lk sayfa jenerik Klinik Anekdotlarla Tiroid Cerrahisi

Klinik Anekdotlarla
TİROİD
CERRAHİSİ
Prof. Dr. Erhan Ayşan
Endokrin Cerrah
NOBEL TIP KİTABEVLERİ

© 2023 Nobel Tıp Kitabevleri Tic. Ltd. Şti.
Klinik Anekdotlarla TİROİD CERRAHİSİ
Prof. Dr. Erhan Ayşan
ISBN: 978-605-335-732-2
5846 ve 2936 sayılı Fikir ve Sanat Eserleri yasası hükümleri gereğince herhangi bir bölümü, resmi veya yazısı,
yazarların ve yayınlayıcısının yazılı izni alınmadan tekrarlanamaz, basılamaz, kopyası çıkarılamaz, fotokopisi
alınamaz veya kopya anlamı taşıyabilecek hiçbir işlem yapılamaz.
NOBEL TIP KİTABEVLERİ TİC. LTD. ŞTİ.
Millet Cad. No: 111 Çapa-İstanbul
Tel : (0212) 632 83 33
E-posta : destek@nobeltip.com
DAĞITIM
Tel : (0212) 771 52 11 - (0212) 771 33 09
E-posta : hasannazli@nobeltip.com
Yayımcı
Yayımcı Sertifika No : 50192
Baskı / Cilt
Matbaa Sertifika No : 47479
Sayfa Tasarımı - Düzenleme : Hakkı Çakır
Kapak Tasarım
Baskı Tarihi
: Nobel Tıp Kitabevleri Tic. Ltd. Şti.
Millet Cad. No:111 34104 Fatih-İstanbul
: Vadi Grafik Tasarım ve Reklamcılık Ltd. Şti.
İvedik Org. San. 1420. Cad. No: 58/1
Yenimahalle/Ankara
: Prof. Dr. Erhan Ayşan
: Eylül 2022 - İstanbul

Hayatımda sadece dört kişi var: Annem, babam, eşim ve oğlum.
Bu kitap onlara ithaf edilmiştir.
Oğlum hayatıma girdikten kısa bir süre sonra babam Hakkın rahmetine kavuştu…
O yine hayatımda, ben ziyaretlerimi aksatmıyorum ama konuşamıyoruz.
Sevdikleriniz eksiliyor…
Yasa böyle…
Allah sıralı bir eksilme versin…
Sıra bozulunca faturası ağır oluyor.

Erhan Ayşan
1968’de İstanbul’da doğdu. Üniversite öncesi eğitimini
İstanbul’da tamamladı. (Beşiktaş Barbaros İlkokulu,
Nişantaşı Ortaokulu, Şişli Lisesi). 1994’de
Cerrahpaşa Tıp Fakültesinden mezun oldu. Bir
süre Boston Üniversitesinde research fellow olarak
çalıştı.
1999’da genel cerrahi uzmanı, 2006’da doçent,
2011’de profesör oldu. Bezmialem Üniversitesinde
Genel Cerrahi Anabilim Dalı başkanlığı, Endokrin
Cerrahi Bilim Dalı başkanlığı, Araştırma Merkezi
ve Tıp Eğitimi Anabilim Dalı kurucu başkanlığını
yaptı.
Türkiye’de ilk kez paratiroid naklini yapmış, dünyanın
ilk multi-disipliner paratiroid nakil merkezini
kurmuş ve kadavra donörden ilk paratiroid
naklini gerçekleştirmiştir.
Halen Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, Genel Cerrahi Anabilim Dalında tam zamanlı,
Genetik Biyomühendislik Bölümünde misafir öğretim üyesi olarak görev yapmaktadır.
Bu bölüm içinde kurduğu “Tiroid-Paratiroid Araştırma Laboratuvarı”nda
moleküler çalışmalarına devam etmektedir.
Yüzden fazla ulusal ve uluslararası bilimsel makalesi, 22 patenti, 8 kitabı vardır. Yaklaşık
20 yıldır sadece endokrin cerrahi ameliyatları yapmaktadır.
Hasene hanımın eşi, Burak’ın babasıdır.

ÖNSÖZ
Bu kitap, temel Genel Cerrahi eğitimi almış cerrahlar içindir. Doğrudan klinik önemi
olan verileri içerir. Bir öğrenci kitabı değil, spesifik branş kitabıdır.
Cerrahlar pratik ve hızlı insanlardır! Bu yüzden kitabı olabildiğince pratik, hızlı, direkt
sonuca ulaştıracak bir formatta yazmaya çalıştım. Kitapta cerrahi kliniğinden, eğitimden,
sosyal hayattan, ameliyathaneden, bir cerrahın günlük hayatından, hukuktan, matematikten,
fizikten, hatta kozmolojiden bazı notlar, anekdotlar bulacaksınız. Kapakta yer alan
“klinik anekdotlarla” üst başlığı ve “farklı bir bilim kitabı” notu bunları ifade ediyor.
Allah’a şükrediyorum: Bu kitabı yazdığımda, meslek hayatımda yaklaşık 30 yılı, cerrahi
hayatımda 25 yılı, endokrin cerrahisinde 20 yılı sağlıklı bir şekilde doldurmuş olduğum
için.
Vücudumda 13 kırık kemik ve birkaç ameliyat izi olmasına rağmen ilginç bir şekilde
halen sağlıklıyım. (Not: Motosiklet tehlikeli bir ulaşım aracıdır!) Ancak Endokrin Cerrahiye
daha uzun bir süre sağlıklı bir şekilde devam edebileceğimi düşünmüyorum. Bu
sebeple çok sevdiğim, keyif alarak yaptığım tiroid cerrahisindeki bilgi ve deneyimlerimi
meslektaşlarıma aktarmak istedim.
“Hayat, sen plan yaparken başına gelenlerdir” derler. Aklım ve ellerim çalışırken öğrendiklerimi
yazıp yayınlamak istedim... benimle birlikte mezara gitmesinler endişesiyle!
v

Tiroid cerrahisinin diğer organ cerrahilerinden en önemli farkı ince
işçilik, sakin ve kansız çalışma gerektirmesidir. Bütün bunlar tiroidektomi
sırasında, diğer ameliyatlardan daha sabırlı olmakla, daha sabırlı olmak da
bu ameliyatı severek yapmakla olur.
Bir gün bir asistanım ameliyatta bana şu soruyu sordu: “Hocam sabahtan
beri bu dördüncü tiroidektomi… 16 tiroid polü döndük, 8 rekürren sinir,
bir sürü paratiroid gördük… sıkılmadınız mı?”
Hiç beklemediğim bir soruydu bu… önce bir durdum, düşündüm… hiç
sıkılmamıştım gerçekten de!
Bu genç cerrah adayına dedim ki:
“Sıkılmadım ama yoruldum. Peki sen sıkıldın mı?”
“Kusura bakmayın hocam ama ben sıkıldım.”
Normalde, ameliyatlarda konuşurken başımı ameliyat sahasından hiç
kaldırmam. Başımı kaldırdım ve genç doktorun gözlerinin içine bakarak
konuştum bu kez:
“Umarım uzman olduğunda sevdiğin bir organa spesifik olarak çalışma
fırsatın olur. Emin ol ki, o zaman sen de hiç sıkılmayacaksın.”

Cerrahların tamamı (evet tamamı) çok yetenekli olduklarını düşünürüler.
Cerrahların büyük bölümü (tamamı değil) kendisinin dünyanın en
yetenekli (evet en yetenekli) cerrahı olduğunu düşünürler.
Cerrah ameliyatta bir manevra yapar…
Zor bir yerden dikiş geçer…
Sıkıntılı bir kanamayı durdurur…
Kötü bir tümörü çıkartır…
Ve iç sesi hemen ona fısıldar:
“En iyi sensin… sen kralsın”
Gülüyor musunuz?
Gülmeyin.
Gerçek budur!

Yıllarca kendisinin iyi bir cerrah olmadığını, hadi bilemedin en azından
sıradan olduğunu düşünen bir cerrah aradım. Bulamadım. Gerçi sonunda
bir tane buldum. Sakin, mütevazi görünümlü, yaşını başını almış bir
doktordu. “Ben öyle yetenekli biri değilim, işte artık elimizden ne geliyorsa
yapmaya çalışıyoruz ameliyatlarda” cümlesini bile kurdu. Aman Allah’ım
dedim! İşte sonunda o kişiyi buldum! Onu mutlaka ameliyat yaparken
izlemeliyim. Hatta video kaydı alıp genç cerrahlara izletmeliyim!
Kendisi Genel Cerrah olmadığı için ameliyathanede doğru zamanı denk
getirmek kolay olmadı, ama sonunda onu ameliyat yaparken yakalamayı
başardım. Heyecanla izlemeye başladım kendisini ama çok geçmeden
sükut-u hayal içindeydim!
Aman Allah’ım… aklınıza gelecek tüm megalomanik tavırlar üzerinde…
asıyor kesiyor, hemşireye, asistana fırçalar.. küfür kıyamet!
Velhasıl, o cerrahı hala bulamadım!

Ameliyathaneye yeni başlayan hemşirelerle aramda hep şu diyolog geçer:
- Mutlu bir meslek hayatı geçirmek, stressiz ameliyatlar yapmak ister
misin?
- Tabii ki hocam.
- O zaman şu dediklerimi uygula:
- Cerrahlar gazla çalışır. O pamuklu gazlı bezden söz etmiyorum. İnsanı
havaya sokmak için verilen afili kelimelerden ibaret gazdan söz ediyorum.
Ameliyata girdiğiniz cerrahlara ameliyat sırasında bol bol gaz verin…
“Aman hocam ne kadar hızlısınız… aman hocam ne kadar pratiksiniz…
aman hocam o dikişi nasıl geçtiniz öyle…”
Gazı alan cerrahın gerginliği gider, kötü kelimelerin yerini şarkı sözleri,
agresif davranışların yerini nezaket alır. Siz de mutlu olursunuz, o da!

Türk Dil Kurumu yazım kılavuzuna baktığınızda tiroid kelimesinin “t” harfi
ile bittiğini görürsünüz: Tiroit. Her ne kadar yazım kuralları böyle söylese
de bu kelime günlük pratiğimize pek uygun değil. Tıpta, yabancı dilden
uyarlama kelimelerde bu sorunu sıkça yaşıyoruz, ne yazık ki. Üstelik
kelimeye bazı ön ve son ekler geldiğinde de sıkıntılar var. Örneğin tiroid
iltihabı için şöyle bir kelime çıkıyor ortaya: Tiroitit!
Bu kitap boyunca Tiroit yerine Tiroid kelimesini tercih ettim.

İÇİNDEKİLER
BÖLÜM 1: TIP VE CERRAHİ EĞİTİMİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1
KÜÇÜK ÇOCUKLAR, TIP ÖĞRENCİLERİ VE CİROLAR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
TIP EĞİTİMİ DEĞİŞMELİDİR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
CERRAHİ EĞİTİM İÇİN YURTDIŞINA GİTMEK (HALÂ) GEREKLİ Mİ?. . . . . . . . . . . . . . . . 8
BİLİMDE NEDEN ABD ÖNDE, BİZ GERİDEYİZ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
SPESİFİK CERRAHİ YAPMAK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
BİR YAN DAL OLARAK ENDOKRİN CERRAHİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
GENEL CERRAHİ ANABİLİM DALINDA İSİM PROBLEMİ!. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
BÖLÜM 2: TİROİD CERRAHİSİNİN KISA TARİHİ . . . . . . . . . . . . . . . 19
EMIL THEODOR KOCHER (1841-1917) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
BÖLÜM 3: TİROİD CERRAHİSİNE GİRİŞ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
ÇOK KISA EMBRİYOLOJİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
KISA HİSTOLOJİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
TİROİDİN GELİŞİMSEL ANOMALİLERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
TİROİD ANATOMİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
TİROİDİN DAMARLARI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
TİROİDE KOMŞU SİNİRLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
N. LARİNGEUS SUPERİOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
ENDOKRİN CERRAHİSİNİN BİR NUMARALI AKTÖRÜ: REKÜRREN LARİNGEAL SİNİR . . . . 45
LENFATİKLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
TİROİD FİZYOLOJİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
TRH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
TSH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
T3 VE T4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
TİROGLOBÜLİN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
PARAFOLİKÜLER C HÜCRELERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
KALSİTONİN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
xi

xii
İÇİNDEKİLER
TİROİD OTOANTİKORLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
TİROİD HORMON FONKSİYONLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
BÖLÜM 4: TİROİD HASTASINDA KLİNİK DEĞERLENDİRME . . . . 65
ANAMNEZ VE FİZİK MUAYENE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
TİROİD FONKSİYON TESTLERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
TİROİD GÖRÜNTÜLEME TESTLERİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
TÜM VÜCUT SİNTİGRAFİSİ (TVS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
RADYOAKTİF İYOT (RAI) UPTAKE TESTİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
PET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
BT VE MR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
ULTRASONOGRAFİ (USG). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
USG’DE TİROİD NODÜLLERİNDE MALİGNİTE KRİTERLERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
USG’DE LENF NODLARINDA MALİGNİTE BULGULARI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) NEDİR?. . . . . . . . . . . . . . . . 77
TİROİD BİYOPSİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
İNCE İĞNE ASPİRASYON BİYOPSİSİ (İİAB) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
İİAB NASIL YAPILIR? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
İİAB’DE TİROGLOBÜLİN VE KALSİTONİN ÖLÇÜMÜ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
İİAB’DE BETHESDA SINIFLAMASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
İİAB’NİN AÇMAZLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
TRUCUT BİYOPSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87
BÖLÜM 5: SELİM TİROİD HASTALIKLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
HİPOTİROİDİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
L-TİROKSİN (Levotron®, Euthrox®). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
HİPERTİROİDİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
BASEDOW GRAVES HASTALIĞI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95
GRAVES TEDAVİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
1- ANTİ TİROİT İLAÇ TEDAVİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
2- RADYOAKTİF İYOT (RAI) TEDAVİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .102
3- CERRAHİ TEDAVİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .104
TİROTOKSİKOZ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
TOKSİK SOLİTER NODÜL (PLUMMER HASTALIĞI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
GEBEDE HİPERTİROİDİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
TİROİD ADENOMLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
TİROİD KİSTLERİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
TİROİDİTLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
TİROİDİTLERDE USG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110

İÇİNDEKİLER
xiii
AKUT TİROİDİTLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111
SUBAKUT GRANÜLOMATÖZ TİROİDİT. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
KRONİK TİROİDİTLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
HASHİMOTO TİROİDİTİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .112
RIEDEL TİROİDİTİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114
BÖLÜM 6: GUATR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 116
KARADENİZ BÖLGESİNDE NEDEN GUATR SIK GÖRÜLÜR? . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
GUATR ETYOLOJİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .118
RETROSTERNAL (PLONJON) GUATR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120
NODÜLER GUATR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .123
NODÜL ÇAPI – KANSER İLİŞKİSİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
MULTİNODÜLER GUATR (MNG) PATOGENEZİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
NODÜLER GUATRA YAKLAŞIM ALGORİTMASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
NONTOKSİK NODÜLER GUATR TEDAVİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
BÖLÜM 7: TİROİD AMELİYATLARI. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133
AMELİYAT ONAM BELGESİ TİYATROSU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
TİROİD AMELİYATLARI TERMİNOLOJİSİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
TİROİD AMELİYATI POZİSYONU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
TİROİDEKTOMİ SIRASINDA REKÜRREN LARİNGEAL SİNİRİN KORUNMASI. . . . . . . . . 144
AMELİYATTA REKÜRREN LARİNGEAL SİNİR NASIL BULUNUR? . . . . . . . . . . . . . . . .145
SİNİR ARANMALI MI, ARANMAMALI MI? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .146
SİNİR MONİTÖRİZASYONU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
AMELİYAT SIRASINDA SİNİRİN KESİLDİĞİNİ FARK EDERSEK NE YAPALIM? . . . . . . . . .149
SİNİR KESİLMESİNİN POSTOP SONUÇLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149
YAŞANMIŞ İKİ KABUS SENARYOSU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .151
REKÜRREN LARİNGEAL SİNİR HASARI YAŞAMAMAK İÇİN ŞUNLARI YAPIYORUM. . . . . 152
TİROİDEKTOMİ SIRASINDA PARATİROİDLERİN KORUNMASI . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
TİROİDEKTOMİ SIRASINDA ve SONRASINDA KANAMA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .156
HER TİROİDEKTOMİ ÖNCESİ VOKAL KORD DEĞERLENDİRMESİ GEREKLİ Mİ? . . . . . . . 160
VOKAL KORDLARDA GEÇ PARALİZİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .160
POSTOP ÖKSÜRÜK REFLEKSİ VE SIVI ALIMINDA ASPİRASYON SORUNLARI . . . . . . . .161
SİNİR HASARINDA LARİNGOSKOPİK BULGULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .161
SİNİR KESİSİNDE KLİNİK BULGULAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
SİNİR KESİSİNE POSTOP YAKLAŞIM VE TEDAVİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .163
HAYATİ ORGANLARA İNVAZYON VARLIĞINDA YAKLAŞIM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
VİDEOENDOSKOPİK TİROİD CERRAHİSİ VE TRANSORAL (TOETVA-İZSİZ) TİROİD CERRAHİSİ .165
TİROİDEKTOMİ KOMPLİKASYONLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166

xiv
İÇİNDEKİLER
KANAMA, HEMATOM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .167
HİPOPARATİROİDİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .168
ENFEKSİYON . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
MİKSÖDEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .171
TOTAL TİRODEKTOMİ SONRASI İZLEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .172
LOBEKTOMİ SONRASI İZLEM. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
NÜKS (REKÜRRENS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .174
SEKONDER (İKİNCİL) TİROİDEKTOMİLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176
BÖLÜM 8: TİROİD KANSERLERİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
EPİTELİAL TİROİD KANSERLERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
NON-EPİTELİAL TİROİD KANSERLERİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
TİROİD KANSERİ RİSK FAKTÖRLERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .182
RADYASYON VE TİROİD KANSERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
EPİDEMİYOLOJİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
ONKOGENEZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
TİROİD KANSERİNİN TNM EVRELEMESİNDE TANIMLAR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
DTC EVRELEMESİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
PROFİLAKTİK SANTRAL LENF NODU DİSEKSİYONU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .188
RADYOAKTİF İYOT (RAI) UYGULAMASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
KEMOTERAPİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
PAPİLLER KANSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
PAPİLLER KANSERDE PROGNOSTİK İNDEKSLER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
NON İNVAZİF FOLİKÜLER TİP PAPİLLER KARSİNOM (NIFTP) . . . . . . . . . . . . . . . . .196
FOLİKÜLER KANSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .198
HURTHLE HÜCRELİ KANSER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
DTC’DE İZLEM VE NÜKS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
DTC’DE METASTAZ BİYOLOJİSİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201
CERRAHLAR İÇİN KISACA RADYOAKTİF İYOT (RAI) TEDAVİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . .202
ATA KILAVUZU RAI ÖNERİLERİ. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
MEDÜLLER KANSER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .204
RET (Rearragement During Transfection) ONKOGENİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
TANI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
TEDAVİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
I-131 MIBG TEDAVİSİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .213
MULTİPL ENDOKRİN NEOPLAZİLER (MEN SENDROMLARI) . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
MEN-I (WERMER SENDROMU) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .215
MEN II SENDROMLARI (SIPPY SENDROMLARI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .216
İNDİFERANSİYE TİROİD KANSERİ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .218
TİROİD LENFOMASI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220
BOYUN DİSEKSİYONLARI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 221