data of patients with chronic tonsillitis with IgA nephropathy and without 

concomitant pathology 

большинстве случаев не превышал первой степени 

увеличения, однако наблюдалась значимая разница 

в наличии спаечных изменений в ткани миндалины, 

которые косвенно указывают на длительное хроническое 

воспаление небных миндалин (табл. 3). 

Было отмечено, что интраоперационно у пациентов 

с IgA-нефропатией наблюдалось более интенсивное 

диффузное кровотечение; более выраженный 

спаечный процесс между капсулой миндалины 

и окружающими тканями, чем у пациентов без сопутствующей 

патологии. Исключение составляли 

пациенты без патологии почек, но с паратонзиллярными 

абсцессами в анамнезе. 

В раннем послеоперационном периоде пациенты 

с IgA нефропатией в целом чувствовали себя лучше. 

На примере третьих суток после операции у пациентов 

с IgA-нефропатией наблюдался менее выраженный 

болевой синдром (боль оценивалась по ВАШ 

утром до пробуждения и обязательного 12-часового 

воздержания от анальгетиков), температура тела 

нормализовалась быстрее, чем у пациентов с хроническим 

тонзиллитом без сопутствующей патологии. 

Показатели общего анализа мочи у 22,2 % пациентов 

с IgA нефропатией ухудшились на 3-е сутки 

после операции, что не наблюдалось не у одного 

пациента без патологии почек перенесшего двустороннюю 

тонзиллэктомию (табл. 4). 

Все пациенты осматривались через 1 месяц после 

операции. Разницы в жалобах и фарингоскопической 

картине между группами не наблюдалось. Пациентам 

с патологией почек оценивалась суточная 

потеря белка как более объективный показатель течения 

IgA- нефропатии. Выявлено, что у всех пациентов 

с IgA-нефропатией, которые перенесли двустороннюю 

тонзиллэктомию с целью санации очага 

инфекции, наблюдалось уменьшение суточной протеинурии. 

Согласно критерию Вилкоксона, изменения 

в показателях были статистически значимыми 

(p≤0.05). 

1 группа 2 группа 

Гипертрофия небных миндалин 1,1 ± 0,8 1,84± 0,6 p


Том 16, №5. 2018 

УДК 616.322-031.64-002.36 

С.А. КАРПИЩЕНКО, Г.В. ЛАВРЕНОВА, Е.И. МУРАТОВА 

Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 197022, 

г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8 

Современные тенденции лечения хронического 

тонзиллита, ассоциированного 

с патологией кишечника 


тел. +7-911-717-62-26, e-mail: karpischenkos@mail.ru 

Лавренова Галина Владимировна — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с клиникой, 

тел. +7-921-916-63-82, e-mail: lavrenovagv@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-3537-0226 

Муратова Евгения Игоревна — аспирант кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-960-888-63-73, 

e-mail: evgeniamooor@gmail.com, ORCID ID 0000-0002-0757-4774 

Учение о нормальной микрофлоре организма человека в настоящее время находится в центре внимания клинических 

микробиологов. Это связано с тем, что на фоне урбанизации человеческого общества и нарастающих экологических 

проблем в эру антибиотиков и в условиях действия других факторов, влияющих на иммунный статус 

макроорганизма, происходят значительные изменения в эволюционно сложившихся микробиоценозах человеческого 

организма. Если соотнести сказанное выше к локальным проблемам, в частности, патологии небных миндалин, 

можно предположить взаимосвязь микробиоты кишечника и миндалин как органов единой системы закладки. 

Каждый из биотопов человека является саморегулирующейся системой, которая в кооперации с макроорганизмом 

выполняют взаимополезные функции. Макроорганизм и его микрофлора в нормофизиологических условиях 

представляют собой сложный, многофункциональный, динамический, равноправный симбиоз. Биоценозы всех биотопов 

неразрывно связаны между собой и изменение в одном из биоценозов закономерно распространяется на все 

локусы микроэкологической системы. Как правило, изменения в микробиоте кишечника неизбежно отражаются на 

качественных и количественных характеристиках локальных биоценозов. 

В небных миндалинах представлены все клетки, присущие иммунной системе, которые, в свою очередь, осуществляют 

все типы иммунных реакций, известных на сегодняшний день. Учитывая, что небные миндалины являются 

звеном, обеспечивающим общий иммунитет, логичным является взгляд на заболевание с позиции возможных 

дефектов защитных механизмов на уровне кишечника. Современные тенденции в лечении заболевания могут опираться 

на восстановление микробиоценоза. Подход к лечению заболевания на основе нормализации фукционирования 

и восстановления иммунитета и микробиоты может быть патогенетически оправдан. 

Ключевые слова: небные миндалины; микробиота; фитоадаптогены; пробиотики. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-76-80 

(Для цитирования: Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Муратова Е.И. Современные тенденции лечения хронического тонзиллита, 

ассоциированного с патологией кишечника. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 76-80) 

S.A. KARPISHCHENKO, G.V. LAVRENOVA, E.I. MURATOVA 



Modern trends of treatment of the chronic tonsillitis 

associated with intestinal pathology 

Karpishchenko S.A. — D. Sc. (medicine), Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-911-717-62-26, e-mail: karpischenkos@mail.ru 

Lavrenova G.V. — D. Sc. (medicine), Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-921-916-63-82, e-mail: lavrenovagv@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-3537-0226 

Muratova E.I. — postgraduate student of the Otorhinolaryngology Department, tel. +7-960-888-63-73, e-mail: evgeniamooor@gmail.com, 

ORCID ID 0000-0002-0757-4774 


Vol. 16, no. 5. 2018 


The doctrine of the normal microflora of the human body is currently in the focus of clinical microbiologists’ attention. Significant 

changes in the human’s microbiocenoses occur due to urbanization of the human society and increase of the environmental 

problems in the era of antibiotics and other factors affecting the immune status. If we relate the above to the local problems, 

in particular, the pathology of palatine tonsils, we can assume correlation of the intestinal and tonsillar microbiota as organs of 

the unified embryonic development. 

Each of the human biotopes is a self-regulating system that performs mutually beneficial functions in cooperation with a macroorganism. 

The macroorganism and its microflora under normal physiological conditions are a complex, multifunctional, dynamic, 

equitable symbiosis. Biocenoses of all biotopes are inextricably linked and the change in one of the biocenoses naturally 

spreads to all parts of the microecological system. As a rule, changes in the intestinal microbiota inevitably affect the qualitative 

and quantitative characteristics of local biocenoses. 

All immune cells are represented in the palatine tonsils. These cells carry out all types of known immune reactions. Given that 

the palatine tonsils are the part of general immune system, it is logical to take a look at the disease from the position of possible 

defects of the intestinal protective mechanisms. Modern trends in the disease treatment can rely on the restoration of microbiocenosis. 

The result of treatment may be normalization of intestinal and tonsillar microflora and restoration of immune function. 

Key words: palatine tonsils, microbiota, phytoadaptogens, probiotics. 

(For citation: Karpishchenko S.A., Lavrenova G.V., Muratova E.I. Modern trends of treatment of the chronic tonsillitis associated 

with intestinal pathology. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 76-80) 

Учение о нормальной микрофлоре организма человека 

в настоящее время находится в центре внимания 

клинических микробиологов-клиницистов. 

Это связано с тем, что на фоне урбанизации и нарастающих 

экологических проблем в эру антибиотиков 

и в условиях действия других факторов, влияющих 

на иммунный статус макроорганизма, происходят 

значительные изменения в эволюционно сложившихся 

микробиоценозах человеческого организма. 

Если соотнести сказанное выше к локальным проблемам, 

в частности, патологии небных миндалин, 

можно предположить взаимосвязь микробиоты кишечника 

и миндалин как органов единой системы 

закладки [1, 2]. 

Каждый из биотопов человека является саморегулирующейся 

системой, которая в кооперации 

с макроорганизмом выполняют взаимополезные 

функции. Макроорганизм и его микрофлора в нормофизиологических 

условиях представляют собой 

сложный, многофункциональный, динамический, 

равноправный симбиоз (эубиоз). Биоценозы всех 

биотопов неразрывно связаны между собой и изменение 

в одном из биоценозов закономерно распространяется 

на все локусы микроэкологической 

системы. Биотопы человека (ротовая полость, тонкая 

и толстая кишка, носовые ходы, кожа, верхние 

и нижние дыхательные пути) существенно различаются 

по локализации, газовому составу воздушной 

среды, спектру ферментов и иммунных факторов, 

продуктов метаболизма и других биологически активных 

веществ, кислотности среды, набору экзогенных 

веществ. Необходимо также учитывать 

разнообразие клеточного состава и функций этих 

поверхностей. Все различия неизбежно отражаются 

на качественных и количественных характеристиках 

локальных биоценозов [2, 3]. 

В небных миндалинах представлены клетки, присущие 

иммунной системе, которые, в свою очередь, 

осуществляют все типы иммунных реакций известных 

на сегодняшний день. Учитывая, что небные 

миндалины являются звеном, обеспечивающим общий 

иммунитет, логичным является взгляд на заболевание 

с позиции возможных дефектов защитных 

механизмов на уровне кишечника. Современные 

тенденции в лечении заболевания могут опираться 

на восстановление микробиоценоза. Подход к лечению 

заболевания на основе нормализации фукционирования 

и восстановления иммунитета и микробиоты 

может быть патогенетически оправдан. 

Функциональные заболевания кишечника, в первую 

очередь синдром раздраженного кишечника, 

относятся к наиболее частым гастроэнтерологическим 

заболеваниям, которые ассоциируются с ухудшением 

качества жизни больных дорогостоящим 

лечением. Патофизиологические механизмы, лежащие 

в основе упомянутых нарушений, раскрыты 

не полностью. Важное значение имеют нарушение 

моторики желудочно-кишечного тракта висцеральная 

гиперчувствительность, изменение взаимодействия 

между головным мозгом и кишечником, психосоциальные 

нарушения и состояние микрофлоры 

кишечника [3]. 

Хотя существуют доказательства в пользу концепции 

измененного состава кишечной микробиоты 

у пациентов с функциональным заболеванием 

кишечника, до сих пор отсутствуют данные о механизмах, 

которые лежат в основе взаимодействия 

микробиоты и организма, изменений патофизиологии 

и появления симптомов. Гипотеза о значении 

синдрома избыточного бактериального роста в развитии 

синдрома раздраженного кишечника остается 

предметом дискуссий, поскольку дыхательные 

тесты и культивирование микробиоты аспирата 

тонкого кишечника не обладают достаточной чувствительностью 

и специфичностью. 

На состав микробиоты может влиять диета. 

Уменьшение потребления пищевых волокон на 

фоне приема пре-, про- и метабиотиков является 

одним из наиболее простых и безопасных способов 

изменения состава микробиоты кишечника. Следовательно, 

способствовать уменьшению таких симптомов, 

как вздутие живота и диарея, с эффектом, 

который может сохраняться годами. 

Микробиота зависит от окружающей среды, генетических 

и иммунных факторов и в свою очередь 

влияет на состояние иммунитета и физиологические 

процессы в кишечнике и, соответственно, миндалинах. 

Последние исследования с применением молекулярных 

методов продемонстрировали сложность 

состава микробиоты кишечника человека, состоящей 

из сотен филотипов, из которых 80 % до сих 

пор не культивированы [4]. 



Том 16, №5. 2018 

Известно, что эпителиальная выстилка кишечника 

и воздухоносных путей закладывается практически 

одномоментно. Эпителиальная выстилка 

покрыта двухслойным «одеялом» (золь-гель) и 

сверху находится тончайшая биопленка из разнообразных 

микроорганизмов. Они формируют устойчивые 

микробные сообщества ― микробиоцинозы, 

активность которых приводит макроорганизм в физиологическое 

и патологическое состояние. Количественный 

и качественный состав нормальной микрофлоры 

как слизистой оболочки кишечника, так 

и глотки здорового человека достаточно стабилен. 

При нормальном функционировании иммунитета 

слизистых оболочек микроорганизмы, живущие на 

поверхности эпителиальной выстилки, не проникают 

под слизистый слой и не вызывают воспаление. 

Нормальная микрофлора поддерживает защитные, 

адаптационные и обменнотрофические механизмы 

для поддержания гомеостаза (внутренней среды 

организма) [4]. 

Нарушение микроэкологии обеих систем сказывается 

на состоянии специфических и неспецифических, 

гуморальных и клеточных механизмах иммунитета, 

кроме того представители естественной 

флоры тормозят декарбоксилирование пищевого 

гистидина, снижая синтез гистамина и, следовательно, 

гасят пищевые аллергены, участвующие в 

формировании иммунологической толерантности 

к пищевым и микробным антигенам. Нормальная 

микрофлора воздухоносных и пищеварительных 

путей выполняет множество жизненно важных 

функций. Дисбиоз, возникающий даже в одной из 

систем, способствует развитию и хронизации локальных 

воспалительных реакций. 

Известно, что примерно у 25 % популяции отмечается 

лактазная недостаточность. В диагностике 

воспалительных заболеваний лимфоэпителиального 

глоточного кольца, учитывая единую мукоциллиарную 

протекторную систем, не используется 

оценка показателей уровня лактозной непереносимости, 

микроэкологии небных миндалин и кишечника 

и естественных метоболитов нормальной 

микрофлоры толстого кишечника, что явилось задачей 

исследования. 

Предрасполагающими факторами хронизации 

воспаления небных миндалин является дисфункция 

местного и общего иммунитета, нарушение 

питания, переохлаждение и патологии кишечника 

[6,7]. Хотя патофизиологические механизмы, лежащие 

в основе упомянутых нарушений, раскрыты 

неполностью, важное значение имеют такие механизмы, 

как нарушение моторики желудочно-кишечного 

тракта, висцеральная гиперчувствительность, 

изменение взаимодействия между головным мозгом 

и кишечником, психосоциальные нарушения и состояние 

микрофлоры кишечника [2, 3]. 

Подсчитано, что кишечная микробиота человека 

содержит 1014 клеток, что в 10 раз превышает 

количество клеток человеческого тела. Количество 

микроорганизмов варьирует от 101–103 бактерий/г, 

содержимого в желудке и двенадцатиперстной кишке 

до 1011–1012 бактерий/г, содержимого в толстом 

кишечнике [2, 3]. Кроме различий, связанных 

с локализацией в желудочно-кишечном тракте, существуют 

значительные различия в составе между 

микробиотой просвета кишечника и микробиотой, 

обитающей на слизистой оболочке кишки. 

Полученные данные свидетельствуют о том, что 

кишечные бактерии могут влиять на патогенез и 

патофизиологию функциональных заболеваний кишечника 

и других локализаций за счет как метаболических 

возможностей внутрипросветной микробиоты, 

так и взаимодействия микробиоты слизистой 

оболочки с иммунитетом организма. 

Клинические рекомендации по лечению хронического 

тонзиллита, как правило, не рассматривают 

использование про- и пребиотиков в схемах патогенетической 

терапии. Имеются единичные работы на 

эту тему [7]. При проведении антибактериального 

лечения хронического тонзиллита обосновывается 

необходимость проведения 1–2-недельных курсов 

общепринятых препаратов. При лечении тонзиллита 

без антибактериальных препаратов назначение 

про-, пре- и метабиотиков не предусматривается 

[8, 9]. Вместе с тем пробиотики, оказывая влияние 

на иммунную систему организма человека, способствуют 

восстановлению микробиоценоза и тем самым 

обеспечивают иммуномодулирующую функцию 

нормальной микрофлоры. Нарушения кишечной 

микрофлоры является функциональным расстройством, 

способным привести к нарушению работы 

желудочно-кишечного тракта и других органов и 

систем. В настоящее время имеется широкий арсенал 

лекарственных средств для коррекции и поддержания 

микроэкологического статуса. 

Пробиотики ― апатогенные для человека бактерии, 

обладающие антагонистической активностью 

в отношении патогенных и условно патогенных 

бактерий и обеспечивающие восстановление нормальной 

микрофлоры, оптимизацию микроэкологического 

статуса. 

Пребиотик ― физиологически функциональный 

пищевой ингредиент в виде вещества или комплекса 

веществ, обеспечивающий при систематическом 

употреблении в пищу человеком в составе пищевых 

продуктов благоприятное воздействие на организм 

человека в результате избирательной стимуляции 

роста и/или повышения биологической активности 

нормальной микрофлоры кишечника. 

Метабиотики содержат продукты метаболизма 

или структурные компоненты пробиотических микроорганизмов 

[9]. 

Пробиотики обладают доказательной базой, их 

следует применять в адекватной дозе, а длительность 

приема должна составлять не менее 1 мес., 

только в этом случае можно судить об эффективности 

лечения. 

Для оптимизации и эффективности назначаемых 

пре-, про- и метабиотиков мы дополняли курс лечения 

растительными адаптогенами, которые как 

класс препаратов были открыты Н.В. Лазаревым 

еще в 1959 году. Доказано, что защитные эффекты 

адаптогенов особенно выражены при профилактическом 

использовании. С учетом низкого содержания 

витаминов и микронутриентов в повседневной 

еде, низкого качества пищи, содержащей много 

консервантов и красителей, к которым организм 

эволюционно не приспособлен, роль фитоадаптогенов 

возрастает в том числе и у пациентов с хроническим 

тонзиллитом. 

Первым среди природных средств в качестве 

адаптогенов был исследован жень-шень. Благодаря 

работам И.И. Брехмана и Н.В. Лазарева, К.В. 

Яременко, арсенал растений с адаптогенными свойствами 

был расширен. Для определения адаптогенных 

свойств препаратов растительного происхождения 

использовалась плавательная проба по 

методике И.И. Брехмана (1980) [10]. Проявлениями 


Vol. 16, no. 5. 2018 


адаптогенной активности лекарственных растений 

являются следующие: 

1) адаптогены обладают регулирующими свойствами, 

то есть приближают к норме сдвиги функционирования 

различных систем и органов; 

2) адаптогены способствуют физиологической и 

репаративной регенерации; 

3) адаптогены обладают антиоксидантными свойствами. 

К фитоадаптивной диете относят адаптогены 

широкого спектра действия, такие как Родиола 

Розовая (Rhodiola rosea) и Элеутерококк колючий 

(Eleutherococcus senticosus) 

Препараты Родиолы Розовой обладают противовоспалительными 

свойствами, оказывают стимулирующее 

влияние на центральную нервную систему, 

улучшают энергетическое обеспечение мозга, 

способствуют нормализации обменных процессов, 

улучшают умственную и физическую работоспособность, 

препятствуют метаболическим проявлениям 

стресса [11]. 

Элеутерококк колючий (Eleutherococcus 

senticosus) обладает возбуждающим действием на 

центральную нервную систему, повышает умственную 

работоспособность, уменьшает сонливость, 

увеличивает устойчивость организма к неблагоприятным 

условиям внешней среды, а также признается 

средством, повышающим неспецифическую 

сопротивляемость организма, в частности устойчивость 

по многим болезнетворным факторам, что позволяет 

отнести его к группе адаптогенов [11]. 


Под наблюдением, в период с марта 2017 по 

ноябрь 2017 года, находились 27 больных с хроническим 

тонзиллитом и патологией кишечника в 

возрасте от 18 до 63 лет. Большинство больных 

(82 %) обращались с жалобами на непрерывно рецидивирующее 

течение хронического тонзиллита. 

При детальном обследовании и изучении результатов 

специального анкетирования у всех больных 

был установлен диагноз: «Хронический декомпенсированный 

тонзиллит, дисбиоз кишечника, лактазная 

недостаточность». При фарингоскопии у 

всех больных выделялись типичные признаки хронического 

тонзиллита в виде застойной гиперемии 

небных дужек, частичной спаянности их с небными 

миндалинами, казеозный детрит. Все пациенты 

не имели проявления острого тонзиллита. Также 

больных беспокоило частое расстройство желудочно-кишечного 

тракта (вздутие живота, повышенное 

газообразование, чувство дискомфорта в животе). 

Обследование включало: клинический анализ 

крови, исследование крови на лактозную непереносимость 

у взрослых, определение в крови количества 

антистрептолизина-О, С-реактивного белка, 

мазок из глотки на флору и чувствительность, 

ПЦР-диагностика (вирусов Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, 

вирус герпеса 6 типа) небных миндалин, 

определение функции небных миндалин, 

определение естественных метаболитов микрофлоры 

кишечника, микробиоты кишечника (хроматомасс-спектрометрия, 

фекальный кальротектин), 

консультация гастроэнтеролога. При детальном 

обследовании и изучении результатов специального 

анкетирования у всех больных был установлен 

диагноз: «Хронический декомпенсированный тонзиллит, 

дисбиоз кишечника, лактазная недостаточность». 

Клинический пример 

Пациент М., 27 лет, обратился с жалобами на 

дискомфорт в горле, неприятный запах изо рта, 

периодические выделения казеозных пробок из лакун 

небных миндалин, чувство дискомфорта в кишечнике 

(метеоризм, периодические спастические 

боли). В течение 2 лет наблюдался у ЛОР-врача по 

поводу хронического тонзиллита. Проводились неоднократные 

курсы консервативной терапии, которые 

давали кратковременный эффект. 

При фарингоскопическом осмотре выявлены: 

гипертрофия небных миндалин 3-й степени, выраженная 

застойная гиперемия небных дужек, лакуны 

расширены, содержат казеозные массы белого 

цвета. 

При исследовании образцов ДНК в гене лактазы 

обнаружен полиморфизм с.-13910 C>T, в гомозиготной 

форме. Генотип ― С/С. Выявленный генотип 

ассоциирован с развитием лактазной недостаточности. 

Диагноз: «Хронический тонзиллит. Первичная 

лактазная недостаточность». 

Пациенту рекомендована безлактозная диета, 

промывание лакун небных миндалин, лазеротерапия 

в режиме биостимуляции курсом 5 дней, адаптогены 

курсом 1 месяц, про- и метабиотики курсом 

3 месяца. 

После проведенного курса лечения у пациента 

отмечалось значительное улучшение самочувствия, 

прошли жалобы на дискомфорт в горле, неприятный 

запах изо рта, прекратилось образование казеозных 

пробок в лакунах небных миндалин, восстановилась 

функция кишечника. 

Пациент был осмотрен через 6 месяцев. Жалоб 

не было. При фарингоскопии выявлены: умеренная 

застойная гиперемия передних небных дужек. Небные 

миндалины были 2-й степени. Лакуны небных 

миндалин сужены, не содержали патологического 

отделяемого, жалобы со стороны кишечника не 

беспокоили. 

Особенностью лечения хронического тонзиллита 

с проявлениями дисбиоза кишечника, на наш 

взгляд, является назначение пре-, про- и метобиотиков, 

безлактозной диеты и растительных адаптогенов 

в дополнение к стандартному лечению 

заболевания. Тезисно это можно представить следующим 

образом: 

1. Санация небных миндалин от микроорганизмов 

при помощи промывания лакун и лазеротерапии; 

2. Обеспечение полноценной дренажной функции 

лакун небных миндалин; 

3. Восстановление нормальной микробиоты небных 

миндалин, кишечника; 

4. Восстановление микрофлоры кишечника назначением 

про-,пре- и метабиотиков на фоне безлактозной 

диеты; 

5. Повышение неспецифических защитных механизмов 

организма растительными адаптогенами. 


Результаты проведенного лечения оценивались 

по субъективным и объективным показателям, включающим 

анкетирование, повторную консультацию 

гастроэнтеролога, клинический анализ крови, определение 

в крови количества антистрептолизина-О, 

С-реактивного белка, мазок из глотки на флору и 

чувствительность, определение функции небных 

миндалин, определение естественных метаболитов 

микрофлоры кишечника, микробиоты кишечника 



Том 16, №5. 2018 

(хромато-масс-спектрометрия, фекальный кальротектин). 

По результатам анкетирования все пациенты отметили 

улучшение самочувствия, исчезновение 

дискомфорта в глотке, нормализацию функции кишечника. 

В течение трех месяцев обострение заболевания 

не было ни у одного пациента. 

Выводы: 

Хронический тонзиллит, отягощенный патологией 

кишечника, требует комплексного подхода к 

диагностике и лечению, а также наблюдения смежных 

специалистов. 

Предложенный курс лечения, включающий стандартную 

санацию небных миндалин, диетотерапию, 

фитоадаптогены, пре-, про- и метабиотики, оказался 

эффективным. Дальнейшее наблюдение за пациентами 

для получения положительных отдаленных 

результатов, возможно, потребует доработки и осмысления 

предлагаемого лечения. 


1. Гофман В.В., Бакулина Л.С. Почему применение антисептиков 

и антибиотиков не дает желаемого эффекта при лечении 

больных хроническим компенсированным тонзиллитом // Рос. оториноларингология. 

— 2013. — № 2 (63). — С. 21–25. 

2. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and 

the Rome III process // Gastroenterology. — 2006. —Vol. 130. — 

P. 1377–1390 

3. Ткач С.М., Пучков К.С., Сизенко А.К. Кишечная микробиота 

и функциональные заболевания кишечника // Сучасна 

гастроентерологія. — 2014. — №1(75). — С. 118–127 

4. Пирогов Н.Н., Портенко Е.Г., Столяров Д.И. К вопросу о роли 

микробиоты в этиопатогенезе развития хронического фаринготонзиллита 

// Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. 

— 2016. — Т. 22. — № 3. — С. 63–71. 

5. Карпищенко С.А., Лавренова Г.В., Малай О.П., Мильчакова А.С. 

Возможности коррекции халитоза при хроническом тонзиллите 

растительными средствами и физиотерапией // Folia 

Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae. — 2017. — 

Т. 23. (№3). — С. 35–40. 

6. Гофман В. Р., Черныш А.В. Антигены HLA у больных с различными 

формами хронического тонзиллита // Журн. ушн. нос. и 

горл. бол. — 1993. — № 5. — С. 44–46 

7. Вертакова О.В., Андамова О.В., Киселев А.Б. Гистологические 

изменения ткани небных миндалин при комплексном лечении 

хронического кандидозного тонзиллита // Новые технологии в 

оториноларингологии. — 2014. — С. 304–309. 

8. Крстич Р.В. Атлас микроскопической анатомии человека: 

учеб. пособие для студентов высших учеб. заведений / под ред. 

Р.П. Самусева. — М.: Оникс, 2010. — 608. — С. 13. 

9. Ардатская М.Д. Пробиотики, пребиотики и метабиотики в 

коррекции микроэкологических нарушений кишечника // Медицинский 

совет. — 2015. — №13. — С. 94–99. 

10. Брехман И.И. Человек и биологически активные вещества. — 

М.: Наука, 1980. — 120 с. 

11. Лавренов В.К., Лавренова Г.В., Полная энциклопедия лекарственных 

растений. Том II. — СПб.: Издательский дом «Нева»; 

М.: ОЛМА-ПРЕСС, 1999. — 816 с. 

WWW.PMARCHIVE.ru 

САЙТ ЖУРНАЛА «ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА» 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616.211-002:636.082.455 

М.А. РЯБОВА, О.В. ЛАВРОВА, Н.А. ШУМИЛОВА, Л.В. ГЕОРГИЕВА 


И.П. Павлова МЗ РФ, 197022 г. Санкт–Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8 

Лечение заболеваний верхних дыхательных путей 

у беременных 

Рябова Марина Андреевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. (812) 338-65-21, 

e-mail: marinaryabova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-6714-9454 

Лаврова Ольга Вольдемаровна — доктор медицинских наук, руководитель кабинета ранней диагностики аллергических заболеваний 

у женщин детородного возраста Поликлиники с КДЦ Клиники научно-клинического исследовательского центра, тел. (812) 338-78-32, 

e-mail: loverova@bk.ru, ORCID ID: 0000-0001-6827-1710 

Шумилова Наталья Александровна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры оториноларингологии с клиникой, 

научный сотрудник Центра лазерной медицины, тел. (812) 338-71-76,e-mail: schumilov211@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-5191-9154 

Георгиева Любовь Викторовна — врач-оториноларинголог кабинета ранней диагностики аллергических заболеваний у женщин 

детородного возраста Поликлиники с КДЦ Клиники научно-клинического исследовательского центра, тел. +7(960) 289-25-45, 

e-mail: lubov_pestakova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5307-4420 

Целью работы явился анализ современных данных по эффективности и безопасности применения лекарственных 

средств при беременности. В статье дана характеристика основным препаратам, назначаемым при беременности. 

Рассмотрены вопросы применения у беременных системной и местной антибактериальной терапии, 

гомеопатических и растительных препаратов. Изучен комплексный подход в лечении ринита беременных и возможность 

назначения интраназальных кортикостероидов. Проанализированы причины неэффективности фармакотерапии 

у беременных. В результате проведенной работы установлено частое назначение лекарственных средств с 

недоказанной эффективностью и безопасностью применения во время беременности. Указаны препараты с антисептическим 

действием для местного применения, разрешенные в период беременности. Приведены современные 

рекомендации по назначению системной антибактериальной терапии при беременности. Представлен алгоритм 

лечения ринитов у беременных. 

Ключевые слова: беременные, ринит, антибиотики, деконгестанты. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-81-84 

(Для цитирования: Рябова М.А., Лаврова О.В., Шумилова Н.А. Лечение заболеваний верхних дыхательных путей у беременных. 


M.A. RYABOVA, O.V. LAVROVA, N.A. SHUMILOVA, L.V. GEORGIEVA 



Treatment of the upper respiratory tract diseases 

in pregnant women 

Ryabova M.A. — D. Sc. (medicine), Professor of the Otorhinolaryngology Department, tel. (812) 338-71-76, e-mail: marinaryabova@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-6714-9454 

Lavrova O.V. — D. Sc. (medicine), Head of the Department of Early Diagnostics of allergic diseases in women of childbearing age, 

tel. (812) 338-78-32, e-mail: loverova@bk.ru, ORCID ID: 0000-0001-6827-1710 

Shumilova N.A. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Otorhinolaryngology Department, Researcher at the Center of Laser Medicine, 

tel. (812) 338-71-76, e-mail: schumilov211@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-5191-9154 

Georgieva L.V. — otorhinolaryngologist of the Department of Early Diagnostics of allergic diseases in women of childbearing age, 

tel. +7-960-289-25-45, e-mail: lubov_pestakova@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5307-4420 



Том 16, №5. 2018 

The work objective was to analyze the modern data on the efficacy and safety of medication used in pregnancy. The article 

presents characteristics of the main medications prescribed during pregnancy. The issues of using the systemic and local 

antibacterial therapy, homeopathic and herbal preparations in pregnant women are considered. The complex approach to the 

treatment of rhinitis in pregnant women and the use of intranasal corticosteroids is studied. The reasons for pharmacotherapy 

inefficiency in pregnant women are analyzed. It was established that drugs with unproven efficacy and safety during pregnancy 

are often prescribed. The preparations with antiseptic action for topical use allowed during pregnancy are indicated. Modern 

recommendations for the administration of systemic antibiotic therapy in pregnancy are given. The algorithm for the treatment 

of rhinitis in pregnant women is presented. 

Key words: pregnant women, rhinitis, antibiotics, decongestants. 

(For citation: Ryabova M.A., Lavrova O.V., Shumilova N.A., Georgieva L.V. Treatment of the upper respiratory tract diseases in 

pregnant women. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 81-84) 

Частота назначений различных лекарственных 

средств беременным колеблется от 70 % до 

100 % [1]. По данным ретроспективного фармакоэпидемиологического 

исследования, проведенного 

в 6 городах России, беременным назначается в 

среднем 11 различных наименований лекарственных 

средств, преимущественно с недоказанной 

безопасностью применения при беременности и с 

возможным неблагоприятным влиянием на развитие 

плода [2]. Несмотря на то что ни одно лекарственное 

средство не внедряется в клиническую 

практику без экспериментальной оценки его тератогенности, 

в настоящее время не менее 3 % всех 

врожденных пороков развития связывается с приемом 

лекарственных средств [3]. Ярким примером 

является талидомидовая трагедия. Талидомид, который 

успешно прошел доклинические исследования 

и не вызывал повреждений плода у животных, 

начал применяться в клинической практике с 1957 

года, а в 1961 году появились сообщения о рождении 

тысяч детей с недоразвитием конечностей [1]. 

Вопросы безопасности применения лекарственных 

средств у беременных тесно сопряжены с неэффективностью 

лекарственной терапии во время 

беременности. Преувеличенное восприятие рисков 

применения лекарственных средств беременными 

приводит к самостоятельной отмене лекарств, по 

отечественным данным, в 18 % случаев. При этом 

29 % беременных в России занимаются самолечением 

[1]. При назначении терапии следует учитывать 

изменения фармакокинетики лекарственных 

средств в период беременности, обусловленные 

увеличением активности ряда цитохромов, скорости 

клубочковой фильтрации, объема циркулирующей 

жидкости, изменениями ферментативной активности, 

а также замедлением опорожнения желудка и 

рвотой. В связи с изменениями фармакокинетики 

даже разрешенные к применению при беременности 

лекарственные средства имеют риск повреждающего 

действия на плод. В частности, парацетамол 

при превышении рекомендуемых дозировок может 

вызвать поражение почек и глаз у плода [1]. 

До последнего времени в клинической практике 

назначение лекарственных средств при беременности 

основывалось на системе FDA (Food and 

Drug Administration), согласно которой препараты 

разделены на 5 классов безопасности: A (отсутствие 

риска), B (нет доказательств риска), C (риск 

не исключен), D (риск доказан) и X (противопоказаны). 

Например, к классу А с отсутствием риска 

повреждения плода по данной системе относилась 

фолиевая кислота. Однако система FDA имела ряд 

недостатков [1]: классифицирование препаратов 

проводилось по результатам доклинических испытаний, 

данные, полученные после регистрации 

препарата, не использовались, не учитывался срок 

гестации, в систему не включались новые препараты. 

Например, талидомид ретроспективно на основании 

экспериментальных исследований на животных 

мог быть отнесен к препаратам категории 

В с отсутствием доказательств риска негативного 

влияние на развитие плода. Вышеуказанные недостатки 

привели к тому, что с мая 2015 года классифицирование 

лекарственных средств на основе 

их безопасности у беременных по общепринятой 

системе FDA приостановлено и подлежит пересмотру 

[4]. Таким образом, единственной основой по 

выбору лекарственных средств для беременных в 

настоящее время может служить только инструкция 

к применению препарата. 

Среди назначаемых беременным лекарственных 

средств системная антибактериальная терапия составляет 

21,5 % [2]. По данным международного 

центра репродуктивной токсикологии, пенициллины 

остаются препаратами выбора у беременных и 

кормящих [5]. Допустимо применение у беременных 

пенициллинов, комбинированных с ингибиторами 

β-лактамаз, в частности клавулановой кислотой, 

однако использование ингибиторозащищенных пенициллинов 

нежелательно в I триместре беременности. 

Цефалоспорины у беременных используются 

в качестве альтернативы терапии пенициллинами. 

Оптимальным является назначение беременным 

цефалоспоринов I и II поколения, которые также 

с осторожность следует применять в I триместре. 

Среди макролидов наиболее безопасным является 

применение джозамицина и спирамицина. Джозамицин 

является препаратом выбора при лечении 

хламидийной инфекции у беременных. Во II и III 

триместрах разрешено парэнтеральное применение 

метронидазола. Тетрациклины противопоказаны 

после 15 недели гестации, поскольку проникают 

через плаценту и могут вызвать нарушение 

роста костей и развития зубов у плода. Использование 

хинолонов и аминогликозидову беременных 

противопоказано. Поскольку системная абсорбция 

аминогликозидов минимальная, считается возможным 

их местное применение, однако ни в одной 


Vol. 16, no. 5. 2018 


инструкции к ушным каплям и назальным спреям 

с аминогликозидами их применение при беременности 

не разрешено [5]. 

В доступной литературе практически отсутствуют 

данные о фармакоэпидемиологии лекарственных 

средств для местного применения у беременных. 

Считается безопасным применение следующих 

местных антисептических средств у беременных: 

лизоцима гидрохлорида в сочетании с пиридоксином 

или деквалиния хлоридом, бензидаминагидрохлорида, 

бензилдиметиламмония хлорида. 

Отдельного внимания заслуживают часто назначаемые 

при беременности антисептические средства, 

в частности экстракт листьев эвкалипта и фурацилин, 

в инструкции к которым разрешения к местному 

использованию у беременных отсутствует. Антибактериальное 

действие фурацилина в настоящее 

время претерпело значительные изменения. Чувствительность 

золотистого стафилококка к фурацилину 

не достигает 3 %, а сам раствор антисептика 

контаминирован грибами и синегнойной палочкой 

[6, 7]. Применение у беременных антисептических 

препаратов с содержанием йода не оправдано. Поскольку 

физиологическое течение беременности 

сопровождается увеличением синтеза тиреоидных 

гормонов под влиянием хорионического гонадотропина 

человека, так называемым транзиторным 

гипертиреозом, применение в этот период препаратов 

с содержанием йода противопоказано. 

Использование фитотерапии и биологически активных 

добавок у беременных не оправдано, поскольку 

не имеет достаточных данных по безопасности. 

Даже отвар ромашки, часто назначаемый 

беременным для полосканий ротоглотки, противопоказан 

при употреблении внутрь во время беременности, 

поскольку может стимулировать сокращения 

матки [8], а разрешения для местного 

применения при беременности по инструкции не 

имеет. Фармаконадзором регулярно публикуются 

списки лекарственных трав, небезопасных и не рекомендуемых 

к применению у беременных [8]. 

Особого внимания заслуживает шалфей, который 

при использовании внутрь стимулирует сокращения 

матки и увеличивает свертываемость крови, 

нарушая плацентарное кровообращение [8]. Поэтому 

даже местное применение отвара шалфея не может 

являться безопасным во время беременности. 

По данным фармакэпиднадзора, обращает на 

себя внимание частое назначение беременным гомеопатических 

препаратов (90 % случаев) и растительных 

средств (39 % случаев), преимущественно 

с недоказанной безопасностью применения во время 

беременности [9]. 

Помимо антимикробных средств для местного и 

системного применения в оториноларингологии 

часто возникает необходимость в назначении интраназальных 

спреев с противоотечным действием. 

Около 90 % женщин обращаются к ЛОР-врачу с 

жалобами на заложенность носа и/или выделения 

из носа. Причем нарастание симптомов ринита во 

время беременности при его наличии до беременности 

наблюдается в 1/3 случаев. Установлено, что 

симптомы ринита в 90 % случаев развиваются в 

сочетании с гастроэзофагеальным рефлюксом, и в 

50 % случаев сопровождаются ухудшением течения 

хронического тонзиллита, что свидетельствует 

о необходимости комплексного лечения, позволяющего 

значительно снизить или исключить применение 

интраназальных спреев [10]. Несмотря на 

наличие у беременных с ринитом высокого риска 

дебюта бронхиальной астмы и ухудшения ее течения, 

а также информированность о вреде применения 

деконгестантов при беременности, частота 

использования спреев с деконгестантами значительно 

превышает частоту назначения интраназальных 

кортикостероидов, являющихся препаратами 

выбора при лечении ринитов. Предпочтение 

во время беременности следует отдавать будесониду, 

мометазона фуроату, флутиказона фуроату, 

в инструкциях по применению к которым указано, 

что назначение их беременным возможно, если 

предполагаемая польза для матери превышает потенциальный 

риск для плода. Будесонид в ингаляционной 

форме является препаратом выбора при 

лечении бронхиальной астмы у беременных, накоплен 

большой опыт его применения, свидетельствующий 

об отсутствии негативного влияния на 

развитие плода. Эффективность терапии интраназальными 

кортикостероидами ринита у беременных 

при условии лечения сопутствующего хронического 

тонзиллита и гастроэзофагеального рефлюкса 

достигает 70 % [10]. Назначения деконгестантов 

во время беременности следует избегать. Актуальным 

является своевременное информирование 

беременных о вреде применения деконгестантов. 

Считается, что деконгестанты способны проникать 

в системный кровоток и уменьшать плацентарное 

кровообращение. Кроме того, установлено тератогенное 

действие ряда деконгестантов как системного, 

так и интраназального применения. Например, 

при использовании оксиметазолина в I триместре 

отмечено увеличение частоты развития аномалии 

почек у плода, при использовании производных 

имидазолинов в I триместре ― увеличение частоты 

формирования трахеопищеводной фистулы [11]. 

Таким образом, комплексный подход к лечению 

ринита беременных, включающий санацию небных 

миндалин, лечение гастроэзофагеального рефлюкса, 

позволяет уменьшить проявления ринита и снизить 

дозу назальных спреев. 


Назначение терапии беременным должно проводиться 

с учетом риска возможного негативного 

влияния на течение беременности и развитие 

плода, что отражено в инструкции по применению 

лекарственных средств. Следует избегать назначения 

препаратов с недоказанной эффективностью 

при беременности, в том числе растительного происхождения. 

В связи с выявлением тератогенного 

действия деконгестантов, их назначения в период 

беременности следует избегать. 


1. Загородникова К.А., Покладова М.В., Бурбелло А.Т. Безопасность 

лекарств у беременных: учеб. пособие. ― СПб.: Изд-во 

СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2013. 

2. Стриженок Е.А., Гудков И.В., Страчунский Л.С. Применение 

лекарственных средств при беременности: результаты 

многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования 

// Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 

2007;2(9):162-175. 

3. Кукес В.Г. Клиническая фармакология: учебник для 

вузов.М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 

4. Body C, Christie JA. Gastrointestinal Diseases in Pregnancy: 

Nausea, Vomiting, Hyperemesis Gravidarum, Gastroesophageal 

Reflux Disease, Constipation, and Diarrhea. Gastroenterology clinics 

of North America. 2016;45(2):267-283. 

5. Бурбелло А.Т.,Загородникова К.А., Колбин А.С. Неблагоприятные 

побочные реакции лекарственных средств и фармаконадзор: 

учеб. пособие. ― СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 

2012. 

6. Абаев Ю.К., Гудкова Е.И., Волков В.И., Слабко И.И., Адарченко 

А.А. Устойчивость к антибиотикам и антисептикам возбу- 



Том 16, №5. 2018 

дителей хирургической инфекции у детей // Медицинский журнал.2005;3:29-31. 

7. Блатун Л.А. Флегмоны и абсцессы: современные возможности 

лечения // Лечащий врач. 2002;1:30-40. 

8. Решетько О.В., Луцевич К.А., Горшкова Н.В., Яковлева 

О.В. Систематизированный обзор использования лекарственных 

средств растительного происхождения при беременности // Педиатрическая 

фармакология. 2011;8(1):90-100. 

9. Санина И.И., Делюкина Д.М., Сенин А.А. Фармакоэпидемиоогия 

лекарственных средств, применяемых для лечения ОРВИ 

в период беременности // Бюллетень медицинских интернет-конференций. 

2014;4(5):796. 

10. Карпищенко С.А., Рябова М.А., Лаврова О.В., Шумилова Н.А., 

Пестакова Л.В. К вопросу о дифференциальной диагностике 

воспалительной патологии верхних дыхательных путей у беременных 

// Folia Otorhinolaryngologiae et PathologiaeRespiratori 

ae.2017;23(2):20-26. 

11. Yau W, Mitchell AA, Lin KJ, Werler MM, Hernández-Díaz S. Use 

of decongestants during pregnancy and the risk of birth defects // 

American Journal of Epidemiology. 2013;178(2):198-208. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616.22-089.819 

М.Ю. УЛУПОВ, М.А. РЯБОВА, М.Е. МАЛКОВА 


И.П. Павлова МЗ РФ, 197022 г. Санкт–Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8. 

Эндоскопическая лазерная хирургия 

и баллонная дилатация неопухолевых стенозов 

гортани и трахеи 

Улупов Михаил Юрьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-911-294-23-09, 

e-mail: mike.ulupov@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-8460-9889 

Рябова Марина Андреевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-921-341-14-12, 

e-mail: marinaryabova@mail.ru, ORCID: 0000-0002-6714-9454 

Малкова Мария Евгеньевна — аспирант кафедры оториноларингологии с клиникой, тел. +7-931-539-51-71, e-mail: malkovusha@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-9579-1017 

Цель работы — оценка эффективности и безопасности эндоскопического хирургического вмешательства при 

помощи лазера длиной волны 980 нм с последующей баллонной дилатацией неопухолевых стенозов гортани и трахеи. 

Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения методом эндоскопической лазерной хирургии и баллонной 

дилатацией 32 пациентов (10 мужчин и 22 женщины) с неопухолевым ларинготрахеальным стенозом. Стеноз 

был расположен в гортани и / или в верхней трети трахеи (31 из 32 пациентов), длиной от 5 до 40 мм и составлял 

2-3 степень по классификации Коттона-Майера. В условиях общей анестезии высокочастотной струйной 

вентиляции легких наносилось 4 радиальных разреза диодным лазером в импульсном режиме, далее проводилось 

двукратное расширение баллона. Количество операций варьировало от 1 до 4 (всего 55 операций), средний интервал 

между вмешательствами составлял 22 недели. Как заключительный этап оперативного вмешательства 

в 14 случаях было выполнено 4-минутная аппликация 0,4 мг / мл митомицина, в 6 случаях – триамцинолон 40 мг / мл 

в виде местных инъекций, в 3 случаях – оба варианта. 

Результаты: наблюдались 2 основных осложнений: интраоперационный разрыв стенки трахеи, который закрылся 

спонтанно, и отек гортани спустя 3 часа после операции, что потребовало срочной трахеотомии. 

Статистически значимое увеличение пиковой объемной скорости выдоха было достигнуто от 2,0 ± 1,0 л / с 

до 4,7 ± 1,9 л / с (р = 0,001). 14 из 16 пациентов были успешно деканюлированы. Заключение. Локальная адъювантная терапия 

не оказывала существенного влияния на увеличение пиковой объемной скорости выдоха и скорости деканюляции 

(p = 0,22, 0,69). Эндоскопическая лазерная хирургия с последующей баллонной дилатацией является безопасным и 

эффективным методом лечения ларинготрахеальных стенозов. 

Ключевые слова: ларинготрахеальный стеноз, баллонная дилатация, лазерная хирургия. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-85-91 

(Для цитирования: Улупов М.Ю., Рябова М.А., Малкова М.Е. Эндоскопическая лазерная хирургия и баллонная дилатация 

неопухолевых стенозов гортани и трахеи. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 85-91) 

M.Yu. ULUPOV, M.A. RYABOV, M.E. MALKOVA 

The first St. Petersburg State Medical University named after academician I.P. Pavlov of the MH of RF, 

6-8 Lva Tolstogo St., St. Petersburg, Russian Federation, 197022 

Endoscopic laser surgery and balloon dilatation 

of non-tumor stenosis of the larynx or trachea 

Ulupov M.Yu. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Otorhinolaryngology with the clinic, tel. +7-911-294-23-09, 

e-mail: mike.ulupov@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-8460-9889 

Ryabova M.A. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Otorhinolaryngology with the clinic, tel. +7-921-341-14-12, 

e-mail: marinaryabova@mail.ru, ORCID: 0000-0002-6714-9454 

Malkova M.E. — Post-graduate student of the Department of Otorhinolaryngology with the clinic, tel. +7-931-539-51-71, 

e-mail: malkovusha@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-9579-1017 



Том 16, №5. 2018 

Objective: To evaluate efficacy and safety of endoscopic 980 nm diode laser surgery with subsequent balloon dilation in 

non-tumoral laryngotracheal stenosis treatment. 

Materials and methods: Thirty-two patients (10 men, 22 women) with non-tumoral laryngotracheal stenosis were treated 

with endoscopic diode laser surgery and balloon dilation in the ENT Department of Pavlov First Saint Petersburg State Medical 

University (Russia) from October 2013 till June 2018.The stenosis was located within the larynx and / or in the upper third of 

the trachea (31 of 32 patients), had a length of 5 to 40 mm and was 2-3 Cotton-Myer degree. Sixteen patients had tracheostomy. 

Under GA with high-frequency jet ventilation 4 radial incisions with diode laser in pulsed mode were followed by 2 balloon 

dilations. The number of surgeries varied from 1 to 4 (total of 55 operations), the median interval between interventions was 

22 weeks. At the end of the surgery in 14 cases a four-minute 0.4 mg/ml mitomycin C application was done, in 6 cases – triamcinolone 

40 mg/ml local injections, in 3 cases – both. 

Results: We encountered with two major complications: intraoperative tracheal wall rupture, which healed spontaneously, 

and laryngeal edema 3 hours post-op, which required urgent tracheotomy. Statistically significant increase in PEF was achieved 

from 2.0 ± 1.0 l / s to 4.7 ± 1.9 l / s (p = 0.000). Fourteen of 16 patients were successfully decannulated. Local adjuvant therapy 

did not significantly affected PEF increase and decannulation rate (p = 0.22, 0.69).Conclusions. Endoscopic diode laser surgery 

with balloon dilation is a safe and effective method for LTS treatment. 

Key words: laryngotracheal stenosis, balloon dilatation, laser surgery 

(For citation: Ulupov M.Yu., Ryabova M.A., Malkova M.E. Endoscopic laser surgery and balloon dilatation of non-tumor 

stenosis of the larynx or trachea. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 85-91) 

Лечение неопухолевых стенозов гортани и трахеи 

является непростой задачей ввиду особенностей 

хирургической техники и доступа, сложности и 

рисков анестезиологического пособия, склонности 

болезни к рецидивированию, несмотря на ее «доброкачественность». 

В подавляющем большинстве 

случаев эти стенозы носят рубцовый характер и являются 

следствием какой-либо травмы гортани и/ 

или трахеи, в том числе ятрогенной (продленная 

интубация, хирургические вмешательства на гортани 

и трахее) [1]. Особое место занимают идиопатические 

стенозы гортани, а также стенозы при системных 

заболеваниях соединительной ткани, при 

которых иммунное воспаление в подслизистом слое 

гортани и верхней трети трахеи приводит к концентрическому 

сужению дыхательного просвета [2]. 

В настоящее время можно выделить три основных 

хирургических подхода к лечению стенозов 

верхних дыхательных путей: ларинготрахеальная 

резекция с анастомозом конец-в-конец, наружная 

ларинготрахеопластика со стентированием и эндоскопическая 

хирургия. К преимуществам ларинготрахеальной 

резекции можно отнести её эффективность 

при протяженных стенозах, деформации 

или утрате хрящевого каркаса гортани и трахеи, 

одноэтапный подход, высокий процент «излечения» 

больных (отсутствие необходимости повторных 

вмешательств). Недостатками этого метода 

являются сравнительно высокая травматичность, 

риск и тяжесть возможных осложнений (полная или 

частичная несостоятельность анастомоза, медиастинит, 

пневмомедиастинум, подкожная эмфизема, 

повреждение возвратных нервов), что существенно 

ограничивает его применение у соматически 

отягощенных больных. Наружная ларинготрахеопластика 

со стентированием подразумевает длительное 

и многоэтапное лечение, однако для неё 

менее характерны тяжелые осложнения. Эндоскопический 

подход наименее травматичен, но имеет 

определенные ограничения в плане характеристик 

стеноза. Он малоэффективен при выраженных 

хрящевых деформациях и трахеомаляции, а также 

в случае протяженного стеноза более 1–2 см [3]. 

С целью сравнения результатов всех перечисленных 

выше методов S. Lewis с соавторами 

в 2017 году провели систематический обзор более 

100 статей, посвященных хирургическому лечению 

ларинготрахеальных стенозов [4]. В исследование 

было включено 834 пациента, подвергшихся хирургическому 

лечению стеноза гортани и/или трахеи. 

Анализ показал, что после ларинготрахеальной резекции 

удалось деканюлировать 89 % больных, у 

32 % — потребовались повторные хирургические 

вмешательства; после ларинготрахеопластики эти 

цифры составили 83 % и 38 %, после эндоскопической 

хирургии — 63 % и 44 % соответственно. 

Несмотря на относительно более низкую эффективность 

эндоскопической хирургии в данном исследовании, 

необходимо отметить, что данная 

методика постоянно развивается. И если на заре 

эндоскопической хирургии операция представляла 

собой иссечение/рассечение рубцов серповидным 

скальпелем с последующим бужированием ригидным 

эндоскопом или бужом, то наиболее современной 

методикой является рассечение рубцов при 

помощи высокоэнергетического лазера с последующей 

дилатацией суженного участка специально 

сконструированным баллоном высокого давления 

[5]. Достоинствами такого подхода являются бескровность, 

минимальная травматичность, благодаря 

радиальному направлению действия силы 

возможна эффективная дилатация протяженных и 

плотных рубцов (максимальное давление жидкости 

внутри баллона ― 15 атмосфер) [6]. В подавляющем 

большинстве работ по эндоскопической 

лазерной хирургии стенозов гортани, которых нам 

удалось найти, в качестве режущего инструмента 

используется CO2 лазер с длиной волны 10,6 мкм. 

Используемый нами в хирургии гортани и трахеи 

диодный лазер с длиной волны 980 нм имеет иные 

оптические свойства, другие режимы работы и, в 

отличие от CO2 лазера, его излучение проводится 

по кварцевому волокну, что в корне меняет технику 

операции. [7] 

Цель исследования ― оценка эффективности и 

безопасности эндоскопической лазерной хирургии 

при помощи лазера с длиной волны 980 нм с последующей 

баллонной дилатацией неопухолевых 

стенозов гортани и трахеи. 


Vol. 16, no. 5. 2018 




ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с 2013 года изучаются 

возможности эндоскопической лазерной хирургии 

и баллонной дилатации ларинготрахеальных стенозов. 

За период с октября 2013 года по июнь 2018 

года с использованием данной методики пролечено 

32 пациента с хроническими неопухолевыми стенозами 

гортани и/или трахеи. 

Данные о распределении больных по полу, возрасту, 

индексу массы тела, сопутствующей патологии 

и причинах стеноза представлены в табл. 1 и 

на рис. 1. 

Большинство стенозов были идиопатическими, 

посттрахеотомическими и постинтубационными. 

При поступлении пациенты жаловались на одышку 

разной степени выраженности: в покое ― 2 пациента 

(6,2 %), при минимальной физической нагрузке 

― 12 (37,5 %), при умеренной физической 

нагрузке ― 4 (12,5 %) или на дыхание через трахеостому 

― 14 (43,8 %). Характеристики стеноза и 

предшествующее хирургическое лечение представлены 

в табл. 2 и на рис. 2. 

В 3/4 случаев сужение находилось в подскладочном 

отделе гортани и/или в верхней трети трахеи, 

имело протяженность от 5 до 20 мм и соответствовало 

3-й степени по классификации Cotton–Myer 

(81,3 %) [8]. Протяженность стеноза измерялась 

при помощи ригидного или гибкого эндоскопов, 

а также по данным компьютерной томографии. 

По результатам предоперационного исследования 

функции внешнего дыхания пиковая объемная скорость 

выдоха варьировала от 0,5 до 4,4 л/с, составляя 

в среднем 2±1,1 л/с (28±14,5 % от должных 

величин для данного пола, возраста и индекса массы 

тела). Почти 3/4 пациентов ранее подвергались 

хирургическому лечению по поводу ларинготрахеального 

стеноза, причем 2/3 из них ― неоднократно. 

На момент поступления более половины были 

трахеоканюлярами. 

Тридцати двум пациентам было произведено 

55 лазерных эндоскопических вмешательств с по- 


Распределение больных по полу, возрасту, индексу массы тела, сопутствующей патологии 

Table 1 

Distribution of patients by gender, age, body mass index, and concomitant pathology 

Пол 

Параметры n (%) 

Муж 10 (31,3) 

Жен 22 (68,7) 

Возраст, лет Медиана (диапазон) 41 (20–74) 

ИМТ Медиана (диапазон) 24,8 (18–38) 

Сопутствующие заболевания 


Распределение больных по этиологическому фактору 

Figure 1 

Distribution of patients by etiological factor 

Артериальная гипертензия 11 (34,4) 

ГЭРБ 11 (34,4) 

ИБС 8 (25) 

Сахарный диабет 3 (9,4) 

ХОБЛ 2 (6,3) 



Том 16, №5. 2018 


Характеристики стеноза 

Table 2 

Characteristics of stenosis 

Параметры n (%) 

Протяженность, мм Медиана (диапазон) 13,5(5–40) 

Степень по Cotton-Myer 

2 6 (18,8) 

3 26 (81,3) 

Длительность болезни, мес Медиана (Q1;Q3) 46,5(22;120) 

Предшествующие операции 

Количество предшествующих операций 

Не было 9 (28,1) 

Эндоскопические 15(46,9) 

Наружный доступ 8(25) 

0 9 (28,1) 

1 9 (28,1) 

2 7 (21,9) 

3 и более 7 (21,9) 

Трахеотомированы 16 (50,0) 


Распределение стенозов по локализации 

Figure 2 

Distribution of stenoses by localization 


следующей баллонной дилатацией. Данные о количестве 

вмешательств и интервалах между повторными 

вмешательствами представлены на рис. 3. 

Все операции производились в условиях общей 

внутривенной анестезии с миорелаксацией. Высокочастотная 

вентиляция легких производилась 

либо через металлический инсуффлятор, проведенный 

через операционный ларингоскоп, либо через 

трахеостому (при ее наличии) [9]. После выполнения 

прямой опорной ларингоскопии под контролем 

операционного микроскопа с фокусным расстоянием 

400 мм и/или ригидного бронхоскопа 0 о в зоне 

циркулярного рубцового сужения полупроводниковым 

лазером (длина волны 980 нм) на мощности 

15 Вт в импульсном режиме наносились 3–4 радиальные 

насечки. Движение волокна производилось 

в краниокаудальном направлении. В случае высокочастотной 

вентиляции через металлический инсуффлятор 

лазерные насечки выполнялись во время 

апноэ. Далее в зону сужения заводился баллон 

для дилатации дыхательных путей Acclarent (длина 

― 40 мм, диаметр ― 14 мм), который заполнялся

Vol. 16, no. 5. 2018 



Временные интервалы между оперативными вмешательствами 

Figure 3 

Time intervals between operations 

физиологическим раствором до давления в 10–12 

атмосфер. Этапы операции изображены на рис. 4. 

Баллон устанавливался таким образом, чтобы 

его центр приходился точно на участок наибольшего 

сужения гортани или трахеи. Это позволяло 

предотвратить выскальзывание баллона в проксимальном 

или дистальном направлении во время 

его наполнения жидкостью. Дилатация стенозированного 

участка выполнялась в условиях апноэ 2–3 

раза по 2 минуты. У 6 из 18 трахеотомированных 

пациентов в конце операции производилась установка 

Т-образного силиконового стента диаметром 

12 мм на срок от 6 до 12 месяцев. В качестве адъювантной 

терапии, направленной на уменьшение 

локального рубцевания, у 14 пациентов (44 %) 

интраоперационно применяли раствор митомицина 

С 0,4 мг/мл в виде местной аппликации на марлевой 

турунде в течение 4 мин, у 6 пациентов (19 %) 

― обкалывание зоны стеноза раствором триамцинолона 

40 мг/мл ― 0,5–1 мл, у 3 пациентов (9 %) 

― обе методики. 

В послеоперационном периоде проводилась системная 

антибактериальная терапия парентеральными 

препаратами широкого спектра действия или 

по результатам посева (5–7 дней), внутривенная 

кортикостероидная терапия (5–7) дней и противорефлюксная 

терапия (ингибиторы протонной помпы 

― 1–2 месяца). 

Статистическая обработка материала производилась 

при помощи программного пакета IBM SPSS 

Statistics (version 22). Для сравнения количественных 

показателей использовались непараметрические 

критерии Мана–Уитни для независимых выборок 

и знаковых рангов Вилкоксона для связанных 

выборок, качественных ― Хи квадрат Пирсона и 

точный критерий Фишера. Корреляционный анализ 

проводился с использованием коэффициента корреляции 

Спирмана. 

Результаты и их обсуждение 

Все операции прошли без анестезиологических 

осложнений. Даже больных с выраженной одышкой 

и высоким индексом массы тела (максимально ― 

38,4), не имевших трахеостомы на момент операции, 

удавалось адекватно вентилировать 100 % кислородом 

через металлический инсуффлятор. Во время 

1–2 минут апноэ сатурация крови кислородом не 

падала ниже 88 %. Требующего электрокоагуляции 

кровотечения после выполнения лазерных разрезов 

и последующей баллонной дилатации не было 

ни в одном случае. Из 55 операций лишь в одной 

мы столкнулись с серьезным интраоперационным 

осложнением ― разрывом боковой стенки трахеи 

у больной с постинтубационным стенозом средней 

трети трахеи. Данное осложнение не привело к значимому 

пневмомедиастинуму и пневмотораксу, и, 

после пристального двухнедельного наблюдения с 

регулярными бронхоскопиями, пациентка была выписана 

с улучшением дыхательной функции. Следует 

отметить, что больная ранее многократно подвергалась 

операциям по поводу данного стеноза и 

длительно носила стент, что, по-видимому, привело 

не только к рубцовому сужению, но и к значительному 

истончению стенки трахеи в этой области. 

Послеоперационный период протекал без осложнений 

во всех случаях, кроме одного, когда у пациентки 

с идиопатическим подскладочным стенозом 

гортани спустя 3 часа после операции потребовалось 

экстренно наложить трахеостому в связи с выраженной 

одышкой. По нашему мнению, возможной 

причиной такого развития событий стали маленький 

размер гортани, для которой баллон диаметром 

14 мм оказался велик, а также сочетание идиопатического 

подскладочного стеноза с неподвижностью 

обеих голосовых складок. Пациентка была успешно 

деканюлирована через 3 месяца после операции. 

Все остальные пациенты уже в раннем послеоперационном 

периоде чувствовали значительное улучшение 

дыхания. 

Результаты функции внешнего дыхания до и после 

лечения представлены на рис. 5. 

Различия между пиковыми объемными скоростями 

выдоха до и после баллонной ларинготрахеопластики 

оказались достоверны (p


Том 16, №5. 2018 


А ― стеноз подскладочного отдела гортани; Б ― вид после выполнения радиальных лазерных 

насечек; В ― баллон установлен в область сужения и полностью раздут; Г ― подскладочный 

отдел гортани сразу после баллонной дилатации 

Figure 4 

A ― stenosis of subglottic sector of larynx; B ― view after radical laser incisions; C ― balloon 

is installed into the area of narrowing and completely inflated; D ― subglottic sector of larynx 

immediately after balloon dilatation 

ванных пациентов после эндоскопического лечения 

ларинготрахеальных стенозов составила 63 %. Возможно, 

это связано с тем, что лазерная хирургия в 

сочетании с баллонной дилатацией ― это наиболее 

современный вариант эндоскопического лечения 

стенозов, а в исследование S. Lewis вошли и более 

старые методики. Нам не удалось обнаружить 

статистически значимых различий по возрасту, 

полу, индексу массы тела, количеству сопутствующей 

патологии, протяженности и этиологии стеноза 

между успешно деканюлированными и теми, кого 

деканюлировать не удалось (p=0,5; p=0,69; p=0,5; 

p=0,42; p=0,42; p=0,41). Сроки наблюдения составили 

32,2±13,7 недель. 

Несмотря на имеющиеся литературные данные 

о том, что повышение протяженности стеноза снижает 

эффективность эндоскопического лечения, в 

нашем исследовании статистически значимой корреляции 

между протяженностью стеноза и приростом 

пиковой объемной скорости выдоха выявлено 

не было (коэффициент корреляции Спирмана Po=- 

0,19, p=0,37). 

Использование интраоперационной адъювантной 

терапии (митомицин С, триамцинолон или оба препарата) 

значимо не влияли на вероятность деканюляции 

и степень прироста ПОС в нашем исследовании 

(р=0,69, р=0,22 соответственно). Это может 

быть связано либо с малым объемом выборки, либо 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Данные исследования функции внешнего дыхания до и после лечения 

Figure 5 

Results of the external breathing function examination before and after treatment 

с тем фактом, что ее применение не носило случайного 

характера ― мы были склонны использовать 

эту терапию в клинически более трудных случаях. 

Выводы 

Эндоскопическая лазерная хирургия с использованием 

диодного лазера 980 нм с последующей 

баллонной дилатацией является безопасным и эффективным 

малоинвазивным методом лечения неопухолевых 

стенозов гортани и трахеи. 


1. Nouraei S, Ma E, Patel A, Howard D, Sandhu G. Estimating the 

population incidence of adult post-intubation laryngotracheal stenosis. 

Clinical Otolaryngology. 2007;32(5):411-412. doi:10.1111/j.1749- 

4486.2007.01484.x. 

2. Valdez T, Shapshay S. Idiopathic Subglottic Stenosis Revisited. 

Annals of Otology, Rhinology & Laryngology. 2002;111(8):690-695. 

doi:10.1177/000348940211100806. 

3. Halmos G, Schuiringa F, Pálinkó D, van der Laan T, Dikkers 

F. Finding balance between minimally invasive surgery and 

laryngotracheal resection in the management of adult laryngotracheal 

stenosis. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2014;271(7):1967-1971. 

doi:10.1007/s00405-014-2901-1. 

4. Lewis, S., Earley, M., Rosenfeld, R., & Silverman, J. (2017). 

Systematic review for surgical treatment of adult and adolescent 

laryngotracheal stenosis. The Laryngoscope, 127(1), 191-198. 

5. Herrington H, Weber S, Andersen P. Modern Management of 

Laryngotracheal Stenosis. The Laryngoscope. 2006;116(9):1553- 

1557. doi:10.1097/01.mlg.0000228006.21941.12. 

6. Bent, J. P., Shah, M. B., Nord, R., & Parikh, S. R. Balloon dilation 

for recurrent stenosis after pediatric laryngotracheoplasty. The Annals 

of otology, rhinology, and laryngology.2010;119(9):619-627. 

7. Карпищенко С.А., Laser surgery of paralytic laryngeal stenosis. 

Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae Respiratoriae.2011;(4):7-9. 

8. Myer C, O'Connor D, Cotton R. Proposed Grading System 

for Subglottic Stenosis Based on Endotracheal Tube Sizes. Annals 

of Otology, Rhinology & Laryngology. 1994;103(4):319-323. 

doi:10.1177/000348949410300410. 

9. Карпищенко С.А., Колотилов Л.В., Павлов В.Е. Респираторная 

поддержка при анестезиологическом обеспечении эндоскопических 

микрохирургических вмешательств по поводу 

стенозов гортани. Folia Otorhinolaryngologiae et Pathologiae 

Respiratoriae.2011;(4):50-59. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 616.315-001 

А.А. БОГОВ 1 , О.В. НЕСТЕРОВ 2 , Р.И. МУЛЛИН 1 , А.А. БОГОВ-мл. 1 , Е.В. УРАКОВА 2 

1 

Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 

2 

Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, 


Васкуляризированная кожная пластика 

постоперационного дефекта твердого неба 

Богов Андрей Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий ортопедическим отделением №2, тел. (843) 291-01-73, 

e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-2394-8788 

Нестеров Олег Викторович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической 

стоматологии, тел. +7-917-868-38-09, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-3298-1224 

Муллин Руслан Ильдусович — врач-травматолог-ортопед, пластический хирург травматологического отделения №2, 

тел. (843) 291-01-73, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-7615-5517 

Богов Алексей Андреевич — врач-травматолог-ортопед травматологического отделения №2, тел. (843) 291-01-73, e-mail: irinaexl@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-0589-2434 

Уракова Елена Владимировна — кандидат медицинских наук, доцент, кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 

тел. +7-917-273-65-01, e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1140-6412 

Цель работы: оценить использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов 

твердого неба. 

Материал и методы: пациентка 48 лет с дефектом тканей твердого неба. Для замещения дефекта области 

неба выбран лучевой лоскут на прямом кровотоке. 

Результаты: ведение постоперационных ран осуществлялось с использованием сорбента «Целоформ». Заживление 

раны происходило первичным натяжением. У пациентки на сроках 10 дней исчезла ринолалия (гнусавость), 

восстановлен полноценный прием жидкой и твердой пищи, предупреждена возможность развития риносинуситов, 

отитов. 

Заключение: использование васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных дефектов твердого 

неба является методом выбора в хирургическом пособии больных с врожденными расщелинами неба. 

В статье приводится описание клинического случая значительного постоперационного дефекта твердого неба. 

Ключевые слова: дефект твердого неба, васкуляризированный лоскут. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-92-94 

(Для цитирования: Богов А.А., Нестеров О.В., Муллин Р.И., Богов А.А., Уракова Е.В. Васкуляризированная кожная пластика 

постоперационного дефекта твердого неба. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 92-94) 

А.А. BOGOV 1 , O. V. NESTEROV 2 , R. I. MULLIN 1 , A. A. BOGOV (JR.) 1 , E. V. URAKOVA 2 

1 

Republican Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation 420064 

2 

KSMA – Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, Russian 

Federation, 420012 

Vascularized skin plastics 

of a postoperational defect of hard palate 

Bogov A.A. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Orthopedic Department No. 2, tel. (843) 291-01-73, e-mail: irinaexl@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-2394-8788 

Nesterov O.V. — PhD (medicine), Head of the Oral and Maxillofacial Surgery Department, tel. +7-917-868-38-09, 

e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-3298-1224 

Mullin R.I. — trauma orthopaedist, plastic surgeon of the Traumatology Department No.2, tel. (843) 291-01-73,, e-mail: irinaexl@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-7615-5517 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Bogov A.A. — trauma orthopaedist of the Traumatology Department No.2, tel. 2910173, e-mail: irinaexl@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-0589-2434 

Urakova E.V. — PhD (medicine), Assistant Professor of the Oral and Maxillofacial Surgery Department, tel. +7-917-273-65-01, 

e-mail: irinaexl@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1140-6412 

Aim of the study: to evaluate the use of a vascularized flap in the reconstruction of postoperative defects of the hard palate. 

Materials and methods: The 48-year-old patient with hard palate defect. Radial flap with direct bloodstream was chosen to 

substitute the palatal defect. 

Results: postoperational wounds were maintained with use of the “Tseloform” sorbent. Healing of the wound was primary. 

At the 10 th day the patient recovered from nasal sound, normal consuming of liquid and solid food was restored, possibility of 

rhinosinusitis and otitis development was prevented. 

Conclusion: application of a vascularized flap in plastic surgery of hard palate postoperational defects is the method of 

choice in the surgical treatment of patients with congenital cleft palate. 

In this article the clinical case of significant postoperational hard palate defect is described. 

Key words: hard palate defect, vascularized flap. 

(For citation: Bogov A.A., Nesterov O.V., Mullin R.I., Bogov A.A., Urakova E.V. Vascularized skin plastics of a postoperational defect 

of hard palate. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 92-94) 

Расщелина неба в сочетании с расщелиной верхней 

губы ― наиболее частая аномалия челюстнолицевой 

области (ЧЛО) [1]. Согласно данным ВОЗ, 

частота врожденной расщелины неба колеблется в 

пределах 1 случая на 500–2000 новорожденных, 

что делает данный порок третьим по распространенности 

среди врожденных аномалий, после врожденных 

пороков сердечно-сосудистой системы и 

косолапости [2]. 

Эта патология ввиду огромных затрат на реабилитацию 

больных имеет огромное значение как для 

челюстно-лицевой реконструктивной хирургии, так 

и для системы здравоохранения в целом. Ежегодно 

на каждого ребенка с врожденной расщелиной 

губы и неба в США тратится 101 000 долларов [3]. 

Данная патология является причиной значительного 

снижения качества жизни пациента. У больных 

наблюдается нарушение речи, слуха, актов глотания 

и дыхания, а также нарушение роста костей черепа, 

что в свою очередь приводит к эстетическим 

дефектам лица [3]. 

Несмотря на существование большого количества 

методов оперативного лечения врожденной 

расщелины до настоящего времени не разработан 

метод хирургического вмешательства, который 

удовлетворял бы всем предъявляемым требованиям, 

как с функциональной, так и с эстетической 

точки зрения [3]. Высокая частота рецидивов и послеоперационных 

осложнений в 30–60 % случаев 

у пациентов, перенесших оперативное лечение по 

поводу расщелины неба, заставляет задуматься над 

разработкой более оптимальных методов хирургического 

лечения. 

Цель работы: оценить использование васкуляризированного 

лоскута при пластике постоперационных 

дефектов твердого неба. 

Материал и методы исследования 

Клинический пример: в отделении микрохирургии 

и кисти РКБ МЗ РТ находилась 48-летняя пациентка 

с дефектом тканей твердого неба. Хирургическое 

лечение данной пациентки выполнялось 

совместно с кафедрой челюстно-лицевой хирургии 

КГМА. На момент осмотра основные жалобы пациентки 

на попадание содержимого рта в полость 

носа, отсутствие членораздельной речи (пациентка 

в состоянии произносить лишь отдельные звуки, в 

основном гласные). 

При сборе анамнеза выяснилось, что больная в 

6-летнем возрасте обращалась за медицинской помощью 

по поводу врожденной расщелины неба. 

Была проведена операция уранопластика. В послеоперационный 

период произошел частичный некроз 

лоскутов. За повторной медицинской помощью 

не обращалась. При осмотре дыхание не нарушено, 

лицевой отдел черепа развит равномерно, деформаций 

не выявлено. При риноскопии наблюдается 

незначительное покраснение слизистой, при отоскопии 

воспалительных процессов среднего уха не 

выявлено. Акт дыхания не затруднен, прикус нейтральный. 

В области твердого неба наблюдается сквозной 

дефект размером 4.0х6.0 см. На слизистой мягкого 

неба ― рубец от предыдущей операции размером 

0.5х2.0 см, с небольшим стягиванием окружающих 

тканей. Язычок мягкого неба отсутствует. 

Учитывая наличие у пациентки небно-глоточной 

недостаточности II степени, большого дефекта 

твердого неба, наличие рубцовой ткани в месте 

рубца от предыдущей операции, было принято решение 

использовать метод закрытия дефекта реваскуляризированным 

кожным лоскутом на сосудистой 

ножке. 

Ход операции: по краю дефекта твердого неба 

иссечена носовая и ротовая слизистая по ширине 

до 6 мм. Предварительно со слизистой щечной области 

слева забран трансплантат в пределах слизисто-подслизистого 

слоя 4.0х6.0 см и адаптирован 

к раневой поверхности полнослойного аутотрансплантата. 

Для замещения дефекта области неба выбран лучевой 

лоскут на прямом кровотоке. Диаметр лоскута 

составил 4.0х6.0 см., длина сосудистой ножки ― 

17 см. Забранный кожно-фасциальный лоскут подшит 

в дефект неба, кожной поверхностью трансплантата 

в ротовую полость. Внутренняя, фасциальная 

поверхность трансплантата фиксировалась 

к ранее фиксированному слизистому трансплантату. 

Сосуды лучевого лоскута при помощи микрохирургической 

техники анастомозированы с наружной 

сонной артерией и яремной веной. Ишемия 

лоскута составила 2 часа. Пуск кровотока без особенностей. 

В послеоперационный период пациентка получала 

стандартный курс медикаментозной терапии. 

Ведение постоперационных ран осуществлялось 

с использованием сорбента «Целоформ». Зажив- 



Том 16, №5. 2018 


РКТ дефект твердого неба у пациентки Н. 

4.0х6.0 см 

Figure 1 

Roentgen computer tomography of the hard 

palate defect in patient N. 4.0х6.0 cm 


Пациентка Н. дефект твердого неба до операции 

Figure 2 

Patient N., hard palate defect before operation 


Забор лучевого кожно-фасциального лоскута 

на лучевых сосудах 

Figure 3 

Taking a radius skin-fascial flap on radial vessels 


Донорская зона лучевого лоскута на сроке 

14 суток после операции 

Figure 4 

Donor zone of a radial flap 14 days after the 

operation 


Полное приживление трансплантата на сроке 

14 суток после операции 

Figure 5. 

Complete engraftment 14 days after the 

operation 

ление раны происходило первичным натяжением. 

Швы сняты через две недели после операции. При 

передней риноскопии носовая часть лоскута выстлана 

слизистым эпителием. У пациентки на сроках 

10 дней исчезла ринолалия (гнусавость), восстановлен 

полноценный прием жидкой и твердой 

пищи, предупреждена возможность развития риносинуситов, 

отитов. 


Вывод 

Таким образом, можно говорить об успешной социальной 

реабилитации пациентки. Использование 

васкуляризированного лоскута при пластике постоперационных 

дефектов твердого неба является методом 

выбора в хирургическом пособии больных с 

врожденными расщелинами неба. ORCID 


1. Васильев А.Ю. Лучевая диагностика врожденных расщелин 

альвеолярного отростка и твердого неба // Сибирский медицинский 

журнал. ― 2010. ― Т. 25, №3. ― С. 15–18. 

2. Pogrel M.A. Essentials of oral and maxillofacial surgery. ― 

Wiley Blackwell: Oxford., 2014. ― P. 297–314. 

3. Шаймонов А.Х. Выбор методов хирургического лечения больных 

с врожденной расщелиной неба: дис. … канд. мед. наук. ― 

Душанбе, 2017. ― С. 4–5.

Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616.216.1 

В.Н. Красножен 1 , Е.М. Покровская 2 

1 



2 

Медицинская клиника «Март», 420073, г. Казань, ул. A. Кутуя, д. 16 

Тактика ведения пациентов с гипоплазией 

верхнечелюстной пазухи или отсутствием 

крючковидного отростка 

Красножен Владимир Николаевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой оториноларингологии, 

тел. +7-917-291-33-22; e-mail: vn_krasnozhon@mail.ru, ORCID ID 0000-0002-1564-7726 

Покровская Елена Михайловна — кандидат медицинских наук, заведующая ЛОР-отделением, тел. +7-917-263-90-96; 

e-mail: epokrunia@inbox.ru, ORCID ID : 0000-0001-9437-4895 

Работа основана на наблюдениях за 75 пациентами, которые разделены на 2 группы. У пациентов 1-й группы 

с хроническими гнойными верхнечелюстными синуситами (n=50) в анамнезе была выполнена инфундибулотомия с 

частичной или полной резекцией крючковидного отростка. Пациенты 2-й группы (n=25) прооперированы по поводу 

кист верхнечелюстных пазух с антрохоанальными полипами. Пациентов обеих групп объединяло то, что у них 

выявлялось отсутствие крючковидного отростка или его гипоплазия. Несмотря на выполненное хирургическое 

вмешательство, отмечались рецидивы. Авторы на основании опыта лечения больных с заболеваниями верхнечелюстной 

пазухи дают рекомендации по совершенствованию хирургических вмешательств с целью повышения эффективности 

лечения. С целью воссоздания экранирующей роли крючковидного отростка 17 пациентам выполнена 

операция ― ремоделирование крючковидного отростка. Для имплантациии спользовался костнозамещающий 

материал «Рекост». Применение методики ремоделирования крючковидного отростка позволило восстановить 

утраченный крючковидный отросток, который будет выполнять экранирующую роль, препятствуя воздухообмену 

в верхнечелюстной пазухе. 

Ключевые слова: крючковидный отросток, верхнечелюстная пазуха. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-95-100 

(Для цитирования: Красножен В.Н., Покровская Е.М. Тактика ведения пациентов с гипоплазией верхнечелюстной пазухи или 

отсутствием крючковидного отростка. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 95-100) 

V.N. KRASNOZHEN 1 , Е.М. POKROVSKAYA 2 

1 

KSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MON Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, 


2 

«Mart» Medical Center, 16 Adelya Kutuya Str., Kazan, Russian Federation, 420073 

Tactics of treatment of patients with hypoplasia 

of maxillary sinus or the absence of uncus 

Krasnozhen V.N. — D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Otorhynolaryngology Department, tel. +7-917-291-33-22, 

e-mail: vn_krasnozhon@mail.ru, ORCID ID 0000-0002-1564-7726 

Pokrovskaya E.M. — PhD (medicine), Head of the Otolaryngology Department, tel. +7-917-263-90-96, e-mail: epokrunia@inbox.ru, 

ORCID ID : 0000-0001-9437-4895 

The work is based on observations of 75 patients, who were divided into 2 groups. Patients of the 1 st group with chronic 

suppurative maxillary sinusitis in the anamnesis (n=50) had an infundibulotomy with partial or complete resection of the uncus. 

Patients of the 2 nd group (n=25) were operated for cysts of the maxillary sinuses with antrochoanal polyps. Patients of both 



Том 16, №5. 2018 

groups were united by the fact that they had no uncus or its hypoplasia. Despite the performed surgical intervention, there were 

relapses. The authors, based on the experience of treating patients with diseases of the maxillary sinus, give recommendations 

for improving the surgical interventions and the treatment effectiveness. In order to restore the screening role of the uncus, 

17 patients underwent surgery ― remodeling of the uncus. Bone substitute material «Rekost» was used for implantation. 

Remodeling of the uncus allowed restoring the screening function which bars the air exchange in the maxillary sinus. 

Key words: uncus, maxillary sinus. 

(For citation: Krasnozhen V.N., Pokrovskaya E.M. Tactics of treatment of patients with hypoplasia of maxillary sinus or the absence 

of uncus. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 95-100) 

Ведущую роль в патогенезе хронического риносинусита 

играют патологические изменения в области 

среднего носового хода [1]. Ключевым моментом 

в развитии хронического процесса в околоносовой 

пазухе является состояние соустья и крючковидного 

отростка [2]. 

Крючковидный отросток ― это относительно постоянное 

анатомическое образование. Выделяют 

четыре основные формы крючковидных отростков: 

1) крючковидый отросток, изогнутый в медиальном 

направлении (51,8 %); 2) крючковидный отросток, 

изогнутый в латеральном направлении, соединяющийся 

с бумажной пластинкой (25,8 %); 3) 

крючковидный отросток, направленный в область 

этмоидальной ямки, входящий непосредственно в 

решетчатую воронку (15,1 %); 4) пневматизированный 

крючковидный отросток (7,3 %) [3]. Кроме 

того, в литературе описаны различные аномалии 

строения крючковидного отростка: изгиб в медиальном 

направлении и вперед («удвоенная средняя 

носовая раковина»), перфорированный крючковидный 

отросток, пневматизированный крючковидный 

отросток, гипоплазия крючковидного отростка. 

Следует отметить, что аномалии строения крючковидного 

отростка сами по себе не являются патологией, 

они должны оцениваться применительно к 

каждому конкретному случаю [4–5]. 

Крючковидный отросток играет важную роль в 

аэродинамике полости носа, препятствуя поступлению 

воздушного потока на вдохе в средний носовой 

ход [6]. При проведении компьютерного моделирования 

анатомо-функциональной недостаточности 

крючковидного отростка была выявлена патологическая 

аэрация верхнечелюстной пазухи [7]. В результате 

серии экспериментальных исследований 

A.W. Proetz (1941) сделал следующее заключение: 

если пазуха вскрыта таким образом, что хотя бы 

часть вдыхаемого воздуха попадает в ее полость, 

то деятельность мерцательного эпителия прекращается 

уже через несколько минут. Этот факт, по 

мнению автора, имеет первостепенное значение в 

планировании хирургических вмешательств. 

Существуют противоречия в вопросе выбора хирургической 

тактики по отношению к крючковидному 

отростку при хронических синуситах. Одни 

авторы предлагают резецировать крючковидный 

отросток частично или полностью [8–9], тогда как 

другие разрабатывают методы ремоделирования 

утраченного крючковидного отростка. Учитывая 

экранирующую роль крючковидного отростка, были 

предложены два способа его ремоделирования при 

его анатомо-функциональной несостоятельности: 

1) перемещение дубликатуры слизистой оболочки, 

имитирующей крючковидный отросток; 2)имплантация 

хряща перед зоной остиомеатального комплекса 

[10]. 

Однако в практической деятельности мы убеждаемся, 

что даже технически правильно выполненные 

эндоскопические операции в области остиомеатального 

комплекса могут иметь неудовлетворительные 

результаты и процесс продолжает рецидивировать 

[11–15]. 

Цель исследования ― разработать технику и 

определить показания к ремоделированию крючковидного 

отростка путем имплантации костнозамещающего 

материала «Рекост» у пациентов с гипоплазией 

или отсутствием крючковидного отростка. 


В исследование включено 75 пациентов. У пациентов 

1-й группы с хроническими гнойными верхнечелюстными 

синуситами (n=50) в анамнезе была 

выполнена инфундибулотомия с частичной или 

полной резекцией крючковидного отростка. Паци- 


Состояние после баллонной синусопластики 

обеих верхнечелюстных пазух в 2013 году. 

Полное отсутствие крючковидного отростка 

слева, естественное соустье слева до 2 см. 

Верхнечелюстные гнойные синуситы возобновились 

через 1,5 года после операции 

Figure 1 

Condition after balloon sinusoplasty of both 

maxillary sinuses in 2013. Complete absence of 

uncus on the left up to 2 cm. Maxillary purulent 

sinusitis relapsed 1.5 years after the operation 


Vol. 16, no. 5. 2018 


енты 2-й группы (n=25) прооперированы по поводу 

кист верхнечелюстных пазух с антрохоанальными 

полипами. 

Статистическую обработку данных проводили с 

использованием пакета программ «MicrosoftExcel», 

«Statistiсa 8». Данные, описывающие меры центральной 

тенденции, представляли в виде средней 

арифметической (М), меры рассеивания ― в виде 

95 % доверительного интервала (1,96 SD). 

При изучении качественного и количественного 

состава микрофлоры использовали культуральный 

метод. Чувствительность к антибактериальным 

препаратам определялась методом диффузионных 

дисков. Исследование проводилось в бактериологической 

лаборатории ФБУН «Казанский научноисследовательский 

институт эпидемиологии и микробиологии». 

Результаты исследования и обсуждение полученных 

данных 

В 1-ю группу (n=50) вошли пациенты с хроническим 

гнойным верхнечелюстным синуситом, в 

анамнезе у которых была произведена эндоназальная 

эндоскопическая операция от двух до шести 

лет назад. Из них у 47 пациентов в анамнезе была 

эндоскопическая инфундибулотомия, два пациента 

прооперированы методом баллонной синусопластики 

(рис. 1), одна пациентка оперирована по поводу 

аденомы гипофиза эндоназально. В последние годы 

активно исследуется бессимптомная форма хронического 

верхнечелюстного синусита ― синдром 

молчащего синуса. У двух пациентов из этой группы 

в анамнезе была выполнена инфундибулотомия 

в связи с синдромом молчащего синуса. 

При анализе компьютерных томограмм пациентов 

было выявлено, что типы резекции кости при 

выполнении данных операций были различны от 

частичной до полной резекции крючковидного отростка 

и создания естественного соустья размером 

до 2 см в диаметре. 

У 22 (44 %) наблюдаемых пациентов данной 

группы продолжали рецидивировать верхнечелюстные 

синуситы, несмотря на выполненное ранее 

вмешательство. Средний размер естественного 

соустья верхнечелюстной пазухи у них составил 

11,7 мм (95 % ДИ 4,73-18,68) (рис. 2–4). У 15 пациентов 

в период обострения гнойного верхнечелюстного 

синусита стандартными бактериологическими 

методами (изложенными выше) был проанализирован 

видовой состав микрофлоры, полученной из заинтересованной 

пазухи. 

Анализ бактериологического исследования, отделяемого 

из верхнечелюстных пазух, показал, что 

бактерии в монокультуре выделялись лишь у 2 пациентов, 

у 13 пациентов флора была представлена 

бактериальными или бактериально-грибковыми ассоциациями. 

Данные приведены в табл. 1. 

Была проанализирована чувствительность основных 

возбудителей хронических верхнечелюстных 

синуситов к антисептикам и бактериофагам 

(табл. 2). Все бактерии были чувствительны к 

хлоргексидину, октенисепту. Диоксидин показал 

свою невысокую активность во всех исследуемых 

группах и широко использоваться в качестве эмпирической 

монотерапии не должен. Устойчивость к 

гексоралу и мирамистину проявили Klebsiellaspp.и 

Р.аеruginosa. Как видно из табл. 2, высока устойчивость 

микроорганизмов к бактериофагам, хотя количество 

наблюдений было небольшим. 

В отношении чувствительности к антибиотикам 

можно отметить высокую чувствительность выделенных 

штаммов к амоксиклаву, цефалоспоринам 

2-го и 3-го поколения, а также к фторхинолонам 

(табл. 3). Конечно, делать какие-то серьезные выводы 

при небольшом количестве наблюдений не 

целесообразно, но наметившиеся тенденции заставляют 

задуматься о необходимости проведения 

полноценных многоцентровых исследований для 

мониторирования ситуации. 

Во время обострения пациенты этой группы получали 

традиционную антибактериальную терапию 

(предпочтение отдавали цефалоспоринам 3-го 

поколения и фторхинолонам), промывания верхнечелюстных 

пазух через естественное соустье 

растворами антисептиков. Полное отсутствие крючковидного 

отростка и широкое естественное соустье 

у ряда пациентов создавали трудности в плане 

хорошей фиксации дренажа. Поэтому промывания 

производили по канюле Пискунова, введенной в 

естественное соустье. 

Группа 2 ― пациенты с кистами ВЧП + антрохоанальный 

полип (рис. 5–7). Всего 25 человек, 

из них рецидивирующий процесс наблюдался у 8 

(32 %) человек. Это пациенты с заведомо большим 

Рисунок 2,3,4 

Рецидивы хронических гнойных верхнечелюстных синуситов у пациентов с выполненной ранее 

инфундибулотомией 

Figure 2, 3, 4 

Relapses of chronic maxillary purulent sinusitis in patients with previously performed 

infundibulectomy 



Том 16, №5. 2018 


Структура микробного пейзажа содержимого верхнечелюстных пазух 

Table 1 

Structure of microbial landscape of the maxillary sinuses 

Микроорганизмы 

S.haemolyticus + S.pyogenes 2 13,3 

S.aureus+ H.influenzae 2 13,3 

Str. pneumoniae + S.haemolyticus +Aspergillusspp. 2 13,3 

H.influenzae + S.haemolyticus 1 6,7 

H.influenzae+ БГСА+ S.epidermidis 1 6,7 

Р.аеruginosа + S.haemolyticus 3 20 

S.haemolyticus+ Klebsiellaspp. 2 13,3 

Klebsiella spp. 2 13,3 

Всего 15 100 

% 


Чувствительность основных бактериальных возбудителей к антисептикам и бактериофагам 

Table 2 

Sensitivity of the main bacterial causative agents to antiseptics and bacteriophagae 

Антисептик или бактериофаг S R 

Всего исследовано 

штаммов 

Гексорал 10 (83,3 %) 2 (16,7 %) 12 (100 %) 

Хлоргексидин 12 (100 %) - 12 (100 %) 

Октенисепт 12 (100 %) - 12 (100 %) 

Диоксидин 6 (50 %) 6 (50 %) 12 (100 %) 

Мирамистин 9 (75 %) 3 (25 %) 12 (100 %) 

Пиобактериофаг 2 (20 %) 8 (80 %) 10 (100 %) 

бактерио- 

Стафилококковый 

фаг 

Абсолютное число обследованных 

3 (60 %) 2 (40 %) 5 (100 %) 

Интести бактериофаг - 2 (100 %) 2 (100 %) 

Стрептококковый бактериофаг 2 (100 %) - 2 (100 %) 

Клебсиеллезный бактериофаг - 4 (100 %) 4 (100 %) 


Антибиотикочувствительность основных бактериальных возбудителей 

Table 3 

Antibiotic sensitivity of the main bacterial causative agents 

Антибиотик S I R 


Всего исследовано 

штаммов 

амоксиклав 7 (63,6 %) 1 (9,1 %) 3 (27,3 %) 11 (100 %) 

цефазолин 3 (50 %) - 3 (50 %) 6 (100 %) 

цефокситин 4 (66,6 %) 1 (16,7 %) 1 (16,7 %) 6 (100 %) 

цефтриаксон 9 (81,8 %) - 2 (18,2 %) 11 (100 %) 

азитромицин 4 (44,4 %) - 5 (55,6 %) 9 (100 %) 

клиндамицин 2 (50 %) - 2 (50 %) 4 (100 %) 

ципрофлоксацин 6 (54,5 %) 3 (27,3 %) 2 (18,2 %) 11 (100 %) 

левофлоксацин 2 (100 %) - - 2 (100 %)

Vol. 16, no. 5. 2018 


Рисунок 5,6,7 

Киста правой верхнечелюстной пазухи, антрохоанальный полип 

Figure 5, 6, 7 

Cyst of the right maxillary sinus, antrochoanal polyp 

Рисунок 8,9 

Ремоделирование крючковидного отростка: костнозамещающий 

материал «Рекост» введен в созданный канал слизистой 

оболочки перед зоной остиомеатального комплекса 

Figure 8, 9 

Remodeling of uncus: bone-replacing material «Rekost» is 

introduced into the formed canal in mucosa before the zone of 

osteomeatal complex 


Состояние после ремоделирования 

крючковидного отростка 

справа через 1 месяц. 

Figure 10 

Condition after remodeling of 

uncus on the right 1 month 

after the operation 

размером естественного соустья верхнечелюстной 

пазухи и отсутствием или гипоплазией крючковидного 

отростка. При измерении на компьютерных томограммах 

средний диаметр естественного соустья 

верхнечелюстной пазухи составил 11,15 мм (95 % 

ДИ 4,31–17,98). По нашему мнению, рецидивирование 

процесса связано с тем, что после удаления 

кисты и антрохоанального полипа происходит 

дальнейшая аэродинамическая травма слизистой 

оболочки верхнечелюстной пазухи с последующей 

отслойкой слизистой оболочки. 

9 пациентам 1-й группы и 8 пациентам 2-й группы 

с рецидивами в анамнезе с целью воссоздания 

экранирующей роли крючковидного отростка 

и предупреждения попадания струи вдыхаемого 

воздуха в просвет верхнечелюстной пазухи была 

выполнена разработанная нами операция ремоделирования 

крючковидного отростка. Пациентам 

1-й группы ремоделирование проводилось после 

проведенного консервативного лечения в стадии 

ремиссии. Под местной анестезией производилась 

частичная отслойка слизистой оболочки боковой 

стенки перед зоной остиомеатального комплекса 

с формированием канала, в который имплантировался 

костнозамещающий материал «Рекост». Пациентам 

2-й группы хирургическое вмешательство 

осуществлялось эндоназально, сначала удалялась 

хоанальная часть полипа, затем через естественное 

соустье верхнечелюстной пазухи с помощью оптики 

бокового видения и изогнутых шейверных насадок 

производилась кистэктомия, после чего производилось 

ремоделирование крючковидного отростка 

материалом «Рекост» (рис. 8, 9). Послеоперационный 

период у всех пациентов протекал без особенностей, 

отторжения имплантационного материала 

и рецидивов в течение полугода не отмечалось 

(рис. 10–12). 

Выводы 

1. Полная резекция крючковидного отростка и 

излишнее расширение естественного соустья верхнечелюстной 

пазухи у пациентов с хроническим 

гнойным верхнечелюстным синуситом отрицательно 

сказывается на состоянии слизистой оболочки 

и ведет к дальнейшему рецидивированию воспалительного 

процесса в пазухе. Так, в 1-й группе 

пациентов со средним диаметром естественного соустья 

верхнечелюстной пазухи 11,7 мм (95 % ДИ 

4,73-18,68) у 22 (44 %) наблюдаемых пациентов 

продолжали рецидивировать гнойные верхнечелюстные 

синуситы; 

2. Во 2-й группе пациентов, несмотря на успешно 

выполненные операции по удалению кист и антрохоанальных 

полипов, количество рецидивов также 



Том 16, №5. 2018 

Рисунок 11,12 

Компьютерная томография до и через 2 месяца после ремоделирования крючковидного отростка 

Figure 11, 12 

Computer tomography before and 2 months after remodeling uncus 

велико и составляет 32 % при среднем диаметре 

естественного соустья верхнечелюстной пазухи 

1,15 мм (95 % ДИ 4,31–17,98); 

3. Применение методики ремоделирования крючковидного 

отростка позволяет восстановить утраченный 

крючковидный отросток, который будет 

выполнять экранирующую роль, препятствуя воздухообмену 

в верхнечелюстной пазухе. Для этой 

цели можно использовать костнозамещающий материал 

«Рекост». 


1.Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. ― 

М., 2002. 

2.May M, Sobol SM, Korzec K. The location of the maxillary os and 

its importance to the endoscopic sinus surgeon // Laryngoscope. ― 

1990. ― №100(10 Pt1). ― Р. 1037–42. 

3.Пискунов И.С., Пискунов В.С. Клиническая анатомия решетчатой 

и клиновидной костей и формирующихся в них пазух. ― 

Курск, 2011. 

4.Yilmaz M.S., Guven M., Akidil O., Kayabasoglu G. Bifid inferior 

turbinate:a report of two cases // Kulak BurunBogazIhisDerg. ― 

2014. ― №24(6). ―Р. 357–360. 

5.Щербаков Д.А. Двухсторонняя аплазия верхнечелюстных пазух 

и крючковидных отростков решетчатой кости // Российская 

ринология. ― 2015. ― №2. ― С. 43–46. 

6.Пискунов В.С. Функциональное и клиническое значение 

анатомических структур, формирующих полость носа: автореф. 

дисс. … д-ра мед. наук. ― М., 2009. 

7.Крюков А.И., Щербаков Д.А., Красножен В.Н. Компьютерное 

моделирование анатомо-функциональной недостаточности 

крючковидного отростка // Российская оториноларингология. ― 

2017. ― №2(87). ― С. 60–63. 

8.Лопатин А.С., Нефедов В.С. Возможности эндоназальной 

эндоскопической хирургии в лечении кист верхнечелюстной 

пазухи // Вестник оториноларингологии. ― 2000. ― №4. ― 

С. 11–16. 

9. Клименко К.Э., Шемякин С.О., Козлов В.С. Клинико-анатомическое 

обоснование резекции крючковидного отростка при эндоскопических 

операциях на верхнечелюстной пазухе // Российская 

ринология. ― 2014. ― № 4. ― С. 7–12. 

10.Крюков А.И., Туровский А.Б. Тактика ведения больных рецидивирующим 

гнойным синуситом, обусловленным аномалией 

строения крючковидного отростка // Вестник оториноларингологии. 

―2008. ― № 2. ― С. 25–28. 

11.Stammberger H. An endoscopic study oftubal function and 

the diseased ethmoid sinus // Arch Otorhinolaryngol. ― 1986. ― 

№ 243 (4). ― P. 254–259. 

12.Hosemann.W. / Pitfalls and complications of endonasal revision 

it surgery // Abstr. book of the 15 Eur. Rhinol. Congr. Copenhhagen. ― 

1994. ― Abstract №222. 

13.Rouby JJ, Laurent P, Gosnach M, et al. Risk factors and clinical 

relevance of nosocomial maxillary sinusitis in the critically ill // 

Am J RespirCrit Care Med. ― 1994. ― № 150. ― Р.776–83. 

14.Stammberger H., Posawetz W. /Functional1 endoscopic sinus 

surgery. Concept, indications and results of the Messcrklinger 

technique // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. ―1990. ― Vol. 247. ― 

P. 63–76. 

15.Kennedy D.W., Wright E., Golgberg A. Objective and subjective 

outcomse in surgery for chronic sinusitis // The Laryngoscop. ― 2000. ― 

Marh (Part 3), 110. ― Р. 29–31. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616-002.154 

О.В. Нестеров 1 , Е.Е. Нестерова 2 

1 



2 

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 

Использование сорбента «Целоформ» для ранней 

профилактики возникновения патологических 

рубцов у пациентов с одонтогенными флегмонами 

Нестеров Олег Викторович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой челюстно-лицевой хирургии и хирургической 

стоматологии, тел. +7-917-868-38-09, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID : 0000-0002-3298-1224 

Нестерова Елена Евгеньевна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии, 

тел. +7-917-285-22-22, e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID : 0000-0002-1541-9563 

Цель работы: оценить влияние сорбента «Целоформ» на формирование патологического рубца в процессе заживления 

ран челюстно-лицевой области. 

Материал и методы: для исследования выбран рубец, формирующийся в подчелюстной области после раскрытия 

одонтогенных флегмон данной локализации. 

Результаты: в обеих группах неудовлетворительное формирование патологического рубца отмечено у всех пациентов 

на сроках 10 дней. Используя Ванкуверскую шкалу для оценки постоперационного рубца, в группе с сорбентом 

через два месяца выявлена достоверная разница в повышении оценок по всем параметрам: васкуляризация, 

пластичность, пигментация и высота рубца. 

Заключение: сорбционно-аппликационная терапия на основе «Целоформа» является ранним эффективным 

средством профилактики образования патологических рубцов у пациентов с одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой 

области. 

Ключевые слова: сорбционно-аппликационная терапия, сорбент «Целоформ», одонтогенная флегмона. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-101-103 

(Для цитирования: Нестеров О.В., Нестерова Е.Е. Использование сорбента «Целоформ» для ранней профилактики возникновения 

патологических рубцов у пациентов с одонтогенными флегмонами. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, 

C. 101-103) 

O.V. NESTEROV 1 , E.E. NESTEROVA 2 

1 

KSMA — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 36 Butlerov Str., Kazan, 


2 

Kazan State Medical University of the MH of RF, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 

Use of «Tseloform» sorbent for early prevention 

of pathological scars in patients with odontogenic 

phlegmons 

Nesterov O.V. — PhD (medicine), Associate Professor, Head of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, tel. +7-917-868-38-09, 

e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID : 0000-0002-3298-1224 

Nesterova E.E. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Department of Oral and Maxillofacial Surgery, tel. +7-917-285-22-22, 

e-mail: oleglena777@gmail.com, ORCID ID : 0000-0002-1541-9563 



Том 16, №5. 2018 

Research objective: to evaluate the effect of «Tseloform» sorbent on the formation of the pathologic scar during the healing 

of the maxillofacial wounds. 

Materials and methods: the scar forming in the submandibular area after the evacuation of odontogenic phlegmon of this 

localization was chosen as the object of study. 

Results: formation of unsatisfactory pathologic scars was noted in both groups in 10-day observation. Vancouver scale was 

used to evaluate the postoperational scar. After using «Tseloform» sorbent, significant difference was revealed between two 

groups in 2 months. All parameters were improved: vascularization, plasticity, pigmentation and height of the scar. 

Conclusion: sorptional-applicational therapy based on «Tseloform» is an early effective means to prevent pathologic scars 

formation. 

Key words: sorptional-applicational therapy, «Tseloform» sorbent, odontogenic plegmon. 

(For citation: Nesterov O.V., Nesterova E.E. Use of «Tseloform» sorbent for early prevention of pathological scars in patients with 

odontogenic phlegmons. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 101-103) 

Число госпитализированных пациентов с острыми 

одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями 

(ООГВЗ) составляет 60–70 %, из них 

подавляющее большинство (до 60–80 %) ― больные 

с флегмонами лица и шеи [1, 2, 3]. Воспалительный 

процесс является важным фактором риска 

развития гипертрофических рубцов. Недостаточное 

закрытие раны или присутствие в ней инородного 

тела (дренажа) может быть связано с затянувшимся 

воспалительным процессом и способно привести 

к патологическому рубцеванию. Исходом лечения 

данной патологии является повышенный риск формирования 

гипертрофических рубцов как результат 

заживления раны вторичным натяжением. Наиболее 

эффективным терапевтическим подходом к 

лечению рубцов является профилактика патологического 

рубцевания, по сравнению с инвазивными 

методами лечения уже диагностированных патологических 

рубцов. Существует множество способов 

лечения рубцов, но большинство специалистов, в 

том числе хирурги, признают, что рубцы крайне 

трудно поддаются лечению. Методы профилактики 

и терапии гипертрофических и келоидных рубцов 

подразделяются на инвазивные (хирургические 

методы, инъекции кортикостероидов или других 

действующих веществ) и неинвазивные (давящие 

повязки, силикон, лучевая терапия, лазерная хирургия 

и другие методы), но все они используются 

на стадии ремоделирования коллагенового матрикса. 

Местные лечебные мероприятия (хирургическая 

обработка раны и применение медикаментозных 

средств) должны быть направлены на коррекцию 

отклонений репаративного процесса, а также профилактику 

возможных осложнений развития гипертрофических 

рубцов. С этих позиций несомненные 

преимущества имеют методы сорбционно-аппликационной 

терапии, направленные на скорейшее 

очищение раны от микроорганизмов и их жизнедеятельности, 

а также некротических тканей, способствующие 

сокращению воспалительной фазы течения 

раневого процесса [4]. 

Цель исследования: оценить влияние сорбента 

«Целоформ» на формирование патологического 

рубца в процессе заживления ран челюстно-лицевой 


Материалы и методы исследования: для исследования 

выбран рубец, формирующийся в подчелюстной 

области после раскрытия одонтогенных 

флегмон данной локализации. 


В исследования включили 60 пациентов в возрасте 

от 18 до 50 лет. При проведении комплексного 

лечения руководствовались общеизвестными 

принципами гнойной хирургии: вскрытие гнойновоспалительного 

очага путем послойного рассечения 

тканей над ним, промыванием и адекватным 

дренированием образовавшейся гнойной раны дренажными 

трубками или резиновыми выпускниками. 

Пациентам основной группы, в отличие от группы 

сравнения, при перевязках рану равномерно покрывали 

сорбентом «Целоформ», на который получено 

регистрационное удостоверение № ФСР 

2011/11276 от 13 июля 2011 г., разрешающее использование 

в медицинской практике в качестве 

изделия медицинского назначения [4, 5]. 

По способу профилактики патологического рубцевания 

пациентов разделили на две группы. Первая 

группа составила 30 пациентов, у которых в качестве 

раневого покрытия использовался сорбент 

«Целоформ». Вторая группа (группа контроля): 

стандартные перевязочные материалы. 

Применение сорбента начинали с первых суток 

после раскрытия клетчаточных пространств и до образования 

вторичных рубцов. Спустя десять суток и 

через 2 месяца оценивали клинический результат, 

используя Ванкуверскую шкалу, со следующими 

критериями оценки клинических проявлений в области 

рубца: его плотность, высоту над поверхностью 

кожи, отсутствие гиперемии в области рубца, 

васкуляризацию. 

Ванкуверская шкала. 

Пигментация: 

1– Гипопигментация; 

2– Умеренно-выраженная пигментация; 

3– Гиперпигментация. 

Высота рубца: 0 ― уровень кожи; 1― 5мм. 

Пластичность: 

0– Нормальная; 

1– Мягкий; 

2– Поддается надавливанию; 

3– Непластичный; 

4– Жгутообразный; 

5– Контрактура. 

Васкуляризация: 

0– Нормальная; 

1– Розовый; 

2– Красный; 

3– Багровый.

Vol. 16, no. 5. 2018 



Постепенное повышение оценок по всем параметрам: васкуляризация, эластичность и высота 

рубца, в сравнении с контрольной группой 

Figure 1 

Gradual growth of estimations of all parameters: vascularization, elasticity and height of the scar, 

compared to control group 

Оценка пигментации 

Pigmentation 

Оценка высоты рубца 

Scar height 

Оценка эластичности 

Elasticity 

Результаты исследования и их обсуждение 

В обеих группах неудовлетворительное формирование 

патологического рубца отмечено у всех 


В исследуемой группе на сроках 10 дней наблюдалось 

постепенное повышение оценок по всем параметрам: 

васкуляризация, эластичность и высота 

рубца, в сравнении с контрольной группой (рис. 1). 

При осмотре пациентов через два месяца после 

операций отмечена значительная разница между 

контрольной группой и группой с использованием 

сорбента по следующим параметрам: пигментация 

р = 0,02; васкуляризация р=0,001; эластичность 

р = 0,001; высота р = 0,001. 

Нами раннее определен механизм воздействия 

сорбента «Целоформ» на метаболизм раневого процесса: 

поглощение раневого содержимого с удержанием 

его как за счет капиллярных сил, так и благодаря 

образованию гелевых структур на поверхности 

частиц целлюлозы→препятствие высыханию поверхности 

раны→предотвращение потери жидкости 

неповрежденными клетками→существенное 

падение уровня парциального давления кислорода, 

нормализации кислотно-щелочного равновесия на 

более ранних сроках→резкое замедление процессов 

массобмена, что способствует уменьшению миграции 

влаги и восстановлению гемостаза, необходимые 

оптимальные для формирования первичного 

Оценка васкуляризации 

Vascularization 

коллагенового матрикса [5]. Ремоделирование матрикса 

происходит на фоне качественного уровня, 

уменьшая степень выраженности патологического 

рубцевания. 

Выводы 

Предложенная сорбционно-аппликационная терапия 

на основе «Целоформа» является ранним эффективным 

средством профилактики образования 

патологических рубцов у пациентов с одонтогенными 

флегмонами челюстно-лицевой области. 


1. Дурново Е.А. Оптимизация методов диагностики и комплексного 

лечения больных с острыми одонтогенными воспалительными 

заболеваниями челюстно-лицевой области // Приложение к 

НМЖ. Озонотерапия. — 2003. — С. 184–185. 

2. Нестеров О.В., Нестерова Е.Е. Эффективность сорбционноаппликационной 

терапии в комплексном лечении больных острыми 

одонтогенными гнойно-воспалительными заболеваниями // 

Здоровье и образование в XXI веке. ― Выпуск №2. ― Том 18. 

― 2016. ― С. 71–74. 

3. De Angelis, A.F. Review article: Maxillofacial emergencies: oral 

pain and odontogenic infections. — 2014. — Vol. 26, № 4. — Р. 336– 

342. 

4. Ксембаев С.С., Нестеров О.В., Половняк В.К. Перспективы 

развития сорбционно-аппликационной терапии в стоматологии // 

Stomatologiya. ― 2011. ― №3-4. ― С. 14–17. 

5. Нестеров О.В. Сорбционно-аппликационная терапия гнойно-воспалительных 

заболеваний челюстно-лицевой области // 

Вестник Чувашского университета. — 2014. — № 2. — С. 306–310. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.7 

Е.В. БОБЫКИН 

Уральский государственный медицинский университет МЗ РФ, 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3 

Режимы применения антиангиогенной терапии 

для лечения заболеваний макулы 

в офтальмологии. Обзор литературы 

Бобыкин Евгений Валерьевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии, тел. (343) 214-80-00, 

e-mail: oculist.ev@gmail.com 

В обзоре представлены современные литературный данные, касающиеся антиангиогенной терапии заболеваний 

макулярной области. Приведена информация обо всех существующих анти-VEGF агентах с акцентом на зарегистрированные 

в России ранибизумаб и афлиберцепт. Рассмотрены различные режимы дозирования терапии, 

включая наиболее распространенные в повседневной практике фиксированный, «По потребности» (Pro Re Nata, 

PRN) и «Лечи и продлевай» (Treat and Extend, T&E), с анализом преимуществ и недостатков каждого. Режим, позволяющий 

достичь оптимальных результатов лечения при минимальном количестве инъекций и посещений, должен 

быть эффективным, проактивным, индивидуализированным и удобным. Максимально близким к данным критериям 

сегодня является T&E. Важнейшей задачей является приблизить результаты, получаемые в реальной клинической 

практике, к данным клинических исследований. Для совершенствования направления необходимы дальнейшие клинические 

исследования (включая реальную практику), а также изучение вопросов качества жизни и приверженности 

пациентов лечению. 

Ключевые слова: анти-VEGF терапия, режим, фиксированный, «по потребности», «лечи и продлевай». 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-104-111 

Офтальмохирургические технологии 

(Для цитирования: Бобыкин Е.В. Режимы применения антиангиогенной терапии для лечения заболеваний макулы в офтальмологии. 

Обзор литературы. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 104-111) 

E.V. BOBYKIN 

Ural State Medical University of the MH of RF, 3 Repina Str., Yekaterinburg, Russian Federation, 620028 

Anti-angiogenic therapy for treatment of macular 

disorders in ophthalmology. Literature review 

Bobykin E.V. — PhD (medicine), Associate Professor of the Department of Ophthalmology, tel. (343) 214-80-00, e-mail: oculist.ev@gmail.com. 

Abstract. The review presents current literature data on the anti-angiogenic therapy of macular disorders. Information on all 

existing anti-VEGF agents is given with an emphasis on Ranibizumab and Aflibercept registered in Russia. Different treatment 

regimens are considered, including the most common in everyday practice, “as needed” (Pro Re Nata, PRN) and “treat-andextend” 

(T&E) with an analysis of the advantages and disadvantages of each. The regime that allows to achieve optimal treatment 

results with the minimum number of injections and visits must be effective, proactive, individualized and convenient. The 

closest to these criteria today is T&E. The most important task is to approximate the results obtained in real clinical practice to 

the data of clinical studies. To improve the direction, further clinical research (including real practice) is needed, as well as the 

study of life quality and adherence of patients to treatment. 

Key words: anti-VEGF therapy, regimen, fixed mode, “as needed” (PRN), “treat-and-extend” (T&E). 

(For citation: Bobykin E.V. Anti-angiogenic therapy for treatment of macular disorders in ophthalmology. Literature review. Practical 



Vol. 16, no. 5. 2018 


Антиангиогенная терапия заболеваний макулы 

Заболевания макулы, сопровождающиеся нарушением 

концентрации сосудистого эндотелиального 

фактора роста (vascular endothelial growth 

factor, VEGF) в тканях, в том числе неоваскулярная 

возрастная макулярная дегенерация (нВМД), диабетический 

макулярный отеек (ДМО), отек макулы 

вследствие окклюзии ретинальных вен (ОВС) 

и миопическая хориоидальная неоваскуляризации 

(мХНВ) являются основными причинами предотвратимой 

потери зрения в мире [1–4]. В перспективе 

ожидается рост заболеваемости, что повышает значимость 

проблемы. Так, по прогнозам, в результате 

глобального старения населения к 2020 году количество 

больных ВМД на планете достигнет 196 миллионов 

человек, а рост заболеваемости сахарным 

диабетом приведет к увеличению распространенности 

ДМО в мире с 21 миллиона случаев в 2014 

году до 100 миллионов к 2030 году [5, 6]. 

Существовавшие ранее методы лечения таких заболеваний, 

например, лазерная фотокоагуляция и 

фотодинамическая терапия (ФДТ), обладали недостаточной 

эффективностью, что выражалось в низких 

визуальных исходах в сочетании с существенным 

количеством осложнений [7–10]. Терапия, 

направленная на подавление VEGF посредством 

местного применения лекарственных препаратов 

(антиангиогенная, антивазопролиферативная или 

анти-VEGF терапия), была внедрена в клиническую 

практику в 2004 году и произвела революцию в 

лечении заболеваний макулы за счет быстрого и 

устойчивого улучшения остроты зрения, достигнутого 

у большинства пациентов на фоне благоприятного 

профиля безопасности. 

Анти-VEGF агенты 

Пегаптаниб (Pegaptanib sodium, Macugen®) — 

первый анти-VEGF-агент, одобренный для лечения 

нВМД, представлял собой «аптамер», т.е. нить нуклеотидов, 

способных прикрепляться и блокировать 

специфическую изоформу VEGF-A 165 

[11, 12]. 

Препарат был разрешен для применения в США 

с 2004 года, в Европейском союзе — с 2005 года 

для лечения нВМД в дозировке 0,3 мг в виде интравитреальных 

инъекций, выполняемых один раз 

в 6 недель. Однако практика показала существенно 

меньшую эффективность пегаптаниба в сравнении 

с последующими анти-VEGF-агентами, действующими 

на все изоформы VEGF-A, в связи с чем с 2010 

года его применение было резко ограничено [13]. 

Бевацизумаб и ранибизумаб являются более широко 

применяемыми антиангиогенными средствами, 

чем пегаптаниб. Бевацизумаб (bevacizumab, 

Avastin®), являющийся моноклональным 

IgG1-антителом к VEGF с молекулярной массой 149 

кДа, лицензирован для использования в онкологической 

практике для снижения васкуляризации 

и угнетения роста новообразований. В офтальмологии 

применяется для лечения нВМД без зарегистрированных 

показаний (off-label) с 2005 года. 

Профиль безопасности бевацизумаба для лечения 

заболеваний сетчатки считается не полностью изученным 

[14–16]. В ключевом клиническом исследовании 

CATT (сравнение исследований лечения 

возрастной макулярной дегенерации, 2011) оптимальные 

результаты применения бевацизумаба 

были достигнуты при ежемесячных инъекциях 

1,25 мг препарата [17]. Для предотвращения комплемент-опосредованной 

или клеточнозависимой 

цитотоксичности, обусловленной взаимодействием 

антитела с Fc-рецепторами иммунных клеток при 

повторных инъекциях полноразмерного антитела, 

в 2000 году была создана новая молекула — ранибизумаб. 

Ранибизумаб (ranibizuab, Lucentis®) сходен с бевацизумабом 

по строению, но имеет меньшие размеры 

за счет отсутствия Fc-фрагмента (молекулярная 

масса 48 кДа). Препарат обладает высокой аффинностью 

к VEGF и способностью проникать до всех 

слоев сетчатки после введения в стекловидное тело 

[18]. Результаты ключевых исследований MARINA 

и ANCHOR способствовали широкому внедрению 

анти-VEGF терапии в клиническую практику, а ранибизумаб 

стал своего рода эталоном, по которому 

оценивают новые антиангиогенные средства. Препарат 

был зарегистрирован для лечения нВМД в 

США в 2006 году, в России применяется с 2008 года 

и является в настоящее время наиболее изученным 

анти-VEGF-агентом. В клинической практике применяются 

дозировки 0,5мг (единственная зарегистрированная 

в России) и 0,3мг ранибизумаба. 

Афлиберцепт для внутриглазного применения 

(intravitreal aflibercept, Eylea®) — рекомбинантный 

гибридный белок, состоящий из VEGF-связывающих 

доменов VEGFR-1 и VEGFR-2, соединенных 

с Fc-фрагментом человеческого иммуноглобулина G. 

По механизму действия афлиберцепт является 

«рецептором-ловушкой» VEGF, имитирующим нативные 

рецепторы [19]. Препарат разрешен для 

применения в офтальмологии в США с 2011 года, 

в Европейском союзе с 2012 года, в РФ был зарегистрирован 

в 2016 году. Отличительными чертами 

афлиберцепта являются: более высокое по сравнению 

с нативными рецепторами и ранибизумабом 

сродство (аффинность) к VEGF-A, участвующему 

в патологическом ангиогенезе; пролонгированная 

биологическая активность, обусловленная высокой 

аффинностью к VEGF-A и длительным периодом 

полувыведения из стекловидного тела, а также 

способность связывать VEGF-B (поддерживающий 

выживаемость клеток аномальных новообразованных 

сосудов) и PIGF (плацентарный фактор роста, 

обладающий ангиогенной и провоспалительной 

активностью) [20–23]. Ключевые международные 

исследования VIEW1 и VIEW2, изучавшие свойства 

препарата, продемонстрировали следующее: афлиберцепт 

не уступает по клинической эффективности 

ранибизумабу; применение афлиберцепта в 

режиме 2Q8 (2мг каждые 8 недель) позволяет достичь 

результатов, сопоставимых с полученными 

при ежемесячном назначении ранибизумаба; препараты 

обладают благоприятным и сопоставимым 

профилем безопасности [24]. На сегодняшний день 

получены результаты клинических исследований, 

подтверждающие эффективность и безопасность 

применения афлиберцепта при ДМО (VISTA, VIVID), 

при мХНВ (MYRROR), а также при макулярном отеке 

вследствие окклюзии центральной вены сетчатки 

(GALILEO, COPERNICUS) или ее ветвей (VIBRANT), 

способствовавшие активному внедрению препарата 

в клиническую практику [25–31]. 

Конберцепт (conbercept, KH902, Lumitin) — наименее 

изученный антиангиогенный препарат, 

разработанный и зарегистрированный в Китае 

в 2013 году. Представляет собой белковую молекулу, 

состоящую из экстрацеллюлярного домена 

2 VEGFR-1 и экстрацеллюлярных доменов 3 и 

4 VEGFR-2 в комбинации с Fc-фрагментом человеческого 

иммуноглобулина G1. Принципиальное отличие 

от афлиберцепта состоит в том, что конберцепт 



Том 16, №5. 2018 

имеет дополнительный домен, повышающий его 

способность связываться c VEGF и увеличивающий 

период полувыведения; препарат также отличается 

высокой аффинностью к PIGF. Эффективность и 

безопасность конберцепта в лечении нВМД были 

установлены в исследованиях AURORA и PHOENIX, 

а при макулярном отеке, вызванном ОВС — в исследовании 

FALCON [32–33]. 

По данным опроса, проведенного в 2018 году 

Американским обществом специалистов по сетчатке 

(The American Society of Retina Specialists, ASRS), 

на вопрос про анти-VEGF агент первой линии для 

лечения нВМД были получены следующие ответы: 

• подавляющее большинство специалистов по 

сетчатке в регионе Африка / Ближний Восток 

(n = 198) и в Соединенных Штатах Америки 

(n = 740) выбрали бевацизумаб (79,3 % и 70,2 % 

соответственно); 

• первым выбором в остальных регионах мира 

(Азия / Тихий океан (n = 223), Центральная / Южная 

Америка (n = 188) и Европы (n = 298) является 

афлиберцепт (результаты — 41,7 %; 47,3 %; 

37,2 %); 

• в тех регионах, где бевацизумаб был первым 

выбором, афлиберцепт занял второе место; 

• в тех регионах, где афлиберцепт был первым 

выбором, бевацизумаб стал вторым, за исключением 

Центральной / Южной Америки, где ранибизумаб 

был предпочтительнее бевацизумаба [34]. 

Режимы анти-VEGF терапии 

Результаты применения антиангиогенной терапии 

зависят не только от свойств лекарственных 

препаратов, но и от режима их использования. 

Целью является достижение максимальной эффективности 

лечения при минимальном количестве 

инъекций и посещений врача. Важность выбора оптимальной 

терапевтической стратегии обусловлена 

тем, что «недостаточное» лечение ведет к неудовлетворительным 

исходам, а «избыточное» сопровождается 

излишними нагрузками на пациентов и 

дополнительными затратами для системы здравоохранения 

[35, 36]. Ниже приводятся данные как о 

широко распространенных — фиксированном, «по 

потребности» (PRN, от лат. «pro re nata» — сообразно 

возникающим обстоятельствам) и «лечи и 

продлевай» (T&E, от англ. «treat and extend»), — 

так и о некоторых редко используемых режимах 

анти-VEGF терапии. 

Фиксированный режим 

Проактивный (упреждающий) режим, предполагающий 

регулярное выполнение интравитреальных 

инъекций (ежемесячно, каждые 2 месяца или ежеквартально), 

вне зависимости от функциональных 

и анатомических результатов лечения. Мониторинг 

между процедурами не требуется. 

Ключевые проспективные слепые рандомизированные 

исследования ANCHOR (исследование эффективности 

и безопасности применения ранибизумаба 

для лечения пациентов с преимущественно 

классической хориоидальной неоваскуляризации 

(ХНВ) вследствие нВМД) и MARINA (исследование 

лечения минимально классической/скрытой ХНВ 

при ВМД с помощью ранибизумаба) показали значительное 

превосходство ранибизумаба, применявшегося 

на протяжении всего периода наблюдения 

в фиксированном ежемесячном режиме, перед 

плацебо и ФДТ [37, 38]. Несмотря на отличные результаты, 

достигнутые при использовании данной 

схемы, на сегодняшний день очевидно, что такой 

график связан со значительным бременем лечения 

как для пациентов, так и для системы здравоохранения, 

а возможности его применения в условиях 

реальной клинической практики существенно ограничены 

[39]. 

В дальнейшем были предприняты поиски оптимального 

режима дозирования, который позволил 

бы уменьшить кратность процедур (а в некоторых 

случаях и мониторинговых визитов) и достичь значительного 

улучшения остроты зрения. Исследование 

эффективности и безопасности фиксированного 

двухмесячного режима применения ранибизумаба 

(RABIMO) продемонстрировало отсутствие существенных 

различий по функциональным или анатомическим 

исходам между ним и PRN. Однако количество 

инъекций в группе RABIMO было в два раза 

выше, в связи с чем применение данного режима 

расценено как целесообразное только в случаях, 

когда невозможен ежемесячный мониторинг [40]. 

Наименее эффективным признан фиксированный 

ежеквартальный режим дозирования, не позволяющий 

сохранять первоначальное повышение остроты 

зрения. В исследованиях PIER и EXCITE, оценивавших 

возможность применения ранибизумаба 

один раз в три месяца, было отмечено постепенное 

снижение остроты зрения после начального улучшения, 

достигнутого при проведении ежемесячных 

загрузочных инъекций [41, 42]. 

Таким образом, к достоинствам фиксированного 

режима относят высокие функциональные результаты 

и надежное предупреждение рецидивов (при 

ежемесячном дозировании), регулярный график 

лечения. Недостатком является риск избыточного 

или, напротив, недостаточного лечения [8, 37, 38, 

43]. По этой причине фиксированный ежемесячный 

режим, который изначально был определен как основной 

вариант анти-VEGF терапии, в настоящее 

время применяется реже, чем «гибкие» режимы. 

Режим «По потребности» (PRN) 

Реактивный режим, предполагающий регулярные 

мониторинговые визиты и проведение лечения по 

факту выявления активности заболевания. Состоит 

из двух фаз: начальной («загрузочной», или инициальной), 

включающей три последовательные ежемесячные 

инъекции, и фазы мониторинга, предполагающей 

контрольные визиты пациента в клинику 

с периодичностью один раз в месяц для выявления 

рецидивов заболевания, являющихся показанием 

для проведения однократных дополнительных инъекций. 

Данный «классический» вариант режима в 

настоящее время следует определить как «3+ PRN» 

(где числительное указывает на количество фиксированных 

«загрузочных» инъекций). Это позволит 

отличить его от «1+ PRN», при котором последовательные 

инъекции не выполняются (данный режим 

сейчас является наиболее распространенным для 

лечения мХНВ, но может применяться и при нВМД) 

[44–47]. 

Таким образом, достоинствами режима PRN являются 

возможность уменьшить число инъекций и 

осуществление индивидуального подхода к лечению. 

К недостаткам относят необходимость ежемесячного 

мониторинга, а также реактивный характер 

лечения (возобновление терапии по факту рецидива 

активности заболевания может приводить к необратимой 

потере остроты зрения) [35, 48, 49]. 

Режим «Лечи и продлевай» (T&E) 

Проактивный режим, нацеленный на подбор интервалов 

между инъекциями индивидуально для 

каждого пациента с учетом изменения остроты зрения 

и анатомических характеристик и предполага- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


ющий выполнение инъекций на каждом плановом 

визите. 

В начальной фазе режима T&E выполняются 

ежемесячные инъекции до подавления активности 

заболевания (оцениваемой по динамике остроты 

зрения, биомикроскопической картины макулы и 

результатам оптической когерентной томографии). 

После стабилизации зрительных функций интервалы 

наблюдения последовательно увеличиваются 

на 2 недели, если нет признаков рецидива экссудативной 

активности. При этом инъекции выполняются 

на каждом визите, независимо от прогрессирования 

заболевания, а признаки неоваскулярной 

активности используются для изменения периода 

наблюдения (при их обнаружении, интервалы между 

осмотрами сокращаются до 4 недель, пока симптомы 

заболевания не будут купированы) [50–53]. 

К достоинствам T&E следует отнести проактивный 

характер лечения с индивидуальным режимом дозирования, 

направленный на предупреждение 

рецидивов активности заболевания; отсутствие 

мониторинга между инъекциями. Недостатками являются 

переменный график и возможная избыточность 

лечения [35, 48, 54, 55]. 

На сегодняшний день актуальность сохраняют 

все три основных режима дозирования анти-VEGF 

препаратов. Некоторым пациентам требуются ежемесячные 

инъекции в связи с высокой активностью 

заболевания, субоптимальным ответом на лечение 

или тахифилаксией [56]. Гибкие протоколы, наряду 

с несомненными достоинствами, также не лишены 

недостатков, включая наиболее прогрессивный режим 

T&E (табл. 1) [54]. 

Несмотря на это, по результатам опросов ASRS, 

доля ретинальных специалистов, отдающих предпочтение 

в лечении ВМД режиму T&E, неуклонно 

увеличивалась за период с 2010 по 2016 год, превысив 

в 2015 году отметку в 60 % (рис.) [57]. Эта 

стратегия также активно использовалась при лечении 

пациентов с ОВС и ДМО [58, 59]. 

Другие режимы лечения 

В режиме «Ожидай и продлевай» («Wait and 

Extend», W&E) после начальной загрузочной инъекции 

применяется гибкий режим поддерживающего 

лечения (терапия возобновляется только при 

активности болезни, как и при использовании протокола 

PRN). Известно, что режим PRN позволяет 

уменьшить количество инъекций, но не влияет на 

бремя интенсивного мониторинга (требуются ежемесячные 

визиты). Отличие режима W&E заключается 

в постепенном увеличении интервалов между 

осмотрами до 8 недель в случае отсутствия рецидива 

заболевания. При выявлении активности неоваскуляризации 

возобновляются ежемесячные 

инъекции и осмотры до стабилизации состояния. 

Хотя результаты такой тактики являются многообещающими 

в отношении сокращения количества 

как инъекций, так и визитов, существует риск потери 

зрительных функций из-за несвоевременного 

выявления рецидива активности заболевания при 

удлинении интервала между осмотрами до 3–4 месяцев 

[60]. 

«PRN с трехмесячным ограничением», FUSION и 

«Наблюдай и планируй» — другие возможные протоколы 

лечения, которые не были тщательно изучены 

и не получили широкого распространения [35]. 

Схема FUSION (от англ. fusion — слияние), также 

являющаяся комбинацией PRN и фиксированного 

режима, состоит из трех фаз: 1) нагрузочной, 

включающей две или три инъекции в зависимости 

от наличия или отсутствия активности ХНВ при первом 

контроле, 2) одной дополнительной инъекции 

через 1 месяц после исчезновения экссудации и 3) 

последующего лечения, заключающегося в отдельных 

инъекциях с интервалом в 2 месяца, а затем в 

3 месяца (при отсутствии активности болезни). При 

рецидиве активности заболевания выполняются 

внеочередные инъекции до ее подавления, затем 

одна дополнительная доза и инъекции с интервалом 

в два месяца [61]. 

Режим «PRN с трехмесячным ограничением» 

(«Quarterly capped PRN») предполагает ежемесячные 

осмотры для оценки активности заболевания. 

В случае выявления рецидива выполняются 3 последовательные 

ежемесячные инъекции, а при отсутствии 

активности хориоидальной неоваскуляризации 

применяются однократные ежеквартальные 

инъекции [62]. 

«Наблюдай и планируй» («Observe and Plan»). 

После трех нагрузочных доз интервал между реци- 


Преимущества и недостатки режима «Лечи и продлевай» в сравнении с режимом «По потребности» 

(по Freund K.B. et al, 2015) 

Table 1 

Advantages and disadvantages of “Treat and Extend” regime compared to «Pro Re Nata» regime 

(by Freund K.B. et al, 2015) 

Преимущества 

• Редкие рецидивы 

• Лучшие отдаленные функциональные 

результаты 

• Более вероятно сохранение «сухой» 

сетчатки 

• Меньшее количество визитов 

• Проактивное (упреждающее) действие 

• Гарантирует некоторое количество 

инъекций 

• Сниженный риск кровоизлияний 

• Строгое соответствие, логистика, затраты 

• Лучший контроль/стабилизация болезни 

• Индивидуализированный для пациента 

• Более предсказуемые трудозатраты 

персонала 

Недостатки 

• Избыточность лечения / инъекции на «сухой» 

сетчатке, не дающие прироста остроты зрения 

• Не выявляет пациента, который может 

оставаться стабильным без лечения (особенно 

для ДМО и ОВС) 

• Потенциально больший риск географической 

атрофии 

• Повышенная вероятность развития 

нежелательных реакций 

• Ограниченная доказательность 

• Отсутствие критериев прекращения лечения при 

ДМО и ОВС 



Том 16, №5. 2018 

дивами заболевания определяется на ежемесячных 

визитах (при отсутствии рецидива перерыв между 

осмотрами может быть продлен до 1,5 месяцев 

через 3 месяца и до 2 месяцев через 6 месяцев с 

момента последней инъекции). Повторное лечение 

применяют в виде серии из трех инъекций с 

индивидуально фиксированными интервалами (на 

2 недели короче срока рецидива активности заболевания) 

в сочетании с периодической корректировкой 

интервалов. Допустимый интервал между 

инъекциями при планировании лечения составляет 

от 1 до 3 месяцев и применяется для 2-3 инъекций, 

после чего может быть изменен. Доступные варианты 

планов лечения: 3 инъекции через 1 месяц, 1,5 

месяца или 2 месяца; 2 инъекции через 2,5 месяца 

или 3 месяца. При отсутствии рецидива заболевания 

в течение 3 месяцев пациент может быть переведен 

на наблюдение [63, 64]. 

Следует также упомянуть о возможностях комбинирования 

различных схем антивазопролиферативной 

терапии. Примером может служить режим 

дозирования афлиберцепта для лечения нВМД, 

разработанный на основе результатов исследований 

VIEW1 и VIEW2 и включенный в инструкцию 

по применению препарата [65]: три последовательные 

ежемесячные инъекции, затем фиксированные 

инъекции каждые два месяца (без дополнительных 

осмотров), а начиная со второго года лечения переход 

на режим T&E. На количество выполняемых 

инъекций при использовании гибких режимов аниангиогенной 

терапии может влиять ее сочетание с 

другими видами лечения, например, с лазерной коагуляцией 

при ОВС [66]. 

Зарегистрированные препараты, показания 

к их применению и рекомендованные режимы 

анти-VEGF терапии в России 

По состоянию на 01.08.2018 в Российской Федерации 

зарегистрированы для применения в офтальмологии 

ранибизумаб и афлиберцепт. Рекомендации 

по их использованию, представленные в 

инструкциях по медицинскому применению препаратов 

[65, 67], отражены в табл. 2. 

Следует отметить, что практика использования лекарственных 

средств в разных странах может значительно 

различаться. Например, в США, по состоянию 

на 23.03.2018, существуют следующие показания и 

рекомендации по применению ранибизумаба [68]: 

• нВМД — 0,5 мг (0,05 мл) ежемесячно. Альтернативные 

режимы лечения (с меньшей эффективностью): 

три последовательных ежемесячных инъекции 

с последующим менее частым дозированием 

с регулярным мониторингом (PRN); ежеквартальные 

инъекции после четырех ежемесячных инъекций 

при условии регулярного наблюдения; 

• макулярный отек после ОВС — 0,5 мг (0,05 мл) 

ежемесячно; 

• ДМО и диабетическая ретинопатия — 0,3 мг 

(0,05 мл) ежемесячно; 

• мХНВ — 0,5 мг (0,05 мл) ежемесячно на срок до 


Заключение: принципы «идеального режима» 

и направления дальнейшего совершенствования 

атиангиогенной терапии 

В 2017 году специалистами Академии зрения 

(The Vision Academy Steering Committee) были 

сформулированы критерии «идеального режима» 

анти-VEGF терапии хронических заболеваний сетчатки, 

который должен быть эффективным, проактивным, 

индивидуализированным и удобным [55]. 

Предложены четыре фундаментальных принципа, к 

достижению которых необходимо стремиться: 

1. Максимальное увеличение остроты зрения с 

сохранением достигнутого результата — основная 

выгода для каждого пациента, 

2. Заранее решить, когда продолжить лечение 

лучше, чем решать лечить ли сейчас, 

Рисунок. 

Режимы лечения неоваскулярной возрастной макулярной дегенерации, используемые офтальмологами 

по данным опросов Американского общества специалистов по сетчатке (ASRS) [57] 

Figure. 

Regimes of treatment of neovascular age-related macular degeneration used by ophthalmologists 

according to the polls by American Society of Retina Specialists (ASRS) [57] 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Анти-VEGF препараты, зарегистрированные в Российской Федерации 

Table 2 

Anti VEGF medications registered in the Russian Federation 

Регистрационный 

номер 

Торговое наименование 

Международное непатентованное 

название 

(МНН) 

Показание к применению: 

рекомендованный 

режим терапии 

ЛСР-004567/08 

Луцентис® / Lucentis® 

Ранибизумаб / Ranibizumab 

Неоваскулярная (влажная) форма 

возрастной макулярной дегенерации: 

ежемесячно (может потребоваться 

3 или более инъекции) до 

достижения максимальной остроты 

зрения или до исчезновения признаков 

активности заболевания, затем 

по решению врача. 

ЛП-003544 

Эйлеа® / Еуlеа® 

Афлиберцепт / Aflibercept 

Неоваскулярная («влажная») форма 

возрастной макулярной дегенерации: 

три последовательные ежемесячные 

инъекции, затем выполняют 

по одной инъекции каждые два месяца; 

через 12 месяцев переход на 

режим «лечить и увеличивать интервал» 

(T&E). 

Снижение остроты зрения, вызванное 

хориоидальной неоваскуляризацией: 

индивидуально, основываясь 

на активности заболевания (может 

потребоваться только одна инъекция 

в течение первого года лечения, в 

других случаях — более частые инъекции, 

вплоть до ежемесячных). 

Снижение остроты зрения, связанное 

с диабетическим макулярным 

отеком: ежемесячно (может потребоваться 

3 или более инъекции) до 

достижения максимальной остроты 

зрения или до исчезновения признаков 

активности заболевания, затем 

по решению врача. 

Снижение остроты зрения, вызванное 

макулярным отеком вследствие 

окклюзии вен сетчатки (центральной 

вены сетчатки или ее ветвей): 

ежемесячно (может потребоваться 3 

или более инъекции) до достижения 

максимальной остроты зрения или до 

исчезновения признаков активности 

заболевания, затем по решению врача. 

Макулярный отек вследствие окклюзии 

вен сетчатки: ежемесячные инъекции 

до достижения максимально 

возможной остроты зрения в отсутствие 

признаков активности заболевания; 

не менее трех последовательных 

инъекций. 

Диабетический макулярный отек 

ежемесячные инъекции в течение 

первых пяти месяцев, затем каждые 

два месяца; через 12 месяцев переход 

на режим «лечить и увеличивать 

интервал». 

Миопическая хориоидальная неоваскуляризация: 

однократная инъекция, 

при сохранении активности 

заболевания введение дополнительных 

доз с интервалом не менее одного 

месяца. 

Противопоказания Повышенная чувствительность к 

ранибизумабу или любому другому 

компоненту препарата. 

Подтвержденные или предполагаемые 

инфекции глаза или инфекционные 

процессы периокулярной локализации. 

Активный интраокулярный воспалительный 

процесс. 

Детский возраст до 18 лет (эффективность 

и безопасность применения 

препарата у данной категории пациентов 

не изучены). Беременность и 

период грудного вскармливания. 

Повышенная чувствительность к 

афлиберцепту или любому другому 

компоненту, входящему в состав 

препарата. 

Активная или подозреваемая интраили 

периокулярная инфекция. 

Активное тяжелое внутриглазное 

воспаление. 

Беременность и период грудного 

вскармливания, за исключением 

случаев, когда потенциальная польза 

для матери превышает потенциальный 

риск для плода. 

Возраст до 18 лет. 

Рекомендованная доза 0,5мг (0,05мл) 2 мг (0,05мл) 

Путь введения Интравитреально Интравитреально 



Том 16, №5. 2018 

3. Вычисляйте интервалы лечения в соответствии 

с потребностями пациентов, 

4. Лечите (делайте инъекции) на каждом контрольном 

визите. 

Реализация всех четырех принципов на практике, 

как ожидается, создаст преимущества как для 

пациента, так и для врача, будет способствовать 

лучшей организации клиник и оптимальному использованию 

ресурсов. Кроме того, использование 

персонализированного подхода и снижение бремени 

лечения может способствовать лучшему соблюдению 

пациентами рекомендаций. 

В настоящее время наиболее близким к идеалу 

является режим T&E, однако его преимущества 

при ДМО нуждаются в более убедительных доказательствах, 

для получения которых необходимы 

дальнейшие исследования. Требуют уточнения вопросы, 

связанные с критериями оценки ответа на 

лечение, а также то, когда и как следует завершать 

терапию [55]. 

Недостаточно данных о качестве жизни пациентов, 

получающих лечение в режимах PRN и T&E. 

Это затрудняет оценку препятствий, которые могут 

возникнуть при интеграции T&E в существующую 

клиническую практику. При этом известно, что результаты 

применения фиксированных режимов и 

PRN в условиях реальной жизни значительно уступали 

данным, полученным в ходе рандомизированных 

клинических исследований, а значительный 

процент пациентов прекращает регулярное наблюдение. 

[39, 69]. Важно отметить, что при оценке 

«идеального» режима не учитывались затраты на 

лечение, а этот фактор может играть существенную 

роль в рутинной практике. 

Таким образом, существующие антиангиогенные 

средства и режимы лечения позволили добиться 

отличных результатов в многочисленных клинических 

исследованиях, однако эти достижения не в 

полной мере удается повторить в реальной клинической 

практике. Повышение эффективности лечения 

и минимизация предотвратимой потери зрения 

для каждого пациента — приоритетная цель дальнейшего 

совершенствования анти-VEGF терапии 

заболеваний макулы. 


1. Ishikawa M., Jin D., Sawada Y. et al. Future therapies of wet 

age-related macular degeneration // Journal of ophthalmology. — 

2015. — Т. 2015: 138070. doi: 10.1155/2015/138070. Epub 2015 

Feb 24. 

2. Нероев В. В. Российское наблюдательное эпидемиологическое 

неинтервенционное исследование пациентов с влажной формой 

возрастной макулярной дегенерации // Российский офтальмологический 

журнал. — 2011. — Т. 4. — №. 2. — С. 4–9. 

3. Wolf S. Diabetic macular oedema and the importance of vascular 

endothelial growth factor therapies in its treatment // Eur Ophthalmic 

Rev. — 2014. — Т. 8. — С. 53–60. 

4. Rogers S., McIntosh R. L., Cheung N. et al. The prevalence 

of retinal vein occlusion: pooled data from population studies from 

the United States, Europe, Asia, and Australia // Ophthalmology. — 

2010. — Т. 117. — №. 2. — С. 313–319. 

5. Wong W. L., Su X., Li X. et al. Global prevalence of age-related 

macular degeneration and disease burden projection for 2020 and 

2040: a systematic review and meta-analysis // The Lancet Global 

Health. — 2014. — Т. 2. — №. 2. — С. e106–e116. 

6. Klein R., Knudtson M. D., Lee K. E. et al. The Wisconsin 

Epidemiologic Study of Diabetic Retinopathy XXIII: the twenty-fiveyear 

incidence of macular edema in persons with type 1 diabetes // 

Ophthalmology. — 2009. — Т. 116. — №. 3. — С. 497–503. 

7. Brown D.M., Kaiser P.K., Michels M. et al. Ranibizumab versus 

verteporfin for neovascular age-related macular degeneration // 

New England Journal of Medicine. — 2006. — Т. 355. — №. 14. — 

С. 1432–1444. 

8. Бойко Э.В. и др. Антиангиогенная терапия в офтальмологии // 

СПб. ВМедА им. CM Кирова. — 2013. — 292 с. 

9. Ford J.A., Lois N., Royle P. et al. Current treatments in diabetic 

macular oedema: systematic review and meta-analysis // BMJ open. 

— 2013. — Т. 3. — №. 3. — С. e002269. 

10. Lövestam–Adrian M., Agardh E. Photocoagulation of diabetic 

macular oedema; complications and visual outcome // Acta 

Ophthalmologica Scandinavica: Clinical Science. — 2000. — Т. 78. — 

№. 6. — С. 667–671. 

11. Freund K.B., Mrejen S., Gallego-Pinazo R. An update on the 

pharmacotherapy of neovascular age-related macular degeneration // 

Expert opinion on pharmacotherapy. — 2013. — Т. 14. — №. 8. — 

С. 1017–1028. 

12. Usui T., Ishida S., Yamashiro K. et al. VEGF164 (165) as the 

pathological isoform: differential leukocyte and endothelial responses 

through VEGFR1 and VEGFR2 // Investigative ophthalmology & visual 

science. — 2004. — Т. 45. — №. 2. — С. 368–374. 

13. Ahmadi M.A., Lim J.I. Pharmacotherapy of age-related macular 

degeneration // Expert opinion on pharmacotherapy. — 2008. — 

Т. 9. — С. 3045–3052. 

14. Ferrara N. Vascular endothelial growth factor and age-related 

macular degeneration: from basic science to therapy // Nature 

medicine. — 2010. — Т. 16. — №. 10. — С. 1107–1111. 

15. Rosenfeld P.J., Fung A.E., Puliafito C.A. Optical coherence 

tomography findings after an intravitreal injection of bevacizumab 

(Avastin®) for macular edema from central retinal vein occlusion // 

Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina. — 2005. — Т. 36. — 

№. 4. — С. 336–339. 

16. Moja L., Lucenteforte E., Kwag K. H. et al. Systemic safety of 

bevacizumab versus ranibizumab for neovascular age-related macular 

degeneration // The Cochrane database of systematic reviews. — 

2014. — Т. 9. — С. CD011230. 

17. Martin D. ., Maguire M. ., Fine S.L. et al. Ranibizumab and 

bevacizumab for treatment of neovascular age-related macular 

degeneration: two-year results // Ophthalmology. — 2012. — Т. 119. 

— №. 7. — С. 1388–1398. 

18. Kodjikian L., Decullier E., Souied E.H. et al. Bevacizumab and 

ranibizumab for neovascular age-related macular degeneration: an 

updated meta-analysis of randomised clinical trials //Graefe's Archive 

for Clinical and Experimental Ophthalmology. — 2014. — Т. 252. — 

№. 10. — С. 1529–1537. 

19. VEGF Trap-Eye (aflibercept ophthalmic solution) briefing 

document. Ophthalmologic Drugs Advisory Committee. June 17, 

2011. Tarrytown, NY: Regeneron Pharmaceuticals, Inc.; 2011. [Электронный 

ресурс]. URL: http://investor.regeneron.com/releasedetail. 

cfm?releaseid=585837 (дата обращения 13.08.2018). 

20. Papadopoulos N., Martin J., Ruan Q. et al. Binding and 

neutralization of vascular endothelial growth factor (VEGF) and related 

ligands by VEGF Trap, ranibizumab and bevacizumab //Angiogenesis. 

— 2012. — Т. 15. — №. 2. — С. 171–185. 

21. Stewart M. W. Pharmacokinetics, pharmacodynamics and 

pre-clinical characteristics of ophthalmic drugs that bind VEGF // 

Expert review of clinical pharmacology. — 2014. — Т. 7. — №. 2. — 

С. 167–180. 

22. Rakic J. M., Lambert V., Devy L. et al. Placental growth factor, 

a member of the VEGF family, contributes to the development of 

choroidal neovascularization // Investigative ophthalmology & visual 

science. — 2003. — Т. 44 — С. 3186–93. 

23. Hoeben A., Landuyt B., Highley M. S. et al. Vascular endothelial 

growth factor and angiogenesis // Pharmacological reviews. — 2004. 

— Т. 56. — №. 4. — С. 549–580. 

24. Schmidt-Erfurth U., Kaiser P.K., Korobelnik J.-F. et al. 

Intravitreal aflibercept injection for neovascular age-related macular 

degeneration: ninety-six-week results of the VIEW studies // 

Ophthalmology. — 2014. — Т. 121. — №1. — C. 193–201. 

25. DRCRnet, Wells J. A., Glassman A. R. et al. Aflibercept, 

bevacizumab, or ranibizumab for diabetic macular edema: two-year 

results from a comparative effectiveness randomized clinical trial // 


26. Heier J.S., Korobelnik J.F., Brown D.M. et al. Intravitreal 

aflibercept for diabetic macular edema: 148-week results from the 

VISTA and VIVID studies // Ophthalmology. — 2016. — Т. 123. — 

№. 11. — С. 2376–2385. 

27. Heier J.S., Clark W.L., Boyer D.S. et al. Intravitreal aflibercept 

injection for macular edema due to central retinal vein occlusion: 

two-year results from the COPERNICUS study // Ophthalmology. — 

2014. — Т. 121. — №. 7. — С. 1414–1420. 

28. Ogura Y., Roider J., Korobelnik J. F. et al. Intravitreal aflibercept 

for macular edema secondary to central retinal vein occlusion: 

18-month results of the phase 3 GALILEO study // American journal 

of ophthalmology. — 2014. — Т. 158. — №. 5. — С. 1032–1038. 

29. Clark W. L., Boyer D. S., Heier J. S. et al. Intravitreal aflibercept 

for macular edema following branch retinal vein occlusion: 52-week 

results of the VIBRANT study // Ophthalmology. — 2016. — Т. 123. — 

№. 2. — С. 330–336. 

30. Ikuno Y., Ohno-Matsui K., Wong T. Y. et al. Intravitreal aflibercept 

injection in patients with myopic choroidal neovascularization: the 

MYRROR study // Ophthalmology. — 2015. — Т. 122. — №. 6. — 

С. 1220–1227. 

31. Охоцимская Т.Д., Зайцева О.В. Афлиберцепт в лечении за- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


болеваний сетчатки. Обзор клинических исследований // Российский 

офтальмологический журнал. — 2017. — Т. 10. — №. 2. — 

С. 103–111. 

32. Lu X., Sun X. Profile of conbercept in the treatment of 

neovascular age-related macular degeneration // Drug design, 

development and therapy. — 2015. — Т. 9. — С. 2311–2320. 

33. Sun Z., Zhou H., Lin B. et al. Efficacy and safety of intravitreal 

conbercept injections in macular edema secondary to retinal vein 

occlusion // Retina (Philadelphia, Pa.). — 2017. — Т. 37. — №. 9. — 

С. 1723–1730. 

34. Singh R.P. 2018 Global Trends in Retina Survey [Электронный 

ресурс] Систем. требования: Adobe Acrobat Reader. URL: https:// 

www.asrs.org/content/documents/2018-global-trends-in-retinasurvey-highlights-website.pdf 

(дата обращения 13.08.2018). 

35. García-Layana A., Figueroa M.S., Araiz J. et al. Treatment of 

exudative age-related macular degeneration: focus on aflibercept // 

Drugs & aging. — 2015. — Т. 32. — №. 10. — С. 797–807. 

36. Kovach J. L., Schwartz S. G., Flynn H. W. et al. Anti-VEGF 

treatment strategies for wet AMD // Journal of ophthalmology. — 

2012. — Т. 2012.:786870. 

37. Brown D.M., Michels M., Kaiser P.K. et al. Ranibizumab versus 

verteporfin photodynamic therapy for neovascular age-related 

macular degeneration: two-year results of the ANCHOR study // 


38. Rosenfeld P.J., Brown D. M., Heier J. S.et al. Ranibizumab 

for neovascular age-related macular degeneration // New England 

Journal of Medicine. — 2006. — Т. 355. — №. 14. — С. 1419–1431. 

39. Holz F.G., Tadayoni R., Beatty S. et al. Multi-country real-life 

experience of anti-vascular endothelial growth factor therapy for wet 

age-related macular degeneration //British Journal of Ophthalmology. 

— 2015. — Т. 99. — №. 2. — С. 220–226. 

40. Feltgen N., Bertelmann T., Bretag M. et al. Efficacy and 

safety of a fixed bimonthly ranibizumab treatment regimen in eyes 

with neovascular age-related macular degeneration: results from 

the RABIMO trial // Graefe's Archive for Clinical and Experimental 


41. Schmidt-Erfurth U., Eldem B., Guymer R. et al. Efficacy 

and safety of monthly versus quarterly ranibizumab treatment in 

neovascular age-related macular degeneration: the EXCITE study // 


42. Regillo C.D., Brown D.M., Abraham P. et al. Randomized, 

double-masked, sham-controlled trial of ranibizumab for neovascular 

age-related macular degeneration: PIER Study year 1 // American 

journal of ophthalmology. — 2008. — Т. 145. — №. 2. — С. 239–248. 

43. Roach L. Treat-and-Extend Strategy: Is There a Consensus? // 

EyeNet Magazine. January 2016. [Электронный ресурс]. 

URL: https://www.aao.org/eyenet/article/treat-extend-strategy-isthere-consensus 

(дата обращения: 13.08.2018). 

44. Ikemori S., Kato A., Yasukawa T. et al. Effect of a single-dose 

regimen of intravitreal ranibizumab in the treatment of neovascular 

age-related macular degeneration // J Clin Exp Ophthalmol. — 2012. 

— Т. 3. — №. 221. — С. 2. 

45. Carneiro A.M., Mendonça L.S., Falcão M.S. et al. Comparative 

study of 1+ PRN ranibizumab versus bevacizumab in the clinical 

setting // Clinical Ophthalmology (Auckland, NZ). — 2012. — 

Т. 6. — С. 1149. 

46. Коротких С.А., Бобыкин Е.В. Миопическая макулопатия: метод. 

рекомендации. — Екатеринбург: Изд-во УГМУ. — 2017. — 64 с. 

47. Улитина А.Ю. Оценка клинической эффективности ранибизумаба 

при различных формах влажной возрастной макулярной 

дегенерации: автореферат дис. ... канд. мед. наук : 14.01.07 : 

защищена 13.10.2014. — СПб., 2014. — 22 с. 

48. Patel A.V., Barb S.M., Young L.H. Finding the optimal treatment 

plan for exudative AMD: a review of current anti-VEGF dosing 

regimens //International ophthalmology clinics. — 2015. — Т. 55. — 

№. 4. — С. 103–112. 

49. Коротких С. А., Бобыкин Е. В., Назарова Н. С. и др. Антиангиогенная 

терапия неоваскулярных заболеваний макулярной 

области (отдаленные результаты) //Вестник офтальмологии. — 

2016. — Т. 132. — №. 1. — С. 76–84. 

50. Engelbert M., Zweifel S. A., Freund K. B. Long-term follow-up 

for type 1 (subretinal pigment epithelium) neovascularization using a 

modified “treat and extend” dosing regimen of intravitreal antivascular 

endothelial growth factor therapy // Retina. — 2010. — Т. 30. — 

№. 9. — С. 1368–1375. 

51. Gupta O.P., Shienbaum G., Patel A.H. et al. A treat and extend 

regimen using ranibizumab for neovascular age-related macular 

degeneration: clinical and economic impact // Ophthalmology. — 

2010. — Т. 117. — №. 11. — С. 2134–2140. 

52. Oubraham H., Cohen S.Y., Samimi S. et al. Inject and extend 

dosing versus dosing as needed: a comparative retrospective study of 

ranibizumab in exudative age-related macular degeneration // Retina. 

— 2011. — Т. 31. — №. 1. — С. 26–30. 

53. Toalster N., Russell M., Paul N.G. A 12-month prospective 

trial of inject and extend regimen for ranibizumab treatment of agerelated 

macular degeneration // Retina. — 2013. — Т. 33. — №. 7. — 

С. 1351–1358. 

54. Freund K.B., Korobelnik J.F., Devenyi R. et al. Treat-and-extend 

regimens with anti-VEGF agents in retinal diseases: a literature review 

and consensus recommendations // Retina. — 2015. — Т. 35. — 

№. 8. — С. 1489–1506. 

55. Lanzetta P., Loewenstein A., Vision Academy Steering 

Committee. Fundamental principles of an anti-VEGF treatment 

regimen: optimal application of intravitreal anti–vascular endothelial 

growth factor therapy of macular diseases // Graefe's Archive for 

Clinical and Experimental Ophthalmology. — 2017. — Т. 255. — 

№. 7. — С. 1259–1273. 

56. Yonekawa Y., Andreoli C., Miller J. B. et al. Conversion to 

aflibercept for chronic refractory or recurrent neovascular age-related 

macular degeneration // American journal of ophthalmology. — 

2013. — Т. 156. — №. 1. — С. 29–35. 

57. Stone T. W. ASRS 2016 Preferences and Trends Membership 

Survey: Chicago, IL. American Society of Retina Specialists; 2016. 

[Электронный ресурс]. URL: https://www.asrs.org/asrs-community/ 

pat-survey (дата обращения: 13.08.2018). 

58. Rush R.B., Simunovic M.P., Aragon A.V. 2nd et al. Treat-andextend 

intravitreal bevacizumab for branch retinal vein occlusion // 

Ophthalmic Surgery, Lasers and Imaging Retina. — 2014. — 

Т. 45. — №. 3. — С. 212–216. 

59. Ebneter A., Waldmeier D., Zysset-Burri D. C. et al. Comparison 

of two individualized treatment regimens with ranibizumab for diabetic 

macular edema // Graefe's archive for clinical and experimental 

ophthalmology. — 2017. — Т. 255. — №. 3. — С. 549–555. 

60. Arias L., Roman I., Masuet-Aumatell C. et al. One-year results of 

a flexible regimen with ranibizumab therapy in macular degeneration: 

relationship with the number of injections //Retina. — 2011. — 

Т. 31. — №. 7. — С. 1261–1267. 

61. Mone´s J., Biarnes M., Trindade F. et al. FUSION regimen: 

ranibizumab in treatment-naïve patients with exudative age-related 

macular degeneration and relatively good baseline visual acuity // 

Graefe's Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology. — 

2012. — Т. 250. — №. 12. — С. 1737–1744. 

62. Lala C., Framme C., Wolf-Schnurrbusch U. E. et al. Three‐year 

results of visual outcome with disease activity–guided ranibizumab 

algorithm for the treatment of exudative age‐related macular 

degeneration // Acta ophthalmologica. — 2013. — Т. 91. — №. 6. — 

С. 526–530. 

63. Gianniou C., Dirani A., Ferrini W. et al. Two-year outcome of 

an observe-and-plan regimen for neovascular age-related macular 

degeneration: how to alleviate the clinical burden with maintained 

functional results // Eye. — 2015. — Т. 29. — №. 3. — С. 342. 

64. Mantel I., Niderprim S. A., Gianniou C. et al. Reducing the 

clinical burden of ranibizumab treatment for neovascular age-related 

macular degeneration using an individually planned regimen // British 

journal of ophthalmology. — 2014. — Т. 98. — С. 1192–1196. 

65. Инструкция по медицинскому применению препарата 

«Эйлеа». Регистрационный номер: ЛП-003544-200117. 

66. Lip P.L., Cikatricis P., Sarmad A. et al. Efficacy and timing of 

adjunctive therapy in the anti-VEGF treatment regimen for macular 

oedema in retinal vein occlusion: 12-month real-world result // 

Eye. — 2018. — Т. 32. — №. 3. — С. 537–545. 

67. Инструкция по медицинскому применению лекарственного 

препарата «Луцентис». Регистрационный номер: ЛСР-004567/08- 

270417. 

68. LUCENTIS ® (ranibizumab injection) for intravitreal injection: 

full prescribing information. [Электронный ресурс] Систем. требования: 

Adobe Acrobat Reader. URL: https://www.gene.com/patients/ 

medicines/lucentis (дата обращения: 13.08.2018). 

69. Бобыкин Е.В., Морозова О.В., Буслаев Р.В. Оценка продолжительности 

антиангиогенной терапии заболеваний макулы в 

условиях реальной клинической практики // Практическая медицина. 

— 2017. — Т. 2. — №. 9 (110). — С. 43–48. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.753.29 

Э.В. Бойко, Е.В. Самкович, А.Т. Джусоев, А.Г. Радченко 

Санкт-Петербургский филиал НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 

192283, г. Санкт-Петербург, ул. Ярослава Гашека, д. 21 

Отдаленные результаты имплантации 

заднекамерной факичной ИОЛ 

при миопии высокой степени 

Бойко Эрнест Витальевич — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. +7 (812) 778-34-20, e-mail: boiko111@list.ru 

Самкович Елена Владиславовна — врач-офтальмолог, младший научный сотрудник, тел.+7-931-288-09-19, e-mail: e.samkovich@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-5573-5712 

Джусоев Алан Тамерланович — врач-офтальмолог; тел.+7-905-214-07-47; e-mail: ajousoev@gmail.com 

Радченко Александр Германович — врач-офтальмолог; тел.+7-921-315-82-90, e-mail: rad-spb@rambler.ru 

Цель. Изучить отдаленные анатомо-функциональные результаты и обосновать показания к применению факичной 

интраокулярной линзы (ФИОЛ) модели РСК-1(3) для коррекции миопии высокой степени. 

Материалы и методы. Предметом настоящего исследования является заднекамерная факичная интраокулярная 

линза «РСК-1(3)», разработанная в 2001 году. Отдаленные анатомо-функциональные результаты изучены у 

18 пациентов (35 глаз) с миопией высокой степени, в возрасте от 27 до 48 лет (средний возраст 36+10 лет). Срок 

наблюдения составил от 5 до 12 лет. Разброс клинической рефракции от — 23,0 D до — 6.0D. 

Результаты. Установлено, что у пациентов с миопией высокой степени констатированы достоверно высокие 

показатели остроты зрения в ближайшем и отдаленном периодах наблюдения. Отдаленные анатомические результаты 

использования ФИОЛ РСК-1(3) характеризуются возможностью развития осложнений: дисперсия пигмента 

— 14 глаз, субкапсулярные помутнения хрусталика — 6 глаз, децентрация факичной линзы — 2 глаза. 

Выводы. Имплантация ФИОЛ РСК-1(3) пациентам с миопией высокой степени отличается низкой частотой 

интра- и послеоперационных осложнений в раннем периоде наблюдения. Полученные отдаленные анатомо-функциональные 

результаты имплантации ФИОЛ РСК-1(3) обосновывают целесообразность ее применения при миопии 

высоких степеней. 

Ключевые слова: интраокулярная рефракционная хирургия, коррекция миопии высокой степени, факичная интраокулярная 

линза. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-112-116 

(Для цитирования: Бойко Э.В., Самкович Е.В., Джусоев А.Т., Радченко А.Г. Отдаленные результаты имплантации заднекамерной 

факичной ИОЛ при миопии высокой степени. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 112-116) 

E.V. BOUKO, E.V. SAMKOVICH, A.T. DZHUSOEV, A.G. RADCHENKO 

Saint-Petersburg branch of the S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 

21 Yaroslava Gasheka Str.,Saint-Petersburg, Russian Federation, 192283 

Long-term results of implantation of posterior chamber 

phakic IOL in high degree myopia 

Boyko E.V. — D. Sc. (medicine), Professor, Director, tel.: +7 (812) 778-34-20, e-mail: boiko111@list.ru 

Samkovich E.V. — ophthalmologist, Junior Researcher, tel. +7-931-288-09-19, e-mail: e.samkovich@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5573-5712 

Dzhusoev A.T. — ophthalmologist, tel. +7-905-214-07-47, e-mail: ajousoev@gmail.com 

Radchenko A.G. — ophthalmologist, tel. +7-921-315-82-90, e-mail: rad-spb@rambler.ru 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Objective. To study the remote anatomical and functional results and substantiate the indications for the use of the phakic 

intraocular lens model RSK-1(3) for correcting high-grade myopia. 

Materials and methods. The subject of this study is the posterior chamber phakic intraocular lens RSK-1(3), developed in 

2001. Long-term anatomical and functional results were studied in 18 patients (35 eyes) with high degree myopia, aged from 

27 to 48 years (mean age 36 +10 years). The observation period was 5 to 12 years. The range of clinical refraction was from 

— 23.0 D to — 6.0D. 

Results. It was found that in patients with high degree myopia,significantly high visual acuity values were detected in the 

early and late follow-up periods. Long-term anatomical results of the use of phakic IOL RSK-1(3) are characterized by the possibility 

of complications: pigment dispersion — 14 eyes, subcapsular lens opacities — 6 eyes, phakic IOL decentration — 2 eyes. 

Conclusions. Implantation of the phakic IOL RSK-1(3) in patients with high myopia differs by a low incidence of intra — and 

postoperative complications in the early follow-up. The observed long-term anatomical and functional results of implantation of 

phakic IOL RSK-1(3) substantiate the expediency of its application in high degree myopia. 

Key words: intraocular refractive surgery, correction of high degree myopia, phakic intraocular lens. 

(For citation: Boyko E.V., Samkovich E.V., Dzhusoev A.T., Radchenko A.G., Long-term results of implantation of posterior chamber 

phakic IOL in high degree myopia. PracticalMedicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 112-116) 


Хирургическая техника коррекции аметропий высокой 

степени остается сложной проблемой, при решении 

которой требуется индивидуальный подход к 

каждому пациенту. Популярные в настоящее время 

эксимерлазерные операции часто ограничены толщиной 

роговицы и особенностями ее топографии 

[1, 2]. Рефракционная ленсэктомия сопровождается 

потерей способности глаза к аккомодации и, как 

правило, полноценно не корректируется мультифокальными 

и аккомодирующими линзами [3, 4]. Для 

пациентов молодого возраста хорошей альтернативой 

является имплантация факичных интраокулярных 

линз (ФИОЛ) [4–8]. Данная методика имеет 

много очевидных преимуществ, среди которых возможность 

коррекции высоких степеней аметропии, 

быстрая зрительная реабилитация пациентов, сохранность 

аккомодации и обратимость вмешательства 

[5, 8, 9, 10]. На сегодняшний момент известно 

несколько видов факичных интраокулярных линз в 

зависимости от их местоположения внутри глаза: 

переднекамерные линзы, располагающиеся в углу 

передней камеры, переднекамерные линзы, крепящиеся 

за ткань радужки, и заднекамерные линзы с 

фиксацией в иридоцилиарной борозде, о которых и 

пойдет речь в данной работе. Важным этапом в развитии 

факичной интраокулярной коррекции стало 

создание российскими учеными заднекамерной 

ФИОЛ, известной как «ФИОЛ Федорова — Зуева» 

— «РСК-3». Данный тип линзы был изготовлен из 

силикона и имел смешанный тип фиксации (гаптика 

линзы была погружена в заднюю камеру глаза). 

Линза была предназначена для коррекции миопии 

от -4 до -26 диоптрий. Со временем были обнаружены 

недостатки фиксации данной ФИОЛ — нарушался 

естественный путь циркуляции водянистой 

влаги между передней и задней камерами глаза, 

для устранения этогонедостатка в последних моделях 

стали делать отверстие диаметром 0,15 мм в 

центре оптической части линзы, что не отражалось 

на оптических характеристиках [8]. Более усовершенствованный 

тип линзы «РСК-1» полностью погружался 

в заднюю камеру глаза и фиксировался в 

иридоцилиарной борозде. Патент на данную заднекамерную 

модель был выкуплен швейцарской фирмой 

«StaarSurgical», которые стали выпускать ФИОЛ 

под названием: «ICL» — ImplantableCollamerLens. 

Последние модели данной линзы имеют улучшенный 

дизайн за счет увеличения кривизны задней 

поверхности для уменьшения вероятности контакта 

с передней поверхностью хрусталика. Выпускаются 

для коррекции гиперметропии и миопии. Компаниями 

CibaVision и CarlZeissMeditec выпускается заднекамерная 

модель линзы «PhakicRefractiveLens» 

(PRL) из гидрофобного силикона. Особенностью 

данного варианта ФИОЛ является меньший общий 

диаметр, за счет чего линза не имеет опоры в борозде 

цилиарного тела, а «плавает» на передней 

поверхности хрусталика, удерживаясь в области 

цинновых связок. 

Цель работы — изучить отдаленные анатомофункциональные 

результаты и обосновать показания 

к применению факичной интраокулярной линзы 

модели РСК-1(3) для коррекции миопии высокой 

степени. 


Предметом настоящего исследования является 

заднекамерная факичная интраокулярная линза 

«РСК-1(3)», разработанная в 2001 г. (С.Н. Багров, 

Л.И. Балашевич, А.Г. Радченкос соавт.). Интраокулярная 

контактная линза // Свидетельство на по- 


ФИОЛ «РСК-1(3) 

Figure 1 

PhIOL RSK-1(3) 



Том 16, №5. 2018 


Положение ФИОЛ относительно радужки и 

хрусталика 

Figure 2 

Position of PhIOL in relation to iris and crystalline 

lens 


Положение ФИОЛ при биомикроскопии 

Figure 3 

Position of PhIOL on biomicroscopy 


Частота анатомических изменений в переднем 

отделе глаза при имплантации ФИОЛ «РСК- 

1(3) в отдаленном периоде наблюдения. 

Table 1 

Frequency of anatomic changes in the anterior 

sector of eye after PhIOL RSK-1(3) implantation 

in long-tern observation 

Оцениваемый параметр 

Миопия (35 глаз) 

Децентрация ФИОЛ 2 

Дисперсия пигмента 14 

Помутнение хрусталика 6 

Всего 22 

лезную модель № 18913 от 10.08.2001). Это мягкая 

линза из сополимера коллагена с коэффициентом 

преломления 1,48. Имеет три опорных элемента и 

отверстие в центре оптической части диаметром 

0,2 мм, которое не сказывается на качестве изображения, 

но способствует лучшей циркуляции водянистой 

влаги. В 2013 году этот вариант линзы был 

усовершенствован за счет маркировки гаптических 

элементов во избежание ошибок при постановке 

линзы (патент на полезную модель №124146 от 

20.01.2013) (рис. 1, рис. 2, рис. 3). 

Отдаленные анатомо-функциональные результаты 

изучены у 18 пациентов (35 глаз) с миопией 

высокой степени, в возрасте от 27 до 48 лет (средний 

возраст 36+10 лет), мужчин — 6, женщин — 12. 

Срок наблюдения составил от 5 до 12 лет. Разброс 

клинической рефракции от -23,0 D до -6.0D. Показаниями 

к имплантации ФИОЛ «РСК-1(3) являлись: 

миопия более 6,0Д, непереносимость очковой 

и контактной коррекции, низкая острота зрения с 

переносимой коррекцией, невозможность использования 

других хирургических методик коррекции, 

социально-психологические факторы. Критерии отбора 

пациентов на оперативное лечение были следующими: 

глубина передней камеры в центре не 

менее 2.8 мм, плотность эндотелиальных клеток более 

2000, нормальные гидродинамические показатели 

— истинное внутриглазное давление не выше 

17 мм рт. ст. (по Маклакову) и коэффициент легкости 

оттока водянистой влаги не менее 0.18 мм 3 /мин. 


Анализ жалоб в отдаленном периоде показал, 

что у 7 (38,8 %) пациентов имели место жалобы на 

блики, ореолы, круги светорассеяния вокруг источников 

света, у 6 (33,3 % пациентов) наблюдались 

трудности с ночным вождением. 

Мы сочли целесообразным проанализировать динамику 

МКОЗ с учетом различной градации рефракции: 

от -6,0 до -10,0 D, от -11,0 до -15,0 D и более 

-15,5 D. Как показали наши исследования (рис. 4), 

при миопии в диапазоне от -6,0 до -10,0 D (8 глаз) 

некорригированная острота зрения (НКОЗ) достоверно 

возросла с 0,04 до 0,4 в послеоперационном 

периоде, в отдаленном периоде составляла 0,3 

(p≤0,05); МКОЗ достоверно возросла с 0,9 до 1,0 в 

послеоперационном периоде и в отдаленном периоде 

составляла 0,9 (p≤0,05). При миопии от -11,0 до 

-15,0 D (16 глаз) имела место следующая динамика 

показателей НКОЗ: с 0,03 до 0,6 в послеоперационном 

и отдаленном периодах наблюдения (p≤0,05); 

МКОЗ до операции составляла 0,8, а в послеоперационном 

и отдаленном периодах наблюдения 

-0,9 (p≤0,05) (рис. 5). Установлено, что в третьей 

группе пациентов с миопией от -15,5 до -23,0 D 

(11 глаз) (рис. 6) показатели рефракции были следующие: 

НКОЗ статистически достоверно возросла 

с 0,02 до 0,5 в послеоперационном периоде, а в 

отдаленном периоде составляла 0,4 (p≤0,05). При 

этом МКОЗ достоверно увеличилась с 0,5 до 0,7 в 

послеоперационном и отдаленном периодах наблюдения 

(p≤0,05). Недостижение МКОЗ уровня 

0,9–1,0 в этой группе пациентов связано с большим 

количеством изменений глазного дна по причине 

миопической болезни. 

Характеристика и частота анатомических изменений 

в переднем отделе глаза при имплантации 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Динамика остроты зрения при миопии от -6,0 до -10,0 диоптрий (8 глаз), p≤0,05 

Figure 4 

Dynamics of visual acuity in myopia from -6.0 to -10.0 D (8 eyes), p≤0.05 


Динамика остроты зрения при миопии от -11,0 до -15,0 диоптрий (16 глаз),p


Том 16, №5. 2018 


Динамика остроты зрения при миопии от -15,5 до -23,0 диоптрий (11 глаз), p

Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 617.741-004 

А.А. ВЕРЗИН, А.В. ВЛАСЕНКО, С.Ю. КОПАЕВ, Д.Г. УЗУНЯН, А.А. БУРЦЕВА 

НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, 127486, 

г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59А 

Определение показаний к замене интраокулярной 

линзы при нарушении прозрачности материала 

в отдаленные сроки после имплантации 

Верзин Александр Александрович — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог отделения хирургии катаракты №1, заведующий 

отделом клинических исследований, тел. (499) 488-89-38, e-mail: verzin@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-9396-0999 

Власенко Анна Владимировна — аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-72-89, 

e-mail: annavlasenko@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-0998-3416 

Копаев Сергей Юрьевич — доктор медицинских наук, заведующий отделом хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, 

тел. (499) 488-84-06, e-mail: kopayevsu@yahoo.com, ORCID ID: 0000-0001-5085-6788 

Узунян Джульетта Григорьевна — кандидат медицинских наук, заведующая отделом диагностики, тел. (499) 488-85-20, 

e-mail: u_dzhulietta@mail.ru 

Бурцева Алёна Александровна— аспирант отдела хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции, тел. (499) 488-72-89, 

e-mail: burtseva-alena@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-1053-8969 

На основе комплексной оценки 62 случаев нарушения прозрачности материала интраокулярных линз (ИОЛ), среди 

которых отложения депозитов на поверхности ИОЛ разной интенсивности и различной локализации, помутнение 

в толще материала, в том числе тотальное помутнение всей оптической части, явление «глистенингс», 

микроповреждения ИАГ-лазером и осаждение преципитатов воспалительного характера, предложены критерии 

клинически значимого помутнения материала ИОЛ. Показанием к замене ИОЛ является клинически значимое помутнение 

материала ИОЛ с учетом факторов риска развития интра- и послеоперационных осложнений и перспективы 

повышения зрительных функций. 

Ключевые слова: интраокулярная линза, помутнение материала интраокулярной линзы, эксплантация интраокулярной 

линзы, замена интраокулярной линзы. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-117-123 

(Для цитирования: Верзин А.А., Власенко А.В., Копаев С.Ю., Узунян Д.Г., Бурцева А.А. Определение показаний к замене 

интраокулярной линзы при нарушении прозрачности материала в отдалённые сроки после имплантации. Практическая медицина. 

2018. Том 16, № 5, C. 117-123) 

A.A. VERZIN, A.V. VLASENKO, S.Yu. KOPAYEV, D.G. UZUNYAN, A.A. BURTSEVA 

S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 59A Beskudnikovsky Blvd, Moscow, 


Defining indications for intraocular lens exchange 

in case of material transparency violation 

in postoperative period 



Том 16, №5. 2018 

Verzin A.A. — PhD (medicine), ophthalmologist of the Department of Cataract Surgery No. 1, Head of the Department of Clinical Research, 

tel. (499) 488-89-38, e-mail: verzin@mail.ru, ORCID ID: 0000-0001-9396-0999 

Vlasenko A.V. — post-graduate student of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-72-89, 

e-mail: annavlasenko@mail.ru ORCID ID: 0000-0002-0998-3416 

Kopayev S.Yu. — D. Sc. (medicine), Head of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-84-06, 

e-mail: kopayevsu@yahoo.com, ORCID ID: 0000-0001-5085-6788 

Uzunyan D.G. — PhD (medicine), Head of the Diagnostic Department, tel.: (499) 488-85-20, e-mail: u_dzhulietta@mail.ru 

Burtseva A.A. — post-graduate student of the Department of Lens Surgery and Intraocular Correction, tel. (499) 488-72-89, 

e-mail: burtseva-alena@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-1053-8969 

The article presents criteria of clinically significant opacity of IOL material, based on the clinical analysis of 62 cases of 

intraocular lens (IOL) transparency violation such as deposits on IOL surface of different location and density, intraoptic lens 

opacification in the central part, total opacification of IOL optic, glistening, YAG-laser superficial and intraoptic lesions as well as 

precipitates on IOL. IOL replacement was indicated when IOL material changes were regarded clinically significant, taking into 

account the intra — and postoperative complications risk factors and the prospect of visual function improvement. 

Key words: intraocular lens, opacification of intraocular lens, intraocular lens removal, intraocular lens exchange. 

(For citation: Verzin A.A., Vlasenko A.V., Kopayev S.Yu., Uzunyan D.G., Burtseva A.A. Defining indications for intraocular lens 

exchange in case of material transparency violation in postoperative period. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 117-123) 


Имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ) является 

одной из ключевых составляющих современной 

катарактальной хирургии. Несмотря на последние 

достижения в производстве ИОЛ и технологии 

операции, на практике возникают осложнения, требующие 

удаления/замены ИОЛ. В 1980-е гг. эксплантации 

подвергались преимущественно переднекамерные 

модели ИОЛ, что было обусловлено 

развитием буллезной кератопатии, УГГ-синдрома 

(увеит, глаукома, гифема), кистозного макулярного 

отёка и др. [1]. На современном этапе замена ИОЛ 

чаще производится в связи с нарушением её положения 

в глазу — децентрацией либо дислокацией 

(при отсутствии возможности репозиции и подшивания 

к склере или радужной оболочке), рефракционными 

ошибками, реже в связи с затруднением 

пациента адаптироваться к мультифокальной 

коррекции, помутнением материала ИОЛ. На долю 

последней причины, по некоторым данным, приходится 

около 11 % всех случаев эксплантации ИОЛ 

[1, 2]. 

Среди основных изменений материала ИОЛ в 

позднем послеоперационном периоде выделяют 

медленную деградацию материала, отложение депозитов 

на поверхности или/и в толще материала, 

избыточное поступление воды в гидрофобные материалы 

(феномен «глистенингс»), дисколорация 

ИОЛ [3]. Также к нарушению прозрачности ИОЛ 

приводит осаждение преципитатов воспалительного 

характера, повреждение оптики ИАГ-лазером. 

О медленной деградации материала ИОЛ известно 

с 1980-х–1990-х гг., когда широко использовались 

за рубежом жёсткие ИОЛ из полиметилметакрилата. 

Помутнения выявляли в толще материала 

ИОЛ в зрачковой зоне в виде «снежинок» (snowflake 

degeneration), что было связано с длительным воздействием 

ультрафиолетового излучения [3]. 

В зарубежных публикациях последних лет широко 

обсуждается проблема кальцификации ИОЛ 

из силикона и гидорфильного акрила различных 

производителей и помутнение гидрофильных ИОЛ 

с гидрофобной поверхностью [4–7]. В российской 

офтальмологической печати данная проблема освещена 

скудно в виде отдельных клинических случаев 

[8, 9, 10]. 

Цель работы — определить показания к замене 

интраокулярной линзы (ИОЛ) при изменении прозрачности 

материала в позднем послеоперационном 

периоде с учётом факторов риска и перспективы 

повышения зрительных функций. 


В исследование вошло 62 артифакичных глаза 

62 пациентов, из них 36 женщин и 26 мужчин, средний 

возраст 69,6±7,1 лет (от 45 до 86 лет). Срок 

после факоэмульсификации катаракты с имплантацией 

заднекамерной ИОЛ (ФЭК+ИОЛ) составил 

3,9±2,3 лет (от 2 до 15 лет). 

По данным медицинской документации, пациентам, 

были имплантированы следующие модели ИОЛ: 

из гидрофобного акрила AcrySof (Alcon Laboratories, 

США) — 28 случаев, Hoya (Hoya Surgical Оptics, 

Япония) — 11 случаев; ИОЛ из гидрофобного акрила 

с гидрофильным покрытием Lentis LS-312-1Y 

(Oculentis, Германия)-6 случаев; ИОЛ из гидрофильного 

акрила B-Lens (Hanita Lenses, Израиль) 

— 5 случаев, Micro AY (PhysIOL, Бельгия)-4 случая, 

Xcelens Idea (Xcelens, Венгрия)-1 случай, Hydro- 

Sense (Rumex, Великобритания) — 1 случай, силиконовая 

ИОЛ (МНТК, Россия) — 1 случай, в 5 случаях 

модель ИОЛ неизвестна. 

Пациенты с ИОЛ AcrySof и Hoya (39 случаев) наблюдались 

по поводу феномена «глистенингс» в 

материале ИОЛ и не имели жалоб, связанных с данным 

явлением (рис. 1). 

Остальные пациенты были включены в исследование 

в связи с выявлением изменения материала 

в виде полного помутнения всей толщи оптической 

части ИОЛ-1 случай (силиконовая ИОЛ) (рис. 2), 

диффузное помутнение всей поверхности оптики 

и гаптики ИОЛ-6 случаев (Oculentis) (рис.3), помутнение, 

локализованное в центральном отделе в 

толще оптической части ИОЛ — 3 случая, из них 

в одном случае деградация материала сопровождалась 

деформацией передней поверхности ИОЛ 

(рис.4), в 6 случаях были выявлены отложения де- 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Пациентка А., 65 лет, МКОЗ OD=1,0; 5 лет после ФЭК+ИОЛ. Явление «глистенинг» в толще материала 

ИОЛ AcrySof SN60AT (Alcon Laboratories, США). Замена ИОЛ не показана. А. Биомикроскопическая 

картина: на оптическом срезе визуализируются «светящиеся точки». Б. Оптическая 

когерентная томография: в толще материала ИОЛ гиперрефлективные включения. 

Figure 1. 

Patient A., 65 y.o. Maximal corrected visual acuity OD=1.0; 5 years after Femtoelectrokeratoplasty+IOL. 

“Glistening” in the IOL material AcrySof SN60AT (Alcon Laboratories, USA). IOL replacement is not 

prescribed. А. Biomicroscopic image: “shining dots” are seen on the optic section. B. Optic coherent 

tomography: hyperreflective inclusions in the IOL material. 

А 

Б 


Пациентка №11 (см. табл. 1). 

А. Биомикроскопическая картина: диффузное помутнение материала ИОЛ. Б. ОКТ-скан: помутнение 

всей толщи материала ИОЛ, задняя капсула хрусталика рассечена. 

Figure 2. 

Patient 11 (see Table 1). 

А. Biomicroscopic image: diffuse opacity of the IOL material. B. Optic coherent tomography: opacity 

of the whole depth of IOL material, posterior capsule of the crystalline lens is dissected. 

А 

Б 

позитов на передней, из них в половине случаев 

и на задней, поверхности оптической части ИОЛ 

различной локализации и интенсивности (рис.5, 

рис.6), преципитаты воспалительного характера 

на передней поверхности ИОЛ — 4 случая, микроповреждения 

вследствие воздействия ИАГ-лазера 

(треки) на передней и задней поверхности, а также 

в толще ИОЛ-3 случая, из них в одном случае наблюдали 

сочетание треков и преципитатов (рис. 7). 

Среди сопутствующей глазной патологии имела 

место глаукома — 15 случаев, миопия высокой 

степени — 8 случаев, псевдоэксфолиативный 

синдром — 34 случая, эндотелиально-эпителиальная 

дистрофия роговицы — 2 случая, диабетическая 

ретинопатия — 8 случаев, возрастная 

макулодистрофия — 15 случаев, эпиретинальный 

фиброз — 1 случай, состояние после сквозной кератоплатстики 

— 1 случай, оперированная отслойка 

сетчатки (тампонада силиконом) — 3 случая. 

Среди соматической патологии была выявлена 

гипертоническая болезнь в 51 случае, сахарный 

диабет 2-го типа — в 15 случаях, полиартрит — в 

3 случаях. 

Обследование пациентов включало автокераторефрактометрию 

(KR-8900, Topcon, Япония), визометрию, 

пневмотонометрию (Topcon CT80, Япония), 

периметрию, определение ретинальной остроты 

зрения (РОЗ), биомикроскопию за щелевой лампой 

(SL 115, Carl Zeiss, Германия), фотографирование 

переднего сегмента глаза на фотощелевой лампе 

(BX 900 Haag-Srteit, Швейцария), офтальмоскопию, 

оптическую когерентную томографию (ОКТ) 

на приборе RTVue XR (Optovue Inc.,США), в ряде 

случаев (по показаниям) — определение плотности 



Том 16, №5. 2018 


Пациентка № 5 (см. табл. 1). А. Биомикроскопическая картина: диффузное помутнение поверхности 

ИОЛ. Б. ОКТ-картина: гиперрефлективный контур передней и задней поверхности ИОЛ, 

задняя капсула хрусталика интактна. В. Эксплантированная ИОЛ Oculentis, Lentis LS-312-1Y 

(Германия) 

Figure 3. 

Patient 5 (see Table 1). А. Biomicroscopic image: diffuse opacity of the IOL surface. B. Optic coherent 

tomography: hyperreflective contour of the anterior and posterior surfaces of the IOL, posterior 

capsule of the crystalline lens is intact. В. Explante IOL Oculentis, Lentis LS-312-1Y (Germany) 

А 

Б 

В 


Пациентка № 4 (см. табл. 1) 

А. Биомикроскопическая картина: помутнение материала ИОЛ в центральной зоне. Б. ОКТ-скан: 

нарушение прозрачности в толще материала ИОЛ, деформация контура передней поверхности 

ИОЛ, складки задней капсулы хрусталика. 

Figure 4. 

Patient 4 (see Table 1) 

А. Biomicroscopic image: opacity of the IOL in the central zone. B. Optic coherent tomography: 

violated transparence in the depth of IOL, deformation of the contour of the anterior surface of the 

IOL, folds of the posterior capsule of the crystalline lens. 

А 

Б 

эндотелиальных клеток роговицы, ультразвуковую 

биомикроскопию (УБМ) на приборе Eye Cubed 

(Ellex, Австралия). 



В результате комплексной оценки 62 артифакичных 

глаз с изменениями материала ИОЛ были разработаны 

критерии клинически значимого помутнения 

материала ИОЛ и выделены факторы риска 

развития осложнений при замене ИОЛ. 

Помутнение материала ИОЛ является клинически 

значимым при локализации в центральном отделе 

оптики в сочетании с одним из критериев: 

— максимально корригированная острота зрения 

(МКОЗ) ниже 0,6–0,8 (при отсутствии других причин); 

— жалобы на снижение зрения, ощущение затуманивания, 

зрительный дискомфорт в виде «ослепления» 

при ярком свете (при отсутствии других 

причин); 

— изменение рефракции (гиперметропизация 

при деградации материала), приводящее к анизометропии; 

— физико-химическая нестабильность материала 

(силиконовая ИОЛ представляет угрозу токсического 

воздействия в связи с деградацией материала); 

— прогрессирование помутнения материала. 

Факторы риска развития осложнений/низкого 

функционального результата при замене ИОЛ: 

— плотность эндотелиальных клеток менее 1000 

кл/мм²; 

— глаукома некомпенсированная/ угроза декомпенсации; 

— наличие синехий, рубеоза, в особенности на 

фоне сахарного диабета и при приёме антикоагулянтов, 

обусловливает высокий риск геморрагических 

осложнений; 

— прогрессирующие заболевания сетчатки 

(влажная форма возрастной макулодистрофии, кистозный 

макулярный отёк) и зрительного нерва; 

— единственный глаз. 

Учитывая критерии клинически значимого помутнения 

материала ИОЛ и факторы операционного 

риска показания к замене ИОЛ были выявлены в 10 

случаях (табл. 1, выделено цветом). 9 пациентами 

была проведена замена ИОЛ, зрительный функции 

улучшились во всех случаях [10]. 

В 4 случаях при клинически значимом изменении 

материала замена ИОЛ признана нецелесоо-

Vol. 16, no. 5. 2018 


Таблица 1. 

Пациенты с клинически значимым изменением материала интраокулярных линз (данные приведены 

на момент решения вопроса о замене ИОЛ), данные после замены ИОЛ (через 1 месяц 

после операции) 

Table 1. 

Patients with clinically significant changes of the intraocular lenses material (data as of the moment 

of decision to replace the IOL), data after IOL replacement (1 month after operation) 

Пол, 

возраст 

(лет) 

После 

имплантации 

ИОЛ 

(годы) 

Модель 

ИОЛ 

Острота 

зрения 

Характер помутнения 

Сопутствующая патология, 

особенности 

анамнеза 

Результат замены 

ИОЛ 

НКОЗ МКОЗ НКОЗ МКОЗ 

1 М, 74 2 Xcelens 0.2 0.4 

Диффузное помутнение 

передней поверхности 

ИОЛ 

ПЭС, ГБ 0,2 0,75 

2 Ж, 53 10 Rumex 0.03 0.03 

Густое отложение 

мелких белых депозитов 

на передней 

поверхности ИОЛ в 

зоне зрачка 

Миопия, 2 года после 

СКП 

0,5 0,8 

3 М,45 3 

неизвестна 

0,05 1,0 

Помутнение в оптической 

зоне в толще 

материала ИОЛ 

Выраженная гиперметропизация 

(5дптр), 

связанная с деградацией 

материала. 

0,9 1,0 

4 Ж,83 12 


0,02 0,2 

Помутнение в оптической 

зоне в толще 

материала ИОЛ 

(больше в передних 

отделах) с деформацией 

контура 

Выраженная гиперметропизация 

(5дптр), 

связанная с деградацией 

материала. 

Эпиретинальный 

фиброз. ГБ. 

0,2 0,2 

5 Ж, 86 3 Oculentis 0.2 0.4 

Помутнение передней 

и задней поверхности 

ИОЛ 

Глаукома, СД 2типа, 

ГБ 

0,7 0,7 

6 Ж,76 7 Oculentis 0,4 0,5 То же ГБ 0,4 0,95 

7 Ж, 67 4 Oculentis 0,25 0,65 То же Полиартрит, ГБ 0,8 0,9 

8 Ж, 80 3 Oculentis 0,03 0,03 То же ГБ 0,7 0,7 

9 Ж, 80 6 Oculentis 0,2 0,4 То же Полиартрит, ГБ 0,5 0,8 

10 Ж,76 5 Oculentis 0,2 0,6 То же 

11 Ж, 59 30* 

Силиконовая 

ИОЛ 

12 М, 52 2 PhysIOL 

13 Ж,74 6 

14 М, 78 5 



0,1 0,4 

светоощущение 

счёт 

пальцев 

у 

лица 

н/к 

н/к 

0,05 0,05 

Помутнение всей толщи 

ИОЛ 



Помутнение передней 

поверхности ИОЛ в 

зоне зрачка в виде 

отложения мелких 

кристаллов 



Единственный глаз, 

ГБ 

Синдром Фукса 

Многократно оперированная 

отслойка 

сетчатки, тампонада 

силиконом 

ПДР, вторичная глаукома, 

задние синехии, 

ПЭК=788 кл/ 

мм². СД 2типа инсулинпотребный, 

ГБ. 

Влажная форма ВМД. 

ГБ 

На данный 

момент динамическое 

наблюдение 

Планируется 

замена ИОЛ 

Замена не 

показана 





ПЭС — псевдоэксфолиативный синдром, ГБ-гипертоническая болезнь, СД-сахарный диабет, ПДРпролиферативная 

диабетическая ретинопатия, СКП-сквозная кератопластика. 

* Помутнение ИОЛ у пациентки №11 было впервые выявлено через 15 лет после имплантации, в то время 

пациентка отказалась от дальнейшего обследования. В настоящее время (через 30 лет после операции) согласие 

пациентки на замену ИОЛ получено. 

PES – pseudo-exfoliative syndrome, HD – Hypertonic disease, DM – diabetes mellitus, PDR – proliferative diabetic 

retinopathy, PKP – penetrating keratoplasty 

* In patient 11, IOL opacity was first detected 15 years after implantation, when the patient refused from further 

treatment. At present (30 years after the operation) the patient agreed to replace the IOL. 



Том 16, №5. 2018 


Пациентка №2 (см. табл. 1) 

А. Биомикроскопическая картина: помутнение материала ИОЛ в оптической зоне в виде отложения 

кристаллических депозитов. Б. ОКТ-скан: помутнение центрального отдела передней 

поверхности ИОЛ, задняя капсула хрусталика сохранна, вторичная катаракта. 

Figure 5. 

Patient 2 (see Table 1) 

А. Biomicroscopic image: opacity of the IOL in the optic zone in the form of crystal deposits. B. 

Optic coherent tomography: opacity of the central part of the anterior surface of the IOL, posterior 

capsule of the crystalline lens is intact, secondary cataract. 

А 

Б 


Пациентка Л., 84 года, МКОЗ OD=0,7; 12 лет 

после ФЭК+ИОЛ. Биомикроскопическая картина: 

отложение депозитов в парацентральной 

зоне на передней поверхности ИОЛ B-Lens 

(Hanita Lenses, Израиль) 

Figure 6. 

Patient L., 84 y.o. Maximal corrected 

visual acuity OD=0.7; 12 years after 

Femtoelectrokeratoplasty+IOL. Biomicroscopic 

image: deposits in paracentral zone of the 

anterior surface of the IOL. B-Lens (Hanita 

Lenses, Israel) 

бразной в связи с высоким операционным риском 

(единственный глаз, задние синехии, глаукома, эндотелиальная 

недостаточность) и отсутствием перспективы 

повышения зрительных функций (низкая 

ретинальная острота зрения) (рис. 8). Остальным 

пациентам с изменениями материала ИОЛ (52 глаза) 

рекомендовано наблюдение в динамике. 


В ряде случаев при ведении пациентов с изменениями 

материала ИОЛ затруднения могут возникать 

как в диагностике, так и в определении 

тактики ведения. Биомикроскопическая картина 


диффузного помутнения поверхности ИОЛ, связанное 

с этим ослабление рефлекса с глазного дна и 

затруднение при офтальмоскопии, может маскироваться 

под «фиброз задней капсулы хрусталика», 

«гемофтальм», что требует дополнительной инструментальной 

диагностики. Необоснованные манипуляции, 

такие как ИАГ-лазерная дисцизия задней 

капсулы хрусталика, осложняет дальнейшее 

ведение этих пациентов. По нашим наблюдениям, 

проведённая в 3 случаях дисцизия задней капсулы 

хрусталика осложнила операцию замены ИОЛ 

выпадением стекловидного тело, что потребовало 

проведения передней витрэктомии. 

Оптическая когерентная томография позволяет 

верифицировать диагноз помутнения материала 

ИОЛ, определить локализацию помутнений (поверхностное, 

в толще материала), глубину их залегания, 

состояние задней капсулы хрусталика. 

При клинически значимом нарушении прозрачности 

ИОЛ основным методом лечения является замена 

ИОЛ, хотя описаны случаи удаления кальцификатов 

с поверхности силиконовых ИОЛ с помощью 

воздействия ИАГ-лазера либо хирургически [3, 11]. 

Явление «глистенингc» (glistenings) описывают в 

материале преимущественно гидрофобных акриловых 

ИОЛ с середины 1990-х гг. Под этим термином 

подразумевают феномен, наблюдаемый при биомикроскопии 

за щелевой лампой в виде блестящих точек 

в веществе ИОЛ, которые представляют собой 

микрополости, заполненные жидкостью. Наличие 

эффекта «глистенингc» может негативно влиять на 

зрительные функции, описаны случаи замены ИОЛ 

в связи с выраженным феноменом «глистенингс» 

[12]. В наших наблюдениях показаний к эксплантации 

ИОЛ выявлено не было. 

Помутнение материала ИОЛ в отдаленные сроки 

после операции связывают с дефектам производства, 

нарушением правил хранения и транспортировки 

ИОЛ, контактом с расходными материалами, 

используемыми интраоперационно (лекарственные 

препараты, красители, вискоэластики), сопутствующей 

глазной и соматической патологией, повыша-

Vol. 16, no. 5. 2018 



Пациентка Ш., 80 лет, МКОЗ OD=0,8; 12 лет после ФЭК+ИОЛ. В анамнезе оперированная глаукома. 

А. Биомикроскопическая картина: отложение преципитатов на передней поверхности 

ИОЛ, треки на передней поверхности и в толще материала оптической части ИОЛ (модель неизвестна). 

Б. ОКТ-скан: преципитаты на передней поверхности ИОЛ, ИАГ-лазерные повреждения 

в толще материала ИОЛ, задняя капсула хрусталика рассечена. 

Figure 7. 

Patient Sh., 80 y.o. Maximal corrected visual acuity OD=0.8; 12 years after 

Femtoelectrokeratoplasty+IOL. Operated glaucoma in anamnesis. А. Biomicroscopic image: precipitate 

deposits on the anterior surface of the IOL, tracks in the anterior surface and the depth of 

the material of the optic zone of the IOL (model unknown). B. Optic coherent tomography: precipitate 

deposits on the anterior surface of the IOL, IAG laser lesions in the depth of the IOL material, 

posterior capsule of the crystalline lens is dissected. 

А 


Пациент № 12 (см. табл. 1). Биомикроскопическая 

картина: диффузное помутнение передней 

поверхности ИОЛ 

Figure 8. 

Patient 12 (see Table 1). Biomicroscopic image: 

diffuse opacity of the IOL front surface 

ющих проницаемость гематоофтальмического барьера, 

приёмом определённых лекарственных средств, 

в том числе офтальмологических, а также сочетанием 

этих факторов [3]. Кальцификация ИОЛ из гидрофильного 

акрила после кератопластики обусловлена 

повышением воспалительного ответа либо связана 

с многократным введением в переднюю камеру воздуха 

при послойных технологиях [4, 5]. 

Б 


Таким образом, при выявлении помутнения материала 

ИОЛ, тактика ведения заключается либо в 

замене ИОЛ либо пациента наблюдают в динамике. 

Для определения показаний к замене ИОЛ необходимо 

комплексное обследование пациента, при котором 

помимо общепринятых методов диагностики 

проводят ОКТ переднего сегмента. Верификация 

диагноза с помощью ОКТ убережет хирурга от диагностических 

ошибок и проведения необоснованных 

манипуляций, а выявление клинически значимых 

помутнений материала ИОЛ и факторов риска 

развития осложнений или низкого функционального 

результата позволят хирургу получить оптимальные 

результаты. 


1. Mamalis N., Crandall A., Pulsifer M., et al. Intraocular lens 

explantation and exchange: a review of lens styles, clinical indications, 

clinical results, and visual outcome // J Cataract Refract Surg. — 

1991. — Vol. 17. — P. 810–818. 

2. Fernández-Buenaga R., Alió J.L. Intraocular lens explantation 

after cataract surgery: indications, results, and explantation 

techniques // Asia Pac J. Ophthalmol (Phila). — 2017. — № 6 (4). — P. 

372–380. 

3. Werner L. Causes of intraocular lens opacification or 

discoloration // J. Cataract Refract. Surg. — 2007. — № 33 (4). — 

P. 713–726. 

4. Schrittenlocher S., Penier M., Schaub F., et.al. Intraocular 

lens calcifications after (triple-) Descemet membrane endothelial 

keratoplasty// Am J Ophthalmol. — 2017. — Vol. 179. — P. 129–136. 

5. Giers B.C., Tandogan T., Auffarth G.U., et al. Hydrophilic 

intraocular lens opacification after posterior lamellar keratoplasty — 

a material analysis with special reference to optical quality 

assessment // BMC Ophthalmol. — 2017. — Vol. 17. — P. 150. 

6. Gartaganis S.P., Prahs P., Lazari E.D., et al. Calcification of 

hydrophilic acrylic intraocular lenses with a hydrophobic surface: 

laboratory analysis of 6 cases// Am J Ophthalmol. — 2016. — 

Vol. 168. — P.68–77. 

7. Bompastor-Ramos P., Póvoa J., Lobo C., et al. Late postoperative 

opacification of a hydrophilic–hydrophobic acrylic intraocular lens// 

J. Cataract Refract. Surg. — 2016. — № 42 (9). — P. 1324–1331. 

8. Гамидов А.А., Касьянов А.А., Федоров А.А., Сипливый В.И. 

Клинические случаи нарушения прозрачности акриловых ИОЛ // 

Практическая медицина. — 2012. — № 4, Т. 1. 

9. Чуйкова С.А., Верзин А.А, Малюгин Б.Э., Шкворченко Д.О. 

Клинические случаи помутнения гидрофильных интраокулярных 

линз в позднем послеоперационном периоде // Актуальные проблемы 

офтальмологии: материалы 6 Всерос. конф. молодых ученых: 

Сб. науч. работ. — М., 2011. — С. 263–264. 

10. Власенко А.В., Верзин А.А., Копаев С.Ю. и др. Замена интраокулярных 

линз в связи с помутнением материала (предварительное 

сообщение) // Современные технологии в офтальмологии. 

— 2018. — № 4 — С. 48–50. 

11. Platt S. M., Iezzi R., Mahr M. A., Erie J. C. Surgical removal 

of dystrophic calcification on a silicone intraocular lens in association 

with asteroid hyalosis// J. Cataract Refract. Surg. — 2017. — № 43 

(12). — P. 1608–1610. 

12. Matsushima H., Nagata M., Katsuki Y. et al. Decreased visual 

acuity resulting from glistening and sub-surface nano-glistening 

formation in intraocular lenses: A retrospective analysis of 2 cases// 

Saudi Journal of Ophthalmology. — 2015. — № 29. — P. 259–263. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.735-007.281 

И.Н. ГРИГОРЬЕВА 1 , Н.А. ПОЗДЕЕВА 1,2 

1 

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 428028, 


2 

Институт усовершенствования врачей МЗ Чувашской Республики, 428018, г. Чебоксары, 

ул. Михаила Сеспеля, д. 27 

Метод хирургического лечения тракционной 

цилиохориоидальной отслойки 

(клинический случай) 

Григорьева Ирина Николаевна — врач-офтальмолог, тел. (8352) 520-575, e-mail: grigir09@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1107-9810 

Поздеева Надежда Александровна — доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе, профессор курса офтальмологии, 

тел. (8352) 364-687, e-mail: npozdeeva@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-3637-3645 

В статье представлен клинический случай наблюдения пациента с тракционной цилиохориоидальной отслойкой, 

прооперированного методом интраокулярной циклопексии с применением видеоэндоскопической системы. Использование 

видеоэндоскопической системы во время оперативного вмешательства позволяет провести объективный 

анализ состояния структур переднего отрезка глаза, определить локализацию циклодиализа, его протяженность, 

независимо от прозрачности оптических сред, максимально визуализировать операционное поле, а в случаях тракционной 

цилиохориоидальной отслойки осуществить мобилизацию отслоенного цилиарного тела, освобождая его 

от тракционного воздействия циклитических шварт. 

Ключевые слова: цилиохориоидальная отслойка, тракционный циклодиализ, хирургическое лечение. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-124-127 

(Для цитирования: Григорьева И.Н., Поздеева Н.А. Метод хирургического лечения тракционной цилиохориоидальной отслойки 

(клинический случай). Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 124-127) 

I.N. GRIGORJEVA 1 , N.A. POZDEEVA 1,2 

1 

Cheboksary Branch of of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 10 

Traktorostroiteley Ave., Cheboksary, Russian Federation, 428028 

2 

Physicians' Continuing Education Institute of the Ministry of Health of the Chuvash Republic, 

27 Mikhaila Sespelya St., Cheboksary, Russian Federation, 428018 

Method of surgical treatment of tractional 

ciliochoroidal effusion (clinical case) 

Grigorjeva I.N. — ophthalmologist, tel. (8352) 52-05-75, e-mail: grigir09@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1107-9810 

Pozdeeva N.A. – D. Sc. (medicine), Deputy Director for scientific work, Professor of the ophthalmology course, tel. (8352) 36-46-87, 

e-mail: npozdeeva@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-3637-3645 

This article presents the clinical case of monitoring the patient with tractional ciliochoroidal effusion, who was operated using 

the method of intraocular cyclopexy with video-endoscopic system. Application of video-endoscopic system during surgery 

allows an objective analysis of the state of the structures of the anterior segment of the eye, determination of the location of 

the cyclodialysis, its extent, regardless of the transparency of the optical media, maximizing visualization of the operating field, 

and in cases of the tractional ciliary-choroidal detachment, mobilizing the exfoliated ciliary body, making it free from traction of 

cyclical commissures. 

Key words: ciliochoroidal effusion, tractional cyclodialysis, surgical treatment. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


(For citation: Grigorjeva I.N., Pozdeeva N.A. Method of surgical treatment of tractional ciliochoroidal effusion (clinical case). Practical 


Отслойка сосудистой оболочки глаза — осложнение, 

сопровождающее как операционную или 

травматическую разгерметизацию и декомпрессию 

глазного яблока, так и офтальмопатии преимущественно 

воспалительной этиологии [1]. 

В зависимости от анатомической локализации различают 

цилиохориоидальную отслойку (ЦХО) и отслойку 

сосудистой оболочки (ОСО), в зарубежной 

литературе принят термин choroidal effusion или 

ciliochoroidal effusion — цилиохориоидальный выпот. 

По мнению Т.И. Ерошевского, «… создается впечатление, 

что при вскрытии глазного яблока при 

любой операции возникновение отслойки сосудистой 

оболочки почти неизбежно» [2]. ЦХО может 

развиваться после антиглаукомных операций, экстракции 

катаракты, кругового вдавления склеры, 

различных вариантов кератопластики, лазерных 

вмешательств, травмах глазного яблока, а также 

может сопровождать течение тяжелых глазных заболеваний, 

при которых в той или иной степени затронут 

сосудистый тракт [1, 3]. 

Цилиохориоидальная отслойка угрожает серьезными 

осложнениями. Резкое измельчание передней 

камеры, доходящее до иридо-роговичного контакта, 

приводит к блокаде зрачка и угла передней 

камеры, к сращению и заращению зрачка, к гониосинехиям 

с последующим развитием вторичной 

глаукомы [4, 6]. При длительном роговично-хрусталиковом 

контакте развивается отек роговицы, 

десцеметит, буллезная кератопатия, прогрессирует 

катаракта [5]. Гипотония, вызванная ЦХО, при длительном 

ее существовании, может привести к развитию 

гипотонической макулопатии, застойному 

диску зрительного нерва, оптической нейропатии 

с последующей атрофией зрительного нерва [6]. 

ЦХО, протекая с явлениями вялотекущего увеита, 

может явиться причиной развития отслойки сетчатки 

и субатрофии глазного яблока. Тяжелые исходы 

цилиохориоидальной отслойки определяют необходимость 

разработки дифференцированного патогенетического 

подхода к лечению данного состояния. 

Многообразие существующих консервативных и 

оперативных методов лечения цилиохориоидальной 

отслойки свидетельствует о сложностях в достижении 

благоприятного клинико-функционального 

исхода, особенно у пациентов с тракционной 

ЦХО. 

Цель — оценка эффективности метода интраокулярной 

циклопексии под визуальным контролем 

с применением видео- эндоскопической системы 

на клиническом примере у пациента с тракционной 

цилиохориоидальной отслойкой. 

Клинический случай 

Больной К., 44 года, впервые обратился в Чебоксарский 

филиал МНТК «Микрохирургия глаза» в мае 

2015 г. с жалобами на плохое зрение левого глаза. 

В анамнезе: в ноябре 2012 г. получил травму левого 

глаза (удар щепкой). По месту жительства пациент 

был госпитализирован в офтальмологическое 

отделение с диагнозом: «Проникающее ранение 

роговицы, вывих хрусталика в полость стекловидного 

тела, гемофтальм, отслойка сетчатки левого 

глаза». При поступлении проведена первичная 

хирургическая обработка раны роговицы левого 

глаза. Через месяц (в декабре 2012 г.) выполнена 

витрэктомия с удалением вывихнутого в стекловидное 

тело хрусталика, временная тампонада полости 

стекловидного тела перфторорганическим соединением 

с последующей заменой на силиконовое 

масло, имплантация интраокулярной линзы (ИОЛ). 

Из-за рецидива отслойки сетчатки в апреле 2013 

г. пациенту проведено круговое вдавление склеры. 

В мае 2013 г. выполнена ревизия витреальной полости 

с удалением силиконового масла, в послеоперационном 

периоде оболочки прилежали. 

На момент обращения пациента в филиал МКОЗ 

(максимально корригированная острота зрения) 

правого глаза (OD) составляла 0,7; МКОЗ левого 

глаза (OS) 0,05 (эксцентрично); уровень внутриглазного 

давления (ВГД) по Маклакову (грузом 

10г) правого глаза 21 мм рт. ст., левого глаза 16 

мм рт. ст. (на фоне закапывания азарги). При эхобиометрии 

длина передне-задней оси OD 23,7 мм; 

OS 26,4 мм. При осмотре переднего отрезка левого 

глаза визуализировались центральный рубец роговицы, 

неравномерная передняя камера, в проекции 

меридианов с 9 до 13 часов имелся контакт радужной 

оболочки с эндотелием, на 14 часов — травматический 

иридодиализ, зрачок диаметром 8,0 мм, 

фотореакция отсутствовала. ИОЛ была центрирована, 

детали глазного дна четко не просматривались 

из-за рубца роговицы. При ультразвуковом исследовании 

левого глаза вал вдавления был выражен, 

оболочки прилежали. Пациенту проведено оперативное 

вмешательство левого глаза: установлен 

протез искусственной радужки (модель С 0) поверх 

ИОЛ. В послеоперационном периоде возникла резкая 

гипотония глазного яблока, сопровождавшаяся 

ОСО. После проведенной интенсивной консервативной 

терапии, не принесшей эффекта, пациенту 

выполнена задняя трепанация склеры с дренированием 

супрахориоидальной жидкости и интравитреальной 

тампонадой газо-воздушной смесью. Через 

месяц после проведенного оперативного лечения 

при ультразвуковой биомикроскопии (УБМ) переднего 

отрезка глаза на приборе Paradigm Р40 

(Medical Industries, США) была вновь определена 

циркулярная цилиохориоидальная отслойка с максимальной 

высотой 0,917 мм в нижней половине, 

что также подтверждалось данными оптической 

когерентной томографии (ОСТ) переднего отрезка 

глаза на томографе Optovue RTVue-100 (Optovue, 

США). Протез искусственной радужки имел наклон 

и плотный контакт с цилиарными отростками. Цилиарные 

отростки были отечными, с выраженными 

застойными явлениями, что было расценено как 

возможный триггер развития ЦХО. В связи с этим 

на левом глазу произведена эксплантация протеза 

искусственной радужки с тампонадой витреальной 

полости силиконовым маслом. При выписке уровень 

ВГД левого глаза составил 17 мм рт. ст., по 



Том 16, №5. 2018 

данным ультразвукового офтальмосканирования 

OS – силиконовое масло в полости стекловидного 

тела, оболочки прилежали. 

Спустя два года после последнего оперативного 

лечения пациент повторно обратился в клинику. На 

момент обращения в филиал МКОЗ OD составляла 

0,7; МКОЗ OS движение тени у лица; уровень ВГД 

правого глаза 20 мм рт. ст., левого глаза 12 мм рт. ст. 

По данным ультразвуковой биомикроскопии и оптической 

когерентной томографии переднего отрезка 

глаза определялась плоская ЦХО в наружной 

половине высотой 0,155 мм. Проведен повторный 

курс консервативной терапии цилиохориоидальной 

отслойки, без положительной динамики. Учитывая 

сохраняющуюся ЦХО, гипотонию, неэффективность 

консервативной терапии проведена интраокулярная 

циклопексия ab interno под визуальным 

контролем с применением видеоэндоскопической 

системы. 

Оперативное лечение проводили по следующей 

схеме. Передняя камера и пространство под остатками 

радужной оболочки тампонировались вискоэластичным 

препаратом и физиологическим раствором 

для механического расширения камер глаза 

и лучшей визуализации цилиарного тела. Через парацентез 

был введен наконечник эндоскопа, проведен 

визуальный осмотр структур переднего отрезка 

глаза с оценкой состояния цилиарного тела, определена 

локализация и протяженность циклодиализа. 

У пациента обнаружены циклитические шварты, 

которые были рассечены при помощи витреальных 

цанговых ножниц. В проекции циклодиализа в 2,0 мм 

от лимба был сформирован несквозной разрез 

склеры (на ½ толщины) параллельно лимбу. В просвет 

полой иглы была проведена нить. Игла с нитью 

вводилась в переднюю камеру через прокол 

в области лимба в меридиане, противоположном 

циклодиализу, проводилась через область зрачка 

в заднюю камеру. Под визуальным контролем видеоэндоскопической 

системы прокалывали отслоенное 

цилиарное тело в проекции иридоцилиарной 

борозды и фиксировали ориентировочно в области 

склеральной шпоры, выкалывая иглу через сформированный 

ранее надрез склеры. Свободный конец 

нити фиксировали пинцетом, обратным ходом 

конец иглы возвращали в заднюю камеру, повторно 

прокалывали отслоенное цилиарное тело и вновь 

выводили конец иглы через надрез склеры наружу. 

Эти манипуляции повторяли несколько раз по всей 

протяженности циклодиализа. Второй конец нити 

был извлечен через надрез склеры наружу, проведен 

через петли дупликатур нити, концы нити после 

стягивания шва были завязаны в узел. 

Операция и послеоперационный период протекали 

без осложнений. При выписке МКОЗ левого 

глаза составила 0,08; уровень ВГД 16 мм рт. ст. По 

данным УБМ и ОСТ переднего отрезка отслойка цилиарного 

тела не определялась. При контрольных 

осмотрах на протяжении всего периода наблюдения 

(6 месяцев) глаз был спокоен, уровень ВГД в 

пределах нормы, по данным ультразвуковой биомикроскопии 

и оптической когерентной томографии 

переднего отрезка рецидива отслойки цилиарного 

тела выявлено не было. 


Б.Н. Алексеев на основании данных клинических 

и эхографических исследований выделил два 

вида отслойки цилиарного тела — дислокационную 

и тракционную [7], что позднее было подтверждено 

другими авторами с помощью ультразвуковой 

биомикроскопии [8, 9]. Тракционная отслойка цилиарного 

тела в основном развивается после проникающих 

ранений и контузий глазного яблока, 

после воспалительных процессов в сосудистом 

тракте и операций по поводу отслойки сетчатки 

[7]. Учитывая различный механизм развития и прогрессирования 

ЦХО, должна использоваться патогенетически 

ориентированная дифференцированная 

тактика лечения пациентов с циклодиализом. 

У данного пациента имелся контакт протеза искусственной 

радужки с цилиарными отростками, 

что привело к развитию воспалительного процесса 

и формированию цилиохориоидальной отслойки. 

При длительном существовании ЦХО и отсутствии 

купирования воспаления происходит образование 

циклитических шварт, прогрессирует тракционное 

воздействие пролиферативно-рубцовой ткани, 

что может явиться причиной развития субатрофии 

глазного яблока. При неэффективности консервативного 

лечения ЦХО, задней трепанации склеры с 

дренированием супрацилиарной жидкости возможно 

проведение циклопексии. В известных способах 

циклопексии, проводимых ab externo, цилиарное 

тело подшивается к склере вслепую [10] без визуального 

контроля во время проведения процедуры, 

что не гарантирует закрытия циклодиализной щели 

в достаточном объеме, а также при этом не устраняется 

тракционный механизм при его наличии; либо 

используются широкие разрезы склеры для доступа 

к цилиарному телу [11], что приводит к излишней 

дополнительной травматизации цилиарного тела и 

повышает риск развития операционных и послеоперационных 

осложнений. В связи с развитием 

витреоретинальной хирургии в последние годы появились 

работы по лечению тракционного циклодиализа 

с помощью витрэктомии, газовой тампонады 

и криотерапии, однако применяются они у 

пациентов при сочетанной патологии переднего и 

заднего отрезка глаза [12, 13, 14, 15]. При выборе 

хирургического вмешательства при цилиохориодальной 

отслойке должны быть рассмотрены менее 

травматичные, микроинвазивные и, самое главное, 

патогенетические обоснованные методики на фоне 

интенсивной противовоспалительной терапии как в 

до-, так и в послеоперационном периоде. 


В патогенезе развития тракционной отслойки цилиарного 

тела на первый план выходят явления 

рубцевания, пролиферации цилиарного эпителия и 

образование циклитических шварт. Разработанный 

способ интраокулярной циклопексии с применением 

видеоэндоскопической системы позволяет под 

визуальным контролем провести мобилизацию цилиарного 

тела с удалением циклитических шварт и 

устранением тракционного воздействия пролиферативно-рубцовой 

ткани с последующей адаптацией отслоенного 

цилиарного тела к внутренним слоям склеры. 

Исследования с применением разработанного 

метода хирургического лечения будут продолжены. 


1. Петров С.Ю., Подгорная Н.Н., Асламазова А.Э. Цилиохориоидальная 

отслойка // Национальный журнал глаукома. — 2015. — 

Т. 14. — № 1. — С. 94–102. 

2. Ерошевский Т.И. Первичная глаукома и осложнения после 

операции // Офтальмологический журнал. — 1976. — № 6. — 

С. 403–407. 

3. Жаров В.В., Рыков В.П. Цилиохориоидальная отслойка (к во- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


просам этиопатогенеза, профилактики и лечения) // РМЖ. Клиническая 

офтальмология. — 2009. — № 10(1). — С. 40–41. 

4. Stewart W.C., Shields M.B. Management of anterior chamber 

depth after trabeculoectomy // Am.J. Ophtalmol. — 1988. — Vol. 106. — 

P. 41–44. 

5. Писецкая С.Ф. О некоторых особенностях возникновения 

и течения цилиохориоидальной отслойки с синдромом мелкой 

передней камеры // Вестник офтальмологии. — 1987. — №3. — 

С. 11–13. 

6. Волков В.В. К патогенезу и терапии послеоперационной 

отслойки сосудистой оболочки // Вестник офтальмологии. — 

1973. — №5. – С. 31–36. 

7. Алексеев Б.Н. Эхографическая диагностика отслойки цилиарного 

тела // Вестник офтальмологии. – 1973. —№ 4. – С. 20–27. 

8. Капелюшникова Н.И. Механизмы развития и методы лечения 

тракционной цилиохориоидальной отслойки // Современные технологии 

лечения витреоретинальной патологии: сб. науч. тр. — 

М., 2007. —С. 122–124. 

9. Какунина С.А. и др. Особенности хирургического лечения 

постконтузионной отслойки цилиарного тела с использованием 

данных метода ультразвуковой биомикроскопии // Актуальные проблемы 

офтальмологии: сб. научн. тр. — М., 2007. — С. 337–339. 

10. Mackensen G., Custodis М. Beitrag zur operativen Behandlung 

einer оkularen Hypotonie nach Zyklodialyse // Klin. Mbl. Augenheilk. 

—1972. — Bd. 161. — №1. — Р. 10–16. 

11. Shea M., Mednick Е.В. Ciliary body reattachment in ocular 

hypotony // Arch. Ophthalmol —1981. — Vol. 99. — № 2. — P. 278–287. 

12. Medeiros M.D. et al. Cyclodialysis induced persistent hypotony: 

surgical management with vitrectomy and endotamponade // Retina — 

2013. — Vol. 33. — №8. — Р.1540–1546. 

13. Xu Wei-Wei et al. Cyclopexy versus vitrectomy combined with 

intraocular tamponade for treatment of cyclodialysis // International 

Jornal of Ophthalmjlogy. – 2013. — Vol. 6 (2) — Р.187–192. 

14. Helbig H., Foerster М.Н. Management of hypotonous 

cyclodialysis with pars plana vitrectomy, gas tamponade, and 

cryotherapy // Ophthalmic Surg Lasers. — 1996. — Vol. 27. — 

Р. 188–191. 

15. Hoerauf H., Roider J., Laqua Н. Treatment of traumatic 

cyclodialysis with vitrectomy, cryotherapy, and gas endotamponade // 

J. Cataract Refract Surg. — 1999. — Vol. 25. — Р. 1299–1301. 

УВАЖАЕМЫЕ АВТОРЫ! 

Перед тем как отправить статью 

в редакцию журнала 

«Практическая медицина», проверьте: 

• Направляете ли Вы отсканированное рекомендательное письмо учреждения, заверенное 

ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель), отсканированный 

лицензионный договор. 

• Структурированное резюме не менее 6-8 строк на русском и английском языках должно 

отражать, что сделано и полученные результаты, но не актуальность проблемы. 

• Рисунки должны быть в формате .jpg, цифры и текст на рисунках не менее 12-го кегля, 

в таблицах не должны дублироваться данные, приводимые в тексте статьи. Число таблиц 

не должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов. 

• У авторов должен быть указан ORCID ID: 

• Цитирование литературных источников в статье и оформление списка литературы 

должно соответствовать требованиям редакции: список литературы составляется в порядке 

цитирования источников, но не по алфавиту. 

Журнал «Практическая медицина» включен Президиумом ВАК в Перечень ведущих 

рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы 

основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора 

и кандидата наук. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 616.89-02-089 

В.Д. Захаров 1 , Н.М. Кислицына 1 , С.В. Новиков 2 , С.В. Колесник 1 , А.И. Колесник 1 , М.П. Веселкова 1 

1 

НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, Москва, 127486, г. Москва, 

Бескудниковский бульвар, д. 59а 

2 

Научно-экспериментальное производство «Микрохирургия глаза» МЗ РФ, 127486, г. Москва, 

Бескудниковский бульвар, д. 59а, корп. В 

Анализ результатов хирургического лечения 

макулярных разрывов большого диаметра 

с применением различных модификаций методики 

«инвертированного лоскута» с использованием 

в качестве контрастирующего агента 

оригинальной суспензии «Витреоконтраст» 

Захаров Валерий Дмитриевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом витреоретинальной хирургии, 

тел. (499) 488-85-53, e-mail: info@mntk.ru 

Кислицына Наталья Михайловна — кандидат медицинских наук, офтальмохирург отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, 

тел. +7-905-515-35-78, e-mail: natalikislitsin@yandex.ru 

Новиков Сергей Викторович — заместитель генерального директора по производству, тел. (499) 488-85-75, e-mail: snovikov@yandex.ru 

Колесник Светлана Валерьевна — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, 

тел. (495) 488-87-17, e-mail: svkolesnik83@gmail.com 

Колесник Антон Игоревич — кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, 

тел. (495) 488-89-20, e-mail: doc_ant@mail.ru 

Веселкова Мария Павловна — аспирант отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза, тел. +7-906-771-20-45, 

e-mail: veselkova.mp@gmail.com 

В статье представлен анализ результатов хирургического лечения идиопатических макулярных разрывов (ИМР) 

большого диаметра методом «инвертированного лоскута» в различных модификациях с применением в качестве 

контрастирующего агента суспензии на основе сульфата бария «Витреоконтраст». Обследованы 65 человек (65 

глаз) с ИМР со сроком наблюдения 12 месяцев после проведения хирургического лечения. Пациенты были разделены 

на 2 группы, при этом пациентам группы 1 (35 глаз) проводили микроинвазивную субтотальную витрэктомию, контрастирование 

внутренней пограничной мембраны (ВПМ) суспензией «Витреоконтраст», круговой макулорексис 

и укладывание листков ВПМ на разрыв по классической методике «инвертированного лоскута», пациентам группы 

2 (30 глаз), согласно модифицированной технологии, после проведения пилинга ВПМ, удаляли избыток фрагмента 

ВПМ и укладывали единичный листок ВПМ на разрыв. В обеих группах операцию завершали воздушной тампонадой. 

На сроках до операции , 1, 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства проводили стандартные офтальмологические 

исследования, а также оптическую когерентную томографию (OKT), микропериметрию и фоторегистрацию 

глазного дна. Анализ результатов лечения показал, что как классическая методика «инвертированного 

лоскута» с использованием в качестве контрастирующего агента суспензии «Витреоконтраст», так и модификация 

метода с укладыванием единичного листка ВПМ на область разрыва приводят к анатомическому закрытию 

практически во всех случаях и достоверному увеличению остроты зрения. При использовании модифицированной 

техники в меньшем числе случаев происходит формирование глиального рубца фовеолы, и в исходах хирургии преобладают 

типы закрытия U, V с восстановлением гистоархитектоники наружных слоев сетчатки, являющихся 

наиболее приближенными к нормальной анатомии сетчатки и связанных с наиболее высоким функциональным прогнозом, 

что позволяет рекомендовать ее применение. 

Ключевые слова: макулярный разрыв, оптическая когерентная томография, внутренняя пограничная мембрана, 

хромовитрэктомия, «Витреоконтраст». 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-128-134 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Для цитирования: Захаров В.Д., Кислицына Н.М., Новиков С.В., Колесник А.И., Веселкова М.П. Анализ результатов хирургического 

лечения макулярных разрывов большого диаметра с применением различных модификаций методики «инвертированного 

лоскута» с использованием в качестве контрастирующего агента оригинальной суспензии «Витреоконтраст». 


V.D. ZAKHAROV 1 , N.M. KISLITSYNA 1 , S.V. NOVIKOV 2 , S.V. KOLESNIK 1 , A.I. KOLESNIK 1 , M.P. VESELKOVA 1 

1 

The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, Beskudnikovsky 59a blvr, 

Moscow, Russian Federation, 127486 

2 

Scientific-experimental Production «Eye Microsurgery» of the MH of RF, Beskudnikovsky 59a blvr, 

building B, Moscow, Russian Federation, 127486 

Surgical treatment of large macular holes by various 

modifications of the «inverted flap» technique using 

original suspension «Vitreocontrast» as a contrast 

agent 

Zakharov V.D. – D. Sc. (medicine), Professor, Head of the Vitreoretinal Surgery and Eye Diabetes Department, tel. (499) 488-85-53, 

e-mail: info@mntk.ru 

Kislitsyna N.M. – PhD (medicine), ophthalmosurgeon of the Vitreoretinal Surgery and Eye Diabetes Department, tel. +7-905-515-35-78, 

e-mail: natalikislitsin@yandex.ru 

Novikov S.V. – Deputy Director General, tel. (499) 488-85-75, e-mail: snovikov@yandex.ru 

Kolesnik S.V. – PhD (medicine), Researcher of the Vitreoretinal Surgery and Eye Diabetes Department, tel. (495) 488-87-17, 

e-mail: svkolesnik83@gmail.com 

Kolesnik A.I. – PhD (medicine), Researcher of the Vitreoretinal Surgery and Eye Diabetes Department, tel. (495) 488-89-20 

e-mail: doc_ant@mail.ru 

Veselkova M.P. – postgraduate student of the Vitreoretinal Surgery and Eye Diabetes Department, tel. +7-906-771-20-45, 

e-mail: veselkova.mp@gmail.com 

In the article we analyze the results of surgical treatment of idiopathic macular holes (IMH) of large diameter using the “inverted 

flap” technique in various modifications, using a “Vitreocontrast” suspension based on barium sulphate as a contrast agent. 

We examined 65 people (65 eyes) with IMH with a follow-up period of 12 months after surgical treatment. The patients were 

divided into 2 groups; the patients of group 1 (35 eyes) underwent a microinvasive subtotal vitrectomy, internal limiting membrane 

staining (ILM) with “Vitreocontrast” suspension, circular ILM peeling and putting of the ILM leafs onto a rupture according 

to the classical “inverted ILM flap” technique. In group 2 (30 eyes), according to the modified technology, after ILM peeling, the 

excess of the ILM fragment was removed and a single ILM leaf was placed onto the rupture. In both groups, the operation was 

completed with an air tamponade. At follow up periods of 1, 3, 6 and 12 months after the intervention, standard ophthalmological 

examination, as well as optical coherence tomography (OCT), microperimetry and fundus photoregistration were performed. 

Analysis of the treatment results showed that both classical technique of the “inverted flap” with the use of the Vitreocontrast 

suspension as a contrast agent, and the modified method with the placement of a single ILM leaf on the rupture area lead to 

anatomical closure in almost all cases and a significant increase in visual acuity. With the use of the modified technique, a glial 

foveal scar is formed in a smaller number of cases, and in the outcomes of surgery, the closure types U, V with restoration of 

the histoarchitecture of the outer retina layers predominate, which are the closest to normal retinal anatomy and are associated 

with the highest functional prognosis, which allows recommending application of the proposed technique. 

Key words: macular rupture, optical coherence tomography, internal limiting membrane, chromovitrectomy, “Vitreocontrast”. 

(For citation: Zakharov V.D., Kislitsyna N.M., Novikov S.V., Kolesnik S.V., Kolesnik A.I., Veselkova M.P. Surgical treatment of large 

macular holes by various modifications of the “inverted flap” technique using original suspension “Vitreocontrast” as a contrast agent. 

Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 128-134) 

Техника хирургического лечения макулярных 

разрывов (МР) на современном этапе развития 

витреоретинальной хирургии позволяет добиться 

достаточно высоких анатомических и функциональных 

результатов вмешательств [1]. Точный 

механизм заживления МР до настоящего времени 

не определен. Принято считать, что удаление тангенциальных 

тракций сетчатки путем кругового 

пилинга внутренней пограничной мембраны (ВПМ) 

делает ее более растяжимой, позволяя краям раз- 



Том 16, №5. 2018 

рыва вступить в контакт друг с другом [2]. Однако 

далеко не во всех случаях стандартные технологии 

позволяют блокировать МР и добиться близкого к 

физиологическому профиля фовеолы, что побуждает 

к поиску новых методик хирургического лечения. 

В поисках наиболее эффективной модификации 

техники хирургического закрытия МР целесообразно 

четкое определение конечных исходов хирургии. 

Гистопатологические исследования подтвердили, 

что процесс заживления МР течет неодинаково 

в разных глазах. Первоначально оценку анатомического 

закрытия МР проводили офтальмоскопически, 

визуально оценивая состояние краев разрыва 

и возможность визуализации пигментного эпителия 

сетчатки (ПЭС). При этом, согласно сообщению 

Paul E. Tornambe с соавт., было выделено три возможных 

исхода. При первом варианте, названном 

«открытый тип с приподнятыми краями» («elevated 

open» (EO)) края разрыва остаются приподнятыми, 

они хорошо видимы, внутри разрыва остается влага, 

что не является анатомическим закрытием МР и 

не ведет к повышению остроты зрения. При втором 

варианте «flat open» (FO), то есть «открытый тип 

с уплощенными краями», края разрыва плоские, 

слои сетчатки прилежат к ПЭС, но край разрыва офтальмоскопируется, 

то есть сетчатка не покрывает 

область фовеолы. Данный тип рассматривали как 

анатомически успешный, но сопряженный с низкой 

остротой зрения (не более 0,4). При третьем же варианте, 

«закрытый с уплощенными краями» («flat 

closed» (FC)), края разрыва соединены, уплощены, 

ПЭС не визуализируется, что рассматривали как 

истинное анатомическое закрытие, сопряженное 

с высокими зрительными функциями [3]. Данная 

оценка носила субъективный характер, позволяя 

лишь достаточно грубо судить об изменениях макулярной 

зоны и эффективности выбранного метода 

хирургического лечения. 

Внедрение технологии оптической когерентной 

томографии (ОКТ) позволило проводить детальную 

прижизненную послойную оценку профиля фовеолы. 

На ее основании Se Woong Kang с соавт., в 

2003 году разделили закрытие МР на 2 типа. При 

закрытии типа 1 ткань сетчатки полностью покрывает 

пигментный эпителий, при типе 2 определяется 

участок прерывания сетчатки в фовеоле с обнажением 

ПЭС [4]. Данная классификация почти 

не получила распространения ввиду ее низкой информативности. 

Masahito Imai с соавт., на основании 

собственных наблюдений выявили различные 

по форме типы закрытия МР и определили их связь 

с максимальной корригированной остротой зрения 

(МКОЗ). 

При этом было выделено три паттерна закрытия: 

тип U, V и W. Тип U представляет собой нормальный 

фовеолярный контур, при котором ПЭС прикрыт 

слоем нейросетчатки либо определяется гипорефлективный 

участок между пигментный эпителием 

и сетчаткой, сетчатка выглядит интактной, без 

признаков ранее существовавшего дефекта. V-тип 

представляет собой крутой фовеолярный контур, 

при котором пигментный эпителий полностью прикрыт 

слоем нейросетчатки, но в области фовеолы 

толщина сетчатки крайне мала. Тип W (фовеолярный 

дефект нейросетчатки) соответствует резко 

или полого оканчивающемуся краю разрыва, при 

котором ПЭС контактирует с витреальной полостью, 

и офтальмоскопически определяется разрыв, 

окруженный уплощенным краем сетчатки [5]. Таким 

образом, тип W соответствует типу FO, а U и V 

— типу FC. При этом лучшая МКОЗ была достоверно 

выше при U-типе (от 0,4 до 1,0), ниже при типе V 

(0,1-0,2) и наиболее низкой при типе W. По мнению 

авторов, это может быть обусловлено тем, что 

при типе U на ОКТ определяется гипорефлективный 

участок в фовеоле, который может быть интерпретирован 

как область наружных сегментов фоторецепторов, 

лежащих перпендикулярно лучу ОКТ, в 

то время как при типе V в фовеоле определяется 

область средней рефлективности, возможно, соответствующая 

глиальной ткани, ориентированной 

тангенциально и горизонтально, что показано ранее 

гистологически, при этом наружные сегменты 

фоторецепторов в этой области отсутствуют. Описанная 

ОКТ-классификация выявляет связь фовеолярного 

профиля с функциональным исходом хирургии, 

проста в интерпретации, а потому может 

служить инструментом сравнительной оценки эффективности 

различных хирургических подходов к 

лечению МР. 

В 2010 году была предложена техника «инвертированного 

лоскута», для закрытия длительно существующих 

МР большого диаметра, заключающаяся 

в пилинге ВПМ вокруг МР и укладывании ВПМ 

в перевертнутом виде на разрыв [6]. Метод хорошо 

зарекомендовал себя в сложных клинических ситуациях, 

при этом был предложен ряд модификаций 

методики, касающихся конфигурации и способа 

удержания лоскута [7, 8]. Высказывались различные 

предположения о роли лоскута ВПМ в процессе 

восстановления фовеолярной сетчатки, однако до 

настоящего времени структурные изменения макулярной 

области при использовании различных 

модификаций данной методики и их связи с МКОЗ 

остаются практически не изученными, что обусловливает 

актуальность их изучения. 

Цель работы — провести сравнительную оценку 

ультраструктурной анатомии макулярной области 

после хирургического лечения ИМР большого диаметра 

методом «инвертированного лоскута» в двух 

различных модификациях с применением в качестве 

контрастирующего агента суспензии «Витреоконтраст». 


В исследование были включены 65 пациентов (65 

глаз) с идиопатическим МР с минимальным диаметром 

400 мкм в наиболее узком месте со сроком наблюдения 

12 месяцев после вмешательства, всего 8 

мужчин (12 %), 57 женщин (88 %), в возрасте от 54 

до 84 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в 

зависимости от модификации пилинга ВПМ и формирования 

«инвертированного лоскута». В качестве 

агента для контрастирования ВПМ во всех случаях 

использовали композицию «Витреоконтраст», 

которая представляет собой ультрадисперсную суспензию 

на основе нейтральной нетоксичной неорганической 

соли сульфата бария, размером частиц 

5 мкм и менее, удельным весом 4,4 г/см³.Этическим 

комитетом ФГУ МНТК «МГ» «Витреоконтраст» допущен 

к клинической апробации (протокол №14 от 

24.12.2009). 

В обеих группах хирургическое лечение включало 

проведение 25 Гейдж трехпортовой витрэктомии, 

отделение задних кортикальных слоев от 

поверхности сетчатки методом активной аспирации, 

контрастирование ВПМ суспензией «Витреоконтраст», 

круговой пилинг ВПМ, тампонаду витре- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


альной полости воздухом. В первую группу вошли 

35 пациентов, прооперированных по классической 

методике «инвертированного лоскута», подразумевающей 

контрастирование ВПМ с применением суспензии 

«Витреоконтраст», отделение ВПМ вокруг 

МР с сохранением ее прикрепления к краю разрыва 

с последующим укладыванием ВПМ на разрыв, 

при этом область разрыва оказывается покрыта 

минимум двумя листками ВПМ, уложенными «внахлест». 

Во вторую группу вошли 30 пациентов, прооперированных 

по модифицированной методике 

«инвертированного лоскута», при этом после контрастирования 

суспензией «Витреоконтраст» ВПМ 

отсепаровывали вокруг разрыва без отрыва от его 

края, после чего при помощи витреотома удаляли 

большую часть лоскута ВПМ с сохранением прикрепления 

к краю разрыва, оставляя лишь небольшой 

фрагмент ВПМ, достаточный чтобы прикрыть МР одним 

листком. Далее фрагмент ВПМ укладывали на 

разрыв в перевернутой манере, то есть обращенной 

в витреальную полость стороной, и, соответственно, 

ретинальная сторона лоскута становилась обращена 

в полость стекловидного тела. 

За счет высокого удельного веса суспензии «Витреоконтраст» 

как единичный, так и классический 

лоскут ВПМ после укладывания на разрыв во всех 

случаях сохранял стабильное положение, не смещаясь 

под действием ирригационных потоков и при 

проведении воздушной тампонады. 

Всем пациентам до и на разных сроках после 

проведения хирургии (1,3,6,12 месяцев) проводили 

стандартную офтальмологическую диагностику, 

и дополнительно выполняли микропериметрию на 

фундус-микропериметре MAIA (CenterVue, Италия), 

спектральную OKT на приборе RTVue XR Avanti 

(Optovue, США) и фоторегистрацию глазного дна на 

фундус-камере Visucam Pro NM (Carl Zeiss Meditec 

AG, Германия). OKT проводили по стандартному 

протоколу «Macular Cube 512x128». По данным 

микропериметрии (стратегия 4–2) определяли центральную 

светочувствительность сетчатки (в пределах 

6º от точки фиксации). При фоторегистрации 

глазного дна проводили захват центральной зоны 

сетчатки величиной 45 градусов. Остроту зрения 

оценивали по стандартным таблицам с максимальной 

коррекцией. 

Статистическую обработку осуществляли в программах 

Excel (Microsoft) и STATISTICA 6 (StatSoft). 

Для оценки нормальности распределения использовали 

критерии Колмогорова-Смирнова. Статистически 

значимым считали уровень P


Том 16, №5. 2018 

МР. Впоследствии на сроках наблюдения от 3 месяцев 

и позднее данный вид закрытия МР во всех случаях 

трансформировался в один из типов полного 

закрытия МР, при этом в процентном соотношении 

преобладал тип U (9 глаз, 56 %) далее следовал 

тип V (4 глаза, 25 %) и «нерегулярный тип» (3 глаза, 

18,7 %) (рис. 2, рис. 3). 

Средняя максимальная корригированная остроты 

зрения (МКОЗ) статистически значимо увеличилась 

в обеих группах (P < 0,002). Средняя МКОЗ в 1-й 

группе до операции составляла 0,18±0,11, в 2-й 

группе 0,16±0,098, после операции в 1-й группе 

0,4±0,21 и во 2-й группе 0,37±0,2. Средний минимальный 

диаметр разрыва в двух группах статистически 

значимо не различался и составлял в 1-й 

группе 622,14±262,23 мкм, во 2-й группе соответственно 

559,58± 153,6 мкм. 

Корреляция между средней МКОЗ после операции 

и средним минимальным диаметром разрыва 

была статистически значима в обеих группах. При 

анализе связи конечного типа закрытия и послеоперационной 

МКОЗ на максимальных сроках наблюдения 

выявлено, что при всех типах закрытия, 

включая формирование «рубца», выявлено статистически 

значимое повышение МКОЗ, однако при 

формировании «рубца» МКОЗ была меньше, чем 

при каждом из других типов закрытия. 

Ни в одном случае не выявлено таких осложнений, 

как повышение ВГД или развитие отслойки 

сетчатки. Всего в двух группах в 30,7 % случаев 

(20 глаз) визуализировались гиперрефлективные 

остаточные фрагменты ВПМ на поверхности сетчатки, 

видимые начиная с первого послеоперационного 

визита и не оказывавшие влияния на остроту 

зрения и не менявшие свою конфигурацию с течением 

времени (рис. 4). 

В 1 случае после проведения факоэмульсификации 

с имплантацией ИОЛ на сроке 4 месяца после 

проведения витрэктомии было выявлено частичное 

расхождение краев МР, диаметром 50 мкм, протекавшее 

бессимптомно. 

При анализе объективной оценки функциональных 

исходов хирургии в обеих группах на основании 

микропериметрии, выявлено статистически значимое 

последовательное увеличение средних значений 

центральной светочувствительности на всех 

сроках наблюдения с наиболее выраженным приростом 

в первые 6 месяцев наблюдения (с 19,54±2,31 

до 25,40±2,11 дБ и с 18,93±2,36 до 23,29±2,04 дБ 

соответственно) (p

Vol. 16, no. 5. 2018 



ОКТ левого глаза больной К., 59 лет. Определяется 

восстановление гистоархитектоники 

сетчатки с сохранением на поверхности сетчатки 

фрагментов внутренней пограничной 

мембраны 

Figure 4 

Optical coherence tomography of the left eye of 

patient K., 59 y. o. The hystoarchitectonics of 

retina is restored; fragments of internal border 

membrane are preserved on the retina surface 

группы и в 89 % у пациентов во 2-й группе. Отсутствие 

фиксации или нестабильная фиксация у 

пациентов 1-й группы в 37 % случаев в послеоперационном 

периоде может быть связана с формированием 

у данных пациентов закрытия по типу 

«рубца» и, соответственно, отсутствием точки зрительной 

фиксации. 


Методика «инвертированного лоскута» является 

достаточно молодой технологией, и в настоящее 

время структурные изменения фовеолы при ее различных 

модификациях и роль ВПМ в заживлении 

МР практически не изучены. 

В исследовании Yusuke Shiode с соавт. было доказано, 

что ВПМ может выступать как остов для 

миграции и пролиферации клеток Мюллера, в свою 

очередь активированные клетки Мюллера способны 

продуцировать нейротрофические факторы и bFGF 

(basic fibroblast growth factor — основной фактор 

роста фибробластов). Кроме того, нейротротрофические 

факторы и bFGF присутствуют на самой 

ВПМ, а потому ВПМ, уложенная на МР, может за 

счет них поддерживать закрытие разрыва. Факторы 

BDNF (brain-derived neurotrophic factor — нейротрофический 

фактор мозга), CNTF(Ciliary Neurotrophic 

Factor -цилиарный (глиальный) нейротрофический 

фактор), GDNF(glial cell line-derived neurotrophic 

factor — глиальный нейротрофический фактор) и 

bFGF обладают свойством ингибировать апоптоз и 

обеспечивать выживание нейронов сетчатки и фоторецепторных 

клеток. 

Глиоз Мюллеровских клеток, индуцированный 

перевернутым или перенесенным лоскутом ВПМ, 

так же, как и нейротрофические факторы, могут 

вносить вклад в закрытие МР, однако избыточный 

глиоз может оказывать цитотоксическое влияние на 

нейроны сетчатки и вести к низким функциональным 

результатам, и к настоящему времени не найдены 

пути контроля интенсивности данного процесса 

[9]. Гистологически ранее было выявлено, что 

зачастую в глазах с блокированным МР существует 

дефект наружных сегментов, заполненный глиальной 

тканью, который может разниться в широких 

пределах от 16 до 250 мкм [10]. 

Как отечественные, так и зарубежные исследователи 

помимо описанных ранее для традиционных 

техник хирургии МР типов анатомического закрытия 

выделили характерные именно для данной технологии 

феномены. Полученные нами данные частично 

согласуются с описанными ранее наблюдениями. 

Так, Michalewska Zoya с соавт. описали «блокирование 

разрыва лоскутом ВПМ» («flap closure») как 

в классической методике, так и при модификации, 

названной «темпоральный лоскут», предполагающей 

укладывание единичного лоскута ВПМ на разрыв, 

что также выявлено нами в 24,6 % случаев 

пациентов обеих групп (16 глаз) непосредственно с 

первых дней после проведения хирургии и на сроке 

до 3 месяцев. 

Помимо этого, авторы рассматривали ранее описанный 

тип закрытия W не как резко или полого 

оканчивающийся край разрыва, при котором ПЭС 

контактирует с витреальной полостью, а как «нерегулярный» 

тип, при котором края разрыва полностью 

сошлись и происходит видимое по ОКТ восстановление 

слоев сетчатки, но внутренний контур 

сетчатки неправильный, волнообразный, без нормальной 

фовеолярной ямки [11]. Описанный феномен 

также выявлен нами у 17,5 % пациентов обеих 

групп (10 глаз) с сопоставимыми функциональными 

характеристиками. 

Вызывает интерес анализ анатомических результатов 

хирургии МР большого диаметра, проведенный 

Н.М. Шиловым, позволивший впервые выделить 

группу закрытия с формированием «рубца» в fovea 

в качестве отдельного типа закрытия, сопряженного 

с более низкими функциональными результатами 

по данным микропериметрии и исследования остроты 

зрения, в большем числе случаев встречавшийся 

в группе со сближением краев разрыва путем пассивной 

аспирации, чем в группе «инвертированного 

лоскута» [12]. Ранее подобные изменения были 

продемонстрированы в иностранной литературе как 

пример успешного закрытия МР. В нашем исследовании 

у 7 из 64 пациентов (10,77 %) мы наблюдали 

схожие изменения, при этом данный тип закрытия 

чаще встречался в группе классического «инвертированного 

лоскута». 

Выделенная Н.М. Шиловым группа закрытия с 

«дефектом» на уровне эллипсоидной зоны фоторецепторов 

не выделялась нами как отдельный тип 

закрытия. Кроме того, известны описанные Д.В. Петрачковым 

с соавт. варианты закрытия МР по типу 

«песочных часов» и неполное закрытие МР с диастазом, 

не зафиксированные нами в ходе данного 

исследования [13]. 

Согласно результатам нашего исследования, как 

классическая методика «инвертированного лоскута», 

так и модификация метода, предполагающая 

круговой макулорексис с сохранением адгезии ВПМ 

к краю МР и укладыванием единичного листка ВПМ 

на разрыв, приводят к анатомическому закрытию 

разрыва практически во всех случаях и достоверному 

увеличению МКОЗ. 

Особенностью описанной методики является 

применение для контрастирования ВПМ суспензии 

«Витреоконтраст». Данный агент, за счет высокого 

удельного веса и высокой адгезии, способствует неподвижному 

удержанию фрагмента ВПМ любой конфигурации 

в положении, которое придал хирург. 

При укладывании единичного листка ВПМ на область 

МР в меньшем числе случаев происходит фор- 



Том 16, №5. 2018 

мирование глиального рубца фовеолы, и в исходах 

хирургии преобладают типы закрытия U, V с восстановлением 

гистоархитектоники наружных слоев 

сетчатки, являющиеся наиболее приближенными 

к нормальной анатомии сетчатки и сопряженные 

с наиболее высоким функциональным прогнозом. 

Исходя из данной закономерности, можно предполагать, 

что «утяжеленный» суспензией «Витреоконтраст», 

плотно прижатый к краям разрыва единичный 

лоскут ВПМ служит достаточным остовом 

для глиоза Мюллеровских клеток, способствует 

сближению краев МР и правильно направленному 

восстановлению слоев сетчатки. Увеличение же 

числа слоев лоскутов ВМП может быть избыточным, 

провоцируя избыточно интенсивный глиоз и неправильную 

ориентацию восстановления гистоархитектоники 

сетчатки. 

Выводы 

Блокирование МР единичным лоскутом ВПМ обеспечивает 

более физиологичное восстановление 

гистоархитектоники сетчатки, достоверно более 

редкое формирование закрытия по типу «рубца» 

и более стабильное положение точки фиксации по 

данным микропериметрии. 

Методика единичного «инвертированного лоскута» 

с применением суспензии «Витреоконтраст» 

для контрастирования ВПМ обеспечивает более 

высокие функциональные результаты хирургии МР 

большого диаметра в сравнении с классической методикой 

«инвертированного лоскута». 


1. Salter A.B., Folgar F.A., Weissbrot J., Wald K.J. Macular hole 

surgery prognostic success rates based on macular hole size. // 

Ophthalmic Surg Lasers Imaging. — 2012. — Vol. 43 № 3. — P. 184- 

189. 

2. Moisseiev, E., Yiu, G. Role of tractional forces and internal limiting 

membrane in macular hole formation: insights from intraoperative 

optical coherence tomography // Case Reports in Ophthalmology. – 

2016. — Vol. 7 № 2. — P. 372-376. 

3. Tornambe P., Poliner L., Cohen R. Definition of Macular Hole 

Surgery End Points: Elevated/Open, Flat/Open, Flat/Closed. // Retina. 

— 1998. – Vol. 18 №3. — P. 286. 

4. Kang S. Types of macular hole closure and their clinical 

implications. // British Journal of Ophthalmology. — 2003. — 

Vol. 87 № 8. — P. 1015-1019. 

5. Imai M., Iijima H., Gotoh T., Tsukahara S. Optical coherence 

tomography of successfully repaired idiopathic macular holes. // 

American Journal of Ophthalmology. — 1999. — Vol. 128 № 5. — 

P.621-627. 

6. Michalewski Z., Michalewski J., Adelman R.A., Nowrocki J. 

Inverted internal limiting membrane flap technique for large macular 

holes // Ophthalmology. — 2010. — Vol. 117 № 10. — P. 2018-2025. 

7. Белый Ю.А., Терещенко А.В., Шкворченко Д.О., Ерохина Е.В., 

Шилов Н.М. Новая методика формирования фрагмента внутренней 

пограничной мембраны в хирургическом лечении больших идиопатических 

макулярных разрывов // Офтальмология. — 2015. — 

Т. 12. № 4. — С. 27-33. 

8. Терещенко А.В., Трифаненкова И.Г., Шилов Н.М., Юдина Н.Н., 

Плахотний М.А. Повторное хирургическое закрытие макулярного 

разрыва с применением методики «свободного лоскута» внутренней 

пограничной мембраны // Вестник Тамбовского университета. — 

2017. — Т. 22. Вып. 4. — С. 727-733 

9. Shiode Y., Morizane Y. The Role of Inverted Internal 

Limiting Membrane Flap in Macular Hole Closure. // Investigative 

Ophthalmology & Visual Science. — 2017. — Vol.58. — P. 4847-4855. 

10. Funata M., Wendel R. Clinicopathologic study of bilateral macular 

holes treated with pars plana vitrectomy and gas tamponade.// Retina. – 

1992. — (1992). — Vol. 12 № 4. — P.289-298. 

11. Bonińska K., Nawrocki J, Michalewska Z. Mechanism of «Flap 

closure» after the inverted internal limiting membrane technique. // 

Retina. — 2017. — P.1. 

12. Шилов Н. М. Хирургическое лечение больших макулярных 

разрывов: дис.канд. медицинских наук. — Москва. — 2017. — 

С.59. 

13. Петрачков Д.В., Замыцкий П.А., Золотарев А.В. Роль сближения 

краев сквозного макулярного разрыва при использовании 

методики перевернутого лоскута. // Современные технологии в 

офтальмологии. Современные технологии лечения витреоретинальной 

патологии. — 2017. — №1. — С. 221-225 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 612.846.81 

М.Е. Коновалов 1 , Д.А. Коркмазова 2 

1 

Офтальмологический центр Коновалова, 125047, г. Москва, ул. 3-я Тверская-Ямская, д. 56/6, 

2 

Институт повышения квалификации врачей ФМБА России, 125371, г. Москва, 

Волоколамское шоссе, д. 91 

Анализ результатов хирургического лечения 

косоглазия методом регулируемых швов 

Коновалов Михаил Егорович — доктор медицинских наук, главный врач, профессор кафедры офтальмологии Института повышения 

квалификации врачей ФМБА России, тел. +7-495-150-56-06, e-mail: reception@konovalov-eye-center.ru 

Коркмазова Динара Аслановна — соискатель кафедры офтальмологии, тел. +7-928-717-17-95, e-mail: di.korkmaz@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-8705-9368 

В статье представлены результаты сравнительного анализа хирургического лечения косоглазия методом регулируемых 

швов 55 пациентов, которые были разделены на три группы в зависимости от типа косоглазия. Группу I 

(n=20) составили пациенты, впервые оперированные по поводу содружественного косоглазия. В группу II (n=20) вошли 

пациенты, ранее оперированные по поводу содружественного косоглазия. Группу III (n=15) составили пациенты 

с паралитическим косоглазием. Во всех случаях проведено хирургическое вмешательство методом регулируемых 

швов. Частота достижения требуемого угла девиации до регулировки у пациентов группы I (70 %) была значимо 

выше, чем у пациентов групп II и III (40 % и 46,7 %, соответственно; p0,05). 

В настоящем исследовании показана безопасность и эффективность применения метода регулируемых швов 

при содружественном, ранее оперированном и паралитическом косоглазии. Уровень успеха составил 94,5 %, а частота 

повторных хирургических вмешательств — 10,9 %. Хирургический подход к лечению косоглазия с использованием 

регулируемых швов представляется перспективным направлением в офтальмохирургии. 

Ключевые слова: содружественное косоглазие, оперированное косоглазие, паралитическое косоглазие, метод 

регулируемых швов. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-135-139 

(Для цитирования: Коновалов М.Е., Коркмазова Д.А. Анализ результатов хирургического лечения косоглазия методом регулируемых 

швов. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 135-139) 

M.E. KONOVALOV 1 , D.A. KORKMASOVA 2 

1 

Konovalov Ophthalmologic Center LLC, 56/6 3rd Tverskaya-Yamskaya Str., Moscow, Russian Federation, 

125047 

2 

Institute for Doctors’ Advanced Qualification, 91 Volokolamskoye shosse, Moscow, Russian Federation, 

125371 

Analysis of the results of strabismus surgical treatment 

by the method of adjustable sutures 

Konovalov M.E. — D. Sc. (medicine), Professor of the Ophthalmology Department, Chief doctor, tel. (495) 150-56-06, 

e-mail: reception@konovalov-eye-center.ru 

Korkmasova D.A. — postgraduate student of the Ophthalmology Department, tel. +7-928-717-17-95, e-mail: di.korkmaz@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-8705-9368 

The article presents the results of comparative analysis of surgical treatment of strabismus by the method of adjustable sutures 

in 55 patients, which were divided into three groups depending on the type of strabismus. The 1 st group (n=20) was com- 



Том 16, №5. 2018 

prised of the patients primarily operated for concomitant strabismus. Group II (n=20) was comprised of the patients previously 

operated for concomitant strabismus. Group III (n=15) was comprised of the patients with paralytic strabismus. In all cases, 

surgery was done with the method of adjustable sutures. The frequency of achieving the required angle of deviation before 

adjustment in group I (70 %) was reliably higher than in groups II and III (40 % and 46.7 %, respectively; p0,05). 

This study shows the safety and effectiveness of the adjustable sutures method with concomitant, previously operated and 

paralytic strabismus. The success level was 94.5 %, the frequency of repeated surgeries was 10.9 %. The surgical treatment of 

strabismus by the method of adjustable sutures is a promising area in ophthalmosurgery. 

Key words: concomitant strabismus, operated strabismus, paralytic strabismus, adjustable sutures method. 

(For citation: Konovalov M.E., Korkmasova D.A. Analysis of the results of strabismus surgical treatment by the method of adjustable 

sutures. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 135-139) 

Косоглазие представляет собой нарушение правильного 

анатомического расположения глазных 

яблок, а его частота составляет от 2 до 4 % в популяции 

[1–3]. Факторы риска косоглазия включают 

отягощенный семейный анамнез и малый вес ребенка 

при рождении [4]. 

Лечение косоглазия включает как консервативные, 

так и хирургические подходы в зависимости 

от типа косоглазия. В большинстве работ показана 

высокая эффективность хирургического лечения 

косоглазия как у детей, так и у взрослых, что приводит 

к значимой коррекции диплопии, улучшению 

бинокулярного слияния и психофизиологических 

функций [5, 6]. 

Методы наружной хирургии глазных мышц различны 

и включают использование как регулируемых, 

так и нерегулируемых швов [7], что влияет на 

результат в отдаленном периоде наблюдения [8]. 

Хирургическое вмешательство методом регулируемых 

швов применяют в течение ряда лет для улучшения 

функциональных результатов лечения косоглазия 

[9]. Основной целью применения данного 

метода является возможность достижения приемлемого 

результата при неуспешности применения 

техники нерегулируемых швов [10]. 

Согласно данным ряда авторов, показания к хирургии 

косоглазия методом регулируемых швов могут 

включать наличие ограничительного косоглазия 

(болезнь Грейвса, пломбирование склеры или анестезиологическая 

миотоксичность), предшествующей 

травмы или хирургического вмешательства, 

скольжения, потери или нарушения прикрепления 

мышц, несодружественной девиации (синдром Дуэна, 

синдром Мебиуса, миастения или паралитическое 

косоглазие), комбинированных горизонтальных, 

вертикальных и торсионных девиации, любого 

длительно существующего осложненного косоглазия. 

Однако другие авторы сообщают о чрезмерной 

строгости данных показаний и рекомендуют применение 

метода регулируемых швов «в качестве процедуры 

выбора любому пациенту, кто готов сотрудничать 

с хирургом» [11–14]. 

В ряде работ показано снижение частоты повторных 

вмешательств до 10,5 % при применении метода 

регулируемых швов, что привело к улучшению 

функциональных результатов хирургии косоглазия 

[9–11]. В то же время некоторые исследователи указывают 

на отсутствие значимых преимуществ исследуемого 

метода при хирургии косоглазия [15, 16]. 

Цель работы — сравнительный анализ результатов 

хирургического вмешательства методом регулируемых 

швов у пациентов с содружественным, 

ранее оперированным и паралитическим косоглазием. 


Всего в исследование включено 55 пациентов с 

различными формами косоглазия. Мужчины составили 

29,1 % (n=16), женщины — 70,9 % (n=39). 

Средний возраст пациентов составил 37,9±16,9 

(16-69) лет. Все пациенты были разделены на 3 

группы согласно типу косоглазия. Группу I (n=20) 

составили пациенты, впервые оперированные по 

поводу содружественного косоглазия. В группу II 

(n=20) вошли пациенты, ранее оперированные по 

поводу содружественного косоглазия. Группу III 

(n=15) составили пациенты с паралитическим косоглазием. 

В дооперационном периоде при поступлении пациента 

в клинику оценивали сферический и цилиндрический 

эквиваленты рефракции, ось цилиндра, 

некорригированную остроту зрения (НКОЗ) и максимально 

корригированную остроту зрения (МКОЗ) 

вдаль, угол девиации по Гиршбергу, конвергенцию, 

подвижность и наличие диплопии. 

Все исследуемые группы сопоставимы по основным 

показателям. Статистически значимые различия 

при сравнении пациентов трех групп в дооперационном 

периоде получены по НКОЗ (0,77 в 

группе III против 0,45 в группе I и 0,29 в группе 

II, p

Vol. 16, no. 5. 2018 


случаях (53,3 %) — бинокулярное. Определение 

фории по Cover выявило эзофорию у 11 пациентов 

(73,3 %), экзофорию — у 4 (26,7 %). В 11 случаях 

(73,3 %) установлен диагноз «Паралитическое сходящееся 

косоглазие», в 4 (26,7 %) — «Паралитическое 

сходящееся косоглазие». 

Срок наблюдения за пациентами составил от 6 до 

75 (38,1±10,4) месяцев. 

Статистическая обработка результатов исследования 

выполнена с использованием приложения 

MicrosoftExcel 2010 и статистической программы 

Statistica 10.1 («StatSoft», США). Проведен расчет 

среднего арифметического значения (М), стандартного 

отклонения от среднего арифметического 

значения (m), минимальных (min) и максимальных 

(max) значений, размаха вариации Rv (разность 

max- min). Для оценки достоверности полученных 

результатов при сравнении средних показателей 

использовался t-критерий Стьюдента. При сравнении 

частот встречаемости признака использовался 

точный критерий Фишера. Различия между выборками 

считали достоверными при p


Том 16, №5. 2018 


Оценка фории по Shober и Cover в послеоперационном периоде 

Figure 2 

Estimation of phoria by Shober and Cover in post-operative period 

рецессия нижней прямой мышцы и резекция верхней 

прямой мышцы. Угол девиации 0 градусов после 

первого хирургического вмешательство выявлен 

у 8 пациентов (40 %), у 12 (60 %) потребовалось 

проведение регулировки швов на следующий день 

(рис. 1). В 3 случаях (15 %) было выполнено повторное 

хирургическое вмешательство. При определении 

фории по Cover в 1 случае (5 %) отмечена 

экзофория, в 2 (10 %) — гипофория и в 17 (85 %) 

— ортофория (рис. 2). У 15 пациентов (75 %) выявлена 

нормальная подвижность глазных яблок, в 3 

случаях (15 %) отмечено ограничение отведения, а 

в 2 (10 %) — ограничение поднятия. Конвергенция 

соответствовала норме в 2 случаях (10 %) и была 

удовлетворительной у 18 (90 %) пациентов. Жалобы 

на диплопию в послеоперационном периоде 

предъявляли 4 пациента (20 %). 

В группе III у пациентов с паралитическим косоглазием 

в 11 случаях (73,3 %) выполнена рецессия 

внутренней прямой мышцы и резекция наружной 

прямой мышцы, в 4 (26,7 %) — резекция 

внутренней прямой мышцы и рецессия наружной 

прямой мышцы. Нормализации угла девиации по 

Гиршбергу удалось достичь в 7 случаях (46,7 %) 

после первого этапа операции и в 8 (53,3 %) после 

регулирования швов (рис. 1). Повторное хирургическое 

вмешательство выполнено в 3 (20 %) случаях. 

Ортофория определена в 13 случаях (86,7 %), 

экзофория — в 2 (13,3 %) (рис. 2). В 7 случаях 

(46,7 %) отмечено нормальная подвижность глазных 

яблок, в 8 (53,3 %) — ограничение отведения 

(рис. 3). При оценке в отдаленном периоде наблюдения 

конвергенция была сохранена у 8 пациентов 

(53,3 %), была удовлетворительной у 5 (33,3 %), 

ослаблена — у 1 пациента (6,7 %) и отсутствовала 

у 1 (6,7 %) пациента. Диплопия выявлена у 1 пациента 

(6,7 %) из 15. 

Частота достижения требуемого угла девиации 

после первой операции у пациентов группы I 

(70 %) была значимо выше, чем у пациентов групп 

II и III (40 % и 46,7 %, соответственно; p0,05). 

Некорригированная и максимально корригированная 

острота зрения после операции соответствовали 

таковым в предоперационном периоде во 

всех исследованных случаях (n=55). 


Основная задача хирургического вмешательства 

при косоглазии — коррекция положения глаз 

для обеспечения фузии (слияния), восстановления 

зрения обоих глаз за счет пересечения полей зрения, 

обеспечения восприятия глубины (стереоскопического 

зрения) и увеличения поля зрения без 

диплопии [17]. Результаты данного исследования 

соответствуют полученным Tripathiet al. данным о 

преимуществе коррекции косоглазия методом регулируемых 

швов по сравнению с традиционным 

хирургическим подходом. В данной работе частота 

повторных хирургических вмешательств при 

применении метода регулируемых швов составила 

8,5 % по сравнению с 27,2 % при традиционном 

хирургическом вмешательстве [15]. 

По данным нашего исследования, в 52 % случаях 

результат хирургического вмешательства можно 

оценивать как отличный, что соответствует данным 

других авторов. Так, в работе Zhang et al. из 

305 пациентов, которым проводили хирургию косоглазия 

методом регулируемых швов, в 47 % достигнут 

отличный результат в послеоперационном 

периоде [18]. 

В большинстве исследований показано преимущество 

метода регулируемых швов в хирургии косоглазия 

по сравнению с применением нерегулируемых 

швов [19]. Однако ряд авторов сообщают об отсутствии 

преимуществ данного подхода [20]. Park et al. 

показали, что хирургический подход с применением 

регулируемых швов не приводит к значимо лучшим 

послеоперационным результатам по сравнению с 

традиционной хирургией косоглазия. Они наблюдали 

20 пациентов с сенсорной экзотропией, которым проводили 

монолатеральную рецессию наружной прямой 

мышцы и резекцию внутренней прямой мышцы [21]. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Bishop и Doran в ретроспективном исследовании 

52 пациентов с косоглазием выявили 81 % уровень 

успеха при применении техники регулируемых 

швов и 88 % — нерегулируемых швов. Результаты 

данного исследования свидетельствует об одинаковой 

эффективности обоих изучаемых хирургических 

подходов [16]. 

В работе Eino et al. 104 пациента с косоглазием 

были разделены на 4 группы. Первую группу составили 

пациенты с эзотропией, которым проводили 

первичное хирургическое вмешательство, вторую — 

пациенты с эзотропией и повторной операцией, 

третью и четвертую — пациенты с экзотропией и 

первичным и повторным хирургическим вмешательством, 

соответственно. Уровень успеха в четырех 

группах составил 82,4 %, 92,6 %, 93,1 % и 94,4 % 

соответственно [22], что соответствует полученным 

нами результатам. 

В настоящем исследовании частота повторных 

вмешательств составила 10,9 %. Аналогичные результаты 

получены и в работах других авторах. 

Dawson et al. сообщают о 5,1 % частоте повторных 

операций, а Leuder et al. — 15 % при применении 

метода регулируемых швов [23, 24]. 


Хирургическое лечение косоглазия остается значимой 

проблемой в офтальмологии. В настоящем 

исследовании показана безопасность и эффективность 

применения метода регулируемых швов при 

содружественном, ранее оперированном и паралитическом 

косоглазии. Уровень успеха составил 

94,5 %, а частота повторных хирургических вмешательств 

— 10,9 %. Хирургический подход к лечению 

косоглазия с использованием регулируемых 

швов представляется перспективным направлением 

в офтальмохирургии. 


1. Abrahamsson M, Magnusson G, Sjostrand J. Inheritance of 

strabismus and the gain of using heredity to determine populations at 

risk of developing strabismus. ActaOphthalmol Scand. 1999;77:653–7. 

2. Greenberg AE, Mohney BG, Diehl NN, Burke JP. Incidence 

and types of childhood esotropia: A population-based study. 

Ophthalmology. 2007;114:170–4. 

3. Williams C, Northstone K, Howard M, Harvey I, Harrad RA, 

Sparrow JM. Prevalence and risk factors for common vision problems in 

children: Data from the ALSPAC study. Br J Ophthalmol. 2008;92:959– 

64. 

4. O’Connor AR, Stephenson TJ, Johnson A, Tobin MJ, Ratib S, 

Fielder AR. Strabismus in children of birth weight less than 

1701 g. Arch Ophthalmol. 2002;120:767–73. 

5. Merrill K, Satterfield D, O’Hara M. Strabismus surgery on the 

elderly and the effects on disability. J AAPOS. 2010;14:196–8. 

6. Jackson S, Harrad RA, Morris M, Rumsey N. The psychosocial 

benefits of corrective surgery for adults with strabismus. 

Br J Ophthalmol. 2006;90:883–8. 

7. Nield LS, Mangano LM. Strabismus: What to Tell Parents and 

When to Consider Surgery. Consultant. 2009;49:122–8. 

8. Razmjoo H. Adjustable suture in strabismus surgery. 

Med J Islam Repub Iran. 1997;11:7–10. 

9. Awadein A, Sharma M, Bazemore MG, Saeed HA, Guyton 

DL. Adjastable suture strabismus surgery in infants and children. 

J AAPOS. 2008;12:585–90. 

10. Dawson E, Bentley C, Lee J. Adjustable squint surgery in 

children. Strabismus. 2001;9:221–4. 

11. Sundaram V, Haridas A. Adjustable versus non-adjustable sutures 

for strabismus. Cochrane Database Syst Rev. 2005;1:CD004240. 

12. Buffenn AN. Adjustable suture use in strabismus surgery. 

CurrOpinOphthalmol. 2005;16:294–7. 

13. Neumann D, Neumann R, Isenberg SJ. A comparison of sutures 

for adjustable strabismus surgery. J AAPOS. 1999;3:91–3. 

14. Velez FG, Chan TK, Vivez T, Chou T, Clark RA, Keyes M, et al. 

Timing of post operative adjustment in adjustable suture strabismus 

surgery. J AAPOS. 2001;5:178–83. 

15. Tripathi A, Haslett R, Marsh IB. Strabismus surgery: Adjustable 

sutures-good for all? Eye (Lond) 2003;17:739–42. 

16. Bishop F, Doran RM. Adjustable and non-adjustable 

strabismus surgery: A retrospective case-matched study. Strabismus. 

2004;12:3–11. 

17. Nihalani BR, Hunter DG. Adjustable suture strabismus 

surgery. Eye (Lond) 2011;25:1262–76. 

18. Zhang MS, Hutchinson AK. Improved ocular alignment 

with adjustable sutures in adults undergoing strabismus surgery. 

Ophthalmology. 2012;119:396–402. 

19. Engel JM. Adjustable sutures: An update. CurrOpinOphthalmol. 

2012;23:373–6. 

20. Karhanová M, Vláčil O, Sín M, Maresšová K. Adjustable versus 

non-adjustable sutures in strabismus surgery in patients with thyroid 

ophthalmopathy. CeskSlovOftalmol. 2012;68:207–13. 

21. Park YC, Chun BY, Kwon JY. Comparison of the stability of 

postoperative alignment in sensory exotropia: Adjustable versus nonadjustable 

surgery. Korean J Ophthalmol. 2009;23:277–80. 

22. Eino D, Kraft SP. Postoperative drifts after adjustable-suture 

strabismus surgery. Can J Ophthalmol. 1997;32:163–9. 

23. Keech RV, Scott WE, Christensen LE. Adjustable suture 

strabismus surgery. J PediatrOphthalmol Strabismus. 1987; 24:97–102. 

24. Leuder GT, Scott WE, Kutschke PJ, Keech RV. Long term results 

of adjustable strabismus. surgery for strabismus secondary to thyroid 

ophthalmopathy. Ophthalmology. 1992;99:993–7. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.735-007.281 

K.Ю. КРАСНЕР, K.Б. БУРИЛОВ, Д.В. ЧЕРНЫХ, А.В. БЕТКЕ, И.В. БОГУШ, Е.В. СМИРНОВ, В.В. ЧЕРНЫХ 

НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. академика С.Н. Федорова» МЗ РФ, Новосибирский филиал, 

630071, г. Новосибирск, ул. Колхидская, д. 10 

Рефракционная операция Relex Smile 

у пациента после циркляжа с миопической 

рефракцией (клинический случай) 

Краснер Кристина Юрьевна — врач-офтальмолог, тел. +7-905-930-76-59, e-mail: k.krasner@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-1921-8072 

Бурилов Кирилл Борисович — врач-офтальмолог, тел. +7-913-925-22-02, e-mail: k.burilov@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-3579-1186 

Черных Дмитрий Валерьевич — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, тел. +7-913-467-20-73, e-mail: nfmntk.dima@gmail.com, 

ORCID ID: 0000-0002-3173-7748 

Бетке Андрей Владимирович — врач-офтальмолог, тел. +7-913-937-25-27, e-mail: avbetke@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1039-1415 

Богуш Илья Васильевич — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, тел. +7-961-877-84-08, e-mail: ilyabogush@rambler.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-1877-2581 

Смирнов Евгений Валерьевич — кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог, тел. +7-383-340-43-57, 

e-mail: evgenysmirnov466@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-1524-2032 

Черных Валерий Вячеславович — доктор медицинских наук, профессор, директор, тел. +7-913-910-03-16, e-mail: rimma@mntk.nsk.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-1524-2032 

Введение. Проведение рефракционной операции у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки является 

дискутабельным вопросом. Оперированная отслойка сетчатки является фактором риска рецидива при последующих 

хирургических вмешательствах. Круговое вдавление склеры или пломба могут индуцировать миопию и астигматизм, 

что требует того или иного действия для полноценной реабилитации пациента. 

Цель. Провести анализ клинического случая рефракционной операции Relex Smile у пациента после циркляжа с 

миопической рефракцией. 

Результаты. Под нашим наблюдением находился пациент с отслойкой сетчатки в анамнезе (в 2011 г. 

был проведен циркляж OS). Предоперационная острота зрения на момент осмотра 25.04.18 составила 

OD/OS=1.0/0.1sph-2.0cyl-2.5ax104=1.0 Консилиумом врачей было принято решение в плане тактики ведения данного 

пациента, учитывающее желание пациента улучшить зрение: провести рефракционную операцию Relex Smile 

левого глаза. Операция была выполнена 10.05.18. На следующий день получена острота левого глаза 0.6. Пациент 

был выписан с удовлетворительными функциональными результатами. Контрольный осмотр назначен через 6 месяцев. 

Вывод. Данный клинический случай демонстрирует возможность применения методики лазерной коррекции зрения 

Relex Smile у пациентов с оперированной отслойкой сетчатки в анамнезе. Улучшение качества жизни пациентов 

трудоспособного возраста после проведения рефракционных операций, а также желание пациентов улучшить 

качество зрения без очков и контактных линз обозначили перспективность развития данного направления научной 

работы. 

Ключевые слова: рефракционная хирургия, RelexSmile, отслойка сетчатки, циркляж, пломба. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-140-143 

(Для цитирования: Краснер К.Ю., Бурилов К.Б., Черных Д.В, Бетке А.В., Богуш И.В., Черных В.В. Рефракционная операция 

Relex Smile у пациента после циркляжа с миопической рефракцией (клинический случай). Практическая медицина. 2018. 

Том 16, № 5, C. 140-143) 

K.Yu. KRASNER, K.B. BURILOV, D.V. CHERNYKH, A.V. BETKE, I.V. BOGUSH, E.V. SMIRNOV, V.V. CHERNYKH 

Novosibirsk branch of S.Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 

10, Kolkhidskaya Str., Novosibirsk, Russian Federation, 630071 

Relex Smile refractive operation in a patient after 

scleral buckle with myopic refraction (clinical case) 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Krasner K.Yu. — ophthalmologist, tel. +7-905-930-76-59, e-mail: k.krasner@mntk.nsk.ru. https://orcid.org/0000-0002-1921-8072, 

ORCID ID: 0000-0002-1921-8072 

Burilov K.B. — ophthalmologist, tel. +7-913-925-22-02, e-mail: k.burilov@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-3579-1186 

Chernykh D.V. — PhD (medicine), ophthalmologist, tel. +7-913-467-20-73, e-mail: nfmntk.dima@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-3173-7748 

Betke A.V. — ophthalmologist, tel. +7-913-937-25-27, e-mail: avbetke@mail.ru, ORCID ID: 0000-0003-1039-1415 

Bogush I.V. — PhD (medicine), ophthalmologist, tel. +7-961-877-84-08, e-mail: ilyabogush@rambler.ru, ORCID ID: 0000-0002-1877-2581 

Smirnov E.V. — PhD (medicine), ophthalmologist, tel. +7-383-340-43-57, e-mail: evgenysmirnov466@gmail.com, 

ORCID ID: 0000-0002-1524-2032 

Chernykh V.V. — D. Sc. (medicine), Professor, Director, tel. +7-913-910-03-16, e-mail: rimma@mntk.nsk.ru, ORCID ID: 0000-0002-1524-2032 

Introduction. Refractive surgery in patients who underwent operative treatment of retinal detachment is controversial, because 

retinal detachment is a risk factor for detachment relapse in further surgical treatment. A circular depression of the sclera 

or a scleral buckling can induce myopia and astigmatism, which requires some action for a complete rehabilitation of the patient. 

Objective. To analyze a clinical case of a Relex Smile refractive operation in a patient after scleral buckle with myopic refraction. 

Results. Under our supervision, there was a patient with a retinal detachment in the anamnesis (in 2011, a cirque was performed). 

The preoperative visual acuity at the time of examination on April 25, 2018 was OD / OS = 1.0 / 0.1sph-2.0cyl-2.5ax104 

= 1.0. It was decided to perform a Relex Smile operation on the left eye, taking into account the patient’s desire to improve 

vision. The operation was carried out on 10 May 2018. The next day, the visual acuity of the left eye was 0.6. The patient was 

discharged with satisfactory functional results. Follow-up examinations are scheduled after 6 months. 

Conclusion. The clinical case demonstrates that Relex Smile method is applicable in patients with operated retinal detachment 

in anamnesis. Improvement of working patients’ life quality after refractive surgery, as well as the desire of patients to 

improve the quality of sight without glasses and contact lenses, determine the prospects for the development of this area of 

scientific work. 

Key words: refractive surgery, Relex Smile, retinal detachment, cirque, scleral buckle. 

(For citation: Krasner K.Yu., Burilov K.B., Chernykh D.V., Betke A.V., Bogush I.V., Smirnov E.V., Chernykh V.V. Relex Smile refractive 

operation in a patient after scleral buckle with myopic refraction (clinical case) . Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 140-143) 


Проведение рефракционной операции у пациентов 

с оперированной отслойкой сетчатки является 

дискутабельным вопросом [1]. Существуют данные 

об увеличении аксиальной длины глазного яблока 

после проведения кругового пломбирования [2, 3, 4], 

что может приводить к появлению миопической рефракции 

у прооперированных пациентов либо усиливать 

уже существующую степень близорукости. 

Оперированная отслойка сетчатки является фактором 

риска рецидива при последующих хирургических 

вмешательствах. Круговое вдавление склеры 

или пломба могут индуцировать миопию и астигматизм, 

что требует того или иного действия для полноценной 

реабилитации пациента. По данным разных 

авторов, риск спонтанного отслоения сетчатки [5, 6, 

7, 8] после лазерного кератомилеза [9] колеблется 

от 0.0003 % до 0,25 % [10, 11, 12, 13, 14]. Следовательно, 

при проведении лазерной коррекции 

зрения риск рецидива отслоения сетчатки у пациентов 

с отягощенным анамнезом гораздо выше. В литературе 

описываются случаи успешного применения 

лазерной коррекции зрения после операций по 

поводу отслойки сетчатки [15, 16, 17, 18]. Однако 

эти операции остаются методом выбора [19]. Обязательным 

условием является стабильное состояние 

зрительных функций пациента, полное прилежание 

сетчатки, ОЛКС (или ППЛКС) в полном объеме. 

Улучшение качества жизни пациентов трудоспособного 

возраста после проведения рефракционных 

операций, а также желание пациентов улучшить качество 

зрения без очков и контактных линз обозначили 

данное направление научного исследования. 

Цель — провести анализ клинического случая 

рефракционной операции Relex Smile у пациента 

после циркляжа с миопической рефракцией. 

Под наблюдением находился пациент с отслойкой 

сетчатки в анамнезе. Из анамнеза: в 2011 году 

был проведен циркляж левого глаза по поводу отслоения 

сетчатки с разрывом (VisOS с коррекцией 

при поступлении 0.6 н/к; при выписке 0,04 sph- 

6.5 cyl-1.0 ax150=0.35). Параметры кератометрии 

OS до операции: Вер. Мер. 46,00 ax 72; Гор. Мер. 

45,25 ax 162; после операции: Вер. Мер. 44.75ax 

129; Гор. Мер. 46,00 ax 39.Аксиальная длина глазного 

яблока не измерялась. 

В 2013 г. — ОЛКС ПВХРД OD. К 2013 годуVisOS0.1 

sph-3.0 cyl-1.5 ax110 =0.8. 

Пациент к моменту обследования пользовался 

очковой и контактной коррекцией зрения. План ведения 

был составлен согласно желанию пациента 

провести операцию с рефракционной целью. 


В план обследования входили визометрия, сферопериметрия, 

пневмотонометрия, ультразвуковое 

B-cканирование. Использовались кератотопограф 

Atlas 9000 (Zeiss), автокераторефрактометр Park 

1 (Oculus). Оптическая когерентная компьютерная 

томограмма заднего отрезка глаза выполнена на 

платформе XRAvanti (Optovue) (рис. 1, 2, 3). 


На момент осмотра 25.04.18 зрительные функции 

составили VisusOD/OS=1.0 / 0.1sph-2.0cyl- 

2.5ax104=1.0. 



Том 16, №5. 2018 


Кератотопограмма OU. 

Figure 1 

Cerato-topogram OU. 


Сферопериметрия OU 

Figure 2 

Sphero-perimetry OU 


Vol. 16, no. 5. 2018 



ОКТ макулярной области OS 

Figure 3 

OCT of macular area OS 

По данным кератотопограммы выявлен астигматизм 

обратного вида левого глаза, прямого вида 

правого глаза. 

По данным ультразвукового исследования глаз 

(B-сканирование): OD — умеренно выраженная 

нитчатая деструкция стекловидного тела; OS — вал 

вдавления от циркляжного жгута. 

Консилиумом врачей было принято решение в 

плане тактики ведения данного пациента, учитывающее 

желание пациента улучшить зрение: провести 

рефракционную операцию Relex Smile левого глаза. 

Рефракционная операция Relex Smile была выполнена 

10.05.18. Уже на следующий день мы получили 

остроту зрения левого глаза 0.6. Пациент 

выписан с удовлетворительными функциональными 

результатами. VisusOD/OS=1.0/0.6н/к. Контрольный 

осмотр назначен через 6 месяцев. 

Вывод 

Данный клинический случай демонстрирует возможность 

применения методики лазерной коррекции 

зрения Relex Smileу пациентов с оперированной 

отслойкой сетчатки в анамнезе. 


1. Panozzo G., Parolini B. Relationships between vitreoretinal and 

refractive surgery// Ophthalmology. — 2011. — №108. — P. 1663– 

1668. 

2. Larsen J.,Syrdalen P.Ultrasonographic study on changes in 

axial eye dimensions after encircling procedure in retinal detachment 

surgery //ActaOphthalmol (Copenh). — 1979. — №57. — P. 337-343. 

3. Malukiewiczwis N., Stafiej J. Changes in axial length after retinal 

detachment surgery // Eur. J. Ophthalmol. — 1998. — №9. — P.115–9. 

4. Vukojevi N., Сurkovi T., Juratovac Z. Axial Eye Length after 

Retinal Detachment Surgery // Coll. Antropol. — 2005. — №29(1). 

— P. 25–27. 

5. Georgiev N., Sheludchenko V., Kurenkov V. Possibilities 

and results of photorefraction operations for myopia after retinal 

detachment surgery //Vestn.Oftalmol. — 2001. — №117. — P. 20–2. 

6. Yannuzzi L., Sorenson J., Sobel R., et al. Risk factors for 

idiopathic rhegmatogenous retinal detachment // Am J Epidemiol. — 

1993. — №137. — P. 749–757. 

7. Schepens C., Marden D. Data on the natural history of retinal 

detachment. Further characterization of certain unilateral nontraumatic 

cases // Am J.Ophthalmol. — 1966. — №61. — P. 213–26. 

8. Hersh P., Fry K., Bishop D. (2003): Incidence and associations 

of retreatment after LASIK // Ophthalmology — 2001 — №110. — 

P. 748–754. 

9. Arevalo J., Ramirez E., Suarez E. et al.Rhegmatogenous 

retinal detachment in myopic eyes after laser in situ keratomileusis. 

Frequency, characteristics and mechanism // J Cataract Refract Surg. 

— 2001. — №27. — P. 674–680. 

10. Ruiz-Moreno J., Perez-Santonja J.,Alio J. Retinal detachment in 

myopic eyes after laser in situ keratomileusis // Am J Ophthalmol. — 

1999. — № 128. — Р. 588–594. 

11. Al-Rashaed S., Al-Halafi A. Retinal Detachment After Laser 

In Situ Keratomileusis // Middle East Afr. J. Ophthalmol. — 2011. — 

№18(3). — Р. 224–227. 

12. Arevalo J., Ramirez E., Suarez E. Retinal detachment in myopic 

eyes after laser in situ keratomileusis // J. Refract Surg. — 2002. — 

№18(6). — Р. 708–14. 

13. Qin B., Huang L., Zeng J. Retinal detachment after laser in 

situ keratomileusis in myopic eyes // Am J Ophthalmol. — 2007. — 

№ 144(6). — Р. 921–923. 

14. Faghihi H., Jalali K., Amini A.Rhegmatogenous retinal 

detachment after LASIK for myopia // J. Refract Surg. — 2006. — 

№22(5). — Р. 448–52. 

15. Sinha R., Dada T., Verma L., Chaudhury D., Tandon R., Vajpayee R. 

LASIK after retinal detachment surgery // The British Journal of 

Ophthalmology. — 2003. — №87(5). — Р.551–553. 

16. FarvardinM., Hossein H. et al. LASIK after retinal detachment 

surgery // Acta Ophthalmol. Scand. — 2006. — №84. — Р. 411–414. 

17. Тахчиди Х.П., Черных В.В., Костенев С.В. Клинико-патофизиологический 

анализ применения эксимерных лазеров с длинами 

волн 193 и 223 нм в рефракционной хирургии // Офтальмохирургия. 

— 2006. — № 1. — С. 9–12. 

18. Склярова А.С., Нероев В.В., Ханджян А.Т., Пенкина А.В. 

Эксимерлазерная коррекция аномалий рефракции после успешного 

хирургического лечения регматогенной отслойки сетчатки // 

Актуальные проблемы офтальмологии. — 2012. — С. 196. 

19. Belda J., Ruiz-Moreno J., Perez-Santonja J.,Alio J. Laser in 

situ keratomileusis to correct myopia after scleral buckling for retinal 

detachment // J Cataract Refract Surg. — 2003. — №29. — Р. 1231– 

1235. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.7 

Т.А. Морозова 1 , А.Е. Терентьева 2 , Н.А. Поздеева 2 

1 

Институт медико-биологических проблем РАН РФ, 123007, г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 76А 

2 

Чебоксарский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, 428028, 


3D-технологии в офтальмохирургии: первый опыт 

Морозова Татьяна Анатольевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, тел. +7-916-207-03-73, 

e-mail: tatianamorozovamd@gmail.com 

Терентьева Анна Евгеньевна — врач-офтальмолог, тел. +7-917-654-81-43, e-mail: anyaterentieva@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-7719-8778 

Поздеева Надежда Александровна — доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе, тел. +7-835-236-46-96, 


Цель исследования — оценить безопасность, эффективность, эргономичность 3D-технологии в офтальмохирургии, 

изучить субъективную оценку восприятия стереосистемы в зависимости от зрительных функций офтальмохирургов. 

Материал и методы. Проанализированы функциональные результаты 43 микрохирургических вмешательств, 

выполненных с использованием 3D-технологии по поводу патологии переднего и заднего отрезков глазного яблока. 

Двум группам хирургов (всего 16 специалистов, средний возраст 1-й группы — 34±5,3 года, 2-й — 55±2,3 года), 

выполнявшим микрохирургические вмешательства с использованием стереоплатформы, проведены исследования 

остроты зрения, рефрактометрии, характера зрения, запасов аккомодации и аккомодационного ответа, остроты 

стереозрения и фузионных резервов. Субъективная оценка методики проведена с использованием анкеты, включающей 

35 вопросов и суммарную оценку по 5-балльной системе ключевых характеристик методики. 

Результаты и обсуждение. Функциональные результаты, полученные после хирургического вмешательства, сопоставимы 

с таковыми после традиционной 2Д-хирургии. Осложнение получено в одном случае. В 1-й и 2-й группах 

хирургов некорригированная и корригированная острота зрения не отличалась. Средние показатели остроты стереозрения 

также оказались близкими в обеих группах. В 1-й группе — 4,37±1,40, во 2-й группе — 4,87±2,41. Коэффициенты 

корреляции составили 0,13 (p

Vol. 16, no. 5. 2018 


Morozova T.A. — PhD (medicine), Senior Research Scientist, tel. +7-916-207-03-73, e-mail: tatianamorozovamd@gmail.com 

Terentjeva A.E. — Ophthalmologist, tel.+7-917-654-81-43, e-mail: anyaterentieva@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-7719-8778 

Pozdeeva N.A. — D. Sc. (medicine), Deputy Director for Science, tel. +7-835-236-46-96, e-mail: npozdeeva@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-3637-3645 

The purpose of the study was to evaluate the safety, effectiveness, ergonomics of 3D technology in ophthalmosurgery, 

study the subjective evaluation of the perception of the stereosystem in relation to the visual functions of ophthalmic surgeons. 

Material and methods. Functional results of 43 microsurgical interventions using 3D technology for the pathology of the anterior 

and posterior segments of the eyeball have been analyzed. Two groups of surgeons (16 specialists in total, average age of 

the 1 st — 34 ± 5,3 y.o., of the 2 nd group — 55 ± 2,3 y.o.) who performed microsurgical interventions using stereoplatforms, carried 

out studies of visual acuity, refractometry, vision, accommodative response, sharpness of stereo vision and fusional reserves. 

Subjective evaluation of the methodology was carried out using a questionnaire that included 35 questions and a summary assessment 

of the five-point system of key characteristics of the methodology. 

Results and discussion. Functional results obtained after surgery are comparable with those after traditional 2D surgery. 

Complication happened in one case. In the 1 st and the 2 nd groups of surgeons the uncorrected and corrected visual acuity did 

not differ. The average parameters of the sharpness of the stereo vision were also close in both groups. In the first group — 

4.37 ± 1.40, in the second group — 4.87 ± 2.41. Correlation coefficients were 0.13 (p


Том 16, №5. 2018 

В качестве управляющего сигнала для таких очков, 

называемых также активными поляризационными 

очками, используется выходной сигнал видеоадаптера 

PC. 

Впервые о применении 3D-технологиии в хирургии 

катаракты и переднего отрезка глаза сообщил 

д-р Weinstock в 2010 году на ежегодном конгрессе 

Американского общества катарактальных и рефракционных 

хирургов (ASCRS) в Бостоне [5, 6]. 

В его докладе был представлен ретроспективный 

анализ сравнительного исследования стандартного 

бинокулярного микроскопа и микроскопа, оснащенного 

стереоскопической системой TrueVision 3D. 

Weinstock доложил о высоких функциональных результатах, 

достигнутых с применением обеих методик 

микрохирургического вмешательства и незначительной 

разницей во времени операций между 

группами. Интересным оказался тот факт, что время 

проведения витрэктомий с системой True Vision 

в ходе факоэмульсификации оказалось, по наблюдениям 

исследователя, в три раза меньше, чем при 

выполнении витрэктомии по стандартной методике. 

В TrueVision 3D хирургической системе видеокамера 

ассоциирована со стандартным хирургическим 

микроскопом, передающим стереоскопическое изображение 

на монитор высокого разрешения, находящийся 

рядом с хирургом и передающий информацию 

в режиме реального времени. С момента 

своего создания система претерпела множество 

изменений. В 2016 году Alcon иTrue Vision создали 

платформу визуализации для витреоретинальной 

хирургии NGENUITY. 

Первоначально US Foodand Drug Administration 

(FDA) предоставило разрешение для разработки 

True Vision Refractive Cataract Toolset, применение 

которой дало возможность использовать 3D графический 

оверлей для повышения визуализации 

в хирургии катаракты. Позднее группа TrueVision 

разработала приложения TrueGuide и TruePlan для 

детального планирования хирургического вмешательства 

и достижения целевой рефракции, в том 

числе и после имплантации торических интраокулярных 

линз [7]. В одном из своих исследований 

д-р Solomon J. сообщил о результатах имплантации 

торических ИОЛ с применением приложения 

TrueGuide. По его данным в 83,3 % клинических 

случаев цилиндрический компонент рефракции после 

операции < 0,50 D, и в 100% случаев < 1,00 

D . В добавление в 80 % случаев острота зрения 

после операции достигла 1,0 (20/20), в 100% -0,8 

(20/25) и выше [7]. 

Позднее другие офтальмохирурги переднего отрезка 

глаза сообщили о возможности использования 

3D-системы, включая пересадку амниотической 

мембраны [7]. Y.H. Mohamed с соавторами впервые 

сообщил о первом применении технологии в роговичной 

хирургии [8]. После проведения операции 

DSAEK при посттравматической буллезной кератопатии 

был достигнут хороший функциональный результат 

и отмечена отличная эргономика. Однако 

авторы пришли к выводу о необходимости более 

четкой визуализации при фокусировке на структурах 

роговицы и трансплантата. 

Стереоскопическая система в витреоретинальной 

хирургии с применением 3D-дисплея высокого 

разрешения и поляризационных очков была исследована 

C. Eckardt и E.B. Paulo [4]. В своей работе 

авторы обнаружили существенные преимущества 

технологии в сравнении с традиционной микрохирургией, 

включая превосходную эргономику и отсутствие 

дополнительных трудностей при выполнении 

манипуляций. В ходе исследования были 

прооперированы 43 пациента с макулярными разрывами. 

В послеоперационном периоде закрытие 

отверстий наблюдалось в 97,7 % случаев. Отдельно 

оценивались возможности сенсора усиливать 

световой сигнал с целью обеспечить качественное 

изображение без дополнительного освещения, минимизировать 

эндоиллюминацию и снизить фототоксичность 

в ходе витрэктомии. 

Увеличение яркости операционного поля может 

быть особенно полезно в ситуации кровотечения, 

непрозрачности сред и повышенной пигментации. 

В других работах [9, 10] также исследовалась 

возможность усиления цифрового сигнала с целью 

уменьшения эндоиллюминации и сообщалось о возможности 

витреальной хирургии с уровнем эндоиллюминации 

менее чем 5 % от максимально возможного, 

что исключительно трудно с традиционным 

микроскопом. 

Необходимо отметить, что на сегодняшний день 

апробировано уже несколько стереотехнологий для 

офтальмохирургии, включая систему виртуальной 

реальности, которая является абсолютно новой 

методикой [11]. Последняя представлена операционным 

микроскопом Haag-Streit H.S.Hi-R NEO 900 

(Haag-StreitSurgicalGmbH) и шлемами виртуальной 

реальности SonyHead-MountedSystem HMS- 

3000MT), которые может использовать как хирург, 

так и его ассистент в ходе хирургического вмешательства. 

Система виртуальной реальности отличается 

от классической 3D-технологии, при которой 

изображения от правого и левого глаза могут 

конкурировать друг с другом, благодаря созданию 

одновременных изображений в глазах. Кроме того, 

она позволяет создать максимальное разрешение и 

цвет стереоскопического изображения. 

Впервые об использовании такой системы сообщила 

группа исследователей во главе с Dutra- 

Medeiros [11]. Хирурги провели различные вмешательства, 

включая витрэктомию parsplana, 

изолированную или в комбинации с факоэмульсификацией 

и имплантацией интраокулярных линз, 

экстракцию люксированных ИОЛ, пилингэпиретинальных 

и внутренней пограничной мембран, эндолазеркоагуляцию, 

тампонаду силиконового масла и 

введение газа в полость стекловидного тела. Несмотря 

на значительный вес шлема, хирурги не испытывали 

неудобств при его использовании, в том 

числе при необходимости рассмотрения инструментов 

при наклоне головы. Параллельно исследователи 

отмечали очень короткую «кривую обучения», 

превосходную глубину разрешения, возможность 

пространственной ориентации и эксклюзивные возможности 

при обучении и проведении «живой хирургии». 

Таким образом, стереоскопические системы в 

офтальмохирургии переднего и заднего отрезка 

продемонстрировали очень обнадеживающие результаты 

уже при первых экспериментах. 

Однако встает целый ряд вопросов. Обеспечивает 

ли новая технология лучшие функциональные 

результаты, не увеличивается ли время хирургического 

вмешательства и риск интраоперационных 

осложнений и каковы сферы ее рационального 

применения, т.е. насколько безопасна, эффективна 

и эргономична новая технология микрохирургического 

вмешательства. Ведь при ее использовании 

задействуются иные механизмы создания зрительного 

образа у хирурга. После опыта стереокиноте- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


атров стало очевидным, что достаточно большая 

часть людей испытывает дискомфорт при просмотре 

стереофильмов вплоть до полной непереносимости. 

Физиологи ставят вопрос о необходимости 

предварительной диагностики зрителей перед просмотром 

стереофильмов. Кроме того, длительный 

отрезок времени сложно работать со стереообразом, 

поскольку это достаточно быстро приводит к 

утомлению зрительной системы. Существуют и вопросы 

по вариантам формирования стереобраза. 

При анаглифном способе сепарации стереопары 

страдает цветовосприятие изображения. При пассивных 

методах сепарации изображения от различных 

глаз могут существенно конкурировать друг с 

другом, повышая зрительную утомляемость вплоть 

до непереносимости. 

В последнее время появляется все больше статей 

об использовании 3D-технологии офтальмохирургами, 

которые достаточно быстро адаптируются 

к новой методике. Может быть, причина такой 

быстрой адаптации находится в другой плоскости 

и ответ будет достаточно неожиданным. Сами офтальмохирурги 

в большинстве своем обладают уникальным 

стереозрением. 

Цель: оценить безопасность, эффективность, эргономичность 

3D-технологии в офтальмохирургии, 

изучить субъективную оценку восприятия стереосистемы 

в зависимости от зрительных функций офтальмохирургов. 


Проанализированы первые функциональные результаты 

43 микрохирургических вмешательств, 

выполненных с использованием технологии 3D по 

поводу разнообразной глазной патологии: 23 факоэмульсификации 

катаракты (ФЭК), 5 витрэктомий, 

удаление силикона-1, удаление ПФОС-1, 

замена ПФОС на силикон-1, эписклеральное пломбирование 

при отслойке сетчатки -3, витреальная 

хирургия с удалением ВПМ по поводу макулярного 

разрыва-1, эпиретинального фиброза-3, ПДР-1, 

операции по поводу глаукомы (МНГСЭ)-2, косоглазия-1, 

хирургия слезных путей-3. 

В настоящем исследовании приняло участие 

16 хирургов, впервые выполнявших микрохирургические 

вмешательства с использованием стереоплатформы, 

в возрасте от 28 до 59 лет. Всех хирургов 

разделили на 2 группы. В 1-ю группу вошли 

8 человек в возрасте от 28 до 42 лет (в среднем 

34 ±5,3 лет), у которых сохранялся аккомодационный 

ответ, во 2-ю группу вошли 8 человек с пресбиопией 

и отсутствием аккомодационного ответа в 

возрасте от 52 до 59 лет (в среднем 55±2,3 года). 

Всем хирургам провели следующие обследования: 

определение остроты зрения без коррекции и с 

коррекцией по стандартной методике с использованием 

визометрической таблицы Головина-Сивцева 

(Россия), рефрактометрию на автоматическом авторефрактометре 

RC-5000 фирмы Tomey (Япония), 

определение характера зрения с помощью метода 

цветовой гаплоскопии на тест-проекторе испытательных 

знаков (Россия), определение межзрачкового 

расстояния на автоматизированном цифровом 

пупиллометре. Наряду со стандартными методами 

обследования оценивали запасы аккомодации и 

аккомодационный ответ с помощью бинокулярного 

авторефкератометра «открытого поля» GrandSeiko 

WR-5100K (Япония) и компьютерной аккомодографии 

на приборе Speedy-KverMF-1(Япония). 

Острота стереозрения оценивалась с помощью 

тестовых таблиц «Бино», разработанных в Институте 

проблем передачи информации им. А.А. Харкевича 

РАН (г. Москва), не требующих использования 

стереоскопических очков. Применялся тест 

«Бино-2», представленный фоновыми фигурами 

разной формы (ромб, круг, квадрат) из случайноточечных 

текстур с элементами трех различных 

размеров: мелких, средних, крупных. В каждой из 

этих фигур был закодирован тест-объект. Таблица 

диспаратностей тест-объектов в каждом ряду при 

трех расстояниях наблюдения (30 см, 50 см, 100 

см) приведена в самом тесте. Острота стереозрения 

соответствовала наименьшему тест-объекту, различаемому 

испытуемым. 

Фузионные резервы определялись при помощи 

интерактивной компьютерной программы «Фузия» 

(компьютерный измерительный модуль программного 

комплекса 3D-бис, версия 1.0), также разработанной 

в Институте проблем передачи информации 

им. А.А. Харкевича РАН (г. Москва). Программа 

«Фузия» обеспечивает возможность раздельного 

предъявления стимулов левому и правому глазу 

на основе любого из двух методов сепарации: цветового 

и поляризационного. В данном исследовании 

применяли поляризационный метод. В качестве 

зрительных стимулов использовали случайно 

точечные стереограммы (СТС) на поле 8,2x8,3 см, 

содержащие закодированные диспаратностью стереообъекты, 

генерируемые на экране монитора 

(размер пикселя монитора 0,51 мм) и воспринимаемые 

только при успешной фузии через поляризационные 

очки. Размер отдельных элементов-точек 

СТС составлял 3x3 пикселя, угловой размер стимулов 

— большой, угловой размер зерна СТС — большой, 

скорость стимула — средняя. 

Субъективная оценка микрохирургами 3D-технологии 

проведена с использованием разработанной 

нами анкеты, включающей 35 вопросов, анализирующих 

качество визуализации, стабильность 

3D-образа, глубину фокуса и поле зрения, яркость 

изображения, скорость формирования стереообраза, 

изменение характера микрохирургических манипуляций, 

комфортность работы, риск хирургического 

вмешательства в сравнении с 2D-технологией, 

изменение локализации и взаимоотношения структур 

глазного яблока, комфортное время работы с 

системой, необходимость обучения технологии, 

степень зрительного дискомфорта, мышечное напряжение 

в спине и шейном отделе позвоночника у 

хирурга, предпочтительную сферу применения стереоплатформы, 

а также примечания и суммарную 

оценку по 5-балльной системе ключевых характеристик 

методики. 

Статистическую обработку данных проводили с 

использованием компьютерных программ Statistica 

10 («StatSoft», США) и MicrosoftOfficeExcel 2007 

(«Microsoft», США). Использовали традиционные 

показатели описательной статистики — число наблюдений 

(n), среднее арифметическое (M), стандартное 

отклонение (SD). 


Функциональные результаты, достигнутые после 

хирургических вмешательств, были сопоставимы с 

таковыми после традиционной 2D-хирургии. Интраоперационное 

осложнение было получено в одном 

случае. Это был разрыв задней капсулы хрусталика 

при проведении факоэмульсификации, который, по 

мнению хирурга, был связан с недостаточной визу- 



Том 16, №5. 2018 

ализацией и задержкой времени передачи сигнала 

и формирования изображения. 

Объективный анализ зрительных функций у микрохирургов 

выявил следующие параметры. В 1-й 

группе некорригированная (НКОЗ) и корригированная 

острота зрения (КОЗ) не отличалась от таковой 

во 2-й группе (табл. 1). Сферический компонент 

рефракции в 1-й группе имел отрицательный знак, 

во 2-й группе — положительный. Цилиндрический 

компонент в 1-й группе имел одинаковые значения 

на обоих глазах, во 2-й группе несколько различался. 

Характер зрения у испытуемых в обеих группах 

— бинокулярный. 

При исследовании аккомодографии анализировали 

коэффициент аккомодационного ответа (КАО), 

характеризующий степень напряжения цилиарной 

мышцы, коэффициент роста аккомодограммы (КР), 

коэффициент микрофлюктуаций (КМФ) для оценки 

напряженности аккомодационного ответа и коэффициент 

устойчивости аккомодационного ответа 

(КУС) (табл. 1). В 1-й группе у всех хирургов имелся 

запас аккомодации, который в среднем составил 

-3,25±1,45, и аккомодационный ответ -1,7±0,6. Во 

2-й группе запасы аккомодации отсутствовали, что 

связано с наличием пресбиопии у хирургов данной 

возрастной группы. 

Для определения влияния возраста на аккомодационный 

ответ остроту стереозрения и фузионные 

резервы был проведен корреляционный анализ с 

использованием критерия Спирмена. По результатам 

была выявлена прямая взаимосвязь между возрастом 

и запасом аккомодации, где коэффициент 

корреляции составил 0,87. 

Средние показатели остроты стереозрения оказались 

близкими в обеих группах. В 1-й группе — 

4,37±1,40 и 4,87±2,41 — во 2-й группе. Коэффициенты 

корреляции составили 0,13 (p

Vol. 16, no. 5. 2018 


разрыв задней капсулы. Все доктора пришли к выводу, 

что технология, особенно в период ее освоения, 

не снижает, а увеличивает риск возможных осложнений 

в ходе вмешательства. 6 хирургов в ходе 

исследования заключили, что стереотехнология 

труднее классического 2D-микрохирургического 

вмешательста. Причем это были специалисты различного 

профиля: катарактальной, витреоретинальной, 

глаукомной хирургии. 

В большинстве случаев хирурги не отмечали изменения 

яркости изображения, за исключением 

2 случаев, когда отмечалось снижение яркости 

изображения и одного комментария по снижению 

насыщенности цвета. Все отметили существенное 

увеличение времени операции. Однозначным было 

заключение о необходимости определенного отрезка 

времени для обучения технологии. 

Что касается напряжения в спине в ходе работы, 

6 докторов пришли к выводу, что этот параметр не 

изменился в сравнении с традиционной методикой 

2D-хирургии, в 2 случаях отмечено повышение мышечного 

напряжения. 9 хирургов зафиксировали 

зрительное утомление при работе со стереоплатформой, 

в одном случае — переходящее в выраженную 

головную боль. 

Офтальмохирурги кардинально разошлись в вопросе 

оптимального комфортного времени работы 

с 3D-технологией: в большинстве случаев оно серьезно 

ограниченно (40 мин — 1 час), а иногда и 

вообще отсутствует, только в трех случаях неограниченно. 

Такая вариабельность параметра лишний 

раз заставляет сделать вывод об индивидуальных 

особенностях восприятия стереоизображения. 

При анализе предпочтительной сферы применения 

новой технологии 9 хирургов указали живую 

хирургию, 5 хирургов — симуляционное обучение. 

Важной проблемой, дополнительно отмеченной 

специалистами, стало снижение контроля за счет 

диссоциации действий (направление взора — в монитор, 

манипуляции в зоне операционного поля). 

Это определенный когнитивный конфликт, требующий 

дополнительного осмысления. 

Тестирование хирургов с использованием стандартной 

анкеты по 5-балльной шкале с оценкой 

ключевых параметров технологии представлены в 

табл. 2. 

Во 2-й группе хирурги отмечали эффективность 

данной технологии на 10 % больше, в сравнении с 

1-й группой, безопасность на 12 %, изменение статической 

нагрузки на позвоночник на 6 %, а также 

меньшее зрительное утомление. 

Суммарная субъективная оценка составила 3,87 

балла, что на 7 % выше значений у лиц с наличием 

аккомодации в 1-й группе. 

Очень незначительное количество работ на сегодняшний 

день демонстрирует потенциальную 

возможность 3D-хирургии и одновременно выявляют 

проблемы технологии, требующие решения. 

Целью одной из таких работ M.K.Adam и A.C.Ho 

[13] был анализ всех интраоперационных характеристик 

и исходов при проведении хирургического 

лечения по поводу витреоретинальной патологии: 

макулярных разрывов, эпителиальных мембран и 

отслоек сетчатки. 

Во многом в нашем исследовании мы получили 

схожие результаты. Авторы особо отмечали большую 

вовлеченность всего коллектива операционного 

блока, которые использовали стереоочки, 

и особенно молодых врачей, которым при применении 

стереоплатформы гораздо проще понимать 

методы и цели лечения. В нашей работе хирурги 

также определили приоритетные зоны применения 

технологии в демонстрационной хирургии и симуляционном 

обучении. 

Использование 3D-платформы при лечении патологии 

макулярной области и отслойки сетчатки 

на фоне диабетической ретинопатии, по мнению 

M.K. Adam и A.C. Ho дает возможность получить 

прекрасное изображение при широком поле зрения, 

особенно при большом увеличении. Это важно 

при проведении витреоретинальных манипуляций. 

При диабетической тракционной отслойке сетчатки 

на периферических зонах отслойку легче обнаружить, 

что дает дополнительную уверенность хирургу 

и снижает риск ятрогенных разрывов. Дополнительно 

цифровое усиление сигнала определяет 

возможность снизить эндоиллюминацию. Интеграция 

с ОСТ интерфейсом обеспечивает возможность 

анализа сканов макулярной области с высоким разрешением. 

В нашем исследовании ни в одном из клинических 

случаев хирурги не успели оценить увеличе- 


Средние параметры субъективной оценки 3D-технологииофтальмохирургами 

Table 2. 

Average parameters of subjective evaluation of 3D technology by ophthalmic surgeons 

1 группа (n=8) 2 группа (n=8) 

Параметры (M) (M) 

Эффективность 4 4,4 

Безопасность 3,75 4,25 

Точность 3,75 3,75 

Эргономичность 3,75 3,37 

Удобство 3,87 3,5 

Комфорт 3,62 3,37 

Изменение статической нагрузки на позвоночник 

3,62 3,87 

Стабильность 3D-образа 4,75 4,6 

Зрительное утомление в ходе операции 4,25 4,62 

Общая оценка 3,68 3,87 



Том 16, №5. 2018 

ния яркости изображения в сравнении с традиционной 

микрохирургической методикой. Очевидно, 

что на первых этапах работы с платформой более 

приоритетной является четкая визуализация и достаточная 

глубина фокуса, которые требуют дополнительных 

настроек. 

Также и наши зарубежные коллеги в ходе работы 

с 3D-системой отмечали неожиданные проблемы 

снижения четкости изображения по периферии 

поля зрения и размытого изображения при проведении 

эндолазеркоагуляции. 

3D-система имеет ограничение модуляционной 

экспозиции и глубины фокуса. В случае миопии 

высокой степени требуется дополнительное исследование 

периферических зон на заключительных 

этапах операции с целью не пропустить малых разрывов. 

Контроль фокуса с возможными на сегодняшний 

день настройками крайне чувствителен к перефокусировке 

и может быть обременительным. 

По мнению M.K. Adam с соавт., при традиционной 

хирургии аккомодационные способности хирурга 

определяют дополнительное преимущество системы, 

являясь ее частью [13]. 

Все предыдущие исследования также отмечают 

высокую степень комфорта при работе в полости 

стекловидного тела, сопоставимую с традиционной 

хирургией. Задержка формирования цифрового 

изображения не является проблемой в витреоретинальной 

хирургии, поскольку все манипуляции осуществляются 

медленнее в сравнении с передним 

отрезком. Однако при работе на переднем отрезке 

хирург вынужден оперировать намного медленнее 

привычного, чтобы компенсировать эту проблему. 

Кроме того, поле зрения при работе на переднем 

отрезке меньше в сравнении со стандартным 

микроскопом. Этот фактор ведет к неудобству при 

осуществлении разрезов, наложении роговичных, 

конъюнктивальных и склеральных швов, особенно 

при протяженных разрезах. 

В ближайшем будущем ожидается значительный 

прогресс технологии, когда 3D-платформы 

последнего поколения должны интегрировать все 

параметры витреотома, предоперационные и интраоперационные 

данные, полностью модернизировать 

микроскоп в цифровой с дополнительными 

цифровыми фильтрами. 

Возможно, именно это позволит перейти на другой 

уровень эволюции стереотехнологии и улучшить 

результаты лечения при максимальной его 

безопасности. Но нельзя не учитывать, что данная 

технология в большой степени зависима от функциональных 

особенностей зрительного анализатора 

хирурга и сферы хирургической деятельности. 

Скорость же адаптации офтальмохирургов к новым 

технологиям во многом определяется уникальными 

характеристиками их зрения. 


Применение 3D-технологии в большинстве случаев 

обеспечивает эффективность лечения, сопоставимую 

с 2D-технологией. Степень риска на 

этапе обучения несколько выше в сравнении с 

традиционной хирургией, что связано в большинстве 

случаев с недостаточно четким изображением 

и глубиной фокуса, а также задержкой передачи 

сигнала во времени. Уменьшение скорости передачи 

цифрового сигнала увеличивает риск осложнений, 

в особенности при катарактальной хирургии, 

затрудняет манипуляции на ответственных этапах 

и увеличивает время операций. Расширение потенциала 

3D-платформы должно быть направлено 

в сторону увеличения глубины фокуса, повышения 

четкости изображения и уменьшения времени 

формирования изображения. Необходимо дополнительное 

расширение поля зрения при работе на переднем 

отрезке глазного яблока. На сегодняшний 

день технология в большей степени адаптирована 

для витреоретинальной хирургии. Использование 

3D-платформы зачастую приводит к зрительному 

утомлению у хирургов. Технология очень зависит 

от индивидуальных особенностей зрительного 

анализатора хирургов (рефракции, формы стереозрения 

и в наибольшей степени от величины фузионных 

резервов). Офтальмохирурги обладают в 

большинстве своем уникальными параметрами стереозрения 

и объемов фузионных резервов, которые 

увеличиваются с возрастом. Очевидно, характер 

работы направлен на тренировку монокулярных 

механизмов стереозрения. Возможно индивидуальное 

прогнозирование восприятия 3D-технологии у 

хирургов на основе данных зрительных функций, 

включающих анализ стереозрения и фузионных резервов 

специалиста. 

Выражаем благодарность за помощь в проведении 

исследования фузионных резервов д.б.н. Надежде 

Николаевне Васильевой (ФГБУ Институт проблем 

передачи информации имени А.А. Харкевича 

РАН, Москва). 

литература 

1. Mendez B.M., Chiodo M.V., Vandevender D., et al. Heads-up 3D 

microscopy: an ergonomic and educational approach to microsurgery // 

PlastReconstr Surg Glob. — 2016. — №4(5). — e717. 

2. Dhimitri K.C.,McGwin G., McNeal S.F., et al. Symtoms of 

musculoskeletal disorders in ophthalmologists // Am J Ophthalmol. — 

2005. — №139. — P. 179–81. 

3. Hyer J.N., Lee R.M., Chowdhury H.R., Smith H.B., Dhital A., 

Khandwala M. National survey of back & neck pain amongst consultant 

ophthalmologists in the United Kingdom // Int Ophthalmol. — 

2015. — №35.-P. 769–75. 

4. Eckardt C., Paulo E.B. Heads-up surgery for vitreoretinal 

procedures: an experimental and clinical study // Retina. — 2016. — 

№36. — P. 137–147. 

5. Weinstock R.J., Desai N. Surgical Techniques in Ophthalmology — 

Cataract Surgery. Heads up cataract surgery with the TrueVision 3D 

Display System In: Garg A., Alio J.L., eds. // New Dehli, India: Jaypee 

Medical Publishers — 2010. — P. 124–127. 

6. Weinstock R.J. Operate with your head up // Cataract Refract 

Surg Today. — 2011. — №8. — P.66-74. 

7. Moura-Coelho N., Patel A.S., Dutra-Medeiros M.Three-Dimens 

ionaldisplaysystemsforsurgeryinophthalmology.-May 30 2017http:// 

aao.org/Three-Dimensional DisplaySystemsforSurgeryinOphthalmolo 

gy 

8. Mohamed Y.H. et al. “First Experience of nDSAEK with Heads-up 

Surgery: A Case Report.” Ed. Samantha Martin // Medicine 96.19. — 

2017. — e6906. 

9. Adam M.K., Thornton S., Regillo C.D., Park C, Ho A.C., Hsu J. 

Minimalendoilluminationlevelsanddisplayluminousemittanceduringthr 

ee-dimensionalheads-up vitreoretinalsurgery // Retina. — 2017. — 

Vol. 37. — P. 1746–1749. 

10. Kunikata H., Abe T., Nakazawa T. Heads-upmacularsurgerywith 

a 27-gauge microincisionvitrectomysystemandminimal illumination // 

CaseRepOphthalmol. — 2016. — №7(3). — P. 265–269. 

11. Dutra-Medeiros M., Nascimento J., Henriques J., Barrão S., 

Fernandes-Fonseca A., Aguiar-Silva N., Moura-Coelho N., Ágoas V. 

Three-Dimensional head-mounted display system for ophthalmic 

surgical procedures // Retina. — Jan 16 2017. — Vol. 37(7). — 

P. 1411–1412. 

12. Розенблюм Ю.З. Оптометрия. — СПб.: Гиппократ, 1996. — 

2-е изд., испр. и доп. — 320 с. 

13. Adam M.K., Ho A.C. The Prosand Consof Heads-up Surgery // 

Review of Ophthalmology. — 2017. — №12. — P. 53–55. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 611.018.74:617.713 

Б.Э. Малюгин, Е.А. Малютина, Х.Д. Тонаева, С.А. Борзенок, Д.С. Островский 

НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 

127486, Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а 

Изучение процессов миграции эндотелиоцитов 

роговицы человека в зону ятрогенного дефекта 

в условиях эксперимента ex vivo 

Малюгин Борис Эдуардович — доктор медицинских наук, профессор, тел. (495) 488-85-11, e-mail: malyugin@mntk.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-5666-3493 

Малютина Екатерина Алексеевна — аспирант, тел. +7-929-583-22-65, e-mail: malyutinaekaterinamd@gmail.com, 

ORCID ID: 0000-0003-0270-0847 

Борзенок Сергей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор, тел. (495) 488-85-52, e –mail: mdborzenok@yandex.ru, 

ORCIDID: 0000-0001-9160-6240 

Тонаева Хадижат Джанхуватовна — кандидат медицинских наук, тел. +7-905-515-66-11, e –mail: dr.tonaeva@gmail.com, 

ORCID ID: 0000-0002-9034-0660 

Островский Дмитрий Сергеевич — аспирант, лаборант, тел. +7-929-632-93-59, e-mail: dmitriy.ostrovskiy@gmail.com, 

ORCID ID: 0000-0002-2817-7102 

Цель исследования — экспериментальное моделирование центрального десцеметорексиса и изучение процессов 

миграции и фенотипа эндотелиоцитов роговицы человека в эксперименте ex vivo с использованием иммуногистохимического 

анализа. 

Материал и метод. Три донора: 31 год (ПЭК 3115±64 кл/мм 2 ); 54 года (ПЭК 2930±86кл/мм 2 ); 69 лет (ПЭК 

2865±112кл/мм 2 ). На корнеосклеральных дисках микропинцетом производили десцеметорексис в центре по диаметру 

4 мм. Делили роговицу на 4 равные доли, в образце присутствовала периферическая зона с эндотелиоцитами 

и центральная зона, лишенная клеток. Каждый образец культивировали в питательной среде DMEM/ F12 с добавлением 

фетальной бычьей сыворотки. Культивацию проводили на протяжении 14 дней. Смену среды производили 

один раз в 7 суток. Далее материал фиксировали 10 % раствором формалина в течение 2 суток. Для исследования 

были отобраны маркеры к α-SMA, Ki67, люмикан, Na/Ka АТФ-аза. Исследование образцов проводили на лазерно-сканирующем 

конфокальном микроскопе OlympusFV10i. 

Результаты. К 14 дню эксперимента при исследовании всех образцов роговицы донора №1, 2 и 3, выраженной 

экспрессии маркера α-SMA в зоне дефекта, не было зарегистрировано. Определяются единичные клетки, экспрессирующие 

маркер ki67. Отмечается активная экспрессия маркеров к люмикану и Na/ K АТФ-азе в зоне сформированного 

дефекта. 

Заключение. По результатам проведенного исследования, к 14 дню эксперимента нами было отмечено полное 

или почти полное восстановление дефекта во всех образцах. Большая площадь, которую заполнили новые клетки, 

была зарегистрирована у молодого донора с максимальной ПЭК в центре. Полученные данные свидетельствуют 

о сохранении фенотипа и функциональной активности эндотелиоцитов, что обосновывает перспективность методики 

центрального десцеметорексиса как способа лечения пациентов с первичной эндотелиально-эпителиальной 

дистрофией роговицы Фукса. 

Ключевые слова: эндотелий роговицы человека, миграция, культивация, иммуноцитологический анализ, α-SMA, 

ki67, люмикан, Na/K АТФ-аза. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-151-157 

(Для цитирования: Малюгин Б.Э., Малютина Е.А., Борзенок С.А., Тонаева Х.Д., Островский Д.С. Изучение процессов миграции 

эндотелиоцитов роговицы человека в зону ятрогенного дефекта в условиях эксперимента ex vivo. Практическая медицина. 

2018. Том 16, № 5, C. 151-157) 



Том 16, №5. 2018 

B.E. MALYUGIN, E.A. MALYUTINA, Kh.D. TONAEVA, S.A. BORZENOK, D.S. OSTROVSKIY 

The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 59a Beskudnikovskiy Blvd, 


Study of human cornea endothelial cells migration 

into iatrogenic defect zone in experiment ex vivo 

Malyugin B.E. — D.Sc. (medicine), Professor, tel. (495) 488-85-11, e-mail: malyugin@mntk.ru, ORCID ID: 0000-0001-5666-3493 

Malyutina E.A. — post-graduate student, tel. +7-929-583-22-65, e-mail: malyutinaekaterinamd@gmail.com, ORCID ID: 0000-0003-0270-0847 

Borzenok S.A. — D.Sc. (medicine), Professor, tel. (495) 488-85-52, e-mail: mdborzenok@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-9160-6240 

Tonaeva Kh.D. — PhD (medicine), tel. +7-905-515-66-11, e-mail: dr.tonaeva@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-9034-0660 

Ostrovskiy D.S. — post-graduate student, laboratory assistant, tel. +7-929-632-93-59, e-mail: dmitriy.ostrovskiy@gmail.com, 

ORCID ID: 0000-0002-2817-7102 

Objective: experimental modeling of central descemetorhexis and human cornea endothelial cells migration and phenotype 

study in experiment ex vivo with imminohystochemical analyses. 

Materials and methods: Three donors of 31 y.o. (endothelial cells density 3115±64 kl/mm2), 54 y.o. (ECD 2930±86 kl/mm2), 

69 y.o. (ECD 2865±112 kl/mm2). Central circular descemethorhexis (d=4.00 mm) was provided using micro forceps. The cornea 

was divided into 4 segments with intact endothelial zone and plane (without endotheliocytes) zone. Each sample was cultivated 

during 14 days in preservative culture DMEM/ F12 with addition of fetal calf serum. The medium was changed once in 7 days. 

Then the material was fixated in formaldehyde (10%). The staining for particular markers was made: α-SMA, ki67, lumikan and 

Na/K АTFase. The examination of samples was made on laser-scanning confocal microscope Olympus FV10i. 

Results: By the 14 th day of experiment, there was no active α-SMA expression in descemetorhexis zone. Single cells with 

ki67 expression were detected. Active lumican detection was in defect zones of all samples. Also in descemethorhexis zone, 

the Na/K АTFase expression was detected. 

Conclusion: The results show complete or almost complete restoration of the defect by the 14 th day of the experiment. The 

large zone filled with new cells was detected in a young patient with maximal ECD in the center. The obtained data testify that 

phenotype and functional activity of endotheliocytes were preserved, which substantiates the reliability of the method of central 

descemethorhexis in treating patients with primary endothelial-epithelial corneal Fuks dystrophy. 

Key words: human corneal endothelium, migration, cultivation, immunocytological analyses, limikan, α-SMA, ki67, Na/K 

АTFase. 

(For citation: Malyugin B.E., Malyutina E.A., Borzenok S.A., Tonaeva Kh.L., Borzenok S.A., Tonaeva Kh.D., Ostrovskiy D.S. Study 

of human cornea endothelial cells migration into iatrogenic defect zone in experiment ex vivo. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, 

no. 5, P. 151-157) 

Эндотелиальные клетки роговицы человека являются 

производными нервного гребня и несут 

основную функцию в поддержании прозрачности 

роговицы [1]. Ограничение пролиферативной активности 

эндотелиоцитов роговицы человека обусловлено 

блокировкой фазы клеточного цикла G1 

[2, 3]. Физиологическая потеря эндотелиальных 

клеток в год, без влияния на степень прозрачности 

роговицы, достигает 0,6 % [4]. Травма эндотелия в 

ходе интраокулярной хирургии ведет к необратимой 

утрате клеток, угнетению их функциональной 

активности, а впоследствии — стойкому отеку роговицы 

и снижению остроты зрения. По литературным 

данным, первичная эндотелиальная дистрофия 

роговицы Фукса (ЭДРФ) зарегистрирована у 4 % 

населения США, в РФ данный диагноз подтвержден 

у 3,8 % жителей Европейской части РФ. ЭДРФ 

является одной из наиболее распространенных заболеваний, 

требующих трансплантации роговицы. 

В основе данного заболевания — снижение плотности 

эндотелиальных клеток (ПЭК), образование 

утолщенных структур внеклеточного матрикаса в 

виде выпячиваний — гутт на задней поверхности 

Десцеметовой мембраны (ДМ), которые провоцируют 

феномен светорассеяния и вызывают деградацию 

зрения даже при отсутствии отека роговицы 

[5]. ДМ имеет в норме слоистую структуру и на протяжении 

жизни индивидуума утолщается с 3 мкм 

при рождении до 8–10 мкм во взрослом возрасте 

[6]. Здоровая ДМ состоит из коллагена IV и VIII типов, 

гликопротеинов, протеогликанов и имеет два 

слоя. Для дистрофии Фукса характерны отложения 

экстрацеллюлярного матрикса, наличие оксидативного 

стресса клеток эндотелия, усиленные процессы 

их апоптоза, эпителиально-мезинхимальный переход 

(ЭМП) и патологическая аутофагия [7, 9, 10]. 

К хирургическим методам лечения дистрофии 

роговицы Фукса относят различные виды кератопластики, 

которые могут сопровождаться риском 

отторжения трансплантата и имеют существенные 

ограничения в части доступности донорского 

материала. Новые разработки в данной области 

связаны с хирургическими методиками, предполагающими 

селективную замену ткани роговицы, использование 

меньшего объема донорского материала, 

а также применение клеточных технологий [7]. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


На ранних стадиях дистрофии роговицы Фукса целесообразно 

применять варианты задней послойной 

кератопластики (задняя автоматизированная или 

лазерная кератопластика, трансплантация Десцеметовой 

мембраны). Помимо этого, появились единичные 

сообщения о возможности удаления Десцеметовой 

мембраны без проведения трансплантации 

донорской ткани [8]. При этом заполнение зоны дефекта 

происходит за счет миграции эндотелиоцитов 

из периферической зоны роговицы, а также увеличения 

площади клеток, заполняющих зону дефекта. 

Удаление патологически измененной ДМ при 

этом не только приводит к удалению гутт, снижающих 

функциональный потенциал эндотелиоцитов и 

оптические свойства роговицы, но и обеспечивает 

более оптимальные условия для миграции клеток. 

Последнее было доказано в ряде экспериментов 

invitro [9, 10]. 

Несмотря на наличие ряда сообщений об использовании 

технологии центрального десцеметорексиса 

в клинике, ряд фундаментальных аспектов 

данных вмешательств является неизученным. 

До настоящего момента не проводилась оценка 

клеточных механизмов миграции и трансформации 

эндотелиальных клеток роговицы с использованием 

современных методов иммуногистохимии. 

Цель данного исследования — экспериментальное 

моделирование центрального десцеметорексиса 

и изучение процессов миграции и фенотипа эндотелиоцитов 

роговицы человека в эксперименте 

ex vivo с использованием иммуногистохимического 


Материал и метод 

Работу выполняли в НМИЦ «МНТК «Микрохирургия 

глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава 

России на базе центра фундаментальных и медикобиологических 

проблем головной организации. Донорский 

материал получен из глазного банка МНТК 

как невостребованный для трансплантации в клинике. 

Экспериментальные исследования проводили 

в соответствии с протоколами, соответствующими 

законодательству РФ. Всего было отобрано 

три донора со следующими исходными данными: 

№1 — мужчина 31 год, причина смерти — сочетан- 

Донор № 1 

Рис. 1. Иммуноцитологический анализ эндотелиоцитов донора № 1 

А — ядра, окрашенные красителем бис-бензимид (Hoechst 33258); б — экспрессия α-sma; в — 

экспрессия ki-67; г — экспрессия белка люмикан; д — экспрессия белка Na/K АТФаза. Иммуноцитохимическое 

окрашивание, лазерная сканирующая конфокальная микроскопия, увеличение 

100х. Голубая стрелка – зона ятрогенного дефекта (десцеметорексиса); желтая стрелка 

– интактная эндотелиальная зона роговицы. Красная линия – граница сформированного дефекта. 

Figure 1 — Immunological analysis of endotheliocytes of donor 1 

a — nuclei dyed with bis-benzimid (Hoechst 33258); b — expression of α-sma; c — expression of ki- 

67; d — expression of limikan protein; e — expression of Na/K ATFase protein. Immunocytochemical 

dying, laser scanning confocal microscopy, magnification 100х. Blue arrow — zone of iatrogenic 

defect (descemetorhexis); yellow arrow — intact endothelial zone of corneal. Red line — border of 

the formed defect. 

А Б В 

Г 

Д 



Том 16, №5. 2018 

ная травма; постмортальный период до введения 

в эксперимент — 24 часа; ПЭК 3115±64 кл/мм 2 . 

№2 — мужчина, 54 года, причина смерти — острая 

сердечно-сосудистая недостаточность; постмортальный 

период до введения в эксперимент — 

26 часов. ПЭК 2930±86. №3 — мужчина 69 лет, причина 

смерти — острая сердечно-сосудистая недостаточность; 

постмортальный период до введения в 

эксперимент — 22 часа; ПЭК 2865±112кл/мм 2 . 

Корнеосклеральные диски (N=3) фиксировали 

в искусственной камере эндотелиальной стороной 

кверху, микропинцетом производили десцеметорексис 

в центре по диаметру 4 мм. Далее гистологическим 

ножом роговицу делили на 4 равные доли, 

так чтобы на каждом образце присутствовала интактная 

периферическая зона с эндотелиоцитами 

и центральная зона, лишенная клеток. Каждый образец 

культивировали в культуральных флаконах 

объемом 25 см 2 , в которые добавляли 20 мл полной 

питательной среды DMEM/ F12 с добавлением фетальной 

бычьей сыворотки — 10%, L-глутамин — 

2мМ, антибиотик — 1 %. Культивацию проводили 

на протяжении 14 дней. Смену среды производили 

один раз в 7 суток. Далее материал фиксировали 

10 % раствором формалина в течение 2 суток. 

Для исследования фенотипа эндотелия в процессе 

культивирования были использованы маркеры 

к α-SMA, Ki67, люмикан, Na/Ka АТФ-аза. (Abcam, 

Великобритания). Окрашивание на маркеры к определенному 

белку проводили согласно протоколу. 

Характеристика выбранных маркеров: α-SMA 

позволяет зарегистрировать переход эпителиальных 

клеток в мезенхимальные, а также является 

маркером клеток с тенденцией к гладкомышечной 

дифференцировке; Ki67 — маркер пролиферативной 

активности клетки экспрессируется только во 

время деления клетки, а в периоде ее покоя маркер 

отсутствует; люмикан — основной маркер кератансульфатных 

протеогликанов роговицы; Na/K АТФаза 

— ключевой маркер эндотелиоцитов роговицы, 

свидетельствующий о функциональной активности 

клеток. Исследование образцов проводили на 

лазерно-сканирующем конфокальном микроскопе 

OlympusFV10i (Olympus, Япония). 

Донор №2 

Рис. 2. Иммуноцитологический анализ эндотелиоцитов донора №2 

а — ядра, окрашенные красителем бис-бензимид (Hoechst 33258); б — экспрессия α-SMA; в — 

экспрессия ki-67; г — экспрессия люмикан; д — экспрессия Na/K ATФаза. 

Иммуноцитохимическое окрашивание, лазерная сканирующая конфокальная микроскопия, 

увеличение 100х. Голубая стрелка — зона ятрогенного дефекта (десцеметорексиса); желтая 

стрелка — интактная эндотелиальная зона роговицы. Красная линия — граница сформированного 


Figure 2. Immunological analysis of endotheliocytes of donor 2 


67; d — expression of limikan protein; e — expression of Na/K ATFase. 

Immunocytochemical dying, laser scanning confocal microscopy, magnification 100х. Blue arrow — 

zone of iatrogenic defect (descemetorhexis); yellow arrow — intact endothelial zone of corneal. Red 

line — border of the formed defect. 

А Б В 

Г 

Д 


Vol. 16, no. 5. 2018 



К 14 дню эксперимента при исследовании образца 

роговицы донора № 1 выраженной экспрессии 

маркера α-SMA в зоне дефекта не было зарегистрировано. 

Определяются единичные клетки, экспрессирующие 

маркер ki67. Отмечается активная 

экспрессия маркеров к люмикану и Na/ K АТФ-азев 

зоне сформированного дефекта. 

При исследовании образцов роговицы донора № 2 

отмечается очень слабая экспрессия маркера α-sma 

в зоне дефекта. Экспрессия маркера клеточной 

пролиферации ki67 зарегистрирована в единичных 

клетках на всей площади зоны десцеметорексиса. 

Активная экспрессия к кератансульфатному протеогликану 

роговицы — люмикану, детектирована в 

зоне сформированного дефекта. Выраженная экспрессия 

Na / K АТФазы также отмечается в клетках 

в пределах ятрогенного дефекта Десцеметовой 

мембраны роговицы. 

В зоне ятрогенного дефекта ДМ донора №3 отмечается 

слабая экспрессия маркера α-SMA, обнаруживается 

экспрессия маркераki67 в единичных 

клетках, детектирована выраженная экспрессия 

маркера к белку люмикан и Na / K АТФаза на всех 

участках в зоне сформированного дефекта. 

Обсуждение результатов 

В настоящее время в изучении процесса репарации 

поврежденных тканей ключевым аспектом 

является воздействие и активация клеток-предшественников 

или стволовых клеток (СК) [15, 16]. 

Перспективным направлением является клеточная 

терапия (КТ), т. е. по мере развития методов 

культивирования появились доказательства того, 

что прогениторные клетки можно выделить, размножить, 

дифференцировать и/или активировать in 

vitro, после чего трансплантировать в зону дефекта 

[14, 17]. В связи с этим перспективы приобрело 

направление клеточной терапии в виде трансплантации 

жизнеспособных аутологичных, аллогенных 

или ксеногенных клеток в целях регенерации поврежденной 

ткани [13]. Активное развитие клеточных 

технологий и экспериментов invitro проливает 

свет на возможный успех ауто-стимуляции миграции 

эндотелиоцитов и пролиферации эндотелиальных 

клеток роговицы человека [11, 12], несмотря 

Донор № 3 

Рис. 3. Иммуноцитологический анализ эндотелиоцитов донора № 3. 

Иммуноцитохимическое окрашивание, лазерная сканирующая конфокальная микроскопия, 

увеличение 100х. Голубая стрелка —зона ятрогенного дефекта (десцеметорексиса); желтая 

стрелка — интактная эндотелиальная зона роговицы. Красная линия — граница сформированного 


А — ядра окрашенные красителем бис-бензимид (Hoechst 33258), б — экспрессия α-SMA, в — 

экспрессия ki-67, г — экспрессия белка люмикан, д — экспрессия Na/K ATФаза, 

Figure 3 — Immunological analysis of endotheliocytes of donor 3 


67; d — expression of limikan protein; e — expression of Na/K ATFase. 

Immunocytochemical dying, laser scanning confocal microscopy, magnification 100х. Blue arrow — 

zone of iatrogenic defect (descemetorhexis); yellow arrow — intact endothelial zone of corneal. Red 

line — border of the formed defect. 

А Б В 

Г 

Д 



Том 16, №5. 2018 

на то что до последнего времени считалось, что 

восстановление его дефектов ограничено его сниженной 

способностью к пролиферации in vivo и 

ограниченным делением in vitro [15, 16]. Современные 

методы культивирования позволяют получить 

из одной донорской роговицы или даже исключительно 

ее задних слоев количество эндотелиальных 

клеток, которого могло бы хватить для нескольких 

трансплантаций [17, 22]. Методы работы с роговичным 

эндотелием принципиально разделяются на 

3 большие группы: трансплантация клеточного 

пласта, трансплантация отдельных кластеров клеток 

и стимуляция регенерации эндотелия in vivo. 

Самая распространенная и изученная группа — 

это наращивание и трансплантация эндотелиоцитов 

в виде пласта, расположенного на поверхности 

культуральной посуды, покрытой одним из множества 

вариантов «носителей» — компонентами экстрацеллюлярного 

матрикса, децеллюлизированной 

стромой, десцеметовой или амниотической мембраной 

или же термореверсивным гелем [18–21]. При 

трансплантации эндотелиоцитов в виде суспензии 

или микросфер возникает вопрос о необходимости 

их направленной миграции в область повреждения, 

в противном случае клетки просто будут «вымыты» 

из передней камеры. Для предотвращения «вымывания» 

клеток предложено, например, «нагружать» 

их магнитными микросферами перед трансплантацией, 

а после интракамеральной инъекции 

создавать локальное магнитное поле [22–24]. Человеческие 

эндотелиоциты, размноженные in vitro 

в различных модификациях, были успешно трансплантированы 

кошкам, кроликам и быкам, а также 

пересажены в перфузируемый донорский человеческий 

глаз [21, 22, 25, 26]. 

Для замещения дефекта роговичного эндотелия 

предложено использовать эндотелиальные прогениторы, 

полученные из пуповинной крови. В эксперименте 

на кроликах с удаленным эндотелием и 

Десцеметовой мембраной получены многообещающие 

результаты — восстановление толщины и прозрачности 

роговицы за счет замещения роговичного 

эндотелия трансплантированными клетками [27]. 

Еще одним вариантом регенерации эндотелия роговицы, 

осуществленным группой японских ученых 

в 2013 г., стало усиление регенераторных возможностей 

эндотелия in vivo, для этого авторы предлагают 

использовать ингибитор Rho-киназы, который 

снимает молекулярный «блок», препятствующий 

митозу, и стимулирует деление эндотелия [28]. 

Использование этого вещества в виде инстилляций 

показало стимулирующий эффект на регенерацию 

в эксперименте у больных дистрофией Фукса, а добавление 

его в питательную среду при культивировании 

роговичного эндотелия позволило исследователям 

разработать протокол трансплантации, 

разрешенный для применения у человека (находится 

в настоящий момент на этапе клинических 

испытаний) [29, 30]. 

Определенный трофический эффект, приводящий 

к восстановлению функции поврежденного эндотелия, 

получен также при использовании метода 

персонализированной КТ (ПКТ), основанной на интракамеральной 

трансплантации активированных 

(препаратом Полудан) лейкоцитов в аутологичной 

сыворотке. Кроме того, ведутся работы в направлении 

3D-культивирования клеток роговицы для создания 

биоинженерных конструкций [31]. 

Таким образом, доказанным становится факт возможности 

восстановления эндотелия без использования 

аллогенного донорского материала. Кроме 

того, процессы клеточной регенерации неоднократно 

были доказаны на моделях животных: кролик, 

кошка, обезьяна при различных способах формирования 

дефекта эндотелия (криовоздействие, 

механическое удаление мембраныи т. д.) [32–37]. 

При выполнении десцеметорексиса и удалении 

измененного клеточного матрикса редуцируется 

процесс контактного торможения и стимулируется 

миграция здоровых эндотелиоцитов периферического 

пояска в направлении к центру роговицы [38, 

39]. Однако, по данным публикаций, несмотря на 

восстановление прозрачности роговицы, рефракционный 

результат в большом проценте является 

непредсказуемым по причине индукции неправильного 

астигматизма и формирования очагов фиброза 

по краю выполненного десцеметорексиса [38–41]. 


По результатам проведенного исследования, 

к 14 дню эксперимента нами было отмечено полное 

или почти полное восстановление дефекта во 

всех образцах. Стоит отметить, что большая площадь, 

которую заполнили новые клетки, была зарегистрирована 

у молодого донора с максимальным 

исходным числом эндотелиальных клеток в центре. 

При восполнении дефекта роговицы эндотелиальными 

клетками эпителиально-мезенхимальный переход 

нами не был отмечен, поскольку выраженной 

экспрессии маркера α-SMA в зоне дефекта не зарегистрировано, 

что с нашей точки зрения свидетельствует 

о сохранении фенотипаизученных клеток. 

Нами также регистрировались единичные клетки, 

которые экспрессировали маркер клеточной пролиферации 

(ki67). Активную экспрессию маркера к 

белку люмикан, являющемуся важным протеогликаном 

роговицы, локализованном во внутритканевом 

матриксе и Na/K АТФазедетектировалив зоне 

сформированного дефекта во всех исследуемых 

образцах. 

Совокупность полученных данных свидетельствует 

о сохранении фенотипа и функциональной 

активности эндотелиоцитов. Что в свою очередь 

обосновывает перспективность методики центрального 

десцеметорексиса как способа лечения пациентов 

с первичной эндотелиально-эпителиальной 

дистрофией роговицы Фукса. 


1. Katikireddy KR, Schmedt T, Price MO, Price FW, Jurkunas UV. 

Exictence of neural crest-derived progenitor cells in normal and Fuchs 

endothelial dystrophy corneal endothelium. Am J Pathol. 2016 Oct; 

186(10):2736-50. 

2. Joyce NC, Meklir B, Joyce SJ, Zieske JD. Cell cycle protein 

expression and proliferative status in human corneal cells. Invest 

Ophthalmol Vis Sci. 1996 Mar;37(4):645-55. 

3. Joyce NC. Proliferative capacity of the corneal endothelium. 

Prog Retin Eye Res. 2003 May;22(3):359-89. 

4. Bourne WM, Nelson LR, Hodge DO. Central corneal endothelial 

cell changes over a ten-year period. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1997 

Mar;38(3):779-82. 

5. Oie Y, Watanabe S, Nishida K. Evaluation of visual quality in 

patients with Fuchs endothelial corneal dystrophy.Cornea. 2016 

Nov;35 Suppl 1:S55-S58. Review. 

6. Murphy C, Alvarado J, Juster R, Maglio M. Prenatal and postnatal 

cellularity of the human corneal endothelium: a quantitative histologic 

study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 1984;25(3):312-322. 

7. Okumura N, Kakutani K, Inoue R, et al. Generation and feasibility 

assessment of a new vehicle for cell-based therapy for treating corneal 

endothelial dysfunction. PLoS One. 2016;11(6): e0158427. 

8. Малюгин Б.Э., Измайлова С.Б., Малютина Е.А., Антонова О.П., 

Гелястанов А.М. Клинико-функциональные результаты хирургического 

лечения катаракты и первичной эндотелиальной дистрофии 

роговицы Фукса методом одномоментной факоэмульсификации 

и центрального десцеметорексиса // Вестник офтальмологии. — 

2017. — №6. — С. 16–22. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


9. Koizumi N, Okumura N, Kinoshita S. Development of new 

therapeutic modalities for corneal endothelial disease focused on the 

proliferation of corneal endothelial cells using animal models. Exp Eye 

Res. 2012;95(1):60-67. 

10. Rizwan M, Peh GS, Adnan K, et al. In vitro topographical 

model of Fuchs dystrophy for evaluation of corneal endothelial cell 

monolayer formation. Adv Hea. 

11. Peh GS, Chng Z, Ang HP, et al. Propagation of human corneal 

endothelial cells: a novel dual media approach. Cell Transplant. 

2015;24(2):287-304. 

12. Peh GS, Adnan K, George BL, et al. The effects of Rho-associated 

kinase inhibitor Y-27632 on primary human corneal endothelial cells 

propagated using a dual media approach. Sci Rep. 2015;5:9167. 

13. Максимов А.А. Лимфоцит как общая стволовая клетка различных 

элементов крови в эмбриональном развитии и постфетальной 

жизни млекопитающих. Folia Haematologica 8.1909, 125-134. 

14. Ng KW, Abraham MC, Leong DTW, Morris C, Schantz J-T. 

Primary culture of specific cell types and the establishment of cell 

lines. Animal cell culture: essential methods. [Internet]. John Wiley & 

Sons, Ltd; 2011:205-230. doi:10.1002/9780470669815.ch7. 

15. Ahmad S. Concise review: limbal stem cell deficiency, 

dysfunction, and distress. Stem Cells Trans Med. 2012;1(2):110-115. 

doi:10.5966/sctm.2011-0037. 

16. КаспароваЕ.А., СубботА.М., КалининаД.Б. Пролиферативныйпотенциалзаднегоэпителияроговицычеловека. 

Вестник 

oфтальмологии. 2013;129(3):82-88. 

17. Sabater AL, Guarnieri A, Espana EM, Li W, Prósper F, 

Moreno-Montañés J. Strategies of human corneal endothelial tissue 

regeneration. Regen Med. 2013;8(2):183-195. doi:10.2217/ 

rme.13.11. 

18. Mimura T, Yamagami S, Yokoo S, Usui T, Tanaka K, Hattori S, 

Irie S, Miyata K, Araie M, Amano S. Cultured human corneal endothelial 

cell transplantation with a collagen sheet in a rabbit model. Invest 

Ophthalmol Vis Sci. 2004;45(9):2992-2997. doi:10.1167/iovs.03- 

1174. 

19. Bayyoud T, Thaler S, Hofmann J, Maurus C, Spitzer MS, Bartz- 

Schmidt K-U, Szurman P, Yoeruek E. Decellularized bovine corneal 

posterior lamellae as carrier matrix for cultivated human corneal 

endothelial cells. Curr Eye Res. 2012;37(3):179-186. doi:10.3109/0 

2713683.2011.644382. 

20. Teichmann J, Valtink M, Nitschke M, Gramm S, Funk RHW, 

Engelmann K, Werner C. Tissue engineering of the corneal endothelium: 

a review of carrier materials. J Funct Biomater. 2013;4(4):178-208. 

doi:10.3390/jfb4040178. 

21. Parikumar P, Haraguchi K, Ohbayashi A, Senthilkumar R, 

Abraham SJK. Successful transplantation of in vitro expanded human 

cadaver corneal endothelial precursor cells on to a cadaver bovine’s 

eye using a nanocomposite gel sheet. Curr Eye Res. 2013;39(5):522- 

526. doi:10.3109/02713683.2013.838633. 

22. Koizumi N, Okumura N, Kinoshita S. Development of new 

therapeutic modalities for corneal endothelial disease focused on the 

proliferation of corneal endothelial cells using animal models. Exp Eye 

Res. 2012;95(1):60- 67. doi:10.1016/j.exer.2011.10.014. 

23. Patel SV, Bachman LA, Hann CR, Bahler CK, Fautsch MP. Human 

corneal endothelial cell transplantation in a human ex vivo model. 

Invest Ophthalmol Vis Sci. 2009;50(5):2123-2131. doi:10.1167/ 

iovs.08-2653. 

24. Mimura T, Yamagami S, Usui T, Ishii Y, Ono K, Yokoo S, Funatsu 

H, Araie M, Amano S. Long-term outcome of iron-endocytosing cultured 

corneal endothelial cell transplantation with magnetic attraction. Exp 

Eye Res. 2005;80(2):149-157. doi:10.1016/j.exer.2004.08.021. 

25. Mimura T, Yokoo S, Araie M, Amano S, Yamagami S. 

Treatment of rabbit bullous keratopathy with precursors derived from 

cultured human corneal endothelium. Invest Ophthalmol Vis Sci. 

2005;46(10):3637-3644. doi:10.1167/iovs.05-0462. 

26. Fan T, Ma X, Zhao J, Wen Q, Hu X, Yu H, Shi W. Transplantation 

of tissueengineered human corneal endothelium in cat models. Mol 

Vis. 2013;19:400- 407. 

27. Shao C, Chen J, Chen P, Zhu M, Yao Q, Gu P, Fu Y, Fan X. 

Targeted transplantation of human umbilical cord blood endothelial 

progenitor cells with immunomagnetic nanoparticles to repair 

corneal endothelium defect. Stem Cells Dev. 2015;24(6):756-767. 

doi:10.1089/scd.2014.0255 

28. Shao C, Chen J, Chen P, Zhu M, Yao Q, Gu P, Fu Y, Fan X. 

Targeted transplantation of human umbilical cord blood endothelial 

progenitor cells with immunomagnetic nanoparticles to repair 

corneal endothelium defect. Stem Cells Dev. 2015;24(6):756-767. 

doi:10.1089/scd.2014.0255. 

29. Koizumi N, Okumura N, Ueno M, Kinoshita S. New therapeutic 

modality for corneal endothelial disease using rho-associated kinase 

inhibitor eye drops. Cornea. 2014;33 Suppl 11:S25-S31. doi:10.1097/ 

ICO.0000000000000240. 

30. Okumura N, Kinoshita S, Koizumi N. Cell-based approach for 

treatment of corneal endothelial dysfunction. Cornea. 2014;33 Suppl 

11:S37-S41. doi:10.1097/ICO.0000000000000229. 

31. Малюгин Б.Э., Борзенок С.А., Колокольцова Т.Д., Комах 

Ю.А., Желтоножко А.А., Попов И.А., Сабурина И.Н., Репин В.С., Кошелева 

Н.В., Зурина И.М., Давыдова Л.И., Богуш В.Г., Агапов И.И. 

Разработка биоинженерной конструкции искусственной роговицы 

на основе пленочного матрикса из спидроинаикультивированных 

клеток лимбальной зоны глазного яблока. Офтальмохирургия. 

2013;4:89- 97. 97. 

32. Okumura N, Okazaki Y, Inoue R, et al. Effect of the Rhoassociated 

kinase inhibitor eye drop (ripasudil) on corneal endothelial 

wound healing. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(3):1284-1292. 

33. Okumura N, Inoue R, Okazaki Y, et al. Effect of the Rho kinase 

inhibitor Y-27632 on corneal endothelial wound healing. Invest 

Ophthalmol Vis Sci. 2015;56(10):6067-6074. 

34. Bostan C, Thériault M, Forget KJ, et al. In vivo functionality of a 

corneal endothelium transplanted by cell-injection therapy in a feline 

model. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(4):1620-1634. 

35. Okumura N, Koizumi N, Kay EP, et al. The ROCK inhibitor 

eye drop accelerates corneal endothelium wound healing. Invest 

Ophthalmol Vis Sci. 2013;54 (4):2493-2502. 

36. Koizumi N, Okumura N, Ueno M, Kinoshita S. New therapeutic 

modality for corneal endothelial disease using Rho-associated kinase 

inhibitor eye drops. Cornea. 2014;33(suppl 11):S25-S31. 

37. Okumura N, Sakamoto Y, Fujii K, et al. Rho kinase inhibitor 

enables cell-based therapy for corneal endothelial dysfunction. Sci 

Rep. 2016;6: 26113. 

38. Iovieno A, Neri A, Soldani AM, Adani C, Fontana L. 

Descemetorhexis without graft placement for the treatment of Fuchs 

endothelial dystrophy: preliminary results and review of the literature. 

Cornea. 2017;36(6):637-641. 

39. Moloney G, Petsoglou C, Ball M, et al. Descemetorhexis without 

grafting for Fuchs endothelial dystrophy-supplementation with topical 

ripasudil. Cornea. 2017;36(6):642-648. 

40. Arbelaez JG, Price MO, Price FW Jr. Long-term follow-up and 

complications of stripping descemet membrane without placement of 

graft in eyes with Fuchs endothelial dystrophy. Cornea. 2014;33(12): 

1295-1299. 

41. Bleyen I, Saelens IE, van Dooren BT, van Rij G. Spontaneous 

corneal clearing after Descemet’s stripping. Ophthalmology. 

2013;120(1):215. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 616.28-008.14 

Нехирургические аспекты в офтальмологии 

С.В. АВЕРЬЯНОВА 2 , Т.Н. ЮРЬЕВА 1,3 , Ж.В. ХАГДАЕВА 2 

1 

Иркутский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова» МЗ РФ, 664033, 

г. Иркутск, ул. Лермонтова, д. 337 

2 

Офтальмологический центр «Визус» 670046, г. Улан-Удэ, ул. Ключевская, д. 76а 

3 

Иркутский государственный медицинский университет МЗ РФ, 664003, г. Иркутск, 

ул. Красного Восстания, д. 1 

Сравнительная оценка заболеваемости 

синдромом Ушера в «закрытых» сообществах 

староверов Республики Бурятия 

Аверьянова Светлана Викторовна — врач-офтальмолог, тел. +7-914-633-85-87, e-mail: asvetlana-87@mail.ru, 

ORCID ID:0000-0003-4456-8370 

Юрьева Татьяна Николаевна — профессор, доктор медицинских наук, зам. директора по научной работе, профессор кафедры глазных 

болезней, тел. +7-914-926-72-90, e-mail: tnyurieva@mail.ru 

Хагдаева Жанна Всеволодовна — директор, тел. +7-902-164-16-14, e-mail: Glas_7@mail.ru 

Рассмотрены аспекты распространенности синдрома Ушера в «закрытых» сообществах. Уделено внимание 

пигментному ретиниту, как его видам, так и типам наследования. Представлены результаты определения симптомов 

нарушения темновой адаптации и тугоухости методом анкетирования у 27 человек, а также путей их 

наследования с помощью интервьюирования. Дана сравнительная оценка частоты как изолированных жалоб на тугоухость 

и нарушение темновой адаптации, так и сочетание данных жалоб. Подчеркнута важность исследования 

при оказании медико-социальной помощи пациентам с данным синдромом. 

Ключевые слова: синдром Ушера, пигментный ретинит, тугоухость, инбридинг, темновая адаптация, староверы. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-158-161 

(Для цитирования: Аверьянова С.В., Юрьева Т.Н., Хагдаева Ж.В. Сравнительная оценка заболеваемости синдромом Ушера 

в «закрытых» сообществах староверов Республики Бурятия. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, C. 158-161) 

S.V. AVERYANOVA 2 , T.N. YURYEVA 1,3 , Zh.V. KHAGDAEVA 2 

1 

Irkutsk Branch of Federal State Autonomous Institution «Interbranch scientific and technical complex 

«Eye Microsurgery» The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 

337 Lermontova Str., Irkutsk, Russian Federation, 664033 

2 

Ophthalmological center «Vizus», 76a Klyuchevskaya St., Ulan-Ude, Russian Federation, 670046 

3 

Irkutsk State Medical University of the MH of RF, 1 Krasnogo Vosstaniya Str., Irkutsk, 


Comparative assessment of the incidence 

of Usher-Hallgren syndrome in «closed» communities 

of Old Believers of the Republic of Buryatia 

Averyanova S.V. — ophthalmologist, tel. +7-914-633-85-87,e-mail: asvetlana-87@mail.ru, ORCID ID:0000-0003-4456-8370 

Yuryeva T.N. — Professor, D. Sc. (medicine), Deputy Director on scientific work, Professor of the Department of Eye Diseases, 

tel. +7-914-926-72-90, e-mail: tnyurieva@mail.ru 

Khagdaeva Zh.V. — Director, tel. +7-902-164-16-14, e-mail: Glas_7@mail.ru 


Vol. 16, no. 5. 2018 


The aspects of prevalence of Usher-Hallgren syndrome in «closed» communities are analyzed. Attention is paid to retinitis 

pigmentosa, both its types and types of inheritance. The results of the detection of symptoms of impaired dark adaptation and 

diminished hearingby the method of questioning 27 people, as well as the ways of their inheritance by interviewing, are presented. 

The comparative assessment of the frequency of both isolated complaints of diminished hearingand dark adaptation, as 

well as a combination of these complaints, is made. The importance of research in providing medical and social care to patients 

with this syndrome is underlined. 

Key words: Usher-Hallgren syndrome, pigmented retinitis, diminished hearing, inbreeding, dark adaptation, Old Believers. 

(For citation: Averyanova S.V., Yuryeva T.N., Khagdaeva Zh.V. Comparative assessment of the incidence of Usher-Hallgren syndrome 

in «closed» communities of Old Believers of the Republic of Buryatia. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 158-161) 

Синдром Грефе-Ушера характеризуется врожденной 

(от умеренной до резко выраженной степени) 

нейросенсорной потерей слуха с вестибулярной 

гипофункцией и медленно прогрессирующим пигментным 

ретинитом [1]. По данным Ушера, частота 

встречаемости синдрома составляет до 43,5 % случаев 

пигментного ретинита (ПР), по мнению других 

авторов — колеблется от 20 до 84 % наблюдений. 

В семьях, где имеются больные с синдромом Ушера, 

риск рождения больного ребенка составляет 25 % 

[2]. Впервые патология, расположенная на стыке 

офтальмологии и отоларингологии, была описана 

в 1858 году Альбрехтом фон Грефе. Свое название 

она получила в честь английского доктора 

Чарльза Ушера (Ашера), который обосновал ее наследственную 

природу в 1914 году. Согласно статистике, 

почти 50 % слепоглухих людей страдают 

синдромом. В США он встречается у 3–10 человек 

из 100 000. В Великобритании в 2010 году проживало 

132 тысячи слепоглухих — примерно 0,2 % 

населения. По данным европейского семинара по 

синдрому Ушера (1997 г.), люди с этим заболеванием 

составляют до 6 % всех глухих с рождения 

и до 50 % всех слепоглухих взрослых. Патология 

наиболее распространена среди евреев ашкенази. 

Кроме того, синдром Ушера обнаруживается среди 

франкоканадцев, аргентинцев испанского происхождения, 

нигерийцев и финнов. 

Нейросенсорная потеря слуха у больных отмечается 

за счет атрофии кортиева органа и эпителия 

внутреннего и наружного желобка в нижней части 

базального завитка улитки, дегенеративных изменений 

в верхнем завитке. Обнаруживаются дефекты 

вестибулярной системы, которые выражаются в 

нарушении равновесия при ходьбе. При этом нарушение 

равновесия обусловлено патологическими 

изменениями лабиринта, а не мозжечковой патологией. 

Потеря зрения (ночная слепота, сужение полей 

зрения) выявляется в возрасте от 5 до 15 лет 

и связана с ПР. Пигментный ретинит (синонимы: 

тапеторетинальная дистрофия, периферическая 

пигментная абиотрофия сетчатки и др.) представляет 

собой гетерогенную группу наследственных 

глазных заболеваний [3, 15], характеризующихся 

первичным генетически детерминированным поражением 

фоторецепторного слоя и пигментного эпителия 

сетчатки [4]. Клиника заболевания включает 

ночную слепоту, постепенную потерю периферического, 

а по мере прогрессирования заболевания и 

центрального зрения, связанную с функциональными 

изменениями и дегенерацией фоторецепторов. 

Особенностью процесса является незаметное 

начало, сопровождающееся постепенным снижением 

зрительных функций и незначительными изменениями 

на глазном дне [5]. 

Пигментная дистрофия сетчатки может сочетаться 

с системными эндокринными и обменными нарушениями. 

Недостаточность энзимов приводит к 

мутации генов, что определяет генетическую патологию. 

К специфическим системным заболеваниям 

относятся: нарушение метаболизма углеводов, 

для которого характерны прогрессирующее 

облаковидное помутнение роговицы, отложение 

пигмента в сетчатке, атрофия зрительного нерва 

различной степени выраженности; нарушение метаболизма 

липидов (синдром Бассена-Корнцвейга, 

который включает в себя ПР, акантоцитоз, нейромускулярные 

нарушения с мозжечковой атаксией, 

нарушением всасывания в кишечнике); нарушение 

метаболизма липопротеинов, вызывающие церебральные, 

ретинальные расстройства и задержку 

умственного развития. Также выделены синдромы, 

включающие в себя ПР и поражение нервной ткани. 

Синдром Грефе-Ушера (сочетание глухоты с ПР), 

Синдром Лауренс-Муна-Барде-Бидле (умственная 

отсталость с недостаточностью половых желез, 

ожирением, поли- или синдактилией и пигментной 

дистрофией) [1]. 

ПР может быть моногенным (вызванным дефектами 

в одном гене) или дигенными (вызванным 

дефектами в двух генах). Моногенные формы пигментного 

ретинита могут иметь аутосомно-доминантный, 

аутосомно-рецессивный и X — сцепленный 

рецессивный типы наследования [6, 7, 8]. 

Синдром Ушера развивается вследствие генетической 

мутации, наследуемой по аутосомно-рецессивному 

типу. Для того чтобы симптомы заболевания 

проявились, ребенок должен унаследовать 

дефектные гены от обоих родителей. Болезнь Ушера 

зачастую является следствием инбридинга. 

Основные группы риска — так называемые закрытые 

сообщества людей, проживающих на одной 

территории. Староверы (старообрядцы) как представители 

этноконфессиональной группы живут достаточно 

изолированно в Тарбагатайском районе. 

Тарбагатай, село в Бурятии, центр Тарбагатайского 

района, в 52 км к юго-востоку от Улан-Удэ, расположено 

на р. Куйтунка (приток Селенги). Основан 

в начале 18 века. Вследствие исторически сложившихся 

фактов староверы оказались здесь не по 

своей воле. Во второй половине 18 века по решению 

Екатерины II состоялся насильственный массовый 

выгон старообрядцев из пределов Польши, 

Белоруссии и Украины. Их ждал неведомый край, 

суровая Сибирь, нетронутые земли. Опыт староверов 

поистине уникален: они смогли в самых сложных 

природных и политических условиях сохранить 



Том 16, №5. 2018 

свою религиозную и культурную идентичность, не 

растерять язык и обычаи. У староверов нет лекарств, 

нет медицины! Браки стараются заключать 

только «со своими», семьи чаще многодетные. Вероятность 

генетических заболеваний вследствие 

инбридинга достаточна велика. Случаи пигментного 

ретинита зарегистрированы в этой группе населения, 

но соотношение зарегистрированных и 

латентных фактов заболеваний в таком закрытом 

сообществе достаточно велико по причине необращаемости 

в медицинские учреждения, что наводит 

на мысль о необходимости выявления и профилактики 

пигментного ретинита и болезни Ушера в том 

числе. 

Зарубежный опыт по данной проблеме обширен: 

как, например, изучение болезни Ушера в 

такой обособленной группе, как евреи ашкенази. 

Это социальное сообщество и по сию пору живет 

на территории Европы. Ашкенази являлись и являются 

закрытым сообществом, то есть в основном 

они вступают в браки только внутри своей группы. 

Внутригрупповые браки — лучший способ избежать 

ассимиляции, а для евреев это особенно важно, так 

как многие века у них не было своего государства 

и они были рассеяны по всему миру. Во всем есть 

свои плюсы и минусы. С одной стороны, евреям 

ашкенази удалось сохранить себя как нацию и не 

исчезнуть, смешавшись с другими народами. Но, с 

другой стороны, в таких закрытых группах быстрее 

накапливаются и чаще встречаются генетические 

мутации, приводящие к физическим и психофизиологическим 

патологиям. Сейчас Мировая организация 

здравоохранения уделяет огромное внимание 

благополучному всестороннему развитию личности, 

диагностике психофизиологических заболеваний 

и их лечению. Между тем в нашей стране эта 

проблема остается без внимания. Такие пациенты 

нуждаются в раннем выявлении заболевания и своевременной 

медико-социальной помощи для эффективной 

адаптации в стадии клинических проявлений, 

особенно дети. Официальной статистики по 

болезни Ушера в Республике Бурятия не ведется, 

следовательно, не проводятся и профилактические 

мероприятия. Возникновение этого неизлечимого 

заболевания можно предотвратить при условии 

недопущения близкородственных браков, что особенно 

актуально для малых этноконфессиональных 

групп. Все это обуславливает актуальность проведения 

настоящего исследования. 

Цель исследования — выявление симптомов тугоухости 

и нарушения темновой адаптации, а также 

путей наследования этих изменений у староверов, 

изолированно проживающих на территории Тарбагатайского 

района Республики Бурятия. 


Исследуемая группа — староверы, проживающие 

на территории Тарбагатайского района Республики 

Бурятия (РБ). Метод исследования — анкетирование, 

содержащее 17 вопросов о наличии симптомов 

снижения зрения и слуха, кровных родственников 

с данной патологией. Опрошено 1237 человек, из 

них 397 мужчин и 840 женщин в возрасте от 18 до 

76 лет. 

Результаты исследования 

По итогам опроса было выявлено 27 человек с 

симптомами, свидетельствующими о наличии тугоухости 

и снижения темновой адаптации. Распределение 

по полу мужчин к женщинам составило 

16:11, возраст пациентов варьировал от 35 до 

76 лет (48,7±2,4). Все пациенты распределены на 

три группы в зависимости от наличия или отсутствия 

жалоб на патологическое снижение зрения и слуха. 

Изолированные жалобы на тугоухость выявлены 

в 15 % случаев, возраст пациентов варьировал от 

42 до 76 лет (53,4±2,6); изолированные жалобы на 

снижение темновой адаптации в 8 % случаев, возраст 

больных от 37 до 74 лет (55,5±2,3). В подавляющем 

большинстве, в 77 % случаев отмечалось 

сочетание жалоб на тугоухость и снижение темновой 

адаптации, практически в равном соотношении 

у мужчин и женщин в возрасте от 35 до 75 лет 

(54,2±2,1). 

На втором этапе проводилось интервьюирование 

27 пациентов, предъявляющих жалобы на нарушение 

зрения и слуха. Беседа проводилась в условиях 

поликлиники Тарбагатайского района, где 

атмосфера располагала к общению, была обеспечена 

конфиденциальность. Со всеми пациентами был 

установлен психологический контакт, они были 

расслаблены, положительно настроены на беседу. 

С целью установления возможного типа наследования 

заболевания проводился сбор генеалогической 

информации о наличии среди родственников 

людей с симптомами нарушения темновой адаптации 

и слуха. При анализе 27 родословных были выявлены 

наиболее типичные схемы наследования. 

В 89 % случаев у опрашиваемых были обнаружены 

кровные родственники, преимущественно прабабушки 

или прадедушки, с признаками ПР или 

болезни Ушера, при этом родители считают себя 

фенотипически здоровыми. Иными словами, можно 

предположить наличие аутосомно-рецессивного 

типа наследования. Основная особенность рецессивного 

гена заключается в том, что он проявляется 

только в гомозиготном состоянии. Поэтому в 

гетерозиготном состоянии он может существовать 

во многих поколениях, никак не проявляя себя фенотипически. 

В результате этого первый больной 

рецессивной болезнью обнаруживается через многие 

поколения после мутации, поскольку рождение 

больного ребенка возможно только в том случае, 

если оба родителя несут рецессивный ген болезни. 

Существует три варианта таких браков: 

aa × aa — все дети больные; 

Aa × aa — 50 % детей будут больными (генотип 

aa), 50 % фенотипически здоровыми (генотип Aa), 

но будут носителями мутантного гена; 

Aa × Aa — 25 % детей будут больными (генотип 

aa), 75 % фенотипически здоровыми (генотипы AA 

и Aa), но 50 % из них (генотип Aa) будут носителями 

патологического гена [11, 12, 13]. 

Все три типа браков возможны лишь в том случае, 

если рецессивный ген часто встречается среди 

населения. Следовательно, частота возникновения 

аутосомно-рецессивной болезни находится в прямой 

зависимости от степени распространенности 

мутантного гена. 

В 11 % случаев были обнаружены непосредственно 

родители с признаками заболевания, то 

есть наследование отмечалось в каждом поколении 

и это свидетельствовало об аутосомно-доминантном 

типе наследования. По материалам многочисленных 

авторов [9, 10, 12, 13], характерными 

признаками этого типа наследования являются: передача 

патологического признака (болезни) происходит 

из поколения в поколение (по меньшей мере 

в двух последовательных поколениях); здоровые 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Распределение пациентов по характеру жалоб на изменение зрения и слуха 

Table 1 

Distribution of patients by the character of complaints about changes of vision and hearing 

Симптомы 

Изолированные 

жалобы на тугоухость 

Изолированные 

жалобы на снижение 

темновой адаптации 

Сочетание жалоб 

на тугоухость и на 

снижение темновой 

адаптации 

Распределение по полу % 

всего % мужчины % женщины % 

15 73 27 

8 37 63 

77 57 43 

Распределение по 

возрасту, M±m (min-max) 

53,4±2,6 

от 42 до 76 лет 

55,5±2,3 


54,2±2,1 


дети у здоровых родителей; больные мужчины и 

женщины, поскольку ген локализуется в аутосоме; 

вероятность рождения больного ребенка, если болен 

один из родителей, равная 50 %. Таким образом, 

это свидетельствует о возможности двух типов 

наследования: аутосомно-доминантном и аутосомно-рецессивном, 

в преимуществе аутосомно-рецессивный 

тип. 

По данным медико-социальной экспертизы, в 

Республике Бурятия инвалидами по зрению (с пигментным 

ретинитом) признаны 137 человек, однако 

с учетом полученных данных это далеко неполная 

статистика, так как она не учитывает пациентов, не 

имеющих критериев, соответствующих инвалидности 

по зрению. Кроме того, за счет особенностей 

национальных и религиозных традиций, староверы 

ограниченно обращаются за медицинской помощью, 

что объясняет выявление данного заболевания 

только на стадии слепоты и слабовидения. 

Выводы 

1. Из 1237 опрашиваемых у 27 (2,1 %) человек 

выявлены признаки тугоухости и нарушения темновой 

адаптации, что свидетельствует о валидности 

разработанной анкеты. 

2. Преимущественно аутосомно-рецессивный тип 

наследования подтверждает увеличение частоты 

рецессивных наследственных болезней у староверов, 

изолированно проживающих на территории 

Тарбагатайского района РБ. 

3. Разработка методических рекомендаций для 

раннего выявления болезни Ушера и оказания медико-социальной 

помощи пациентам, а также методических 

рекомендаций для врачей оториноларингологов, 

офтальмологов, педиатров является 

важной частью профилактики данного синдрома. 


1. Наследственные и врожденные заболевания сетчатки и зрительного 

нерва / под ред. А.М. Шамшиновой. — М.: Медицина, 


2. Стукалов С.Е., Писаренко С.Е. Пигментная дистрофия сетчатой 

оболочки. — Воронеж: Изд-во Воронеж. ун-та, 1980. — 102 с. 

3. Шершевская С.Ф. Васкулиты и дистрофии сетчатой и сосудистой 

оболочек глаза. — Кемерово: Кемер кн. изд-во, 1983. — 103 с. 

4. Жукова С.И., Щуко А.Г., Малышев В.В. Пигментный ретинит. 

— Новосибирск: Наука, 2008. — 163 c. 

5. Weleber R.S. Retinitis pigmentosa and allied disorders. — 

St. Louis: Mosby, 2001. — 460 p. 

6. Коровенков Р.И. Наследственные и врожденные заболевания 

глаз. — СПб.: ХИМИЗДАТ, 2006. — 639 с. 

7. Boughman J.A. Usher syndrome: definition and estimate of 

prevalence from two high-risk populations // J. Chronic Diseases. — 

1980. — Vol.36. — P. 595–603. 

8. Bunker C.H. Prevalence of retinitis pigmentosa in Maine // 

The New England Journal of Medicine. - 1984. — 97 (3). — P. 357–365. 

9. Лильин Е.Т. Генетика для врачей. — 2-е изд., перераб. 

и доп. — М.: Медицина, 1990. — 256 с. 

10. Гинтер Е.К. Медицинская генетика: учебник. — М.: Медицина, 


11. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семенова Е. и др. Наследственные 

синдромы и медико-генетическое консультирование / 

атлас — справочник. Изд. 2-е дополн. — М.: Практика, 1996. — 

С. 345 — 351. 

12. Фогель Ф., Мотульски А. Формальная генетика человека / 

Генетика человека: В 3-х т. Т. 1: Пер. с англ. — М.: Мир, 1989. — 

С. 152–167. 

13. Фогель Ф., Мотульски А. Популяционная генетика // 

Генетика человека: В 3 т. Т. 2: Пер. с англ. — М.: Мир, 1990. — 

С. 340–348. 

14. Кацнельсон Л.А., Ферафонова Р.И., Бунин А.И. Сосудистые 

заболевания глаз. — М.: Медицина, 1990. — 272 с. 

15. Berson E.L. Retinitis pigmentosa and allied diseases: some 

aspects of diagnosis, pathogenesis and management in night vision: 

current research and future directions. — Washington: National 

Academy Press, 1985. — 179 p. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 616.379-008.64:611.842.1 

А.Л. КУЦАЛО, М.В. ЦИМБАЛ, Н.В. ШТЕЙНБЕРГ, Д.С. ХОМИЧ, М.Г. ВАРЕНИКОВ, В.В. ВОЛКОВ 

1 

НИИ гигиены, профпатологии и экологии человека ФМБА России, 188663, Ленинградская область, 

Всеволожский район, г.п. Кузьмоловский, ст. Капитолово, корп. №93 

Особенности бинокулярной динамической 

пупиллометрии у больных сахарным диабетом 

II типа 

Куцало Анатолий Леонидович — кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией автоматизации массовых медицинских 

обследований, тел. (812) 449-61-68 (доб. 318), е-mail: kutsalospb@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-5252-9526 

Цимбал Марина Васильевна — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, 

е-mail: mar.tsimbal@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0003-2940-4124 

Штейнберг Наталья Владимировна — научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail: е-mail: gpech@fmbamail.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-5595-7123 

Хомич Дарья Сергеевна — научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail: gpech@fmbamail.ru, ORCID ID: 0000-0002-7710-3089 

Вареников Михаил Геннадиевич — младший научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail: gpech@fmbamail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-1341-1357 

Волков Виталий Викторович — младший научный сотрудник, тел. (812) 633-04-43, е-mail: gpech@fmbamail.ru, 

ORCID ID: 0000-0002-2382-0330 

Целью исследования являлась оценка особенностей зрачковой реакции у пациентов, страдающих сахарным диабетом 

II типа, осложненным автономной нейропатией. Для исследования использовали сертифицированный цифровой 

автоматизированный бинокулярный пупиллометрический комплекс КСРЗРц (разработчик, ФГУП «НИИГПЭЧ» 

ФМБА России, Санкт-Петербург), позволяющий проводить бинокулярную динамическую пупиллометрию. У 43 пациентов 

в возрасте от 39 до 60 лет, имеющих в анамнезе сахарный диабет II типа, осложненный автономной нейропатией, 

выявлено выраженное уменьшение диаметра зрачков и времени латентного периода (начала зрачковой 

реакции), уменьшение показателей скорости сужения и скорости расширения зрачков, а также амплитуды сужения 

зрачков, время сужения зрачков было увеличено. Зрачковая реакция была ослаблена. Указанные сдвиги свидетельствуют 

о нарушениях, происходящих в эфферентных парасимпатических и симпатических путях, и являются признаком 

проявления диабетической автономной нейропатии. Динамическая бинокулярная пупиллометрия может использоваться 

как дополнительный оперативный, не инвазивный метод для выявления ранних признаков нарушений 

автономной нервной системы при сахарном диабете II типа. 

Ключевые слова: бинокулярный пупиллометрический комплекс, показатели зрачковой реакции, сахарный диабет 

II типа, диабетическая автономная нейропатия. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-162-167 

(Для цитирования: Куцало А.Л., Цимбал М.В., Штейнберг Н.В., Хомич Д.С., Вареников М.Г., Волков В.В. Особенности бинокулярной 

динамической пупиллометрии у больных сахарным диабетом II типа. Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, 

C. 162-167) 

А.L. KUTSALO 1 , M.V. TSIMBAL 1 , N.V. SHTEJNBERG 1 , D.S. KHOMICH 1 , M.G. VARENIKOV 1 , V.V. VOLKOV 1 

1 

Research Institute of Hygiene, Occupational Pathology and Human Ecology, FMBA, st. Kapitolovo, build. 

93, Kuzmolovskij settlement, Vsevolozhsky district, Leningrad region, Russian Federation, 188663 

Features of binocular dynamic pupillometry in patients 

with type 2 diabetes mellitus 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Kutsalo А.L. — PhD (medicine), Head of the Laboratory of Automation of Mass Medical Surveys, tel.: (812) 449-61-68 (add. 318), 

+7-921-398-68-26, е-mail: kutsalospb@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0002-5252-9526 

Tsimbal M.V. — PhD (medicine), Leading Researcher, tel. (812) 633-04-43, +7-911-963-39-03, е-mail: mar.tsimbal@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-2940-4124 

Shtejnberg N.V. — Researcher, tel. (812) 633-04-43, e-mail: gpech@fmbamail.ru, ORCID ID: 0000-0001-5595-7123 

Khomich D.S. — Researcher, tel. (812) 633-04-43, e-mail: gpech@fmbamail.ru, ORCID ID: 0000-0002-7710-3089 

Varenikov M.G. — Junior Researcher, tel.: (812) 633-04-43, e-mail: gpech@fmbamail.ru, ORCID ID: 0000-0002-1341-1357 

Volkov V.V. — Junior Researcher, tel. (812) 633-04-43, e-mail: gpech@fmbamail.ru, ORCID ID: 0000-0002-2382-0330 

The aim of the study was to evaluate the pupillary response characteristics among patients with type II diabetes mellitus complicated 

by autonomic neuropathy. We used certified digital automated binocular pupillometric complex KSRZRts (produced 

by RIHOPHE FMBA Russia, St. Petersburg), which allows carrying out binocular dynamic pupillomometry. Pupil diameter and 

latent period (the onset of the pupillary reaction), rate of constriction and the rate of pupil dilatation, as well as the amplitude 

narrowing of the pupils were decreased, time of narrowing of the pupils was increased in 43 patients aged 39 to 60 years who 

had a history of type II diabetes mellitus complicated by autonomic neuropathy. The pupillary reaction was weakened. These 

changes indicate abnormalities occurring in the efferent parasympathetic and sympathetic ways and are a sign of the manifestation 

of diabetic autonomic neuropathy. Dynamic binocular pupillomatometry can be used as an additional prompt, non-invasive 

method for detecting early signs of disorders of the autonomic nervous system in type II diabetes mellitus. 

Key words: binocular pupillometric complex, pupil response parameters, type II diabetes mellitus, diabetic autonomic neuropathy 

(For citation: Kutsalo А.L, Tsimbal M.V., Shtejnberg N.V., Khomich D.S., Varenikov M.G., Volkov V.V. Features of binocular dynamic 

pupillometry in patients with type 2 diabetes mellitus. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 162-167) 

Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый 

диабет) ― наиболее распространенная форма болезни, 

которая диагностируется более чем у 90 % 

из всего количества больных сахарным диабетом. 

Диабетическая нейропатия является самым частым 

осложнением сахарного диабета. Особо выделяется 

диабетическая автономная нейропатия с учетом 

разнообразия ее проявлений. Нарушения могут 

возникать во многих органах и системах, что вынуждает 

обращаться к врачам разных специальностей 

― терапевтам, эндокринологам, урологам, 

окулистам, кардиологам и другим. 

Известно, что при сахарном диабете часто поражается 

вегетативная нервная система, что приводит 

к нарушению иннервации мышц зрачка с 

последующим нарушением его функций. Поражение 

симпатических путей приводит к дисфункции 

дилататора зрачка, а вовлечение парасимпатических 

волокон ― к дисфункции сфинктера зрачка 

[1–3]. Таким образом, специфические изменения 

зрачковой реакции могут являться важным диагностическим 

признаком автономной диабетической 

нейропатии, и оценка функции зрачков в динамике 

представляется актуальной. 

Цель исследования ― оценка зрачковой реакции 

у пациентов, страдающих сахарным диабетом 

II типа, осложненным автономной нейропатией для 

выявления ее особенностей с помощью цифрового 

автоматизированного бинокулярного пупиллометрического 

комплекса. 

Пупиллометрия ― при буквальном переводе этого 

термина ― измерение зрачка. Зрачок является 

одним из наиболее удобных и доступных объектов 

для неинвазивного исследования состояния автономной 

нервной системы. Уникальность пупиллометрии 

в качестве чувствительного индикатора 

состояния симпато-парасимпатического баланса 

определяется анатомо-физиологическим строением 

зрачка глаза, имеющего двойную (адренергическую 

и холинергическую) реципрокную иннервацию. Метод 

пупиллометрии, в отличие от электорофизиологических 

методов, позволяет изучать функцию вегетативного 

отдела центральной нервной системы в 

ответ на физиологический раздражитель (световой, 

звуковой, логический и др.) [2, 4, 5]. Таким образом, 

нарушение зрачковых функций является одним 

из важных показателей, формирующих представление 

о вегетативных нарушениях. 

В зарубежной литературе имеется информация, 

посвященная исследованию функции зрачков при 

диабетической автономной нейропатии с применением 

разработанных зарубежными фирмами пупиллографов 

или пупиллометров [3, 6–8]. Однако 

информации об исследованиях в этой области на 

разработанном и внедренном в медицинскую практику 

в России автоматизированном цифровом бинокулярном 

пупиллометрическом комплексе, позволяющем 

исследовать зрачковую реакцию на 

световой стимул, не имеется. Таким образом, задачей 

исследования стояла оценка особенностей изменения 

показателей зрачковой реакции при диабетической 

автономной нейропатии с применением 

отечественного пупиллометрического комплекса. 


Для оценки состояния зрачковой реакции нами 

было обследовано 43 пациента в возрасте от 39 до 

60 лет (20 мужчин и 23 женщины), страдающих сахарным 

диабетом II типа, осложненным автономной 

диабетической нейропатией и состоящих на диспансерном 

учете Диабетологического центра №3 

г. Санкт-Петербурга. 

Для исследования функции зрачков использовали 

пупиллометрический комплекс для регистрации 

одновременной бинокулярной зрачковой реакции 

на световой стимул цифровой для оценки функционального 

состояния организма (КСРЗРц), раз- 



Том 16, №5. 2018 

работанный в НИИ ГПЭЧ (Санкт-Петербург), разрешенный 

к применению в медицинской практике на 

территории России [9, 10] и позволяющий измерять 

показатели зрачковой реакции у человека в динамическом 

режиме в течение 3 секунд. В основу работы 

комплекса положено определение не только 

вертикального и горизонтального диаметров обоих 

зрачков до и после подачи светового стимула, но 

и амплитудно-временных и скоростных показателей 

зрачковых реакций. Комплекс обеспечивает 

автоматизированный режим получения пупиллометрической 

информации об обследуемом, проведение 

математической обработки данных и сравнение 

их с имеющимися в базе данных компьютера 

возрастными нормами параметров пупиллометрии, 

вывод результатов обследования в виде графиков 

и параметров на средства отображения с выдачей 

текстового заключения о функциональном состоянии 

обследуемого, накопление информации в базе 

данных с возможностью поиска и воспроизведения 

по каждому обследуемому. Метод пупиллометрии 

позволяет выявить вегетативный дисбаланс и признаки 

ряда соматических заболеваний, связанных с 

нарушением вегетативной функции и нервной проводимостии, 

таким образом, дополнить диагностику 

нейровегетативных нарушений. 

Исследование зрачковой реакции на световой 

стимул проводилось в затемненном помещении на 

пупиллометрическом комплексе КСРЗРц. Результаты 

пупиллометрического обследования автоматически 

сравнивались с наработанными возрастными 

нормами параметров пупиллометрии. 

КСРЗРц обеспечивает вычисление следующих 

показателей зрачковых реакций на световой стимулобоих 

глаз по горизонтальным и вертикальным 

осям: 

-Дн, (мм) ― начальный диаметр зрачков, предшествовавший 

стимулу; 

-Тл, (сек) –время латентного периода сужения; 

-Ас (мм) ― амплитуда сужения зрачков; 

-Тс, (сек) ― время сужения зрачков (парасимпатическая 

фаза); 

-Тр,(сек) ― время расширения зрачков (симпатическая 

фаза); 

-Vс, (мм/сек) ― средняя скорость сужения зрачков; 

-Vр, (мм/сек) ― средняя скорость расширения 

зрачков; 

-Дк,(мм) ― конечный диаметр зрачков. 

Время сужения и время расширения зрачка отражают 

функции холинэргической (парасимпатической) 

и адренергической (симпатической) составляющих 

двойной иннервации зрачка. Скорости 

сужения и расширения указывают на активность 

парасимпатической и симпатической составляющих 

в акте сужения и расширения зрачка. 

В зрачковой реакции выделяют три фазы: латентную 

фазу,сужения и расширения зрачков. 


Результаты обследования 43 пациентов, страдающих 

сахарным диабетом II типа, осложненным автономной 

нейропатией, показали, что в зрачковой 

реакции имеют место специфические выраженные 

отклонения параметров пупиллометрии от средних 

возрастных значений, удовлетворяющих условиям: 

x < X - 2 σ 

x > X + 2 σ, 

где х ― исследуемый параметр пупиллометрии, 

X ― среднее возрастное значение исследуемого 

параметра х, 

σ ― среднеквадратичное отклонение исследуемого 

параметра. 

Отклонения показателей пупиллометрии у обследованных 

лиц заключались в выраженном уменьшении 

начального диаметра зрачков (Дн), уменьшении 

амплитуды сужения зрачков (Ас), уменьшении 

показателей скорости сужения и скорости расширения 

зрачков (Vс и Vр), увеличении показателя 

времени сужения (Тс), увеличении времени начала 

зрачковой реакции (Тл). Время расширения зрачка 

(Тр) не изменялось. Зрачковая реакция была симметрично 

ослаблена. Такого рода отклонения свидетельствуют 

о нарушении функции как парасимпатического, 

так и симпатического звена автономной 

нервной системы. Особенности изменений показателей 

пупиллометрии представлены в табл. 1, 

где цифровые показатели относятся к верхней или 

нижней границе возрастной нормы. 

Вид пупиллограммы, характеризующейся таким 

отклонениям в сравнении с пупиллограммой в норме, 

соответствующей возрастной группе обследуе- 


Особенности показателей пупиллометрии при сахарном диабете II типа 

Table 1. Features of pupillometry indicators in diabetes mellitus type II 

Показатели 

зрачковой реакции 


Пупиллометрические данные относительно возрастных норм 

30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 

Дн (мм) < 3,96 < 3,37 < 3,09 

Тл (сек) >0,31 >0,32 >0,32 

Ас (мм) 0,65 

Vc (мм/сек)

Vol. 16, no. 5. 2018 



Вид пупиллограммы пациента (39 лет) с сахарным диабетом II типа, осложненным автономной 

диабетической нейропатией 

Fig 1 

Pupillogram of a patient (39 y. o.) with diabetes mellitus type II, complicated with autonomous 

diabetic neuropathy 


Вид пупиллограммы ― вариант возрастной нормы(возрастная группа 30–39 лет) 

Fig 2. 

Pupillogram - a variant of age norm (30-39 y. o.) 



Том 16, №5. 2018 


Вид пупиллограммы пациента (42 года) с сахарным диабетом II типа, осложненным правосторонней 

катарактой 

Fig 3. 

Pupillogram of a patient (42 y. o.) with diabetes mellitus type II, complicated with right-sided 

cataract 


Вид пупиллограммы ― вариант возрастной нормы (возрастная группа 40–49 лет) 

Fig 4. 

Pupillogram - a variant of age norm (40-49 y. o.) 


Vol. 16, no. 5. 2018 


мого, представлен на рис. 1 и 2. На рисунках отмечается 

отклонение показателей пупиллометрии 

(Дн ― выраженное уменьшение, Тл ― затянуто, 

Ас ― ослаблена, Тс ― выраженное увеличение, 

Vc иVp ― выраженное уменьшение (показатель 

Тр ― время расширения зрачков не изменено). 

В ряде случаев у пациентов из обследованной 

группы была выявлена анизокория и более выраженное 

одностороннее ослабление зрачковой 

реакции вплоть до ее отсутствия. Эти отклонения 

наблюдались у лиц с диабетической катарактой в 

анамнезе. Пупиллограмма пациента с диабетической 

катарактой представлена на рис. 3. На пупиллограмме 

имеет место выраженное уменьшение 

диаметра правого зрачка, по сравнению с левым 

зрачком (анизокория более 1 мм), уменьшенная по 

сравнению с реакцией левого зрачка амплитуда реакции, 

увеличено латентное время и снижены скоростные 

показатели. Для наглядного сравнения на 

рис. 4 приведена типовая пупиллограмма в норме 

для данной возрастной группы. 


Оценка зрачковой реакции с применением бинокулярного 

пупилломерического комплекса КСРЗРц 

у больных сахарным диабетом II типа, осложненным 

автономной нейропатией, выявила следующие 

особенности изменений показателей пупиллометрии: 

уменьшение диаметра зрачков, увеличение 

латентного времени начала зрачковой реакции, 

уменьшение амплитуды сужения зрачков, уменьшение 

скоростей сужения и расширения зрачков, 

увеличение времени сужения. Зрачковая реакция 

была ослаблена. 

По ряду литературных данных признаки нейроофтальмологической 

патологии оказываются первыми 

клиническими признаками диабетической 

автономной нейропатии и проявляются снижением 

остроты зрения, нарушением функции зрачка, поражением 

зрительного нерва и развитием диабетической 

катаракты. Нарушения зрачковых реакций 

связывают с патологией вегетативной нервной 

системы, что приводит к нарушению иннервации 

мышц зрачка и изменениям его функций. Вовлечение 

в патологический процесс симпатических путей 

приводит к дисфункции дилататора зрачка, а парасимпатических 

волокон ― к дисфункции сфинктера 

зрачка [1–5, 11, 12]. 

Полученные нами результаты динамической бинокулярной 

пупиллометрии согласуются с представлением 

о дисфункции вегетативной регуляции 

в пупилломоторной системе при сахарном диабете, 

свидетельствуют о нарушениях, происходящих в 

эфферентных парасимпатических и симпатических 

путях, и являются начальными признаками проявления 

диабетической автономной нейропатии. 

Выявленные нами особенности изменения параметров 

пупиллометрии у больных сахарным диабетом, 

осложненным диабетической катарактой, требуют 

дальнейшего изучения. 

В зарубежной литературе имеются сведения о 

применении бинокулярной пупиллометрии при обследовании 

больных сахарным диабетом [3, 7, 8, 

11], однако используемые для этих целей пупиллометры 

отличаются от отечественного пупиллометрического 

комплекса тем, что не обладают достаточной 

совокупностью параметров для оценки 

зрачковой реакции, в них не имеется наработанных 

возрастных норм параметров пупиллометрии, которые 

представлены в пупиллометрическом комплексе 

КСЗРц, и, кроме того, они труднодоступны для 

применения. 

Проведенное исследование показало, что бинокулярная 

динамическая пупиллометрия с применением 

пупиллометрического комплекса КСРЗРц 

может использоваться как дополнительный, доступный, 

неинвазивный метод для скрининг диагностики 

автономной диабетической нейропатии. 


Результаты проведенного исследования согласуются 

с представлением о дисфункции вегетативной 

регуляции в пупилломоторной системе при сахарном 

диабете, осложненном автономной нейропатией, 

связаны с нарушениями, происходящими в 

эфферентных парасимпатических и симпатических 

путях, и являются признаком проявления диабетической 

автономной нейропатии. 

Динамическая бинокулярная пупиллометрия с 

применением отечественного комплекса скрининговой 

регистрации одновременной бинокулярной 

зрачковой реакции на световой стимул цифровой 

для оценки функционального состояния организма 

КСРЗРц представляет собой доступный, оперативный, 

неинвазивный метод и может быть использована 

как важный диагностический дополнительный 

инструмент для выявления ранних проявлений автономной 

диабетической нейропатии. 


1. Строков И.А., Аметов С.А., Козлова Н.А., Галеев И.В. Клиника 

диабетической нейропатии // Русс. мед. журнал. ― 1998. ― Т.6, 

№12. ― С. 787–811. 

2. Верткин А.Л., Ткачева О.Н., Торшхоева Х.М. Диабетическая 

автономная нейропатия // Международ. мед. журнал. ― 2005.– 

№1. ― С. 34–41. 

3. Ferrary G.L., Marques L.B., Gandhi R.A., at al. Using dynamic 

pupillometry as a simple screening tool to detect autonomic 

neuropathy in patients with diabetes: a pilot study //BioMedical 

Engineering OnLine 2010[electronic resource]. ― URL: https://doi. 

org/10.1186/1475-925x-9-29 (dateoftheapplication06.06.2018). 

4. Кобыляну Г.Н. Онтогенетическая динамика пупилломоторной 

реакции в норме и ее клиническое значение в диагностике 

нарушений вегетативной регуляции // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 

― 2003. ― №5(24). ― С. 131–132. 

5. Вейн А.М. Вегетативные расстройства. ― М.: Мед. информ. 

агентство, 2000. ― 749 с. 

6. Smith S.E., Smith S.A. Pupillary sings in diabetic autonomic 

neuropathy // British Med. Journal. ― 1978. ― №1. ― Р. 924–927. 

7. Taranpreet K., Suchitra D., Satyabhama D. A comparative study 

of Edge light pupil cycle time in type-II diabetes mellitus patients and 

normal subjects // IOSR Journal of Dental and Medical Sciences. ― 

2014. ― Vol.13. ― Issue 1. ― Р. 19–23. 

8. Fotiou F., Fountoulakis K.N., Goulas A., Alexopoulos L., Palikaras А. 

Automated standardized pupillometry with optical method for 

purposes and clinical practice and research // Clinical Physiology. ― 

2000. ― Vol. 20 (5). ― Р. 336–447. 

9. Способ регистрации зрачковых реакций и устройство для 

его осуществления. Грачев В.И., Казенашев В.Ф., Киселев М.Ф., 

Мишин В.В., Пелищук В.К., Цимбал Ф.А. Патент на изобретение. 

№2207040 от 27.06.2003 г. 

10. Регистрационное удостоверение на медицинское изделие 

Комплекс срининговой регистрации одновременной бинокулярной 

зрачковой реакции на световой стимул цифровой для 

оценки функционального состояния организма КСРЗРц-01 № РЗН 

2015/3110 от 18 сентября 2015 года. 

11. Smith S, Dewhirst R. А simple diagnostic test for pupillary 

abnormality in diabetic autonomic neuropathy //Diabetic Medicine. ― 

1986. ― №3. ― Р. 38–41. 

12. Ekambaram G., Anand P.,Balumahendran K., Gnanagurudasan 

E. Autonomic Nervous System and Type 2 Diabetes Mellitus // 

Asian Journal of Biomedical and Pharmaceutical Sciences. ― 2013. ― 

Vol. 3. ― Issue. 18. ― P. 4–9. 



Том 16, №5. 2018 

УДК 617.7-007.681-07 

О.Н. ЛЕВАНОВА 1,2 , В.Г. ЛИХВАНЦЕВА 3,4 , В.А. СОКОЛОВ 1 , Т.Е. БОРИСЕНКО 5 

1 

Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова МЗ РФ, 

390026, г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9 

2 

Областная клиническая больница имени Н.А. Семашко, 390005, г. Рязань, ул. Семашко, д. 3 

3 

Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства, 

125310, г. Москва, Волоколамское шоссе, д. 91 

4 

Институт биохимической физики им. Н.Э. Эмануэля РАН, 119334, г. Москва, ул. Косыгина, д. 4 

5 

Научно-исследовательский институт глазных болезней, 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11А 

Возможности современных статистических 

методов регрессионнного анализа в прогнозе 

первичной открытоугольной глаукомы 

Леванова Ольга Николаевна — врач-офтальмолог, тел. +7-920-631-86-71, е-mail: Levanova.olga2013@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-9181-1340 

Лихванцева Вера Геннадьевна — доктор медицинских наук, профессор кафедры офтальмологии, тел. +7-916-659-41-56, 

e-mail: likhvantseva-4@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0003-2708-7217 

Соколов Владимир Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры глазных и ЛОР-болезней, тел. +7-903-835-53-07, 

e-mail: sva_sva@mail.ru 

Борисенко Татьяна Евгеньевна — консультант-статистик, тел. +7-929-917-13-44, е-mail: borite@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5016-5677 

Обоснование исследования. Одним из основных направлений в решении проблемы первичной открытоугольной 

глаукомы (ПОУГ) является раннее прогнозирование заболевания с целью профилактики слепоты и стабилизации 

патологического процесса. 

Цель ― разработка моделей прогноза риска развития и прогрессирования ПОУГ на основе индивидуальной комбинации 

факторов риска методом многомерного регрессионного анализа. 

Материал и методы. Материалом для настоящего исследования служили 66 пациентов (132 глаза) (23 женщины 

и 43 мужчины) с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой. В контрольную группу вошли 14 пациентов 

(8 мужчин и 6 женщин). Офтальмологическое обследование дополняли биохимическим исследованием слезной 

жидкости. Определяли концентрацию матриксной металлопротеиназы-2 (ММП-2) и матриксной металлопротеиназы-9 

(ММП-9) в слезной жидкости обоих глаз «сэндвич»-методом твердофазного иммуноферментного анализа. 

Результаты. На основе всех значимых факторов риска, тесно сопряженных (при р≤0,05) с развитием и прогрессированием 

ПОУГ, были составлены модели для расчета риска развития и прогрессирования ПОУГ. 

Ключевые слова: первичная открытоугольная глаукома, регрессионные модели, матриксные металлопротеиназы. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-168-172 

(Для цитирования: Леванова О.Н., Лихванцева В.Г., Соколов В.А., Борисенко Т.Е. Возможности современных статистических 

методов регрессионного анализа в прогнозе первичной открытоугольной глаукомы. Практическая медицина. 2018. Том 16, 

№ 5, C. 168-172) 


Vol. 16, no. 5. 2018 


O.N. LEVANOVA 1,2 , V.G. LIKHVANTSEVA 3,4 , V.A. SOKOLOV 1 , T.E. BORISENKO 5 

1 

I.P. Pavlov Ryazan State Medical University of the MH of RF, 9 Vysokovoltnaya Str., Ryazan, 


2 

Ryazan Region Hospital named after N.A. Semashko, 3 Semashko Str., Ryazan, Russian Federation, 390005 

3 

Institute for Advanced Training of Federal Medical-Biological Agency, 91 Volokolamskoye shosse, 


4 

Institute of Biochemical Physics named after N.E. Emanuel of the Russian Academy of Sciences, 

4 Kosygin Str., Moscow, Russian Federation, 119334 

5 

Research Institute of Eye Diseases, 11A Rossolimo Str., Moscow, Russian Federation, 119021 

Capabilities of modern statistical methods of 

regression analysis in the prediction of primary open 

angle glaucoma 

Levanova O.N. — ophthalmologist, tel. +7-920-631-86-71, е-mail: Levanova.olga2013@yandex.ru, ORCID ID: 0000-0001-9181-1340 

Likhvantseva V.G. — D. Sc. (medicine), Professor of the Ophthalmology Department, tel. +7-916-659-41-56, e-mail: likhvantseva-4@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-2708-7217 

Sokolov V.A. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Ocular and ENT Diseases, tel. +7-903-835-53-07, 

e-mail: sva_sva@mail.ru 

Borisenko T.E. — consultant-statistician, tel. +7-929-917-13-44, е-mail: borite@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-5016-5677 

Background. One of the main directions in solving the problem of primary open-angle glaucoma (POAG) is the early prediction 

of the disease in order to prevent blindness and stabilize the pathological process. 

Objective ― to develop models for predicting the risk of POAG development and progression based on individual combination 

of risk factors by multivariate regression analysis. 

Material and methods. We examined 66 patients (132 eyes) (23 women and 43 men) with newly diagnosed primary openangle 

glaucoma. The control group consisted of 14 patients (8 men and 6 women). Ophthalmic examination was supplemented 

with biochemical study of the lacrimal fluid. Concentration of MMP-2 and MMP-9 in lacrimal fluid in both eyes was determined 

with “sandwich” method of solid-phase immunoferment analysis. 

Results. Based on all risk factors closely connected (р≤0.05) with POAG development and progression, models for calculating 

the risk of POAG development and progression were developed. 

Key words: primary open-angle glaucoma, regression models, matrix metalloproteinases. 

(For citation: Levanova O.N., Likhvantseva V.G., Borisenko T.E., Sokolov V.A. Capabilities of modern statistical methods of regression 

analysis in the prediction of primary open angle glaucoma. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 168-172) 


Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) 

является одной из главных причин слепоты и инвалидности 

по зрению во всем мире и остается на 

сегодняшний день важнейшей медицинской и социальной 

проблемой. Прогнозирование клинического 

течения ПОУГ с целью профилактики слепоты и стабилизации 

патологического процесса является одним 

из основных направлений в решении проблемы 

глаукомы. В активной разработке находится поиск 

биомаркеров ПОУГ, позволяющих прогнозировать 

вероятность развития заболевания и характер его 

индивидуального течения [1]. Так, публикации последних 

лет посвящены изучению роли матриксных 

металлопротеиназ (ММП) в патогенезе ПОУГ [2, 3]. 

В последнее время в области изучения глаукомы 

был достигнут значительный прогресс. Однако, 

несмотря на это, часто при диагностике глаукомы 

сталкиваются с большими трудностями, которые 

очень сложно разрешить только с помощью классических 

методов медицины. Стали появляться работы, 

где в диагностике применяются различные 

компьютерные программы [4, 5]. Большую помощь 

могут также оказать и математические методы, отличающиеся 

большим многообразием. Для синтеза 

математической модели, характеризующей тот или 

иной диагностический процесс на основе законов 

распределения и значений вероятностей присутствия, 

могут использоваться методы регрессионного, 

кластерного, дискриминантного анализов [6]. 

Цель исследования ― разработка моделей вероятности 

развития и прогрессирования ПОУГ методом 

многомерного линейного регрессионного анализа. 



Том 16, №5. 2018 


Материалом для настоящего исследования служили 

66 пациентов (132 глаза) (23 женщины и 

43 мужчины) с впервые выявленной ПОУГ. Из 

них: на 34 глазах (26%) выявлена 1 стадия, на 

35 (26,5%) ― 2 стадия, на 35 ― 3 стадия, и на 

16 глазах (12%) ― 4 стадия заболевания. 

На 12 глазах (9,09%) заболевание еще не проявилось, 

эти глаза были выделены в отдельную группу 

― группу облигатного риска развития ПОУГ. 

В контрольную группу вошли 14 пациентов 

(8 мужчин и 6 женщин, средний возраст 65,0±1,6 

года). Группа контроля была рандомизирована по 

гендерному признаку, возрасту, распространенности 

сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний, 

аметропиям. 

Критерия включения в исследования: впервые 

выявленная, нелеченная ПОУГ. Критерии исключения: 

нормотензивная, закрытоугольная и псевдоэксфоллиативная 

глаукома, операции, травмы, 

воспалительные заболевания глаз в анамнезе, заболевания 

сетчатки и зрительного нерва, помутнение 

оптических сред глаза, затрудняющие осмотр 

глазного дна, аметропии средней и высокой степени; 

тяжелая соматическая патология (инфаркт 

миокарда, инсульт, флеботромбоз), острые заболевания 

печени и почек, нейроэндокринные и психические 

заболевания. 

Всем пациентам проводили офтальмологическое 

обследование: визометрию, биомикроскопию, авторефрактометрию, 

офтальмоскопию, тонометрию, 

тонографию («GlauTest-60»), компьютерную периметрию 

(«OCTOPUS 900», Швейцария), оптическую 

когерентную томографию (ОКТ, Stratus 3000, производитель 

Zeiss, Германия). 

Обследование дополняли биохимическими исследованиями 

слезной жидкости. Концентрацию 

ММП-2 и ММП-9 в слезе обоих глаз определяли 

«сэндвич»-методом твердофазного иммуноферментного 


В базу данных вошли более 400 анализируемых 

показателей, включая результаты исследований. 


На основе всех значимых факторов риска, тесно 

сопряженных (при р≤0,05) с развитием и прогрессированием 

ПОУГ, были составлены модели. В них 

в соответствии с выявленными корреляциями были 

включены интересующие нас бинарные и количественные 

показатели, приведенные к бинарному 

виду (0 ― норма, 1 ― отклонение от нормы). 

Прогноз вероятности прогрессирования ПОУГ с 

переходом с менее развитой стадии на более продвинутую 

стадию включал следующие предикторы: 

наследственность; ММП-2 (нг/мл); ММП-9 (нг/мл); 

Легкость оттока водянистой влаги (С) (мм 3 /мин), 

Продукция внутриглазной жидкости (F) (мм 3 /мин), 

Средняя толщина сетчатки в височно-наружной 

зоне макулы (μm), Минимальный суточный показатель 

ВГД (мм рт. ст.), Суточная флуктуация ВГД (мм 

рт. ст.). Где наследственность ― бинарный показатель 

с кодом: 0 ― наследственность не отягощена, 

1 ― отягощена; MMП-2 и MMП-9 ― количественные 

показатели металлопротеиназ-2 и -9 в слезе больного 

глаза. 

В результирующей модели определения стадии 

ПОУГ два из семи показателей (Легкость оттока водянистой 

влаги и Средняя толщина сетчатки в височно-наружной 

зоне макулы) продемонстрировали 

отрицательную связь с прогнозируемым показателем, 

а остальные 5 показателей ― положительную 

связь. Итоговое уравнение для определения/прогноза 

ПОУГ приняло следующий вид (Уравнение 1): 

Уравнение 1 

СТАДИЯ ПОУГ=1,18+0,102хMMП-2+ 

0,017хMMП-9–3,463×Легкость оттока 

водянистой влаги (С) (мм 3 /мин)+ 

0,273×Продукция внутриглазной жидкости 

(F) (мм 3 /мин)–0,016×Средняя толщина 

сетчатки в височно-наружной зоне макулы 

(μm)+0,068×Минимальный суточный 

показатель ВГД (мм рт. ст.)+0,046×Суточная 

флуктуация ВГД (мм рт. ст.) 

Общая значимость модели составила: p=0,0001 

(т.е. p

Vol. 16, no. 5. 2018 



Прогностический анализ модели по стадиям ПОУГ 

Figure 1. 

Predictive analysis of the model by stages of primary open-angle glaucoma 

AUC=0,409 для 1- й стадии ПОУГ 

AUC=0,571 для 2-й стадии ПОУГ 

AUC=0,825 для 3-й стадии ПОУГ 

ве персонифицированных показателей конкретного 

глаза: MMП-2, MMП-9, легкости оттока водянистой 

влаги (С), продукции внутриглазной жидкости (F), 

средней толщины сетчатки в височно-наружной 

зоне макулы, минимального суточного ВГД и суточной 

флуктуации ВГД. 

Согласно представленной модели (см. табл. 1) в 

линейной регрессии наибольшее влияние в прогнозе 

стадии ПОУГ оказывает Легкость оттока водянистой 

влаги (С), имеющая отрицательный коэффициент 

(-3,5), затем следует Продукция внутриглазной 

жидкости (F) с коэффициентом 0,273, затем MMП-2 

с коэффициентом 0,102. Влияние остальных параметров 

более слабое: их коэффициенты менее 0,1. 

Заметим, данная модель лучше прогнозировала 

вероятность прогрессирования заболевания на 2, 3, 

и 4 стадиях глаукомы, но проявляла низкую чувствительность 

на 1 стадии заболевания (рисунок 1: 

AUC


Том 16, №5. 2018 


Параметры линейной регрессии манифестации ПОУГ 

Table 2. 

Parameters of the linear regression of the determination/prediction of the stage of primary openangle 

glaucoma 

Анализируемый показатель 

Коэффициент B 

в уравнении 

95% доверительный 

интервал (ДИ) для 

коэффициента В 

Свободный член -1,494 -2,767; -0,222 

Р ― достоверность 

Минимальное ВГД 0,071 0,041; 0,101 0,000 

Суточная флуктуация ВГД 0,055 0,037; 0,072 0,000 

Легкость оттока водянистой влаги (С) -0,984 -1,948; -0,019 0,046 

Продукция внутриглазной жидкости (F) - - 0,191 

Средняя толщина сетчатки в височнонаружной 

зоне макулы 

- - 0,904 

MMП-9 0,017 0,012; 0,022 0,042 

MMП-2 - - 0,585 

Наследственность 0,137 0,03; 0,270 0,045 


Прогностическая оценка модели 2 ― манифестации 

ПОУГ 

Figure 2. 

Predictive assessment of Model 2 - onset of 

primary open-angle glaucoma 

важности повышения уровня продукции ММП-9 как 

на этапе манифестации заболевания, так и на этапе 

его прогрессирования. Представленные данные 

позволяют считать ММП-9 высоко достоверным, информативным 

и независимым маркером риска развития 

и прогрессирования ПОУГ. 

Метод моделирования представляется ценным 

информативным инструментом для оценки влияния 

разных факторов риска, их патогенного потенциала 

в сложившейся персонализированной комбинации, 

а главное позволяет выработать адекватную стратегию 

и тактику ведения больного с учетом вероятности 

прогрессирования. 

В целом, представленные данные позволяют прийти 

к следующим выводам: 

1. Разработанные модели представляются высокоточной 

и надежной технологией прогнозирования 

вероятности развития и прогрессирования 

ПОУГ на основе персонализированной комбинации 

факторов риска методом многомерного линейного 

регрессионного анализа. 

2. Представленные регрессионные уравнения 

являются высоко информативным и надежным инструментом 

для изучения вектора воздействия и 

оценки «силы» патогенного потенциала независимых 

факторов риска в сложившейся персонализированной 

комбинации. 

ПОУГ только пять оказались статистически значимыми 

с p

Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 617.7:616-005.4 

В.В. Тузлаев 1 , В.В. Егоров 1,2 , И.З. Кравченко 1 , Г.П. Смолякова 1,2 

1 

Хабаровский филиал МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 

680033, г. Хабаровск, ул. Тихоокеанская, д. 211 

2 

Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения МЗ Хабаровского края, 

680000, г. Хабаровск, ул. Краснодарская, д. 9 

Клинические особенности глазного ишемического 

синдрома при атеросклеротических поражениях 

внутренней сонной артерии 

Тузлаев Владислав Валерьевич — врач-офтальмолог отделения лазерной хирургии, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, 

ORСID ID: 0000-0003-1601-9294 

Егоров Виктор Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, директор, заведующий кафедрой офтальмологии, 

тел. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, ORСID ID: 0000-0002-9888-7353 

Кравченко Игорь Захарович — заведующий отделением лазерной хирургии, тел. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, 

ORСID ID: 0000-0003-4715-4130 

Смолякова Галина Петровна — доктор медицинских наук, профессор, врач-офтальмолог клинико-экспертного отдела, профессор кафедры 

офтальмологии, тел. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, ORСID ID: 0000-0002-6943-5518 

Цель работы ― изучить структуру и частоту клинических проявлений глазного ишемического синдрома при 

стенозирующих заболеваниях внутренней сонной артерии (ВСА) с анализом фоновых причин их возникновения. 

Материал и методы. В исследование включено 60 пациентов (34 мужчины, 26 женщин) с глазным ишемическим 

синдромом (ГИС), находившихся под наблюдением в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургии глаза» им. акад. С.Н. Федорова» 

Минздрава России МНТК и ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии» Минздрава России в 

г. Хабаровск. 

Всем пациентам выполнены стандартные и специализированные офтальмологические методы исследования. 

Оценку кровотока в брахиоцефальных сосудах осуществляли методами ультразвукового исследования, спиральной 

компьютерной томографии. 

Результаты. Среди обследованных пациентов с ГИС в 68,3% случаев преобладала средняя степенью стеноза 

ВСА, значительно реже ― в 23,4% ― выраженная степень стеноза, и малый стеноз ― в 8,3%. При этом первичнохронический 

тип течения превалировал и составил 66,7%. По частоте встречаемости наибольший удельный вес 

занимает ишемическая оптическая нейрооптикопатия, как в остром, так и хроническом типе течения. 

Выводы. ГИС ― мультифакторное заболевание, требующее многопрофильного подхода узких специалистов, 

своевременной диагностики, лечения для сохранения зрения и качества жизни пациентов. 

Ключевые слова: глазной ишемический синдром, внутренняя сонная артерия, стеноз. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-173-178 

(Для цитирования: Тузлаев В.В., Егоров В.В., Кравченко И.З., Смолякова Г.П. Клинические особенности глазного ишемического 

синдрома при атеросклеротических поражениях внутренней сонной артерии. Практическая медицина. 2018. Том 16, 

№ 5, C.173-178) 

V.V. TUZLAEV 1 , V.V. EGOROV 1,2 , I.Z. KRAVCHENKO 1 , G.P. SMOLYAKOVA 1,2 

1 

Khabarovsk branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 

211 Tikhookeanskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 680033 

2 

Postgraduate Institute for Public Health Workers, 9 Krasnodarskaya Str., Khabarovsk, Russian Federation, 

680000 



Том 16, №5. 2018 

Clinical features of ocular ischemic syndrome 

in atherosclerotic lesions of the internal carotid artery 

Tuzlaev V.V. — ophthalmologist of the Laser Surgery Department, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, 

ORСID ID: 0000-0003-1601-9294 

Egorov V.V. — D. Sc. (medicine), Professor, Director, Head of the Ophthalmology Department, tel. (4212) 22-51-21, 

e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, ORСID ID: 0000-0002-9888-7353 

Kravchenko I.Z. — Head of the Laser Surgery Department, tel. (4212) 72-27-92, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, 

ORСID ID: 0000-0003-4715-4130 

Smoliakova G.P. — D. Sc. (medicine), Professor, ophthalmologist of the Clinical-Expertise Department, Professor of the Ophthalmology 

Department, tel. (4212) 22-51-21, e-mail: naukakhvmntk@mail.ru, ORСID ID: 0000-0002-6943-5518 

The objective was to study the structure and frequency of clinical manifestations of ocular ischemic syndrome in stenosing 

internal carotid artery (ICA) diseases and to analyze the background causes of their occurrence. 

Material and methods. The study included 60 patients (34 men, 26 women) with ocular ischemic syndrome (OIS), who were 

observed at S. Fedorov Eye Microsurgery Institution and Federal Center for Cardiovascular Surgery in Khabarovsk. 

All patients underwent standard and specialized ophthalmological examination. Assessment of blood flow in brachiocephalic 

vessels was performed by ultrasound scanning and spiral computed tomography. 

Results. Among the examined patients with OIS, intermediate degree of stenosis of the ICA predominated ― 68.3% of 

cases, expressed degree of stenosis was significantly less frequent ― 23.4%, and small stenosis ― 8.3% of cases. The primary 

chronic type prevailed and amounted to 66.7%. According to the frequency of occurrence, the largest specific weight is occupied 

by ischemic optic neuro-opticopathy, both in acute and chronic type. 

Conclusions. OIS is a multifactorial disease that requires a multidisciplinary approach of narrow specialists, timely diagnosis 

and treatment to preserve the vision and quality of life of patients. 

Key words: ocular ischemic syndrome, internal carotid artery, stenosis. 

(For citation: Tuzlaev V.V., Egorov V.V., Kravchenko I.Z., Smoliakova G.P. Clinical features of ocular ischemic syndrome in 

atherosclerotic lesions of the internal carotid artery. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 173-178) 


В настоящее время неуклонно увеличивается 

частота цереброваскулярных заболеваний, приводящих 

к снижению зрения. Из-за наличия тесных 

анатомо-физиологических церебро-офтальмических 

взаимоотношений клиника сосудистой патологии 

глаза при цереброваскулярных поражениях может 

быть представлена разнообразными расстройствами, 

с общим ишемическим симптомокомплексом, 

обозначаемый в клинической офтальмологии термином 

«глазной ишемический синдром» (ГИС) [1, 2]. 

ГИС ― это совокупность симптомов ишемического 

поражения оболочек глазного яблока и зрительного 

нерва, при котором медикаментозное лечение 

остается пока малоэффективным, а хирургические 

вмешательства, направленные на улучшение глазного 

кровотока, не получили пока должного применения, 

хотя их клиническая значимость не вызывает 

сомнений [3, 4]. 

Ведущей причиной ГИС, прежде всего, называют 

атеросклеротические поражения внутренней сонной 

артерии (ВСА), в то же время не исключается 

участие в его развитии нарушений гемодинамики 

других магистральных сосудов головы и шеи, а также 

сердечно-сосудистой патологии [5]. 

В последние годы регистрируется неуклонный 

рост ГИС, обусловленный широким распространением 

системного атеросклероза, артериальной гипертонии 

(АГ), ишемической болезни сердца (ИБС), 

шейного остеохондроза, что приводит к увеличению 

частоты клинических проявлений и вариации 

течения ГИС [4, 6]. 


Для офтальмолога крайне важно знать симптомы 

и причины возникновений ГИС, чтобы при участии 

других специалистов (невролога, терапевта, ангиохирурга) 

своевременно диагностировать данное 

заболевание, что особенно важно для выбора оптимальной 

лечебной тактики и улучшения зрительного 

прогноза [7, 8]. 

Вместе с тем, многие вопросы клинических проявлений 

и ранней диагностики ГИС по-прежнему 

остаются еще недостаточно изученными, что сказывается 

на качестве оказания медицинской помощи 

данной тяжелой категории пациентов [1, 9, 10]. 

Таким образом, клинические и параклинические 

аспекты ГИС остаются актуальной проблемой офтальмологии, 

требующей своего дальнейшего углубленного 

изучения [11]. 

Цель работы ― изучить структуру и частоту 

различных клинических проявлений глазного ишемического 

синдрома при стенозирующих заболеваниях 

сонных артерий с анализом фоновых причин 

их возникновения. 


В исследование включено 60 пациентов (34 мужчины, 

26 женщин) с ГИС, находившиеся под наблюдением 

в ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургии 

глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России 

МНТК и ФГБУ «Федеральный центр сердечно-сосудистой 

хирургии» Минздрава России в г. Хабаровск. 

Диагноз ГИС был выставлен на основании клинических 

глазных проявлений, результатов клинико-

Vol. 16, no. 5. 2018 


инструментальных исследований кровотока экстраи 

интракраниальных сосудов, в сосудах орбиты и 

глаза (глазничная артерия (ГА), центральная артерия 

сетчатки (ЦАС), задние короткие цилиарные 

артерии (ЗКЦА)) и обследований у ангиохирурга, 

каридиолога, невролога, терапевта. 

В группу наблюдения не включали пациентов с 

сопутствующей патологией глаза ― осложненная 

миопия, диабетическая ретинопатия, возрастная 

макулярная дегенерация, врожденные аномалии и 

последствия воспалительных заболеваний сетчатки 

и зрительного нерва. 

Стандартные офтальмологические исследования 

включали: визометрию с определением максимальной 

корригированной остроты зрения (МКОЗ), статическую 

компьютерную периметрию, тонометрию, 

биомикроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию 

глазного дна. 

Из специальных методов исследования проводили 

флуоресцентную ангиографию (ФАГ) глазного 

дна («VISUCAM 500» «Carl Zeiss», Германия), с 

использованием 5 мл 10% раствора флуоресцеина 

натрия («Новартис», США). 

Для оценки кровотока в сосудах орбиты, глаза, 

транскраниальных и брахиоцефальных сосудов выполняли 

дуплексное и триплексное ультразвуковое 

сканирование (датчик 5-10 Гц, «Aviso», Франция), 

спиральную компьютерную томографию с рентгенконтрастным 

усилением ultravist 100 мл. 

Количественными характеристиками кровотока в 

кровеносных сосудах глаза, орбиты, ВСА, и позвоночной 

артерии (ПА) являлись максимальная систолическая 

скорость кровотока (Vs, см/с), конечная 

диастолическая скорость кровотока (Vd, см/с), индекс 

резистентности (RI). За норму кровотока взяты 

показатели 10 практически здоровых людей, аналогичного 

возраста (контрольная группа). 

Статистическую обработку полученных результатов 

выполняли по программе Statistica с помощью 

методов вариационной статистики, с использованием 

t-критерия Стьюдента определяли достоверность 

различий статической достоверности p


Том 16, №5. 2018 


Пациент П., 66 лет. Картина СКТ с рентгенконтрастным 

усилением (средняя степень стеноза 

правой ВСА) 

Figure 1. 

Patient P., 66 y. o. Image of computer tomography 

with roentgen-contrast amplification (intermediate 

degree of stenosis on the right ICA) 


Пациент Х., 61 год. 3D-картина выраженного 

стеноза левой ВСА 

Figure 2. 

Patient Kh., 61 y. o. 3D image of expressed 

degree of stenosis on the left ICA) 


Частота и структура фоновых сосудистых патологий, участвующих в формировании ГИС 

Table 2. 

Frequency and structure of background vessel pathologies participating in OIS formation 

Фоновая сосудистая патология Абс. M±m % 

ИБС 26 43,30±2,2 

АГ 60 100±1,5 

Поражение ПА 15 25±1,7 

играют важную роль в регуляции всей системы кровообращения, 

прежде всего на уровне микроциркуляции. 

В течении ГИС различают 2 типа: острый и первично-хронический. 

Как при острых, так и хронических 

глазных симптомах ишемия органа зрения 

локализуется на стороне поражения сосуда. Однако 

от типа течения ГИС зависят клинические особенности 

зрительных расстройств, выбор оптимальной 

лечебной тактики и визуальный прогноз. 

Из таблицы 3 видно, что у наблюдаемых нами 

больных преобладают клинические проявления 

первично-хронического ГИС (66,7%). Острый тип 

течения ГИС был диагностирован в 2 раза реже, 

чем первично-хронический. 

Среди проявлений как острого, так и первично-хронического 

типа течения преобладали 

ИНОП, преимущественно односторонняя передняя 

(28,3±1,1%) при остром типе течения ГИС, и 

двусторонняя задняя (50,0±2,7%) ― при первично-хроническом 

типе (p

Vol. 16, no. 5. 2018 



Пациентка Р., 60 лет. Малый стеноз левой ВСА 

Figure 3. 

Patient R., 60 y. o. Minor stenosis on the left ICA 


ФАГ экватора и крайней периферии сетчатки 

(зоны гипофлюоресценции) 

Figure 4. 

Fluorescent angiography of equator and 

extreme periphery of the etina (zone of hypofluorescence) 


ФАГ: на экваторе и крайней периферии микроаневризмы 

Figure 5. 

Fluorescent angiography: micro aneurisms on 

the equator and extreme periphery 

Показатели нарушений параметров гемодинамики 

при различных типах течения ГИС приведены в 

таблице 4. 

Из данных таблицы 4 установлено, что более выраженные 

изменения скоростных показателей и 

RI наблюдались у пациентов с хроническом типом 

ГИС, в сравнение с острым (p


Том 16, №5. 2018 


Структура и частота клинических проявлений ГИС в зависимости от типа течения 

Table 3. 

Structure and frequency of clinical manifestations of OIS depending on the type of course 

Клинические проявления 

Острый, n=20 чел. (33,3%) 

Окклюзия ЦАС 2 3,3±0,5 

Ишемическая нейроптикопатия 

(ИНОП): 

Типы течения ГИС, n=60 чел. (100%) 

Первично-хронический тип, 

n=40 чел. (66,7%) 

Абс. M±m % Абс. M±m % 

18 30,0±12,3 

передняя 17 28,30±1,1 

задняя 1 1,7±0,2 30 50±2,7 

Хроническая ишемическая 

ретинопатия (ХИР) 

10 16,0±1,5 


Показатели гемодинамики сосудов глазного яблока у пациентов с ГИС в зависимости от типа 

течения 

Table 4. 

Indicators of hemodynamics in eyeball vessels in patients with OIS depending on the type of course 

Кровеносные сосуды глазного яблока 

Типы течения 

ГА, M±m (см/с) ЦАС, M±m (см/с) ЗКЦА, M±m (см/с) 

Vs Vd RI Vs Vd RI Vs Vd RI 

Острый 27±1,1 1 4 0,79±0,03 1 10,1 1 2,9 1 0,82 1 8,7 1 1,5 1 0,9 1 

Первичнохронический 

21,5±1,0 1,2 3,7 0,82±0,01 1,2 9,8 1,2 1,5 1,2 0,88 1,2 7,5 1,2 1,2 1,2 0,88 1,2 

Контроль 51.2±2.0 15,6 0,7±0,05 16,04 4,72 0,76 14,4 5,35 0,7 

Примечание: 1 ― достоверность различий с контролем (р

Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК614.252.2 

Н.С. ХОДЖАЕВ 1 , Т.А. МОРОЗОВА 2 , Е.А. БЕРСЕНЕВА 3 , Н.А. ПОЗДЕЕВА 4 

1 

МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н.Федорова» МЗ РФ, 127486, Российская Федерация, 

г. Москва, Бескудниковский бульвар, д. 59а 

2 

Институт медико-биологических проблем РАН, 123007, г. Москва, Хорошевское шоссе, д. 76а 

3 

Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко, 

105064, Российская Федерация, г. Москва, ул. Воронцово поле, д. 12, стр.1 

4 

Чебоксарский филиал НМИЦ МНТК«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 

428028, г. Чебоксары, проспект Тракторостроителей, д. 10 

Гендерные аспекты занятости и управления 

в межотраслевом научно-техническом комплексе 

«Микрохирургия глаза» 

Ходжаев Назрулла Сагдуллаевич — доктор медицинских наук, профессор, заместитель генерального директора по организационной 

работе и инновационному развитию, тел. 8 (499) 488-8416, e-mail: nskhodjaev@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-7614-628X 

Морозова Татьяна Анатольевна — кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, тел. (499)195 15 73, 

e-mail: TatianaMorozovaMD@gmail.com, ORCID ID: 0000-0002-3320-5360 

Берсенева Евгения Александровна — доктор медицинских наук, руководитель Центра высшего и дополнительного профессионального 

образования, тел.(495) 917-05-55; е-mail: eaberseneva@gmail.com, ORCID ID: 0000-0003-3481-6190 

Поздеева Надежда Александровна — доктор медицинских наук, заместитель директора по научной работе, тел. 8 (8352) 48-25-86, 


Цель исследования — создание базы данных по гендерной статистике (по мужчинам и женщинам в 

организациях),анализ гендерных показателей занятости и управления в одной из ведущих организаций здравоохранения 

РФ, анализ основных социальных тенденций отрасли. 

Материал и методы. Показатели гендерной статистики проанализированы на основе базы данных одного из 

крупнейших профильных высокотехнологичных медицинских учреждений страны — головной организации ФГАУ 

«НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ в г. Москва и 10 филиалов, расположенных 

на территории Российской Федерации в городах: Волгоград, Иркутск, Калуга, Краснодар, Новосибирск, Оренбург, 

Санкт-Петербург, Тамбов, Хабаровск, Чебоксары. В рамках данной работы рассматривались наиболее важные показатели 

гендерной статистики: представленность (численность) мужчин и женщин в различных медицинских 

специальностях, представленность (численность) мужчин и женщин в управлении системы ФГАУ «НМИЦ «МНТК 

«Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», представленность(численность) мужчин и женщин различных научных 

степеней и среди научных сотрудников, эффективность работы (оперативная активность) хирургов-мужчин 

и женщин, представленность мужчин и женщин среди военнообязанных, участие в командировках, награды сотрудников, 

количество сотрудников мужчин и женщин с высшим немедицинским образованием. 

Результаты и обсуждение. Показатели гендерной статистики в системе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия 

глаза» им. акад. С.Н. Федорова», позволяют выявить целый ряд закономерностей, в первую очередь, горизонтальной 

и вертикальной сегрегации; подтверждают тот факт, что здравоохранение в нашей стране имеет «женское 

лицо» и женщины могут быть эффективными менеджерами. Неожиданной находкой оказалась превалирующая численность 

женщин среди хирургов — исторически мужской профессии. Это серьезная тенденция современности, 

когда женщины стремятся занять все более активную профессиональную и социальную позицию и готовы оспаривать 

устоявшиеся традиции в распределении труда. 

Заключение. Создание баз данных и анализ показателей гендерной статистики в здравоохранении представляется 

крайне актуальным, поскольку позволяет увидеть наличие определенных тенденций и проблем, ассоциированных 

ссоциально-демографической и гендерной общностью, и подойти к их пониманию и решению с абсолютно 

новой точки зрения. 

Ключевые слова: показатели гендерной статистики, организация здравоохранения, базы данных. 

DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-5-179-186 

(Для цитирования: Ходжаев Н.С., Морозова Т.А., Берсенева Е.А., Поздеева Н.А. Гендерные аспекты занятости и управления 

в межотраслевом научно-техническом комплексе «Микрохирургия глаза». Практическая медицина. 2018. Том 16, № 5, 

C. 179-186) 



Том 16, №5. 2018 

N.S. KHODZHAEV 1 , T.A. MOROZOVA 2 , E.A. BERSENEVA 3 , N.A. POZDEEVA 4 

1 

The S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 59A Beskudnikovsky Blvr, 


2 

Institute for Medical-Biological Issues of the Russian Academy of Sciences, 76 А Khoroshevskoyeshosse, 


3 

National Research Institute for Public Health named after N.A. Semashko, 12 Vorontsova Pole Str., 

building 1, Moscow, Russian Federation, 105064 

4 

Cheboksary branch of S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution of the MH of RF, 

10 prospekt Traktorostroiteley, Cheboksary, Russian Federation, 428028 

Gender aspects of employment and management 

in the inter-sectoral research «Eye microsurgery» 

complex 

Khodzhaev N.S. — D. Sc. (medicine), Professor, Deputy Director on organizational work and innovative development, tel. (499) 488-8416, 

e-mail: nskhodjaev@mail.ru, ORCID ID: 0000-0002-7614-628X 

Morozova T.A. — PhD (medicine), Senior Researcher, tel. (499)195-15-73, e-mail: tatianamorozovamd@gmail.com, 

ORCID ID: 0000-0002-3320-5360 

Berseneva E.A. — D. Sc. (medicine), Head of the Center for Higher and Additional Professional Education, tel.(495) 917-05-55, 

e-mail: eaberseneva@gmail.com, ORCID ID: 0000-0003-3481-6190 

Pozdeyeva N.A. — D. Sc. (medicine), Deputy Director for Research, tel. 8 (8352) 48-25-86, e-mail: npozdeeva@mail.ru, 

ORCID ID: 0000-0003-3637-3645 

The research objective was to develop a database on gender statistics in an organization,to analyze the gender indicators 

of employment and management in one of the leading healthcare organizations of Russia, to analyze the main modern trends 

in the industry. 

Material and methods. The gender statistics was analyzed in S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution in Moscow 

and 10 branches in Volgograd, Irkutsk, Kaluga, Krasnodar, Novosibirsk, Orenburg, Saint Petersburg, Tambov, Khabarovsk, 

and Cheboksary. The most important indicators were considered: percentage of men and women in various medical areas, 

number of men and women in management and scientific departments, number of men and women with scientific degrees, efficiency 

of surgeons of the two genders, number of men and women among military servants, number of business trips, awards, 

number of men and women with higher non-medical education. 

Results and discussion. The gender indicators in S. Fedorov Eye Microsurgery Federal State Institution revealed several 

regularities: horizontal and vertical segregation, efficacy of women’s management and the increase of women’s professional 

and social activity. The prevalence of women among surgeons appeared to be a new and unexpected trend, as historically 

surgery used to be men’s profession. This testifies to the modern trend for the women to occupy a more active professional and 

social position and challenge the traditional distribution of labor. 

Conclusion. Development of the gender database, analysis of gender indicators in the public health sector is topical, as it 

allows identifying modern trends in the sector and revealing new approaches to solving the social-demographic and gender 

issues. 

Key words: gender indicators, organization of public healthcare,databases 

(For citation: Khodzhaev N.S., Morozova T.A., Berseneva E.A., Pozdeyeva N.A. Gender aspects of employment and management in 

the inter-sectoral research “Eye microsurgery” complex. Practical Medicine. 2018. Vol. 16, no. 5, P. 179-186) 


Мужчины и женщины во многом похожи. Однако 

между ними существуют важные биологические и 

поведенческие отличия, знание которых позволяет 

расширить наше понимание о тонких гендерно-ассоциированных 

механизмах жизнедеятельности отдельно 

взятой социальной группы людей, в частности 

большого врачебного коллектива. 

Для надлежащего обсуждения и рассмотрения 

различий между мужчинами и женщинами в социуме 

необходимо провести различие между сексом 

и полом и их соответствующим возможным влиянием 

на профессиональную сферу деятельности. 

Половые различия основаны на биологических 

факторах, к которым в первую очередь относятся 

репродуктивная функция, концентрации половых 

гормонов, экспрессия генов на хромосомах X и Y и 

их системное влияние на многочисленные биологические 

системы организма. 

Напротив, гендер связан с поведением, образом 

жизни и жизненным опытоми в значительной 

степени определяет поведенческий характер медицинского 

персонала. С другой стороны, гендер-

Vol. 16, no. 5. 2018 


ное поведение могут изменять внешние средовые 

и биологические факторы: воздействие стресса, 

экологические факторы, плохое питание или выбор 

образа жизни. Эти изменения и их физиологические 

эффекты различны у женщин и мужчин, так 

как репарация ДНК и эпигенетические механизмы 

модифицируются половыми гормонами. 

Таким образом, гендерные факторы оказывают 

влияние не только на здоровье человека, но и реализуются 

в социальной среде. Психосоциальное 

конформное гендерно-ассоциированное поведение 

женщины и мужчины в коллективе в конечном счете 

оказывает влияние на их отношение к профессиональным 

обязанностям и к пациенту. 

Основным инструментом в анализе гендерночувствительных 

вопросов является гендерная статистика. 

Для анализа социальных тенденций и проблемпри 

рассмотрении вопроса гендера исследователи 

опираются в первую очередь на гендерную статистику— 

«это статистические данные о женщинах 

и мужчинах, отражающие их положение во всех 

сферах жизни общества. Она является одним из 

важнейших инструментов, позволяющих учитывать 

особенности женщин и мужчин как специфических 

социально-демографических групп, при разработке 

оптимальной социально-демографической политики, 

реализации принципа равных прав и равных 

возможностей женщин и мужчин» [1, 2]. Появление 

гендерной статистики связано с принятием Платформы 

действий на IV Всемирной конференции 

ООН по положению женщин (Пекин, 1995 г.). Она 

дала мощный импульс выработке решений, направленных 

на достижение гендерного равенства, учет 

интересов и потребностей женщин и мужчин во 

всех сферах жизнедеятельности [1, 3] 

Гендерная статистика, включающая различные 

виды статистических данных (статистика общих 

демографических процессов, домохозяйств, здравоохранения, 

социального обеспечения, образования, 

бюджета времени, труда, правонарушений), 

дает возможность достаточно объективного анализа 

положения полов в современном российском 

обществе. Данные гендерной статистики позволяют 

не только осуществлять сравнительный анализ 

положения мужчин и женщин, но и «обеспечивают 

оценку степени их участия в социально-экономической 

жизни общества» [3]. 

Специальные статистические сборники «Женщины 

и мужчины России», которые можно считать 

началом реализации гендерной статистики в нашей 

стране, Федеральная служба государственной 

статистики (Росстат) начинала выпускать лишь 

с 1997 года, до этого времени статистические данные 

о мужчинах и женщинах в России носили эпизодический, 

разрозненный характер. На сегодняшний 

день не существует выработанных подходов 

к анализу гендерных показателей в здравоохранении, 

хотя общая статистика четко выявляет ряд 

тенденций. 

Итак, о каких мужских преимуществах и проблемах 

говорит нам сегодня гендерная статистика? 

Наиболее отчетливо гендерные преимущества 

мужчин проявляются в экономической и политической 

сферах. 

Современная российская экономика характеризуется 

паритетной представленностью в ней женщин 

и мужчин — 49,1 и 50,9 %. Однако ее особенностью 

является ярко выраженная гендерная профессиональная 

сегрегация — распределение женщин 

и мужчин по определенным профессиям, отраслям 

и должностям. Большинство мужчин сосредоточено 

в «мужских» отраслях экономики: строительство 

(83 %), добыча полезных ископаемых (78,6 %), 

производство и распределение электроэнергии, 

газа и воды (72,1 %), транспорт и связь (71,8 %), 

государственное управление и обеспечение военной 

безопасности; социальное страхование 

(62,1 %) [1, 4]. 

Количественное доминирование женщин характеризует 

«женские» отрасли: образование 

(81,2 %), здравоохранение (79,7 %), гостиницы 

и рестораны (77,6 %), предоставление коммунальных, 

социальных и персональных услуг 

(68,4 %),финансовая деятельность (64,9 %), оптовая 

и розничная торговля (62,6 %) [2., 4]. Таким 

образом, традиционные женские функции и сферы 

деятельности находят продолжение и в экономике. 

Женщины профессионально заняты преимущественно 

обслуживанием и предоставлением разнообразных 

услуг, что закрепляет их более низкий 

социально-экономический статус. 

Гендерная профессиональная сегрегация характеризуется 

не только горизонтальным, но и вертикальным 

распределением — по должностям. Среди 

руководителей органов власти и управления всех 

уровней, включая руководителей организаций, в 

1,5 раза больше мужчин, что подтверждает их социальные 

преимущества. Причем доля женщин среди 

руководителей организаций различных форм 

собственности снизилась с 37,3 % в 2006 году до 

32,7 % в 2015 году [4] . 

Женщины в большей степени представлены на 

более низких ступенях должностной иерархии: 

среди работников, занятых подготовкой информации, 

оформлением документации, учетом и обслуживанием(88,9 

%), работников сферы обслуживания, 

жилищно-коммунального хозяйства, торговли 

и родственных видов деятельности(69,9 %), среди 

специалистов среднего и высшего уровня квалификации(67,2 

и 60,6 % соответственно) [2, 4]. Такая 

гендерная диспропорция вертикальной иерархии 

сложилась несмотря на более высокое образование 

женщин. Среди занятых в экономике высшее 

образование имеют 32 % женщин и 25,6 % мужчин, 

среднее профессиональное — 32,8 и 22,5 % 

соответственно. Мужчины преобладают в группах 

с более низким уровнем образования: начальное 

профессиональное образование среди занятых в 

экономике имеют 23 % мужчин и 14,1 % женщин, 

среднее (полное) общее — 23 и 17,1 %, основное 

общее — 5,4 и 3,6 % соответственно [1, 2, 4]. Таким 

образом, несмотря на более высокий уровень образования 

женщин, их статусные позиции в экономике 

ниже, чем у мужчин. 

Значимым индикатором, характеризующим гендерные 

асимметрии в экономике, является тот 

факт, что среди работодателей с более высоким 

социальным статусом мужчин в два раза больше, 

чем женщин [1, 2, 4]. Гендерная профессиональная 

сегрегация имплицитно содержит в себе элементы 

дискриминации, что наиболее отчетливо проявляется 

в существенных различиях заработной платы, 

а значит, и уровня жизни. 

По официальным данным Росстата,удельный вес 

женщин среди работников, занятых в различных 

отраслях экономики, составляет 56 %, при этом их 

заработная плата равнялась 65 % заработной платы 

мужчин в 2010 году, в 2011 году заработная плата 

женщин составляла 67,9 % средней заработной 



Том 16, №5. 2018 

платы мужчин, в 2015 году — 72,6 %. Данное различие 

особенно видно в оплате по отраслям и видам 

экономической деятельности [4, 5]. 

Что касается политической сферы, то здесь статусные 

преимущества мужчин еще более очевидны. 

Участие женщин в политике и в советский, и в 

постсоветский периоды предполагало воспроизведение 

традиционной женской роли — социальной 

защиты. Вопросы семьи, материнства и детства 

были и остаются основными предметами политической 

деятельности женщин. Таким образом, 

ведущий гендерный контракт «работающей матери» 

воспроизводится и на политическом уровне. 

Этот феномен, получивший название«социальное 

материнство»,наблюдается не только в России. 

Женщины в политической сфере России занимают 

позицию аутсайдеров. Основная причина такого 

положения дел заключается в традиционной женской 

гендерной и политической социализации. 

Цель исследования — создание базы данных 

по гендерной статистике (по мужчинам и женщинам 

в организациях),анализ гендерных показателей занятости 

и управления в одной из ведущих организаций 

здравоохранения РФ, анализ основных социальных 

тенденций отрасли. 

Материали методы 

Показатели гендерной статистики проанализированы 

на основе базы данных одного из крупнейших 

профильных высокотехнологичных медицинских 

учреждений страны — головной организации 

ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. 

С.Н. Федорова» в г. Москва и 10 филиалов, расположенных 

на территории всей Российской Федерации 

в городах: Волгоград, Иркутск, Калуга, Краснодар, 

Новосибирск, Оренбург, Санкт-Петербург, Тамбов, 

Хабаровск, Чебоксары. Выбор данной организации 

для проведения анализа показателей гендерной 

статистики не случаен. Во-первых, это одно из 

крупнейших учреждений здравоохранения страны. 

Во-вторых, на основе этих данных можно увидеть 

срез региональной специфики медицинских учреждений. 

В-третьих, поскольку данное учреждение 

относится к высокотехнологичным медицинским 

учреждениям, в нем представлены разнообразные 

сферы деятельности: профессиональная (учреждения 

имеют хирургический профиль), научная 

(учреждение параллельно является научно-исследовательским 

институтом, разработки которого известны 

во многих странах мира, его представленность 

на крупнейших мировых научных конгрессах 

является традиционной), педагогическая (в рамках 

учреждения работают научно-педагогические центры, 

предоставляющие образовательные услуги на 

уровне постдипломного образования, расположены 

кафедры офтальмологии, обучающие студентов 

медицинских университетов, проводится обучение 

ординаторов и аспирантов), управленческая (имеющая 

свою сложную специфику с организационной 

и финансовой точек зрения). 

В рамках данной работы рассматривались наиболее 

важные показатели гендерной статистики: 

представленность (численность) мужчин и женщин 

в различных медицинских специальностях, 

представленность(численность) мужчин и женщин 

в управлении системы МНТК «Микрохирургия глаза», 

представленность (численность) мужчин и 

женщин различных научных степеней и среди научных 

сотрудников,эффективность работы (оперативная 

активность) хирургов-мужчин и женщин, 

представленность мужчин и женщин среди военно- 


Показатели представленности (численности) мужчин и женщин в различных медицинских 

специальностях в системе МНТК «Микрохирургия глаза» 

Table 1 

Indicators of representation (number) of men and women in various medical positions in «Eye 

Microsurgery» institution 

Филиалы 



врачи офтальмологи хирурги 

сред. 

мед-персонал 

млад. 

мед-персонал 

М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж 

Волгоград 16 40 11 37 7 20 - 105 6 37 

Иркутск 18 43 15 33 10 11 - 116 - 46 

Калуга 23 36 18 32 … … - 119 - 45 

Краснодар 26 53 22 46 … … - 158 - 37 

Новосибирск 28 45 19 38 … … - 98 - 39 

Оренбург 25 27 21 24 14 13 - 89 1 33 

Санкт-Петербург 26 31 21 29 … … - 124 - 31 

Тамбов 20 26 17 22 15 17 - 104 - 35 

Хабаровск 17 28 13 24 11 16 - 114 - 45 

Чебоксары 27 48 20 44 17 22 - 98 - 44 

Москва 86 156 77 141 72 106 4 302 - 96 

312 533 254 470 146 205 4 1427 7 488 

* … — данные отсутствуют 

*… — data not available

Vol. 16, no. 5. 2018 


обязанных, участие в командировках, награды сотрудников, 

количество сотрудников мужчин и женщин 

с высшим немедицинским образованием. 

Результаты и их обсуждение 

Показатели представленности (численности) 

мужчин и женщин в различных медицинских специальностях 

в системе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия 

глаза» им. акад. С.Н. Федорова»: врачей 

всех специальностей, офтальмологов (профильная 

специальность), офтальмохирургов, средних медицинских 

работников и младшего медицинского 

персонала позволяют выявить целый ряд закономерностей 

(табл. 1). Данные подтверждают тот 

факт, что здравоохранение в нашей стране имеет 

«женское лицо», некоторые сферы деятельности 

представлены только женщинами (средние медицинские 

работники) или почти женские (младший 

медицинский персонал). Паритета нет ни в одном 

из направлений. Прослеживаются существенные 

диспропорции, которые выявляют горизонтальную 

сегрегацию в медицине. Женщин гораздо больше 

в сфере низкоквалифицированного труда. Однако 

неожиданной находкой оказалась представленность 

женщин среди хирургов — исторически мужской 

профессии. В системе МНТК «Микрохирургия 

глаза» женщин офтальмохирургов больше. Это серьезная 

тенденция современности, когда женщины 

стремятся занять все более активную профессиональную 

и социальную позицию и готовы оспаривать 


Показатели представленности (численности) 

мужчин и женщин в управлении различного уровня 

системы МНТК «Микрохирургия глаза» включают 

данные по количеству топ-менеджеров, заведующих 

научными и клиническими подразделениями 

(табл. 2). Данные дают возможность проанализировать 

показатели представленности мужчин и 

женщин «по вертикали» и выявить все признаки 

вертикальной сегрегации: чем выше уровень занимаемой 

должности, тем меньше женщин на этих 

постах. Интересно, что женщинам доверяют «вал» 

ежедневной профессиональной клинической работы 

и их превалирующая численность на уровне 

заведующих отделениями подтверждает факт 

эффективности женского менеджмента в крупной 

высокопрофильной медицинской организации, характеризующийся 

высоким уровнем напряженности 

и интеллектуальной вовлеченности в процесс работы. 

Однако с уровня заведующих научными отделами 

(должность определяется наличием научной 

степени доктора медицинских наук) начинает работать 

«стеклянный потолок», через который женщинам 

пробиться очень сложно. Соотношение мужчин 

и женщин на уровне топ-менеджеров 2:1 без исключений 

во всех регионах Российской Федерации, 

заведующих научными отделами практически 3:1. 

Данные представленности (численности) мужчин 

и женщин различных научных степеней (кандидатов 

медицинских наук, докторов медицинских 

наук, профессоров) и среди научных сотрудников 

в системе МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. 

С.Н. Федорова» также очень показательны в плане 

отражения вертикальной сегрегации в здравоохранении 

(табл. 3). Если среди научных сотрудников 

и кандидатов медицинских наук мы наблюдаем 

серьезное преобладание женщин, то далее опять 

начинает работать «стеклянный потолок». Количество 

женщин среди докторов медицинских наук 

и особенно профессоров прогрессивно снижается, 

уходя к соотношению 2:1 на уровне докторов наук, 

а затем 4:1 на уровне профессоров, а в регионах 

даже 7:1. 

Крайне интересны показатели реальной профессиональной 

эффективности работы (оперативной 

активности) хирургов-мужчин и женщин в системе 


Показатели представленности (численности) мужчин и женщин в управлении системы МНТК 

«Микрохирургия глаза» 

Table 2 

Indicators of representation (number) of men and women in management of «Eye Microsurgery» 

institution 


топ-менеджеры 


зав. научным отделом 

зав. отделением 

М Ж М Ж М Ж 

Волгоград 2 2 1 - 10 9 

Иркутск 3 1 - 1 1 13 

Калуга 3 1 2 2 3 10 

Краснодар 1 2 1 - 6 9 

Новосибирск 2 1 1 1 5 14 

Оренбург 4 1 - 1 7 8 

Санкт-Петербург 4 2 1 - 15 13 

Тамбов 4 2 1 - 5 7 

Хабаровск 4 2 - - 11 4 

Чебоксары 3 2 - - 8 7 

Москва 7 2 9 3 9 10 

итого 37 18 16 8 71 94 



Том 16, №5. 2018 


Показатели представленности (численности) мужчин и женщин различных научных степеней 

и среди научных сотрудников в системе МНТК «Микрохирургия глаза» 

Table 3 

Indicators of representation (number) of men and women with different academic degrees in 

research positions of «Eye Microsurgery» institution 



научные сотрудники канд. мед. наук докт. мед. наук профессора 

М Ж М Ж М Ж М Ж 

Волгоград 2 1 6 7 2 - 1 - 

Иркутск - 1 5 14 1 1 1 - 

Калуга - 4 4 6 2 - 1 - 

Краснодар 1 2 10 10 1 1 1 - 

Новосибирск 3 2 5 6 3 1 3 - 

Оренбург 2 4 3 8 1 - 2 - 

Санкт-Петербург 4 1 9 11 4 2 3 1 

Тамбов 2 1 3 2 2 - 1 - 

Хабаровск - - 6 3 2 1 2 1 

Чебоксары 2 - 7 6 1 2 1 - 

Москва 12 31 32 65 18 12 11 4 

28 47 90 138 37 20 26 6 


Показатели эффективности работы (оперативной активности) хирургов-мужчин и женщин в 

системе МНТК «Микрохирургия глаза» 

Table 4 

Indicators of efficiency (operative activity) of men and women surgeons in “Eye Microsurgery” 

institution 


хирурги 

Волгоград 7 20 

Иркутск 10 11 



среднее количество операций за год, 

выполненных одним хирургом М или Ж / 

Общее количество операций, выполненных за 

1 год М или Ж 

М Ж М Ж 

928 

Всего – 6496 

1227 


810 


1248 


Калуга … … 683 635 

Краснодар … … Всего – 10500 Всего – 7100 

Новосибирск … … 554 607 

Оренбург 14 13 

423 


432 


Санкт-Петербург … … 578 626 

Тамбов 15 17 

Хабаровск 11 16 

Чебоксары 17 22 

Москва 72 106 


*… — data not available 

570 


531 


565 


616 


146 205 52774 65798

Vol. 16, no. 5. 2018 


МНТК «Микрохирургия глаза» (табл. 4). Вопреки 

устоявшемуся мнению о слабом поле женщины осуществляют 

большее количество операций в абсолютных 

и относительных показателях. А ведь это 

показатели высокотехнологичной помощи — передовой 

край профессии, в которой мужчины ни в 

коем случае не хотели делить свой приоритет. 

Среди военнообязанных в системе МНТК «Микрохирургия 

глаза» женщин даже больше, чем мужчин 

(табл. 5). Однако по количеству офицеров запаса 

мужчины преобладают. Также они не уступают 

свои позиции по количеству командировок в течение 

года (табл. 5). Несколько факторов влияют на 

данный показатель: во-первых, количество командировок 

определяется вертикальной сегрегацией. 

Кроме того, нельзя отрицать и факт большей привязанности 

женщин к семье и необходимости находиться 

дома (хотя в последнее время этот фактор 

не является решающим). 

Бесспорным доказательством эффективности 

женщин в профессиональной среде являются данные 

о наградах (почетные грамоты Минздрава, 

Отличник здравоохранения, заслуженный врач) 

(табл. 5). Женщины отмечены этими почетными 

званиями почти в 1,7 раза чаще. 

Данные количества сотрудников мужчин и женщин 

с высшим немедицинским образованием в 

системе МНТК «Микрохирургия глаза» полностью 

соотносятся с данными Росстата по разделу «Мужчины 

и женщины России» о превалировании женщин 

с высшим образованием (табл. 6). 

Выводы 

Таким образом, детальный анализ показателей 

гендерной статистики в одном из крупнейших профильных 

учреждений здравоохранения позволяет 

выявить основные социальные тенденции отрасли. 

В первую очередь, это количественное доминирование 

женщин — 81,2 % (мужчин — 18,8 %), 

подтверждающее тот факт, что здравоохранение в 

Российской Федерации имеет «женское лицо». Вовторых, 

гендерная профессиональная сегрегация 

характеризуется не только горизонтальным, но и 

вертикальным «компонентом». Среди руководителей 

высших уровней, включая руководителей организаций, 

в 2 раза больше мужчин, а точнее — 

67,3 % (женщин — 32,7 %), что подтверждает их 

социальные преимущества. Женщины в большей 

степени представлены на более низких ступенях 

должностной иерархии. При этом преобладающее 

количество женщин на уровне заведующих отделениями 

— 57 % (мужчин — 43 %)доказывает возможности 

крайне эффективного менеджмента со 

стороны женщин. 

Вертикальная сегрегация четко прослеживается 

и в научной медицинской среде. Среди научных 

сотрудников (женщины — 62,7 %, мужчины 

— 37,3 %)и кандидатов медицинских наук (женщины 

— 60,5 %, мужчины — 39,5 %) мы наблюдаем 

серьезное преобладание женщин, однако далее 

начинает работать «стеклянный потолок». Количество 

женщин среди докторов медицинских наук 

и особенно профессоров прогрессивно снижается, 


Показатели представленности мужчин и женщин среди военнообязанных, участие в командировках, 

награды сотрудников в системе ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. 

С.Н. Федорова» 

Table 5. 

Indicators of representation (number) of men and women among military servants, participation in 

business trips, awarded employees at S.Fedorov «Eye Microsurgery» Federal State Institution 


военнообязанные, 

общ.кол-во 

военнообязанные, 

офицеры 


награды (орден Почета, 

почетные грамоты 

Минздрава, Отличник 

здравоохранения, 

заслуженный врач) 

командировки 

М Ж М Ж М Ж М Ж 

Волгоград 43 87 10 26 20 42 87 45 

Иркутск 38 64 23 10 9 13 21 47 

Калуга 49 111 11 10 17 15 31 7 

Краснодар 67 97 19 19 8 8 32 57 

Новосибирск 48 68 22 17 20 24 284 188 

Оренбург 36 54 … … 17 13 167 61 

Санкт-Петербург 34 47 22 6 24 56 32 15 

Тамбов 45 64 16 4 8 9 15/254 12/124 

Хабаровск 46 74 24 14 24 26 58 36 

Чебоксары 36 61 12 12 19 28 306 207 

Москва 121 210 54 31 50 134 27 37 

563 937 213 149 216 368 


*… — data not available 



Том 16, №5. 2018 


Количество сотрудников мужчин и женщин с 

высшим немедицинским образованием в системе 

ФГАУ МНТК «Микрохирургия глаза» 

им. акад. С.Н. Федорова 

Table 6 

Number of men and women with higher 

non-medical education at S.Fedorov «Eye 

Microsurgery» Federal State Institution 



количество сотрудников 

с высшим немедицинским 

образованием 

Волгоград 26 37 

Иркутск 20 25 

Калуга 20 44 

Краснодар 23 42 

Новосибирск 29 47 

Оренбург 15 22 

Санкт-Петербург 24 49 

Тамбов 21 39 

Хабаровск 19 57 

Чебоксары 22 22 

Москва 48 74 

М 

Ж 

267 458 

уходя к соотношению 2:1 на уровне докторов наук, 

а затем 4:1 на уровне профессоров, а в регионах 

даже 7:1. 

При этом показатели гендерной статистики демонстрируют 

преимущества в показателях профессиональной 

(хирургической) активности в абсолютных 

(женщины выполняют 55,5 % всех операций, 

мужчины — 44,5 %) и относительных показателях 

(женщины за год выполняют в среднем 692,4 операций 

на одного хирурга, мужчины — 686,8). Количество 

женщин-хирургов в традиционно мужской специальности 

больше — 58,4 % (мужчин — 41,6 %). 

Это серьезная тенденция, когда женщины стремятся 

занять все более активную профессиональную 

и социальную позицию и готовы оспаривать 


Исследование выявило также большее количество 

женщин в организациях с высшим немедицинским 

образованием — 63,2 % (мужчин — 36,8 %), 

что полностью соотносится с показателями Росстата. 

В итоге проведенного исследования можно сделать 

вывод, что создание баз данных и анализ показателей 

гендерной статистики в здравоохранении 

представляется крайне актуальным, поскольку позволяет 

увидеть наличие определенных тенденций 

и проблем, ассоциированных с социально-демографической 

и гендерной общностью, и подойти к их 

пониманию и решению с абсолютно новой точки 

зрения. 

Прозрачность исследования. Исследование не 

имело спонсорской поддержки. Авторы несут полную 

ответственность за предоставление окончательной 

версии рукописи в печать. 

Декларация о финансовых и других взаимоотношениях. 

Все авторы принимали участие в 

разработке концепции и дизайна исследования и 

в написании рукописи. Окончательная версия рукописи 

была одобрена всеми авторами. Авторы не 

получали гонорар за исследование. 


1. Пермякова Т.В. Гендерная статистика как отражение социальных 

проблем мужчин и женщин в современном российском 

обществе // Вопросы управления. — 2012. — №4 (21) 

2. Женщины и мужчины России. 2010: Стат. сб. Росстат. —М., 

2010. — С. 283 

3.Белоконная Л. Гендерная статистика в России // Вопросы экономики. 

— 2000. — № 3. — С. 110–121. 

4. Национальная стратегия действий в интересах женщин на 

2017–2022 годы.Распоряжение Правительства Российской Федерации 

от 8 марта 2017 года № 410-р. 

5. Средняя начисленная заработная плата мужчин и женщин 

по обследованным видам экономической деятельности // Официальный 

сайт Федеральной службы государственной статистики 

[электронный ресурс] // Режим доступа: URL: http://www.gsk.ru 


Vol. 16, no. 5. 2018 


РОССИЙСКАЯ АССОЦИАЦИЯ АЛЛЕРГОЛОГОВ 

Р А А К И 

www.raaci.ru 

Уважаемые коллеги! 

Первичные иммунодефициты (ПИД) – это группа врожденных заболеваний иммунной системы, связанных 

с утратой, уменьшением или неправильным функционированием одного или нескольких ее звеньев. 

Следствием являются частые тяжелые инфекции, аутоиммунные осложнения, опухоли и многие другие 

симптомы, обусловленные иммунной дисрегуляцией. До недавнего времени эта проблема замыкалась в 

сфере интересов педиатров, так пациенты не доживали до 18 лет. В настоящее время мы имеем информацию 

от 472 Российских пациентах с ПИД старше 18 лет, и число больных неуклонно возрастает. За прошедшие 

10 лет количество наблюдаемых нами больных увеличилось более, чем в 10 раз. Своевременно 

поставленный диагноз и адекватная терапия позволяют пациентам с ПИД иметь продолжительность жизни, 

характерную для общей популяции, участвовать во всех сферах социальной активности, в том числе 

иметь здоровое потомство. На сегодняшний это первое поколение взрослых больных ПИД, при этом в 

45% случаях иммунодефицитное дебютировало в возрасте старше 18 лет. 

Учитывая многообразие клинических проявлений ПИД, было выделено 12 настораживающих признаков 

ПИД у взрослых, которые позволят облегчить диагностический поиск. При наличии у пациента двух 

и более настораживающих признаков рекомендуется обследование у иммунолога для исключения ПИД: 

• 2 и более отита в год 

• 2 и более тяжелых обострения синусита в год 

• 2 и более пневмонии в год или 1 пневмония в год, больше 2х лет подряд 

• необходимость применения антибиотиков внутривенно для достижения контроля инфекционного 

процесса 

• повторяющиеся глубокие абсцессы кожи или внутренних органов 

• рецидивирующее грибковое поражение слизистой оболочки рта и кожи 

• стойкий диарейный синдром с потерей массы тела 

• 2 и более эпизода тяжелой генерализованной инфекции, включая септицемию 

• атипичное течение гематологических и аутоиммунных заболеваний 

• рецидивирующие системные инфекции, вызванные микобактериями 

• рецидивирующие оппортунистические инфекции 

• Наличие ПИД у членов семьи. 

Только своевременно диагноз и адекватная терапия позволяют избежать необратимых изменений 

в органах, и сохранить интеллектуально сохранный, работоспособный слой населения. 

Информация предоставлена Российской ассоциацией аллергологов 

и клинических иммунологов (РААКИ) 



Том 16, №5. 2018 

Правила оформления материалов в журнал «Практическая медицина» 

Журнал «Практическая медицина» включен в перечень ВАК (01.12.2015) 

• электронная версия на сайте научной библиотеки (www.elibrary.ru); 

• архивная версия журнала – www.pmarchive.ru; 

Перед отправкой статьи в редакцию просим Вас внимательно ознакомиться с условиями опубликованного 

на данной странице Лицензионного договора. 

Обращаем Ваше внимание, что направление статьи в редакцию означает согласие с его условиями. 

1. Рукописи статей представляются в электронном виде на е-mail главного редактора д.м.н., профессора Мальцева 

Станислава Викторовича — maltc@mail.ru. 

2. Журнал ориентирован на представителей медицинской науки и практикующих врачей различных специальностей, 

поэтому приветствуются статьи в виде лекций для специалистов на актуальные темы и обзоры литературы, отражающие 

современное состояние проблем диагностики, профилактики и лечения отдельных заболеваний и синдромов. 

Объем статей: 

— для оригинальной работы — не более 10 страниц; 

— для лекции или обзора литературы — не более 15 страниц; 

— для описания клинического наблюдения — не более 5 страниц. 

! 

Не допускается направление в редакцию работ, которые опубликованы в других изданиях или отправлены 

для публикации в другие журналы 

3. Вместе со статьей отдельными файлами направляются отсканированное направительное письмо учреждения, 

заверенное ответственным лицом (проректор, зав. кафедрой, научный руководитель работы), и отсканированный 

Лицензионный договор на имя главного редактора профессора Мальцева Станислава Викторовича. 

4. При оформлении материала (лекции, обзора, оригинальной статьи) необходимо соблюдать следующий порядок 

изложения текста: 

— Ф.И.О. всех авторов, указать ответственного автора для переписки; 

— учреждение(я), в котором(ых) работают авторы, его почтовый адрес с индексом. При наличии нескольких авторов и 

учреждений необходимо указать нумерацией принадлежность автора к конкретному учреждению; 

— дополнительная информация обо всех авторах статьи: ученая степень, ученое звание, основная должность, телефон 

(рабочий, мобильный), e-mail; 

— название статьи (не допускаются сокращения); 

— текст статьи (для лекций, обзоров); 

— введение (актуальность статьи с обоснованием постановки цели и задачи исследования); материал и методы; 

результаты; обсуждение; заключение (для оригинальных статей); 

— список литературы. 

5. К каждой статье необходимо написать два резюме на русском и английском языках объемом от 100 до 250 слов. 

Обращаем внимание авторов на необходимость составления качественных резюме для каждой статьи. Резюме, не 

повторяя статьи, дает возможность ознакомиться с ее содержанием без обращения к полному тексту, т.е. краткое 

содержание статьи с ее основными целями исследования, пояснениями, как было проведено исследование, и 

результатами. Английский вариант резюме не должен быть дословным переводом русскоязычного резюме. 

В конце резюме с красной строки нужно указать 3-5 ключевых слов или выражений, которые отражают основное 

содержание статьи. 

6. Текст печатается в текстовом редакторе Word, шрифт Times — New Roman, размер шрифта (кегль) — 

12 пунктов, междустрочный интервал — 1,5. Нумерация страниц — внизу, с правой стороны. Текст статьи 

не должен дублировать данные таблиц. 

7. Рисунки должны быть четкими, фотографии — контрастными. Электронные версии рисунков, фотографий, 

рентгенограмм представляются в черно-белом варианте, в формате .jpeg c разрешением не 

менее 300 ppi и шириной объекта не менее 100 мм. Таблицы, графики и диаграммы строятся в редакторе 

Word, на осях должны быть указаны единицы измерения. Иллюстративный материал с подписями располагается в файле 

после текста статьи и списка литературы и, за исключением таблиц, обозначается словом «рисунок». Число таблиц не 

должно превышать пяти, таблицы должны содержать не более 5-6 столбцов. 

8. Все цифровые данные должны иметь соответствующие единицы измерения в системе СИ, для лабораторных 

показателей в скобках указываются нормативные значения. 

При использовании в статье малоупотребительных и узкоспециальных терминов, необходим терминологический 

словарь. Сокращения слов и названий, кроме общепринятых сокращений мер, физических и математических величин 

и терминов, допускается только с первоначальным указанием полного названия и написания соответствующей 

аббревиатуры сразу за ним в круглых скобках. Употребление в статье необщепринятых сокращений не допускается. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


При описании лекарственных препаратов должно быть указано международное непатентованное наименование (МНН). 

Торговое название, фирма-изготовитель и страна производства описываемых лекарственных препаратов, биологически 

активных добавок и изделий медицинского назначения могут быть указаны в случае участия компании-производителя в 

разделе «Лекарственные препараты и оборудование». 

В этом случае публикация сопровождается формулировкой «реклама» или «на правах рекламы». Все названия и 

дозировки должны быть тщательно выверены. 

9. Список использованной в статье литературы прилагается в порядке цитирования источников, а не по алфавиту. 

Порядковый номер ссылки должен соответствовать порядку его цитирования в статье. В тексте указывается только 

порядковый номер цитируемого источника в квадратных скобках в строгом соответствии со списком использованной 

литературы (не более 30-35 источников). 

В списке литературы указываются: 

• при цитировании книги: фамилии и инициалы авторов, полное название книги, место, издательство и год издания, 

количество страниц в книге или ссылка на конкретные страницы; 

• при цитировании статьи в журнале: фамилии и инициалы авторов (если авторов более четырех, то указывают три, 

добавляя «и др.» или «et al.»), полное название статьи, полное или сокращенное название журнала, год издания, том, 

номер, цитируемые страницы; 

• в статье допускаются ссылки на авторефераты диссертационных работ, но не сами диссертации, так как они являются 

рукописями. 

Список литературы должен быть оформлен в соответствии с ГОСТ Р 7.0.5-2008 «Библиографическая ссылка. Общие 

требования и правила составления». С текстом можно ознакомиться на нашем сайте, а также посмотреть правильное 

оформление списка литературы на примере (см. ниже). Авторы статей несут ответственность за неправильно 

оформленные или неполные данные по ссылкам, представленным в списке литературы. 

10. Все присланные работы подвергаются рецензированию. Редакция оставляет за собой право сокращения 

публикуемых материалов и адаптации их к рубрикам журнала. Статьи, не оформленные в соответствии с данными 

правилами, к рассмотрению не принимаются и авторам не возвращаются. 

За публикации статей с аспирантов плата не взимается. Для этого аспирант к присылаемой статье должен приложить 

документ, подтверждающий его статус, заверенный печатью и подписью руководства учреждения. В случае публикации 

статьи аспиранта он указывается первым автором. 

Редакция не практикует взимание платы за ускорение публикации. 

Если по результатам рецензирования статья принимается к публикации, редакция предлагает автору(ам) оплатить 

расходы, связанные с проведением предпечатной подготовки статьи (корректурой, версткой, согласованием, почтовыми 

расходами на общение с авторами и рецензентами, пересылкой экземпляра журнала со статьей автора). Стоимость 

расходов определяется из расчета 500 рублей за каждую машинописную страницу текста, оформленную согласно 

настоящим Правилам. Автору(ам) направляют счет на оплату на 

e-mail, указанный в статье. Сумму оплаты можно перечислить на наш счет в любом отделении 

Сбербанка России, Наши реквизиты: 

Наименование получателя платежа: ООО «Практика» 

ИНН 1660067701, 

КПП 166001001 

Номер счета получателя платежа: 40702810962210101135 в Отделении № 8610 СБЕРБАНКА РОССИИ 

г. Казань, Приволжское отделение № 6670 г. Казань 

БИК 049205603 

К/с 30101810600000000603 

Наименование платежа: издательские услуги 

Плательщик: ФИО ответственного автора статьи, за которую производится оплата 

После проведения оплаты просим предоставить квитанцию об оплате издательских услуг по факсу 

(843) 267-60-96 или по электронной почте dir@mfvt.ru c обязательным указанием ОТВЕТСТВЕННОГО автора и 

НАЗВАНИЯ статьи. 

В связи с повышением требований к оформлению публикуемых материалов в журналах из списка ВАК, а также в 

целях увеличения Ваших показателей цитируемости и видимости в международном научном сообществе просим Вас 

зарегистрироваться на сайте https://orcid.org и указать в статье ( после e-mail каждого автора) идентификационные коды 

авторов (ORCID ID). 

Список использованной в статье литературы прилагается в порядке цитирования источников, а не по алфавиту, 

т.е 1,2,3,4 и т.д. Порядковый номер ссылки должен соответствовать порядку его цитирования в статье. В тексте 

указывается только порядковый номер цитируемого источника в квадратных скобках в строгом соответствии со списком 

использованной литературы (не более 30-35 источников). 



Том 16, №5. 2018 

Пример оформления статьи 

И.И. ИВАНОВА 1 , А.А. ПЕТРОВ 2 

1 

Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 

2 

Нижегородская государственная медицинская академия, 

603005, г. Нижний Новгород, пл. Минина и Пожарского, д. 10/1 

Острые и хронические нарушения мозгового 

кровообращения 

Иванова Ирина Ивановна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры неврологии и нейрохирургии, тел. (843) 222-22-22, 

e-mail: ivanova@yandex.ru, ORCID ID... 

Петров Андрей Анатольевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии, тел. (831) 333-33-33, 

e-mail: apetrov@mail.ru, ORCID ID... 

Цель работы ... 

Материал и методы... 

Результаты... 

Заключение ( выводы)... 

Ключевые слова: эпилепсия, острые и хронические нарушения мозгового кровообращения, лечение. 

DOI... 

I.I. IVANOVA 1 , A.A. PETROV 2 

1 

Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 

2 

Nizhny Novgorod State Medical Academy, 10/1 Minin and Pozharsky Square, Nizhny Novgorod, 


Epilepsy in acute and chronic cerebral circulatory 

disorders 

Ivanova I.I. — CanD. Sc. (medicine), Assistant of the Department of Neurology and Neurosurgery, tel. (843) 222-22-22, e-mail: ivanova@ 

yandex.ru, ORCID ID... 

Petrov A.A. — D. Sc. (medicine), Professor of the Department of Neurology and Neurosurgery, tel. (831) 333-33-33, e-mail: apetrov@mail.ru, 

ORCID ID... 

The objective ... 

Materials and methods ... 

Results: ... 

Conclusion ... 

Key words: epilepsy, acute and chronic disorders of cerebral circulation, treatment. 

Основной текст статьи….. 


1. Власов П.Н., Шахабасова З.С., Филатова Н.В. Эпилепсия, впервые возникшая у пожилого пациента: диагностика, 

дифференциальная диагностика, терапия // Фарматека. — 2010. — №7. — С. 40-47. 

2. Cloyd J., Hauser W., Towne A. Epidemiological and medical aspects of epilepsy in the elderly // Epilepsy Res. — 2006. — Vol. 68. — 

Р. 39-48. 

3. Гехт А.Б. Современные стандарты ведения больных эпилепсией и основные принципы лечения // Consilium medicum. — 2000. 

— Т. 2, № 2. — С. 2-11. 

4. Карлов В.А. Эпилепсия. — М.: Медицина, 1992. — 336 c. 

5. Hauser W.A. Epidemiology of Epilepsy // Acta Neurologica Scandinavica. — 1995. — Vol. 162. — P. 17-21. 

6. Гехт А.Б. Эпилепсия у пожилых // Журнал неврологии и психиатрии. — 2005. — Vol. 11. — С. 66-67. 

REFERENCES 

1. Vlasov P.N., Shahabasova Z.S., Filatova N.V. Epilepsy, first emerged in the elderly patient: diagnosis, differential diagnosis, therapy. 

Farmateka, 2010, Vol. 7, pp. 40-47. (in Russ.). 

2. Cloyd J., Hauser W., Towne A. Epidemiological and medical aspects of epilepsy in the elderly. Epilepsy Res, 2006; Vol. 68, pp. 39-48. 

3. Geht A.B. Modern standards of epilepsy patients and basic principles of treatment. Consilium medicum, 2000, vol. 2, no. 2, pp. 2-11. 

(in Russ.). 

4. Karlov V.A. Epilepsiya [Epilepsy]. Moscow, Medicina Publ., 1992. 336 p. 

5. Hauser W.A. Epidemiology of Epilepsy. Acta Neurologica Scandinavica, 1995; 162: 17-21. 

6. Geht A.B. Epilepsy in the elderly. Zhurnal nevrologii i psihiatrii, 2005, Vol. 11, pp. 66-67. (in Russ.). 


Мы будем рады сотрудничать с Вами! 

С уважением, редакция журнала «Практическая медицина»

Министерство здравоохранения Республики Татарстан 

Российская медицинская академия непрерывного 

профессионального образования 

КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ 

Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ 

Казанский (Приволжский) федеральный университет МЗ РФ 

Сборник материалов к Конгрессу 

офтальмологов и оториноларингологов 

«Проблемы диагностики и лечения 

заболеваний слезной системы» 

27-28 сентября 2018 г.

2 

(192) 

Приложение к журналу ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

Том 16, №5. 2018 

Оглавление 

С.М. Аскерова, А.Б. Дадашева 

Кератотопография в диагностике нарушений стабильности слезной пленки...................................................................... 

Е.Л. Атькова, Н.Н. Краховецкий, О.В. Жуков 

Метод хирургической профилактики рецидива дакриоцистита............................................................................................. 

Е.Л. Атькова, А.Ф. Астраханцев, А.А. Федоров, Д.А. Рейн, Н.Н. Краховецкий, В.Д. Ярцев 

Влияние интенсивности фиброза в слизистой оболочке полости носа на результат дакриоцисториностомии............... 

К.К. Баранов, И.М. Чиненов, И.В. Зябкин, А.А. Пихуровская, М.Р. Богомильский 

Хирургическое лечение сочетанной патологии носа и слезоотводящих путей у детей...................................................... 

Е.C. Борзенкова, М.И. Шляхтов 

Профилактика носового кровотечения при проведении эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии...... 

О.В. Гладкова, Т.Н. Сафонова, И.А. Новиков, В.И. Боев 

Новый способ лечения тяжелой формы сухого кератоконъюнктивита................................................................................ 

М.А. Захарова, М.Г. Катаев 

Минимизация хирургического доступа для уменьшения послеоперационного рубца при наружной дакриоцисториностомии........................................................................................................................................................................................ 

199 

Е.А. Маркова М.Е. Валявская 

Результаты использования различных лакримальных имплантов у детей с врожденным стенозом носослезного протока............................................................................................................................................................................................. 

200 

В.А. Ободов, А.Н. Агеев 

Виртуальная навигация в эндоскопической дакриоцисториностомии.................................................................................. 

В.А. Ободов, А.Н.Агеев 

Особенности дакриоцисториностомии у детей....................................................................................................................... 

М.И. Шляхтов 

Способ формирования дакриостомы методом контролируемой аблации при проведении эндоназальной эндоскопической 

дакриоцисториностомии................................................................................................................................................... 203 

Г.С. ШКОЛЬНИК, С.Ф. ШКОЛЬНИК, В.Н. КРАСНОЖЕН 

Приминение коблации при эндоназальной дакриоцисториностомии................................................................................... 

С.Ф. ШКОЛЬНИК, Г.С. ШКОЛЬНИК 

Способы интубации слезных путей......................................................................................................................................... 

193 

194 

195 

196 

197 

198 

201 

202 

204 

204 


Vol. 16, no. 5. 2018 Supplement to «Practical Medicine»Journal 3 (193) 

УДК 617.7 

Кератотопография в диагностике нарушений 

стабильности слезной пленки 

С.М. Аскерова 1 , А.Б. Дадашева 2 

1 

Научно-исследовательский центр офтальмологии ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова, 

2 

Сеть многопрофильных медицинских клиник «Столица» Москва, Россия 

Введение. Нарушение стабильности слезной 

пленки представляет собой мультифакторное заболевание, 

которое широко распространено в мире и 

является одной из актуальных проблем современной 

офтальмологии. 

В настоящее время нарушение стабильности 

слезной пленки часто упоминается в связи с ятрогенным 

воздействием при лечении различной глазной 

патологии. Это является не только источником 

дискомфорта и субъективных жалоб, но и причиной 

объективного ухудшения результатов лечения 

и при ортокератологии. Поэтому оценка информативности 

кератотопографии для ранней дифференциальной 

диагностики с целью профилактики 

дополнительного нарушения стабильности слезной 

пленки представляет научно-практический интерес. 

Материал и методы. Проведено комплексное 

диагностическое обследование слезной системы 63 

пациентов с аметропией. Кератотопографию выполняли 

до и после подбора ортокератологической 

линзы. По данным литературы, слабо выраженный 

синдром сухого глаза ранее считался противопоказанием, 

но в настоящее время скорее показанием 

для перевода с обычных мягких контактных линз 

на ортокератологические линзы. Для правильного 

выбора базовой кривизны ортокератологической 

линзы проводили 3-х кратную центральную кератометрию 

по плоскому меридиану, значение округляли 

до 0,25D усредненного значения, учитывали 

результат визометрии со сферическими стеклами 

шагом 0,25D. Производили осмотр посадки через 

3-5 минут пациент после адаптации к линзе. Не 

снимая и не смещая линзы, наносили небольшое 

количество флуоресцеина в слезный ручеек и проводили 

осмотр. При этом нанесение флуоресцеина 

прямо на линзу замаскировывало картину. Оценивали 

и статическую и динамическую посадку. Динамическую 

посадку оценивали при нормальных 

мигательных движениях. Статическую посадку оценивали, 

удерживая веки в широко открытом положении 

Push up-тест. 

Результаты. 

1. Картину «острова» как правило получали при 

эпителиопатиях. При субкомпенсаторных стадиях 

нарушения дисбаланса слезной системы инстилляция 

корнерегеля и снятие повторной кератотопограммы 

через 15-20 минут приводили к исчезновению 

«острова». 

2. Латеральная децентрация соответствовала 

дисбалансу слезной системы за счет оттока слезной 

жидкости. 

3. Центральное воздействие – равномерное и достаточно 

широкое воздействие линзы в центре роговицы, 

окаймленное равномерным соответствовал 

о с о с т о я н и ю б а л а н с а с л е з н о й с и с т е м ы . 

4. «Хмурое лицо» – воздействие линзы смещено 

вниз, над этой зоной находится «полумесяц» увеличенной 

кривизны. При правильном выборе линзы 

такое состояние соответствовала нарушению баланса 

слезной системы за счет нарушения продукции 

слезы. 

5. «Улыбающееся лицо» – воздействие линзы 

смещено вверх, а полумесяц увеличенной кривизны 

находится снизу. При правильном выборе линзы такое 

состояние соответствовала нарушению баланса 

слезной системы за счет нарушения оттока слезы. 

Выводы: 

1. Предложенный метод кератотопографии является 

высокоинформативным и сопоставимым с 

диагностическими тестами для ранней и\или дифференциальной 

диагностики патологии слезной системы. 

2. Для ранней, дифференциальной диагностики 

и подбора адекватного метода лечения сопутствующей 

патологии разных звеньев слезной системы 

целесообразна ступенчатая комплексная методика 

обследования слезной системы. 


4 

(194) 


Том 16, №5. 2018 

УДК 617.764.7 

Метод хирургической профилактики рецидива 

дакриоцистита 

Е.Л. Атькова, Н.Н. Краховецкий, О.В. Жуков 

НИИ глазных болезней, Москва 

Е-mail: Sparrowhawk92@mail.ru 

Клиническое исследование 

Введение. Основной причиной рецидива дакриоцистита 

является заращение дакриостомы, 

созданной при дакриоцисториностомии. Один из 

интраоперационных методов профилактики данного 

явления — пластическое формирование дакриостомы, 

направленное на максимальное сохранение 

слизистой оболочки полости носа и слезного мешка. 

Цель. Изучение результативности разработанного 

метода пластического формирования дакриостомы 

при эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии 

(ЭЭДЦР). 

Материал и методы. В исследование вошло 54 

пациента (60 случаев) с хроническим дакриоциститом. 

Из них 43 женщины и 11 мужчин в возрасте 

60,9±1,8 лет. 1-ю группу составили 29 пациентов 

(32 случая), которым была проведена ЭЭДЦР с 

включением разработанного нами этапа пластического 

формирования дакриостомы. Метод заключался 

в образовании переднего П-образного фрагмента 

слизистой оболочки полости носа (с основанием, 

расположенным на уровне лобного отростка верхнечелюстной 

кости) и заднего фрагмента трапециевидной 

формы (с основанием, расположенным вертикально 

на уровне задних отделов слезной кости). 

Передний край трапециевидного лоскута частично 

надсекали на две трети его высоты и разворачивали 

на 90 градусов, закрывая верхний край костного 

окна. Вторую часть лоскута сопоставляли с краем 

фрагмента медиальной стенки слезного мешка. 

Передний лоскут возвращали на место. Таким образом, 

вся костная часть сформированного соустья 

была прикрыта фрагментами слизистой оболочкой 

полости носа. 2-ю группу составили 25 пациентов 

(28 случаев), которым была проведена ЭЭДЦР по 

методике P. Wormald. Срок наблюдения 12 месяцев 

после операции. 

Результаты. Положительный результат операции 

в 1-й группе составил 93,8 % (30 случаев). В 

послеоперационном периоде в 4 случаях (12,5 %) 

наблюдали грануляции в области дакриостомы, в 

1 случае (3,1 %) синехии между передним концом 

средней носовой раковины и областью дакриостомы 

и в 1 случае (3,1 %) дислокацию лоскута слизистой 

оболочки полости носа. Во 2-й группе положительный 

результат наблюдали в 85,7 % (24 

случая). В послеоперационном периоде наблюдали 

образование грануляций в области дакриостомы 

в 7 случаях (25,0 %), образование синехий между 

передним концом средней носовой раковины и областью 

дакриостомы в 3 случаях (10,7 %). 

Заключение. Проведенное исследование показало, 

что разработанный способ пластического 

формирования дакриостомы является эффективным 

методом профилактики рецидива дакриоцистита. 


Vol. 16, no. 5. 2018 

Supplement to «Practical Medicine»Journal 5(195) 

УДК 617.764.7:618.14-006.327 

Влияние интенсивности фиброза в слизистой 

оболочке полости носа на результат 

дакриоцисториностомии 

Е.Л. Атькова 1 , А.Ф. Астраханцев 2 , А.А. Федоров 1 , Д.А. Рейн 1 , Н.Н. Краховецкий 1 , В.Д. Ярцев 1 

1 


2 

Центральная клиническая больница № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД», Москва 

Email: illefarn@mail.Ru 


Фиброз — процесс, происходящий на конечном 

этапе заживления ран в организме. Его течение в 

норме характеризуется замещением рыхлой грануляционной 

ткани более плотной рубцовой посредством 

воздействия миофибробластов (B. Hinz 

с соавт., 2016). Избыточная активность миофибробластов 

может приводить к формированию патологических 

рубцов, нарушающих функцию органа 

или эффект хирургического лечения. Рубцовое заращение 

соустья после дакриоцисториностомии является 

одной из основных причин неудачного исхода 

данного вида хирургического лечения. 

Цель: изучить влияние интенсивности фиброза в 

слизистой оболочке полости носа на результат дакриоцисториностомии. 


В исследование были включены 45 пациентов 

(10 мужчин и 35 женщин), которым была выполнена 

эндоназальная эндоскопическая дакриоцисториностомия 

(ЭЭДЦР) по методике P. Wormald. Тканевые 

биоптаты у всех пациентов были получены 

интраоперационно из области предполагаемой дакриостомы. 

Проводили гистологическое и иммуногистохимическое 

исследование образцов слизистой 

оболочки полости носа. Подсчет клеточных элементов, 

позитивно окрашенных по α-SMA, проводили в 

полуавтоматическом режиме на отдалении от крупных 

сосудов, усредняя данные нескольких полей 

зрения. 


Семь случаев (15,55 %) неблагоприятного исхода 

ЭЭДЦР были сопряжены с избыточным рубцеванием 

дакриостомы. Во всех образцах были 

обнаружены воспалительная инфильтрация, подслизистый 

фиброз, кальцификация, сквамозная метаплазия 

поверхностного эпителия слизистой оболочки. 

Клеточные элементы, имеющие позитивное 

окрашивание по α-SMA, были выявлены во всех образцах. 

В образцах пациентов с неблагоприятным 

исходом ЭЭДЦР было определено большее среднее 

количество α-SMA-позитивных клеточных элементов. 

Корреляционная зависимость между количеством 

α-SMA-позитивных клеточных элементов и 

рецидивированием дакриоцистита была статистически 

достоверной (p

6 

(196) 


Том 16, №5. 2018 

УДК 617.764.7:616-053.4 

Хирургическое лечение сочетанной патологии 

носа и слезоотводящих путей 

у детей 

К.К. Баранов 1,2 , И.М. Чиненов 2 , И.В. Зябкин 2 , А.А. Пихуровская 1 , М.Р. Богомильский 1 

1 

«Российский национальный исследовательский медицинский университет имени 

Н.И. Пирогова» МЗ РФ, Москва, 

2 

Российская детская клиническая больница ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ, Москва, 

Российская Федерация 

E-mail: kkb333@mail.ru 


Введение. В настоящее время широко распространена 

сочетанная патология носа и слезоотводящих 

путей у детей. Заболевание может приводить к 

полной дисфункции слезных путей и нередко требует 

именно хирургического вмешательства. 

Цель исследования. Повышение эффективности 

хирургического лечения сочетанной патологии 

носа и слезоотводящих путей у детей. 

Материалы и методы. В исследовании приняли 

участие 24 ребенка в возрасте от 4 до 15 лет, госпитализированные 

в офтальмологическое отделение 

РДКБ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава 

России, с жалобами на нарушение слезоотведения, 

а также с наличием следующей патологии 

носа: вазомоторный ринит, искривление носовой 

перегородки, хронический гипертрофический ринит. 

Наблюдение и лечение детей проводилось совместно 

офтальмологами и оториноларингологами. 

Всем пациентам была выполнена диагностическая 

эндоскопия полости носа, цветная слезно-носовая 

проба Веста, рентгенография с контрастированием 

слезного мешка и носослезного канала. Хирургическое 

лечение проводилось под контролем эндоскопической 

техники и с использованием моторных систем. 

Была произведена статистическая обработка 

полученных данных. 

Результаты. В ходе данного исследования было 

определено, что у 8 детей (33.4 %) отмечалось наличие 

искривления носовой перегородки (гребень 

перегородки носа на уровне нижней носовой раковины). 

У 5 детей (20.8 %) отмечался вазомоторный 

ринит, а у 11 пациентов (45.8 %) была выявлена 

гипертрофия нижних носовых раковин. При этом 

у всех обследуемых отмечалось нарушение проходимости 

слезоотводящих путей (острый и хронический 

дакриоциститы). В рамках хирургического 

лечения у 8 пациентов (33.4 %) выполнена септопластика. 

Всем 11 детям (45.8 %) с выявленным 

хроническим гипертрофическим ринитом произведена 

шейверная турбинопластика нижних носовых 

раковин. Симультанно с септопластикой у 5 детей 

(20.8 %) произведена эндоскопическая дакриоцисториностомия 

в связи с полной обструкций носослезного 

канала. Остальным 19 пациентам (79.2 %) 

выполнено ретроградное эндоназальное зондирование 

носослезного канала под эндоскопическим 

контролем. У 21 ребенка (87.5 %) после хирургического 

лечения отмечалось восстановление проходимости 

слезоотводящих путей. 

Выводы. В ходе настоящего исследования определен 

оптимальный алгоритм оперативного лечения 

сочетанной патологии носа и слезоотводящих 

путей у детей. Рациональное использование 

функциональной эндоскопической ринохирургии, 

дакриоцисториностомии или ретроградного эндоназального 

зондирования носослезного канала позволило 

в 87.5 % случаев добиться положительного 

результата лечения. 


Vol. 16, no. 5. 2018 Supplement to «Practical Medicine»Journal 7(197) 

УДК 616.211-005.1 

Профилактика носового кровотечения 

при проведении эндоназальной эндоскопической 


Е.C. Борзенкова, М.И. Шляхтов 

Екатеринбургский Центр МНТК «Микрохирургия глаза», Екатеринбург 

e-mail: borzen_lena@icloud.com 


Цель: сравнительный анализ эффективности 

современных гемостатических материалов в ходе 

проведения эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии 

(ЭЭДЦР). 

Материалы и методы. Было проведено 128 

операций ЭЭДЦР при хроническом дакриоцистите. 

Использовалось 6 различных гемостатических тампонирующих 

материалов: желатиновая гемостатическая 

губка «Сutanplast» (Mascia Brunelli Spa, Италия), 

коллагеновая гемостатическая губка Liostipt 

(«B.Braun», Германия), биодеградирующий тампон 

«Nasopore» (Poliganics, Нидерланды), биодеградирующий 

тампон «Merogel» (Medtronic, США), нерассасывающийся 

тампон «Merocel» (Medtronic, США), 

марлевая турунда, пропитанная анемизирующей 

смесью (лидокаин 10% 30 мл + галазолин 0,1% 30 

мл+ адреналин 1% 6 мл). 

Результаты. Эффективность гемостатического 

эффекта оценивалась сразу после введения тампона 

и далее в течение 1 недели, условия регенерации 

тканей – в последующие 2, 4, 8 и 12 недель. Минимальное 

время остановки кровотечения (90 секунд) 

наблюдалось у пациентов с тампоном «Merogel», 

максимальное время (300 секунд) при использовании 

нерассасывающегося тампона «Merocel» и марлевой 

турунды. Повторные кровотечения не возникали 

ни в одном случае при применении тампона 

«Nasopore». Необходимость ретампонады отмечалась 

при применении тампона «Merocel» в 32% случаев 

и марлевой турунды в 53% случаев. Наилучшие 

показатели отсутствия синехиообразования и 

грануляций получены при применении «Nasopore». 

Выводы. 

Гемостатические губки «Cutanplast» и «Liostipt» 

не обеспечивают полного гемостатического эффекта 

за счет мягкости материала, отсутствия эффекта 

механической тампонады. Быстрое их рассасывание 

не препятствует развитию спаечных процессов 

в зоне риностомы. 

Биодеградирующий тампон «Merogel», не смотря 

на минимальное время остановки кровотечения, 

аналогично губкам не имеет эффекта механической 

тампонады, а длительное его рассасывание вызывает 

дискомфорт, сложность удаления его остатков. 

Удаляемый тампон «Мerocel» и турунда с анемизирующей 

смесью обеспечивают гемостатический 

эффект только в первые 6-12 часов, доставляют 

значительный дискомфорт пациентам, приводят к 

носовым кровотечениям в момент удаления, а также 

не могут обеспечить длительного покрытия раневой 

поверхности, что необходимо для процесса 

правильной эпителизации риностомы. 

На основании проанализированных данных наилучшим 

гемостатическим эффектом обладает биодеградируемый 

тампон «Nasopore», который имеет, 

помимо этого, дополнительные преимущества: не 

вызывает дискомфорта в применении, может сочетаться 

с введением антибиотика, обеспечивает 

надежное длительное разделение прилежащих поверхностей 

в зоне риностомы, что предупреждает 

развитие грануляционной ткани и формирование 

рубцовых сращений. 


8 

(198) 


Том 16, №5. 2018 

УДК 617.711-002 

Новый способ лечения тяжелой формы сухого 

кератоконъюнктивита 

О.В. Гладкова, Т.Н. Сафонова, И.А. Новиков, В.И. Боев 


e-mail: Lykicheva_olga@mail.ru 


Разработан новый способ лечения тяжелой формы 

СКК (сухого кератоконъюнктивита), который 

заключается в использовании лечебной мягкой 

контактной линзы (МКЛ) оригинального дизайна, 

насыщенной 0,05 % Циклоспорином А (ЦиА), на 

фоне инстилляций слезозаменителя без консервантов. 

Цель — оценить эффективность разработанного 

способа лечения СКК, основанного на использовании 

оригинальной МКЛ, насыщенной 0,05 % ЦиА. 

Материал и методы. Больные (43 человека, 

60 глаз) с тяжелой формой СКК были разделены на 

2 группы. 1-я группа: 21 человек (30 глаз), применяющий 

оригинальную МКЛ, насыщенную 0,05 % 

ЦиА, в сочетании со слезозаменительной терапией. 

2-я группа: 22 человека (30 глаз), использующих 

лечебную силикон-гидрогелевую МКЛ на фоне инстилляций 

0,05% ЦиА 2 раза в сутки и слезозаменительной 

терапии. Всем больным проводили стандартное 

и дополнительные офтальмологические 

обследования: тест Ширмера, пробу Норна, тесты 

с витальными красителями, осмолярометрию слезы, 

лазерную конфокальную томографию роговицы, оптическую 

когерентную томографию переднего отрезка 

глаза с менискометрией, импрессионно-цитологическое 

исследование конъюнктивы, pH-метрию 

слезы, посев содержимого конъюнктивальной полости 

на микрофлору, определяли индекс поражения 

глазной поверхности. Мониторинг результатов 

лечения осуществляли через 1 неделю, 1, 3, 6 и 


Результаты. Применение оригинальной МКЛ, насыщенной 

0,05 % ЦиА, позволило в 2 раза сократить 

сроки лечения пациентов с тяжелой формой СКК 

(1 неделя — 1 месяц), по сравнению с использованием 

лечебной МКЛ в сочетании с инстилляциями 

0,05 % ЦиА. Использование насыщенной 

0,05 % ЦиА МКЛ в сочетании со слезозаместительной 

терапией сократило сроки эпителизации 

роговицы до 1 недели, что сопровождалось достоверным 

повышением остроты зрения в среднем на 

0,3. В 1-й группе пациентов установлено уменьшение 

количества клеток Лангерганса на 23 %, лейкоцитарной 

инфильтрации на 22 % через 1 месяц 

от начала лечения. Во 2-й группе пациентов эти 

показатели изменились только через 3 месяца на 

40% и 22% соответственно, что свидетельствовало 

о купировании воспалительного процесса на глазной 

поверхности. Достоверное увеличение объема 

слезопродукции у пациентов 1-й группы отмечено 

к 3-му месяцу от начала терапии, стабилизация 

прекорнеальной слезной пленки — через 1 месяц, 

у пациентов 2-й группы — к 6-му и 3-му месяцу соответственно. 

Компенсация СКК по данным импрессионо-цитологического 

исследования конъюнктивы 

в 1-й группе происходила через 3 месяца, во 2-й 

группе — через 6 месяцев. Качество жизни пациентов, 

оцененное по индексу OSDI, значительно 

улучшалось в короткие сроки: 1 неделя от начала 

лечения в 1-й группе, тогда как у пациентов, использующих 

лечебную МКЛ, на фоне инстилляций 

0,05 % ЦиА — через 3 месяца. 

Вывод. В результате проведенных исследований 

установлено, что безопасным и наиболее эффективным 

способом лечения СКК тяжелой степени является 

применение оригинальной насыщенных 0,05 

% ЦиА МКЛ на фоне слезозаменительной терапии 

по сравнению с инстилляциями эмульсии 0,05 % 

ЦиА в сочетании с использованием лечебных МКЛ. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 617.764.6 

Минимизация хирургического доступа 

для уменьшения послеоперационного рубца 

при наружной дакриоцисториностомии 

М.А. Захарова, М.Г. Катаев 

МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова МЗ РФ, Москва 

e-mail: ophtalmus@mail.ru 

Несмотря на рост популярности эндоназальной 

дакриоцисториностомии (ДЦРС), преимуществом 

которой является отсутствие кожного рубца, наружная 

дакриоцисториностомия сохраняет позиции 

высоко востребованной и успешной операции. Эффективность 

наружной ДЦРС составляет от 80 % до 

99 % в зависимости от опыта хирурга. Тем не менее 

наружный доступ неизбежно оставляет следы 

на коже. 

Цель работы: оценить хирургический доступ 

при наружной дакриоцисториностомии. 

Материалы и методы. Несмотря на то, что в 

своей клинической практике мы активно применяем 

наружный доступ при ДЦРС, особенно при травматических 

дакриоциститах, в данное исследование 

были включены пациенты с дакриоциститами 

нетравматического характера и без предшествующих 

аналогичных операций. Общее число пациентов 

составило 18 человек в возрасте от 29 до 87 

лет. Срок наблюдения составил 6 месяцев. Планирование 

кожного разреза проводилось до местной 

анестезии. Линия будущего разреза имела прямолинейный 

вид, ее нижний конец был смещен латеральнее 

верхнего, тем самым придавая ей диагональное 

направление. Верхняя точка будущего 

разреза располагалась кнутри на 1–2 мм от места 

прикрепления медиальной связки век, нижняя точка 

проецировалась на место перехода медиальной 

стенки орбиты в нижнюю стенку. Линия разреза 

проходила на границы между более плотно фиксированной 

кожей носа и более подвижной кожей 

век. После выполнения местной анестезии по ранее 

намеченной линии разрезалась только кожа. 

Круговая мышца рассепаровывалась тупым путем. 

На этих этапах старались минимизировать коагуляцию 

тканей для остановки кровотечения. Рана в 

конце операции ушивалась послойно: узловой или 

матрацный шов на медиальную связку век, узловые 

швы на круговую мышцу, внутрикожный шов 

на кожную рану. Через 6 месяцев после наружной 

дакриоцисториностомии оценивали ширину, высоту, 

цвет и плотность послеоперационного рубца. 

Результаты. В 16 случаях послеоперационный 

рубец представлял собой плоскую тонкую линию 

шириной до 2 мм с пониженной пигментацией, 

при пальпации уплотнений в проекции рубца не 

отмечалось. В двух случаях в раннем послеоперационном 

периоде в связи с активным рубцовым 

процессом проводилась рассасывающая терапия в 

виде массажа внутреннего угла, инъекций в рубцы 

раствора дексаметазона. В одном из них понадобилась 

пролонгированная противорубцовая терапия в 

виде инъекций ферментативных препаратов в рубец 

в позднем периоде. В обоих случаях удалось 

добиться тонкого слабопигментированного рубца, 

однако в последнем случае он был более заметным 

по сравнению с рубцами, которые заживали без активного 

рубцевания. 

Выводы. Кожные разрезы неизбежно оставляют 

следы. Степень образования рубца зависит от множества 

факторов. Чтобы свести к минимуму формирование 

заметных послеоперационных рубцов 

кожный разрез должен быть параллелен силовым 

линиям и перпендикулярен направлению мышечного 

сокращения, должен быть минимально необходимой 

длины. Описанный нами хирургический 

доступ при наружной ДЦРС дает малозаметный послеоперационный 

рубец. 


10 

(200) 


Том 16, №5. 2018 

УДК 616.833-089.843:617.711.5-003 

Результаты использования различных 

лакримальных имплантов у детей 

с врожденным стенозом носослезного протока 

Е.А. Маркова 1 , М.Е. Валявская 2 

1 

МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова, Москва 

2 

Глазной центр «Офтальмос», Одинцово 

e-mail: valuavskiy@yandex.ru 


Актуальность. Эффективность зондирования 

носослезного протока при его врожденном стенозе 

составляет от 80% до 97%. Отсутствие эффекта 

объясняется особенностями строения слезных путей 

и патологией носа: различают простые слизистые 

препятствия в области клапана Гаснера, при 

которых слезоотведение восстанавливает обычное 

зондирование и комплексные препятствия (complex 

congenital nasolacrimal duct obstruction), требующих 

проведения интубации НСП. В качестве импланта 

используют как промышленно выпускаемые 

стенты, так и предложенные офтальмологами 

свои изобретения. Многие варианты стентирования 

оказываются трудоемкими, дорогостоящими 

или недоступны. В педиатрической практике очень 

важно, чтобы установка импланта занимала минимальное 

время, стент был надежно фиксирован и 

не было возможности случайного его извлечения, 

а удаление его было безболезненным и легко выполнимым. 

Цель исследования. Оценить простоту установки 

и эффективность использования различных 

лакримальных имплантов у детей. 

Материалы и методы. Проанализированы результаты 

использования 3-х лакримальных имплантов 

(лакримальный стент Ритленга, стент Кроуфорда 

и трубка от подключичного катетера Certofix 

Mono Paed S 110 22 G). В зависимости от используемого 

импланта пациенты были разделены на 

3 группы по 20 детей (20 глаз). Возраст пациентов 

от 6 мес. до 7 лет. Длительность наблюдения от 2 до 

3 лет. Всем детям операции проведены под общей 

анестезией. Имплант устанавливали через нижний 

слезный каналец моноканаликулярно. Концы импланта 

фиксировались на коже щеки пластырем. 

Полиуретановую трубку перед фиксацией сшивали 

конец в конец в виде кольца. Во всех группах 

послеоперационное лечение (инстиляционная терапия), 

продолжительность интубации (2 месяца) 

было одинаковым. 

Результаты и обсуждение. Стент Ритленга отличался 

простотой установки, легко извлекался 

под эндоскопическим контролем из носа с помощью 

крючка. Стент Кроуфорда хорошо визуализировался 

под нижней носовой раковиной только у детей 

старшего возраста, у детей младшего возраста манипуляции 

были сопряжены с трудностями, обусловленными 

особенностями строения как нижней 

носовой раковины в этом возрасте, так и самого 

стента. Подключичный катетер, легко проходил по 

слезным путям и извлекался с помощью крючка изпод 

нижней носовой раковины без использования 

эндоскопического оборудования. 

В процессе установки стента отмечено носовое 

кровотечение: в 1-й группе у 2 пациентов (10%), 

во 2-й – у 10 (50%), в 3-й группе – у 2 (10%). 

Во 2-й группе у 12 (60%) пациентов установить 

стент не удалось из-за невозможности локализовать 

его под нижней носовой раковиной и был использован 

стент Ритленга. Местная реакция со стороны 

слезных канальцев на лакримальный имплант 

ни у одного ребенка не отмечена. 

Удаление имплантов было простым, безболезненным, 

не требующим анестезии и дополнительного 

оборудования. 

Заключение. Оптимальным имплантом остается 

стент Ритленга, но, учитывая его недоступность в 

настоящее время, можно рекомендовать для широкого 

использования в качестве лакримального импланта 

трубку от подключичного катетера Certofix 

Mono Paed S 110 22 G. Установка его проста и не 

требует эндоскопического контроля. Стент не вызывает 

местной реакции и легко удаляется. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 617.764.6 

Виртуальная навигация в эндоскопической 


В.А. Ободов 1 , А.Н. Агеев 2 

1 


2 

Свердловская областная клиническая больница №1, Екатеринбург 

e-mail: victor.obodov@mail.ru 

e-mail: ageev.artem@gmai 1.com 


Введение. Эндоназальная эндоскопическая 

дакриоцисториностомия (ЭДЦР) в идеале должна 

выполняться миниинвазивно, с учетом индивидуальных 

особенностей структур полости носа, положения 

и размеров слезного мешка (СМ), которые 

весьма вариабельны [P.J. Wormald, 2000; Д.А. 

Бобров, 2005; Е.Н. Архипова, 2014]. Применение 

контактных навигационных систем, например оптической 

Karl Storz NPU, электромагнитной Medtronic 

полезно при ЭДЦР с атипичными положениями СМ, 

однако есть определенная сложность осмысления 

положения СМ в проекции операционного поля, 

требуется специальный навигируемый инструментарий, 

данные компьютерной томографии не учитывают 

интраоперационных перемен. 

Цель. Предложить виртуальную дакриоцисториноскопию 

(ВДЦРС) для интраоперационной навигации 

СМ в проекции операционного поля. 

Материалы и методы. Всем больным (25) выполняли 

мультиспиральную бесконтрастную компьютерную 

томографию. В постпроцессинге получали 

трехмерные модели полости носа и СМ. 

Последние встраивали в модели полости носа, 

получаемые автоматически в пакете программы 

виртуальной эндоскопии. Видеозапись ВДЦРС регистрировалась 

в порядке, принятом для оптической 

риноэндоскопии. Полученный видеоряд записывали 

на флэш-карту, получая формат 4D. ЭДЦР 

выполняли с помощью двухканальной видеоэндоскопической 

системы Karl Storz Jmage 1 Spies. Эта 

система позволяет просматривать на одном мониторе 

изображения одновременно с двух каналов и 

наблюдать реальную и виртуальную эндоскопию. 

Результаты и их обсуждение. При выполнении 

доступа к СМ с формированием слизисто-надкостничного 

лоскута, фрезеровании костного массива, 

вскрытии СМ хирург видит местоположение 

СМ, его размеры, причем многократно, на фоне интраназальных 

структур и использует изображение 

виртуального СМ в качестве неконтактной, виртуальной 

навигации, что заметно снижает инвазивность 

выполнения ЭДЦР. 

Заключение. Технология ЭДЦР с ВДЦРС является 

универсальной для хирургии дакриоциститов. 

ВДЦС обеспечивает топографически ориентированный 

доступ к СМ независимо от его положения. Постоянное 

наблюдение 4D модели СМ в операционном 

поле, являющейся навигационным маркером, 

особенно полезно при хирургии дакриоциститов с 

атипичными положениями СМ. 


12 

(202) 


Том 16, №5. 2018 

УДК 617.764.6 

Особенности дакриоцисториностомии у детей 

В.А. Ободов 1 , А.Н.Агеев 2 

1 


2 

Свердловская областная клиническая больница №1, Екатеринбург 

е-mail: victor.obodov@mail.ru 

e-mail: ageev.artem@gmail.com 


Введение. Врожденная обструкция носослезного 

протока, часто встречающаяся у детей, в 39% 

случаев осложняется дакриоциститом [А.С. Райкова 

с соавт., 2015]. Рецидивирование дакриоциститов 

в возрасте старше 12 месяцев достигает 15- 

24% [М.Е. Валявская с соавт., 2014; Н.Н. Арестова 

с соавт., 2016]. Эндоскопическая эндоназальная 

дакриоцисториностомия (ЭДЦР) позволяет в миниинвазивном 

режиме сформировать носослезное соустье, 

но нет единой точки зрения на возрастные 

сроки операции. 

Цель – изучить интраоперационные особенности 

ЭДЦР у детей, уточнить сроки вмешательства. 

Материалы и методы. Проанализировано 38 

медицинских карт прооперированных детей в возрасте 

от 1,5 до 12 лет. В 13% были «синдромальные» 

дакриоциститы, в 7% – травматические, в 

10% – флегмонозные, в 16% дакриоциститы были 

двусторонними. Из аппаратной базы использовался 

видеоэндоскопический комплекс, шейвер и эндоскопы 

Storz, диодный лазер АЛОД-01 (РФ), радиохирургический 

прибор Surgitron DF-S5(CUIA), педиатрический 

эндохирургический инструментарий. 

Положение слезного мешка (СМ) определяли методом 

трансканаликулярной подсветки и в 5 случаях 

на основе данных МСКТ с построением 3D и 4D 

моделей полости носа и СМ. Показаниями к ЭДЦР 

считали рецидивирующие дакриоциститы после 

множественных зондирований и интубаций слезоотводящих 

путей (СОП), наличие флегмон, фистул 

СМ, кератитов, травматические и синдромальные 

дакриоциститы, где ЭДЦР — только этап в лечении, 

рецидивы после первичной ДЦР. Выполнялась 

ЭДЦР шейверная – 22 операции, комбинированная 

лазерно-шейверная – 14 и шейверная марсулиализация 

при дакриодуктоцеле – 2. Проводили аппликацию 

краев костного окна раствором митомицина 

0,4 мг/мл, в СОП помещали интубационные системы 

на 2-3 месяца, в соустье – биодеградируемые 

носовые тампоны. 

Результаты и их обсуждение. Техническая 

возможность выполнения ЭДЦР у детей имелась 

и операции были выполнены всем больным. Типичное 

расположение СМ оказалось в 15 случаях, 

переднее – в 6, другие позиции – в 17 случаях. 

Не было сложностей в выполнении ЭДЦР при типичном 

и переднем положении СМ; последнее, в 

частности, встречалось у пациентов с косыми расщелинами 

лица, с синдромом Франческетти. Особенности 

хирургии при верхних и задних положениях 

СМ заключались в сложности формирования 

дакриостомы из-за утолщения костного массива и 

узости операционного поля. В визуальном контроле 

помогали микроэндоскопы 1 мм и инструментальная 

медиапозиция средней раковины. Применяли 

бимануальную технику операции, с ассистентомэндоскопистом. 

Рецидивов было 8 случаев, в т.ч. у 

детей до 3 лет – 5. При Ре-ДЦР выполняли радиочастотное 

трансканаликулярное иссечение рубцовой 

ткани или шейверное эндоназальное иссечение с 

чисткой соустья, расширением костного окна, удаление 

полипов, синехий. 

Заключение. Выполнение ЭДЦР возможно у детей 

с 1,5 лет при наличии технического обеспечения 

и высокой квалификации хирурга. В возрасте 

до 3 лет следует учитывать большую вероятность 

заращения соустья и планировать возможность 

Ре-ДЦР. Формирование костного окна выполнять 

с учетом положения и размеров СМ, удалять большую 

часть медиальной стенки СМ. Нецелесообразны 

аппликации митомицина на зону дакриостомы. 

В качестве альтернативы пластическому анастомозу 

можно использовать биодеградируемые носовые 

тампоны. Экспозиция силиконовых стентов при высокой 

аллергической настроенности должна быть 

ограничена до 1 месяца. Учет этих особенностей, 

выполнение ДЦР строго по показаниям, а также 

тщательное ведение послеоперационного периода 

помогут в реабилитации детей с дакриоциститами. 


Vol. 16, no. 5. 2018 


УДК 616.717.4 

Способ формирования дакриостомы методом 

контролируемой аблации 

при проведении эндоназальной эндоскопической 


М.И. Шляхтов 

АО Екатеринбургский центр МНТК «Микрохирургия глаза», Екатеринбург 

e-mail: brabus1406@yandex.ru 


Формирование носослезного соустья при проведении 

эндоназальной эндоскопической дакриоцисториностомии 

(ЭЭДЦР) является важным этапом, 

который в дальнейшем определяет функциональный 

успех выполненной операции. Используются 

различные методы создания дакриостомы с сохранением 

фрагментов слизистой оболочки полости 

носа и медиальной стенки слезного мешка и без 

сохранения таковых. У каждого способа есть свои 

плюсы и минусы. 

Цель. Клиническая оценка безопасности и эффективности 

щадящего способа формирования дакриостомы 

при проведении ЭЭДЦР на основе метода 

коблации. 

Методы. Прооперировано 22 пациента по поводу 

односторонней обструкции вертикального отдела 

слезоотводящего тракта, 5 мужчин (22.7%) и 

17 женщин (77.3%), средний возраст составил 51.4 

года. Всем выполнялась ЭЭДЦР с биканаликулярным 

стентированием. Под эндоскопическим контролем 

электродом аппарата Coblator II ArthroCare 

(США) производилась холодноплазменная аблация 

участка слизистой носа размером 10х8 мм. Фрезами 

выполнялось отверстие в кости диаметром 8 мм с 

удалением костного массива до обнажения стенки 

слезного мешка. Мешок трансканаликулярно заполнялся 

смесью колларгола и вискоэластика. Под 

контролем эндоскопа аппаратом Coblator II осуществлялась 

холодноплазменная аблация участка 

медиальной стенки слезного мешка до выхода красителя 

в носовую полость. Полученное окно расширялось, 

проводилось испарение остатков ткани 

передней стенки мешка в пределах костного окна. 

Операция завершалась биканаликулярной интубацией 

силиконовой системой «Bika» FCI (Франция) с 

клипированием в полости носа. 

Результаты. Срок наблюдения в послеоперационном 

периоде составлял от 3 до 12 месяцев 

(средний срок – 6 месяцев). Использование контролируемой 

аблации при проведении ЭЭДЦР способствовало 

восстановлению слезооттока в 20 из 22 

случаев – (91%). Кровотечения во время операции 

были незначительными, в послеоперационном 

периоде – отсутствовали вообще. В двух случаях 

отмечалось заращение риностомического отверстия 

рубцовой тканью в период 8-12 недель, что было 

связано с нарушением пациентами режима медикаментозного 

лечения. Этим пациентам было рекомендовано 

повторное вмешательство. Применение 

биполярной радиочастотной электрохирургической 

системы Coblator II значительно уменьшило объем 

и количество используемых для вмешательства 

инструментов, расширило пространство для манипуляций, 

улучшило визуализацию операционной 

зоны. При проведении операций ни в одном случае 

не было получено никаких осложнений. Длительность 

хирургического вмешательства в стандартных 

случаях варьировала в диапазоне от 15 до 

20.5 минут. 

Выводы. 1. Использование холодноплазменной 

аблации мягких тканей при проведении ЭЭДЦР позволяет 

с высокой эффективностью производить 

формирование адекватного носослезного соустья, 

значительно облегчает и ускоряет хирургическую 

процедуру, сводит к минимуму возможность возникновения 

осложнений. 2. Введение в слезный 

мешок окрашенного вискоэластика как индикатора 

перфорации медиальной стенки при формировании 

риностомы значительно снижает риск повреждения 

подлежащих структур, что снижает частоту возникновения 

рецидивов после этой операции в виде заращения 

образованного соустья рубцовой тканью. 

3. Управляемый низкотемпературный процесс аблации 

с использованием биполярной радиочастотной 

энергии способствует лучшему заживлению мягких 

тканей в более короткие сроки. 


14 

(204) 


Том 16, №5. 2018 

УДК 617.764.7 

Применение коблации 

при эндоназальной дакриоцисториностомии 

Г.С. ШКОЛЬНИК 1 , С.Ф. ШКОЛЬНИК 1 , В.Н. КРАСНОЖЕН 2 

1 

Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 

Чебоксары 

2 

Казанская государственная медицинская академия - филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, Казань 


s_shkolnik@mail.ru 

Наиболее частой причиной рецидивов непроходимости 

слезных путей после эндоназальной дакриоцисториностомии 

является закрытие соустья 

грануляционной и рубцовой тканью. Это происходит 

в основном из-за низкой толерантности тканей, 

разрезаемых при формировании обходного пути 

слезооттока к высокой температуре режущего инструмента. 

Материал и методы. 38 операций дакриоцисториностомии 

были проведены с использованием 

генератора радиоволновой энергии Coblator II. 

Проведена сравнительная оценка данной методики 

с аналогичной, но с использованием генератора 

Surgitron по следующим критериям: сложность выполнения, 

кровотечение в ходе операции, зияние 

соустья, эффективность через 3–6 месяцев после 

операции. Оценка по названным критериям осуществлялась 

по 3-балльной системе (3 — выражено, 

2 — умерено, 1 — незначительно) 

Результаты и выводы. Сложность операции с 

использованием коблации в среднем оценена на 

2,9 баллов, в то время как разрезы электродом генератора 

Surgitron были удобнее и прецизионнее 

(2,1 балла). По остальным критериям Coblator II 

оказался более предпочтительным (кровотечение — 

1,4 и 2,2 баллов соответственно, зияние соустья — 

2,5 и 2,1 баллов, эффективность в отдаленном периоде 

— 2,8 и 2,5). 

Таким образом, использование холодной плазмы 

открывает достаточно хорошие перспективы с точки 

зрения снижения уровня рецидивов непроходимости 

слезных путей после эндоназальной дакриоцисториностомии. 

УДК 617.764.7 

Способы интубации слезных путей 

С.Ф. ШКОЛЬНИК, Г.С. ШКОЛЬНИК 

Чебоксарский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ, 

Чебоксары 


e-mail: s_shkolnik@mail.ru 

В ходе операций, направленных на восстановление 

активного слезоотведения, часто используются 

различные интубационные системы. Материал имплантатов 

и способы их установки также отличаются 

друг от друга. Чаще других в настоящее время 

используются изделия из силикона и полиуретана. 

Промышленно изготовленные системы не всегда 

надежны и доступны, а имплантаты кустарного производства 

не имеют единой технологии установки. 

Цель. Разработать способ проведения силиконовой 

трубки в слезные пути, не прибегая к слож- 


Vol. 16, no. 5. 2018 


ным технологиям припаивания ее к направляющим 

стержням или нитям и сравнить его с ранее предложенным 

способом проведения трубки из полиуретана. 

Материал и методы. В качестве лакримального 

интубационного набора использовались трубки из 

полиуретана (1-я группа) и силикона (2-я группа) 

длиной 200 мм. Обе группы составили 50 случаев 

дакриостенозов, группы равноценны по возрастному, 

гендерному и нозологическому составу. Часть 

интубаций выполнялась в составе реканализации 

слезоотводящего тракта, часть — как дополнение к 

операциям типа by pass. Полиуретановые имплантаты 

устанавливались по технологии, суть которой 

заключается в поэтапном проведении через зонд 

Ритленга направляющей лески длиной 400 мм, а по 

ней трубки, сначала ретроградно, а затем — антеградно. 

Данная методика оказалась непригодной 

для трубки из силикона, которая сморщивалась на 

леске-проводнике при небольшом сопротивлении 

со стороны стенок протоков. Поэтому была разработана 

иная методика стентирования. После проведения 

через слезные точки в полость носа 2 лесокнаправляющих 

силиконовую трубку привязывали 

за оба конца и проводили за извлеченные из носа 

свободные концы лески в полость носа, где клепировали 

и подрезали. В обеих группах наружный диаметр 

трубки — 1 мм, внутренний — 0,6 мм. Сроки 

экспозиции полиуретановой трубки от 7 до 30 дней, 

силиконовой — 1–6 месяцев, в зависимости от конкретной 

клинической ситуации. 

Результаты и обсуждение. Время, затраченное 

на стентирование оказалось во второй группе 

меньшим. В ней же было меньше жалоб на чувство 

«инородного тела» при ношении стента, что сделало 

возможным экспонировать его более длительное 

время. Оптимальным временем стентирования для 

1-й группы был 1 месяц, во 2-й — без ограничений. 

При корректном использовании нами не было отмечено 

таких распространенных, по литературным 

данным, осложнений как прорезывание трубкой 

канальцев, грануляции и воспалительная реакция. 

Цель стентирования (дренирования) была достигнута 

не всегда и зависела от тяжести обструкции. 

Преимуществом более жестких полиуретановых 

трубок была их лучшая, по сравнению с силиконовыми, 

способность поддерживать каркас поврежденных 

протоков, дренажные отверстия в стенках 

не закрывались, что позволяло проводить лечебные 

промывания пациентам самостоятельно. Силикон 

был предпочтительнее как более мягкий и эластичный 

материал, длительное пребывание стента 

из него оказалось оправданным, когда ожидаемым 

результатом являлось формирование лакримального 

свища между фрагментами поврежденного протока. 

Выводы. Разработанный нами способ проведения 

силиконовой трубки в слезные пути не требует 

использования сложных технологий изготовления 

интубационного набора. По сравнению с методикой, 

применяемой нами ранее для полиуретановой 

конструкции, очевидно, что способ проще в исполнении. 

Выбор материала стента (дренажа) должен 

быть продиктован особенностями лакримальной обструкции 

и целесообразным временем экспозиции 

трубки в слезных путях. 


16 

(206) 


Том 16, №5. 2018 

УДК 615 

И.Е. Шохин, Д.С. Богданова, М.А. Колганова 

Общество с ограниченной ответственностью «Центр фармацевтической аналитики» (ООО «ЦФА»), 

117246, Россия, Москва, Научный проезд, д. 20, стр. 3, пом. 1, комн. 38, 39 

Сравнительная оценка фармацевтической 

эквивалентности препаратов «Эмоксипин ® , 

глазные капли 1 %» и «Виксипин ® , глазные 

капли1 %» 

Шохин Игорь Евгеньевич – генеральный директор, e-mail: I.shohin@cpha.ru 

Богданова Дана Салаватовна –химик-аналитик, e-mail:D.bogdanova@cpha.ru 

Колганова Мария Алексеевна–химик-аналитик, e-mail:M.kolganova@cpha.ru 

В статье приведена сравнительная оценка фармэквивалентности глазных капель на основе метилэтилпиридинола. 

Проведенное исследование показало, что различия в составе вспомогательных веществ и технологии производства 

могут оказывать влияние на эффективность и безопасность воспроизведенных лекарственных средств. 

Препарат «Эмоксипин ® , капли глазные 1 %» обладает большей общей антиоксидантной активностью и большей 

степенью ингибирования перекисного окисления липидов, по сравнению с препаратом «Виксипин ® , капли глазные 

1 %» что свидетельствует о более высокой фармацевтической эффективности препарата «Эмоксипин ® , капли 

глазные 1 %». 

Ключевые слова: фармацевтическая эффективность, антиоксидантная активность, перекисное окисление 

липидов. 

(Для цитирования: Шохин И.Е., Богданова Д.С., Колганова М.А. Сравнительная оценка фармацевтической эквивалентности 

препаратов «Эмоксипин ® , глазные капли 1 %» и «Виксипин ® , глазные капли1 %». Практическая медицина. 2018, том 16, 

№ 5, С. 206-209) 

I. E. Shokhin, D.S. Bogdanova, M.A. Kolganova 

Limited liability Company «Center of Pharmaceutical Analytics» (LLC «CFA») 

Russia, Moscow, Scientific line, 20, p. 3, 117246 

Comparative evaluation of pharmaceutical efficiency 

of drugs «Emoxypin, eye drops 1 %« and «Viсsipin, 

eye drops1 %» 

Shokhin I.E. – Director General, e-mail: I.shohin@cpha.ru 

Bogdanova D.S. – chemist-analyst, e-mail: D.bogdanova@cpha.ru 

Kolganova M.A. – chemist-analyst, e-mail: M.kolganova@cpha.ru 

Summary: the article presents a comparative evaluation of pharmacological equivalence of eye drops on the basis of 

Methylethylpiridinol. The study discovered that differences in the composition of excipients and production technology can 

affect the effectiveness and safety of generic drugs. Drug «Emoxypin, eye drops 1 %» has a greater total antioxidant activity 

and a greater degree of inhibition of lipid peroxidation, in comparison with the drug «Vicsipin, eye drops, 1 %», which indicates 

a higher pharmacological efficiency of the drug «Emoxipin, eye drops 1 %». 

Key words: pharmacological efficiency, antioxidant activity, lipid peroxidation. 

(For citation: Shokhin I.E., Bogdanova D.S., Kolganova M.A. Comparative evaluation of pharmaceutical equivalence of drugs 

Emoxypin 1% eye drops and Vixypin 1% eye drops. Practical Medicine. 2018, Vol. 16, P. 206-209) 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Проблема эффективности и безопасности препаратов-копий 

(воспроизведенных препаратов, 

дженериков) продолжает беспокоить ученых, врачей, 

общественность. К ней постоянно обращаются 

на научных конференциях и симпозиумах, в средствах 

массовой информации [1, 2], ей посвящаются 

специальные научные исследования. Безусловно, 

определенные неясности в отношении эффективности 

и безопасности некоторых дженериков остаются, 

однако они, по нашему мнению, отражают, 

в первую очередь, проблемы с соблюдением тех 

необходимых условий, которые, по современным 

представлениям, обеспечивают терапевтическую 

эквивалентность препарата-дженерика. 

Что такое дженерик (воспроизведенный препарат)? 

Как это ни покажется странным, но единого 

определения понятия «дженерик» до сих пор не существует: 

ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения), 

FDA (Food and Drug Administration), EMEA 

(European Medicines Agency), министерства здравоохранения 

различных стран предлагают свои определения 

для воспроизведенного препарата, а также 

критерии, на основании которых дженерик можно 

считать терапевтически эквивалентным оригинальному 

препарату. В целом эти критерии совпадают, 

однако есть определенные различия в оценке значимости 

и необходимости проведения исследований 

по терапевтической эквивалентности для доказательства 

соответствия дженерика оригинальному 

препарату как по эффективности, так и по безопасности. 

В соответствии с определением FDA, терапевтическая 

эквивалентность устанавливается в 

ходе исследований фармацевтической эквивалентности 

и биоэквивалентности. 

Мы решили изучить фармацевтическую эквивалентность 

препаратов «Эмоксипин ® , глазные капли 

1 %» и «Виксипин ® , глазные капли 1 %» путем сравнения 

их общей антиоксидантной активности и определения 

степени перекисного окисление липидов. 

Материал и методы исследования: 

Исследуемые образцы 

• «Эмоксипин ® , капли глазные 1 %», произведено 

ООО Фирма «Фермент», Россия, серия 030118, 

годен до 01.2020. Состав: метилэтилпиридинола 

гидрохлорида — 10,0 мг; вспомогательные вещества: 

натрия сульфит безводный — 3,0 мг; натрия 

бензоат — 2,0 мг; калия дигидрофосфат — 6,2 мг; 

натрия гидрофосфат додекагидрат –7,5 мг; метилцеллюлоза 

— 5,0 мг; вода для инъекций — до 1 мл. 

• «Виксипин ® , капли глазные 1 %», произведено 

ООО «Гротекс», Россия, серия 010218, годен 

до 03.2020. Состав: метилэтилпиридинола гидрохлорид 

— 10,0 мг; вспомогательные вещества: гидроксипропилбетадекс 

— 20,00 мг; калия дигидрофосфат 

— 10,80 мг; натрия бензоат — 2,00 мг; 

натрия гиалуронат — 1,80 мг; натрия гидрофосфат 

дигидрат — 0,36 мг; динатрия эдетата дигидрат 

(трилон Б) — 0,20 мг, фосфорной кислоты раствор 

2 М до pH 4,0-5,0, вода для инъекций — до 1 мл. 

Для исследования антиоксидантной активности 

в качестве эталона мы использовали стандартный 

образец: раствор тролокса 10 мМ/л (Trolox solution 

10mM), E-BC-K219, Lot: SJQKM651 производства 

Elabscience ® , США 

Для оценки степени ингибирования перекисного 

окисления липидов анализируемых препаратов 

использовали метод йодометрического титрования. 

В качестве модельной системы для изучения влияния 

соединений на перекисное окисление липидов 

использовали соевый лецитин/железо(II) сульфат/ 

перекись водорода. 

Методики определения антиоксидантной активности 

и степени ингибирования перекисного окисления 

липидов были валидированы по следующим 

валидационным параметрам: специфичность, линейность, 

правильность, прецизионность (сходимость, 

промежуточная прецизионность), аналитическая 

область [3]. 

Согласно монографии «Валидация аналитических 

методик для производителей лекарств: типовое 

руководство предприятия по лекарственных 

средств» (под редакцией В.В. Береговых»), линейность 

доказывается в диапазоне как минимум 

80–120% от концентрации анализируемого вещества 

в исследуемом растворе. Фактический диапазон 

составил 0,10–1,00 мМ/л [4] при определении 

общей антиоксидантной активности. Для 

исследований мы готовили серию разведений в 

диапазоне концентраций: 0,10–1,00 мМ/л. При 

определении степени ингибирования перекисного 

окисления липидов фактический диапазон составил 

0,10–1,00 %. Серию разведений готовили в диапазоне 

концентраций: 0,10–1,00 %. 


Table 1 

Объекты исследования 

Разведения 

D - оптическая 

плотность 

Общая антиоксидантная 

активность, ТЕ мМ/л 

Стандартный раствор тролокса 1 мМ/л - 0,099 1,00 

Эмоксипин ® , капли глазные 1 % 

Виксипин ® , капли глазные 1 % 

1 % 0,109 0,97 

0,50% 0,165 0,92 

0,25% 0,233 0,85 

1 % 0,656 0,43 

0,50% 0,755 0,33 

0,25% 0,783 0,30 


18 

(208) 


Том 16, №5. 2018 


Общая антиоксидантная активность изучаемых соединений в различных концентрациях 

Figure 1. 

Overall antioxidant activity of the studied medications in various concentrations 

Тролокс Эмоксипин ® , капли глазные 1 % 



Степень ингибирования перекисного окисления липидов для изучаемых соединений в различных 

концентрациях 

Figure 2. 

Degree of lipid peroxidation of the studied medications in various concentrations 

Эмоксипин ® , капли глазные 1 % 


Результаты исследования 

Была оценена общая антиоксидантная активность 

для следующих препаратов: «Эмоксипин ® , 

капли глазные 1 %»; «Виксипин ® , капли глазные 

1 %». Эффективность исследуемых доз каждого 

препарата изучалась в следующем диапазоне: 

первоначальная концентрация, 1/2 концентрации и 

1/4 концентрации. 

Для оценки общей антиоксидантной активности 

анализируемых препаратов использовали метод 

ABTS. В качестве модельной системы для изучения 

антиоксидантной активности использовали стандартные 

растворы тролокса. 

В ходе проведения анализа значения общей 

антиоксидантной активности анализируемых препаратов 

в единицах эквивалентных тролоксу 

(ТЕ мМ/л) были рассчитаны по уравнению линейной 

зависимости. Полученные результаты, представленные 

в табл. 1. 

Полученные результаты свидетельствуют о различиях 

в общей антиоксидантной активности для 

препаратов «Эмоксипин ® , капли глазные 1 %» и 

«Виксипин ® , капли глазные 1 %». 

Наибольшую общую антиоксидантную активность 

продемонстрировал препарат «Эмоксипин ® , 

капли глазные 1 %». 


Vol. 16, no. 5. 2018 

Supplement to «Practical Medicine»Journal 19 (209) 


Table 2 

Исследуемые 

соединения 

Эмоксипин ® , 

капли глазные 

1 % 

Концентрация 

V(объем тиосульфата натрия, 

пошедшего на титрование), мл 

№ 1 

(р-р 2) 

№ 1 

(р-р 1) 

№ 2 

(р-р 2) 

№ 2 

(р-р 1) 

V ср 

(объем тиосульфата 

натрия, 

пошедшего 

на титрование), 

мл 

Р-р 2 Р-р 1 

∆V 

Степень 

ингибирования 

ПОЛ, % 

1 % 5,36 0,00 5,43 0,00 5,40 0,00 5,40 100,00 

0,50% 5,05 0,00 5,12 0,00 5,09 0,00 5,09 100,00 

0,25% 5,24 0,00 5,16 0,00 5,20 0,00 5,20 100,00 

0,10% 5,21 1,72 5,19 1,75 5,20 1,74 3,47 66,63 

1 % 5,42 3,98 5,39 4,07 5,41 4,03 1,38 25,53 

Виксипин ® , 

капли глазные 

1 % 

0,50% 5,09 4,39 5,08 4,42 5,09 4,41 0,68 13,37 

0,25% 5,16 4,89 5,20 4,85 5,18 4,87 0,31 5,98 

0,10% 5,18 5,10 5,20 5,14 5,19 5,12 0,07 1,35 

Препарат «Виксипин ® , капли глазные 1 %» показал 

более низкие значения общей антиоксидантной 

активности. 

Значения общей антиоксидантной активности 

анализируемых препаратов в различных концентрациях 

показана на рис. 1. 

Была оценена степень ингибирования перекисного 

окисления липидов для следующих препаратов: 

«Эмоксипин ® , капли глазные 1 %»; «Виксипин ® 

капли глазные 1 %». Эффективность исследуемых 

доз каждого препарата изучалась в следующем 

диапазоне: исходная концентрация, 1/2 концентрации, 

1/4 концентрации и 1/10 концентрации. 

В ходе проведения анализа определения степени 

ингибирования перекисного окисления липидов 

анализируемых препаратов были получены следующие 

результаты, представленные в табл. 2. 

Полученные результаты свидетельствуют о различиях 

степени ингибирования перекисного окисления 

липидов для препаратов «Эмоксипин ® , капли 

глазные 1 %» и «Виксипин ® , капли глазные 1 %». 

Наибольшую степень ингибирования перекисного 

окисления липидов продемонстрировал препарат 

«Эмоксипин ® , капли глазные 1 %». Препарат 

«Эмоксипин ® , капли глазные 1 %» содержит в своем 

составе в качестве вспомогательного вещества 

натрия сульфит — 3,0 мг, который оказывает дополнительное 

ингибирование. 

Степень ингибирования перекисного окисления 

липидов для анализируемых препаратов в различных 

концентрациях показана на рис. 2. 

Различия в составе вспомогательных веществ и 

технологии производства могут оказывать влияние 

на эффективность и безопасность воспроизведенных 

лекарственных средств. Препарат «Эмоксипин 

® , капли глазные 1 %» обладает большей общей 

антиоксидантной активностью и большей степенью 

ингибирования перекисного окисления липидов, по 

сравнению с препаратом «Виксипин ® , капли глазные 

1 %», что свидетельствует о более высокой 

фармэффективности препарата «Эмоксипин ® , капли 

глазные 1 %». 


1. Martsevich S.Yu. Copies of the drugs, as well as copies of the 

art, are different. AIF-Zdorov'e 2010; 26: 3. Russian (Марцевич С.Ю. 

Копии лекарств, как и копии в искусстве, бывают разными. АИФ- 

Здоровье 2010; 26: 3). 

2. Martsevich S.Yu. Pills for a replacement. What makes cheaper 

drugs from expensive.AIF-Zdorov'e 2011, 8: 35. Russian (Марцевич 

С.Ю. Таблетки на замену. Чем отличаются дешевые лекарства от 

дорогих. АИФ-Здоровье 2011; 8: 35). 

3. ОФС.1.1.0012.15 «Валидация аналитических методик», 

Государственная Фармакопея XIII издания. 

4. Валидация аналитических методик для производителей 

лекарств: типовое руководство предприятия по лекарственным 

средствам / под ред. В.В. Береговых. — М.: Литтерра, 2008. — 

132 с. 


20 

(210) 


Том 16, №5. 2018 

УДК 617.753.0 

Т.Г. КАМЕНСКИХ, И.О. КОЛБЕНЕВ, Е.В. ВЕСЕЛОВА, Ю.С. БАТИЩЕВА 

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского 410012, 

г. Саратов, ул. Большая Казачья, д. 112 

Практическое применение нутрицевтика 

при возрастной макулярной дегенерации 

Каменских Татьяна Григорьевна — доктор медицинских наук, заведующая кафедрой 

Колбенев Игорь Олегович — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней 

Веселова Екатерина Викторовна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры глазных болезней 

Батищева Юлия Сергеевна — ассистент кафедры глазных болезней 

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) занимает одно из лидирующих мест среди заболеваний, приводящих 

к нарушению зрения и слепоте. 

Цель исследования: оценить результаты применения Ретинорма у пациентов с «сухой» формой ВМД на основании 

данных оптической когерентной томографии (ОКТ) и мультифокальной электроретинографии (мф-ЭРГ). 

Материал и методы: в исследовании участвовали 40 пациентов (66 глаз) с «сухой» формой ВМД (друзы). В группу 

1 вошли 20 больных (34 глаза), получавших Ретинорм по 1 капсуле 3р/сут во время еды, в группу 2 — 20 пациентов 

(32 глаза), получавших стандартную консервативную терапию в течение 16 нед. Стандартное обследование включало 

статическую периметрию, ОКТ, ОКТ-ангиографию, мф-ЭРГ. 

Результаты и обсуждение: статистически значимое изменение показателя общей плотности перфузии в фовеальной 

области наблюдалось у пациентов с мелкими твердыми друзами в группе, получавшей лечение комплексом 

Ретинорм. Толщина сетчатки у пациентов группы 1 составила 258±31 мкм до лечения и значимо не изменилась за 

вре мя терапии. В группе 2 толщина сетчатки в фовеальной области составила 245±46 мкм до начала исследования 

и 312±28 мкм — через 6 мес. Нормализация конфигурации трехмерного изображения данных мф-ЭРГ наблюдалась у 

75 % пациентов группы 1, в то время как в группе 2 у 60 % пациентов отмечалось ухудшение электрофизиологических 

показателей. В течение 6 мес. в обеих группах не выявлено достоверного изменения остроты зрения, однако 

в группе 2 наблюдалась тенденция к его снижению. Улучшение самочувствия и уменьшение жалоб отмечались в 

группе 1, в группе 2 изменений не было. 

Выводы: Ретинорм как сбалансированный источник необходимых для сетчатки веществ может быть рекомендован 

в комплексной терапии больных с «сухой» формой ВМД. 

Ключевые слова: возрастная макулярная дегенерация, друзы, оптическая когерентная томография, ангиография, 

Ретинорм. 

(Для цитирования: Каменских Т.Г., Колбенев И.О., Веселова Е.В. Батищева Ю.С. Практическое применение нутрицевтика при 

возрастной макулярной дегенерации. Практическая медицина. 2018, С. 210-218) 

T.G. Kamenskykh, I.O. Kolbenev, E.V. Veselova, Yu.S. Batishcheva 

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovsky, 112 Bolshaya Kazachya Str., Saratov, 


Practical application of a nutraceutic in age-related 

macular degeneration 

Kamenskykh T.G. — D.Sc. (medicine), Head of the Department of Eye Diseases 

Kolbenev I.O. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Department of Eye Diseases 

Veselova E.V. — PhD (medicine), Assistant Lecturer of the Department of Eye Diseases 

Batishcheva Yu.S. — Assistant Lecturer of the Department of Eye Diseases 


Vol. 16, no. 5. 2018 


Age-related macular degeneration (AMD) occupies one of the leading places among diseases leading to visual impairment 

and blindness. 

Objective: to evaluate the results of Retinorm application in patients with a “dry” form of AMD based on optical coherence 

tomography (OCT) and multifocal electroretinography (MF-ERG) data. 

Materials and Methods: 40 patients (66 eyes) with a “dry” form of AMD (drusen) participated in the study. Group 1 — 20 

patients (34 eyes) who received Retinorm 1 capsule 3 times a day during meals, group 2 — 20 patients (32 eyes) who received 

standard conservative therapy for 16 weeks. The standard examination included static perimetry, OCT, DCT-angiography, MF- 

ERG. 

Results and Discussion: A statistically significant change in the total perfusion density in the foveal area was observed in 

patients with small hard drusen in the Retinorm group. The thickness of the retina in patients of group 1 was 258±31 mcm before 

treatment and did not change significantly during the treatment. In group 2, the thickness of the retina in the foveal region was 

245±46 iim before the study and 312±28 mcm in 6 months. Normalization of the configuration of a three-dimensional image of 

MF-ERG was observed in 75 % of patients in group 1, while in group 2, the electrophysiological parameters worsened in 60 % 

of patients. Within 6 months, no significant change in visual acuity was detected in both groups, but in group 2 there was a 

tendency to its decrease. The improvement of well-being and a decrease of complaints were noted in group 1, and in group 2 

there were no changes. 

Conclusions: Retinorm, as a balanced source of substances necessary for the retina, can be recommended for the use in 

the complex therapy of patients with a “dry” form of AMD. 

Key words: age-related macular degeneration, drusen, optical coherence tomography, angiography, Retinorm. 

(For citation: Kamenskykh T.G., Kolbenev I.O., Veselova E.V., Batishcheva Yu.S. Practical application of a nutraceutic in age-related 

macular degeneration. Practical Medicine. 2018, Р. 210-218) 

Возрастная макулярная дегенерация (ВМД) — 

хрони ческое прогрессирующее мультифакториальное 

заболева ние, характеризующееся поражением 

центральной зоны глазного дна (макулы), при котором 

страдают сетчатка, пигментный эпителий и 

хориокапилляры и являющееся основной причиной 

потери центрального зрения у па циентов старше 

50 лет. Распространенность возрастной макулярной 

дегенерации высока, коррелирует с возрас том; 

ВМД является вторым по значимости заболеванием 

в мире, приводящим к нарушению зрения и слепоте 

[1–4]. Ранние проявления патологии у лиц в 

возрасте 65–74 года составляют 15 %, старше 85 

лет — у 30 %. Частота встречаемости поздних форм 

возрастает от 1 % в возрасте 65–74 года до 13 % у 

лиц 85 лет и старше [5]. 

Причины развития ВМД остаются невыясненными, 

несмотря на постоянно ведущиеся исследования 

в этой области [7–10]. Наиболее значимыми 

факторами риска, ко торые способствуют развитию 

ВМД, считаются возраст, окислительный стресс в 

результате воздействия света, гиперхолестеринемию, 

удаление катаракты в анамнезе, наследственность, 

курение, атеросклероз и особенности диеты 

[12-13]. 

Для оценки тяжести и прогноза течения ВМД, 

на ос новании клинической картины заболевания, 

использует ся классификация AREDS, согласно которой 

выделяют 4 категории, соответствующие 4 

стадиям заболевания (отсут ствие, ранняя, промежуточная 

и поздняя стадия ВМД). 

Клинически выделяют «сухую» и «влажную» 

форму ВМД. Ранняя форма («сухая») представлена 

друзами; в том случае, когда имеется распад 

пигментного эпителия, раз вивается поздняя «сухая» 

форма ВМД. Если преобладают экссудативные 

процессы, развивается поздняя «влажная» форма, 

которая характеризуется более разнообразной клинической 

картиной. 

Выделяют друзы твердые мягкие, сливные; как 

прави ло, единичные мелкие твердые друзы не влияют 

на зрение и могут быть случайной находкой. 

6-летнее мультицентровое международное 

исследо вание AREDS (Age Related Eye Disease 

Study) оценивало влияние добавок, содержащих 

высокие дозы витаминов С и Е, микроэлементов 

цинка и меди, а также ß-каротина на прогрессирование 

ВМД и остроту зрения у 4757 паци ентов 

55-80 лет. В результате было доказано, что прием 

пациентами формулы AREDS в течение 10 лет (витамин 

С (500 мг), витамин Е (400 МЕ), ß-каротин (15 

мг), 80 мг оксида цинка, 2 мг оксида меди), сопровождался 

25% снижением частоты развития поздней 

стадии ВМД [11]. Последующее исследование 

(AREDS2) было направлено на изучение влияния 

комбинации лютеин/зеаксантин и омега-3 полиненасыщенных 

жирных кислот, а также ис ключения 

ß-каротина из оригинальной формулы AREDS и/или 

снижения содержания цинка до 25 мг на развитие и 

прогрессирование поздних стадий ВМД. Результаты 

про демонстрировали отсутствие профилактического 

эффек та при ВМД при назначении омега-3 полиненасыщенных 

жирных кислот. Прием лютеина/ 

зеаксантина приводил к снижению риска развития 

поздних стадий ВМД на 10%, неоваскуляризации – 

на 11%. Замена ß-каротина в фор муле AREDS на 

лютеин + зеаксантин дополнительно, по сравнению 

с результатами AREDS, уменьшала риск раз вития 

поздних стадий ВМД с 34 до 30%. Прием лютеина 

и зеаксантина в составе формулы AREDS2 снижал 

вероят ность прогрессирования ВМД на 20% в группе 

пациентов с изначально низким содержанием в 

рационе лютеина и зеаксантина [16]. На основании 

результатов исследования комбинированная 

формула AREDS2 с лютеином и зеаксантином была 

рекомендована к широкому клиническому применению 

при промежуточной стадии ВМД или любой 

стадии заболевания на лучшем глазу при наличии 


22 

(212) 


Том 16, №5. 2018 

далеко зашедшей ВМД на парном глазу. Усовершенствованная 

формула AREDS2 включала в себя 

витамин С 500 мг, ви тамин Е 400 МЕ (268 мг), лютеин 

10 мг, зеаксантин 2 мг, оксид цинка 25 мг, оксид 

меди 2 мг. 

В ряде исследований доказана эффективность 

приме нения селена для улучшения состояния сосудов 

сетчатки, показана его роль в предупреждении 

токсического повреж дения клеточных мембран [14, 

15]. Селен предохраняет от повреждений нуклеиновые 

кислоты и обладает синер гизмом с витаминами 

Е и С, предупреждая процессы клеточного 

окисления. 

На основании усовершенствованной формулы 

AREDS 2 был разработан комплекс Ретинорм, включающий 

вита мин С 500 мг, витамин Е 150 мг, лютеин 

10 мг, зеаксантин 2 мг, цинк 25 мг, медь 2 мг и 

дополнительно 0,100 мг селена. 

Ранняя диагностика начальных изменений в сетчатке 

позволяет как можно раньше начать применение 

препара тов в соответствии c формулой 

AREDS2. 

Оптическая когерентная томография (ОКТ) 

позво ляет получать высококачественные изображения 

вну тренней микроструктуры сетчатки. 

ОКТ-ангиография позволяет проводить анализ 

не только структуры, но и микроциркуляторного 

русла сет чатки, диска зрительного нерва, провести 

оценку состо яния хориоидеи и выявить изменения 

на ранней стадии. Принцип визуализации сосудов 

заключается в определе нии движущихся частиц 

крови – эритроцитов, рассеива ющих свет, в последовательной 

серии В-сканов, что по зволяет быстро 

и неинвазивно получить SD-изображение сосудов 

сетчатки без окрашивания. 

ОКТ-ангиография на аппарате Cirrus HD-OCT 

5000 Angioplex (Zeiss) предлагает исследователю 

несколько основных показателей оценки состояния 

сетчатки: плот ность сосудов (определяется как общая 

длина кровенос ного сосуда на единицу площади), 

плотность перфузии (измерение общей площади, 

покрытой кровеносными сосудами, на единицу 

площади), периметр и площадь аваскулярной зоны. 

ОКТ-ангиография позволяет иссле довать сосудистую 

сеть сетчатки путем сегментации полу чаемого 

изображения на зоны и расчета показателей для 

каждой зоны. Программное обеспечение автоматически 

рассчитывает значение показателей плотности 

сосудов (ПС, мм-1) и плотности перфузии (ПП, 

без ед. измерения) для центральной зоны, зон внутреннего 

и внешнего коль ца, а также общее значение 

показателей (без ограничения). Абсолютное и 

процентное изменение всех определяемых показателей 

с течением времени отображается на экране 

анализа изменений ангиографических данных. 

Срав нение изменений ангиографических данных с 

помощью AngioPlex Metrix позволяет мониторировать 

течение бо лезни и эффективность лечения. 

Мультифокальная электроретинография (мф- 

ЭРГ) — метод регистрации локальных биоэлектрических 

ответов с каждого небольшого участка 

центральной области сет чатки. Мф-ЭРГ отражает 

функцию всех нейронов сетчатки и топографию 

биоэлектрической активности макулярной области, 

т. к. ее изменения наблюдаются при локализации 

процесса от хориоидеи до ганглиозных клеток. 

Иссле дование проводится монокулярно, при помощи 

монитора, на котором предъявляются сети 

гексагональных ячеек, мигающих с определенной 

частотой, каждая в соответ ствии с собственной бинарной 

м-последовательностью. Получаемая кривая 

электроретинографии в каждом гексагоне состоит 

из негативного отклонения N1, следующего 

за ним позитивного отклонения Р1 и второго негативного 

отклонения N2. На основании полученных 

результатов строится трехмерное изображение 

электроретинограммы, в котором выделяют пять 

топографических колец. R1 топографически соответствовала 

области фовеа, R2 – парафовеальной 

области и R3 - перифовеальной областям. При появлении 

экстрацеллюлярного отека или ишемии 

возникает гиперответ (реакция фоторецепторов на 

гибель мюллеровских клеток). 

Получаемая кривая электроретинографии в каждом 

гексагоне со стоит из негативного отклонения 

N1, следующего за ним позитивного отклонения Р1 

и второго негативного откло нения N2. На основании 

полученных результатов стро ится трехмерное 

изображение электроретинограммы, в котором выделяют 

пять топографических колец. R1 топографически 

соответствовала области фовеа, R2 — парафовеальной 

области и R3 — перифовеальной 

области. При появлении экстрацеллюлярного отека 

или ишемии возникает гиперответ (реакция фоторецепторов 

на ги бель мюллеровских клеток). 

Цель исследования: оценить результаты применения 

Ретинорма у пациентов с «сухой» формой 

ВМД на ос новании данных ОКТ и мф-ЭРГ. 


В исследовании участвовало 40 пациентов (66 

глаз) в возрасте от 45 до 65 лет с «сухой» формой 

ВМД (друзы), из них 26 (65 %) — женщины, 

14 (35 %) — мужчины. В ис следование не включали 

пациентов, имеющих сопутствующие дегенеративные 

заболевания сетчатки и зритель ного нерва 

(миопия высокой степени, глаукома, другие формы 

ВМД и др.). В зависимости от получаемого лечения 

все пациенты были объединены в две группы. 

Груп пу 1 составили 20 больных (34 глаза), получавшие 

Ретинорм по 1 капсуле 3 р/сут во время 

еды в течение 16 нед. В группу 2 были объединены 

20 пациентов (32 глаза), по лучавшие стандартную 

консервативную терапию (мель-доний по 0,25 г 3 

р/сут в течение 2 мес.) без приема каротиноидов, 

витаминов С, Е, веществ с антиоксидантной активностью 

в течение 16 нед. приема (4 мес.). 

Всем пациентам проводили стандартное 

офтальмоло гическое обследование, включавшее 

статическую пери метрию (при помощи Oculus 

twinfield-2, Германия). ОКТ сетчатки проводили на 

аппарате Cirrus HD-OCT 5000 AngioPlex (Carl Zeiss 

Meditec AG, Германия) с оценкой следующих показателей: 

периметр (Р ав.), площадь (S ав.) и округлость 

(Окр ав.) фовеальной аваскулярной зоны, 

плотность сосудов (ПС) и плотность перфузии (ПП). 

Опре делялись ПС для центральной зоны (ПС центр), 

зон вну треннего (ПС внутр) и внешнего кольца 

(ПС внеш), а также общее значение показателя 

(ПС б/о). ПП определялась для этих же секторов. 

Всем пациентам проводилась мф-ЭРГ на аппарате 

Retiscan (Roland Consult, Германия) в соответ ствии 

с рекомендациями ISCEV по стандартному протоколу 

с 61 гексагональным сегментом. 

Мф-ЭРГ регистрировалась монокулярно с помощью 

активного электрода DTL Electrode, с предварительной 

коррекцией аномалий рефракции и 

инстилляцией 1% тропикамида и оксибупрокаина 

0,4% перед исследовани ем. Биопотенциалы оценивались 

в 1, 2, 3, 4 и 5 кольцах стимулируемого поля 


Vol. 16, no. 5. 2018 


зрения с радиусами соответственно 0 - 1,9°; 1,9 - 

6,3°; 6,3° - 11,5°; 11,5° - 17,8°; 17,8 - 25° поля 

зрения ( амплитуда и латентность N1 и Р1). 

Статистический анализ результатов обследования 

и лечения пациентов осуществляли с помощью 

пакета прикладных программ Statistica 6.0. Применяли 

методы статистического анализа: определение 

среднего значения, ошибки среднего, доверительного 

интервала, стандартного отклонения. 

Определение характера распределения данных 

проводилось с помощью графического метода и метода 

Шапиро — Уилка. Было выявлено нормальное 

распределе ние данных. Значимость различия средних 

величин оце нивалась с использованием параметрического 

t-критерия Стьюдента (p

24 

(214) 


Том 16, №5. 2018 


Динамика толщины сетчатки в фовеальной 

области у пациентов 1 и 2 группы в течение 6 

месяцев, (M±m) 

Figure 2 

Dynamics of retinal thickness in the foveal region 

in patients of Groups 1 and 2 within 6 months 

(M±m) 

физиологических показателей, у 40% – эти показатели 

не менялись (рис.1). 

Анализ данных ОСТ выявил, что толщина сетчатки 

у пациентов группы 1 составила 258±31 мкм 

до лечения и значимо не изменилась за время ле- 

чения. В группе 2 тол щина сетчатки в фовеальной 

области составила 245±46 мкм до начала исследования 

и 312±28 мкм - через 6 меся цев. В группе 

2 наблюдается тенденция к утолщению сетчатки, 

что статистически не подтверждается. На рисунке 2 

представлена динамика толщины сетчатки в фовеальной 


В группе 1 у 5% пациентов наблюдался переход 

во «влажную» форму. У 10% наблюдалась отрицательная 

динамика в виде увеличения количества 

твердых друз, появления или увеличения количества 

сливных друз, или увеличения их размера. 

Отсутвие динамики состояния сетчатки наблюдалось 

у 75% пациентов. 

В группе 2 во «влажную» форму наблюдался 

переход у 15% больных, отрицательная динамика 

состояния сетчатки – у 30% и отсутствие динамики 

– у 65% пациентов (рис. 3). 

В таблице 2 представлена динамика остроты 

зрения пациентов 1 и 2 групп. Как видно из таблицы, 

острота зре ния у пациентов группы 1 составила 

0,7±0,15 до лечения и не изменилась за время 

лечения. В группе 2 острота зре ния составила 

0,9±0,15 до начала исследования и 0,8±0,1 – через 

6 месяцев. В группе 2 наблюдается тенденция 

к сни жению остроты зрения, однако статистически 

это также не подтверждается. 

Субъективные ощущения пациентов оценивали 

по жа лобам на снижение зрения, дискомфорт при 

работе на близ ком расстоянии, утомляемость глаз и 

необходимость более яркого, чем обычно, освещения. 

Оценка субъективных ощущений представлена 

на рисунке 4. 

Как видно из рис. 4, улучшение самочувствия и 

уменьшение жалоб наблюдались в группе 1, в то 

время как в группе 2 количество больных, предъявлявших 

жало бы, практически не изменилось. 


Динамика показателей ОКТ 

Figure3 

Dynamics of OCT indicators 


Динамика остроты зрения у пациентов 1 и 2 группы в течение 6 месяцев, (M±m) 

Table 2. 

Dynamics of visual acuity in patients of Groups 1 and 2 within 6 months, (M±m) 


Vol. 16, no. 5. 2018 



Динамика субъективных ощущений у пациентов группы 1 и группы 2 до и после лечения 

Figure 4. 

Dynamics of subjective sensations in patients of Groups 1 and 2 before and after treatment 

У пациентов (вне зависимости от группы, в которую 

они были объединены) в области фовеа имелись 

характер ные для ВМД изменения в виде друз 

различного характера. Были выявлены пациенты с 

мелкими твердыми, крупны ми твердыми или сливными 

друзами в фовеальной области. Контрольную 

группу составили парные глаза без призна ков ВМД 

(22 глаза). В зависимости от характера имеющих ся 

друз определялись различные значения гемодинамических 

показателей фовеальной области (таблица 3). 

Как видно из таблицы 3, наблюдается достоверное 

уменьшение плотности сосудов в центральной 

зоне и зоне внутреннего кольца у пациентов с крупными 

твердыми и сливными друзами по сравнению 

с пациентами с мелкими твердыми друзами и с контрольной 

группой. 

Также наблюдается уменьшение плотности сосудов 

в зоне внешнего кольца у пациентов со сливными 

друзами по сравнению с пациентами с мелкими 

твердыми друзами и с контрольной группой. 

Как видно из таблицы 3, у пациентов с крупными 

твердыми и сливными друзами общее значение 

показате ля плотности сосудов достоверно снижено 

по сравнению с пациентами контрольной группы. 

У пациентов со сливными друзами наблюдается 

уменьшение плотности перфузии в центральной 


Гемодинамические Таблица 3. 

показатели фовеальной области у пациентов различных групп, (M±m) 

Table Гемодинамические 3. 

показатели фовеальной области у пациентов различных групп, (M±m) 

Hemodynamic parameters of the foveal region in patients of different groups, (M±m) 

Показатель 

Контрольная группа 

Мелкие твердые 

друзы 

Крупные твердые 

друзы 

Сливные друзы 

Р ав., мм 0,19±0,02 0,23±0,06 0,31±0,04 0,1±0,08 

Sав, мм2 1,78±0,30 1,91±0,4 2,6±0,3 1,52±0,2 

Окр. ав. 0,76±0,12 0,78±0,14 0,65±0,2 0,55±0,12 

ПС центр, мм-1 10,7±0,40* 9,2±0,6* 7,31±0,35* 4,2±0,5* 

ПС внутр., мм-1 18,2±0,40* 16,3±0,3* 15,3±0,5* 11,6±0,4* 

ПС внеш., мм-1 19,0±1,30* 18,2±1,2* 16,6±1,1 15,4±1,3* 

ПС б/о, мм-1 18,6±1,10* 17,8±1,3 16,2±1,1* 14,2±1,2* 

ПП центр 0,245±0,05* 0,241±0,04* 0,155±0,04 0,152±0,03* 

ПП внутр 0,418±0,04 0,422±0,03 0,389±0,03 0,357±0,04 

ПП внеш 0,464±0,03* 0,452±0,04* 0,403±0,05 0,376±0,03* 

ПП б/о 0,447±0,06* 0,316±0,05* 0,293±0,06* 0,152±0,05* 

Примечание: * * различия до и до после и после лечения лечения показателей показателей значимы, значимы, р

бщей 

алось 

полу- 

аже- 

уппы 

алось 

лено 

рной 

ению 

ную» 

Ретиентов 

о выуппе 

я, но 

б ная 

как 

обы, 

орую 

лены 

рдые 

ости 

кольдруыми 

ение 

иенами 

с 

ой. У 

зами 

ния данных мф-ЭРГ наблюдалась у 75% пациентов группы 

ПП б/о в фовеальной 

1,в то время как в группе 2 у 60% пациентов наблюдалось 

0,268 0,318 

области 

ухудшение электрофизиологических показателей. 

Толщина сетчатки 

В течение 6 месяцев в обеих группах не было выявлено в макулярной области, 248 232 

достоверного 

(216) Приложение изменения толщины к журналу сетчатки ПРАКТИЧЕСКАЯ в макулярной мкм МЕДИЦИНА 

Том 16, №5. 2018 

области. Наблюдаемая в группе 2 тенденция к утолщению Острота зрения 0,6 0,9 

сетчатки, статистически не подверждается. 

Таблица 

Таблица В обеих 4. 

3. группах наблюдался переход во «влажную» Таблица 5. 

Динамика показателей правого глаза в течение 

6 месяцев 

ние 6 месяцев групп, (M±m) 

Динамика показателей правого глаза в тече- 

Гемодинамические форму, Таблица однако 4 в группе показатели пациентов, фовеальной не получавших области у Ретинорм, 

Динамика таких 4. показателей больных было правого больше, глаза так же как и пациентов Table Динамика 5. показателей правого глаза 

пациентов Таблица различных 5 

Table 

Dynamics с в отрицательной течение 6 of месяцев indicators динамикой показателей of the right ОСТ. eye within Dynamics в течение 6 of месяцев indicators of the right eye within 

Мелкие твердые Крупные твердые 

6 Показатель months В течение 6 месяцев в обеих группах Контрольная также группа не было выявлено 

достоверного изменения 

6 months 

Сливные друзы 

друзы 

друзы 

Р ав., мм До начала остроты 0,19±0,02 зрения. В группе 0,23±0,06 0,31±0,04 До начала 0,1±0,08 

2 Показатель наблюдается тенденция снижению остроты Через зрения, 6 мес но Показатель 

Через 6 мес 

исследования 

Sав, мм2 1,78±0,30 1,91±0,4 2,6±0,3исследования 

1,52±0,2 

статистически это не подверждается. 

Окр. ПП б/о ав. в фовеальной 

0,76±0,12 0,78±0,14 ПП б/о в фовеальной 0,65±0,2 0,55±0,12 

Улучшение самочувствия 0,268 и уменьшение 0,318 жалоб наблюдалось 

преимущественно в группе 1, в то время как 

0,167 0,176 


ПС центр, мм-1 10,7±0,40* 9,2±0,6* 


7,31±0,35* 4,2±0,5* 


ПС внутр., мм-1 18,2±0,40* 16,3±0,3* 


15,3±0,5* 11,6±0,4* 

в группе макулярной 2 количество области, больных, 248 предъявлявших 232 жалобы, в макулярной области, 240 242 

ПС практически мкмвнеш., мм-1 не изменилось. 19,0±1,30* 18,2±1,2* 

мкм 

16,6±1,1 15,4±1,3* 

ПС Острота б/о, У пациентов, мм-1 зрения вне зависимости 0,6 от 18,6±1,10* группы, в 0,9 которую 17,8±1,3 

Острота зрения 

16,2±1,1* 0,7 14,2±1,2* 0,8 

ПП они центр были объединены, в области фовеа 0,245±0,05* были выявлены 0,241±0,04* 0,155±0,04 0,152±0,03* 

ПП различные внутр виды друз: мелкие твердые, 0,418±0,04 крупные твердые 0,422±0,03 0,389±0,03 0,357±0,04 

зоне ПП 

или Таблица 

внеш 

сливные 5 друзы. 

и в зоне внешнего кольца 0,464±0,03* по сравнению с 0,452±0,04* В течение 6 мес. 0,403±0,05 наблюдалось увеличение 0,376±0,03* плотности 

общее перфузии значение показателя с 0,293±0,06* 0,268 до плотности 0,318. У сосудов 

Динамика 

пациентами Наблюдалось показателей 

ПП б/о с мел достоверное правого глаза 

кими твердыми уменьшение 

0,447±0,06* друзами плотности и с контрольной 

сосудов в течение в группой. 6 центральной месяцев зоне и зоне внутреннего кольенткверно 

снижено наблю дался по сравнению гиперэргический с пациентами ответ контроль- 

во всех 

0,316±0,05* 0,152±0,05* данной досто- 

паци- 

Примечание: ца Общая у пациентов плотность * различия с крупными перфузии до и после твердыми лечения в области и сливными показателей фовеа друзами 

по 

значимы, у гексагонах, ной р

зами по сравнению с пациентами с мелкими твердыми У пациентов со сливными друзами наблюдается 

друзами и с контрольной группой, а также уменьшение уменьшение плотности перфузии в центральной зоне и в 

плотности сосудов в зоне внешнего кольца у пациентов 

зоне внешнего кольца по сравнению с пациентами с мел- 

со сливными друзами по сравнению с пациентами с кими твердыми друзами и с контрольной группой. Пока- 

мелкими твердыми друзами и с контрольной группой. 

Vol. 16, no. 5. 2018 

Supplement У затель to «Practical общей плотности Medicine»Journal перфузии значимо отличался у 

27 (217) 

пациентов с крупными твердыми и сливными друзами пациентов с различными видами друз. 


Динамика мф-ЭРГ у пациента Д 

Figure 6 

Рисунок 6. Динамика мф-ЭРГ у пациента Д. 

Dynamics of mfERG in patient D 

снижение ам плитуды пика Р1 во всех гексагонах, 

что графически выра жалось в виде изменения всей 

конфигурации трехмерного изображения данных 

мф-ЭРГ. Через 6 месяцев наблюда лось повышение 

амплитуды Р1 с 60 до 115 мкВ (при норме до 130 

мкВ) в центральном гексагоне и приближение ее к 

нормальным значениям (рис 6). 

Субъективно пациент не отметил улучшения общего 

состояния или зрения вблизи, однако отметил 

снижение утомляемости глаз при зрительной нагрузке. 


Статистически значимое изменение показателя 

общей плотности перфузии в фовеальной области 

наблюдалось у пациентов с мелкими твердыми друзами 

в группе, полу чавшей лечение. 

Нормализация конфигурации трехмерного 

изображе ния данных мф-ЭРГ наблюдалась у 75% 

пациентов группы 1, в то время как в группе 2 у 

60% пациентов наблюдалось ухудшение электрофизиологических 

показателей. 

В течение 6 месяцев в обеих группах не было выявлено 

достоверного изменения толщины сетчатки 

в макулярной области. Наблюдаемая в группе 2 

тенденция к утолщению сетчатки, статистически не 

подтверждается. 

В обеих группах наблюдался переход во «влажную» 

форму, однако в группе пациентов, не получавших 

Ретинорм, таких больных было больше, так 

же как и пациентов с отрицательной динамикой показателей 

ОСТ. 

В течение 6 месяцев в обеих группах также не 

было вы явлено достоверного изменения остроты 

зрения. В группе 2 наблюдается тенденция снижению 

остроты зрения, но статистически это не подтверждается. 

Улучшение самочувствия и уменьшение жалоб 

на блюдалось преимущественно в группе 1, в то 

время как в группе 2 количество больных, предъявлявших 

жалобы, практически не изменилось. 

У пациентов, вне зависимости от группы, в которую 

они были объединены, в области фовеа были 

выявлены различные виды друз: мелкие твердые, 

крупные твердые или сливные друзы. 

Наблюдалось достоверное уменьшение плотности 

сосудов в центральной зоне и зоне внутреннего 

коль ца у пациентов с крупными твердыми и 

7 

сливными дру зами по сравнению с пациентами с 

мелкими твердыми друзами и контрольной группой, 

а также уменьшение плотности сосудов в 

зоне внешнего кольца у пациен тов со сливными 

друзами по сравнению с пациентами с мелкими 

твердыми друзами и с контрольной группой. У пациентов 

с крупными твердыми и сливными друзами 

общее значение показателя плотности сосудов 

досто верно снижено по сравнению с пациентами 

контроль ной группы. 

У пациентов со сливными друзами наблюдается 

уменьшение плотности перфузии в центральной 

зоне и в зоне внешнего кольца по сравнению с пациентами 

с мел кими твердыми друзами и с контрольной 

группой. Пока затель общей плотности 

перфузии значимо отличался у пациентов с различными 

видами друз. 

Выводы 

1. На фоне приема комплекса Ретинорм у пациентов 

с ранними проявлениями ВМД (друзы) повышается 

функ циональная активность фоторецепторов 

при стабильной толщине сетчатки у большинства 


2. Ретинорм, как сбалансированный источник 

необхо димых для сетчатки веществ, может быть 

рекомендован в комплексной терапии больных с 

«сухой» формой ВМД. 

Конфликт интересов. Работа проведена в рамках 

на учно-исследовательской работы кафедры и 

не имеет ком мерческой или иной заинтересованности 

физических или юридических лиц. 

Авторский вклад. Концепция и дизайн исследования, 

анализ и интерпретация результатов, написание 

статьи – Т.Г. Каменских, Е.В. Веселова; 

получение данных – И.О. Колбенев, Е.В. Веселова, 

Ю.С. Батищева; утверждение ру кописи для публикации 

– Т.Г. Каменских. 


1. Либман Е.С., Шахова Е.В. Состояние и динамика слепоты 

и инвалидности вследствие патологии органа зрения в России: 

Материалы VII съезда офтальмологов России. — М., 2000. — 

С. 209–214. 

2. Мухина М.А., Сотникова Е.В., Кутенова О.М. Социальная значимость 

и актуальность проблемы лечения макулодистрофии: Материалы 

VII съезда офтальмологов России. — М., 2000. — С. 220. 

3. Global data on visual impairments 2010. — URL: http:// 


28 

(218) 


Том 16, №5. 2018 

www.who. int/blindness/GLOBALDATAFINALforweb.pdf. 

4. Офтальмология: национальное руководство / под ред. 

С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, 

Х.П. Тахчиди. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 944 с. 

5. Gorin M.B., Sarneso O.C., Paul T.O., et al. The genetics of agerelated 

maculopathy. — Retina Degeneration: Clinical and Laboratory 

Application / Eds. J.G. Hollifild, R.E. Anderson, M.M. Lavial. — 

New York: Premium Press, 1993. 

6. Haddad S., Chen C.A., Santangelo S.L. et al. The genetics of 

age-related macular degeneration: a review of progress to date // 

Surv. Ophthalmol. — 2006. — Vol. 51. — N 4. — P. 316–363. 

7. Maller J., George S., Purcell S., Fagerness J., Altshuler D., Daly 

M.J., et al. Common variation in three genes, including a non-coding 

variant in CFH, strongly influences risk of age-related 

8. Gold В., Merriam J.E., Zernant J., Hancox L.S., Taiber A.J., 

Gehrs K., et al. Variation in factor B (BF) and complement component 

2 (C2) genes is associated with age-related macular degeneration // 

9. Nat Genet. — 2006. — Vol. 38 (4). — P. 458–462. 

10. Maller J.B., Fagerness J.A., Reynolds R.C., Neale B.M., 

Daly M.J., Seddon J.M. Variation in complement factor 3 is associated 

with risk of age-related macular degeneration // Nat Genet. 2007. — 

Vol. 39 (10). — P. 1200–1201. 

11. Seddon J.M., Ajani U.A., Mitchell B.D. Familial aggregation of 

age-related maculopathy // Am. J. Ophthalmol. 1997. — Vol. 123. 

— P. 199–206. 

12. A Randomized, Placebo-Controlled, Clinical Trial of High-Dose 

Supplementation With Vitamins C and E, Beta Carotene, and Zinc for 

Age-Related Macular Degeneration and Vision Loss: AREDS Report 

No. 8. Age-Related Eye Disease Study Research Group. Arch 

Ophthalmol. 2001 October ; 119(10): 1417-1436. 

13. Seddon J.M., George S., Rosner B., Klein M.L. CFH gene variant, 

Y402H, and smoking, body mass index, environmental associa tions 

with advanced age-related macular degeneration // Hum. 

14. Hered. — 2006. — Vol. 61 (3). — P. 157–165. 

15. Francis P.J., George S., Schultz D.W., Rosner B., Hamon S., 

Ott J. et al. The LOC387715 gene, smoking, body mass index, 

environ-mental associations with advanced age-related macular 

degenera tion // Hum Hered. 2007. — Vol. 63 (3-4). — P. 212–218. 

16. Tsang N.C.K., Penfold P.L., Snitch P.J., Billson F. Serum levels 

of antioxidants and age-related macular degeneration // Documenta 

Ophthalmologica. — 1992. — Vol. 81 (4). — P. 387–400. 

17. Eckhert C.D., Lockwood M.K., Shen B. Influence of selenium 

on the microvasculature of the retina // Microvasc Res. 1993. — 

Vol. 45 (1). — P. 74–82. 

18. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for agerelated 

macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 

(AREDS2) randomized clinical trial // JAMA. 2013. — Vol. 309 (19). — 

P. 2005–2015. 

Опубликовано в журнале РМЖ 

«Клиническая Офтальмология», 

№ 2, 2018, С. 102-112

Офтальмология лор мал с обл

Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!

Delete template?

Save as template ?