17, № 5. 2019

More documents

Recommendations

Info

Том 17, № 5. 2019PRACTICAL MEDICINE 175УДК 616-053.32Е.В. ВОЛЯНЮК 1, 21Казанская государственная медицинская академия — филиал РМАНПО МЗ РФ, г. Казань2Городская детская клиническая больница № 1, г. КазаньРезультаты мониторинга заболеваемостии исходов развития к 3 годам жизни унедоношенных детей, родившихся с экстремальнонизкой массой телаКонтактная информация:Волянюк Елена Валерьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии и неонатологии, руководитель городского центракатамнеза недоношенныхАдрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36, тел.: +7 (843) 562-52-66, e-mail: volanuk@mail.ruЦель исследования — изучить результаты трехлетнего наблюдения за детьми, родившимися с весом менее 1000 г вцентре катамнеза недоношенных детей.Материал и методы. Анализ состояния здоровья 97 детей, рожденных с ЭНМТ в возрасте от 1 года до 3 лет, из них 61ребенок второго и третьего года жизни, находящихся под регулярным наблюдением.Результаты. Выявлен высокий уровень неврологической и респираторной патологии детей, а также задержка физическогоразвития на первом году жизни. На 2–3 году жизни тяжелые неврологические последствия сохранялись у 15 % детей,частая респираторная заболеваемость у 20%, снижение физического развития регистрировалось у каждого второго ребенка.Выводы. Полученные данные подтверждают необходимость постнеонатального наблюдения за недоношеннымидетьми с целью минимизации инвалидизирующих последствий путем своевременной реабилитации.Ключевые слова: недоношенные дети, экстремально низкая масса тела, катамнез.(Для цитирования: Волянюк Е.В. Результаты мониторинга заболеваемости и исходов развития к 3 годам жизни у недоношенныхдетей, родившихся с экстремально низкой массой тела. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 5, С. 175-179)DOI: 10.32000/2072-1757-2019-5-175-179E.V. VOLYANYUK 1, 21Kazan State Medical Academy — Branch Campus of RMACPE MH Russia, Kazan2Kazan Children’s Clinical Hospital № 1, KazanResults of monitoring of morbidity and developmentaloutcomes by 3 years of age in premature infants bornwith extremely low body weightContact details:Volyanyuk E.V. — Ph. D. (medicine), Associate Professor of the Department of Pediatrics and Neonatology, Head of the City Center for prematurenewbornsAddress: 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012, tel.: +7 (843) 562-52-66, e-mail: volanuk@mail.ruThe purpose — to study the results of a three-year observation of children born with a weight of less than a thousand grams in theCenter for Follow-up of premature babies.Material and methods. Analysis of the health status of 97 children born with ELBW from the age of 1 to 3 years, of which 61 arechildren of the second and third years of life under regular monitoring.Results. A high level of neurological and respiratory pathology of children was revealed, as well as a delay in physical developmentin the first year of life. At 2–3 years of life, severe neurological consequences persisted in 15% of children, frequent respiratory morbidityin 20%, and a decrease in physical development was recorded in every second child.
176 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАТом 17, № 5. 2019Conclusion. The data obtained confirm the need for post-neonatal monitoring of premature babies in order to minimize the disablingconsequences through timely rehabilitation.Key words: premature babies, extremely low body weight, follow-up.(For citation: Volyanyuk E.V. Results of monitoring of morbidity and developmental outcomes by 3 years of age in prematureinfants born with extremely low body weight. Practical Medicine. 2019. Vol. 17, № 5, P. 175-179)Понятие «недоношенность» включает сложныйкомплекс особенностей, касающихся как соматического,так и неврологического статуса. Наиболеечасто это связано с респираторной патологией, нотакже встречаются заболевания сердечно-сосудистойсистемы, желудочно-кишечного тракта, дефицитпитания и роста, осложнения внутриутробныхинфекций, кроме того, у большинства детей имеютсяпроблемы со зрением и патологией центральнойнервной системы, тяжесть которых четко коррелируетс уменьшением гестационного возраста [1].Дети, рожденные с массой тела менее 1000 г, составляютнаиболее высокую группу риска по формированиюхронических заболеваний и инвалидности[2]. Это связано с крайней степенью незрелостицентральной нервной и респираторной систем, органазрения, инфекционными осложнениями антенатальногои неонатального периода и агрессивнымвоздействием терапевтических мероприятий,включая респираторную поддержку, парентеральноепитание, антибактериальную терапию. Из-загипоксическо-ишемических поражений и крайнейнезрелости мозга у недоношенных детей, родившихсяс экстремально-низкой массой тела (ЭНМТ),могут формироваться серьезные неврологическиезаболевания, например церебральный паралич(ДЦП), умственная отсталость, патология зрения ислуха, а также поведенческие расстройства и нарушениетонких когнитивных функций: трудности вобучении, депрессия, беспокойство или проблемыво взаимодействии со сверстниками [3]. Понятно,что эти дети нуждаются в особом внимании со сторонымедиков, педагогов, родителей и общества вцелом.Все это и определило цель исследования — изучитьсостояние соматического здоровья и неврологическогостатуса у недоношенных детей,родившихся с экстремально низкой массой тела впроцессе непрерывного наблюдения в течение первыхтрех лет жизни.Наблюдение за пациентами после выписки изстационара позволяет своевременно выявлять патологическиеотклонения в соматической и неврологическойсферах и своевременно проводить комплекслечебных и реабилитационных мероприятий.Другая цель катамнеза недоношенных на протяжениипервых 3 лет жизни — это анализ долгосрочныхисходов у детей, рожденных преждевременно, вовзаимосвязи с методами лечения и реабилитации,определение эффективности способов влияния напроцессы роста и развития на фоне раннего неонатальногои постнеонатального вмешательства.С 2013 г. на базе ГАУЗ «Городская детская больница№ 1» г. Казани функционирует городскойцентр катамнеза недоношенных детей, в которомосуществляется амбулаторное наблюдение за детьмипосле выписки их со второго этапа выхаживания,с момента выписки из стационара до достижения3-летнего возраста. В ежемесячном наблюдениипринимают участие педиатр, невролог, окулист, апо показаниям — ЛОР-врач, кардиолог, ортопед,хирург. При каждом визите ребенка проводится физикальноеобследование, антропометрия и оценкафизического развития с помощью центильных кривыхIHDP Американской ассоциации академии педиатриипо физическому развитию недоношенныхдетей в соответствии с их скоррегированным возрастом.К низким относятся показатели ниже 10-йперцентили на соответствующий скорригированныйвозраст.Для оценки психомоторного развития недоношенныхдетей первых трех лет жизни в наших исследованияхиспользовалась шкала «КАТ / КЛАМС»(от англ. CAT / CLAMS — The Clinical Adaptive Test /Clinical Linguistic and Auditory Milestone Scale), котораяразработана профессором А.J. Сарutе в 1984 г.Шкала позволяет раздельно оценить развитие следующихнавыков:– макро- и микромоторики;– решение наглядных задач — клиническийадаптивный тест (КАТ);– речевые задачи — клиническая речевая слуховаяшкала (КЛАМС). Сопоставляя возраст развитияребенка с фактическим и скорригированным,высчитывался коэффициент развития в процентахраздельно по каждому из 3-х описанных выше параметров.При показателях > 75 — определялосьнормальное развитие, менее 75 — задержка разви-Таблица 1. Осложнения беременности и родов(n = 97)Table 1. Complications of pregnancy anddelivery (n = 97)Преждевременныероды в анамнезеНеразвививающиесябеременностив анамнезеАбс. %12 12,39 9,2Выкидыши 7 7,2Угроза прерывания 29 29,8Гестоз 18 18,5Отслойка плаценты 21 21,6Эклампсия 13 13,4СЗРП 20 20,6Инфекционные заболеванияматериЭкстренное кесаревосечение31 31,981 83,5
Page 1 and 2:
Научно-практически
Page 3 and 4:
Ï Ì«PRACTICAL MEDICINE» Vol. 17
Page 5 and 6:
4 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126: 124 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 175: 174 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 227 and 228:
Page 229 and 230:
Page 231 and 232:
Page 233 and 234:
Page 235:
show all

17, № 5. 2019

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?