4 2018-2

ISSN 2078-1466 

ПОВОЛЖСКИЙ 

ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ 

ВЕСТНИК 

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 

www.oncovestnik.ru / www.oncort.ru Том 9, №4. 2018

Том 10, №4. 2018 

Сквозной номер выпуска – 36 

Vol. 10, no. 4. 2018 

Continuous issue – 36 

Издается с 2010 г. 

Published since 2010 

ПОВОЛЖСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК 

ONCOLOGY BULLETIN OF THE VOLGA REGION 

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ 

SCIENTIFIC AND PRACTICAL JOURNAL 

Издание зарегистрировано 

Федеральной службой по надзору в сфере связи, 

информационных технологий и массовых коммуникаций, 

свидетельство о регистрации 

ПИ № ФС77-37960 от 6 ноября 2009 г. 

DOI: 10.32000/2078-1466 

Journal is registered by the Federal Service 

for Supervision in the Sphere of Telecom, 

Information Technologies and Mass 

Communications, registration certificate 

PI № FS77-37960, November 6, 2009 

Решением Президиума ВАК журнал «Поволжский онкологический 

вестник» 29.12.15 включен в новую редакцию Перечня российских 

рецензируемых научных журналов, в которых должны быть 

опубликованы основные научные результаты диссертаций 

на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук 

(Письмо Минобрнауки России №13-6518 от 01.12.2015). 

Порядковый номер журнала в Перечне — 1577. 

УЧРЕДИТЕЛИ 

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер 

Министерства здравоохранения Республики Татарстан» 

e-mail: rkod.mzrt@tatar.ru, www.oncort.ru 

Некоммерческая организация «Ассоциация онкологических 

учреждений Приволжского округа» 

e-mail: oncopfo@mail.ru 

АДРЕС УЧРЕДИТЕЛЕЙ 

420029, г. Казань, ул., Сибирский тракт, 29 

АДРЕС РЕДАКЦИИ 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, 29 

Республиканский клинический онкологический диспансер 

Тел. (843) 525-73-97 

e-mail: oncovestnik@mail.ru 

ИЗДАТЕЛЬ: 

Медицинский издательский дом OOO «Практика» 

е-mail: dir@mfvt.ru, www.mfvt.ru 

АДРЕС ИЗДАТЕЛЯ 

420012, РТ, г. Казань, ул. Щапова, 26, 

оф. 219 «Д», а/я 142 

тел. (843) 267-60-96 (многоканальный) 

е-mail: dir@mfvt.ru 

Перепечатка опубликованных в журнале материалов допускается 

только с разрешения редакции. При использовании материалов 

ссылка на журнал обязательна. Точка зрения авторов может не 

совпадать с мнением редакции. Редакция не несет ответственности 

за достоверность рекламной информации. Журнал распространяется 

среди широкого круга практикующих врачей на 

специализированных выставках, тематических мероприятиях, 

в профильных лечебно-профилактических учреждениях путем 

адресной доставки и подписки. 

ISSN 2078-1466 

Подписной индекс в объединенном каталоге 

«Пресса России» — 29476 

Decision of the Presidium of HAC journal «Oncology Bulletin of the 

Volga Region» 29.12.15 included in the new edition of the List of 

Russian reviewed scientific journals, which should be published basic 

scientific results of dissertations for academic degrees of Doctor and 

Candidate of Sciences (Letter of the Ministry of Education of Russia 

№13-6518 from 01.12.2015). 

The serial number of journal in the List — 1577. 

FOUNDERS 

Tatarstan Cancer Center of the MH of RT 

e-mail: rkod.mzrt@tatar.ru, www.oncort.ru 

Non-profit organization «Cancer Centers Association 

of the Volga District» 

e-mail: oncopfo@mail.ru 

FOUNDER OFFICE 

29 Sibirskiy Tract, Kazan, Russian Federation, 420029 

EDITORIAL OFFICE 

29 Sibirskiy Tract, Kazan, 420029 

Tatarstan Cancer Center 

Tel. (843) 525-73-97 

e-mail: oncovestnik@mail.ru 

PUBLISHER: 

Medical publishing house LLC Praktika 

е-mail: dir@mfvt.ru, www.mfvt.ru 

PUBLISHER OFFICE 

26 Shchapova St., of. 219 D, PO Box 142, 

Kazan, 420012 

Tel. (843) 267-60-96 

e-mail: dir@mfvt.ru 

Reprinting material published in the journal fishing is allowed only with 

permission of the publisher. Reference to the journal required to use 

materials. Opinions of the authors may not coincide with the editorial 

opinion. Editors are not responsibility for the accuracy of advertising 

information. Journal is distributed among doctors on specialized 

exhibitions, events, specialized health care facilities by direct delivery and 

subscription. 

ISSN 2078-1466 

Subscription index in combined catalog 

«Pressa Rossii» — 29476 

Отпечатано в типографии: «Orange Key», 

420015, РФ, г. Казань, ул. Галактионова, д.14 

Подписано в печать: 09.11.2018 

Дата выхода: 13.11.2018 

Тираж: 2 000 экз. 

Printed in Orange Key typography 

14 Galaktionov Str., 420015 Kazan, Russian Federation 

Passed for printing: 9 November 2018 

Date of issue: 13 November 2018 

Number of copies: 2000





ЧЛЕНЫ РЕДКОЛЛЕГИИ 

Хасанов Рустем Шамильевич — главный редактор, член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, 

директор, заведующий кафедрой онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО 

МЗ РФ, директор Приволжского филиала ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, главный внештатный специалист-онколог МЗ РФ 

в ПФО, Rustem.Hasanov@tatar.ru (Казань, Россия) 

Бурмистров Михаил Владимирович — заместитель главного редактора, доктор медицинских наук, профессор кафедры 

онкологии, радиологии и паллиативной медицины КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, burma71@mail.ru 

(Казань, Россия) 

Федоров Игорь Владимирович — заместитель главного редактора, доктор медицинских наук, профессор кафедры 

эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, fiv-endosur@yandex.ru, 

ORCID ID: 0000-0001-7121-9446 (Казань, Россия) 

Чернышев Владимир Алексеевич — ответственный секретарь, кандидат медицинских наук, хирург-онколог онкологического 

отделения №5 (опухоли головы и шеи) ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, 

vladcher@list.ru (Казань, Россия) 

Пушков Алексей Владимирович — заведующий редакцией, заведующий отделением рентгенхирургических методов 

диагностики и лечения ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер» МЗ РТ, pushkov.aleksei@inbox.ru 

(Казань, Россия) 

Алиев Джамиль Азиз оглы — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии Азербайджанского 

государственного института усовершенствования врачей им. А. Алиева МЗ Азербайджанской Республики (Баку, Республика 

Азербайджан) 

Афанасьева Зинаида Александровна — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной 

медицины КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (Казань, Россия) 

Ахметзянов Фоат Шайхутдинович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой 

диагностики и лучевой терапии ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ (Казань, 

Россия) 

Беляев Алексей Михайлович — доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «НМИЦ онкологии им. 

Н.Н. Петрова» МЗ РФ, заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет 

им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, ORCID ID 0000-0001-5580-4821 (Санкт-Петербург, Россия) 

Георгий Чернев — профессор, заведующий кафедрой дерматологии, венерологии и дерматологической хирургии в 

Медицинском институте Министерства внутренних дел Болгарии (Болгария) 

Вертянкин Сергей Викторович — доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой факультетской хирургии 

и онкологии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» МЗ РФ, 

ORCID ID: 0000-0002-1089-7777 (Саратов, Россия) 

Воропаева Лидия Александровна — доктор медицинских наук, главный врач АУ «Республиканский клинический онкологический 

диспансер» МЗ Чувашской Республики (Чебоксары, Россия) 

Ганцев Шамиль Ханафиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии с курсами 

онкологии и патологической анатомии ИДПО ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» МЗ РФ 

(Уфа, Россия) 

Гатауллин Ильгиз Габдуллович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной 


Давыдов Михаил Иванович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор (Москва, Россия) 

Иванов Алексей Игоревич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением эндоскопии ГАУЗ «Республиканский 

клинический онкологический диспансер МЗ РТ», доцент кафедры эндоскопии, общей и эндоскопической хирургии 

КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (Казань, Россия) 

Имянитов Евгений Наумович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии ФГБОУ ВО «Северо-Западный 

государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, ORCID ID 0000-0003-4529-7891 

(Санкт-Петербург, Россия) 

Исмагилов Артур Халитович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной 


Джузеппе Морджиа — профессор Университета Катании, директор урологического отделения Университета Катании 

(Катания, Италия) 

Франческо Маротта — директор по науке в ReGenera R&D International for Aging Intervention (Милан, Италия) 

Канаев Сергей Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, руководитель отдела радиационной онкологии 

и лучевой диагностики, научный руководитель отделения радионуклидной диагностики ФГБУ «НМИЦ онкологии им. 

Н.Н. Петрова» МЗ РФ (Санкт-Петербург, Россия) 

Каприн Андрей Дмитриевич — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Генеральный директор 

ФГБУ «НМИЦ радиологии» МЗ РФ (Москва, Россия) 

2

ONCOLOGY 

BULLETIN 

OF THE VOLGA REGION Vol. 10, no. 4. 2018 

Карпенко Луиза Гайнутдиновна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии, радиологии и паллиативной 


Кит Олег Иванович — член-корреспондент РАН, доктор медицинских наук, профессор, Генеральный директор 

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» МЗ РФ (Ростов-на-Дону, Россия) 

Козлов Сергей Васильевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Самарский 

государственный медицинский университет» МЗ РФ (Самара, Россия) 

Лазарев Александр Федорович — доктор медицинских наук, профессор, председатель Алтайского противоракового 

общества (Барнаул, Россия) 

Ларюков Андрей Викторович — кандидат медицинских наук, заведующий отделом лучевой диагностики ГАУЗ «Республиканский 

клинический онкологический диспансер МЗ РТ», ассистент кафедры ультразвуковой диагностики КГМА — филиал 

ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ (Казань, Россия) 

Манихас Георгий Моисеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии ФПО ФГБОУ 

ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (Санкт- 

Петербург, Россия) 

Морошек Антон Александрович — кандидат медицинских наук, врач-онколог отдела разработки и внедрения новых 

методов диагностики и лечения ЗНО ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» (Казань, Россия) 

Петров Семен Венедиктович — доктор медицинских наук, профессор кафедры общей патологии ФГБОУ ВО «Казанский 

государственный медицинский университет» МЗ РФ, заведующий лабораторией иммуногистохимической диагностики 

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», ORCID ID 0000-0003-2480-9675 (Казань, Россия) 

Потанин Владимир Петрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной 

медицины КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заведующий 1-м торакальным отделением ГАУЗ «Республиканский 

клинический онкологический диспансер МЗ РТ» (Казань, Россия) 

Рагинов Иван Сергеевич — доктор медицинских наук, доцент кафедры гистологии, цитологии и эмбриологии 

ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, ORCID ID: 000-002-5279-2623 (Казань, Россия) 

Сигал Евгений Иосифович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, радиологии и паллиативной 

медицины КГМА — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заведующий отделением хирургии пищевода ГАУЗ «Республиканский 

клинический онкологический диспансер МЗ РТ» (Казань, Россия) 

Солодкий Владимир Алексеевич — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБУ «Российский 

научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологий» МЗ РФ (Москва, Россия) 

Суконко Олег Григорьевич — кандидат медицинских наук, профессор, директор ГУ «Республиканский научно-практический 

центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова (аг. Лесной, Республика Беларусь) 

Чанг-Фон Фанг — профессор, Институт экстренной медицины, Национальный университет в Янь Мине (Тайвань) 

Терентьев Игорь Георгиевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, лучевой 

терапии и лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ (Нижний 

Новгород, Россия) 

Трушин Максим Викторович — кандидат биологических наук, доцент кафедры генетики ИФМиБ, ФГАОУ ВО «Казанский 

(Приволжский) федеральный университет», ORCID ID: 0000-0001-7467-011X (Казань, Россия) 

Хайруллин Ильдар Индусович — кандидат медицинских наук, первый заместитель генерального директора Фонда 

Международного медицинского кластера (Москва, Россия) 

Хамидуллин Ринат Габбасович — кандидат медицинских наук, заведующий онкологическим отделением №5 (опухоли 

головы и шеи) ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» (Казань, Россия) 

Чернявский Александр Александрович — доктор медицинских наук, профессор кафедры онкологии, лучевой терапии, 

лучевой диагностики ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» МЗ РФ (Нижний Новгород, 

Россия) 

Чичеватов Дмитрий Андреевич — доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии, онкологии и эндоскопии 

ПИУВ — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО МЗ РФ, заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Областной онкологический 

диспансер», (Пенза, Россия) 

Чойнзонов Евгений Лхамацыренович — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор ФГБНУ «Томского 

НИМЦ РАН»; директор, заведующий отделением опухолей головы и шеи НИИ онкологии ФГБНУ «Томского НИМЦ 

РАН», заведующий кафедрой онкологии ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» МЗ РФ (Томск, 

Россия) 

Шарафутдинов Марат Гакифович — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой онкологии и лучевой 

диагностики медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова Института медицины, экологии и физической культуры 

ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет» (Ульяновск, Россия) 

Шехтман Александр Геннадьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой лучевой диагностики, 

лучевой терапии, онкологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» МЗ РФ (Оренбург, 

Россия) 

3





EDITORIAL BOARD MEMBERS 

Rustem Sh. Khasanov — Editor-in-Chief, corresponding member of the RAS, D. Sc. (Medicine), Professor, Director, Head of the 

Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine of the Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI 

FPE RMACPE MOH Russia, Director of the Volga branch of N.N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology, Chief Freelance 

Oncologist of the Russian Ministry of Healthcare in Volga Federal district, Rustem.Hasanov@tatar.ru (Kazan, Russia) 

Mikhail V. Burmistrov — Deputy Editor-in-Chief, D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of Oncology, Radiology and 

Palliative Medicine of the Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, burma71@mail. 

ru (Kazan, Russia) 

Igor P. Fedorov — Deputy Editor-in-Chief, D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of Endoscopy, General 

and Endoscopic Surgery of the Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, 

ORCID ID: 0000-0001-7121-9446, fiv-endosur@yandex.ru (Kazan, Russia) 

Vladimir A. Chernyshev — Executive Secretary, PhD (Medicine), surgeon-oncologist of Oncology Department №5 (head and 

neck tumors) of the Tatarstan Cancer Center, vladcher@list.ru (Kazan, Russia) 

Aleksey V. Pushkov — Head of the Editorial Office, head of the Department of x-ray surgical methods of diagnosis and treatment 

of the Tatarstan Cancer Center, pushkov.aleksei@inbox.ru (Kazan, Russia) 

Dzhamil A. Aliev — D. Sc. (Medicine), Professor, Head of the Oncology Department of Azerbaijani State Institute for Doctors’ 

Advanced Qualification named after A. Aliev of the Azerbaijani Ministry of Healthcare (Baku, Azerbaijani Republic) 

Zinaida A. Afanasyeva — D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine of the 

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia (Kazan, Russia) 

Foat Sh. Akhmetzyanov — D. Sc. (Medicine), Professor, Head of the Department of Oncology, Radiation Diagnostics and Radiation 

Therapy of Kazan State Medical University (Kazan, Russia) 

Aleksey M. Belyaev — D. Sc. (Medicine), Professor, Director of National Medical Research Center of Oncology named after 

N.N. Petrov, Head of the Oncology Department of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, 

ORCID ID 0000-0001-5580-4821 (Saint Petersburg, Russia) 

Georgiy Chernev — Professor, Head of the Department of Dermatology, Venerology and Dermatological Surgery of the Medical 

Institute of the Ministry of Internal Affairs of Bulgaria (Bulgaria) 

Sergey V. Vertyankin — D. Sc. (Medicine), Associate Professor, Head of the Department of Faculty Surgery and Oncology of 

Saratov State Medical University named after V.I. Razumovskiy, ORCID ID: 0000-0002-1089-7777 (Саратов, Russia) 

Lidiya A. Voropayeva — D. Sc. (Medicine), Chief Doctor of the Chuvash Republic Clinical Oncology Dispensary (Cheboksary, 

Russia) 

Shamil Kh. Gantsev — D. Sc. (Medicine), Professor, Head of the Department of Oncology with courses of Oncology and Pathological 

Anatomy of the Bashkir State Medical University (Ufa, Russia) 

Ilgiz G. Gataullin — D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine of the Kazan 

State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia (Kazan, Russia) 

Mikhail I. Davydov — Academician of the RAS, D. Sc. (Medicine), Professor (Moscow, Russia) 

Aleksey I. Ivanov — PhD (Medicine), Head of the Endoscopy Department of the Tatarstan Cancer Center, Associate Professor 

of the Department of endoscopy, General and endoscopic surgery of the Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the 

FSBEI FPE RMACPE MOH Russia (Kazan, Russia) 

Evgeniy N. Imyanitov — D. Sc. (Medicine), Professor of the Oncology Department of North-Western State Medical University 

named after I.I. Mechnikov, ORCID ID 0000-0003-4529-7891 (Saint Petersburg, Russia) 

Artur Kh. Ismagilov — D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine of the 

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia (Kazan, Russia) 

Giuseppe Morgia — Professor of Catania University, Director of Urology Department of Catania University (Catania, Italy) 

Francesco Marotta — Director on Science of ReGenera R&D International for Aging Intervention (Milan, Italy) 

Sergey V. Kanayev — D. Sc. (Medicine), Professor, head of the Department of radiation Oncology and radiology, scientific 

head of the Department of radionuclide diagnostics of National Medical Research Center of Oncology named after N.N. Petrov 

(Saint Petersburg, Russia) 

Andrey D. Kaprin — academician of RAS, D. Sc. (Medicine), Professor, General Director of National Medical Research Radiological 

Center (Moscow, Russia) 

Luiza G. Karpenko — PhD (Medicine), Associate Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine 

of the Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia (Kazan, Russia) 

Oleg I. Kit — corresponding member of RAS, D. Sc. (Medicine), Professor, General Director of Rostov Research Institute of 

Oncology (Rostov-on-Don, Russia) 

Sergey V. Kozlov — D. Sc. (Medicine), Professor, Head of the Oncology Department of Samara State Medical University 

(Samara, Russia) 

4

ONCOLOGY 

BULLETIN 


Aleksandr F. Lazarev — D. Sc. (Medicine), Professor, Chairman of the Altai anti-cancer society (Barnaul, Russia) 

Andrey V. Laryukov — PhD (Medicine), Head of the Department of Radiation Diagnostics of Tatarstan Cancer Center, Assistant 

of the Department of ultrasonic diagnostics of the Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH 

Russia (Kazan, Russia) 

Georgiy M. Manikhas — D. Sc. (Medicine), Professor, head of the Oncology Department FPE of the Pavlov First Saint Petersburg 

State Medical University (Saint Petersburg, Russia) 

Anton A. Moroshek — PhD (Medicine), oncologist of the Department of Elaboration and Implementation of new diagnostic 

and treatment methods of the Tatarstan Cancer Center (Kazan, Russia) 

Semen V. Petrov — D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of General pathology of Kazan State Medical University, 

head of laboratory of immunohistochemical diagnostics of the Tatarstan Cancer Center, ORCID ID 0000-0003-2480-9675 (Kazan, 

Russia) 

Vladimir P. Potanin — D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine of the 

Kazan State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Head of the 1 st thoracic Department of 

Tatarstan Cancer Center (Kazan, Russia) 

Ivan S. Raginov — D. Sc. (Medicine), Associate Professor of the Department of Histology , Cytology and embryology of Kazan 

State Medical University ORCID ID000-002-5279-2623 (Kazan, Russia) 

Evgeniy I. Sigal — D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of Oncology, Radiology and Palliative Medicine of the Kazan 

State Medical Academy — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Head of the Department of Esophagus Surgery 

of the Tatarstan Cancer Center (Kazan, Russia) 

Vladimir A. Solodkiy — academician of RAS, D. Sc. (Medicine), Professor, Director of the Russian Scientific Center for Roentgen 

Radiology (Moscow, Russia) 

Oleg G. Sukonko — PhD (Medicine), Professor, Director of the Republic Scientific-Practical Center for Oncology and Medical 

Radiology named after N.N. Aleksandrov (Lesnoy, Belarus) 

Chang-Fon Fang — Institute for Emergency Medicine, National University in Yang Min, Professor (Taiwan) 

Igor G. Terentyev — D. Sc. (Medicine), Professor, head of the Department of Oncology, radiation therapy and radiology of the 

Volga Region Research Medical University (Nizhniy Novgorod, Russia) 

Maksim V. Trushin — PhD (biology), Associate Professor of the Genetics Department of the Institute for Fundamental Medicine 

and Biology, Kazan (Volga region) Federal University, ORCID ID: 0000-0001-7467-011X (Kazan, Russia) 

Ildar I. Khayrullin — PhD (Medicine), first Deputy General Director of the international medical cluster Foundation (Moscow, 

Russia) 

Rinat G. Khamidullin — PhD (Medicine), Head of the Oncology Department №5 (head and neck tumors) of the Tatarstan 

Cancer Center (Kazan, Russia) 

Aleksandr A. Chernyavskiy — D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of Oncology, radiation therapy and radiology of 

the Volga Region Research Medical University (Nizhniy Novgorod, Russia) 

Dmitriy A. Chichevatov — D. Sc. (Medicine), Professor of the Department of surgery, oncology and endoscopy of Penza 

Institute of advanced medical training — Branch Campus of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Deputy chief physician for medical 

Department of Regional Cancer Center (Penza, Russia) 

Evgeniy L. Choynzonov — academician of RAS, D. Sc. (Medicine), Professor, Director of Tomsk National Research Medical 

Center of the Russian Academy of Sciences; Director, head of the Department of head and neck tumors of the Cancer Research 

Institute Tomsk NRMC of RAS, head of Oncology Department of Siberian State Medical University (Tomsk, Russia) 

Marat G. Sharafutdinov — PhD (Medicine), Associate Professor, Head of the Department of Oncology and Radiation Diagnostics 

of the Medical Faculty named after T.Z. Biktimirov of the Institute for Medicine, Ecology and Physical Culture of Ulyanovsk State 

University (Ulyanovsk, Russia) 

Aleksandr G. Shekhtman — D. Sc. (Medicine), Professor, Head of the Department of Radiation Diagnostics, Radiation Therapy 

and Oncology of Orenburg State Medical University (Orenburg, Russia) 

5




Содержание 

Клинические исследования и опыт в онкологии 

А.А. Киршин, В.М. Напольских 

Непосредственные и отдаленные результаты 

органосберегающего лечения рака легкого............... 7 

А.Ю. Лазарев, М.Р. Хусаинов 

Злокачественные опухоли орбиты, тактика 

хирургического лечения и оценка результатов.......13 

М.Д. Будурова, М.М. Давыдов, А.Г. Абдуллаев, А.К. Чекини, 

М.Г. Абгарян, М.Р. Канзапетов 

Немелкоклеточный рак легкого, осложненный 

вторичным воспалением. Клиническое наблюдение ..18 

М.В. Бурмистров, С.И. Бебезов, А.В. Бердников, А.И. Иванов, 

Д.В. Вахламов, П.И. Мороз, А.П. Максимов 

Сравнение результатов инструментальных 

методов исследования различных вариантов 

эзофагогастропластики.................................................24 

Д.П. Ковтун, Н.М. Аничков, О.Г. Полушин, Е.В. Пономарева, 

Г.Н. Хрыков, А.И. Любимов, Е.Ю. Калинина 

Опухолевое почкование на II стадии 

колоректального рака — показание к 

химиотерапии?................................................................31 

Марат М. Насруллаев, М.Н. Насруллаев, М.М. Насруллаев 

Комплексная эхография в диагностике и контроле 

эффективности лечения рака предстательной 

железы..............................................................................37 

М.Р. Хусаинов, М.Л. Килунова 

Особенности реконструкции дефектов 

орофарингеальной области локальными шейными 

лоскутами.........................................................................42 

История онкологии 

М.К. Михайлов 

Юбилейная дата к 120-летию со дня рождения 

заслуженного деятеля науки и заслуженного врача, 

доктора медицинских наук, профессора Дмитрия 

Ефимовича Гольдштейна..............................................50 

Рецензия 

Современные нити и непрерывный шов в хирургии.53 

Content 

Clinical research and experience in oncology 


A.A. Kirshin, V.M. Napolskikh 

Early and long-term results of parenchyma-sparing 

treatment of lung cancer.................................................... 7 

A.Yu. Lazarev, M.R. Khusainov 

Malignant tumors of the orbit, surgical treatment and 

evaluation of results.........................................................13 

M.D. Budurova, M.M. Davydov, A.G. Abdullaev, A.K. Chekini, 

M.G. Abgaryan, M.R. Kanzapetov 

Non-small cell lung cancer, complicated by secondary 

inflammation. Clinical case .............................................18 

M.V. Burmistrov, S.I. Bebezov, A.V. Berdnikov, A.I. Ivanov, 

D.V. Vakhlamov, P.I. Moroz, A.P. Maksimov 

Evaluation of the results of instrumental methods of 

research artificial esophagus...........................................24 

D.P. Kovtun, N.M. Anichkov, O.G. Polushin, E.V. Ponomaryeva, 

G.N. Khrykov, A.I. Lyubimov, E.Yu. Kalinina 

Tumor budding in the II stage of colorectal cancer — 

indication for chemotherapy?.........................................31 

M.M. Nasrullayev, M.N. Nasrullayev, М.М. Nasrullayev 

Complex echography in the diagnosis and monitoring 

the effectiveness of treatment for prostate cancer.......37 

M.R. Khusainov, M.L. Kilunova 

Special aspects of reconstruction of oropharyngomaxilla 

region defects with local cervical flaps...........................42 

History of Oncology 

M.K. Mikhailov 

Jubilee date for the 120 th anniversary of the birth of 

the honored scientist and honored doctor of medical 

sciences, Professor Dmitry Efimovich Goldstein...........50 

Review 

New thread and continuous suture in surgery..............53 

6

Клинические исследования и опыт в онкологии 

© А.А. Киршин, В.М. Напольских, 2018 

УДК 616.24-006.6-089.197.6 

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 

ОРГАНОСБЕРЕГАЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО 

А.А. Киршин 1 , В.М. Напольских 2 

1 

БУЗ Удмуртской Республики «Республиканский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко» 

МЗ Удмуртской Республики, г. Ижевск 

2 

ФГБОУ ВО «Ижевская государственная медицинская академия» МЗ РФ, г. Ижевск 

EARLY AND LONG-TERM RESULTS OF PARENCHYMA-SPARING 

TREATMENT OF LUNG CANCER 

A.A. Kirshin 1 , V.M. Napolskikh 2 

1 

Udmurtia Cancer Center, Izhevsk 

2 

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk 

Киршин Александр Александрович — заведующий хирургическим отделением №1, врач-онколог БУЗ Удмуртской Республики 

«Республиканский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко» МЗ Удмуртской Республики 

426009, г. Ижевск, ул. Ленина, д. 102, тел. +7-912-467-52-79, e-mail: kirshinalex80@mail.ru 

Kirshin A.A. — head of the surgical department №1, oncologist of the Udmurtia Cancer Center 

102 Lenin Str., Izhevsk, Russian Federation, 426009, tel. +7-912-467-52-79, e-mail: kirshinalex80@mail.ru 

Реферат 

Цель — изучить онкологическую целесообразность применения сосудистых технологий в органосберегающем лечении 

рака легкого. 

Материал и методы. С 2009 по 2016 гг. при немелкоклеточном раке легкого выполнено 92 последовательных лобэктомии 

с резекцией и реконструкцией легочной артерии. Мужчин было 69 (75%), женщин — 23 (25%), средний возраст составил 

57,8±6,7 лет. 

Результаты. Интраоперационных осложнений и летальных исходов не было. Послеоперационные осложнения возникли 

в 23 случаях (25%). Зарегистрировано 3 (3,3%) летальных исхода (30-суточная летальность). Наблюдаемая одногодичная 

выживаемость больных I-III стадиями рака легкого после ангиопластической лобэктомии составила 96,7%, 3-х летняя — 65,1%, 

5-ти летняя — 36,6%, медиана выживаемости — 53,1 месяца. Безрецидивная выживаемость при I-III стадиях рака легкого 

составила: одногодичная — 89,9%, трехлетняя — 65,3%, пятилетняя — 48,8%. Медиана безрецидивной выживаемости 

составила 49,8 месяца. 

Заключение. Ангиопластическая лобэктомия является не только технически выполнимой и безопасной процедурой, но и 

обеспечивает обнадеживающие отдаленные результаты. Это подтверждает наше мнение о целесообразности выполнения 

этой процедуры при немелкоклеточном раке легкого. 

Ключевые слова: рак легкого, резекция легочной артерии, лобэктомия, органосберегающая хирургия. 

Abstract 

Aim — to study the oncological feasibility of using vascular technologies in parenchyma-sparing surgical treatment of lung cancer. 

Material and methods. From 2009 to 2016, 92 consecutive patients underwent angioplastic lobectomies with resection and reconstruction 

of the pulmonary artery in non-small cell lung cancer. Men were 69 (75%), women — 23 (25%), the average age was 

57.8±6.7 years. 

Results. There were no intraoperative complications or deaths. Postoperative complications occurred in 23 cases (25%). There 

were 3 (3.3%) deaths (30-day mortality). The overall one-year survival of patients with stage I-III lung cancer after angioplastic 

lobectomy was 96.7%, 3-year — 65.1%, 5-year — 36.6%, at median follow-up — 53.1 months. Disease-free survival in I-III stages of 

lung cancer was: one-year — 89.9%, three-year — 65.3%, five-year — 48.8%, at median follow-up was 49.8 months. 

Conclusion. Angioplastic lobectomy is not only a technically feasible and safe procedure, but also provides promising long-term 

results. This confirms our opinion about the feasibility of this procedure for non-small cell lung cancer. 

Key words: lung cancer, pulmonary artery resection, lobectomy, parenchima- sparing surgery. 


7




Введение 

Распространенность онкопатологии в мире 

продолжает неуклонно возрастать, приобретая 

в XXI веке характер неинфекционной эпидемии 

(заболеваемость 14.1 миллионов человек), 

унося ежегодно 8.2 миллионов жизней [1]. 

Значительную долю как среди заболевших, 

так и среди умерших составляет рак легкого 

(1 млн 800 тысяч случаев ежегодно или 13% от 

всей онкопатологии и 1 млн 600 тысяч человек 

или 19.4% соответственно) [1]. В РФ в 2015 году зарегистрировано 

60351 новых случаев рака легкого 

(41,22 случаев на 100 тысяч населения, удельный 

вес патологии 10,2%). В структуре смертности рак 

легкого занимает лидирующую первую позицию 

(51280 случаев, 35,03 на 100 тысяч населения, 

удельный вес 17,3%), как в общей популяции, так и 

по гендерному признаку [2]. Несмотря на развитие 

современных методов диагностики заболевания, 

порядка 75% пациентов выявляется в продвинутых 

(III и IV) стадиях опухоли, что значительно затрудняет 

процесс лечения [3, 4]. Хирургия рака легкого 

зачастую сопряжена с выполнением калечащих 

операций в объеме пульмонэктомии [5]. Полное 

удаление легкого не всегда обеспечивает приемлемый 

функциональный и онкологический результат 

[6]. Компромиссным вариантом органосберегающего 

лечения является лобэктомия с удалением и 

последующей реконструкцией пораженных опухолью 

сосудов и бронхов [7]. Зарубежные исследования 

по проблематике немногочисленны [8-11], 

а отечественные работы носят характер единичных 

публикаций [12, 13]. Изучение онкологической 

целесообразности применения сосудистых технологий 

в органосберегающем лечении рака легкого 

явилось целью нашего исследования. 

Материал и методы 

С 2009 по 2016 гг. в Бюджетном учреждении 

здравоохранения «Республиканский клинический 

онкологический диспансер им. С.Г. Примушко» 

Министерства здравоохранения Удмуртской 

Республики, на базе хирургического отделения 

№4 (торакоабдоминальное) выполнено 92 последовательных 

лобэктомии с резекцией и реконструкцией 

легочной артерии. Предоперационное 

обследование включало: сбор анамнестических 


данных, рентгенографию органов грудной клетки, 

компьютерную томографию органов грудной клетки, 

фибробронхоскопию с биопсией, морфологическое 

исследование биоптатов, МРТ головного 

мозга (по показаниям), УЗИ/КТ органов брюшной 

полости, остеосцинтиграфию костей скелета (по 

показаниям), спирографию, эхокардиографию. 

Пациенты с верифицированным N2-позитивным 

статусом (по данным КТ либо стадирующей торакоскопии) 

получали неоадъювантную химиотерапию. 

Хирургическое лечение проводилось по 

унифицированной методике в различных вариантах 

ангиопластических лобэктомий. Пациенты 

с N2-позитивным статусом, а также часть пациентов 

с N1-позитивным статусом, которые были выявлены 

после операции получали адъювантную 

терапию. Диспансерное наблюдение включало 

проведение компьютерной томографии органов 

грудной клетки 1 раз в 6 месяцев. Статистическая 

обработка полученных данных проводилась методами 

описательной, параметрической и непараметрической 

статистики (критерии Фишера, 

Пирсона, Манна ― Уитни) на персональном компьютере 

с помощью программы «Statistica 10.0» 

StatSoft USA. Расчет выживаемости проводили актуариальным 

методом по Каплан ― Майеру. 

Результаты и их обсуждение 

В объеме ангиопластической лобэктомии (АПЛ) 

оперированы 92 пациента с диагнозом немелкоклеточный 

рака легкого, из них 69 мужчин (75%) 

и 23 женщины (25%), средний возраст составил 

57,8±6,7 лет. Большую часть пациентов (2/3), перенесших 

операции с реконструктивным сосудистым 

компонентом, составили больные в возрасте 

50-59 и 60-69 лет. Каждая возрастная группа была 

представлена 31 наблюдением (33,7%). В возрастной 

группе 19-39 лет было 4 пациента (4,3%), 

40-49 лет ― 15 больных (16,3%). Старше 70 лет 

оперировано 12 пациентов (13,0%). Наиболее 

частыми факторами коморбидности были ХОБЛ 

(42 пациента, 45,7%), гипертоническая болезнь 

(38 пациентов, 41,3%), ишемическая болезнь 

сердца (32 пациента, 34,8%), варикозная болезнь 

нижних конечностей (16 пациентов, 17,4%), нарушение 

ритма сердца (12 пациентов, 13%), сахарный 

диабет (8 пациентов, 8,7%), облитерирующий 

атеросклероз артерий нижних конечностей 

8 

Клинические исследования и опыт в онкологии

ONCOLOGY 

BULLETIN 


Таблица 1. Послеоперационные осложнения 

Table 1. Postoperative complications 

Внутриплевральное кровотечение 2 (2,2) 

Свернувшийся гемоторакс 2 (2,2) 

Хилоторакс 1 (1,1) 

Несостоятельность швов анастомоза/ 

культи бронха 

3 (3,2) 

Эмпиема плевры без свища 1 (1,1) 

Остаточная плевральная полость 2 (2,2) 

Длительное воздухотечение 3 (3,2) 

Ателектаз 1 (1,1) 

Пневмония 2 (2,2) 

Нарушение ритма 2 (2,2) 

Острое нарушение мозгового 

кровообращения 

1 (1,1) 

Острый инфаркт миокарда 1 (1,1) 

ТЭЛА 1 (1,1) 

Парез возвратного нерва 1 (1,1) 

Всего 23 (25%) 

(4 пациента, 4,4%), ОНМК (4 пациента, 4,4%), хронические 

заболевания почек (3 пациента, 3,3%), 

ВИЧ-инфекция (1 пациент, 1,1%). По клинико-анатомической 

форме центральный рак встретился в 

53 случаях (57,6%), периферический рак установлен 

в 15 случаях (16,3%), периферический рак с 

централизацией выявлен у 24 больных (26,1%). 

При этом 80% всех АПЛ было выполнено при локализации 

опухоли в верхних долях легких (60,9% 

слева и 19,6% справа соответственно), реже встретилось 

поражение нижних долей (слева ― 9,8%, 

справа 5,4% соответственно) и средней доли справа 

(4,3%). Позитивный N2 статус до операции был 

установлен у 12 пациентов (75% от общего числа 

пациентов с pN2+). Из них позитивный N2 статус 

был установлен только по данным КТ в 4-х случаях, 

8 больным первым этапом перенесли стадирующую 

диагностическую торакоскопию с биопсией 

медиастинальных лимфоузлов. В плане комбинированного 

лечения данные пациенты перенесли 

3 курса платинобазирующейся химиотерапии, с 

последующим выполнением операции в сроки 

4-5 недель. Пациенты с прогрессированием N2 

на фоне проведения неоадъювантной химиотерапии 

в исследование не включались. При правосторонней 

локализации опухоли выполнено 

27 ангиопластических лобэктомий в 9 вариантах, 

при левосторонней локализации опухоли выполнено 

65 ангиопластических лобэктомий в 6 вариантах. 

Выполнено 47 краевых резекций легочной 

артерии с ушиванием дефекта вдоль либо поперек 

оси сосуда, 11 окончатых резекций легочной 

артерии с пластикой заплатой (аутоперикард, 

легочная вена удаляемой доли), 29 циркулярных 

резекций легочной артерии с формированием 

прямого анастомоза и 5 циркулярных резекций 

легочной артерии с использованием сосудистой 

вставки (политетрафторэтиленовый протез, фрагмент 

левой плечеголовной вены, легочная вена 

удаляемой доли). Комбинированные ангиопластические 

лобэктомии выполнены в 77,2% случаев. 

Преобладали бронхопластические вмешательства 

― 45 операций (48,9%). По морфологической 

структуре преобладал плоскоклеточный 

рак (63 пациента, 68,5%). Аденокарцинома легких 

встретилась в 21 случае (22,8%). Прочие морфологические 

формы (базалоидный, крупноклеточный, 

аденокистозный и железисто-плоскоклеточный 

рак) были представлены единичными случаями. 

По критерию Т пациенты распределились 

следующим образом: pT1a выявлена в 3 случаях 

(3,3%), pT1b ― 5 (5,4%), pT2a ― 18 (19,6%), рТ2b ― 

32 (34,8%), рТ3 ― 28 (30,4%), рТ4 ― 6 (6,5%) случаев. 

Все пациенты в ходе операции получили 

системную ипсилатеральную лимфодиссекцию. 

В каждом случае было исследовано не менее 

6 лимфоузлов средостения. Случаи по N-статусу 

распределились следующим образом: рN0 ― 

в 44 (47,8%) случаев, рN1 ― 32 (34,8%), рN2 ― 

16 (17,4%) случаев. При этом Ia стадия составила 

4 случая (4,3%), Ib стадия ― 6 (6,5%), IIa стадия ― 

26 (28,3%), IIb стадия ― 34 (37%), IIIа стадия ― 

22 (23,9) случая. 

Интраоперационных осложнений и летальных 

исходов не было. Послеоперационные осложнения 

возникли в 23 случаях (25%) (табл. 1). 

Послеоперационные осложнения, связанные 

с сосудистым компонентом, встретились в двух 

случаях (2,2%): кровотечение из зоны сосудистого 

анастомоза и послеоперационная пневмония. 

Зарегистрировано 3 (3,3%) летальных исхода 

(30-суточная летальность): острый инфаркт мио- 


9





Рис. 1. Общая выживаемость при I-III стадии после ангиопластической лобэктомии 

Fig. 1. Overall survival in stage I-III after angioplastic lobectomy 

карда, ТЭЛА, микронесостоятельность бронхиального 

анастомоза с последующим аррозионным 

кровотечением из легочной артерии. 

Наблюдаемая одногодичная выживаемость 

больных I-III стадиями рака легкого после ангиопластической 

лобэктомии составила 96,7%, 3-х 

летняя ― 65,1%, 5-ти летняя ― 36,6%, медиана 

выживаемости ― 53,1 месяца (рис. 1). 

При анализе безрецидивной выживаемости в 

обеих группах было исследовано распределение 

пациентов с прогрессированием опухолевого 

процесса (табл. 2). 

Основную часть пациентов с прогрессированием 

опухолевого процесса составили больные 

с отдаленными висцеральными метастазами ― 

19 случаев (20,7%). Локальный рецидив, под которым 

мы подразумеваем появление опухолевого 

узла в пределах тканей оперированного гемиторакса 

(оставшаяся ткань легкого, культя бронха, 

грудная стенка, зона резекции и пластики сосуда) 

возник у двух пациентов (ткань оставшегося легкого 

― 2,2%). Регионарный рецидив (ткани средостения 

на стороне поражения) зарегистрирован 

у 4 пациентов (4,4%). У всех пациентов исходно 

Таблица 2. Распределение пациентов с прогрессированием опухоли 

Table 2. Distribution of patients with tumor progression 

Вид опухолевой прогрессии n=92 

Рецидив 

Метастазирование 

Локальный 2 (2,2%) 

Регионарный 4 (4,4%) 

Лимфогенное (в т.ч. контрлатеральное средостение и 

надключичные зоны) 

12 (13%) 

Висцеральное 19 (20,7%) 

Всего 37 (40,2%) 

10 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


Рис. 2. Безрецидивная выживаемость при I-III стадии после ангиопластической лобэктомии 

Fig. 2. Relapse-free survival in stage I-III after angioplastic lobectomy 

был позитивный N2-статус. Метастазирование в 

лимфоузлы контралатерального средостения и 

надключичные лимфоузлы возникло в 12 случаях 

(13%). 

Безрецидивная выживаемость при I-III стадиях 

рака легкого после ангиопластической лобэктомии 

составила: одногодичная ― 89,9%, трехлетняя 

― 65,3%, пятилетняя ― 48,8%. Медиана безрецидивной 

выживаемости составила 49,8 месяца 

(рис. 2). 

Заключение 

Впервые бронхиальную резекцию выполнил 

Alisson P.R. в 1952 году [14]. Первая резекция и реконструкция 

легочной артерии была выполнена 

несколько позже, в 1967, Gundersen A.E. [15]. Эра 

хирургии рака легкого началась с пульмонэктомии, 

и длительное время показанием к ее выполнению 

была прямая инвазия легочной артерии и/ 

или вовлечение главного бронха. Однако пульмонэктомия 

в сравнении с лобэктомией имеет 

худшие показатели частоты послеоперационных 

осложнений и летальности. В последние два десятилетия 

реконструктивные операции на легочной 

артерии позволяют достичь как R0 резекции, 

так и сохранения функционирующей легочной 

паренхимы [10]. Вместе с тем, только одно исследование 

приводит данные десятилетней выживаемости 

и дает информацию о безрецидивном 

периоде [16]. Целесообразность выполнения 

ангиопластических вмешательств с точки зрения 

безопасности и радикальности рассматривается 

в ряде метаанализов [17]. Послеоперационная 

летальность при выполнении васкулярных/бронховаскулярных 

лобэктомий составляет 3,3%, осложнения 

― 32,4% и 5-летняя выживаемость ― 

38,7%. Эти результаты идентичны данным другого 

исследования [18] которые свидетельствуют о 

статистической значимости в лучших результатах 

пятилетней выживаемости пациентов перенесших 

реконструктивные лобэктомии, в сравнении 

с больными, перенесшими пульмонэктомии. 

В зависимости от определения понятия локорегионарный 

рецидив его частота колеблется от 

4,5 до 32,6% , составляя в среднем 16,1% [17]. 

Пятилетняя безрецидивная выживаемость при 

выполнении ангиопластических лобэктомий составляет 

45 % [16]. 

В нашем исследовании были получены приемлемые 

показатели числа осложнений (23; 25%), 

летальных исходов (3; 3,3%), пятилетней общей 


11




(36,6%) и безрецидивной (48,8%) выживаемости 

после выполненных ангиопластических лобэктомий. 

Кроме того, не было зарегистрировано ни 

одного локального рецидива опухоли, связанного 

с зоной реконструкции легочной артерии. 

В целом, ангиопластическая лобэктомия является 

не только технически выполнимой и безопасной 

процедурой, но и обеспечивает обнадеживающие 

отдаленные результаты. Это подтверждает 

наше мнение о целесообразности выполнения 

процедуры при немелкоклеточном раке легкого. 

Литература 

1. IARC Biennial Report 2012-2013 (International 

Agency for Research on Cancer) Lyon, France. — 

2013. — P. 7-14. 

2. Злокачественные новообразования в России в 

2015 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. 

Каприна А.Д., Старинского В.В., Петровой Г.В. — 

М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2017. — 250 с. 

3. Knight S.B., Crosbie P.A., Balata H., et al. Progress and 

prospects of early detection in lung cancer // Open 

Biol. — 2017. — Vol. 7 (9). — P. 170070. 

4. Walters S., Maringe C., Coleman M.P., et al. ICBP Module 

1 Working Group. Lung cancer survival and stage at 

diagnosis in Australia, Canada, Denmark, Norway, 

Sweden and the UK: a population-based study, 2004- 

2007 // Thorax. — 2013. — Vol. 68 (6). — P. 551-64. 

5. Kim A.W., Boffa D.J., Wang Z., Detterbeck F.C. An 

analysis, systematic review, and meta-analysis of the 

perioperative mortality after neoadjuvant therapy 

and pneumonectomy for non-small cell lung cancer // 

J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2012. — Vol. 143 (1). — 

P. 55-63. 

6. Albain K.S., Swann R.S., Rusch V.W., et al. Radiotherapy 

plus chemotherapy with or without surgical resection 

for stage III non-small-cell lung cancer: a phase III 

randomised controlled trial // Lancet. — 2009. — 

Vol. 374 (9687). — P. 379-86. 

7. Rendina E.A., De Giacomo T., Venuta F., et al. Lung 

conservation techniques: bronchial sleeve resection 

and reconstruction of the pulmonary artery // Semin 

Surg. Oncol. — 2000. — Vol. 18 (2). — P. 165-72. 

8. Kojima F., Yamamoto K., Matsuoka K., et al. Factors 

affecting survival after lobectomy with pulmonary 

artery resection for primary lung cancer // European 


Journal of Cardio-thoracic Surgery. — 2011. — 

Vol. 40. — P. 13-20. 

9. Lausberg H.F., Graeter T.P., Tscholl D., et al. 

Bronchovascular versus bronchial sleeve resection for 

central lung tumors // Ann. Thorac. Surg. — 2005. — 

Vol. 79. — P. 1147-52. 

10. Ma Q., Liu D., Guo Y., et al. Surgical techniques and 

results of the pulmonary artery reconstruction for 

patients with central non-small cell lung cancer // J. 

Cardiothorac. Surg. — 2013. — Vol. 8. — P. 219. 

11. Rendina E.A., Venuta F., De Giacomo T. Sleeve resection 

and prosthetic reconstruction of the pulmonary 

artery for lung cancer // Ann. Thorac. Surg. — 1999. — 

Vol. 68. — P. 995-1001. 

12. Кудрявцев А.С., Аникеева О.Ю., Половников Е.С., 

и др. Лечение пациента с центральным раком левого 

легкого и врастанием опухоли в ствол левой 

легочной артерии // Патология кровообращения и 

кардиохирургия. — 2015. — Т. 19, №3. — С. 114-117. 

13. Миллер С.В., Волков М.Ю., Родионов Е.О., и др. 

Опыт ангиопластических операции при немелкоклеточном 

раке легкого // Международный журнал 

прикладных и фундаментальных исследований. 

— 2016. — №6 (ч. 2). — С. 263-269. 

14. Allison P.R. Course of thoracic surgery in Groningen. 

Quoted by Jones P.H. Lobectomy and bronchial 

anastomosis in the surgery of bronchial carcinoma // 

Ann. R. Coll Surg. Engl. — 1959. — Vol. 25. — P. 20-38. 

15. Gundersen A.E. Segmental resection of the pulmonary 

artery during left upper lobectomy // J. Thorac. 

Cardiovasc. Surg. — 1967. — Vol. 54. — P. 582-5. 

16. Venuta F., Ciccone A.M., Anile M., et al. Reconstruction 

of the pulmonary artery for lung cancer: Long term 

results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2009. — 

P. 1185-1191. 

17. Ma Z., Dong A., Fan J., Cheng H. Does sleeve 

lobectomy concomitant with or without pulmonary 

artery reconstruction (double sleeve) have favorable 

results for non-small cell lung cancer compared 

with pneumonectomy? A meta-analysis // Eur. J. 

Cardiothorac. Surg. — 2007. — Vol. 32. — P. 20-8. 

18. Deslauriers J., Grégoire J., Jacques L.F., et al. 

Sleeve lobectomy versus pneumonectomy 

for lung cancer: a comparative analysis 

of survival and sites or recurrences // 

Ann. Thorac. Surg. — 2004. — Vol. 77 (4). — 

P. 1152-6. 

12 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


© А.Ю. Лазарев, М.Р. Хусаинов, 2018 

УДК 617.76-006.6-089 

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ОРБИТЫ, ТАКТИКА 

ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ 

А.Ю. Лазарев 1,2 , М.Р. Хусаинов 1 

1 

ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», г. Екатеринбург 

2 

ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Екатеринбург 

MALIGNANT TUMORS OF THE ORBIT, SURGICAL TREATMENT AND 

EVALUATION OF RESULTS 

A.Yu. Lazarev 1,2 , M.R. Khusainov 1 

1 

Sverdlovsk Regional Oncology Center, Yekaterinburg 

2 

Ural State Medical University, Yekaterinburg 

Лазарев Андрей Юрьевич — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской 

генетики ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» МЗ РФ, врач-нейрохирург отделения 

нейрохирургии ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» 

620036, г. Екатеринбург, ул. Соболева, д. 29, тел. (343) 356-15-46, e-mail: laz-andrej@yandex.ru 

Lazarev A.Yu. — PhD, assistant of the Department of nervous diseases, neurosurgery and medical genetics of Ural State Medical 

University, neurosurgeon of the Department of neurosurgery of the Sverdlovsk Regional Oncology Center 

29 Sobolev Str., Yekaterinburg, Russian Federation, 620036, tel. (343) 356-15-46, e-mail: laz-andrej@yandex.ru 

Реферат. Злокачественные опухоли орбиты неизбежно приносят немало проблем пациенту, его семье и специалистам, 

под наблюдением которых он находится. Такие проблемы могут быть связаны с агрессивным ростом злокачественного 

процесса, этиология которого может быть не всегда ясна. В результате у пациента может быть постоянный косметический 

дефицит, офтальмологические нарушения с потерей зрения или глаза, и даже потерей хорошего качества жизни. С медицинской 

точки зрения, злокачественные опухоли орбиты могут быть вызовом в диагнозе и лечении, которое может потребовать, 

командного подхода с участием офтальмолога, отоларинголога, нейрохирурга, пластического хирурга, радиолога 

и онколога. 

В статье рассмотрены вопросы тактики хирургического лечения с расширенными опухолевыми резекциями и экзентерацией 

орбиты. Определены основные показания к хирургическому вмешательству, выбору хирургического подхода и определение 

объема операции. Проведена оценка эффективности лечения ЗН орбиты по срокам выживаемости, безрецидивности, 

а также функциональные исходы и качество жизни пациентов. 

Ключевые слова: злокачественные опухоли орбиты, экзентерация, трансорбитальные резекции, выживаемость, качество 

жизни. 

Abstract. Orbital malignant tumors can be concern to the patient, his family and physician. Such problems may be associated 

with aggressive growth of malignant neoplastic process sometimes with unknown etiology. For the patient there can be 

permanent cosmetic deficit, ophthalmological deficit with loss of vision or the eye, and even loss of good quality of life. Medically, 

orbital malignant tumors can be a challenge in diagnosis and management which may require a team approach to include the 

ophthalmologist, ophthalmic surgeon, otolaryngologist, neurosurgeon, plastic surgeon, radiation therapist, and oncologist. 

The paper deals with surgical treatment with extensive tumor resections and exenteration of the orbit. The main indications for 

surgery, the choice of surgical approach and definition of operative intervention volume. Assessed the effectiveness of treatment 

orbit malignanses on terms of survival, disease-free, and functional outcomes and quality of life of patients. 

Key words: orbital malignant tumors, orbital exenteration, transorbital resection, survival, quality of life. 


13




Топографо-анатомические особенности орбиты, 

в частности ее пограничное расположение со 

структурами основания черепа, обусловливает полиморфизм 

опухолей возникающих в этой области. 

Из всего спектра заболеваний орбиты, новообразования 

составляют около 3-5 %, две трети из которых 

злокачественные опухоли (ЗН). Большинство ЗН 

глазницы представлены первичными органными 

опухолями и местно распространенными процессами 

основания черепа III-IV стадии с вторичным поражением 

глазницы в 35-47% случаях [1, 2, 6, 10, 17]. 

Комбинация радикального хирургического, 

с расширенными опухолевыми резекциями, химиолучевого 

компонентов лечения, ЗН основания черепа 

и орбиты, демонстрирует высокую эффективность 

с показателем 5-летней выживаемости около 

45-56%. При этом решение вопроса о показаниях 

к оперативному вмешательству, выбору хирургического 

подхода и определение объема операции 

являются ведущими вопросами [4, 6, 7, 11, 13, 14, 

16, 18, 19]. Кроме того, имеет большое значение состояние 

самого пациента и степень нарушения зрительных 

функций. Оценка эффективности лечения 

ЗН орбиты по срокам выживаемости, безрецидивности, 

частоте осложнений оставляет мало изученным 

медико-социальный аспект данной проблемы: 

функциональные исходы и качество жизни [8,12]. 

Таким образом, выбор оптимальных методов лечения, 

исходя из клинико-топографических и морфологических 

характеристик ЗН, оценка функциональных 

результатов и качества жизни пациентов 

на отдаленных этапах наблюдения, обуславливают 

актуальность исследования. 

Цель исследования — выбор оптимальной тактики 

хирургического лечения и анализ отдаленных 

результатов и качества жизни пациентов со злокачественными 

опухолями орбиты. 

Материал и методы исследования 


За период с 2005-2012 гг. в отделениях нейрохирургии 

№1 и №2, опухолевой патологии головы и 

шеи, радиологическом отделении №1 ГБУЗ СО СООД 

получали лечение 135 пациентов с ЗН основания 

черепа. Из этих больных, с учетом критериев включения 

(наличие первичной злокачественной опухоли 

орбиты или новообразования основания черепа 

с поражением орбиты) и исключения (доброкачественный 

или вторичный процесс, отсутствие поражения 

орбиты), группу ретроспективного исследования 

составили 50 пациентов, большинство — 64% 

(n=32) — мужчины и 18 (36%)% — женщин в возрасте 

6-77 лет (медиана — 45 лет). В соответствии с задачами 

исследования было выделено две группы 

больных по первичному росту опухоли в орбите: 

группа I — 28 (56%) с первичными ЗН орбиты (преимущественно 

опухоли слезной железы). Группа II 

— 44% (n=22) с ЗН вторично распространяющихся 

в глазницу из соседних анатомических областей, 

преимущественно центральных отделов основания 

черепа. 

Диагностический этап включал: клинико-неврологическое, 

офтальмологическое обследование, 

применялись различные методы нейровизуализации 

(КТ и МРТ), позволяющие определить 

распространенность и характер роста опухоли с 

возможным определением первичной зоны роста. 

Проводилось общесоматическое обследование для 

выявления метастазов опухоли, оценивался статус 

Карновского (ШК) до и после операции, проведено 

анкетирование для определения качества жизни 

(КЖ) русскоязычной версией опросника MOS SF-36 

(MOS 36 — Item Shot-Form Health Survey — 

MOS SF-36). Распределение гистологических вариантов 

проведено в соответствии с международной 

гистологической классификацией опухолей по 

ВОЗ и AJCC Staging System, 7 th ed., 2010 [1, 5, 9]. 

Большинство пациентов имели различные виды 

сарком — 46%. Эпителиальная природа новообразования 

верифицирована в 34% наблюдений 

(аденокарцинома, аденокистозный рак). Среди неэпителиальных 

процессов — по 10% случаев эстезионейробластомы 

и злокачественной лимфомы орбиты. 

С учетом данных комплексного обследования 

по классификации TNM 2009 (по символу Т, соответственно 

разделам опухолей орбиты и опухолей 

головы и шеи) у 9 (18%) больных определена Т2 стадия, 

у 25 (50%) — Т3 стадия, у 16 (32%) — Т4 стадия. 

У двух пациентов опухоли были рецидивными. 

Распространение опухоли в регионарные лимфоузлы 

обнаружено у 7 (14%) пациентов, у двух больных 

выявлены отдаленные метастазы в печень и 

легкие при вторичных опухолях орбиты. Офтальмологические 

проявления были представлены экзофтальмом, 

дистопией глазного яблока, нарушением 

остроты зрения (у трех больных был односторонний 

амавроз), дисфункцией глазодвигательных нервов, 

умеренной общемозговой симптоматикой и 

нарушением носового дыхания. 

14 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


Результаты исследования и их обсуждение 

Из 50 пациентов, включенных в группу исследования, 

хирургическое лечение выполнено у 46 (92%) 

больных с процессами Т2-Т4 стадии по символу Т, 

4 пациента, после верификации диагноза методом 

биопсии, были переведены на химиотерапевтическое 

лечение (гистологически диагностирована лимфома). 

Основным типом хирургического вмешательства 

было радикальное удаление в объеме краниоорбитальных 

и краниофациальных блочных резекций 

(n=41, 89,13%) с одномоментной реконструкцией мягкотканых 

и костных дефектов. 

Подобная тактика была продиктована обширным 

местным ростом опухоли. В большинстве случаев 

оперированных больных, стадия ЗН соответствовала 

символу Т3 (61%, n=25) и T4 (39%, n=16). Вариант орбитотомического 

удаления опухоли выполнен только 

в 5 наблюдениях (10,87%) у пациентов с ограниченным 

в пределах глазницы распространением новообразования 

(стадия Т2) и преимущественно в случаях 

аденокарциномы слезной железы. Применение обширных 

комбинированных операций в области основания 

черепа потребовало восстановления тканевых 

дефектов, включая дефекты резецированной ТМО 

и восстановления костного каркаса в краниоорбитальной 

области. Необходимость реконструктивного 

этапа операции так же обусловлена восстановлением 

пространственных соотношений костного скелета 

основания черепа и прилежащих мягких тканей, что 

в свою очередь, позволяет добиться анатомического 

и функционального восстановления структур, удаляемых 

в зоне операции. Основными вариантами реконструкции 

экзентерированной орбиты было перемещение 

лоскута височной мышцы с дополнением 

свободным жировым и надкостнично-апоневротическим 

лоскутом. Костный каркас восстанавливался 

посредством моделируемых титановых имплантов. 

Выбор варианта реконструкции основывался на объеме 

резецируемых тканей. 

Решение вопроса об одномоментной экзентерации 

в нашей работе основывалось на данных МРТ 

с контрастированием, КТ в костном режиме (степень 

распространения ЗН в глазнице), клинической симптоматике, 

первичной гистологии и интраоперационного 

характера местного роста ЗН. С учетом диагностических 

результатов местного роста ЗН в 17 (37%) 

случаях удаление опухоли сочеталось с радикальной 

резекцией содержимого глазницы (экзентерация). 

Среди этих пациентов большинство — 11 (65%) 

случаев — имели первичную опухоль орбиты, 

у 6 (35%) пациентов были вторичные ЗН основания 

черепа. Основным показанием к удалению содержимого 

глазницы было разрушение костных структур 

с одномоментной инфильтрацией ее компонентов, 

характерных преимущественно для различных 

видов рака, реже при не эпителиальных опухолях. 

Отсутствие инфильтрации тканей орбиты, преимущественно 

в случаях неэпителиальных ЗН, позволяло 

выделить опухолевый процесс микрохирургически 

и отказаться от экзентерации у 29 (63%) пациентов. 

С сохранением компонентов орбиты оперированы 

13 (44,8%) больных в группе I и 16 (55%) наблюдений 

из II группы. 

В послеоперационном периоде, соответственно 

гистологическим результатам операционного материала 

проводилось комбинированное химиолучевое 

лечение (ХЛТ) или лучевая (ЛТ) и химиотерапия (ХТ) 

в монорежимах. Общее состояние больных в послеоперационном 

периоде оценивалось по шкале Карновского 

в сравнении с дооперационными показателями. 

У большинства пациентов групп исследования 

отмечено улучшение общего состояния, хотя статистической 

значимости изменения не имели (р=0,621) 

и активность по ШК составила более 80% (62%, n=31). 

В дооперационном периоде, доля пациентов, имевших 

показатель ШК более 80%, составляла 52% (n=26), 

количество случаев с увеличением показателя составило 

12 (24%). Данные оказались позитивными, хотя 

статистическая значимость различий между группами 

не выявлена. 

При сравнении показателей активности послеоперационного 

периода в группах исследования с учетом 

локализации так же не выявлено значимых различий 

(F test р=0,713). Медиана значений по ШК среди 

больных группы I определена на уровне 90 (80; 100), 

у пациентов с вторичным ростом опухоли основания 

черепа — 90 (70; 100). 

Общая трехлетняя (ОВ 3 года) выживаемость больных 

в группе наблюдения, вне зависимости от вариантов 

роста ЗН, составила 78,3% (медиана не достигнута). 

ОВ 3 года для пациентов I группы — 78,2%, во II группе 

— 78,5% (log rank test p=0,831, F-критерий Кокса 

p=0,457). Трехлетняя безрецидивная (БР 3 года) выживаемость 

больных с ЗН орбиты была 48,7% (медиана 

23 мес.) с различием в показателях: в группе I — 64,6%, 

в группе II — 32,3% (log rank test p=0,053, F-критерий 

Кокса p=0,054). Данное различие показателей было 

обусловлено более ранними сроками рецидивов 

среди больных II группы (медиана 6 мес.). Количество 


15




рецидивов составило 30% (n=15) с приблизительно 

равным распределением (F test р=0,213): в I группе — 

6 (27,3%) случаев и 9 (32,2%) во II группе исследования. 

Рецидивирование ЗН определено в случаях эпителиальных 

производных в виде отдаленного метастазирования, 

местных рецидивов было меньше. 

Комбинированные резекции опухолей потребовали 

в 17 (37%) случаях одномоментной экзентерации. 

В связи с этим, были рассмотрены показатели 

КЖ для этих больных (анкетирование проведено у 

15 (88,23%)) пациентов. Компонент физического здоровья 

в этой группе оказался низким (Ме 48,3 балла), 

при этом значение ролевого функционирования 

(РОФ) было нулевым, но физическое функционирование 

определилось на уровне 85 баллов. Были выявлены 

средние показатели уровня общего здоровья (ОЗ) 

и активности (ЖА), составившее в медиане 57,5 баллов. 

Несмотря на возникающий косметический дефицит, 

оценка психического компонента (ПКЗ) позволила 

определить высокий показатель ролевого участия 

в общественной жизни (100 баллов) и социального 

функционирования (75 баллов), показатель ПЗ так же 

был на высоком уровне — Ме 64 балла. 

Выводы 

Проведенные у 50 больных группы исследования 

радикальные резекции выполнялись с хирургическими 

доступами соответственно локализации и распространению 

ЗН. При этом в большинстве случаев 

использованы расширенные краниофациальные и 

краниоорбитальные варианты (89,13%). 

Доля экзентераций в комплексе радикального 

хирургического лечения составила 37%, преимущественно 

у пациентов с эпителиальными опухолями, 

что определялось клинико-диагностическими 

признаками. Для 29 (63%) больных, в группах исследования, 

компоненты орбиты, вовлеченные в опухолевый 

процесс, были сохранены. 

Применение достаточно агрессивных методов 

комбинированного лечения не ухудшило состояние 

больных. Показатель активности 80% и более по 

Карновскому имели 62% пациентов (медиана 

в группе — 90 (80; 90)). Показатель ОВ 3 года составил 

78,3%, БР выживаемость 3 лет была ниже за счет более 

ранних сроков рецидивирования среди пациентов 

во II группе. 

Общая картина КЖ у больных с ЗН орбиты, которым 

выполнена радикальная резекция с экзентерацией, 

была достаточно хорошей, несмотря на невысокие 

числовые значения. К общим тенденциям следует 


отнести недостаточность ролевого участия ограниченная 

физическим недостатком и эмоциональной 

дисфункцией больных связанной со спецификой патологии. 


1. Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных 

новообразований. Методические указания 

/ Составители: В.В. Старинский, А.В. Бутенко, 

Л.М. Александрова, А.С. Лутковский, Е.С. Былкова. 

Под ред. В.И. Чиссова. — Изд. 2-е, переработанное 

и дополненное. — М.: ФГУ. 

2. Бровкина А.Ф. Болезни орбиты / А.Ф. Бровкина. — 

М.: Медицина, 1993. — 240 с. 

3. Бровкина А.Ф. Офтальмоонкология: руководство 

для врачей / А.Ф. Бровкина. — М.: Медицина, 

2002 — 424 с. 

4. Зайцев А.М. Краниофациальные блок-резекции 

при злокачественных опухолях основания черепа. 

Техника, ближайшие и отдаленные результаты: 

автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.00.28; 14.00.14 / 

Зайцев Антон Михайлович; НИИ им. Н.Н. Бурденко 

РАМН. — Москва, 2004. — 28 с. 

5. Практические рекомендации по лечению злокачественных 

опухолей Общества онкологов-химиотерапевтов 

RUSSCO. Версия 2012. 

6. Таняшин С.В. Хирургические аспекты лечения злокачественных 

опухолей, поражающих основание 

черепа: автореф. дис. … док. мед. наук: 14.00.28, 

14.00.14 / Таняшин Сергей Владимирович; НИИ им. 

Н.Н. Бурденко РАМН. — Москва, 2005. — 48 с. 

7. Шуголь О.М. Новообразования краниоорбитофациальной 

области (нейроофтальмологическая 

симптоматика, хирургическое лечение): автореф. 

дис. … канд. мед. наук: 14.00.08; 14.00.28 / 

Шуголь Ольга Михайловна; ГОУ ДПО Уральская 

государственная медицинская академия дополнительного 

образования. — Челябинск, 2006. — 21 с. 

8. Abergel A. A prospective evaluation of short-term 

health-related quality of life in patients undergoing 

anterior skull base surgery / A. Abergel, D.M. Fliss, 

N. Margalit, Z. Gil // Skull Base. — 2010. — Vol. 20, №1. — 

P. 27-33. 

9. AJCC. Manual for staging of cancer. — 7 th ed. — 

Springer-Verlag, New York, 2010. — 648 p. 

10. Andersen P.E. Management of the orbit during 

anterior fossa craniofacial resection / P.E. Andersen, 

D.H. Kraus, E. Arbit, J.P. Shah // Arch. Otolaryngol. Head 

Neck Surg. — 1996. — Vol. 122, №12. — P. 1305-1307. 

16 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


11. Ganly I. Craniofacial resection for malignant paranasal 

sinus tumors: report of an International Collaborative 

Study / I. Ganly, S.G. Patel, B. Singh, et al. // Head Neck. — 

2005. — Vol. 27. — P. 575-584. 

12. Gil Z. Quality of Life in patients with skull base tumors: 

current status and future challenges / Z. Gil, D.M. Fliss // 

Skull base. — 2010. — Vol. 20. — P. 11-18. 

13. Goldberg R.A. Orbital exenteration: results 

of individualized approach / A. Goldberg, J.W. Kim, 

N. Shorr // Ophthalmic Plast. Reconstr. Surg. — 2003. — 

Vol. 19. — P. 229-236. 

14. Laforest C. Orbital invasion by esthesioneuroblastoma / 

C. Laforest, D. Silva, J. Crompton // Oph. Plast. Reconstr. 

Surg. — 2005. — Vol. 21. — P. 435-440. 

15. Maroon J.C. Surgical approaches to the orbit: 

indications and techniques / J.C. Maroon, 

J.S. Kennerdell // J. Neurosurg. — 1984. — Vol. 60. — 

P. 1226-1235. 

16. Mc Cary W.S. Preservation of the eye in the treatment 

of sinonasal malignant neoplasms with orbital 

involvement / W.S. Mc Cary, Р.А. Levine, R.W. Cantrell // 

Arch. Otol. Head Neck Surg. — 1996. — Vol. 122, №6. — 

Р. 657-659. 

17. Morita A. Current concepts in the management 

of tumors of the skull base / А. Morita, L.N. Sekhar, 

D.C. Wright // Cancer control. — 1998. — Vol. 5, №2. — 

Р. 138-149. 

18. Morita A., Sekhar L.N. Principles and applications 

of skull base surgical approaches / А. Morita, 

L.N. Sekhar // Principles of neurosurgery, 2 nd ed. / 

eds. R.G. Grossman, C.M. Loffuts. — Lippincott-Raven 

Publishers, Philadelphia, 1999. — P. 785-819. 

19. Singh N. Imaging and resectability issues of sinonasal 

tumors / N. Singh, A. Eskander, Shao-Hui Huang, 

et al. // Expert. Revew Anticancer Therapy. — 2013. — 

Vol. 13, №3. — P. 287-312. 


17





© М.Д. Будурова, М.М. Давыдов, А.Г. Абдуллаев, А.К. Чекини, М.Г. Абгарян, М.Р. Канзапетов, 2018 

УДК 616.24-006.6-089-06 

НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛЕГКОГО, ОСЛОЖНЕННЫЙ 

ВТОРИЧНЫМ ВОСПАЛЕНИЕМ. КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ 

М.Д. Будурова, М.М. Давыдов, А.Г. Абдуллаев, А.К. Чекини, М.Г. Абгарян, М.Р. Канзапетов 

ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, г. Москва 

NON-SMALL CELL LUNG CANCER, COMPLICATED BY SECONDARY 

INFLAMMATION. CLINICAL CASE 

M.D. Budurova, M.M. Davydov, A.G. Abdullaev, A.K. Chekini, M.G. Abgaryan, M.R. Kanzapetov 

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Moscow 

Будурова Марина Дмитриевна — доктор медицинских наук, старший научный сотрудник отделения хирургического №6 

торако-абдоминального отдела ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России 

115478, г. Москва, Каширское шоссе, д. 24, e-mail: m.budurova@rambler.ru, SPIN-код: 1412-8811, ORCID: 0000-0003-1391-0516 

Budurova M.D. — D. Sc. (Medicine), senior researcher of the Surgical Department №6 of thoraco-abdominal Department of the 

N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology 

24 Kashirskoe Highway, Moscow, Russian Federation, 115478, e-mail: m.budurova@rambler.ru, SPIN-код: 1412-8811, 

ORCID: 0000-0003-1391-0516 

Реферат. Представлено клиническое наблюдение 47-летнего больного, который поступил в торакальное отделение ФГБУ 

«НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России с диагнозом: центральный рак левого легкого, T4N2M0 (IIIB стадия), 

ателектаз левого легкого с абсцессом в верхней доле легкого, левосторонний гидроторакс. Больному выполнена операция 

по срочным показаниям в объеме пневмонэктомии слева. После операции произведено рестадирование: T4N1M0 (IIIА стадия). 

Спустя 9,5 лет больной жив без признаков прогрессирования. 

Ключевые слова: рак легкого, ателектаз легкого, рак легкого с абсцедированием, пневмонэктомия. 

Abstract. A clinical case of a 47-year-old patient who entered the thoracic surgical Department with a diagnosis of сentral cancer 

of the left main bronchus, T4N2M0 (stage IIIB), atelectasis of the left lung with abscess, left-sided pleurisy is presented. The patient 

underwent surgery for urgent indications in the volume of pneumonectomy on the left. After the operation, the stage was changed: 

T4N1M0 (stage III). After 9,5 years the patient is alive without signs of progression. 

Key words: lung cancer, lung atelectasis, lung cancer with abscess, pneumonectomy. 

Рак легкого — основная причина смерти среди 

онкологических больных в промышленно развитых 

странах [1, 2]. На момент первичного обращения за 

медицинской помощью преобладают пациенты с III 

и IV стадиями заболевания (58,6-63,7%) — это обстоятельство 

влияет на тактику лечения [1, 3-6, 8]. Проблема 

лечения гнойно-септических осложнений при 

НМРЛ достаточно актуальна: операция зачастую является 

единственным вариантом лечения, позволяющим 

ликвидировать не только септический очаг, но 

и выполнить радикальное вмешательство по поводу 

основного заболевания [3]. 

Стандартными методами лечения больных немелкоклеточным 

раком легкого (НМРЛ) сегодня являются: 

хирургический, химиотерапия и лучевая терапия 

[7, 16, 18, 21]. Но единственным радикальным методом 

лечения НМРЛ остается хирургический, при этом 

наиболее эффективен он у больных с начальными 

стадиями заболевания [7, 18, 21]. 

Следует отметить, что при первичном обращении 

пациентов с осложненным течением рака легкого 

только у 20,3-44,1% было заподозрено злокачественное 

новообразование [3, 9]. У 34-53,5% больных понадобилось 

до 3-х месяцев, чтобы на фоне осложнен- 

18 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


ного течения поставить диагноз рака легкого [3, 9]. 

Поздняя верификация заболевания определяет «сценарий» 

развития событий и тактику лечения, а соответственно, 

и прогноз заболевания. 

По данным Потанина В.П. (1996 г.), у 13,9% пациентов 

на момент поступления в стационар была отмечена 

выраженная сопутствующая сердечно-сосудистая 

патология, требующая предоперационной коррекции 

[3, 9]. В предоперационном периоде 16,7% больным 

была проведена антибиотикотерапия в течение 

7-10 дней [9]. 

В случаях выраженных воспалительных или спаечных 

местных изменений интраоперационная оценка 

распространения опухоли на соседние органы и 

структуры затруднена, так как они могут быть приняты 

за истинную опухолевую инвазию. В таких случаях 

технически невозможно выполнить операцию без 

резекции прилежащего органа [15, 21]. В 52,2-60,8% 

случаев при гнойно-септических осложнениях рака 

легкого выполняются расширенные и комбинированные 

вмешательства [3, 9]. При этом по результатам 

морфологического исследования I и II стадии были 

установлены у 25,8% больных осложненным раком 

легкого [3]. 

Отдельное место в структуре III стадии НМРЛ занимает 

местно-распространенный рак с инвазией в 

трахею, пищевод, крупные сосуды, сердце. Такое распространение 

заболевания на протяжении многих 

лет рассматривали как противопоказание к хирургическому 

лечению [1, 19, 20]. Сегодня местно-распространенный 

НМРЛ без поражения медиастинальных 

лимфоузлов является потенциально резектабельной 

IIIA стадией заболевания, при этом удается добиться 

хороших результатов [1, 11-14, 19, 20]. 

Помимо местной нерезектабельности, связанной 

с большим местным распространением опухоли, хирурги 

еще выделяют функциональную неоперабельность, 

в основе которой низкие сердечно-сосудистые 

и легочные резервы, что ставит под сомнение переносимость 

операции большого объема (чаще всего речь 

идет о пневмонэктомии) [18]. По данным Гиоргадзе Д.М. 

(1989 г.), при осложненном раке легкого были выполнены 

бронхопластические вмешательства в 

11,3-11,6% наблюдений, и у 2,6% из них они выполнены 

по вынужденным показаниям ввиду низких функциональных 

возможностей больного [3]. 

Оценка состояния внутригрудных лимфоузлов при 

НМРЛ по данным КТ, как известно, является одним из 

самых важных пунктов диагностики распространенности 

рака легкого, определяющих тактику лечения. 

При исследовании операционного материала после 

вмешательств различного объема по поводу осложненного 

рака легкого получены следующие данные: 

в увеличенных внутригрудных лимфоузлах метастазы 

НМРЛ были выявлены в 55,1-77,8% случаев, в остальных 

случаях увеличенные лимфоузлы были гиперпластическими 

[1, 3, 9]. 

По данным Павлушкова Е.В. (2007 г.), метастатическое 

поражение лимфоузлов средостения (N2) 

выявлено только у 20,9% [8]. Автор считает, что воспалительные 

изменения в легочной ткани при НМРЛ 

снижают специфичность КТ в оценке метастатического 

поражения внутригрудных лимфатических узлов 

[8]. Поэтому, в случаях выявления при КТ увеличенных 

лимфоузлов средостения отказ от хирургического 

вмешательства неоправдан, так как увеличение 

внутригрудных лимфоузлов чаще всего обусловлено 

воспалительным процессом в грудной клетке [8]. 

В некоторых случаях хирурги вынуждены выполнять 

паллиативные резекции только с целью ликвидации 

септического осложнения, которое на момент 

поступления больного в стационар является жизнеугрожающим 

[15-17]. Паллиативные вмешательства 

выполняются в небольшом количестве случаев (1,0- 

1,1%) и, как правило, при наличии неудалимых метастазов 

или местного распространения опухоли [3, 9]. 

Выполнение комбинированной операции в условиях 

гнойно-септического процесса приводит к двукратному 

увеличению риска развития послеоперационных 

осложнений по сравнению с вмешательством, не 

сопровождающегося резекцией смежных органов [8]. 

В среднем, у 22,7% больных после вмешательств 

по поводу осложненного рака легкого развились различные 

послеоперационные осложнения: пневмония, 

бронхиальный свищ, эмпиема остаточной полости, 

нагноение торакотомной раны, внутриплевральные 

кровотечения [3, 9]. Потанин В.П. (1996 г.) послеоперационные 

осложнения делит на гнойные, которые 

развились в 12,6% случаев, и негнойные, которые развились 

в 10,1% случаев [9]. По данным Гиоргадзе Д.М. 

(1989 г.), реже всего послеоперационные осложнения 

были отмечены после пневмонэктомий — в 13,9%. 

Несостоятельность швов культи бронха развилась у 

1,2-10,5% оперированных больных после расширенных 

и комбинированных вмешательств [3, 9]. 

После билобэктомии отмечен довольно высокий 

процент осложнений (7,7-27,6%), что связано с недорасправлением 

оставшейся части легкого и развитием 

в ней пневмонии, а также с развитием эмпиемы 

плевры: послеоперационная летальность в этих ситу- 


19




ациях составила 17,2%. Поэтому, сталкиваясь с ситуацией 

выбора между билобэктомией и пневмонэктомией 

в условиях осложненного рака легкого, авторы 

предпочитали выполнять пневмонэктомии [3, 9]. 

Нехирургические осложнения чаще развивались 

после комбинированных вмешательств, что связано 

с пониженными компенсаторными возможностями 

больных, перенесших операции большого объема: 

легочно-сердечная недостаточность развилась у 5,4- 

20,5% больных преимущественно после пневмонэктомии, 

в 7,7% случаях развилась двухсторонняя пневмония 

после верхней и нижней билобэктомии [3, 9]. 

В среднем, послеоперационная летальность в 

группе осложненного НМРЛ составила 10-10,5% 

[3, 9]. По данным Потанина В.П. (1996 г.), самой высокой 

оказалась летальность после паллиативных операций 

(25%), а также после бронхопластических операций 

(17,8%) [9]. 

Средняя 5-летняя продолжительность жизни у 

больных с гнойно-септическими осложнениями при 

НМРЛ составила 34-40% [3, 7]. Безусловно, в структуре 

5-летней выживаемости стадия и радикальность 

вмешательства имела значение: при I стадии 5-летняя 

общая выживаемость составила 44,4%, при II стадии 

— 31%, при III стадии — 29,3% [3, 7]. По данным Павлушкова 

Е.В. (2007 г.), медиана выживаемости у осложненных 

септическими процессами больных НМРЛ 

по стадиям составили: I стадия — 75 месяцев, II стадия 

— 41 месяц, III стадия — 27 месяцев, IV стадия — 

13,5 месяцев [8]. Наличие вторичных воспалительных 

изменений на момент операции или в анамнезе заболевания 

прогностической значимостью не обладали 

и не оказывали существенного влияния на отдаленные 

результаты их хирургического лечения [8]. 

Хирурги до сих пор обсуждают целесообразность 

обширных комбинированных резекций с точки 

зрения послеоперационной летальности и выживаемости, 

при этом некоторые авторы отмечают 

относительно благоприятные непосредственные и 

отдаленные результаты хирургического лечения [1, 

11, 13, 20, 22-27]. По данным Миронченко М.Н. и соавт. 

(2011 г.), у 40-60% оперированных больных по поводу 

НМРЛ развивается рецидив опухоли в пределах 

грудной клетки [15, 16, 31]. Исходя из этих показателей, 

радикальность хирургического вмешательства 

весьма условна, несмотря на повышение уровня хирургической 

техники, резектабельность опухоли и отсутствие 

отдаленных метастазов на момент операции. 

Причиной неудач хирургического лечения НМРЛ авторы 

видят в наличии субклинических метастазов, не 


выявляемых с помощью существующих сегодня диагностических 

методов [7, 15]. 

Плохие отдаленные результаты лечения больных 

с III стадией заболевания являются основанием для 

проведения протокольных исследований, включающих 

различные фракционные системы облучения, 

лекарственные комбинации. Возможно, в результате 

проводимых исследований удастся добиться увеличения 

продолжительности жизни [15, 30-34]. 

Клиническое наблюдение 

Больной А., 2018/18487, 47 лет, мужчина, курил 

в течение 27 лет по 2 пачки сигарет в день. Болен с 

июня 2008 г., когда появился кашель; через месяц 

присоединились одышка и кровохаркание. В августе 

2008 г. больной обратился в поликлинику по месту 

жительства, где был установлен диагноз рака левого 

легкого. Больной был направлен в поликлинику РОНЦ 

им. Н.Н. Блохина. С конца октября 2008 г. было отмечено 

резкое ухудшение состояния в виде усиления 

одышки, повышения температуры тела до 38,5-39°С, 

появления потливости, нарастания слабости. Пациент 

поступил в торакальное отделение 05.11.2008 г. 

с диагнозом: Центральный рак левого главного бронха, 

сT4N2M0 (IIIB стадия), ателектаз левого легкого, левосторонний 

плеврит. 

По результатам проведенного инструментального 

обследования (рентгенография грудной клетки, 

КТ-ангиография грудной клетки, ПЭТ всего тела), у 

больного выявлен центральный рак левого легкого 

с поражением левого главного бронха размерами 

6,3х5,1 см, метастатическое поражение лимфоузлов 

средостения, ателектаз левого легкого со смещением 

органов средостения влево, левосторонний плеврит. 

По данным КТ-ангиографии грудной клетки, левая легочная 

артерия расположена над опухолевым конгломератом, 

при этом расстояние от опухоли до ствола 

легочной артерии составляет 1,0 см. По данным бронхоскопии, 

просвет левого главного бронха на расстоянии 

3,0 см от гребня карины сужен, обрывается 

в виде «культи», слизистая оболочка инфильтрирована 

с мелкобугристыми опухолевыми разрастаниями. 

Цитологическое и гистологическое исследование 

биоптата опухоли левого главного бронха: плоскоклеточный 

рак низкой степени дифференцировки. 

Признаков отдаленного метастазирования по данным 

обследования (УЗИ брюшной полости и периферических 

лимфоузлов, ПЭТ всего тела, КТ головного мозга, 

радиоизотопное скенирование костей) не выявлено. 

При поступлении состояние больного было оценено 

20 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


как средней степени тяжести: гипертермия до 38- 

38,5°С, синусовая тахикардия до 100 ударов в минуту, 

АД в пределах нормы. На ЭКГ отмечена замедленная 

av-проводимость, перегрузка правого предсердия и 

правого желудочка. При проведении спирометрии 

отмечено значительное (III степени) снижение легочных 

объемов, выраженная (II-III степени) обструкция, 

резкое (IV степени) снижение резервов вентиляции. 

Больному проведен предоперационный курс антибактериальной 

терапии, на фоне которого температура 

тела снизилась до 37°С. 

19.11.2008 г. выполнена операция в объеме 

пневмонэктомии слева с интраперикардиальной 

обработкой сосудов. Выполнена торакотомия в 5 

межреберье слева. Ревизия: левое легкое в тотальном 

ателектазе, выраженный спаечный процесс в 

плевральной полости, серозный выпот в плевральной 

полости до 500 мл. Выпот эвакуирован и отправлен 

на цитологическое исследование. В корне левого 

легкого определяется опухолевый инфильтрат до 6 см 

в диаметре, тесно прилежащий к перикарду. Увеличены 

лимфоузлы корня легкого до 1,5-2 см и аортального 

окна до 1,5 см. Левое легкое острым путем мобилизовано 

из плевральных сращений. Левая легочная 

связка пересечена, нижняя легочная вена взята на 

держалку. Медиастинальная плевра рассечена. Выполнена 

интраперикардиальная обработка верхней 

легочной вены, левой легочной артерии. Нижняя легочная 

вена прошита аппаратом УС и пересечена. Мобилизован 

левый главный бронх. Выполнена медиастинальная 

лимфодиссекция зоны аортального окна 

и бифуркационная лимфодиссекция. Левый главный 

бронх прошит аппаратом УБ-40, пересечен. Культя левого 

главного бронха ушита и плевризована лоскутом 

медиастинальной плевры. Дренирование левой плевральной 

полости 1 дренажем. 

Течение анестезии гладкое, без особенностей. Кровопотеря 

400 мл. По окончании операции больной 

экстубирован, переведен в отделение реанимации 

и интенсивной терапии. На 1-2-е сутки после операции 

у больного отмечена гипертермия до 38,6°С, что 

потребовало изменения схемы антибактериальной 

терапии, на фоне которой температура тела нормализовалась. 

Цитологическое исследование жидкости из 

плевральной полости 2008/18487: в полученном 

материале обнаруженные клетки соответствуют пролиферации 

эпителия. 

Гистологическое исследование операционного 

материала 19.11.2008 г. Макроскопическое описание: 

левое легкое в виде двух долей размером 

20х14х12 см с культей главного бронха длиной 1,7 см. 

На расстоянии 1,4 см от края резекции бронха на 

слизистой оболочке главного, верхнедолевого и 

нижнедолевого бронхов плоскостное опухолевое 

образование на площади 3х2 см. Просвет верхнедолевого 

бронха полностью обтурирован опухолевыми 

массами. Под опухолевым образованием, 

в толще легочной ткани, на разрезе определяется 

опухолевый узел размером 4х4х3 см, макроскопически 

врастает в прикорневые лимфатические 

узлы. Ткань верхней доли легкого резко деформирована 

на площади 8х6х6 см, на разрезе представлена 

плотной тканью с четкими границами 

темно-красного цвета (инфаркт?). Просветы крупных 

сосудов проходимы. На висцеральной плевре 

определяются белесые плотные наложения толщиной 

до 0,5 см. Микроописание: в ткани легкого 

определяется опухолевый узел, имеющий строение 

плоскоклеточного ороговевающего рака умеренной 

степени дифференцировки. Опухоль прорастает 

в прикорневые лимфатические узлы, обтурирует 

верхнедолевой бронх, прорастает стенки крупных 

сосудов. Отмечаются участки периневрального роста, 

опухолевые эмболы в лимфатических сосудах. 

В крае резекции главного бронха элементов опухоли 

не выявлено. В 4 из 5 прикорневых лимфоузлах 

— метастазы плоскоклеточного рака. В остальных 

удаленных лимфоузлах отмечена гиперплазия 

лимфоидной ткани. В ткани верхней доли легкого 

острая очаговая деструкция легочной ткани с выраженной 

перифокальной воспалительной реакцией. 

Плевра резко утолщена, отечная, с разрастаниями 

грануляционной ткани. Заключение: центральный 

плоскоклеточный рак верхней доли левого легкого 

с метастатическим поражением лимфоузлов корня 

легкого, опухолевыми эмболами в лимфатических 

сосудах. Больной выписан на 13 сутки после операции 

в относительно удовлетворительном состоянии. 

Больной консультирован химиотерапевтом. Учитывая 

распространенность опухолевого процесса с 

врастанием опухоли в магистральные сосуды (левая 

легочная артерия) (T4N1M0 (стадия IIIA), больному рекомендована 

адъювантная химиотерапия до 4-х курсов: 

Гемзар 1000 мг/м 2 в/в 1- и 8-й день + Цисплатин 80 

мг/м 2 в/в 1-й день. Либо по схеме Этопозид 100 мг/м 2 

1, 2, 3-й дни + Цисплатин 80 мг/м 2 . 

Последний контакт с больным был в июне 2018 

г.: пациент жив, не работает. При последнем обсле- 


21




довании признаков прогрессирования заболевания 

не выявлено. Общая продолжительность жизни — 

114 месяцев (9,5 лет). 


Гнойно-септические осложнения при раке легкого 

являются жизнеугрожающими, так как зачастую приводят 

к развитию сепсиса и легочному кровотечению. 

В ряде ситуаций хирургическая операция является 

спасительной, даже при распространенном процессе 

(N+, М1). Нет сомнений в необходимости выполнения 

подобных операций. При наличии возможности 

должны выполняться радикальные операции, включающие 

в себя полноценную лимфодиссекцию, что 

в некоторых наблюдениях позволяет в сочетании с 

послеоперационным лечением (лекарственное и/ 

или лучевое) добиться удовлетворительных результатов 

общей и безрецидивной выживаемости [7, 15]. 

Стандартизировать подходы к лечению НМРЛ, осложненного 

гнойно-септическим процессом, не представляется 

возможным. Необходим индивидуальный 

подход к каждому пациенту, который включает оценку 

распространенности опухоли, функционального 

состояния, рисков хирургического вмешательства и 

перспектив дальнейшего лечения. 


1. Жарков В.В., Еськов С.А., Ашуркевич Д.В. Радикальное 

хирургическое лечение местно-распространенного 

немелкоклеточного рака легкого (НМРЛ) 

с поражением медиастинальных лимфоузлов IIIB 

(T4N2M0) стадии // Онкологический журнал. — 

2016. — Т. 10, №3 (39). — С. 21-30. — http://medlib. 

kuzdrav.ru 

2. Cancer Statistics, 2014 / R. Siegel, J. Ma, Zh. Zou, 

A. Jemal // CA: a Cancer Journal for Clinicians. — 

2014. — Vol. 64. — P. 9-29. — DOI: 10.3322/caac.21208 

3. Гиоргадзе Д.М. Осложненный рак легкого: автореф. 

дис. … канд. мед. наук. —– М., 1989. — 43 с. 

4. Статистика онкологических заболеваний 

в Рес пуб лике Беларусь / А.Е. Океанов и др.; 

под ред. О.Г. Сукон ко. — Минск: ГУ «РНПЦ ОМР 

им. Н.Н. Александрова», 2015. — С. 36. 

5. Колбанов К.И., Трахтенберг А.Х., Пикин О.В, и др. 

Хирургическое лечение больных резектабельным 

немелкоклеточным раком легкого // Исследования 

и практика в медицине. — 2014. — Т. 1. — 

С. 16-23. 


6. Stage at diagnosis and early mortality from cancer 

in England / S. McPhail, S. Johnson, D. Greenberg, 

M. Peake et al. // British Journal of Cancer. — 2015. — 

Vol. 112. — P. 108-115. 

7. Черных А.В. Хирургическое лечение, осложнения и 

выживаемость больных немелкоклеточным раком 

легкого // Онкологический журнал. — Издательство: 

Белорусское общество онкологов (Минск). — 

2008. — Т. 2, №1 (5). — С. 56-63. — ISSN: 1993-9140. 

8. Павлушков Е.В. Особенности стадирования и лечебной 

тактики при немелкоклеточном раке легкого, 

осложненном вторичным воспалительным 

процессом: автореф. дис. … канд. мед. наук. — 

СПб, 2007. — 48 с. 

9. Потанин В.П. Осложненный рак легкого (клиника, 

диагностика и лечение): автореф. дис. … канд. мед. 

наук. — М., 1996. — 48 с. 

10. Скворцов В.В., Тумаренко А.В., Скворцова Е.М., 

Орлов О.В. Синдром полости в легком: абсцесс, 

гангрена легких, рак легких // Медицинский алфавит. 

— 2010. — Т. 3, №13. — C. 24-27. 

11. Results of Primary Surgery With T4 non-Small Cell 

Lung Cancer During a 25-Year Period in a Single 

Center: The Benefit is Worth the Risk / B. Yildizeli, 

P.G. Dartevelle, E. Fadel et al. // Ann. Thorac. Surg. — 

2008. — Vol. 86. — P. 1065-1075. 

12. Resection for bronchogenic carcinoma involving the 

carina: Long-term results and effect of nodal status 

on outcome / J.D. Mitchell, D.J. Mathisen, C.D. Wright 

et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. — 2001. — 

Vol. 121. — P. 465-471. 

13. Survival and Prognostic Factors of Surgically Resected 

T4 Non-Small Cell Lung Cancer / T. Osaki, K. Sugio, 

T. Hanagiri et al. // The Annals of Thoracic Surgery. — 

2003. — Vol. 75. — P. 1745-1751. 

14. Advanced Lung Cancer: Lessons Learned on 167 

Consecutive Cases / L. Spaggiari, A. Tessitore, 

M. Casiraghi et al. // Ann. Thorac. Surg. — 2013. — 

Vol. 95. — P. 1717-1725. 

15. Миронченко М.Н., Важенин А.В., Лукин А.А. Органосохраняющие 

операции как этап комбинированного 

и комплексного лечения немелкоклеточного 

рака легкого (литературный обзор) // Вестник 

ЮУрГУ. — 2011. — №26. — С. 61. 

16. Трахтенберг А.Х., Чиссов В.И. Клиническая онкопульмонология. 

— М.: ГЕОТАР-МЕД, 2000. — С. 600. 

17. Чиссов В.И., Старинский В.В. Злокачественные новообразования 

в России в 2005 году (заболеваемость 

и смертность). — М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 

2007. — С. 252. 

22 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


18. Тюляндин С.А., Полоцкий Б.Е. Тактика лечения немелкоклеточного 

рака легкого III стадии // Практическая 

онкология. — 2006. — Т. 7, №3. — С. 161-169. 

19. Левашев Ю.Н., Акопов А.Л. Эксплоративные торакотомии: 

причины неоперабельности первичного 

рака легкого // Вопросы онкологии. — 2002. — 

№1. — C. 78-82. 

20. Акопов А.Л., Мосин И.В., Горбунков С.Д., и др. Комбинированные 

резекции легких и стенки левого 

предсердия при раке легкого: 15-летний опыт // 

Онкологический журнал. — Издательство: Белорусское 

общество онкологов (Минск). — 2007. — 

Т. 1, №2. — С. 18-29. 

21. Полоцкий Б.Е., Лактионов К.К. Рак легкого // Проблемы 

клинической медицины. — 2006. — №1. — 

С. 16-22. 

22. Бисенков Л.Н., Гришаков С.В., Шалаев С.А. Хирургия 

рака легкого в далеко зашедших стадиях заболевания. 

— СПб: Гиппократ, 1998. — 384 с. 

23. Bernard A., Bouchot O., Hagry O., Ravre J.R. Risk 

analysis and longterm survival in patients undergoing 

resection of T4 lung cancer // Eur. J. Cardiothorac. 

Surg. — 2001. — Vol. 20. — P. 344-349. 

24. Doddoli C., Rollet G., Thomas P. et al. Is lung cancer 

surgery justified in patients with direct mediastinal 

invasion? // Eur. J. Cardiothorac. Surg. — 2001. — 

Vol. 20. — P. 339-343. 

25. Grunenwald D.H. Surgery for advanced stage lung 

cancer // Semin Surg. Oncol. — 2000. — Vol. 18. — 

P. 137-142. 

26. Patterson G. A. Extended pulmonary resection // 

In: Pearson F. et al., eds. Thoracic Surgery. — 

Philadelphia: Churchill Livingstone, 2002. — P. 1045-1061. 

27. Surgical management of advanced non-small cell 

lung cancer / G. Varela, P.A. Thomas // Journal of 

Thoracic Disease. – 2014. – Vol. 6. – P. 217-223. 

28. Trends in the Operative Management and Outcomes 

of T4 Lung Cancer / F. Farjah, D.E. Wood et al. // 

The Annals of Thoracic Surgery. — 2008. — Vol. 86. — 

P. 368-374. 

29. Surgical treatment of IIIb – T4 lung cancer invading 

left atrium and great vessels / X.X. Wang, T.L. Liu, 

X.R. Yin // Chin. Med. J. (Engl). — 2010, Feb. 5. — 

Vol. 123. — P. 265-268. 

30. Левченко Е.В. Проблемы стадирования и оценки 

эффективности лечения немелкоклеточного рака 

легкого // Практическая онкология. — 2006. — 

Т. 7, №3. — С. 138-144. 

31. Харченко В.П., Хмелевский Е.В. Современные технологии 

в онкологии: материалы VI Всероссийского 

съезда онкологов. — Ростов-на-Дону, 2005. — 

C. 345. 

32. Robimson L. Treatment of stage III non-small-cell lung 

cancer // Chest. — 2003. — Vol. 123. — P. 202-220. 

33. Тюляндин С.А., Моисеенко В.М. Практическая онкология: 

избранные лекции. — СПб: Центр ТОММ, 

2004. — 784 с. 

34. Hirai T., Yoshida I., Kawashima O. T4 lung cancer: 

surgical indications based on results of surgical 

treatment. — 1997. — Vol. 50, №2. — P. 106-109. 


23





© М.В. Бурмистров, С.И. Бебезов, А.В. Бердников, А.И. Иванов, Д.В. Вахламов, П.И. Мороз, А.П. Максимов, 2018 

УДК 616.329-089.844 

СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ 

МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ 

ЭЗОФАГОГАСТРОПЛАСТИКИ 

М.В. Бурмистров 1,4,5 , С.И. Бебезов 1 , А.В. Бердников 3 , А.И. Иванов 2 , Д.В. Вахламов 2 , 

П.И. Мороз 2 , А.П. Максимов 2 

1 

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань 

2 

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань 

3 

ФГБОУ ВО «Казанский национальный исследовательский технический университет 

им. А.Н. Туполева — КАИ», г. Казань 

4 

ГАУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РТ, г. Казань 

5 

ФГАОУ ВО «Казанский (Приволжский) федеральный университет», г. Казань 

EVALUATION OF THE RESULTS OF INSTRUMENTAL METHODS OF 

RESEARCH ARTIFICIAL ESOPHAGUS 

M.V. Burmistrov 1,4,5 , S.I. Bebezov 1 , A.V. Berdnikov 3 , A.I. Ivanov 2 , D.V. Vakhlamov 2 , P.I. Moroz 2 , 

A.P. Maksimov 2 

1 

Kazan State Medical Academy — Branch of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Kazan 

2 

Tatarstan Cancer Center, Kazan 

3 

Kazan National Research Technical University named after A.N. Tupolev — KAI, Kazan 

4 

Republican Clinical Hospital, Kazan 

5 

Kazan (Volga region) Federal University, Kazan 

Бебезов Сулейман Ильхомович — аспирант кафедры онкологии, радиологии и паллиативной медицины Казанской государственной 

медицинской академии — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального 

образования» МЗ РФ 

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел. +7-987-291-87-00, e-mail: slk_b@mail.ru 

Bebezov S.I. — postgraduate student of the Department of Oncology, radiology and palliative medicine of the Kazan State 

Medical Academy — Branch of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia 

36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-987-291-87-00, e-mail: slk_b@mail.ru 

Реферат. Проведен сравнительный анализ результатов хирургического лечения 2 групп пациентов: 1 группа — пациенты с 

пластикой пищевода желудочным стеблем с наложением эзофагогастроанастомоза (ЭГА) на шее (148 пациентов), 2 группа — 

пациенты с пластикой пищевода цельным желудком с формированием ЭГА в правой плевральной полости с использованием 

циркулярного сшивающего аппарата (38 пациентов). Для сравнения использовались следующие методы исследования 

интраоперационная пристеночная фотоплетизмография, рентгеноскопия и рентгенография артифициального пищевода 

и эндоскопическая pH-метрия. В результате исследования получены следующие выводы: 1) Разработанное устройство и 

метод измерения интраоперационного кровоснабжения позволяет с высокой степенью точности оценить интрамуральный 

кровоток артифициального пищевода. 2) Не выявлено статистически значимой разницы в рентгенологической картине 

оценки моторно-эвакуаторной функции желудочного трансплантата в исследуемых группах. 3) При проведении 

эндоскопического исследования в сочетании с pH-метрией выявлено что пациенты основной группы исследования чаще 

страдают от гипо- и анацидного состояния желудочного трансплантата. 

Ключевые слова: рак пищевода, искусственный пищевод, пластика пищевода, болезни искусственного пищевода. 

Abstract. Comparative analysis of surgical treatment results of 2 groups of patients: group 1 — patients with plasty of the esophagus 

gastric stem with the imposition of esophagogastrostomy on the neck (138 patients), 2 group — patients with plasty 

of esophagus with whole stomach with the formation of esophagogastrostomy in the right pleural cavity with the use of circular 

suturing apparatus (38 patients). For comparison, the following methods of investigation were used: intraoperative wall photoplethysmography, 

x-ray and radioscopy of the artificial esophagus and endoscopic pH-metry. Because of the study, the following 

24 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


conclusions were obtained: 1) The developed device and method for measuring intraoperative blood supply allows to estimate the 

intramural blood flow of the artificial esophagus with a high degree of accuracy. 2) There was no statistically significant difference 

in the x-ray picture of the evaluation of motor-evacuation function of gastric graft in the study groups. 3) During the endoscopic 

examination in combination with pH-metry revealed that patients of the study group are more likely to suffer from hypo- and 

anacid state of gastric graft. 

Key words: esophageal cancer, artificial esophagus, esophagoplasty, diseases of artificial esophagus. 


Рак пищевода (РП) является 8-м наиболее распространенным 

раком во всем мире и занимает 6-е место 

по смертности от рака [1]. Абсолютное число больных 

с впервые в жизни установленным диагнозом РП 

в России за 2016 год составило: 6289 мужчин и 1771 

женщин [2]. На сегодняшний: день если техническая 

сторона пластики пищевода желудочной трубкой достаточно 

хорошо освещена в литературе, то вопросам 

профилактики и лечению интра- и послеоперационных 

осложнений уделяется недостаточно внимания, а 

именно это влияет на послеоперационный период и 

летальность. Большинство исследований, касающихся 

оценки морфофункционального состояния желудочной 

трубки после эзофагопластики, проводятся 

с применением методов эндоскопической визуализации 

[3-5]. Наиболее актуальными в послеоперационном 

периоде являются оценка функционирования 

трансплантата и проблема так называемых «болезней 

искусственного пищевода» [6]. Среди этих состояний 

наиболее часто встречаются стенозы пищеводных 

анастомозов, язвы трансплантата, нарушения прохождения 

пищи. Сведения о различных нарушениях 

после эзофагогастропластики немногочисленны [6-8]. 

Цель исследования — улучшение результатов 

хирургического лечения больных, перенесших экстирпацию 

пищевода с одномоментной желудочной 

пластикой. 


В период с 2015 по 2018 гг. в онкологическом отделении 

№2 (отделении хирургии пищевода и желудка) 

Республиканского клинического онкологического 

диспансера МЗ РТ было прооперировано 186 пациентов 

с диагнозом рак пищевода (171) и кардиоэзофагеальный 

рак (15). Из них: мужчин — 144, женщин — 42. 

Возраст пациентов варьировал от 31 до 82 лет (средний 

возраст 61,69±9,35). В зависимости от варианта 

пластического материала для формирования искусственного 

пищевода пациенты разделены на 2 группы: 

1 группа — пациенты с пластикой пищевода желудочным 

стеблем с наложением эзофагогастроанастомоза 

(ЭГА) на шее (148 пациентов), 2 группа — пациенты 

с пластикой пищевода цельным желудком с 

формированием ЭГА в правой плевральной полости с 

использованием циркулярного сшивающего аппарата 

(38 пациентов). 

В качестве инструментальных методов исследования 

в нашей работе были использованы следующие 

методы: 

• Интраоперационная фотоплетизмография артифициального 

пищевода; 

• Рентгеноскопия + рентгенография артифициального 

пищевода; 

• Эндоскопическая пристеночная ph метрией желудочного 

трансплантата. 

Рис. 1. Устройство для фотоплетизмографии 

Fig. 1. Device for photoplethysmography 

Рис. 2. Патент на полезную модель 

Fig. 2. Utility model patent 


25





Рис. 3. Аппарат ИМГЭ-8 

Fig. 3. Device IMGE-8 

Результаты исследования и обсуждение полученных 

результатов 

1. Интраоперационная фотоплетизмография артифициального 

пищевода 

Измерение кровоснабжения тканей пищевода и 

желудка производилось во время операции в период 

после формирования желудочного трансплантата 

и перед формированием эзофагогастроанастомоза 

для определения наилучшего уровня наложения анастомоза. 

Для измерения использовалось устройство, 

содержащее медицинский зажим, оснащенный источником 

и приемником излучения инфракрасного 

диапазона, закрепленными на дистальных концах 

бранш зажима (Патент на полезную модель №171820) 

(рис. 1, 2). 

Для оценки кровоснабжения пищевода в клиническом 

исследовании в качестве регистрирующего 

устройства мы использовали оригинальной конструкции 

аппарат ИМГЭ-8, разработанный в медикотехнической 

лаборатории КГТУ имени А.Н. Туполева 

(рис. 3). 

Он представляет собой комплекс измерительных 

преобразователей, связанных посредством системы 

«Zetlab» с персональным компьютером (рис. 4) в нашем 

исследовании данный аппарат использовался 

для проведения фотоплетизмографии и эндоскопической 

pH-метрии. 

Методом пристеночной фотоплетизмографии с использованием 

оригинального устройства нами обследовано 

29 больных, из них 11 больных основной 

группы, и 18 больных контрольной группы (рис. 5, 6). 

Всем больным фотоплетизмографию проводили 

интраоперационно, до наложения анастомоза. 

Гемодинамические показатели в стенке дистального 

отдела культи пищевода и проксимального отдела 

Рис. 4. Фотоплетизмограмма на экране персонального компьютера 

Fig. 4. Photoplethysmogram on the screen of a personal computer 

26 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


Рис. 5 Измерение кровоснабжения проксимального отдела 

желудочного трансплантат 

Fig. 5. Measurement of blood supply to the proximal gastric 

graft 

Рис. 6 Измерение кровоснабжения дистального отдела 

культи пищевода 

Fig. 6. Measurement of blood supply to the distal esophageal 

stump 

желудочного трансплантата основной и контрольной 

групп представлены в таблице 1. 

По данным показателей отмечается лучшее кровоснабжение 

в проксимальном отделе желудочного 

трансплантата и дистальном отделе культи пищевода в 

группе с наложением внутриплеврального анастомоза 

(основная группа), что можно объяснить сохранением 

пищеводных ветвей щитовидной артерии питающих 

культю пищевода и сохранением большего числа внутриорганных 

артериальных анастомозов желудочном 

трансплантате за счет его ширины (p>0,05). 

2. Рентгеноскопия + рентгенография артифициального 

пищевода 

Рентгенологическое исследование моторно-эвакуаторной 

функции трансплантата выполнялось в сроках 

от 3 до 26 месяцев послеоперационного периода, на 

аппарате РДС/4 – «АБРИС» Philips Easy Diagnost с помощью 

перорального приема раствора бариевой 

Таблица 1. Результаты интраоперационной пристеночной фотоплетизмографии желудочного трансплантата 

Table 1. Results intraoperative photoplethysmography gastric parietal graft 

Дистальный отдел 

культи пищевода 

Проксимальный отдел желудочного 

трансплантата 

Основная группа 4,75±2,36 (mV) 7,25±5,19 (mV) 

Контрольная группа 4,33±1,95 (mV) 4,53±2,06 (mV) 

Таблица 2. Результаты рентгенологического исследования моторно-эвакуаторной функции артифициального пищевода 

Table 2. Results of X-ray examination of motor-evacuation function of the artificial esophagus 

Основная 

группа 

Контрольная 

группа 

Ширина трансплантата 

на 

уровне левого 

главного бронха 

(в см) 

Ширина трансплантата 

на 

уровне 10-го 

грудного 

позвонка (в см) 

Ширина транс 

плантата 

на уровне 

диафрагмы 

(в см) 

Ширина 

трансплантата 

на уровне 

антрального 

отдела (в см) 

Дуоденогастральный 

рефлюкс 

Время 

эвакуации 

(в мин.) 

2,01±0,59 2,47±0,95 2,88±0,83 2,07±0,64 4 10,71±11,7 

1,91±0,41 2,34±0,56 2,72±0,54 1,72±0,38 2 13,95±14,49 


27





Таблица 3. Результаты эндоскопической pH-метрии артифициального пищевода 

Table 3. Results of endoscopic pH-metry of the articial esophagus 

Характеристика 

активности 

кислотообразования 

Щелочное 

состоение 

(pH>7) 

Анацидное 

состояние 

(рН>5) 

Гипоацидное 

состояние 

(2,0

ONCOLOGY 

BULLETIN 


Рис. 9. Измерение ph тотчас за анастомозом 

Fig. 9. Measurement of ph immediately beyond the anastomosis 

Рис. 10. Измерение ph на уровне луковицы 12 перстной 

кишки 

Fig. 10. Measuring the ph level of the bulb 12 duodenal ulcer 

Рис. 11. Уровень ЭГА 

Fig. 11. The level of EGO 

визуальным контролем. Датчик заводился через инструментальный 

канал эндоскопа диаметром 2,8 мм и 

прикладывали к складкам желудка с наличием в них 

жидкости на время 10-30 секунд, в качестве регистрирующего 

устройства мы использовали оригинальной 

конструкции аппарат ИМГЭ-8, разработанный в медико-технической 

лаборатории КГТУ имени А.Н. Туполева. 

Эндоскопическая pH-метрия была выполнена 19 

больным основной группы и 31 больным контрольной 

группы в сроке 3 месяцев после операции. Измерения 

кислотности производилось в 4-х точках: 1) уровень ЭГА 

(тотчас за анастомозом); 2) на уровне 30 см от линии 

резцов («тело» желудочного трансплантата); 3) препилорический 

отдел желудочного трансплантата; 4) луковица 

12 перстной кишки. 

Методика измерения желудочного трансплантата основной 

группы представлена на рисунках 7-10. 

Методика измерения желудочного трансплантата 

контрольной группы представлена на рисунках 11-15. 

Результаты измерений представлены в таблице 3. 


Fig. 12. Measurement of ph immediately beyond the 

anastomosis 

При сравнении средних показателей статистически 

значимой разницы в сравнимаемых группах не выявлено. 

Однако при наличии клинической картины дуоденогастрального 

и/или гастроэзофагеального рефлюкса 

подтвержденного с помощью эндоскопического 

исследования дополненного pH-метрией пациента 

назначалась консервативная терапия прокинетиками 

в сочетании с ингибиторами протонной помпы и обволакивающими 

лекарственными препаратами. 


1. Разработанное устройство и метод измерения интраоперационного 

кровоснабжения позволяет с высокой 

степенью точности оценить интрамуральный кровоток 

артифициального пищевода. 

2. Не выявлено статистически значимой разницы в 

рентгенологической картине оценки моторно-эвакуаторной 

функции желудочного трансплантата в исследуемых 

группах. 


29





Рис. 13 Измерение ph на уровне 30 см трансплантата 

Fig. 13. Ph measurement at 30 cm graft level 


Fig. 15. Measurement of ph immediately beyond the 

anastomosis 

3. При проведении эндоскопического исследования 

в сочетании с pH-метрией выявлено что пациенты основной 

группы исследования чаще страдают от гипо- и 

анацидного состояния желудочного трансплантата. 


1. Ferlay J. et al. Cancer incidence and mortality 

worldwide: sources, methods and major patterns in 

GLOBOCAN 2012 // Int. J. Cancer. — 2015. — 136. — 

P. E359-E386. 

Рис. 14 Измерение ph на уровне луковицы 12 перстной 

кишки 

Fig. 14. Measuring the ph level of the bulb 12 duodenal ulcer 

2. Злокачественные новообразования в России в 

2016 году (заболеваемость и смертность) / Под 

ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. 

— М.: МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал ФГБУ 

«НМИЦ радиологии» Минздрава России, 2018. — 

250 с. — илл. 

3. Чикинев Ю.В., Дробязгин Е.А., Коробейников А.В., 

Кутепов А.В. Клинико-эндоскопические результаты 

эзофагогастропластики при доброкачественных 

заболеваниях пищевода и кардии // Вестник 

хирургической гастроэнтерологии. — 2008. — 

№3. — С. 22-26. 

4. Kim H. K., Choi Y. H., Shim J. H. et al. Endoscopic 

evaluation of the quality of the anastomosis after 

esophagectomy with gastric tube reconstruction // 

World. J. Surg. — 2008. — Vol. 32 (9). — P. 2010-2014. 

5. Williams V.A., Watson T.J., Zhovtis S. et al. Endoscopic 

and symptomatic assessment of anastomotic 

strictures following esophagectomy and cervical 

esophagogastrostomy // Surg. Endosc. — 2008. — 

Vol. 22 (6). — P. 1470-1476. 

6. Черноусов А.Ф., Ручкин Д.В., Черноусов Ф.А., Балалыкин 

А.А. Болезни искусственного пищевода. — 

М.: Видар, 2008. 

7. Мумладзе Р.Б., Коренков М.И. Некоторые патологические 

состояния искусственного пищевода // 

Вестник хирургии. — 1993. — 5-6. — С. 104-107. 

8. Donington J.S. Functional conduit disorders after 

esophagectomy // Thorac. Surg. Clin. — 2006. — 

16 (1). — P. 53-62. 

30 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


© Д.П. Ковтун, Н.М. Аничков, О.Г. Полушин, Е.В. Пономарева, Г.Н. Хрыков, А.И. Любимов, Е.Ю. Калинина, 2018 

УДК 616.34/.35-006.6 

ОПУХОЛЕВОЕ ПОЧКОВАНИЕ НА II СТАДИИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО 

РАКА — ПОКАЗАНИЕ К ХИМИОТЕРАПИИ? 

Д.П. Ковтун 1,2 , Н.М. Аничков 2 , О.Г. Полушин 1 , Е.В. Пономарева 1 , Г.Н. Хрыков 3 , 

А.И. Любимов 3 , Е.Ю. Калинина 2 

1 

СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический диспансер», г. Санкт-Петербург 

2 

ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ, 

г. Санкт-Петербург 

3 

ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ, г. Санкт-Петербург 

TUMOR BUDDING IN THE II STAGE OF COLORECTAL CANCER — 

INDICATION FOR CHEMOTHERAPY? 

D.P. Kovtun 1,2 , N.M. Anichkov 2 , O.G. Polushin 1 , E.V. Ponomaryeva 1 , G.N. Khrykov 3 , 

A.I. Lyubimov 3 , E.Yu. Kalinina 2 

1 

City Clinical Oncology Center, Saint Petersburg 

2 

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint Petersburg 

3 

S.M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg 

Ковтун Демьян Павлович — врач патолого-анатомического отделения СПбГБУЗ «Городской клинический онкологический 

диспансер», заочный аспирант кафедры патологической анатомии ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский 

университет им. И.И. Мечникова» МЗ РФ 

198255, г. Санкт-Петербург, пр. Ветеранов, д. 56, тел. +7-921-870-17-77, e-mail: damian85@mail.ru 

Kovtun D.P. — pathologist of Pathology Department of City Clinical Oncology Center, postgraduate student of the pathological 

anatomy Department of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov 

56 Veteranov Ave., Saint Petersburg, Russian Federation, 198255, tel. +7-921-870-17-77, e-mail: damian85@mail.ru 

Реферат. Одним из наиболее дискутабельных аспектов послеоперационного ведения пациентов с колоректальным раком 

II стадии остается адъювантная химиотерапия, показания к которой до настоящего времени точно не определены. 

На материале 280 наблюдений рака толстой кишки II стадии за 2011 г. оценивались уровни 5-летней выживаемости и их 

корреляция с рядом морфологических характеристик новообразований, включая так называемое опухолевое почкование 

(tumor budding). Статистический анализ результатов исследования свидетельствует в пользу того, что наличие опухолевого 

почкования при колоректальном раке II стадии, независимо от степени дифференцировки и глубины инвазии, должно служить 

показанием (естественно, с учетом соматического статуса пациента) к адъювантной химиотерапии для профилактики 

локорегиональных и системных рецидивов новообразования. 

Ключевые слова: колоректальный рак, tumor budding, 5-летняя выживаемость, химиотерапия. 

Abstract. One of the most controversial aspects of postoperative management of patients with colorectal cancer of II stage 

remains adjuvant chemotherapy, indications to which have not been determined to date. On the basis of 280 observations of 

colon cancer of the II stage for 2010-2011. 5-year survival rates and their correlation with a number of morphological characteristics 

of neoplasms, including so-called tumor budding, were estimated. A statistical analysis of the results of the study suggests that 

the presence of tumor budding in colorectal cancer of stage II, regardless of the degree of differentiation and depth of infestation, 

should serve as an indication (of course, taking into account the patient’s somatic status) to adjuvant chemotherapy to prevent 

regional and systemic relapses of a neoplasm. 

Key words: colorectal cancer, tumor budding, 5-year survival, chemotherapy. 


31





В структуре смертности в Российской Федерации 

злокачественные новообразования в XXI веке, 

«потеснив» травмы и отравления, вышли на второе 

место после болезней сердечно-сосудистой системы. 

Значительный объем среди этой патологии занимает 

рак ободочной и прямой кишок – колоректальный 

рак. Так, по данным Петростата, в 2015 г. в 

структуре онкологической смертности населения 

Санкт-Петербурга совокупный удельный вес злокачественных 

опухолей ободочной и прямой кишок 

равнялся 15,33%, что превысило аналогичный показатель 

для опухолей бронхо-легочной системы 

(13,51%) [1]. 

Колоректальный рак II стадии (T3–4N0M0) 

представляет собой гетерогенную группу опухолей 

с часто непредсказуемым поведением и поливариантным 

прогнозом. Одним из наиболее 

дискутабельных аспектов его послеоперационного 

ведения остается адъювантная химиотерапия, 

показания к которой до настоящего времени 

точно не определены [6, 12]. К неблагоприятным 

прогностическим признакам, требующим адъювантного 

лечения, здесь относят низкую дифференцировку 

опухоли, инвазию, соответствующую 

категории pT4, и экстрамуральную венозную инвазию, 

а также молодой возраст, но большее значение 

в последнее время в этом вопросе придается 

так называемому «почкованию опухоли» (tumor 

budding) [4, 14]. 

Почкование понимается как наличие единичных 

опухолевых клеток и их небольших скоплений на 

границе инвазии опухоли (от которой они как бы 

«отпочковываются»), причем «почки» имеют более 

низкую дифференцировку, чем основной массив 

опухолевых элементов. Впервые этот феномен в 

виде «прорастания на границе опухоли» был описан 

в 1954 г. T. Imai [8], а сам термин «tumor budding» 

предложили T. Morodomi et al. [13]. Почкование описано 

в разных карциномах, но интенсивнее всего 

изучалось при колоректальных раках. Интерес к 

этому феномену объясняется тем, что опухолевое 

почкование признается независимым фактором 

прогноза рака толстой кишки, по которому пациенты 

могут быть разделены на группы риска с большей 

обоснованностью, чем по классификации TNM, 

а также потенциальным предиктором эффективности 

лечения этого заболевания, особенно на II стадии 

[5]. 


Следует заметить, что оценка почкования опухоли 

только в 8-й редакции классификации TNM (2017) 

была включена в протоколы исследования биопсий 

и операционного материала при раке толстой кишки 

в качестве факультативного элемента [15, 16]. 

Главной причиной этому служило отсутствие стандартизированного 

метода оценки. Так, в обзоре 

B. Mitrovic et al. [12] описывалось 12 способов анализа 

этого феномена, отличающихся друг от друга 

как самой трактовкой понятия «опухолевая почка», 

так и системами их подсчета и деления на high 

grade- и low grade-категории. 

В 2016 г. группа ведущих экспертов-патологов на 

международной конференции ITBCC (International 

Tumor Budding Consensus Conference) пришла к 

соглашению о стандартизированной оценке опухолевого 

почкования при КРР с целью включения 

его в протоколы исследований биопсийного и 

операционного материала [11]. По этому соглашению 

опухолевые почки определяются как единичные 

раковые клетки или их кластеры (не более 

чем из четырех единиц) на границе инвазии. 

Участники конференции подтвердили, что опухолевое 

почкование – независимый предиктор лимфогенного 

метастазирования при карциномах, 

распространяющихся на подслизистую основу 

толстой кишки (уровень pT1), и независимый предиктор 

выживания пациентов при колоректальном 

раке II стадии. Тем не менее, в рекомендациях 

по стандартам и протоколам исследования при 

злокачественных новообразованиях Королевской 

коллегии патологов (Royal College of Pathologists) 

Великобритании от 2017 г. признается, что феномен 

почкования еще недостаточно изучен, чтобы 

рекомендовать его в качестве одного из основных 

диагностических компонентов патолого-анатомического 

заключения при колоректальном раке [10]. 

Целью настоящего исследования стал анализ 

выживаемости пациентов с колоректальным раком 

II стадии в зависимости от статуса почкования опухоли, 

оцененного на основании доступной и воспроизводимой 

методики, и ряда других прогностических 

признаков. 


Проведен ретроспективный анализ 280 случаев 

рака толстой кишки II стадии (pT3–4N0M0) 

у 165 женщин и 115 мужчин в возрасте от 30 лет 

32 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


Таблица. Гистологическая характеристика 280 наблюдений колоректального рака 

Table. Histological characteristics of 280 cases of colorectal cancer 

Характеристика 

Кол-во наблюдений 

абс. 

% (95% ДИ) 

Grade 1 113 40,4 (34,8–46,2) 

Аденокарцинома 

Grade 2 110 39,3 (33,8–45,1) 

Grade 3 23 8,2 (5,5–12,0) 

Муцинозная аденокарцинома 34 12,1 (8,8–16,5) 

до 91 года (медиана – 69 лет), проходивших обследование 

и оперативное лечение (колонэктомия 

с лимфодиссекцией) на базе Городского клинического 

онкологического диспансера 

(г. Санкт-Петербург) в 2011 гг. Было пересмотрено 

2100 гистологических препаратов операционного 

материала, окрашенных гематоксилином и эозином 

и альциановым синим. Определяли морфологическую 

структуру и зрелость новообразования, 

описывали перитуморозную и интратуморозную 

лейкоцитарную инфильтрацию, выделяли наблюдения 

с сосудистой и периневральной инвазией. 

Опухолевое почкование оценивали в два этапа 

на основе ускоренного метода по L.M. Wang et al. 

[7, 17], без деления по степени дифференцировки, 

из-за отсутствия однозначных критериев ее клинической 

интерпретации. Сначала на границе инвазии 

в 10 последовательных полях зрения при 200-кратном 

увеличении определяли наличие опухолевых 

почек, а затем классифицировали случай, как «позитивный», 

если почки находили не менее чем 

в 50% полей зрения, и как «негативный», если почки 

встречались менее чем в 50% полей зрения. 

В соответствии со стандартизированной концепцией, 

по рекомендациям международного 

консен суса [11], подсчет выполняли при окраске 

гематоксилином и эозином. При затруднениях в 

идентификации опухолевых клеток в отдельных 

наблюдениях применяли иммуногистохимическую 

реакцию на панцитокератин (AE1/AE3). 

Полученные результаты были квантифицированы 

и обработаны методами описательной статистики 

с вычислением медианы для количественных 

переменных и долей в процентах для номинальных 

переменных с их 95%-ным доверительным интервалом 

(95% ДИ), рассчитанным по методу Вилсона. 

95% ДИ вычислялся для экстраполяции полученных 

данных на общее число больных за анализируемый 

период в Санкт-Петербурге [1]. Статистическая 

значимость различий между сравниваемыми 

параметрами оценивалась при помощи критерия 

согласия Пирсона ( c2) или U-критерия Манна–Уитни. 

Анализ выживаемости осуществлялся путем 

построения кривых Каплана–Майера [2]. 

Результаты и обсуждение 

В целом за анализируемый период в ГКОД 

было пролечено 694 пациента с колоректальными 

карциномами, среди которых опухоли II стадии 

(280 наблюдений) составили 40,3%. Статистическая 

мощность исследования (1– b) равнялась 0,9998, 

то есть вероятность ошибки второго рода (b) была 

менее 0,001. 

В большинстве наблюдений на нашем материале 

диагностированы высоко- и умеренно-дифференцированные 

аденокарциномы (см. табл.). Поражение 

левых отделов толстой кишки зарегистрированы 

у 189 (67,5%), правых отделов – у 91 пациента (32,5%). 

Глубина инвазии уровня T3 подтверждена при пересмотре 

препаратов в 61 (21,8%) и уровня T4 – 

в 219 (78,2%) случаях. 

Показатель 5-летней выживаемости на валовом 

материале составил 64,3%: более 60 месяцев после 

операции прожили 180 человек. Почкование 

опухоли диагностировано в 66 случаях (23,6% наблюдений, 

95% ДИ: 19–28,9%) и не было связано 

с возрастом (U=6055,5 p=0,231) и полом пациентов 

(c2=0,29, p=0,668). Послеоперационная 5-летняя 

общая выживаемость при наличии почкования 

оказалась практически в два раза ниже (рис. 1). 

При высокодифференцированных аденокарциномах 

феномен почкования зафиксирован в 22,1% 

наблюдений, при умеренно-дифференцированных 

и низкодифференцированных – в 26,4 и 17,4% 

наблюдений, соответственно. Если, по рекомендации 

ВОЗ, разделить все колоректальные раки 

на высоко- и низкодифференцированные в зави- 


33





Рис. 1. Послеоперационная выживаемость пациентов с колоректальным раком в зависимости от статуса 

почкования опухоли 

Fig. 1. Postoperative survival of patients with colorectal cancer depending on the status of tumor budding 

Рис. 2. Факторы риска неблагоприятного исхода колоректального рака (доли в процентах и значение 95% ДИ) 

Fig. 2. Risk factors for adverse colorectal cancer outcome (percentages and 95% CI value)) 

симости от доли железистых структур [15], то частота 

почкования в первом случае будет равняться 

24,2% – практически каждое четвертое наблюдение. 

Близкие показатели ― 23,5% ― были получены 

для муцинозных карцином. В целом значимой 

корреляции между степенью зрелости опухоли 

и почкованием не наблюдалось (c2=1,09, p=0,58). 

Также не обнаружено значимых различий в частоте 

почкования (c2=0,66, p=0,497) при различной 

глубине инвазии колоректальных карцином: 

при раке категории T3 низкодифференцированные 

опухолевые клетки и их кластеры размером до 

четырех единиц обнаружены в 12 случаях (19,7%), 

при раке категории T4 ― в 54 случаях (24,7%). 

При многофакторном анализе исходов заболевания 

на нашем материале только опухолевое 

почкование продемонстрировало статистически 

значимые результаты: вероятность смерти в течение 

пяти лет после операции в этой группе пациентов 

превышала 42% (p

ONCOLOGY 

BULLETIN 


наличие муцинозного компонента, глубина инвазии, 

пол и локализация, напротив, не относилось к 

факторам риска снижения 5-летней выживаемости 

(рис. 2). 


Опухолевое почкование, по своей сути, 

можно рассматривать как аналог эпителиально-мезенхимальной 

трансформации при эмбриональном 

развитии [3]. Эта трансформация характеризуется 

утратой клетками молекул адгезии, 

повреждениями цитоскелета, увеличением выработки 

компонентов экстрацеллюлярного матрикса, 

устойчивостью к апоптозу и склонностью к деградации 

базальных мембран, что формирует фенотип 

с усиленной способностью к миграции и инвазии [9]. 

Анализируя данные литературы и результаты собственного 

исследования, следует признать, что почкование 

отражает резкую активизицию инвазивного 

потенциала новообразования и высокую вероятность 

метастазирования ― источника рецидивов колоректального 

рака в отдаленном послеоперационном 

периоде. Возможно, это связано с феноменом микрометастазирования, 

который сложен для идентификации 

при рутинном гистологическом исследовании и 

сегодня не учитывается при стадировании опухолей 

толстой кишки [15, 16]. 

Диагностика опухолевого почкования на практике 

должна основываться на однозначных гистологических 

критериях без деления на high gradeи 

low grade-разновидности, не имеющие клинической 

интерпретации, для чего больше подходят 

полуколичественные методы оценки биопсийного 

и операционного материала типа метода 

L.M. Wang [7, 12, 17]. 

Наличие опухолевого почкования при колоректальном 

раке II стадии, независимо от степени дифференцировки 

и глубины инвазии опухоли, может служить показанием 

(естественно, с учетом соматического статуса 

пациента) к адъювантной химиотерапии для профилактики 

локорегиональных и системных рецидивов новообразования. 

Требуется проведение рандомизированных 

исследований для уточнения полученных данных и 

выработки рекомендаций по лечению пациентов. 


1. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования 

в Северо-Западном федеральном округе 

России (заболеваемость, смертность, контингенты, 

выживаемость больных). Экспресс-информация. 

Третий выпуск под ред. А.М. Беляева. ― СПб.: Книга 

по требованию, 2017. ― 282 c. 

2. Ланг Т.А., Сесик М. Как описывать статистику в 

медицине: руководство для авторов, редакторов 

и рецензентов / пер. с англ. под ред. В.П. Леонова. ― 

М.: Практическая медицина, 2016. ― 480 с. 

3. Chaffer C.L., Weinberg R.A. A perspective on cancer 

cell metastasis // Science. ― 2011. ― Vol. 331. ― 

P. 1559-1564. 

4. De Smedt L., Palmans S., Sagaert X. Tumor budding 

in colorectal cancer: what do we know and what can 

we do? // Virchows Arch. ― 2016. ― Vol. 468, №4. ― 

P. 397-408. 

5. Fleming M., Ravula S., Tatishchev S.F., Wang H.L. 

Colorectal carcinoma: Pathologic aspects // 

J. Gastrointest. Oncol. ― 2012. ― Vol. 3, №3. ― 

P. 153-173. 

6. Gray R., Barnwell J., McConkey C., et al. Adjuvant 

chemotherapy versus observation in patients with 

colorectal cancer: a randomized study // Lancet. ― 

2007. ― Vol. 370, №9604. ― P. 2020-2029. 

7. Horcic M., Koelzer V.H., Karamitopoulou E., et al. Tumor 

budding score based on 10 high-power fields is 

a promising basis for a standardized prognostic 

scoring system in stage II colorectal cancer // 

Hum. Pathol. ― 2013. ― Vol. 44, №5. ― P. 697-705. 

8. Imai T. The rowth of human carcinoma: a morpholgical 

analysis // Fukuoka Igaku Zasshi. ― 1954. ― Vol. 45. ― 

P. 72-102. 

9. Kalluri R., Weinberg R.A. The basics 

of epithelialmesenchymal transition // J. Clin. Invest. ― 

2009. ― Vol. 119, №6. ― P. 1420-1428. 

10. Loughrey M.B., Quirke Ph., Shepherd N.A. Standards 

and datasets for reporting cancers: Dataset 

for histopathological reporting of colorectal cancer. ― 

London: Royal College of Pathologists (UK), 

2017. ― 62 p. 

11. Lugli A., Kirsch R., Ajioka Yo., et al. Recommendations 

for reporting tumor budding in colorectal cancer 

based on the International Tumor Budding Consensus 

Conference (ITBCC) 2016 // Modern Pathology. ― 

2017. ― Vol. 30, №9. ― P. 1299-1311. 

12. Mitrovic B., Schaeffer D.F., Riddel R.H., Kirsch R. Tumor 

bidding in colorectal carcinoma: time to take notice // 

Modern Pathology. ― 2012. ― Vol. 25, №10. ― 

P. 1315-1325. 

13. Morodomi T., Isomoto H., Shirouzu K., et al. 

An index for estimating the probability of lymph node 


35




metastasis in rectal cancers. Lymph node metastasis 

and the histopathology of actively invasive regions 

of cancer // Cancer. ― 1989. ― Vol. 63, №3. ― P. 539-543. 

14. Nakamura T., Mitomi H., Kanazawa H., et al. Tumor 

budding as an index identify high-risk patients with 

stage II colon cancer // Dis. Colon Rectum. ― 2008. ― 

Vol. 51, №5. ― P. 568-572. 

15. Tang L.H., Berlin G., Branton Ph., et al. Protocol for the 

examination of specimens from patients with primary 

carcinoma of the colon and rectum // CAP Cancer 


Protocols and Checklists. ― 2016. ― URL: http:// 

www.cap.org/apps/cap.portal (дата обращения: 

30.06.2018). 

16. TNM Classification of Malignant Tumors, 8th Edition / 

J.D. Brierley, M.K. Gospodarowicz, Ch. Wittekind (eds). ― 

New-York: Wiley Blackwell, 2016. ― 272 p. 

17. Wang L.M., Kevans D., Mulcahy H., et al. Tumor budding 

is a strong and reproducible prognostic marker in T3N0 

colorectal cancer // Am. J. Surg. Pathol. ― 2009. ― 

Vol. 33, №1. ― P. 134-141. 

36 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


© Марат М. Насруллаев, М.Н. Насруллаев, М.М. Насруллаев, 2018 

УДК 616.65-006-073.7 

КОМПЛЕКСНАЯ ЭХОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И КОНТРОЛЕ 

ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ 

Марат М. Насруллаев, М.Н. Насруллаев, М.М. Насруллаев 

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ», г. Казань 

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, г. Казань 

COMPLEX ECHOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS AND MONITORING 

THE EFFECTIVENESS OF TREATMENT FOR PROSTATE CANCER 

M.M. Nasrullayev, M.N. Nasrullayev, М.М. Nasrullayev 

Tatarstan Cancer Center, Kazan 


Насруллаев Марат Магомедович — кандидат медицинских наук, врач-онколог онкологического отделения 

ГАУЗ «Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ» 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 31, тел. +7-919-634-32-18, e-mail: maratnoss75@gmail.com 

Nasrullaev M.M. — PhD (Medicine), oncologist of Oncology Department of the Tatarstan Cancer Center 

31 Sibirskiy trakt, Kazan, Russian Federation, 420029, tel. +7-919-634-32-18, e-mail: maratnoss75@gmail.com 


Введение. Рак предстательной железы в структуре злокачественных заболеваний у мужчин в последнее десятилетие занимает 

одно из лидирующих положений. Выявление рака предстательной железы на ранних стадиях и оценка распространенности 

опухолевого процесса является актуальной проблемой. 

Цель — изучить возможности комплексной эхографии в диагностике и контроле эффективности лечения рака предстательной 

железы. 

Материал и методы. Обследовано 127 пациентов, средний возраст которых составил 69,7±6,9 лет. Всем пациентам 

проводилось пальцевое ректальное исследование, определение уровня простат-специфического антигена 

в сыворотке крови, ультразвуковое трансабдоминальное и трансректальное исследование в В режиме, 

с использованием методик цветового допплеровского картирования кровотока, энергетической допплерографии, 3-х 

мерной допплерографии, соноэластографии. Всем 127 больным выполнена мультифокальная трансректальная биопсия 

под ультразвуковым контролем с последующим морфологическим исследованием полученного материала. 

Результаты. При пальцевом ректальном исследовании установлено увеличение размеров железы — у 113 пациентов, 

повышение плотности железы — у 60 больных, наличие отдельных узлов повышенной плотности — 

у 51 больного. Средний показатель уровня простат-специфического антигена в сыворотке крови у обследуемых пациентов 

составил 19,9±7,49 нг/мл. При трансректальном ультразвуковом исследовании у 67 больных выявлен гипоэхогенный очаг, 

у 25 — изохогенный и у 33 очаг — смешанной эхогенности и у 2 — гиперэхогенный. У 95 больных выявлена патологическая 

васкуляризация с дезинтеграцией и деформацией сосудистого рисунка. Проведено сопоставление данных полученных 

при трансресректальном ультразвуковом исследовании с показателями шкалы Глисона. Установлено, что гипоэхогенный 

очаг чаще встречается при сумме баллов 5-7 и менее 5 баллов, изоэхогенная опухоль чаще при сумме баллов 5-7. При 

трансресректальном ультразвуковом исследовании после окончания курса консервативной терапии выявлено повышение 

эхогенности опухоли, с последующим формированием фиброзной ткани к 12 месяцам. При трансресректальном 

ультразвуковом исследовании с применением допплеровских методик по окончания лечения в большинства случаев отмечена 

гиперваскуляризация ткани железы и опухоли, с значительным снижением через 3 месяца, а к 12 месяцам сосуды в 

области опухоли не визуализировались. 

Заключение. Использование современных методов ультразвуковой диагностики в комплексе позволяет повысить эффективность 

диагностики рака предстательной железы, что, несомненно, способствует выбору рациональной тактики лечения. 

Ключевые слова: рак предстательной железы, ультразвуковое исследование, простатспецифический антиген, шкала Глисона. 


37





Abstract 

Prostate cancer dominates in the structure of malignant diseases in men in the last decade. Detection of prostate cancer in the 

early stages is an urgent problem. 

The aim is to study the possibilities of complex echography in the diagnosis of prostate cancer. Material and methods. 127 patients 

which age was 69,7±6.9 years were examined. All underwent digital rectal examination, determination of the level of prostatespecific 

antigen in the blood serum, ultrasound examination in the mode, using the techniques of energy dopplerography, 

sonoelastography. All 127 patients underwent multifocal transrectal biopsy under ultrasound control followed by a morphological 

study of the resulting material. 

Results. With digital rectal examination an increase in the size of the gland in 113 patients was found, an increase in gland density 

in 60 patients, and the presence of separate nodes of increased density in 51 patients. The average level of prostate-specific antigen 

in the serum of the patients was 19.9±7.49 g/ml. In a transrectal ultrasound study, a hypoechoic focus was detected in 67 patients, 

in 25 patients it was isohogenic and in 33 focus-mixed echogenicity, and in 2 patients — hyperechoic. In 95 patients was detected a 

pathological vascularization with disintegration and deformation of the vascular pattern. After the course of conservative therapy 

an increase in tumor echogenicity with the subsequent formation of fibrous tissue by 12 months was revealed. In the transrectal 

ultrasound study using Doppler techniques to complete the treatment, hypervascularization of the gland and tumor tissue was 

noted. A significant decrease in 3 months, and by 12 months the vessels in the tumor region were not visualized. Using modern 

methods of ultrasound diagnostics in a complex allows to increase the efficiency of prostate cancer diagnosis, which undoubtedly 

contributes to the selection of rational treatment tactics. 

Key words: prostate cancer, ultrasound, prostate specific antigen, Gleason scale. 


Рак предстательной железы (РПЖ) в настоящее 

время наиболее часто встречающееся злокачественное 

заболевание у мужчин. Своевременная 

диагностика РПЖ в последнее десятилетие приобрела 

особую актуальность вследствие неуклонного 

роста заболеваемости [6, 7]. Согласно данным литературы, 

в мире ежегодно регистрируется более 

550 тысяч новых случаев рака предстательной 

железы [9]. Рост заболеваемости РПЖ достигает 

3% в год, что позволяет прогнозировать удвоение 

числа регистрируемых случаев к 2030 году [8]. В индустриально 

развитых странах, в последнее десятилетие, 

отмечена устойчивая тенденция роста заболеваемости 

рака предстательной железы, занимая 

второе место, после бронхогенной карциномы легких 

[9, 10]. 

Проблема рака предстательной железы, как 

отмечают отдельные авторы, связана не только с 

увеличением заболеваемости, но и с ростом смертности 

от этой патологии. Так, в России в 2006 г. показатель 

смертности на 100 тыс. населения от РПЖ 

составлял 12,90, а в 2016 г. — 18,42 [2]. 

В Российской Федерации также отмечается существенный 

рост заболеваемости РПЖ. Среднегодовой 

темп прироста заболеваемости РПЖ в России 

в 2016 году составил 7,1%, а прирост — 116,93% 

[2]. Абсолютное число впервые в жизни установленным 

диагнозом рак предстательной 

железы в России в 2016 г. составило 38371 

пациентов [2]. 

Распространенность РПЖ в России в 2006 г. 

составила 27,41 на 100 тыс. населения, а в 2016 г. — 

56,45 на 100 тыс. населения [2]. 

Внедрение в клиническую практику новейших ультразвуковых 

аппаратов, позволяющих получать изображение 

исследуемого объекта с применением методик, 

таких как ультразвуковая ангиография трехмерной реконструкции, 

дает возможность проводить дифференциальную 

диагностику заболеваний предстательной железы. 

Несмотря на это, количество диагностических ошибок 

при использовании различных методов исследования 

при патологии предстательной железы остается высоким. 

Современная лучевая диагностика заболеваний предстательной 

железы получила дальнейшее развитие в связи 

с внедрением новых методов визуализации, таких как 

соноэластография и магнитно-резонансная томография 

[1, 3-5]. 

Каждый из выше указанных методов имеет свои 

преимущества и недостатки. В связи с этим, важным 

является оценка информативности при применении 

их в комплексе в диагностике и динамическом контроле 

эффективности проводимого лечения рака 

предстательной железы. 

Цель исследования — изучение возможностей 

современных лучевых методов исследования 

(ТРУЗИ, ЦДК кровотока, энергетическая допплерография, 

трехмерная ангиография, соноэластография) 

в комплексной диагностике и динамическом контроле 

эффективности проводимого лечения рака предстательной 

железы. 

38 


ONCOLOGY 

BULLETIN 



Для выполнения поставленной цели нами обследовано 

127 пациентов, средний возраст которых составляет 

69,7±6,9 лет. Всем пациентам проводилось 

пальцевое ректальное исследование (ПРИ), клинико-биохимическое 

исследование, а также определение 

уровня простат-специфического антигена 

(ПСА) в сыворотке крови. Следующий этап обследования 

включал ультразвуковое трансабдоминальное 

итрансректальное исследование в B режиме, с 

последующим использованием методик цветового 

допплеровского картирования кровотока, энергетической 

допплерографии, 3-х мерной допплерографии, 

соноэластографии. Для выполнения трансректального 

ультразвукового исследования (ТРУЗИ) 

использовали ультразвуковые аппараты Logig 9, 

AECUVIXXG (MEDISON) и Hitachi Ascendus премиумкласса 

с конвексным датчиком для абдоминального 

исследования с частотой 1-5 МГц и универсальным 

полостным датчиком с частотой 4-10 МГц. 

Диагностическое обследование завершилось 

выполнением мультифокальной трансректальной 

биопсии под ультразвуковым контролем с последующим 

морфологическим исследованием полученного 

материала. 

Консервативная терапия (дистанционная лучевая 

терапия, брахиотерапия, антиандрогенная 

терапия) проведена 87 пациентам. 

Результаты исследования и их обсуждение. 

Пальцевое ректальное исследование выполнено 

всем 127 пациентам. При ПРИ акцентировали внимание 

на наличие асимметрии железы, на плотность, 

размеры железы, подвижность слизистой прямой 

кишки над железой, наличие отдельных узлов. 

При ПРИ установлено наличие асимметрии железы 

у 21 больного, увеличение размеров простаты — 

у 113 пациентов, повышение плотности железы — 

60 больных, наличие отдельных узлов повышенной 

плотности — у 51 и ограничение подвижности слизистой 

прямой кишки над железой — у 7 больных. 

Определение уровня ПСА в сыворотке крови проведено 

всем больным. Средний показатель уровня 

простат-специфического антигена в сыворотке крови 

у обследуемых пациентов составил 19,9±7,49 нг/мл. 

Следующий этап обследования включал ультразвуковое 

исследование, которое проведено всем 

127 больным. 

При ТРУЗИ рак предстательной железы характеризовался 

наличием отграниченного очагового 

образования или зоны с нарушением нормальной 

эхоструктуры ткани предстательной железы. Анализ 

полученных данных выявил, что у 70 больных с РПЖ 

определена асимметрия долей простаты, что составило 

55,1%, у 11 (8,7%) пациентов визуализировать четкость 

симметрии не удалось. У 103 (81,1%) пациентов 

установлена неравномерность капсулы предстательной 

железы, при этом у 23 больных выявлена бугристость 

контура. 

Согласно данным анализа, выявленные узловые 

образования характеризовались различными размерами 

и эхогенностью. 

В большинстве случаев, у 91 (71,7%) пациента 

размеры выявленных очаговых образований были 

до 1 см, а у 36 (28,3%) больных — очаги с размерами 

более 1 см. 

У 99 больных, что соответствовало 78%, выявленные 

очаговые образования были с неровными, нечеткими 

контурами, а у 28 (22%) пациентов — ровные, 

четкие контуры. 

Анализ полученных данных при ТРУЗИ выявил, 

что узловые образования локализовались в периферической 

зоне у 78 (61,4%) пациентов, в переходной 

зоне — у 35 (27,6%) больных и в центральной зоне — 

у 14 (11%) пациентов. 

Выявленные узловые образования с измененной 

структурой были расценены как гипоэхогенные 

у 67 (52,8%) больных, изоэхогенные 

— у 25 (19,7%), пациентов, смешанной 

эхогенности — у 33 (25,9%) и у 2 (1,6%) пациентов как 

гиперэхогенные. 

ТРУЗИ предстательной железы с использованием 

ЦДК кровотока, энергетической допплерографии, 

трехмерной ангиографии выполнено всем 

127 больным. При ТРУЗИ с применением ЦДК кровотока, 

энергетической и трехмерной ангиографии очаговые 

образования предстательной железы были гиперваскулярны 

у 72 (56,7%) пациентов. А у 27 (21,3%) 

больных узловые образования были гиповаскулярные. 

При ТРУЗИ с использованием допплеровских методик 

у 95 (74,8%) выявлена дезинтеграция и деформация 

сосудистого рисунка. 

При применении ЦДК кровотока, энергетической 

допплерографии и трехмерной ангиографии при 

дифференциации изоэхогенных образований выявлена 

умеренная гиперваскуляризация их, с дезинтеграцией 

и деформацией сосудистого рисунка. 


39




Для очаговых образований предстательной железы 

со смешанной эхогенной структурой при ЦДК 

кровотока, ЭД и 3D-ангиографии было характерно 

увеличение количества кровеносных сосудов и их 

концентрация с преимущественной локализацией в 

периферической зоне и отсутствием кровотока в центре 

очага, а также дезинтеграция и деформация сосудистого 

рисунка. 

При ТРУЗИ увеличенные лимфатические узлы 

малого таза визуализировались у 5 (3,9%) больных. 

Переход опухолевого процесса на перипростатическую 

клетчатку при ТРУЗИ выявлен у 3 (2,4%) пациентов, 

и у 1 (0,8%) на мочевой пузырь. 

По нашим данным, чувствительность ТРУЗИ в сочетании 

с ЦДК кровотока, энергетической допплерографии, 

трехмерной ангиографии при раке предстательной 

железы составила 86,1%, специфичность — 

74,3%, точность — 83,5%. 

Нами проведено сопоставление данных полученных 

при ТРУЗИ с показателями гистоморфологической 

градации опухоли по шкале Глисона при этом 

установлено, что гипоэхогенный очаг чаще встречается 

при сумме и менее 5 баллов и баллов 5-7, 

изоэхогенная опухоль чаще при сумме баллов 5-7. 

Патологическая васкуляризация с дезинтеграцией и 

деформацией сосудистого рисунка чаще диагностирована 

в группе больных с суммой баллов 5-7. 

Соноэластография проведена 60 пациентам 

с раком предстательной железы. После анализа полученных 

данных установлено, что при соноэластографии 

опухолевые очаги при раке предстательной железы 

в большинстве наблюдений характеризовались 

более выраженной плотностью и жесткостью, чем 

«нормальная» ткань железы. 

Так, в большинстве наблюдений — 45 (75%) для 

опухолевых очагов при РПЖ был характерен четвертый 

тип эластографического картирования, 

т.е. равномерное, однородное окрашивание опухолевого 

участка синим цветом, коэффициент деформации 

составил SR 5,6±1,8 (р≤0,05). 

У 13 (21,7%) пациентов с РПЖ выявлен третий тип 

картирования, при котором отмечалось окрашивание 

опухолевого очага в сочетании зеленого и синего цвета, 

но с преобладанием синего, коэффициент деформации 

SR 4,2±1,4 (р≤0,05). 

У 2 (3,3%) больных при соноэластографии был выявлен 

второй тип картирования, при котором отмечалось 

сочетание зеленого и синего цвета. 

Для изучения возможности комплексного ТРУЗИ 

в динамическом контроле эффективности лечения 


рака предстательной железы нами проведено обследование 

87 пациентов по окончании курса консервативной 

терапии, затем через 3, 6, и 12 месяцев. 

Для оценки местных изменений в предстательной 

железе и в области опухолевогоочага мы использовали 

следующие эхографические признаки — эхогенность 

и степень васкуляризации опухоли. 

По завершении консервативной терапии при 

ТРУЗИ отмечено повышение эхогенности опухолевого 

очага у 61 (70,1%) пациента. При динамическом 

обследовании по истечении 3 месяцев при ТРУЗИ 

установлено изменение эхогенности опухолевого 

очага у 48 (55,2%) больных, что создавало затруднение 

в визуализации их. При ТРУЗИ по истечении 6-ти месяцев 

в области опухолевого очага визуализировались 

эхографические признаки формирования фиброзной 

ткани, а по истечении 12 месяцев — эхографические 

признаки фиброзной ткани. 

При ТРУЗИ с применением допплеровских методик 

(ЦДК кровотока, ЭД, 3D-ангиография) при 

обследовании до начала консервативной терапии 

выявлено, что у 50 (57,5%) больных опухолевый 

очаг визуализировался как гиперваскулярное образование. 

Проведенное ТРУЗИ с применением 

допплеровских методик, по завершении консервативной 

терапии, выявило гиперваскуляризацию паренхимы 

предстательной железы и опухолевого очага 

у 83 (95,4%) пациентов. При динамическом наблюдении, 

по истечении 3 месяцев после консервативной 

терапии, при ТРУЗИ установлено снижение васкуляризации 

опухолевого очага у 55 (63,2%) пациентов. 

При контрольном ТРУЗИ по истечении 6 месяцев 

со времени завершения консервативной терапии 

у 53 (60,9%) больных в области опухолевого очага 

визуализировались отдельные сосуды, а через 

12 месяцев область опухолевого очага была 

аваскулярна. 


Анализ полученных данных свидетельствует о 

том, что РПЖ визуализировался в большинстве случаев 

как гипоэхогенное образование, с преимущественной 

локализацией в периферической зоне. 

Характерным допплерографическим признаком 

РПЖ является патологическая васкуляризация с дезинтеграцией 

и деформацией сосудистого рисунка. 

Использование современных методов ультразвуковой 

диагностики (ультразвуковое исследование 

с ЦДК кровотока, ЭД, 3D, соноэластография) в комплексе 

позволяет повысить эффективность диагно- 

40 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


стики рака предстательной железы, что, несомненно, 

способствует выбору рациональной тактики лечения. 

Применение ТРУЗИ с допплеровскими методиками 

значительно улучшает качество обследование 

и динамический контроль за эффективностью проводимойтерапии 

у пациентов с раком предстательной 

железы. 


1. Васильева Е.Б. Ультразвуковая эластография 

в диагностике рака предстательной железы / 

Е.Б. Васильева: автореф. дис. … канд. мед. наук. ― 

М., 2013. ― 24 с. 

2. Злокачественные новообразования в России 

в 2016 году (заболеваемость и смертность) / 

Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петрова. ― 

М., 2018. ― 250 с. 

3. Зубарев А.В. Возможности эластографии в комплексной 

ультразвуковой диагностике рака предстательной 

железы / А.В. Зубарев, С.М. Алферов, 

Ю.П. Трибунов, Е.А. Панфилова // Медицинская визуализация. 

― 2011. ― №2. ― С. 95-102. 

4. Митьков В.В. Возможности ультразвуковой компрессионной 

эластографии в диагностике рака 

предстательной железы / А.В. Митьков, А.К. Васильева, 

М.Д. Митькова // Ультразвуковая и функциональная 

диагностика. ― 2012. ― №3. ― С. 13-20. 

5. Мищенко A.B. Возможности магнитно-резонансной 

спектроскопии в диагностике аденокарциномы 

предстательной железы / A.B. Мищенко, 

Д.Л. Дубицкий, E.A. Москаленко и др. // Лучевая 

диагност. и тер. ― 2010. ― №4 (1). ― C. 62-67. 

6. Чиссов В.И. Состояние онкологической помощи 

населению России в 2010 году / В.И. Чиссов, 

В.В. Старинский, Г.В. Петрова. ― М., 2011. ― 188 с. 

7. Ahmedin J. Global Cancer Statistics / J. Ahmedin, 

B. Freddie, M.C. Melissa et al. // Ca Cancer J. Clin. ― 

2011. ― Vol. 61. ― P. 69-90. 

8. Boyle P. Incidence of prostate cancer wildoudle by 

the year 2030: arguments / P. Boyle, P. Maisonneure, 

P. Napalkov // Europ. Urol. ― 1996. ― Vol. 29 

(suppl. 2). ― P. 3-9. 

9. Ferlay J. Estimates of cancer incidence and mortality 

in Europe in 2008 / J. Ferlay, D.M. Parkin, E. Steliarova- 

Foucher // Eur. J. Cancer. ― 2010. ― Vol. 46, №4. ― 

Р. 765-781. 

10. Jemal A. Cancer statistics 2009. CA / A. Jemal, E. Siegel, 

E. Ward et al. // Cancer J. Clin. ― 2009. ― Vol. 59, 

№4. ― P. 225-249. 


41





© М.Р. Хусаинов, М.Л. Килунова, 2018 

УДК 616.31/.321/.317.2-006.6-089.844 

ОСОБЕННОСТИ РЕКОНСТРУКЦИИ ДЕФЕКТОВ 

ОРОФАРИНГЕАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ ЛОКАЛЬНЫМИ 

ШЕЙНЫМИ ЛОСКУТАМИ 

М.Р. Хусаинов, М.Л. Килунова 

ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер», г. Екатеринбург 

SPECIAL ASPECTS OF RECONSTRUCTION OF 

OROPHARYNGOMAXILLA REGION DEFECTS WITH 

LOCAL CERVICAL FLAPS 

M.R. Khusainov, M.L. Kilunova 

Sverdlovsk Regional Oncology Center, Yekaterinburg 

Хусаинов Марат Равильевич — кандидат медицинских наук, заведующий отделением опухолевой патологии головы и 

шеи ГБУЗ СО «Свердловский областной онкологический диспансер» 

620036, г. Екатеринбург, ул. Соболева, д. 29, тел. (343) 356-15-48, e-mail: marathus@mail.ru 

Khusainov M.R. — PhD (Medicine), head of the Department of head and neck tumor pathology of the Sverdlovsk Regional 

Oncology Center 

29 Sobolev Str., Yekaterinburg, Russian Federation, 620036, tel. (343) 356-15-48, e-mail: marathus@mail.ru 


В проспективном исследовании представлены данные за 2010-2017 гг., с использованием реконструктивно-пластического 

компонента при комбинированных операциях по поводу злокачественных опухолей глотки, полости рта, верхней 

челюсти, нижней челюсти, нижней губы. С целью оценки непосредственных и ближайших результатов лечения больных 

злокачественными опухолями головы и шеи при проведении операций со сквозными дефектами и одномоментной 

пластикой дефектов различными видами кожно-мышечных лоскутов в проанализированы данные 165 пациентов. 

За этот период одномоментная пластика дефектов инфрахиоидным и субментальным кожно-мышечным лоскутами 

произведена 116 пациентам. Все больные с I-IV стадиями рака дна полости рта, языка, ротоглотки, гортаноглотки, верхней 

челюсти или с рецидивом рака дна полости рта и языка после неэффективной лучевой или химиолучевой терапии. Дизайн 

исследования — случай-контроль. Проведен анализ непосредственных результатов лечения больных и особенности 

реконструкции с применением инфрахиоидного и субментального кожно-мышечного лоскутов. Послеоперационные 

осложнения составили 2,6%. Послеоперационная смертность — 0,9%. 

Ключевые слова: рак дна полости, рак языка, рак ротоглотки, рак гортаноглотки, рак верхней челюсти, инфрахиоидный 

кожно-мышечный лоскут, субментальный кожно-мышечный лоскут. 

Abstract 

The prospective study presents data for 2010-2017, using the reconstructive-plastic component in combined operations for malignant 

tumors of the pharynx, oral cavity, upper jaw, lower jaw, lower lip. In order to assess the immediate and immediate results 

of treatment of patients with malignant tumors of the head and neck during operations with end-to-end defects and single-stage 

plastic defects of different types of skin and muscle flaps in analyzed data 165 patients. 

During this period, simultaneously plastic defects infrahyoid submentalis and skin-muscle flaps produced 116 patients. All patients 

with I-IV stages of cancer of the bottom of the mouth, tongue, oropharynx, larynx, upper jaw or recurrent cancer of the bottom 

of the mouth and tongue after ineffective radiation or chemoradiotherapy. Study design-case-control. The analysis of immediate 

results of treatment of patients, and particularly reconstruction using infrahyoid and submental musculo-cutaneous flaps. Postoperative 

complications were 2.6%. The postoperative mortality rate was 0.9%. 

Key words: cancer of the cavity bottom, cancer of the tongue, cancer of the oropharynx, cancer of the larynx, cancer of the upper 

jaw, infrahyoid musculoskeletal flap, submental musculoskeletal flap. 

42 


ONCOLOGY 

BULLETIN 



Злокачественные новообразования головы и 

шеи составляют 5% от всех впервые диагностируемых 

ежегодно в мире злокачественных новообразований 

[11]. Почти в 90% всех злокачественных 

новообразований полости рта представляют 

собой плоскоклеточный рак, возникающий на 

слизистой оболочке полости рта и поражающий 

чаще всего язык и дно полости рта [14-16]. Данная 

локализация является визуально-обозримой, но 

из-за недостаточной онкологической настороженности 

населения, у более 60% пациентов уже при 

первом посещении врача диагностируется местно-распространенная 

форма заболевания [2, 17]. 

Рак слизистой оболочки полости рта и глотки 

характеризуется агрессивным течением с высокой 

частотой неблагоприятного прогноза. Одним 

из основных методов лечения рака полости рта и 

глотки в начальных стадиях заболевания является 

операция. При местно-распространенных процессах, 

хирургическое лечение занимает ведущее положение. 

Он же используется при неэффективной 

лучевой и химиолучевой терапии, как хирургия 

спасения (salvage surgery). 

Радикальное удаление опухоли слизистой оболочки 

полости рта и ротогортаноглотки является 

одним из самых сложных методов в хирургическом 

лечении опухолей головы и шеи, т.к. сопровождается 

образованием обширных дефектов, и 

требует реконструкции дефекта. При этом используется 

одномоментная пластика дефекта с применением 

локальных лоскутов с магистральным типом 

кровообращения, дистанционных лоскутов с 

магистральным типом кровообращения, свободных 

реваскуляризированных лоскутов. 

Из локальных лоскутов с магистральным типом 

кровообращения наиболее эффективными 

являются инфрахиоидный (The infrahyoid 

musculocutaneous flap ― IHMCF) и субментальный 

(The submental island flap ― SMIF) [1-3, 5, 6]. 

Последние широко применяется для реконструкции 

слизистой щеки, дна полости рта, языка, н/ 

губы, мягких тканей, является альтернативой по 

отношению к свободным реваскуляризированным 

лоскутам при небольших дефектах оромаксиллярной 

области [1]. 

Субментальный артериальный лоскут приобрел 

популярность с момента его введения в 1993 году 

[4]. При реконструкции дефектов при опухолях головы 

и шеи, он обладает многими преимуществами 

лучевого лоскута (достаточно тонкий, мобильный, 

может применяться для закрытия больших 

дефектов). Широко используется для закрытия 

дефектов полости рта и внешних дефектов лица. 

При реконструкции внешних лицевых дефектов, 

он больше подходит по цвету, чем любые другие 

лоскуты, более удаленные от головы и шеи. 

Несмотря на то, что он может использоваться как 

свободный реваскуляризированный лоскут (free 

tissue transfer), он наиболее часто используется 

как лоскут на питающей ножке (as a pedicled flap). 

Некоторые авторы его любят за безопасность, надежность 

и простоту выделения [1-3, 5, 6]. 

При классической технике, субментальный лоскут 

выделяется на подъязычно-подбородочной 

мышце (mylohyoid muscle). В этой области имеется 

множество сосудистых ветвей, которые отходят 

от лоскута, и требуют коагуляции или перевязки. 

Но может быть и единственная артерия, которая и 

будет питать лоскут [8, 9]. 

По данным исследований Bhaya M.H., для хирургов, 

владеющих микрососудистой техникой, 

выделение лоскута не представляет труда [7]. 

Инфрахиоидный кожно-мышечный лоскут приобрел 

популярность с момента его описания в 

1986 году Wang et al. и названным инфрахиоидным 

лоскутом [10]. При реконструкции дефектов 

при опухолях головы и шеи, он обладает многими 

преимуществами лучевого лоскута (достаточно 

тонкий, мобильный, может применяться для закрытия 

больших дефектов). Широко используется 

как самостоятельный лоскут реконструкции незначительных 

дефектов полости рта и в комбинации 

с другими лоскутами при обширных дефектах 

полости рта и глотки. При реконструкции внешних 

дефектов, он больше подходит по цвету, чем любые 

другие лоскуты, более удаленные от головы 

и шеи. 

Инфрахиоидный лоскут используется как лоскут 

на питающей ножке (as a pedicled flap). Очень 

прост в выделении и дальнейшем его применении. 

Сокращает время проводимой операции, 

если одномоментно проводится операция на 

лимфопутях шеи. Использование лоскута не влияет 

на повышение послеоперационной летальности. 

Некоторые авторы его любят за безопасность, 

надежность и простоту выделения [11, 12]. 


43




При классической технике, инфрахиоидный 

лоскут выделяется на грудинно-подъязычной и 

грудинно-щитовидной мышцах (sternohyoid and 

sternothyroid muscles). В этой области имеется 

множество сосудистых ветвей, которые отходят 

от лоскута, и требуют коагуляции или перевязки. 

При этом питающей ножкой является верхняя щитовидная 

артерия и вена [10, 11]. 

По данным большинства исследователей, для 

хирургов, владеющих микрососудистой техникой, 

выделение лоскута не представляет труда и является 

альтернативой свободным реваскуляризированным 

лоскутам при небольших дефектах оромаксиллярной 

области [11-13]. 

Цель исследования ― оценка непосредственных 

результатов лечения больных раком головы 

и шеи при проведении комбинированных операций 

и одномоментной пластикой дефектов субментальным 

и инфрахиоидным лоскутами. 

Особенности реконструкции дефектов орофарингеальной 

области после комбинированных 

операций локальными шейными лоскутами. 


Дизайн исследования ― случай-контроль. 

В исследование включено 116 больных с злокачественными 

новообразованиями дна полости рта, 

языка, ротоглотки, гортаноглотки, верхней челюсти, 

нижней челюсти. 

Критериями отбора больных были гистологическое 

подтверждение диагноза, I-IV стадия рака 

слизистой оболочки дна полости рта, языка, ротоглотки, 

гортаноглотки, верхней челюсти или рецидив 

рака слизистой дна полости рта, языка, ротоглотки 

после неэффективной лучевой или химиолучевой 

терапии. Определение стадии процесса 

включало в себя клинический осмотр, непрямую 

ларингоскопию, ультразвуковое исследование 

шейных лимфоузлов. При необходимости уточнения 

распространенности опухолевого процесса 

проводилась рентгенография костей лицевого 

скелета, КТ органов полости рта и глотки. При наличии 

метастазов в шейном лимфатическом коллекторе, 

проводилось цитологическое подтверждение 

диагноза. Радикализм произведенной операции 

подтверждался гистологическим исследованием 

краев удаленных препаратов. 

Результаты и обсуждение 


Объем операции определялся распространенностью 

опухолевого процесса: комбинированная 

резекция дна полости рта и языка; резекция дна 

полости рта с резекцией альвеолярного отростка; 

комбинированная резекция дна полости рта и 

языка с резекцией альвеолярного отростка; комбинированная 

резекция дна полости рта и языка 

с сегментарной резекцией нижней челюсти; комбинированная 

резекция дна полости рта с гемимандибулэктомией; 

комбинированная резекция 

корня языка, дна полости рта, боковой стенки 

ротоглотки; комбинированная резекция ротогортаноглотки; 

резекция верхней челюсти; субтотальная 

резекция языка, дна полости рта; резекция 

гортаноглотки; резекция слизистой оболочки 

щеки, ретромалярной области; горизонтальная 

резекция гортани и корня языка; гемирезекция 

языка; резекция ротоглотки; удаление опухоли 

подбородочной области. Объем хирургического 

вмешательства представлен в таблице 1. 

Все операции носили характер комбинированных, 

с резекцией нескольких анатомических 

структур, и удаление опухолей завершалось образованием 

сквозных дефектов полости рта, ротоглотки, 

гортаноглотки и шеи. У одного больного, 

после комбинированной резекции верхней 

челюсти, операция завершилась образованием 

сквозного дефекта с верхнечелюстной пазухой, 

что требовало одномоментной реконструкции 

дефекта. У двух больных, после резекции кожи и 

мягких тканей подбородочной области, операция 

завершилась образованием обширного дефекта 

мягких тканей нижней трети лица, при котором 

возникла необходимость пластического замещения 

удаленных тканей. 

Первично-хирургическое лечение при злокачественных 

новообразованиях получили 69 больных 

с I-IV стадиями заболевания. Они составили 

основную часть больных (59,5%). Впоследствии, 

часть этих больных получила послеоперационную 

лучевую или химиолучевую терапию в зависимости 

от группы риска. Пациенты после неэффективной 

лучевой или химиолучевой терапии составили 

незначительную часть больных, и хирургическое 

вмешательство являлось методом спасения 

(salvage surgery) ― 15 (12,9%). Распределение 

больных в зависимости от методов лечения боль- 

44 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


Таблица 1. Виды комбинированных операций по поводу рака орофарингомаксиллярной зоны 

Table 1. Types of combined operations for cancer orofaringealny zone 

Операция Количество % 

Комбинированная резекция дна полости рта, 

языка с резекцией альвеолярного отростка 

Резекция корня языка, задних отделов 

полости рта, боковой стенки ротоглотки 

Резекция дна полости рта и языка с сегментарной или 

половинной резекцией нижней челюсти 

85 73,3 

9 7,8 

9 7,8 

Резекция ротогортаноглотки, гортани 5 4,3 

Комбинированная резекция верхней челюсти 6 5,1 

Комбинированная резекция нижней губы, угла рта, щеки, 

подбородочной области 

2 1,7 

Всего 116 100% 

Таблица 2. Методы лечения больных со злокачественными опухолями орофарингомаксилляроной области 

Table 2. Methods of treatment of patients with malignant tumors orofaringealny zone 

Первично-хирургическое лечение 

Комбинированное лечение 

Хирургическое лечение после неэффективной 

химио-лучевой терапии 

Количество % Количество % Количество % 

69 59,5 32 27,6 15 12,9 

Таблица 3. Распределение пациентов по стадиям заболевания 

Table 3. Distribution of patients by stages of the disease 

Стадия 

заболевания 

Абсолютное 

количество 

I 8 6,9 

II 32 27,6 

III 40 34,5 

IV 36 31,0 

ных со злокачественными опухолями орофарингомаксилляронй 

области представлены в таблице 2. 

Как правило, эти больные были с II-IV стадиями 

заболевания ― 93,1%. Распределение больных в 

зависимости от стадии заболевания представлено 

в таблице 3. 

Одиннадцати больным (10%) проведено первично-хирургическое 

лечение при других злокачественных 

новообразованиях. У 6-ти больных 

(6%) была выявлен цистаденоидный рак полости 

рта, исходящий из малых слюнных желез, и у трех 

% 

Таблица 4. Гистологические варианты злокачественных 

опухолей орофарингомаксиллярной зоны 

Table 4. Histological variants of malignant tumors 

orofaringealny zone 

Вид злокачественной 

опухоли 



Плоскоклеточный 105 90 

Аденокистозный 6 6 

Мягкотканная 

саркома 

Остеогенная 

саркома 

Цистаденокарцинома 

% 

3 3 

1 1 

1 1 

Всего 116 100 

больных (3%) ― мягкотканная саркома полости 

рта. Распределение больных в зависимости от гистологического 

варианта опухоли представлено в 

таблице 4. 

Учитывая высокую частоту метастазирования 

в шейные лимфоузлы, большинству больным 


45




Таблица 5. Объем лимфодиссекции при расширенных комбинированных 

операциях по поводу рака орофарингомаксиллярной 

зоны c одномоментной реконструкцией дефекта 

инфрахиоидным или субментальным лоскутами (n=116) 

Table 5. The volume of lymph node dissection in advanced 

combined operations for cancer orofaringealny zone c singlestage 

reconstruction of the defect infrahyoid or submental 

flaps (n=116) 


число 

Селективная 57 60,7 

Объем лимфодиссекции 

Модифицированная 

% 

27 28,7 

Радикальная 5 5,3 

Двусторонняя 5 5,3 

Всего 94 100 

(81,0%) одномоментно выполнялась операция 

на шейном лимфатическом коллекторе (селективная 

шейная лимфодиссекция, модифицированная 

шейная лимфодиссекция, радикальная 

шейная лимфодиссекция, 2-сторонняя шейная 

лимфодиссекция) в зависимости от наличия или 

отсутствия метастазов в шейных лимфоузлах. 

Характеристика больных в зависимости от вида 

шейной лимфодиссекции при комбинированных 

операциях представлена в таблице 5. 

У 84 больных (89,4%) выполнены селективная 

или модифицированная шейная лимфодиссекция. 

Селективная лимфодиссекция выполнялась 

при отсутствии клинически значимых лмфоузлах, 

т.к. при дообследовании шейного лимфоколлектора, 

данных за метастазы в шейных лимфоузлах 

выявлено не было. Модифицированная лимфодиссекция 

выполнялась при отсутствии прорастания 

метастазов с кивательную мышцу, внутреннюю 

яремную вену. Радикальная шейная лимфодиссекция 

выполнена 5 больным (5,3%), у которых 

были выявлены метастазы в шейных лимфоузлах 

с экстракапсулярной инвазией в кивательную 

мышцу и внутреннюю яремную вену. У 5 (5,3%) 

больных после проведения селективной шейной 

лимфодиссекции, при плановом гистоисследовании 

выявлены метастазы в шейных лимфоузлах, 

которые при дообследовании перед операцией 

не определялись. Двусторонние лимфодиссекции 

проведены 5 больным (5,3%) в связи с наличием 

метастазов в шейные л/узлы с 2-х сторон 


Таблица 6. Дифференцировка опухолей при плоскоклеточном 

раке орофарингомаксиллярной зоны 

Table 6. The differentiation of tumors in squamous cell 

carcinoma of orofaringealny zone 

Плоскоклеточный рак 

Высокодифференцированный 

Умереннодифференцированный 

Низкодифференцированный 



% 

68 64,8 

25 23,8 

12 11,4 

Всего 105 100 

В подавляющем большинстве случаев при раке 

орофарингомаксиллярной зоны встречается плоскоклеточный 

рак, различной степени дифференцировки 

(90%). В большинстве случаев встречался 

высокодифференцированный рак ― 68 больных 

(64,8%). Морфологические варианты плоскоклеточного 

рака орофарингомаксиллярной зоны 

представлены в таблице 6. 

После удаления опухоли слизистой дна полости 

рта, языка, ротоглотки, гортаноглотки, верхней 

челюсти, нижней челюсти и операции на шейном 

лимфоколлекторе, больным одномоментно выполнялась 

реконструкция сквозного дефекта субментальным 

и инфрахиоидным лоскутами. 

Интраоперационных и послеоперационных осложнений 

при выделении и применении субментального 

лоскута не было. Не наблюдалось образование 

свищей. У всех больных сохранена речевая 

и разделительная функция. У одного больного 

удалось ликвидировать сквозной дефект между 

полостью рта и гайморовой пазухой. 

Послеоперационные осложнения при использовании 

инфрахиоидного лоскута возникли у 3-х 

больных (2,6%): деэпителизация дермы. В течение 

месяца, наблюдалась реэпителизация с полным 

сохранением целостности полости рта. Не наблюдалось 

образование свищей. У всех больных сохранена 

речевая и разделительная функция. 

Послеоперационная летальность составила 

0,9%. Больной умер от нарастания печеночной недостаточности, 

как исхода гепатита С. 

46 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


Особенности реконструкции дефектов 

Для реконструкции дефектов орофарингеальной 

зоны, основополагающим моментом является 

подъем лоскута. Техника подъема субментального 

и инфрахиоидного лоскутов хорошо описана 

у авторов. С целью обеспечения наименьшей 

травмы при подъеме лоскута и снижения процента 

неудач и осложнений в интра- и ближайшем 

послеоперационном периоде, необходимо принять 

несколько мер. 

Для наглядности использованы рисунки из статьи 

Deganello A. & oth. [11]. 

1. Нет необходимости в подшивании подкожной 

мышцы к претрахеальным мышцам при инфрахиидном 

лоскуте и к мышцам диафрагмы дна полости 

рта при субментальном лоскуте. Это может 

привести к сжатию лоскута по периферии и ухудшению 

питания лоскута за счет сжатия перфорантов. 

2. При выделении инфрахиоидного лоскута, 

необходимо пересечь лопаточно подъязычную 

мышцу над внутренней яремной веной, а переднее 

брюшко двубрюшной мышцы над подъязычной 

костью. Через них проходят перфоранты. 

3. Все вены над инфрахиоидным лоскут пересекаются. 

Сохраняется только питающая ножка 

(верхний щитовиный пучок). 

4. При мобилизации субментального лоскута, 

лицевые сосуды мобилизуются сверху или с 

противоположной стороны от субментальных сосудов, 

чтобы избежать травмы питающей ножки. 


47





5. Средние и крупные сосуды на лоскутах перевязывать, 

чтобы избежать спазма сосудов, что может 

привести к нарушению питания лоскута. 

6. По возможности, сохранять только питающую 

ножку лоскута. При этом, питающие сосуды не 

должны быть перетянуты, так как это может привести 

к нарушению питания лоскута. 

Выводы 

При реконструкции дефектов при опухолях головы 

и шеи, субментальный и инфрахиоидный 

лоскуты обладают многими преимуществами 

лучевого лоскута (достаточно тонкие, мобильные, 

могут применяться для закрытия больших 

дефектов). Их можно широко использовать для 

закрытия дефектов полости рта и внешних дефектов 

лица. При реконструкции внешних лицевых 

дефектов, они больше подходят по цвету, чем любые 

другие лоскуты, более удаленные от головы 

и шеи. 

В нашем исследовании, субментальный и инфрахиодный 

лоскуты использовались на сосудистой 

ножке во всех случаях, т.к. длина сосудистой 

ножки являлась достаточной для реконструкции 

дефекта, несмотря на то, что субментальный лоскут 

можно использовать как свободный реваскуляризированный 

лоскут. 

Субментальный и инфрахиоидный лоскуты являются 

безопасными, надежными, простыми при 

выделении и реконструкции дефекта. 

При соблюдении особенностей подъема локальных 

лоскутов с магистральным типом кровоообращения, 

реконструкция различных дефектов 

орофарингеальной области значительно упрощается, 

снижается процент послеоперационных осложнений. 


1. Jiang B., Fang M., Jiang S.Q., et al. The application of 

submental island flap in head and neck surgery // 

Shanghai Kou Qiang Yi Xue. — 2000, Dec. — 9 (4). — 

P. 194-6. 

2. Faltaous A.A., Yetman R.J. The submental artery flap; 

an anatomic study // Plastic and Reconstructive 

Surgery. — 1996, Jan. — 97 (1). — P. 56-60. 

3. Urjeet A. Patel, Stephen W. Bayles, Richard E. Hayden 

The Submental Flap: A Modified Technique for 

Resident Training // The Laryngoscope. — 2007, 

Jan. — 117. 

4. Martin D., Pascal J.F., Baudet J., et al. The submental 

island flap: a new donor site. Anatomy and clinical 

applications as a free or pedicled flap // Plast. Reconstr. 

Surg. — 1993. — 92. — P. 867-873. 

5. Merten S.L., Jiang R.P., Caminer D. The submental 

artery island flap for head and neck reconstruction // 

A N Z J. Surg. — 2002. —72. — P. 121-124. 

6. Vural E., Suen J.Y. The submental island flap in head 

and neck reconstruction // Head Neck. — 2000. — 

22. — P. 572-578. 

48 


ONCOLOGY 

BULLETIN 


7. Bhaya M.H., Har-El G. Resident training in head 

and neck flap reconstruction in U.S. academic 

otolaryngology programmes // J. Laryngol. Otol. — 

2001. — 115. — P. 119-121. 

8. Kim J.T., Kim S.K., Koshima I., Moriguchi T. An anatomic 

study and clinical applications of the reversed 

submental perforator-based island flap // Plast. 

Reconstr. Surg. — 2002. — 109. — P. 2204-2210. 

9. Whetzel T.P., Mathes S.J. Arterial anatomy of the face: 

an analysis of the vascular territories and perforating 

cutaneous vessels // Plast. Reconstr. Surg. — 1992. — 

89. — P. 591-605. 

10. Wang H.S., Shen J.W., Wang J.D., Tian A.L. The 

infrahyoid myocutaneus flap for reconstruction 

after resection of head and neck cancer // Cancer. — 

1986. — 57 (3). — P. 663-8. 

11. Deganello A., Masciocco V., Dolivet G., et al. Infrahyoid 

fascio-myocutaneous flap as an alternative to free 

radial forearm flap in head and neck reconstruction // 

Head Neck. — 2007. — №29. — P. 285-291. 

12. Deganello A., Gitti G., Parrinello G., et al. Infrahyoid 

flap reconstruction of oral cavity and oropharyngeal 

defects in elderly patients with severe general 

comorbidities // Head Neck. — 2012. — 34. — 

P. 1299-305. 

13. Deganello A., Gitti G., Parrinello G., et al. Cost analysis 

in oral cavity and oropharyngeal reconstructions 

with microvascular and pedicled flaps // ACTA 

Otorhinolaryngologica Italic. — 2013. — 33. — 

P. 380-387. 

14. Magrin J., Kowalski L.P., Santo G.E., et al. Infrahyoid 

myocutaneous flap in head and neck reconstruction // 

Head Neck. — 1993. — Nov-Dec. — 15 (6). — P. 522-5. 

15. Rojananin S., Suphaphongs N., Ballantyne A.J. The 

infrahyoid musculocutaneous flap in head and neck 

reconstruction // American Journal of Surgery. — 

1991. — Oct. — P. 162 (4). — P. 400-3. 

16. Mouthuy B., Schootfs M., Calteux N., et al. 

Myocutaneous flaps of the pectoralis major. Anatomy, 

technic and clinical applications // Acta Chirurgica 

Belgica. — 1984. — Sep-Oct. — 84 (5). — P. 283-92. 

17. Evans G.R., Schusterman M.A., Kroll S.S., et al. The radial 

forearm free flap for head and neck reconstruction: 

review // American Journal of Surgery. — 1994. — 

Nov. — 168 (5). — P. 446-50. 


49

История онкологии 

© М.К. Михайлов, 2018 

УДК 61(092) 

ЮБИЛЕЙНАЯ ДАТА К 120-ЛЕТИЮ СО ДНЯ РОЖДЕНИЯ 

ЗАСЛУЖЕННОГО ДЕЯТЕЛЯ НАУКИ И ЗАСЛУЖЕННОГО ВРАЧА, 

ДОКТОРА МЕДИЦИНСКИХ НАУК, ПРОФЕССОРА ДМИТРИЯ 

ЕФИМОВИЧА ГОЛЬДШТЕЙНА 

М.К. Михайлов 

Казанская государственная медицинская академия — филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 

г. Казань 

JUBILEE DATE FOR THE 120TH ANNIVERSARY OF THE BIRTH OF 

THE HONORED SCIENTIST AND HONORED DOCTOR OF MEDICAL 

SCIENCES, PROFESSOR DMITRY EFIMOVICH GOLDSTEIN 

M.K. Mikhailov 


Михайлов Марс Константинович — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой рентгенологии Казанской 

государственной медицинской академии — филиала ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного 

профессионального образования» МЗ РФ, заслуженный деятель науки РФ и РТ, академик АН РТ, лауреат государственной 

премии и премии им. А.Г. Терегулова 

420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел. (843) 236-95-83, e-mail: mikhailovmk@mail.ru 

Mikhailov M.K. — D. Sc. (Medicine), Professor, Head of the Department of Roentgenology of Kazan State Medical Academy 

— Branch of the FSBEI FPE RMACPE MOH Russia, Honored Scientist of the Russian Federation and the Republic of Tatarstan, 

Academician of the Academy of Sciences of RT, laureate of the State award and the award is named after A.G. Teregulov 

36 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. (843) 236-95-83, e-mail: mikhailovmk@mail.ru 

Реферат. Заслуженный деятель науки, заслуженный врач, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Ефимович Гольдштейн 

много сделал для развития рентгенологии в республике и стране, подготовил многие сотни практических рентгенологов. 

Его заслуги отмечены присвоением почетных званий «Заслуженный деятель науки» и «Заслуженный врач ТАССР». 

Ключевые слова: история, рентгенология, творчество. 

Abstract. The honored scientist and honored doctor of medical sciences, professor Dmitry Efimovich Goldstein did a lot for the 

development of radiology in the republic and the country. He prepared many hundreds of practical radiologists. His merits are 

marked by conferring honorary titles «Honored Scientist» and «Honored Doctor of TASSR» (Tatar Autonomous Soviet Socialist 

Republic). 

Key words: history, roentgenology, creativity. 

50 

История онкологии

ONCOLOGY 

BULLETIN 


Дмитрий Ефимович Гольдштейн (21.11.1897-6.03.1967) 

Дмитрий Ефимович Гольдштейн родился 21 ноября 

1897 года в г. Белосток Гродненской губернии. 

В 1917 году он закончил Казанское реальное училище, 

в 1924 году — медицинский факультет 

Казанского университета. До 1927 года работал в хирургической 

клинике — сначала под руководством 

Н.А. Геркена, затем А.В. Вишевского, с 1927 по 1929 год — 

заведующий рентгеновским кабинетом поликлиники 

Заречья Татнаркомздрава. 

Д.Е. Гольдштейн начал работать в Казанском 

ГИДУВе с 1930 года в должности младшего ассистента 

кафедры рентгенологии. Педагогическая 

должность Д.Е. Гольдштейна началась с ведения 

курсов «Рентгенодиагностика заболеваний костей 

и суставов», «Контрастные методы исследования 

в хирургии и гинекологии» курсов для стоматологов, 

гинекологов, физиотерапевтов, невропатологов, 

рентгенологов. В 1935 году по совокупности работ 

«Значение метросальпинографии в гинекологии» 

и «Метросальпинография в диагностике опухолей 

женской половой сферы» ему была присвоена степень 

кандидата медицинских наук. 

В период Великой Отечественной войны деятельность 

кафедры была направлена на подготовку 

рентгенологов для военных госпиталей, обслуживание 

раненых, совершенствование методов рентгенодиагностики 

травм различных органов. В этот 

период было подготовлено 238 врачей и 139 рентгенлаборантов. 

Кроме Д.Е. Гольдштейна на кафедре 

работали сотрудники М.Х. Файзуллин, М.С. Перлин, 

А.Н. Кревер, Х.З. Гизатуллин, все они возглавляли 

рентгенологические отделения эвакогоспиталей. 

Д.Е. Гольдштейн являлся инспектором по рентгенологии 

Управления эвакогоспиталей наркомздрава 

РСФСР. 

После мобилизации заведующего кафедрой 

рентгенологии проф. Э.Ф. Роттермель в армию заведующим 

кафедрой избирается Д.Е. Гольдштейн, 

на этой должности Дмитрий Ефимович проработал 

до 1953 года. В годы войны он не прекращает интенсивную 

научную работу и в 1945 году защищает 

докторскую диссертацию на тему: «Диагностическая 

ценность и методика фистулографии в клинике боевых 

травм», которая дала ряд важных для клиники 

новых фактов, в особенности по таким разделам, 

как военная урология, полостная хирургия, нейрохирургия. 

Продолжение этой проблемы явилась 

и следующая монография, написанная совместно 

с известным травматологом проф. Л.И. Шулутко 

«Вопросы клинико-рентгенологической диагностики 

закрытых переломов трубчатых костей», она явилась 

настольной книгой хирургов, рентгенологов 

и травматологов. 

С 1953 по 1956 гг. проф. Д.Е. Гольдштейн работал 

в должности профессора кафедры рентгенологии 

и радиологии (зав. кафедрой проф. М.Х. Файзуллин). 

Кафедра лучевой диагностики и лучевой терапии, 

известная как кафедра рентгенологии №2 Казанского 

ГИДУВа была организована в 1956 году зав. кафедрой 

был избран проф. Д.Е.Гольдштейн. 

Часть сотрудников — преподавателей перешла 

из кафедры рентгенологии на вновь открытую кафедру. 

В годы обучения в аспирантуре мне пришлось 

слушать лекции проф. Д.Е. Гольдштейна. В те годы не 

было современной аппаратуры для демонстрации 

слайдов, Дмитрий Ефимович читал лекции по рентгенодиагностике 

заболеваний костей и суставов, показывая 

снимки на негатоскопе, читал очень доступным 

языком. 

Несмотря на неудовлетворительные в те годы 

условия базового учреждения и техническое обеспечение, 

ассистенты А.Я. Логинова, А.И. Измайлов, 

А.Ф. Адриановский во главе с проф. Д.Е. Гольдштейном 

много сделали для развития кафедры и усовершенствования 

педагогического процесса. Вскоре 

стали проводиться циклы специализации и усовершенствования. 

History of Oncology 

51




В годы заведования кафедрой Д.Е. Гольдштейном 

в Казанском ГИДУВе впервые были организованы 

циклы специализации и тематического усовершенствования 

по радиологии и рентгенотерапии. 

Это стало возможным благодаря созданию в Казани 

лаборатории радионуклидных исследований на базе 

городского онкологического диспансера и железнодорожной 

больницы. В лаборатории был установлен 

отечественный гамма-томограф ГТ-60 с комплектом 

цилиндрических и конических коллиматоров. Непосредственное 

руководство лабораторией осуществлялось 

доцентом Г.И. Володиной, новой сотрудницей 

кафедры. Были составлены планы и программы по радионуклидной 

диагностике и отдельным разделам лучевой 

терапии в онкологии, появились подготовленные 

на кафедре сотрудники по этим новым разделам. 

На циклах прошли специализацию и усовершенствование 

сотрудники кафедры, врачи Казани и других регионов 

страны, в онкологическом диспансере освоили 

интервенционные методы лучевой терапии. 

Профессор Дмитрий Ефимович Гольдштейн много 

сделал для развития рентгенологии в республике 

и стране, подготовил многие сотни практических врачей 

рентгенологов, оставил научную школу. Его заслуги 

были отмечены присвоением почетных званий 

Заслуженный деятель ТАССР в области науки и техники, 

заслуженный врач ТАССР, неоднократно отмечены 

почетными грамотами МЗ СССР и ТАССР, награжден 


правительственными наградами. Дмитрий Ефимович 

Гольдштейн организовал новую кафедру рентгенологии 

и радиологии, подготовил достойную кандидатуру 

на заведование кафедрой, после его ухода в 1967 

году заведующим кафедрой была избрана проф. Галина 

Ивановна Володина. 

Гольдштейн Дмитрий Ефимович умер 6 марта 1967 г. 

Захоронен на Арском кладбище (10-я аллея справа) и 

включен в число памятных захоронений в каталогесправочнике 

«Республика Татарстан: памятники истории 

и культуры» (Казань, 1993). 

В наследие Гольдштейн Д.Е. оставил 70 научных 

работ, 3 монографии. Большое значение имеют работы 

о болезни Кашина — Бека, остеохондропатиях, 

гигантоклеточных опухолях, монография «Диагностическая 

ценность и методика фистулографии 

в клинике боевых травм», «Материалы к изучению 

лимфатической системы методом прижизненной лимфографии». 

На его работы ссылались и ссылаются экспериментаторы 

и клиницисты не только Советского 

Союза, но и за рубежом. 

Монография «Вопросы клинико-рентгенологической 

диагностики закрытых переломов трубчатых 

костей», написанная Д.Е. Гольдштейном совместно 

с проф. Л.И. Шулутко стала настольной книгой хирургов, 

рентгенологов и травматологов. 

Под руководством Дмитрия Ефимовича выполнены 

2 докторские и 8 кандидатских диссертаций. 

52 

История онкологии

Рецензия 

СОВРЕМЕННЫЕ НИТИ И НЕПРЕРЫВНЫЙ ШОВ В ХИРУРГИИ 

NEW THREAD AND CONTINUOUS SUTURE IN SURGERY 

Монография. Самарцев В.А., Гаврилов В.А. 

Пермь: Изд-во ФГБОУ ВО ПГМУ Минздрава России, 2017. — 165 с. 

Книга, написанная двумя российскими хирургами, 

представляет из себя монографию, посвященную 

современному состоянию науке о шве в хирургии. 

В работе последовательно и скрупулезно, 

обстоятельно и грамотно описан путь, пройденный 

хирургами планеты на пути изучения техники 

хирургического шва и выбора шовного материала. 

Авторами проделана огромная научная работа 

по анализу свойств хирургических игл различной 

формы и конфигурации, изучена прочность несколько 

видов нитей в условиях длительного воздействия 

агрессивных биологических жидкостей. 

Проанализированы документы и первоисточники, 

русскоязычной и зарубежной медицинской 

литературы для создания глубоко продуманного 

научного произведения. 

Через всю книгу красной нитью проходит идея о 

приоритете непрерывного однорядного шва, применяемого 

для соединения тканей как желудочно-кишечного 

тракта, так и передней брюшной 

стенки. По мнению авторов, на сегодня в России 

отсутствуют единые обоснованные стандарты 

оперативной техники наложения межорганных 

анастомозов и ушивания лапаротомных ран. До 

сих пор преобладают традиционные подходы к использованию 

прерывного многорядного узлового 

шва нерассасывающимися плетёными шовными 

материалами, что сопровождается высоким уровнем 

таких осложнений, как эвентрация, формирование 

вентральных послеоперационных грыж 

и лигатурных свищей. Широкое внедрение новых 

материалов с антибактериальными свойствами 

и заданными сроками рассасывания сдерживает 

консерватизм региональных хирургических школ 

и недостаточное научное обоснование эффективности 

применения данных методик. В связи 

с этим, авторами проведено клинико-экспериментальное 

исследование современных шовных 

материалов, используемых в абдоминальной хирургии 

для ушивания передней брюшной стенки, 

и наложения различных вариантов межкишечных 

и билиодигестивных анастомозов. 

Монография состоит из 5 глав, заключения и 

списка литературы, в рамках которых читателю 

представлено ясное и прекрасно структуированное 

повествование. 

Первый раздел посвящен современному состоянию 

проблемы ушивания ран. Кратко описана 

история развития хирургических шовных материалов 

(кутгут, шелк) начиная с II века до н.э. 

Представлены требования к шовному материалу, 

дана современная классификация. Большое 

внимание уделено моделированию способов наложения 

швов и профилактике инфекции в зоне 

хирургического вмешательства с использованием 

биомеханических устройств. Механические испытания 

проводили на замороженных трупах диких 

индюков, применяя машину MTS MiniBionix II. 

В этой же главе приведены веские аргументы в 

пользу ушивания ран брюшной стенки через все 

слои. Технику послойного ушивания, принятую 

для закрытия ныне оставленного парамедиального 

разреза, следует считать анахронизмом. 

В этой же главе представлены преимущества 

непрерывного шва, при котором напряжение 

равномерно распределяется по всей длине разреза, 

выше показатель «цена-эффект», требуется 

меньше времени и шовного материала. 

Экспериментально продемонстрирована более 

высокая устойчивость к разрыву раны. На основании 

клинического метаанализа выявлено, что 

самой эффективной методикой закрытия срединного 

разреза брюшной стенки следует признать 

ушивание через все слои с захватом слоев брюшной 

стенки (за исключением кожи) как одной 

структуры с помощью наложения простого непрерывного 

шва из рассасывающегося материала 1/0 

или 2/0. 

Review 

53




Второй раздел книги посвящен изучению механических 

свойств современного хирургического 

шовного материала. Исследование проведено на 

92 образцах синтетических нитей и 24 образцах 

атравматических игл, используемых в современной 

хирургической практике. Всего было задействовано 

7 типов нитей различных производителей. 

Исследование произведено на электромеханической 

системе Instron 5882. Важно, что были 

изучены механические свойства как сухой нити 

(с узлом и без узла), так и находящейся под влиянием 

агрессивных биологических сред ― желчи и 

панкреатического сока. Важнейшей характеристикой 

шовного материала считали модуль упругости 

Юнга. В этой же главе представлены материалы 

экспериментального исследования механических 

свойств изогнутых игл. 

В третьем разделе книги подробно описано 

биомеханическое моделирование ушивания передней 

брюшной стенки при срединной лапаротомии 

для расчета оптимальных характеристик 

хирургического шва и сравнения методик прерывного 

и непрерывного швов. Модель основана на 

применении теории контактных решений задач, 

метода конечных элементов. Проведено сравнение 

двух методик наложения швов ― узлового и 

непрерывного. Было выявлено, что напряжение 

в ткани апоневроза в месте контакта с нитью при 

увеличении количества стежков в узловом шве 

увеличивается, тогда как в простом непрерывном 

― уменьшается. 

В четвертой главе дана сравнительная морфологическая 

характеристика исследуемых шовных 

материалов и способов ушивания передней 

брюшной стенки. В качестве биологической модели 

были использованы белые крысы нелинейной 

породы. Животным первой группы после лапаротомии 

брюшную стенку ушивали узловыми 

швами, а во второй ― простым непрерывным. 

Гистологическое исследование лапаротомной 

раны проводили на сроках 3-30 суток после операции. 

Дифференцировали качество шовного материала 

― PDF Plus и капрон. 


В пятом разделе монографии авторы обсуждают 

непрерывный шов и концепцию профилактики 

инфекции области хирургического вмешательства. 

Проведено моноцентровое, проспективное, 

рандомизированное и контролируемое исследование. 

В клиническое исследование включены 

282 пациента, перенесших лапаротомию по поводу 

различных заболеваний. Подробно описана 

техника непрерывного однорядного (основная 

группа) и многорядного узлового (группа сравнения) 

шва для наложения анастомозов на органы 

желудочно-кишечного тракта и ушивания передней 

брюшной стенки. Авторами сформирована 

современная концепция профилактики инфекции 

области хирургического вмешательства, что позволило 

в 5 раз снизить количество послеоперационных 

гнойно-септических осложнений благодаря 

использованию комплекса мероприятий. 

В заключении авторы анализируют результаты 

проведенных исследований. Для снижения риска 

инфицирования послеоперационных ран и несостоятельности 

межорганных соустий усовершенствована 

концепция комплексной профилактики 

инфекции. Эти меры осуществлены на всех этапах 

операции: обработки операционного поля, наложения 

межкишечных соустий, устранения дефектов 

полых и паренхиматозных органов, ушивания 

раны передней брюшной стенки непрерывным 

однорядным швом современными рассасывающимися 

шовными материалами с антибактериальным 

покрытием. Профилактика несостоятельности 

анастомозов осуществлялась при помощи 

губки «Tachocomb». 

Книга опирается на 244 литературных источника. 

Следует подчеркнуть хорошее качество издания, 

присутствие множества информативных фотографий, 

умение авторов пользоваться словом. 

Остается лишь сожалеть, что такая интересная и 

полезная монография, как «Современные нити и 

непрерывный шов в хирургии», издана небольшим 

(300 экз.) тиражом. 

Федоров И.В., г. Казань 

54 

Рецензия

ONCOLOGY 

BULLETIN 


Правила оформления статей для авторов журнала 

«Поволжский онкологический вестник» 

1. Общие положения 

1.1. Журнал «Поволжский онкологический вестник» 

издается на русском языке с ноября 2009 года и выходит 

с периодичностью не менее четырех номеров 

в год. 

1.2. В журнале «Поволжский онкологический вестник» 

публикуются материалы оригинальных работ, 

клинические наблюдения и обзоры литературы в области 

научных и практических исследований по клинической 

и экспериментальной онкологии, освещаются 

вопросы диагностики и лечения онкологических 

заболеваний по различным локализациям. 


предназначен для специалистов-онкологов, ученого 

и преподавательского состава, практикующих врачей, 

студентов медицинских вузов. 


решением Президиума ВАК 29.12.15 включен 

в Перечень ведущих рецензируемых научных изданий, 

выпускаемых в Российской Федерации, в которых 

должны быть опубликованы научные результаты 

диссертаций на соискание ученой степени доктора и 

кандидата наук. Порядковый номер журнала в перечне 

- 1577. 


включен в Реферативный журнал и базы данных 

ВИНИТИ, базы метаданных «Российский индекс научного 

цитирования (РИНЦ)». 

1.6. Электронная версия журнала на русском и английском 

языках регулярно размещается на сайте 

www.oncovestnik.ru 

1.7. Требования, предъявляемые редакцией к 

оформлению рукописей, основаны на требованиях 

ВАК, требованиях Международного комитета 

редакторов медицинских журналов (International 

Committee of Medical Journal Editors (ICMJE); http:// 

www.icmje.org/recommendations/), рекомендациях 

Библиометрической базы научных данных Scopus, 

отслеживающей Глобальный индекс научного цитирования 

(издательство Elsevier Inc.), и Правилах представления 

журналов в Российскую библиометрическую 

базу научных данных РИНЦ. 

1.8. Публикация статей для автора(ов) бесплатная. 

1.9. Рукописи и электронные носители информации 

авторам не возвращаются. 

2. Общие требования по предоставлению рукописей 

2.1. Статьи, представляемые в редакцию журнала 

«Поволжский онкологический вестник» для публикации, 

должны быть выполнены на современном методическом 

и методологическом уровне, отвечать требованиям 

актуальности и обладать новизной. 

2.2. Статьи должны соответствовать требованиям, 

изложенным в Настоящих правилах. 

2.3. Статьи и сопроводительные документы присылаются 

в редакцию в электронном и печатном виде по электронному 

адресу: burma71@mail.ru Бурмистрову М.В., 

oncovestnik@mail.ru и почтовому адресу: 420029, 

Казань, Сибирский тракт, 29. Республиканский клинический 

онкологический диспансер МЗ РТ, корпус «И», 

каб. 1-08, тел. +7-917-869-53-07. 

2.4. Статьи направляются в редакцию с сопроводительным 

письмом в виде отдельного документа на 

официальном бланке учреждения, в котором была 

проведена работа, подписанном руководителем и заверенном 

печатью этого учреждения. 

Образец сопроводительного письма: «Настоящим 

письмом подтверждается, что научная статья 

(«НАЗВАНИЕ СТАТЬИ», ФИО авторов) представляется 

к публикации в журнале «Поволжский онкологический 

вестник» и содержит результаты научной работы, 

проведенной на базе нашего учреждения. Данная 

статья не нарушает ничьих авторских прав и соответствует 

международным этическим нормам проведения 

научных исследований. Авторы подтверждают, 

что направляемая статья нигде ранее не была опубликована, 

не направлялась и не будет направляться для 

опубликования в другие научные издания. Авторы гарантируют 

наличие у них исключительных авторских 

прав на предмет интеллектуальной собственности. 

Также удостоверяется, что авторами было выражено 

согласие с «Правилами оформления научных статей 

«Поволжский онкологический вестник», установленными 

редакцией журнала 

2.5. Все авторы должны подписать «Лицензионный 

договор» в 2-х экземплярах, который необходимо загрузить 

с сайта журнала (www.oncovestnik.ru.). 


в своей работе придерживается политики о конфликте 

интересов, рекомендованной ICMJE. В связи с этим 

авторы статей, направляемых в редакцию, должны 

предоставить информацию о конфликте интересов/ 

финансировании, заполнив специальную форму раскрытия, 

которую необходимо скачать с сайта www. 

oncovestnik.ru. 

2.7. Информация, предоставляемая авторами на английском 

языке (название статьи, титульный лист, авторский 

реферат (abstract) и ключевые слова), необходима 

для включения научных работ, публикуемых 

в журнале «Поволжский онкологический вестник», в 

Библиометрическую базу научных данных Scopus и 

Правила оформления статей для авторов журнала «Поволжский онкологический вестник» 

55




отслеживания Глобального индекса научного цитирования. 

Предоставляемая на английском языке информация 

не должна уступать по качеству оригинальным 

англоязычным изданиям. Она должна быть понятна 

зарубежному специалисту, не знающему русского 

языка, но имеющему возможность по заглавиям, авторским 

резюме и ключевым словам составить представление 

об основных результатах описываемых в 

статье исследований и их уровне. 

2.8. Комплект документов, предоставляемых в редакцию: 

– сопроводительное письмо; 

– лицензионный договор, подписанный всеми авторами 

в 2-х экземплярах; 

– заполненная форма о конфликте интересов/финансировании; 

– статья (полный комплект рукописи) в 2-х экземплярах. 

3. Требования к соблюдению этических норм 


придерживается принятых международным сообществом 

принципов публикационной этики, отраженных, 

в частности, в рекомендациях Комитета по этике 

научных публикаций (Committee on Publication Ethics 

(COPE). Журнал «Поволжский онкологический вестник» 

в своей работе руководствуется Хельсинкской 

декларацией о соблюдении этических принципов 

в медицинском сообществе (http://www.wma. 

net/en/30publications/10policies/b3/), разработанной 

Всемирной медицинской ассоциацией (WMA 

Declaration of Helsinki – Ethical Principles for Medical 

Research Involving Human Subjects, 2013 год). 

3.2. Авторы несут ответственность за сохранение 

полной анонимности пациентов, участвующих в исследовании. 

Рекомендуется избегать любой информации, 

позволяющей читателю идентифицировать 

пациента по месту проведения исследования, имени, 

физическим характеристикам, фотографиям или медицинским 

изображениям. 

3.3. Если в учреждении, из которого исходит научная 

работа, есть Локальный этический комитет, и проводимое 

с участием людей исследование было им одобрено, 

то информация об этом должна быть отражена 

в тексте работы (в разделе «Материал и методы»). Это 

требование распространяется как на проспективные, 

так и ретроспективные исследования, которые проводились 

с непосредственным участием пациентов 

или путем анализа всей или части их медицинской 

информации (например, медицинских изображений). 

3.4. Если правила локального этического комитета 

не требуют одобрения того или иного типа проводимых 

исследований, информация об этом также должна 

быть отражена в тексте работы. 

3.5. Если в учреждении нет этического комитета 

(или его не существовало на момент начала исследования), 

то этот факт необходимо отразить в разделе 

«Материал и методы», подтвердив, что принципы 


Хельсинкской декларации при проведении исследования 

были соблюдены. 

3.6. Если при проведении исследования использовались 

лекарственные препараты или медицинские 

изделия по назначению, не принятому в качестве 

стандартной практики, необходимо в тексте указать, 

что пациент(ы) был(и) об этом информирован(ны) и от 

него(них) было получено Добровольное письменное 

информированное согласие (если это возможно). 

3.7. Если публикуемая работа выполнена на животных, 

то в тексте рукописи необходимо отразить 

информацию о том, что протокол исследования был 

одобрен Локальным комитетом по защите животных. 

Если в учреждении нет такого комитета, необходимо 

указать, что в работе были соблюдены международные 

принципы по защите лабораторных животных, 

например, «Guide for the care and use of laboratory 

animals» Национального института здоровья США 

(http://grants.nih.gov/grants/olaw/Guide-for-the-Careand-Use-of-Laboratory-Animals.pdf). 

4. Требования к оформлению рукописей 

4.1. Рукопись печатается на одной стороне листа 

формата А4: 

– шрифт основного текста «Times New Roman» в редакторе 

Word в формате *.doc. (docx.) 

– размер шрифта основного текста 14 пунктов; 

– межстрочный интервал – 1,5; 

– поля сверху, снизу и справа – 20 мм, слева – 30 мм, 

– выравнивание по ширине; 

– абзац начинается с отступом первой строки; 

– без переносов; 

– конец абзаца вводится клавишей «Enter»; 

– запрещается любое использование автоматической 

нумерации в тексте и при оформлении списка 

литературы. 

4.2. Статьи принимаются в 2-х печатных экземплярах, 

а также в виде идентичного электронного файла, 

записанного на любой электронный носитель. 

4.3. Статья подается одним файлом. Наименование 

файлу присваивается согласно фамилии первого автора 

и названию статьи (сокращенному), например: 

«Иванов_Анестезия у пожилых». 

4.4. Все страницы должны быть пронумерованы 

вручную, автонумерация запрещена. 

4.5. Если в публикации присутствуют рисунки, фотографии 

и таблицы, то они также включаются в общий 

файл с текстом статьи. Иллюстрации (рисунки и 

фотографии) должны быть представлены в составе 

электронного варианта рукописи с приложением 

файлов в формате TIFF или JPEG с разрешением не 

менее 300 точек на дюйм и размером не менее 6х9 см 

в объеме не менее 1 Мб. Ссылка на тот или иной рисунок 

(таблицу) должна быть в тексте раньше места 

помещения рисунка (таблицы). 

4.6. Графики предоставляются отдельными файлами 

в программе Excel. В этом случае им присваивается 

отдельное имя: «Иванов_график_1». 

56 

Правила оформления статей для авторов журнала «Поволжский онкологический вестник»

ONCOLOGY 

BULLETIN 


4.7. Все сопроводительные электронные документы 

именуются следующим образом: фамилия первого 

автора_краткое описание, например: «Петров_сопроводит. 

письмо». 

4.8. При первом упоминании терминов, неоднократно 

используемых в статье (не в заголовке статьи и 

не в реферате, кроме тех, которые обычно употребляются 

в сокращении: ДНК, мРНК, рРНК, мтДНК, АТФаза), 

необходимо давать их полное наименование и сокращение 

в скобках, в последующем применять только 

сокращение. 

4.9. Текст оригинальной статьи обязательно должен 

включать следующие разделы: 

– Введение; 

– Материал и методы; 

– Результаты; 

– Обсуждение; 

– Заключение. 

4.10. Обзорная статья должна содержать анализ литературы 

по актуальной теме, критически осмысленный 

автором, основанный на изучении современных 

литературных данных, опубликованных преимущественно 

за последние 5 лет. 

4.11. Клиническое наблюдение должно быть интересным 

с научной и/или практической точки зрения, 

хорошо иллюстрированным и содержать обсуждение 

вопроса с использованием современных литературных 

данных. 

4.12. Объем оригинальных статей и клинических 

наблюдений, включая текст статьи, список литературы, 

иллюстрации и таблицы, не должен превышать 

30 страниц рукописи, поданной согласно требованиям 

п. 4.1 настоящих правил, что соответствует 11 журнальным 

страницам в сверстанном виде, количество 

ссылок на источники – не более 35–40. Объем обзорных 

статей не должен превышать 40 страниц рукописи, 

количество ссылок на источники – не более 60. 

4.13. Библиографические ссылки в тексте на работы 

других авторов обозначаются порядковой арабской 

цифрой в квадратных скобках (например: [10]) и в 

списке литературы представляются строго по порядку 

упоминания в тексте. Ссылка на несколько источников 

при повторном цитировании оформляется перечислением 

в порядке возрастания номеров через 

запятую (например: [2, 8, 11]). 

4.14. Все величины, приведенные в статье, должны 

быть выражены в единицах СИ. 

5. Требования к составлению рукописей 

5.1. Рукопись (статья) должна содержать следующие 

разделы: 

– титульная страница на русском языке; 

– титульная страница на английском языке; 

– реферат на русском языке; 

– реферат на английском языке (Abstract); 

– ключевые слова на русском языке; 

– ключевые слова на английском языке (Key words); 

– текст статьи на русском языке; 

– список литературы для русскоязычной базы данных 

РИНЦ (Список литературы); 

– список литературы для англоязычной базы данных 

Scopus (References); 

– иллюстрации (рисунки, фотографии), таблицы, 

графики; 

– подписи к иллюстрациям, таблицам и графикам на 

русском и английском языках; 

– перечень сокращений на русском языке. 

5.2. Титульная страница на русском и английском 

языках должна включать: 

- копирайт ©, индекс УДК (см. сайты www.udc.biblio. 

uspu.ru., www.kod-udk.narod.ru., www.gyrnal.ru>udk/ru/), 

– название статьи; 

– фамилии и инициалы всех авторов; 

– полное название подразделения(ий) (кафедра, 

отдел, отделение и т.д.), название учреждения(ий), из 

которого(ых) вышла работа с указанием точного почтового 

адреса организации(ий); 

– сведения обо всех авторах: полностью фамилия, 

имя, отчество, ученая степень, звание каждого автора 

с указанием мест их работы, а также SPIN-код(ы) 

автора(ов) в РИНЦ; 

– информация для корреспонденции: полностью 

фамилия, имя, отчество автора, с которым будет вестись 

переписка, с указанием точного почтового 

адреса (с почтовым индексом), городского и мобильного 

телефонов, факса, e-mail; 

– подписи всех авторов. 

5.3. Реферат на русском и английском языках 

(abstract): 

Реферат (abstract) оригинальной статьи, клинического 

наблюдения, систематического обзора и мета-анализа 

должен состоять из 200–250 слов и представлять 

собой краткое описание работы, в котором 

разъясняется цель ее написания, излагается содержание, 

раскрываются наиболее существенные аспекты и 

делается заключение. Реферат (abstract) должен быть 

четко структурирован и содержать следующие подразделы: 

– Цель (Aim); 

– Материал и методы (Material and methods); 

– Результаты (Results); 

– Заключение (Conclusion). 

В результатах (results) отражают полученные данные, 

обладающие статистической значимостью. 

Заключение должно вытекать непосредственно из 

полученных результатов. 

Основное отличие реферата (abstract) от статьи состоит 

в том, что каждому из разделов посвящается 1–2 

предложения. Текст составляют в прошедшем времени 

с соблюдением единства терминологии без употребления 

аббревиатуры. Язык реферата (abstract) 

должен быть максимально простым и понятным для 

широкого круга специалистов. Необходимо помнить, 

что большинство читателей получает информацию 

о научной работе только через реферат (abstract). 

В связи с этим авторы должны быть уверены, что ре- 


57




ферат (abstract) точно отражает содержание статьи. 

Рекомендуется использовать короткие предложения, 

содержащие стандартные клише научного языка: в 

статье рассмотрены / изучены / обобщены / проанализированы 

/ показано, что / получено и т.д. 

Реферат обзорной статьи составляется без подразделов 

и должен состоять не более чем из 100 слов. 

При составлении англоязычной версии реферата 

(abstract) использование автоматизированных 

электронных систем перевода (например, https:// 

translate.google.ru/) категорически запрещено. При 

возникновении трудностей с качественным переводом 

реферата на английский язык, принятый в 

международном медицинском сообществе, можно 

обратиться к сервису, предоставляемому издательством 

Elsevier «Elsevier’s Language Services» на странице 

http://webshop.elsevier.com/languageservices/ 

translationservices/ (ресурс платный!), а также в 

«American Medical Writers Association» по адресу www. 

amwa.org (Products/Services, далее Basic Grammar 

and Usage, Punctuation for Clarity and Style, Sentence 

Structures and Patterns), «Council of Science Editors» 

по адресу www.councilscienceeditors.org (Services, 

далее Manuscript Services) или в «Society for Scholarly 

Publishing» по адресу www.sspnet.org (Services 

Directory, далее Copy Editing). 

5.4. Ключевые слова на русском и английском языках 

(key words) (5-10 слов) должны быть обязательно 

приведены в конце реферата на русском языке, в конце 

абстракта на английском языке. Ключевые слова 

представляют собой слова или устойчивые словосочетания, 

которые помогают поисковым системам 

определять тематику печатной работы. Перечень 

ключевых слов должен в наибольшей мере отражать 

основное содержание статьи и обеспечивать возможность 

максимально эффективного информационного 

поиска: 

Ключевые слова приводятся в именительном падеже 

и печатаются прописными буквами в строку через 

запятые. 

5.5. Разделы оригинальных статей, клинических наблюдений, 

систематических обзоров и мета-анализов 

данных: 

Введение. Представляет собой краткое (примерно 

одна страница) изложение современного состояния 

существующей проблемы и ее значимость, из которых 

вытекает актуальность и целесообразность проведенного 

авторами исследования. В разделе приводятся 

только ссылки на опубликованные ранее работы и 

не допускается включение результатов или выводов 

текущего исследования. Раздел должен заканчиваться 

кратким указанием целей научной работы. 

Материал и методы. В разделе должно быть приведено 

четкое описание того, как проводилось данное 

исследование и почему оно приводилось именно 

таким образом. 

Описание методов должно быть настолько подробным, 

чтобы другие люди, имеющие доступ к публикуемой 

информации, могли полностью воспроизвести 


полученные в исследовании результаты. При этом 

в раздел включается только та информация, которая 

была известна на момент начала исследования. 

Вся информация, полученная в ходе научной работы, 

должна быть описана в разделе «Результаты». 

В разделе необходимо отразить информацию о 

том, что исследование было одобрено Локальным/ 

Национальным этическим комитетом или не нуждалось 

в таком одобрении. В случае отсутствия в учреждении 

Локального этического комитета необходимо 

заявление о том, что исследование было проведено 

в соответствии с Принципами Хельсинкской декларации. 

В разделе подробно описываются положенный в основу 

статьи материал (диагноз, пол, возраст пациентов 

и т.д.), применявшиеся методы постановки эксперимента 

(использованное оборудование, препараты, 

технологии и т.д.). Обязательно необходимо сообщить 

о применявшихся методах статистической обработки 

данных, с указанием названия программного пакета и 

его версии. 

Результаты. В логической последовательности 

излагаются полученные в работе научные результаты, 

которые отражаются в виде текста, таблиц, графиков 

и рисунков. Данные, приведенные в тексте, не должны 

повторяться в таблицах и графиках. Если числовые 

результаты отражаются в качестве производных (например, 

процентах), также необходимо указывать и 

абсолютные цифры, из которых были рассчитаны эти 

производные. При сравнении между собой групп данных 

во всех случаях, когда это возможно, необходимо 

указывать статистическую значимость полученных 

между ними различий. 

В этом разделе излагаются только факты, не допускается 

субъективная интерпретация полученных 

автором(и) данных. В больших исследованиях возможно 

использование подзаголовков и подразделов. 

Обсуждение. Раздел рекомендуется начинать с короткого 

итогового перечисления основных полученных 

результатов. Далее желательно привести возможное, 

с точки зрения автора(ов), объяснение этих результатов. 

При этом допускается высказывать субъективную 

точку зрения автора(ов) и интерпретировать 

полученные данные. Далее целесообразно сравнить 

полученные в текущем исследовании результаты с 

результатами научных работ, опубликованных ранее. 

Необходимо подчеркнуть новизну полученных в работе 

результатов, а также их возможное влияние на 

проведение дальнейших исследований и клиническую 

практику. Целесообразно отдельным пунктом 

обсудить недостатки и ограничения проведенного 

авторами исследования. При необходимости приводятся 

рекомендации. 

Заключение. В заключении рассматриваются наиболее 

важные аспекты выполненной работы, из которых 

делаются выводы. При этом необходимо связать 

полученные в работе выводы с поставленными в начале 

исследования целями. Недопустимо при формулировании 

выводов опираться на данные, которые не 

58 Правила оформления статей для авторов журнала «Поволжский онкологический вестник»

ONCOLOGY 

BULLETIN 


были представлены в работе, или на незавершенные 

исследования. 

5.6. Список литературы для русскоязычной научной 

базы данных РИНЦ 

В списке литературы ссылки на статьи располагаются 

не по алфавиту фамилий авторов, а в порядке их 

цитирования в тексте. 

Пристатейный список литературы для РИНЦ 

оформляется в соответствии с требованиями ВАК и 

Правилами представления журналов в РИНЦ в соответствии 

с ГОСТ Р 7.0.5-2008: 

1. Для русскоязычных статей: Фамилия И.О. (перечисляются 

все авторы через запятую) Название статьи 

без сокращений // Название журнала. – Год. – Т. 1, 

№ 1. – С. 85–94. 

2. Для англоязычных статей: Фамилия И.О. (перечисляются 

все авторы через запятую) Название статьи 

без сокращений // Название журнала. – Год. – Vol. 1, 

№ 1. – P. 85–94. 

В библиографическом описании статьи должны 

быть приведены все авторы. 

Для отечественных журналов недопустимо сокращать 

название самого журнала и название опубликованной 

в нем статьи. 

Пример ссылки на русскоязычную статью: 

Иванов И.И., Петров П.П., Сидоров С.С. Важнейшие события 

в онкологии в 2000 году // Практическая онкология. 

– 2001. – Т. 1, № 1. – С. 85–94. 

Ссылки на другие русскоязычные источники составляются 

следующим образом: 

1. Монография: Фамилия И.О. (перечисляются все авторы 

через запятую) Название. – Город: Издательство. 

– Год. – Общее количество страниц (234 с.). 

2. Глава из книги: Фамилия И.О. (перечисляются все 

авторы через запятую) Название главы // Название 

книги / под ред. И.И. Иванова. – Город: Издательство. 

– Год. – С. 1–5. 

3. Статья из сборника: Фамилия И.О. (перечисляются 

все авторы через запятую) Название статьи // 

Название сборника / под ред. А.Б. Иванова. – Город: 

Издательство. – Год. – С. 1–5. 

4. Тезисы конференции: Фамилия И.О. (перечисляются 

все авторы через запятую) Название тезисов 

// Название сборника: материалы юбилейной 

конф., посвящ. 35-летию НИИ, 20 мая 2012 г. / под ред. 

И.И. Иванова. – Город: Издательство. – Год. – С. 1–5. 

5. Автореферат: Фамилия И.О. Название: автореф. 

дисс. ... канд. (докт.) мед. наук. – Город. – Год. – 24 с. 

6. Диссертация: Фамилия И.О. Название: дисс. ... 

канд. (докт.) мед. наук. – Город. – Год. – 100 с. 

7. Патент: Пат. 4050234 РФ. Название / Фамилия И.О. 

(перечисляются все авторы через запятую) Опубл. 

10.09.2012. Бюлл. изобр. № 4. 

8. Электронный ресурс: Официальный сайт ЮНЕСКО 

(URL:http://www.unesco.org 27.10.2009 (дата последнего 

посещения)). 

В библиографическом описании ссылок на англоязычные 

статьи название англоязычных журналов следует 

приводить в соответствие с каталогом названий 

базы данных MedLine (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ 

nlmcatalog/journals/). Если журнал не индексируется в 

MedLine, необходимо указывать его полное название. 

Пример ссылки на англоязычную статью: 

Przepiorka D., Deisseroth A., Farrell A.T. Acute myeloid 

leukemia response measures other than complete 

remission // J. Clin. Oncol. –2015. – Vol. 33, № 31. – 

P. 3675–3676. 

5.7. Список литературы для англоязычной научной 

базы данных Scopus (References) 

В списке литературы ссылки на статьи располагаются 

не по алфавиту фамилий авторов, а в порядке их 

цитирования и должны полностью соответствовать 

порядку размещения ссылок в списке литературы для 

научной базы данных РИНЦ. 

В библиографическом описании статьи должны 

быть приведены все авторы. 

Пристатейный список литературы для базы данных 

Scopus оформляется в соответствии с требованиями 

Международного комитета редакторов медицинских 

журналов в формате Vancouver в версии AMA 

(http://www.amamanualofstyle.com): Фамилия И.О. 

(перечисляются все авторы через запятую) Название 

статьи без сокращений. Название журнала. Год 

Месяц Дата; Том (Номер журнала):Страницы (например: 

2000 Nov 10;1(1):85-94). 

В библиографическом описании ссылок на англоязычные 

статьи название англоязычных журналов 

следует приводить в соответствие с каталогом названий 

базы данных MedLine. Если журнал не индексируется 

в MedLine, необходимо указывать его полное 

название. Во всех случаях, когда у цитируемого материала 

есть цифровой идентификатор (Digital Object 

Identifier – DOI), его необходимо указывать в самом 

конце библиографической ссылки. Проверить наличие 

DOI статьи можно на сайтах http://www.ncbi.nlm. 

nih.gov/pubmed/ и https://www.citethisforme.com. 

Кроме определения DOI эти сайты автоматически генерируют 

правильно оформленное библиографическое 

описание статьи на английском языке в формате 

Vancouver в версии AMA. Если у статьи имеется PMID 

(PubMed Identifier), его также желательно включать 

в библиографическое описание ссылки после указания 

DOI. 

Пример ссылки на англоязычную статью: 

Przepiorka D., Deisseroth A., Farrell A.T. Acute myeloid 

leukemia response measures other than complete 

remission. J. Clin. Oncol. 2015 Nov 11;33(31):3675-6. 

doi: 10.1200/JCO.2015.62.0864. PMID: 26282653. 

Если статья написана на латинице, но не на английском 

языке, (на немецком, финском, датском, итальянском 

и т.д.), она должна быть процитирована в оригинальном 

виде. 

Русскоязычные источники в библиографическом 

описании всегда приводятся в квадратных скобках 

([…]). В конце библиографического описания в круглые 

скобки помещают указание на исходный язык 

публикации (in Russ). Если у цитируемого материала 

есть цифровой идентификатор DOI, его необходимо 


59




указывать в самом конце библиографической ссылки 

(за квадратной скобкой). 

Если цитируемая русскоязычная статья имеет абстракт 

на английском языке (abstract), то фамилии и 

инициалы всех авторов на латинице и название статьи 

на английском языке следует приводить так, как 

они даны в абстракте. Проще всего можно проверить 

наличие официального перевода названия статьи 

на английский язык на сайте Научной электронной 

библиотеки (http://elibrary.ru/). Если отечественный 

журнал имеет оригинальную англоязычную версию 

своего названия, то в библиографическом описании 

необходимо указывать именно ее. При этом если отечественный 

журнал индексируется в MedLine, то название 

журнала следует приводить в соответствие с 

каталогом названий базы данных MedLine. 

Пример ссылки на русскоязычную статью с англоязычным 

абстрактом в журнале, имеющем английское 

название и индексируемом в MedLine: [Ivanov I.I., 

Petrov P.P., Sidorov S.S. The most important events in 

oncology in 2000. Russ J. Pract. Oncol. 2001;1(1):85-94. 

(In Russ)] doi:10.14941/probl901058497-307. 

Если журнал не индексируется в MedLine, необходимо 

указывать его полное название. 


абстрактом в журнале, имеющем английское 

название, но не индексируемом в MedLine: 

[Ivanov I.I., Petrov P.P., Sidorov S.S. The most important 

events in oncology in 2000. Russian Journal of Practical 

Oncology. 2001;1(1):85-94. (In Russ)] doi:10.14941/ 

probl901058497-107. 

Если англоязычной версии названия журнала нет, 

необходимо произвести его транслитерацию c использованием 

латинского алфавита в стандарте BSI 

(автоматически транслитерация в стандарте BSI производится 

на странице http://translit.net/). 


абстрактом в журнале, не имеющем английского 

названия и не индексируемом в MedLine: 

[Ivanov I.I., Petrov P.P., Sidorov S.S. The most important 

events in oncology in 2000. Prakticheskaja onkologija. 

2001;1(1):85-94. (In Russ)]. 

Если статья написана только на русском языке (не 

имеет абстракта на английском языке), необходимо 

произвести транслитерацию фамилий и инициалов 

всех авторов и названия статьи в стандарте BSI с сохранением 

стилевого оформления русскоязычного 

источника. Далее следует транслитерированное название 

русскоязычного журнала в стандарте BSI, после 

чего – выходные данные в формате Vancouver в 

версии AMA. В самом конце библиографического описания 

в круглые скобки также помещают указание на 

исходный язык публикации (in Russ). В конце библиографического 

описания (за квадратной скобкой) помещают 

DOI статьи, если таковой имеется. 

Пример ссылки на русскоязычную статью без англоязычного 

абстракта: [Ivanov I.I., Petrov P.P., Sidorov S.S. 

Vazhnejshie sobytija v onkologii v 2000 godu. 

Prakticheskaja onkologija. 2001;1(1):85-94. (In Russ)]. 


В списке литературы ссылки на неопубликованные 

или находящиеся в печати работы не допускаются. 

Автор несет полную ответственность за точность данных, 

приведенных в пристатейном списке литературы. 

Без правильно оформленного «Списка литературы» 

и «References» статьи в печать не принимаются. 

5.8. Иллюстрации и таблицы 

Рисунки и фотографии должны быть представлены 

в составе электронного варианта рукописи с приложением 

файлов в формате TIFF или JPEG с разрешением 

не менее 300 точек на дюйм и размером не менее 

6х9 см в объеме не менее 1 Мб. Ссылка на тот или 

иной рисунок (таблицу) должна быть в тексте раньше 

места помещения рисунка (таблицы). 

Подписи к рисункам и фотографиям располагаются 

сразу под ними. Сначала дается общая подпись к 

рисунку, а затем объясняются все цифровые и буквенные 

обозначения. Таблицы предоставляются в редакторе 

Word в формате *.doc. (docx.) Сверху справа 

необходимо обозначить номер таблицы, ниже дается 

ее название (курсивом). Таблицы не должны дублировать 

данные, приведенные в тексте. Графики предоставляются 

отдельными файлами в программе Exсel. 

В подписях к графикам указываются обозначения по 

осям абсцисс и ординат и единицы измерения, приводятся 

пояснения по каждой кривой. Не допускается 

представление одних и тех же материалов в табличной 

и графической формах. 

5.9. Благодарности (при необходимости). 

6. Порядок рецензирования и редактирования 

статей 

6.1. Все статьи, поступившие в редакцию, проходят 

независимое открытое рецензирование 1-2 рецензентами 

с целью их экспертной оценки. Все рецензенты 

являются признанными специалистами по тематике 

рецензируемых материалов и имеют в течение 

последних 3 лет публикации по тематике рецензируемой 

статьи. 

6.2. Рецензии должны содержать ответы на вопросы, 

сформулированные на основе Руководства Комитета 

по этике научных публикаций и Издательства Elsevier 

(см. «Подготовка и издание научного журнала. 

Международная практика по этике редактирования, 

рецензирования, издания и авторства научных 

публикаций: Руководства комитета по этике научных 

публикаций (Сommittee on publication ethics – 

COPE) и издательства Elsevier. Сборник переводов». 

М. 2013; 140 с. Адрес доступа: http://shkola.neicon.ru/ 

recommendations?start=20): 

6.4. Редакция обязуется направлять копии рецензий 

в Министерство образования и науки Российской 

Федерации при поступлении в редакцию журнала соответствующего 

запроса. 

6.5. Если в рецензии имеется указание на необходимость 

исправления статьи, то она направляется автору 

на доработку. В этом случае датой поступления в 

редакцию считается дата возвращения доработанной 

статьи. 

60 Правила оформления статей для авторов журнала «Поволжский онкологический вестник»

ONCOLOGY 

BULLETIN 


6.6. Статья, направленная автору на доработку, 

должна быть возвращена в исправленном виде в максимально 

короткие сроки. К переработанной рукописи 

необходимо приложить письмо от авторов, содержащее 

ответы на все замечания и поясняющее все 

изменения, сделанные в статье. 

6.7. Доработанная статья при необходимости повторно 

направляется на рецензирование. 

6.8. Статья, требующая доработки после рецензирования, 

снимается с рассмотрения, если она не возвращается 

авторами более 3 месяцев. 

6.9. В случае несогласия с мнением рецензента 

автор(ы) статьи имеет(ют) право предоставить аргументированный 

ответ в редакцию журнала. По решению 

редколлегии статья может быть направлена на 

повторное рецензирование другому специалисту. 

6.10. Редакция оставляет за собой право внесения 

в рукопись редакторских изменений, не искажающих 

ее смысла (литературная и технологическая правка). 

Окончательный текст согласовывается с авторами 

при ознакомлении с корректурой статьи. 

6.11. При опубликовании статей в журнале необходима 

положительная рецензия экспертов и учитываются 

дата поступления статьи в редакцию журнала, 

соответствие статьи настоящим требованиям, опубликованным 

на сайте журнала «Поволжский онкологический 

вестник» www.oncovestnik.ru., а также соответствие 

рубрикации журнала. 

Материалы просим направлять в редакцию журнала по адресу и дублировать по электронной 

почте: 

420029, г. Казань, Сибирский тракт, д. 29 

Республиканский клинический онкологический диспансер МЗ РТ, 

корпус «И», каб. 1-08 

Редакция журнала «Поволжский онкологический вестник» 

Бурмистрову Михаилу Владимировичу 

Тел. +7-917-869-53-07 

e-mail: burma71@mail.ru Бурмистрову М.В., oncovestnik@mail.ru 

Уважаемые коллеги! 

В связи с уточнением требований к оформлению публикуемых материалов, а также в целях увеличения 

Ваших показателей цитируемости и видимости в международном научном сообществе просим Вас зарегистрироваться 

на сайте https://orcid.org и указать в статье идентификационный код (ORCID ID). 


61

4 2018-2

Transform your PDFs into Flipbooks and boost your revenue!

Delete template?

Save as template ?