2 / 2009 (PDF, 4 MB) - Braunoviny - B. Braun Medical sro

Měsíčník společností skupiny B. Braun pro ČR a SR 2 / 2009
Mesačník spoločností skupiny B. Braun pre ČR a SR
Alergie na implantáty
Téma: Navigace kolenních a kyčelních kloubů · Nemocnica Medissimo Bratislava
Krční meziobratlová semimobilní náhrada disku DCI · Na cestě kolem světa: Tahiti
ISSN 1801-0342
MK ČR E 16560

Targon ® FN
Moderní miniinvazivní řešení pro zlomeniny krčku femuru
Aesculap Orthopaedics
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.

Vážení zákazníci, přátelé a čtenáři
našich Braunovin,
rád Vás v úvodu únorového vydání našeho
měsíčníku opět zdravím a pevně věřím,
že jste rok 2009 zahájili úspěšně.
Hlavním tématem tohoto čísla je
ortopedie, chirurgický obor, který
zaznamenal velmi úspěšný rozvoj.
Velmi nás těší, že se divize Aesculap svým
vývojem endoprotéz a operačních postupů
na tomto rozvoji významně celosvětově
podílí. Nejnovější trendy ortopedických
operací Vám budou představeny v odborné
části Braunovin.
Plně si uvědomujeme spoluodpovědnost
za sociální oblast a podporujeme různé
charitativní programy. Novinkami v tomto
směru jsou například dárky pro děti
z Kliniky dětské onkologie FN Brno.
Snažíme se také zpříjemnit dialyzovaným
pacientům jejich čas strávený na ošetření.
Koncem ledna přicházíme s časopisem
Dialog, kde naleznou jak témata odborná,
tak i zábavná.
Děkujeme za Vaši důvěru v naše
technologie a služby a těšíme se na Vaše
reakce a setkání s Vámi.
MUDr. Lubomír Klepáč, MBA,
ředitel a jednatel společnosti B. Braun
Medical, odpovědný za divizi Aesculap,
Vice President Sales Region Europe 4A
Vážení zákazníci, priatelia
a čitatelia našich Braunovín,
rád Vás v úvode februárového vydania
nášho mesačníka opäť zdravím a pevne
verím, že ste rok 2009 začali úspešne.
Hlavnou témou tohoto čísla je ortopédia
– chirurgický odbor, ktorý zaznamenal
veľmi úspešný rozvoj. Teší nás,
že sa divízia Aesculap svojím vývojom
endoprotéz a operačných postupov na
tomto rozvoji významne celosvetovo
podieľa. Najnovšie trendy ortopedických
operácií Vám predstavíme v odbornej časti
Braunovín.
Plne si uvedomujeme spoluzodpovednosť
za sociálnu oblasť a podporujeme rozličné
charitatívne programy. Novinkami v tomto
smere sú napríklad darčeky pre deti
z Kliniky detskej onkológie FN Brno.
Snažíme sa tiež spríjemniť dialyzovaným
pacientom ich čas strávený na ošetrení.
Koncom januára prichádzame s časopisom
Dialog, kde nájdu ako témy odborné, tak
aj zábavné.
Ďakujeme za Vašu dôveru v naše
technológie a služby a tešíme sa na Vaše
reakcie a stretnutie s Vami.
MUDr. Lubomír Klepáč, MBA,
riaditeľ a konateľ spoločnost B. Braun
Medical, zodpovedný za divíziu Aesculap,
Vice President Sales Region Europe 4A
O B S A H
Krční meziobratlová
semimobilní náhrada disku 4
Téma: Navigace kolenních
a kyčelních kloubů
Efektivita navigace
na příkladě reimplantace
kolenního kloubu 7
Navigace u náhrad
kyčelních kloubů –
budoucnost již začala 9
Techniky uzlení a šití XV. 11
Chirurgický uzel
Alergické reakce
v ortopedii
– podceňované riziko? 13
Alergie na implantáty –
komplexní obraz 15
Rozhovor s Markem Thomsenem,
specialistou v oboru ortopedie
a úrazové chirurgie
B. Braun pomáhá společně s vámi 17
Dialog, časopis nejen
pro dialyzované pacienty 17
Nový rok 2009 – pořádně se
do toho obujte 17
Aplikace unikátní náhrady
meziobratlové krční
ploténky 18
S Pavlem Pilátem nad RTG snímky
pacienta, kterému byl voperován
imlantát DCI
Nemocnica Medissimo
Bratislava 19
Prestižní setkání evropských
odborníků onkologické
farmacie 20
Z kalendáře
Aesculap Akademie 22
Tahiti 23
Země, kde neznají slovo laciný
3

4
H I – T E C H
Krční meziobratlová semimobilní
náhrada disku – DCI
MUDr. Pavel Fiala
produktový specialista páteřních
technologií ČR a SR, divize
Aesculap – ortopedie
Co je dnes jedním z klíčových
témat při zvažování indikací
k výkonům na netraumaticky
postiženém skeletu páteře?
Někdo to dokonce spočítal.
Nejskloňovanější pojem je
degenerativní diskogenní
choroba páteře. Důkazem
důležitosti je více než
třicetiprocentní terminologický
výskyt při různých odborných
prezentacích na mezinárodních
páteřních kongresech.
Anatomicky tvarovaný implantát
pro primární fixaci. Příčné nazubení
ploch v jeho přední části poskytuje
excelentní kostní ukotvení.
Titanová slitina
DDD (degenerativní diskogenní choroba) je
definována jako diskogenní bolest páteře
s degenerací disku, která je potvrzená historií
pacientových potíží a radiografickými vyšet-
řeními. Každá větší světová společnost, je-li
v roli distributora či výrobce, se touto katego-
rií zabývá, a činí tak i koncern B. Braun.
O plně mobilních krčních náhradách me-
ziobratlové ploténky od výrobce Aesculap,
s názvem Activ C, jsme si již v minulosti
sdělovali relativně velké množství detailních
informací.
Tentokrát jsme v roli distributora sáhli po
„lahůdce“ mezi páteřními implantáty, která
je od společnosti z německého Wurmlingenu
Paradigm Spine. Jejich krční meziobratlová
semimobilní náhrada disku nese název DCI.
Nabízíme pohled na obrázek implantátu
a základní vlastnosti ke zdůraznění jejích
specifik.
Na dalším schématu je vidět stav před im-
plantací DCI a po implantaci, a to jak na
„Jednokusový typ implantátu”
No wear debris
funkční (flexe, extenze), tak na standardní
boční projekci po výkonu.
Rozsah řešení známých indikací na krční
páteři je C1 až C7.
Povězte sami. Není to překvapivá exotika?
V mnohých vzbuzuje nadšení a zvědavost
zároveň. DCI tedy skrývá dobrý základ pro
další komunikaci s možnými uživateli.
Škála velikostí je dostatečná a implantace
extrémně jednoduchá. Ortopedi i neurochi-
rurgové jistě svorně a věřím, že souhlasně,
přitakají, protože DCI nabízí něco, co ostatní
neřeší – vertikální sdílení zátěže s absorpcí
otřesů. Co na tom, že rotace není ideální,
když tento pohyb uskutečňují i jiné struktury
dalších segmentů krční páteře. Každopádně,
je to výzva.
DCI implantát – výhody produktu
Detaily a konstrukční technologická řešení
jsou předmětem patentové ochrany a dosa-
vadní klinická použití na několika německých
pracovištích svědčí o překvapivých výsled-
cích, plynoucích z konceptu implantátu.
Ochrana sousedních segmentů:
– absorpce vertikální zátěže
– funkční dynamika implantátu

H
DCI implantát –
přehled velikostí
3 různé výšky implantátu
pro vlastní obnovení
výšky segmentu
4 rozličné velikosti
styčných ploch implantátu
V zásadě lze říci, že konkurenční systémy
v podstatě neexistují, a proto nelze identifi-
kovat srovnatelné výhody, i když názory po
dlouhodobějším sledování DCI po implantaci
nejsou ještě k dispozici.
Plně mobilní náhrady meziobratlového
krčního disku jsou dražší a je otázkou, zda
poskytují opravdu to, co mají zahrnuté v ceně
implantátu. Tento typ implantátu je revoluční
Předoperační nález
L W
14 x 16 x 7
L x W x H
délka x šířka x výška [mm]
L x W
5 mm
6 mm
7 mm
Funkční dynamika implantátu:
Fyziologická rotace centra
Kontrolovaná rotační stabilita
H
myšlenkou, cenově se vymezuje mezi nej-
dražší dynamické krční dlahy a nejlevnější
plně mobilní meziobratlové krční náhrady.
Systém DCI německé společnosti Paradigm
Spine je exkluzivně distribuován společností
B. Braun Medical v České republice a na Slo-
vensku. V České republice jsou registrovány
ZÚM kódy, takže na vybraných pracovištích
je možné již nyní se systémem operovat. Ofi-
H I – T E C H
S (10x12) M (12x14) L (14x16) XL (16x18)
ciální začátek operačních aktivit připadl na
1. července 2008, kdy již byly plně dostupné
všechny titanové komponenty a instrumen-
tária pro každého zákazníka na základě po-
ptávky dle indikací.
Pooperační stav Extenze Flexe
Společnost B. Braun Medical v České repub-
lice a na Slovensku může s definitivní plat-
ností oznámit, že portfolio distribuovaných
páteřních implantátů je opravdu úplné.
Osová sdílení zátěže:
Tzv. „schopnost absorpce osového šoku”
Implantát je schopný komprese ve flexi, umožňuje funkční
extenzi
5

6
T É M A
Navigace kolenních
a kyčelních kloubů
Před více než jedenácti lety byly do rutinní ortopedické
operativy doplněny navigační systémy. Zásadním cílem
při vývoji komerčně úspěšného systému Orthopilot®
byla perfektní integrace do průběhu operace bez
prodloužení operačních časů při současné šetrnosti vůči
pacientovi. Poté, co se navigace stala rychle standardem
při primoimplantacích kolene, rozšířilo se její použití při
mnoha dalších ortopedických operacích – náhradách kyčlí
a křížových vazů, korekční osteotomii, unikondyklární
náhradě kolenního kloubu a reimplantaci kolene.
Autoři Dr. Hasart a Dr. Thielemann píší o svých zkušenostech
při použití navigace u náhrad kyčelních kloubů a nejnověji
u reimplantací kolene.

Efektivita navigace na příkladě
reimplantace kolenního kloubu
Problémy při reimplantaci kolene
Náhrada kolenního kloubu je jednou z nej-
úspěšnějších operací v ortopedii. Deset až
patnáct let po implantaci selhává 3 až 8
procent endoprotéz, což při narůstajícím po-
čtu operací (v roce 2007 v Německu 160 000
primoimplantací) znamená, že brzy bude pro-
váděno více než 1 000 reimplantací ročně.
Švédský endoprotetický registr udává jako
nejčastější příčiny selhání endoprotézy:
uvolnění komponent (40 %),
nestabilitu endoprotézy (33 %),
problémy s patelou (17 %),
infekci (8 %),
periprostetické fraktury (3 %),
otěr polyethylenu (2 %).
Mechanické opotřebení
komponent endoprotézy je
závislé na aktivitě a váze pacienta a vede
otěrem polyethylenu k reakci na cizí těleso.
Tento průběh je často rychlejší než u kyčel-
ních náhrad. Zvýšený otěr polyethylenu u ko-
lenních náhrad je způsoben jednak špatnou
pozicí komponent a nevyváženým balanco-
váním měkkých tkání, jednak použitím příliš
tenkých vložek. Zvýšený otěr a delaminace
povrchu způsobují bolesti, chronickou syno-
vitidu a resorpci kosti s dutinami a defekty
pod cementovou vrstvou.
Doc. Dr. F. W. Thielemann
přednosta Kliniky úrazové
a rekonstrukční chirurgie v nemocnici
Schwarzwald-Baar, SRN
Klinický obraz uvolnění endoprotézy je má-
lokdy jednoznačný. Chybné nastavení kom-
ponent, nedostatečné balancování měkkých
tkání a low-grade infekty mívají podobný
obraz. Sledování stability a celkové hybnosti
jsou důležité pro zhodnocení mechanické
funkce protézy. Pouze současně provedené
RTG vyšetření ve standardních i šikmých
projekcích spolu s CT a scintigrafickým vy-
šetřením vedou spolu s klinickým nálezem
k určení jednoznačné příčiny nestability,
a tak i k nutnosti reoperace.
Výsledek komplexního vyšetření musí jed-
noznačně identifikovat příčinu nestability,
rozsah ztráty kostěných struktur a analyzovat
stav kolenních vazů. Tímto je pak dána stra-
tegie a postup při reoperaci.
Principy reimplantace kolenního kloubu
Reimplantace jsou technicky velice náročné
a nízký počet operací na jednotlivých klini-
kách ztěžuje získávání zkušeností a rutiny.
Změněná anatomická situace (změna kloubní
linie a osy, poruchy rotace, kostní defekty)
musí být předem známa a během operace dle
možností korigována.
Změněná laxicita vazů stejně jako kontraktury,
které narušují rovnováhu mezi flexí a extenzí,
musí být kompenzovány či korigovány.
Terapeutické cíle jsou nezávislé na výchozí
situaci a zahrnují:
obnovení osy dolní končetiny ve třech
rovinách (předozadní, laterální, rotační),
obnovení stability kloubu pomocí měk-
kých tkání,
rekonstrukce nebo zachování kloubní
linie,
náhradu kostních defektů na femuru a ti-
bii.
Během operace jsou tyto cíle postupně zvlád-
nuty a je implantována klasická revizní en-
doprotéza. V případě nestability vazů, kterou
nelze korigovat, je nutná implantace závěsné
revizní endoprotézy. Stejně tak je bezpečné
ukotvení femorální a tibiální komponenty
často možné pouze díky dříkům, podložkám
a klínkům. Průběh reimplantace je odvislý
od primárního výkonu. Výkon je prováděn
v poloze na zádech. Dostatečně dlouhý řez
musí umožnit přehledné zobrazení kostí
a kostních struktur na femuru a tibii. Ji-
zevnatá tkáň a tkáň na rozhraní cementu
a kosti musí být kompletně odstraněna. Často
je nutná i synovektomie. Obnovení kostní
osy se dosáhne resekcí tibie v pravém úhlu
k mechanické ose dolní končetiny a resekcí
femuru se zachováním FAB úhlu 5-7 stupňů
(úhel mezi mechanickou osou dolní končetiny
a nosnou osou).
Nastavení rotace femorální komponenty se
orientuje podle ventrální kortikalis femuru,
podle hmatných epikondylů a podle předo-
perační rotační pozice, určené na základě CT
vyšetření. Pravoúhlá štěrbina při 90stupňové
flexi je známkou dobrého nastavení rotace
femorální revizní komponenty. Rotující ti-
biální destičky mohou významně pomoci
k odstranění špatné tibiální rotace.
T É M A
Reimplantace je většinou prováděna techni-
kou „Tibia-first“, která usnadňuje vyrovnání
flexe a extenze balancováním ligament.
Balancování je komplexní postup mající za
cíl rekonstrukci kloubních linií, výšky pately
a symetrické nastavení flexně-extenzních
poměrů. Velikost femorální komponenty
a nastavení její rotace stejně jako vyplnění
kostních defektů pomocí klínků mají odpo-
vídat vybrané velikosti kloubní náhrady. Ta
je závislá na změření flekčního a extenčního
gapu při znalosti tloušťky distální protézy
a rozdílných předozadních rozměrů jednot-
livých velikostí femorálních komponent.
Doc. Dr. Friedrich W. Thielemann je již třináct let přednostou Kliniky úrazové a rekonstrukční
chirurgie v nemocnici Schwarzwald-Baar ve Villingen-Schweringenu. Od roku 1999 je na této
klinice úspěšně používána navigace jak při náhradách kolenních, tak kyčelních kloubů. Díky
geografické blízkosti k Tuttlingenu se vyvinula dobrá spolupráce na dalším vývoji navigační
techniky s firmou Aesculap. Použití navigace u reimplantací kolenního kloubu bylo jednou z oblastí,
která se díky spolupráci s vývojáři v Tuttlingenu prosadila do klinické praxe.
7

8
T É M A
Při nedostatku informací nebo neprovedení
výpočtu je tak výběr velikosti implantátu
spíše pocitový. To má za následek kompro-
misy v ligamentární stabilitě revizní protézy.
Tímto se dá však i vysvětlit nižší úspěšnost
reimplantací oproti promoimplantacím.
Strategie a postup
u reimplantace jsou dány
výsledky předoperačních
vyšetření, která musí
určit příčinu nestability
endoprotézy, rozsah ztráty
kostních struktur i stav
a stabilitu kolenních vazů.
Jakou pomoc může nabídnout navigace?
Navigovaná implantace kolenní endoprotézy
je uznávaný, bezpečný postup ke správnému
umístění kom-
ponent protézy.
Jde o postup tech-
nicky vyspělý, funkčně
stabilní a spolehlivý. Ovlá-
dání přes adaptované nástroje je díky jasnému
menu na obrazovce jednoduché. Metaanalýzy
ukázaly, že oproti konvenční technice je
umístění komponent výrazně přesnější.
Rekonstrukce mechanické osy dolní konče-
tiny a z ní vyplývající umístění a nastavení
komponent endoprotézy jsou spolehlivé.
Vybalancování flekčního a extenčního gapu
probíhá po změření její velikosti v neutrální
poloze a automatickým výpočtem se zo-
hledněním v počítači zanesených velikostí
komponent.
Pomocí simulačního programu lze intrao-
peračně vybrat nejlepší řešení s ohledem na
individuální anatomii pacienta. Mezivelikosti
protéz nejsou potřeba a nastavení rotace fe-
morální komponenty, zvláště u valgózních
kolen, lépe odpovídá tvaru femorální kompo-
nenty. Délka operace není
výrazně prodloužena.
Rozhodující faktor:
Software pro revizní endoprotézy
Programy pro revizní endoprotézu vycházejí
z existujícího softwaru TKA 4.2. Nové moduly
programu umožňují stanovení rekonstruované
osy dolní končetiny a především kloubní linie
jak tibiální, tak femorální komponenty.
Nastavení rotace femorální komponenty je
možné na vlastní epikondiální linii i na im-
plantované původní protéze.
Intraoperační měření geometrie dolní kon-
četiny s implantovanou selhávající endo-
protézou umožňuje kontrolu předoperačních
klinických a radiologických nálezů, a pomáhá
tak při korekci nepřesných předoperačních
závěrů.
Měření flekčního a extenčního gapu umož-
ňuje zachytit existující stav vazů, a tím získat
data pro výběr revizních komponent. Kromě
stavu vazů můžeme navíc zhodnotit kostní

defekty, a tak určit potřebnou tloušťku klínků.
Odpadá tím zdlouhavé zkoušení různých ve-
likostí.
Plánovací a simulační program umožňuje
najít nejlepší řešení pro každý konkrétní
případ výběrem vhodné revizní endoprotézy.
Tím odpadají jak rušivé výpočty, tak časté
měnění revizních komponent při zkušební
implantaci.
Jaké jsou klinické zkušenosti?
Zkušenosti s použitím navigace u reimplan-
tací jsou omezené. Software Orthopilot TKR
1.0 byl použit u skupiny 46 pacientů, kteří
byli poté vyšetřeni s cílem zhodnotit efekt
navigované reimplantace.
Olaf Hasart, Kathi Thiele, Tobias Winkler
Příprava navigace prodlužuje
operační čas o 10 minut.
Odpadá opakované zkoušení,
známé z konvenčních operací.
Navíc nejsou potřeba žádná
další rentgenová a CT vyšetření.
Software byl stabilní a navigace proběhla bez
problémů. Příprava navigace k použití pro-
dloužila operační čas o 15 minut, na druhou
stranu byl ušetřen čas nutný na opakované
zkoušení a hledání správné velikosti a nasta-
vení protézy. Výběr implantátu je s navigací
znám již časně v průběhu operace, a tak je
možné zamezit otevření nesprávného implan-
tátu asistující sestrou.
Intraoperačně mohou být potvrzeny a zpřes-
něny předoperační nálezy. Pooperační
rentgenová kontrola ukázala u pacientů
s navigovanou reimplantací velmi dobré vý-
sledky při rekonstrukci osy dolní končetiny
s maximální odchylkou ± 3 stupně od ideální
hodnoty. Kloubní linie byla u 83 % pacientů
Navigace u náhrad kyčelních kloubů –
budoucnost již začala
Náhrady kyčelního kloubu patří mezi nej-
úspěšnější operace v ortopedii. V současné
době je v Německu ročně implantováno téměř
200 000 kyčelních kloubů. Po patnácti le-
tech od implantace je velmi dobře funkčních
95 % kyčelních náhrad. Podmínkou těchto
dobrých výsledků jsou jednak velmi kvalitní
implantáty, jednak šetrná operační technika.
Pro dlouhodobý výsledek je zásadní vysoká
přesnost umístění implantátu.
T É M A
rekonstruována s odchylkou 0–4 mm od
ideálu. Rotační nastavení femorální kompo-
nenty bylo zvoleno s přesností ± 2 stupně.
Pohyblivost v kloubu činila minimálně 0/0/90
u všech pacientů a pouze pět pacientů mělo
středně velké bolesti.
Použití navigace umožnilo precizní rekon-
strukci kolenního kloubu při reimplantaci.
Navíc odpadají složité propočty a zkoušení
velikostí během výkonu, což snižuje stres
u zúčastněných lékařů i sester. Intraoperační
kontrola předoperačních nálezů poskytuje
oporu pro rozhodnutí učiněná během vý-
konu.
Správné umístění implantátu během operace
se řídí exitujícím stavem femuru a kosti
kyčelní a pozicí orientačních bodů na pánvi
a femuru, což dohromady může působit určité
těžkosti. Při šetrných, minimálně invazivních
postupech se těžkosti se správným umístěním
implantátu dále prohlubují a v literatuře při-
bývají důkazy o zvýšeném počtu nepřesných
implantací. Operatér při minimálně invaziv-
ním postupu zmenšuje kožní řez, je šetrný
9

10
T É M A
k měkkým tkáním i kostem, na druhou stranu
má však horší přehled a možnosti orientace.
Tento postup zajistí lepší krátkodobý výsle-
dek, rychlejší funkční zotavení, ale správné
umístění implantátu je složitější. Optimální
implantace musí mít především kvalitní
dlouhodobý výsledek (minimální počet luxací
a uvolnění komponent, minimální otěr, bo-
lesti, dobrou pohyblivost).
Navigace může zajistit větší přesnost při
implantaci, a tak se může stát nástrojem,
který dobře kompenzuje zhoršenou vizuali-
zaci orientačních bodů při minimálně inva-
zivních operačních postupech. Kombinace
Dr. Olaf Hasart je specialista
na endoprotetiku v nemocnici
Charité v Berlíně.
Zaměřuje se na navigovanou
a minimálně invazivní endoprotetiku
a reimplantace.
obou technik zajistí šetrnost ke tkáním
i správnou pozici implantátu.
Důležité je nezaměňovat navigaci s robotem.
Robot při některých operacích nahrazuje
operatéra při některých postupech během vý-
konu. Naproti tomu navigace pouze pomáhá
lékaři při správném umístění implantátu.
Podobně jako u navigace v autě získá lékař
informace o plánované cestě k cíli. Rozhod-
nutí o konkrétním provedení každého kroku
zůstává však plně v rukou lékaře.
K provedení navigované operace je třeba na
spině lopaty kosti kyčelní na operované straně
provést cca 1 centimetr dlouhý řez. V tomto
místě se fixuje referenční sonda, pomocí které
získá navigace prostřednictvím infračerve-
ného světla informace o postavení pánve.
Jiné fixace nebo připojení nejsou nutné.
Všechny nástroje v sobě mají infračervenou
sondu. Nejsou tedy nutné žádné další kabely,
které by mohly rušit při provádění výkonu.
K řízení na-
vigace se po-
užívá pedál, který
umožňuje operatérovi pracovat s navigací
a mít nadále obě ruce volné.
Po načtení kostních orientačních bodů
dostává operatér po celou dobu výkonu
informaci jak o poloze svých nástrojů při
přípravě kostí (frézování, rašplování), tak
o pozici implantátu. Zásadní informací je
správná poloha vzhledem k orientačním
bodům v trojrozměrném prostoru. Vedle
informace o pozici v prostoru získává ope-
ratér i data o aktuálním naklonění a rotaci
implantátu. Pouze když jsou všechny tyto
údaje v souladu, můžeme hovořit o správné
implantaci. Navíc může být během výkonu
určena vzájemná poloha dříku a jamky, a tak
může být např. rozdíl v délce dolní konče-
tiny včas rozpoznán a ještě před definitivní
implantací korigován.

Příprava navigace prodlužuje operační čas
o 10 minut. Odpadá opakované zkoušení,
známé z konvenčních operací. Navíc nejsou
potřeba žádná další rentgenová a CT vyšet-
ření.
Pooperační léčba pacientů, kteří byli opero-
vání s použitím navigace, se nijak neliší od
konvenčně operovaných pacientů.
Publikované studie z posledního roku potvr-
zují vyšší přesnost při navigované implantaci
endoprotézy. Rozptyl implantačních pozic je
výrazně nižší než u studií bez navigace, kde
i zkušení operatéři mají rozptyl v inklinaci
(vychýlení od sagitální osy) od 26 do 64
úhlových stupňů. V anteverzi (vychýlení
od frontální osy) jsou rozdíly ještě větší,
uveřejněné výsledky hovoří o rozptylu od 9
do 53 úhlových stupňů. Tyto výsledky byly
potvrzeny i v Gandhiho metaanalýze, který
při hodnocení navigované implantace jamky
Techniky uzlení a šití XV.
Chirurgický uzel – uzlení pomocí nástroje
Převzato z koncernového materiálu
Stejně jako čtvercový (ambulanční) uzel je
možné uvázat pomocí nástroje také chirur-
gický uzel. I zde, podobně jako u předchozího
uzlu, je třeba dbát na to, aby vznikl skutečně
správný uzel.
1 2 3
4
Přiložte nástroj na vnitřní plochu
napnutého bílého konce vlákna.
Bílým koncem nástroj dvakrát oviňte. Nástrojem uchopte modrý konec
a protáhněte jej dvojitým závitem
tvořeným bílým koncem.
5 6 7 8
Nástroj znovu přiložte na vnitřní
plochu napnutého bílého konce vlákna,
kterým nástroj oviňte.
nalezl 11% odchylku od doporučeného in-
tervalu (tzn. „bezpečná zóna“), ve srovnání
s 42% odchylkou u konvenčních implantací.
Tento rozdíl byl vysoce statisticky signifi-
kantní (p

T É M A

Alergické reakce v ortopedii –
podceňované riziko?
T É M A
Alergické reakce v ortopedii se mohou projevit jako reakce časné nebo pozdní.
Typické klinické příklady reakcí časného typu sahají od urtiky přes rhinokonjunktivitidu
po anafylaxi až astma. Časné alergické reakce mohou být vyvolány antibiotiky,
analgetiky, lokálními či celkovými anestetiky nebo latexem. Pozdní alergické reakce
ve smyslu otoků, vaskulitid, ekzémů jsou způsobeny buď léky (antibiotiky, heparinem),
konzervačními látkami, nebo – zvlášť v případě ekzémů a poruch hojení – kovy (nikl,
chrom, kobalt). Následující článek se zabývá alergií na kovové implantáty.

14
T É M A
Nový registr pacientů s alergií na implan-
táty
Alergie na kovové implantáty je relativně
vzácná. Alergie na nikl je udávána u 13 %,
na kobalt u 3 %, na chrom u 1 % popu-
lace. Ne vždy jsou pacienti s podezřením
na alergii na kovy odborně vyšetřeni, ne
vždy se na možnost kontaktní alergie na
kostní cement pomýšlí. Data o pacientech
s alergií na implantáty je možné najít v tzv.
Mnichovském registru (Münchner Implan-
tat-Allergie Register, http://allergomat.klini-
kum.uni-muenchen.de). Zde je možné najít
i přehled literatury k tématu „Ortopedické
implantáty a alergie“.
Klinický obraz alergie na kovové implan-
táty
Prof. Dr. med. Peter Thomas
Klinika a poliklinika dermatologie
a alergologie Univerzity Ludwiga
Maxmiliána, Mnichov, SRN
Alergie na implantát se může projevit jako
lokální či systémový ekzém, poruchy hojení
rány, trvající otoky a výpotky, aseptické
luxace. Zvláště
ekzémy při os-
teosyntézách
blízkých kož-
nímu krytu (kot-
ník), které
zmizí po
extrakci osteosyntetického materiálu, ukazují
na klinicky relevantní kontaktní alergii na
kovy. Po implantaci hřebů s vysokým ob-
sahem niklu byla často pozorována urtika.
Rovněž je popisováno mokvání, zarudnutí,
svědění a zhoršené hojení ran při alergii na
nikl u pacientů po cerkláži sterna nebo po
použití svorek na kožní steh.
U pacientů s endoprotézami se alergie na im-
plantát projevuje spíše chronickým otokem,
výpotkem, bolestmi nebo aseptickou luxací.
V posledních letech se objevilo několik pub-
likací, které u pacientů s alergií na kovy
po implantaci kyčelního kloubu popisují
lymfocytární infiltráty v periimplantační
krajině. Dosud není jasné, za jakých pod-
mínek dochází ke vzniku periimplantačních
lymfocytárních infiltrátů a jak přesně vypadá
histologický obraz alergické reakce na im-
plantát.
Diagnostika
Po diferenciálně diagnostickém vyloučení
jiných příčin (především „low-grade infect“)
by při podezření na alergii mělo vyšetřování
zahrnovat:
alergickou anamnézu,
kožní test se zaměřením na kovy obsažené
v implantátech,
histologické hodnocení reakce v periim-
plantační tkáni.
V anamnéze pátráme po předchozí nesná-
šenlivosti kovových implantátů, po kožních
reakcích na kovové náramky u hodinek nebo
na šperky, po nesnášenlivosti akrylátových
zubních výplní.
Kožní testy by měly zahrnovat jak kovy
(nikl, chrom, kobalt), tak součásti kost-
ního cementu (akryláty, gentamycin).
Nálezy musí být vždy vztaženy ke klinické
situaci.
V jedné publikaci z jara 2008 se objevily ně-
které typy k diagnostice alergií. Na používání
destiček k testování kovů jsou kontroverzní
Prof. Dr. med. Peter Thomas pracuje na Klinice a poliklinice dermatologie a alergologie na
Univerzitě Ludwiga Maxmiliána v Mnichově. Je specialistou na alergie na kovové implantáty
v klinické praxi a na tuto oblast zaměřuje i svou vědeckou činnost. Zabývá se mechanismy
alergie na kovy a spravuje Mnichovský registr alergických reakcí na implantáty. Pracuje
v grémiích odborných svazů, mimo jiné jako zástupce předsedy pracovní skupiny Alergie na
implantáty při Německé společnosti pro ortopedii a ortopedickou chirurgii.
názory – jejich vypovídací hodnota je sporná,
navíc neexistují žádné s příslušnými kovy.
Stejně tak senzibilizace nemusí znamenat
alergii, a proto je třeba se do doby zveřejnění
větších studií vyvarovat chybných interpre-
tací.
Alergii na implantáty
lze diagnostikovat
prostřednictvím anamnézy,
klinického nálezu
a epikutánních testů
K (imuno)histologickému vyšetření periim-
plantační tkáně se používá přijatá klasifikace
„Interface-membrane“ reakcí při uvolnění
endoprotézy:
Typ I – periprostetická membrána indukovaná
otěrem,
Typ II – periprostetická membrána infekční,
Typ III – periprostetická membrána induko-
vaná otěrem i infekcí (smíšený typ),
Typ IV – periprostetická membrána indife-
rentní.
V této klasifikaci se uvádí, že jasná kritéria
pro alergickou reakci v interface membráně
musí být ještě dopracována. Willert a kol.
popisují při alergii současný výskyt perivas-
kulárně agregovaných lymfocytů a plazma-
tických buněk, eosinofilních granulocytů,
„high endothelial venules“ a fibrinových
exsudátů.
Pacienti s alternativními implantáty
Alergii na implantáty můžeme diagnostiko-
vat spojením anamnézy, klinického nálezu,
kožního testu a případně histologickou
analýzou periimplantační tkáně. Předtím je
třeba vyloučit jiné příčiny obtíží. Přesnější
charakteristika rizik a histologických nálezů
se očekávají od probíhajících kontrolních
studií. Pacienty s alergií na kovy, kterým
byl voperován alternativní implantát (např.
se zvláštní povrchovou úpravou), je nutné
nadále kontrolovat.

Prof. Dr. Marc Thomsen
publikoval mnoho prací
k tématu alergií na ortopedické
implantáty. Jako předseda
pracovní skupiny Alergie
na implantáty při Německé
společnosti pro ortopedii
a ortopedickou chirurgii je
spoluautorem Doporučených
postupů u alergií na implantáty
z ledna 2008*.
Přinášíme vám rozhovor, který
s panem profesorem uskutečnila
redakce koncernového časopisu
Nah Dran.
redakce časopisu nahdran
*) P. Thomas, A. Schuh, J. Ring, M. Thomsen: Orthopädisch-chirurgische
Implantate und Allergien. Gemeinsame Stellungnahme des
Arbeitskreises Implantatallergie (AK 20) der Deutschen Gesellschaft
für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie (DGOOC), der Deutschen
Kontaktallergie Gruppe (DKG) und der Deutschen Gesellschaft für Allergologie
und Klinische Immunologie (DGAKI), Der Orthopäde, 1, 2008.
Alergie na implantáty
– komplexní obraz
Pane profesore, z doporučených postupů vaší
pracovní skupiny je zřejmé, že ještě v mi-
nulém roce byl počet publikací k tématu
alergie na implantáty velmi nízký. Změnilo
se v tomto směru něco?
V poslední době se sice objevila další pub-
likovaná data, například z Heidelbergu, kde
byli pacienti s alergií na implantáty analyzo-
váni v rámci velké skupiny pacientů. Přesto
je množství dat nadále malé a v současnosti
nemůžeme zaznamenat žádný nový trend.
Obecně však počet pacientů s alergiemi
vzrůstá...
Počet kontaktních alergií opravdu nadále
vzrůstá. Častěji jsou postiženy ženy než
muži. Přesto nedokážeme určit přímou sou-
vislost mezi kožními problémy a alergií na
implantáty. Nesnášenlivost implantátu vzniká
výrazně méně často než kožní alergie na kov.
Potvrzení diagnózy u pacienta s alergií na
implantát je obtížné, k tomuto tématu ne-
existují žádná přesná data. Přesto musíme
vždy na možnost rozvoje nesnášenlivosti
implantátu u pacientů s kožní alergií na kovy
myslet, zvláště u pacientů podstupujících en-
doprotetický výkon.
Co můžeme dělat k prevenci rozvoje alergie
na implantáty?
Pokud v anamnéze pacienta najdeme alergie
např. na knoflíky od jeansů či na obroučky
brýlí, měli bychom provést kožní test. Pokud
tento test prokáže alergii na materiál im-
plantátu, musí být pacient informován a se-
známen se všemi riziky a možnostmi léčby.
Přestože je alergie na implantát velice vzácná,
její následky mohou být velice závažné. U ky-
čelních protéz je možné profylakticky použít
titanový implantát a osvědčenou kombinaci
keramická jamka, polyethylenová hlavice.
U kolenních implantátů takovou možnost
nemáme.
Jak se dá rozpoznat alergie na implantáty,
pokud k ní skutečně dojde?
R O Z H O V O R
Rozhovor s Prof. Dr. Markem Thomsenem,
přednostou oddělení ortopedie
na Klinice DRK v Baden-Badenu
a specialistou v oboru ortopedie
a úrazové chirurgie a speciální
ortopedické chirurgie
Klinický obraz je velmi rozmanitý. Nejčastěji
se objevují bolesti a omezení pohyblivosti
stejně jako při infekci, se kterou se však se-
tkáváme mnohem častěji. Proto musíme vždy
začít úvahami o infekci. Např. Staphylococ-
cus epidermidis může vyvolat pouze mírné
zvýšení zánětlivých parametrů, spojené ale
s dlouhodobými bolestmi a problémy s po-
hyblivostí. Musíme tedy vždy nejprve na
základě punkce vyloučit bezpečně infekci
a pátrat v anamnéze po alergiích. Pokud
pacient neabsolvoval kožní test, měl by být
každopádně proveden, především na chrom,
kobalt, nikl a součásti kostního cementu,
především gentamycin a benzylperoxid.
U kolenních implantátů je třeba provést
i artroskopii, a to jak k odběru vzorků, tak
k rozrušení srůstů. Tak se dá také rozlišit
15

16
R O Z H O V O R
kloubní fibróza a alergie, můžeme navíc
bezpečně vyloučit či potvrdit infekci. Je však
i možné, že kloubní fibróza může být zároveň
způsobena alergií.
Dá se to rozlišit?
Momentálně ještě ne. Teprve od nedávna
existují vyšetření, která tuto souvislost mo-
hou osvětlit. Ale bude to ještě nějakou dobu
trvat, než budeme vědět více.
Jsou ještě další nezodpovězené otázky?
Ano. Neumíme alergii jednoznačně potvrdit,
ale vyloučením pravděpodobnějších příčin
problému se můžeme přiblížit k diagnóze per
exclusionem. Samozřejmě že existují velice
jednoznačné případy. Měl jsem před časem
jednu pacientku, která měla po implantaci
kolenní endoprotézy zhoršenou hybnost
a mírné bolesti. Od operace trpěla svěděním
kůže, proti kterému užívala léky. Po výměně
implantátu obtíže vymizely – jasná věc. Va-
ruji ale před tvorbou diagnózy z rozpaků,
která jako příčinu obtíží určí alergii pouze
proto, že jinou příčinu nedokáže najít. O po-
užití potaženého nebo keramického implan-
tátu by se mělo začít uvažovat pouze tehdy,
jsou-li vyloučeny všechny ostatní příčiny
a současně kožní test ukazuje na hypersen-
zitivitu.
Co doporučíte, pokud vše ukazuje na alergii?
Potom je výměna implantátu nevyhnutelná.
U kyčlí existuje již mnoho let osvědčená
možnost kombinace hlavice a jamky kera-
mika/polyethylen nebo keramika/keramika,
kterou můžeme bez obav použít. U kolen
stojíme na počátku vývoje. Na trhu sice jsou
implantáty s keramickým povrchem nebo
s jedno nebo dvouvrstevným potahem. Zde
se ale vyskytuje teoretické riziko odlupování
a z dlouhodobého pohledu nemůžeme toto ri-
ziko bezpečně vyloučit. Nový mnohavrstevný
potah s lepším propojením vrstev je nová,
velmi zajímavá technologie, která nabízí
slibné možnosti použití.
Jaké náklady jsou spojeny s případem alergie
na implantát?
Nejsou mi známé žádné studie k tomuto
tématu. Můžeme se pokusit náklady řádově
odhadnout. Nejprve je nutná podrobná ana-
mnéza a diagnostika, rentgenová vyšetření
a vyšetření nutná k vyloučení infekce. To
vyžaduje časté kontroly laboratorní i lékař-
ské. V dalším postupu musíme provést kožní
alergický test a u kolenních implantátů ar-
troskopii. Nakonec výrazně zvýší náklady
revizní operace se speciálním implantátem.
A nesmíme zapomenout na to nejdůležitější
– dlouhodobé bolesti a neuspokojivou po-
hyblivost.
Pane profesore, děkujeme za rozhovor.

B. Braun pomáhá
společně s vámi
Vánoce většina z nás považuje
za svátky klidu, pohody a sblížení.
Jako výraz sounáležitosti
a pospolitosti se lidé v tomto čase
tradičně navštěvují, více si povídají
a předávají si dárky. Zkrátka – mají
k sobě o krok blíž než jindy.
Společnost B. Braun Medical se také
rozhodla dostát této milé tradici.
Její zástupci navštívili a obdarovali
ty, kteří byli nuceni Štědrý den roku
2008 prožívat odlišně od většiny
z nás a bohužel i jinde, než by
jim bylo milé. Zavítali mezi malé
pacienty z Kliniky dětské onkologie
FN Brno.
Aby byla naše pomoc opravdu
účinná, věnovali jsme finanční prostředky
původně určené na vánoční
pozornosti pro naše partnery na
zpříjemnění jejich pobytu v tomto
zdravotnickém zařízení.
Do divize
investičních
projektů
na pozici
produktového
specialisty pro
operační sály
nastoupil pan Petr Farkač.
Pan Farkač bude zodpovědný
za obchodní aktivity divize, a to
v České republice i na Slovensku.
K jejich úsměvu jste tak přispěli
i vy. Děkujeme vám.
Rozhovor s prof. MUDr. Jaroslavem
Štěrbou, Ph.D., přednostou
Kliniky dětské onkologie FN Brno,
přineseme v některém z dalších čísel
Braunovin.
Tomáš Olbrich
Dialog,
časopis nejen pro
dialyzované pacienty
Společnost B. Braun Avitum provozující
síť dialyzačních středisek
v České a Slovenské republice
přichází od ledna 2009 s další
novinkou věnovanou dialyzovaným
pacientům a jejich rodinným
příslušníkům. Začíná totiž vydávat
nový časopis s názvem „Dialog,
časopis nejen pro dialyzované
pacienty“. Čtenáři v něm naleznou
jak témata odborná, vztahující se
k dialyzační léčbě, tak rozhovory
Obchodní
divizi Aesculap
– chirurgie
posílil Ing. Jiří
Hammer.
Hlavní
pracovní
náplní Ing. Hammera bude
analýza nástrojů a software pro
centrální sterilizace a centrální
operační sály.
se zajímavými lidmi, reportáže
z odborných nebo společenských
akcí, a především zábavu ve formě
povídek, křížovek o ceny, sudoku
a článků o cestování. Prostor pro
dotazy, náměty nebo publikování
vlastních příběhů bude věnován
také samotným čtenářům.
Společnost B. Braun Avitum bude
časopis poskytovat všem svým
pacientům zdarma. V případě zájmu
o zasílání časopisu Dialog na dialyzační
střediska mimo síť B. Braun
Avitum nebo o jinou spolupráci
s časopisem je možné kontaktovat
redakci na e-mailových adresách:
dialog.cz@bbraun.com nebo
dialog.sk@bbraun.com.
Luděk Hajský
��������������������������������������
Lékař, to není jen doktor
����������������������������������������
��������
Fosfor a draslík
�����������������������������������
�������������������
��������
Chřibsko
�������������������������������������
�������������������������������
���������
�������������������������������������
Bachráček
���������������������������
���������
������
Nový rok 2009 –
pořádně se do toho
obujte
Lidé u B. Braun / Ľudia u B. Braun
Po tom, co jsme na samém konci
roku minulého uskutečnili v rámci
celosvětového projektu „B. Braun
for children“ dárkovou akci pro
Do divize
OPM se po
roce navrátil
MUDr. Zdeněk
Kojecký, Ph.D.
Dr. Kojecký
bude podporovat
obchodní aktivity
divize v rámci celé ČR, a to se
zaměřením na skupinu produktů
inkontinence a urologie.
R E P O R T Á Ž
malé pacienty hospitalizované přes
Vánoce na onkologické klinice Fakultní
nemocnice v Brně, připravila
naše společnost ve spolupráci s VZP
na první lednovou neděli bruslařské
dětské odpoledne na umělé ledové
ploše v Praze na Ovocném trhu.
Pod mottem „Nový rok 2009
– pořádně se do toho obujte“ jsme
byli svědky volného bruslení,
Bruslařské dětské odpoledne na umělé
ledové ploše v Praze na Ovocném trhu
soutěží na rychlost i šikovnost
o drobné sladkosti, ale hlavně
spousty pohybu a radosti pod
širým nebem přímo uprostřed
historického centra města. Podařilo
se tak udělat nejen radost dětským
bruslařům, ale i něco pro zdraví
všech účastníků.
MUDr. Martin Kuncek
Na pozici
Operations
Manager
skupiny
B. Braun
Avitum ČR
a SR nastoupil
Ing. Petr Polák, a stal se tak
novým členem středního
managementu.
17

18
R E P O R T Á Ž
MUDr. Pavel Pilát, ortoped
z Masarykovy nemocnice
v Ústí nad Labem, je fanoušek
spinálních novinek v segmentu
implantátů. Je to jistě zčásti
jeho povahový rys, který ho
nutí zkoušet něco nového, ale
zároveň nezapomíná na jasné
hranice medicínských pravidel,
která člověku napovídají, kde
jsou limity experimentu, kde
je verifikovaná medicína, resp.
„evidence based medicine“.
Schéma implantace DCI
MUDr. Pavel Fiala
produktový specialista páteřních
technologií ČR a SR,
divize Aesculap – ortopedie
Aplikace unikátní náhrady
meziobratlové krční
ploténky
S MUDr. Pavlem Pilátem, operatérem
spinální sekce ortopedického oddělení
Masarykovy nemocnice v Ústí nad Labem,
nad RTG snímky pacienta, kterému byl
voperován imlantát DCI
Vždy když spolu s MUDr. Pilátem přemýšlíme
nad indikacemi a možnými komplikacemi při
zavádění nových implantátů na trh, ptá se na
zkušenosti ze zahraničí a žádá sofistikované
doklady o použití nového implantátu. Je štěstí,
že jednatelem našeho zahraničního obchod-
ního partnera – společnosti Paradigm Spine
GmbH – je velmi seriózní a zkušený člověk,
který ví, co je nutné operatérům dodat. Mluvím
o panu Guntmaru Eisenovi, který se společností
Aesculap v Tuttlingenu spolupracoval dlouhé
roky a je podílníkem výše zmiňované firmy, jež
přináší na trh naprosto fascinující produkty.
Jedním z nich je i DCI implantát, který je
v Evropě používán od roku 2002 a je svým
konceptem na světovém trhu naprosto uni-
kátní náhradou meziobratlové krční ploténky.
Podrobnosti o produktu můžete získat v rub-
rice High-Tech v tomto čísle Braunovin.
MUDr. Piláta, který DCI implantát aplikoval
v České republice jako první, jsem se zeptal
na pocity a první zkušenosti z operace.
Pane doktore, co Vás na implantátu nejvíce
zaujalo?
Doktor Pilát drží v ruce snímky pacienta, kte-
rému byl implantát DCI voperován po disek-
tomii C5/C6 dne 4. 12. 2008: Musím říci, že
tento implantát mi vyřešil zásadní problém.
DCI je odpověď na otázku, co se staršími pa-
cienty s degenerativním postižením krčního
meziobratlového disku. Právě u této skupiny
jsem zpravidla limitován rozpočtem, když
zvažuji, zda použít plně mobilní náhradu, či
dynamickou dlahu z předního přístupu. Toto
je cenově a indikačně velmi vhodná náhrada
meziobratlového disku krční páteře.
Produkt sice díky svému konceptu neumož-
ňuje plně rotační funkci, ale my tuto vlast-
nost vždy tak nepostradatelně nepotřebujeme.
Týká se to pacientů od určitého stupně dege-
nerativního postižení či o pacienty řekněme
důchodové úrovně věku. Rotační funkci nám
totiž poskytnou i jiné úrovně krční páteře,
které jsou schopny nabídnout určitou míru
kompenzace rotačního pohybu. A navíc
mě tento implantát fascinuje svou unikátní
funkcí absorpce osových otřesů v obratlovém
sloupci krční páteře.
Prostě DCI pruží, a to je sexy, dodává a usmívá
se doktor Pilát.
Pane doktore, rádi bychom seznámili čtenáře
i s předoperačními a pooperačními snímky.
Bude je mít tak možnost shlédnout řada
odborných pracovišť v České republice a na
Slovensku.
Jistě, rád Vám snímky poskytnu, samozřejmě
bez identifikačních údajů pacienta. Ostatně

Předoperační boční snímek pacienta Pooperační boční snímek pacienta Pooperační předozadní snímek pacienta
je to sdílení informací v kategorii medicíny,
která si to plně zaslouží.
Výsledek implantace DCI do prostoru C5/C6
se zdá velmi dobrý. Přesto se musím zeptat
na technologii implantace produktu, zda je
adekvátně zvládnutá a jestli je nějaký krok
implantace, který by mohl být řešen lépe?
MUDr. Pavel Pilát však odpovídá velmi jedno-
značně: Stačí se podívat na stěžejní obrázek
Dňa 1. 3. 2009 začne v Bratislave pracovať
Nemocnica Medissimo – významná privátna
investícia v oblasti slovenského zdravot-
níctva. Za približne dvojročné obdobie vy-
rástlo v atraktívnom prostredí na brehu jazera
Draždiak nové, špičkovo vybavené lôžkové
zdravotnícke zariadenie.
Toto 28-lôžkové zariadenie s kompletným
zázemím (2 operačné sály, chirurgická
a ortopedická zákroková sála, 4-lôžková
pooperačná intenzívna starostlivosť, 5-lôž-
vlastní implantace ve vašem prospektu. Rea-
lita odpovídá náčrtu, ve kterém je zdůrazněno,
že implantace je velmi jednoduchá.
Pane doktore, děkuji Vám za rozhovor.
A protože velikosti DCI implantátu byly již
zmíněny v článku v rubrice High Tech, rád
bych jen shrnul, jaká jsou hlavní indikační
kritéria před implantací DCI implantátu.
MUDr. Pilát s těmito indikacemi souhlasil
kové ARO, centrálna sterilizácia, komplexná,
plne digitalizovaná diagnostika zahŕňajúca
RTG pracovisko, CT, celotelovú magnetickú
rezonanciu, mamografiu, USG diagnos-
a doporučil tento druh informací publikovat.
DCI kontroluje segmentální pohyb v násle-
dujících indikacích:
herniace krčního meziobratlového disku,
degenerace krčního meziobratlového
disku,
krční stenóza páteřního kanálu (centrální
nebo foraminální) s anebo bez myelo-/ra-
dikulopatie u pacientů s anebo bez bolestí
krční páteře.
Nemocnica Medissimo Bratislava
Ing. Ivan Mikula
projektový manažér
Vizualizácia novej kliniky v Bratislave
R E P O R T Á Ž
tiku, ako aj ambulantný trakt so širokou
paletou odborných ambulancií) poskytne
svojim pacientom komplexné zdravotnícke
služby vrátane fyzioterapie a rehabilitácie.
19

20
A E S C U L A P A K A D E M I E
V 18 pacientskych izbách nájde nadštan-
dardný komfort 28 pacientov.
Generálnym dodávateľom zdravotníckych
technológií a vybavenia pre tento projekt
je B. Braun Medical. Pre Investičnú divíziu
B. Braun Medical ako dodávateľa komplex-
Evropská společnost onkologické farmacie
(ESOP) ve spolupráci s Aesculap Akademií
společnosti B. Braun zorganizovaly v Praze
setkání nejvýznamnějších evropských osob-
ností v oblasti onkologické farmacie. Setkání
bylo zaměřeno na vzájemné předávání zku-
šeností a seznámení s nejnovějšími meto-
dami v oblasti přípravy cytostatik. Jedním
z témat bylo využití moderních robotických
systémů.
„Setkání evropských onkologických farma-
ceutů je významnou vědeckou a vzdělávací
událostí, která umožňuje vzájemně sdílet
zkušenosti a nové poznatky v oblasti indivi-
duální přípravy protinádorových léčiv a far-
maceutické péče o onkologického pacienta.
Jedním z letošních témat bylo seznámení se
s robotem CytoCare. Ten je v současné době
nejnovějším trendem v oblasti aseptických
příprav cytotoxických léčiv. Robotizace je
jednoznačně směr, kterým se vývoj oboru
bude ubírat,“ říká PharmDr. Irena Netíková,
předsedkyně a zakladatelka pracovní skupiny
onkologické farmacie u nás.
ných investičných celkov sa Medissimo stáva
najvýznamnejšou referenciou svojho druhu
v rámci SR a ČR.
Medissimo sa stane zároveň „výkladnou
skriňou“ najmodernejšej techniky z portfólia
produktov B. Braun a Aesculap od chirurgic-
Prestižní setkání evropských odborníků
onkologické farmacie
Konference organizovaná Aesculap Akademií
V Praze se 17. prosince 2008 uskutečnil druhý ročník setkání
evropských odborníků v oboru přípravy léků proti nádorovým
onemocněním, 2 nd Master Classes in Oncology Pharmacy.
Na konferenci se účastníci seznamovali s nejnovějšími trendy
a metodami v přípravě protinádorových léčiv, včetně přípravy
pomocí robotických systémů.
CytoCare je automatizovaný robotický sys-
tém, který dokáže s naprostou přesností za
aseptických podmínek a s maximální bez-
pečností pro pracovníky připravovat cytosta-
tická léčiva. Jeho mechanická paže dokáže
manipulovat se zdravotnickými nástroji,
jako jsou jehly a stříkačky, a identifikovat
jednotlivé léky na základě vážení a skeno-
vání. Umožňuje přípravu individuálních
dávek cytostatik podle specifických potřeb
jednotlivých pacientů a zároveň ochraňuje
zdravotnický personál. Příprava chemoterapie
kých disciplín cez intenzívnu starostlivosť,
až po centrálnu sterilizáciu a ambulantnú
starostlivosť.
Viac informácií o novej klinike vám prinesieme
v niektorom z ďalších čísiel Braunovín.
Diskuze mezi účastníky v pražském hotelu Ibis
v CytoCare splňuje všechny normy Státního
ústavu pro kontrolu léčiv České republiky.
Robot CytoCare aspiruje na významné místo
při přípravě protinádorových léčiv.
redakce Braunovin
Evropská společnost onkologické farmacie (ESOP) je součástí mezinárodní
společnosti International Society of Oncology Pharmacy Practitioners (ISOPP).
Evropskou odnož založilo před osmi lety shromáždění delegátů ze sedmnácti
evropských zemí včetně České republiky. Posláním této organizace je vzdělávání
v onkologické farmacii, školení v bezpečném zacházení s protinádorovými léky, řízení a kontrola
kvality přípravy cytostatik, výzkum, vývoj a v neposlední řadě farmaceutická péče v onkologii.
Setkání evropských onkologických farmaceutů se pořádá několikrát ročně, nejvýznamnější
je konference NZW Europe, konající se vždy v lednu v Hamburku. Nově od loňského roku
společnost pořádá intenzivní kurz Master Classes in oncology pharmacy. Loňský první ročník
hostila dánská Kodaň. Při letošním pražském setkání požádala Česká pracovní skupina
onkologické farmacie o spolupráci Aesculap Akademii, a to vzhledem k jejím profesionálním
zkušenostem v oblasti edukačních aktivit včetně kurzů onko-farmacie pro lékárníky.

Pozvánka – Praxe a nové trendy v roce 2009
I. Interní klinika LF UK a FN v Plzni a Baxter Czech, spol. s r. o., s Aesculap Akademií si Vás dovolují pozvat na
6. sympozium o peritoneální dialýze
pracovišť Čech a Moravy
5. března 2009, Clarion Congress Hotel Prague
Pozvánka
3. jihlavská konference:
Poruchy pánevní statiky a urogynekologie 2009
Pořádá Česká lékařská komora ve spolupráci s Gynekologicko-porodnickým oddělením Nemocnice Jihlava, p. o.,
Katedrou zdravotnických studií Vysoké školy polytechnické v Jihlavě a Aesculap akademií
Kongresový sál v sídle Krajského úřadu kraje Vysočina, 19. února 2009
On-line přihlášku naleznete na internetové adrese:
www.aesculap-akademie.cz (Interdisciplinární témata)
Kontakt: Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o.
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4, Tel. +420-271 091 666,
Fax +420-271 091 652, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com
Consecutive Winner 2005 & 2006 & 2007

22
A E S C U L A P A K A D E M I E
Pozvánka
Česko-německé ortopedické dny
Pořádá Aesculap Akademie
Berlín, 12. – 14. února 2009
Kontakt: Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4,
Tel. +420-271 091 663, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com nebo ludmila.brdarska@bbraun.com
Z kalendáře Aesculap Akademie
Datum
Dátum
Název akce
Názov akcie
Další akce
Místo konání
Miesto konania
Aesculap Akademie, B. Braun Medical s.r.o., V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4,
Tel. +420-271 091 666, Fax +420-271 091 652, e-mail: aesculap-akademie.cz@bbraun.com, www.aesculap-akademie.cz
Spolupořadatel
Spoluporiadateľ
3. 2. Periferní žilní kanylace Masarykova nemocnice Ústí n/L Masarykova nemocnice Ústí n/L
4. 2. Bezpečné podanie i.v. liečiva FN L. Pasteura, Košice FN L. Pasteura, Košice
5. - 6. 2. Cervical Spine Congress 2009 Hotel Jalta, Praha
7. 2. Péče o matku a dítě Gyn.-por. klin. 1. LF UK a VFN v Praze Gyn.-por. klin. 1. LF UK a VFN v Praze
11. 2. Regionální sypozium: Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň
17. 2. Péče o rány, základní kurz FN Na Bulovce, Praha FN Na Bulovce
17. 2. II. celostátní konference o portech a permanentních katétrech Hotel Floret, Praha - Průhonice Klinika anest., resusc. a intenz.
medicíny 1. LF UK a VFN v Praze
18. 2. Bezpečné podání i.v. léčiva Karlovarská krajská nemocnice – Karlovarská krajská nemocnice
Nemocnice v Sokolově, Sokolov - Nemocnice v Sokolově
19. 2. 3. jihlavská konf. – Poruchy pánevní statiky a urogynekologie Kraj. úřad kraje Vysočina, Jihlava ČLK, Nemocnice Jihlava,
VŠ polytechnická Jihlava
25. 2. Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žil. kanyl Sídlo B. Braun Medical, Praha VFN v Praze
5. - 7. 3. 2nd Master Classes in Oncology Pharmacy Hotel Ibis, Praha VFN v Praze
10. 3. Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žil. kanyl FN Na Bulovce, Praha FN Na Bulovce
11. 3. Regionální syposium: Periferní žilní kanylace FN Plzeň FN Plzeň
18. 3. Bezpečné podání i.v. léčiva Karlovarská krajská nemocnice – Karlovarská krajská nemocnice
Nemocnice v Sokolově, Sokolov - Nemocnice v Sokolově
20. - 21. 3. Kurz regionální anestezie FN u sv. Anny v Brně FN u sv. Anny v Brně
25. 3. Správné postupy při zavádění a ošetřování periferních žil. kanyl Sídlo B. Braun Medical, Praha VFN v Praze
28. 3. Kurz porodnické analgezie a anestézie Gyn.-por. klin. 1. LF UK a VFN v Praze Gyn.-por. klin. 1. LF UK a VFN v Praze
29. 3. Péče o matku a dítě Gyn.-por. klin. 1. LF UK a VFN v Praze Gyn.-por. klin. 1. LF UK a VFN v Praze
Datum /Dátum Název akce / Názov akcie Místo konání / Miesto konania Pořadatel / Organizátor
26. - 27. 2. 11. sympozium PS Chlopenní a vrozené
srdeční vady v dospělosti
Univerzita Pardubice Česká kardiologická společnost
a Kardiologické oddělení Pardubické krajské nemocnice

Le truck
Tahiti
Země, kde neznají slovo laciný
Den 246, středa 21. 4. 1999
V 9.45 odjíždí le truck od kempinku k přístavnímu molu ve
25 kilometrů vzdáleném Vaiare. Je skoro prázdný, cestou
přistupuje pár turistů, kteří soudě podle batohů asi taky
pojedou trajektem na Tahiti.
Při cestě z Vaiare do kempu před dvěma dny jsem spal,
takže jsem si ani nevšiml, jak hezké hory jsou podél cesty.
Vypadají stejně jako ty, co jsem viděl při včerejším výletu
– rozeklané strmé skály porostlé zelenými keři.
V přístavišti musím čekat asi hodinu, protože další trajekt
jede až v 11.45. Voda je tady tak čistá a průzračná, že
z mola vidím nádherně barevné rybičky, jež se v hejnech
prohánějí pod hladinou. Nejhezčí jsou jasně modré, ale
několik je jich nažloutlých. Kolem mě sem a tam chodí
polynéští muži nosící něco na palubu trajektu a všichni
mají za uchem bílou pulmerii přesně jako ženy.
Skoro plný trajekt (místních i turistů) odplouvá na čas
a vyráží směrem k zamračenému Tahiti. Nad Mooreou
je taky pár mraků, ale tomu monstru, co visí nad Tahiti,
se nevyrovnají. Už z dálky je vidět, že nad mořem před
Papeete prší. Loď je stejně rychlá jako ta před dvěma dny,
takže za půl hodiny přistáváme v Papeete. Je zataženo
a asi bude za chvíli pršet. Moje prognóza se vyplňuje,
ještě než dorážím do hostelu – začíná pršet a mně to na
náladě samozřejmě nepřidává. Snad tady nebude pršet
celé dva dny.
Tahiti
Ubytování v hostelu je za tu cenu (13 dolarů) strašné.
Rozvrzaná postel, zatuchlý vzduch, špinavá sprcha. Ne-
vzrušovalo by mě to, kdyby to stálo 2–3 dolary, ale takhle
na nás turistech sprostě vydělávají. To je ta místní drahota!
Naštěstí je to jen na jednu noc, protože zítra večer už budu
čekat na letišti.
Hned vyrážím do ulic, abych Papeete alespoň trochu po-
znal. O pár ulic dál za kostelem směrem k centru je za-
C E S T Y
23

C E S T Y
24
Čerstvé ryby na trhu
stávka le truck, kde jich teď v poledne stojí snad patnáct.
Za zastávkou zabírá celý blok hlavní tržnice.
Papeete je docela čisté, ale bohužel auty a autobusy přepl-
něné městečko. Většina lidí jsou Polynésani, ale bělochů je
tady víc než dost. Podle řeči jsou většina z nich Francouzi
a jen pár jich mluví anglicky nebo německy. Proběhnu
ze zvědavosti pár obchody a musím se smát těm šíleným
cenám. V kavárnách a restauracích je to stejné, takže si
k obědu zase dávám chleba s arašídovým máslem.
Před přístavem je moc příjemná promenáda s lavičkami
a pohledem na desítky bílých jacht. V oparu na obzoru
se snaží schovat Moorea. Tady v Papeete se nedá nic moc
dělat, tak sedím a vstřebávám atmosféru vlhka a deště
v Polynésii. Kolem běhají lidé – nikdo nechce moc zmok-
nout. Většina Polynésanek je tak trochu při těle, a pokud
je nějaká k světu, jde v závěsu nějakého sedmdesátiletého
starce z Evropy.
Schovávám se v hlavní tržnici, která je krytá, takže sem
neprší. Procházím se mezi stolky s rybami, ovocem, zele-
ninou, suvenýry a květinami. Jedním z nejoblíbenějších
suvenýrů musí být lastury s vyrytými obrázky, protože jsou
na každém stole se suvenýry. Tržnice je dvoupatrová, takže
z druhého patra je pěkný pohled dolů na kupy banánů,
pomerančů a rajčat. U jednoho stolku prodává vysoká
mladá žena, která ale vypadá spíš jako muž. A opravdu
– je to transvestita. Těch je v Polynésii hodně, ale jsou
tak asimilovaní, že jejich přítomnost je pro Polynésany
stejně přirozená jako přítomnost kokosových palem. Naše
společnost jim v tomhle má co závidět.
Na chodnících kolem tržnice prodávají typické kytičkované
pareu – látky, ve kterých chodí velká část místních žen.
Tady taky potkávám prvního Čecha v Polynésii. Je tady
draho, takže se vůbec nedivím, že sem moc krajanů nemíří.
Asi hodinu si povídáme o místech, která jsme viděli. Radek
strávil asi týden na Bora Bora plus pár dní na Moorei
a dnes odlétá na Cookovy ostrovy. Má letenku kolem světa
s Air New Zealand, kterou prý sehnal na jejich zastoupení
v Praze. Kupujeme si spolu pár pohledů a před informační
kanceláří se loučíme. On bude ještě chvíli čekat, než se
vydá na letiště, já si skočím do hotelu, abych si tam nechal
batůžek, protože na večeři chci jít jen s foťákem.
Řekl jsem si, že když už jsem v Polynésii, měl bych ochut-
nat nějakou jejich specialitu. Dnešní večer je k tomu jako
stvořený, jelikož je poslední. Zítra večer už budu na le-
tišti. Asi nejlepším místem, kde bych se finančně úplně
nezruinoval, budou les Roulettes, které se každý večer po

šesté večer začínají sjíždět na vyprázdněné parkoviště před
přístavní molo. Roulette je dodávka, ze které se sklopením
bočnic stane kuchyně, a přivezené židličky rozestavěné
před bočnicemi (tvořící improvizované stolky) poslouží
zákazníkům k posezení. Les Roulettes prodávají všechno
od pizzy, hamburgerů, ryb a plodů moře až po zmrzliny
a pití. U jednoho z nich se usazuji a objednávám si tahit-
skou specialitu poisson cru au lait de Coco – syrovou rybu
v kokosovém mléce. Za 8,5 dolarů dostávám obrovskou
porci nakládané ryby nakrájené na kostičky, se zeleným
salátem, rajčaty, okurkou, cibulí, česnekem, zalitou koko-
sovým mlékem a octem. Absolutní balada! Olizuju se tak,
že mi to ani nakonec nepřišlo moc drahé. Navíc jsem měl
možnost vidět, jak se ryba připravuje, takže jsem si byl jist,
že je všechno čerstvé.
Den 247, čtvrtek 22. 4. 1999
Batoh si nechávám v hostelu (za poplatek, samozřejmě),
na šňůry si věším vyprané prádlo – do večera mi ještě
uschne – a dávám se do shánění baget na snídani. Není to
ale jednoduché, protože obchody s potravinami jsou tady
skvěle zamaskované. Každý asi chce, aby turisti utráceli
peníze v restauracích. Po půlhodině jsme ale úspěšný, a tak
se nemusím zruinovat v restauraci.
Posílám pohledy. Je to drahé (znají tady vůbec slovo
„levný“?), ale pro jednou to přežiju. Alespoň že počasí mi
zatím docela přeje. Není sice jasno, ale slunce svítí a hlavně
neprší. Snad to vydrží.
Jediné, co mám dneska v plánu, je návštěva Muzea Tahiti
a jeho ostrovů asi 15 kilometrů od Papeete. Nejlevnější způ-
sob, jak se tam dostat, je samozřejmě nasednout na le truck
jedoucí po jižním pobřeží Tahiti směrem k městečku Tava-
vao. Kde je hlavní zastávka le truck, jsem objevil už včera,
takže zbývá najít ten správný. Všechny mají za předním
sklem napsané konečné zastávky, pro jistotu se ale ptám,
jestli jedou tam, kam chci, a aby mi taky řekli, kde vystoupit,
protože muzeum samozřejmě není na konečné.
Le truck vyráží, až když je plný. Většina cestujících jsou
domorodci, jen asi tři jsou turisti jedoucí pravděpodobně na
stejné místo jako já. Proplétáme se papeetskou dopravou,
než se kousek za letištěm stává doprava řidší. Většina aut
na silnici jsou samozřejmě francouzské renaulty, peuge-
oty a citroëny. Z ostatních značek převažují japonské, jen
některé jsou volkswageny nebo mercedesy.
Za letištěm je velké nákupní centrum Kontinent, kam jezdí
většina Francouzů na velké nákupy (protože nakupování
v Papeete je musí zákonitě zruinovat). Ale co, je to jejich
problém. Oni to tady způsobili, tak teď musí trpět…
Poisson cru au lait de
Coco
25

Tržnice v Papeete

Po půlhodince vystupuju u benzinové pumpy. Řidičův
pomocník mi ukazuje do uličky někam směrem k moři
a le truck pak mizí v prachu za zatáčkou. Vydávám se po
cestě vedoucí k moři. Podél rostou krásné barevné květiny
a vůbec se nedivím, že se jim tady tak daří, protože je pořád
teplo a vlhko. I teď jsem za pět minut úplně propocený.
Cesta vede podél zahrádek s květinami i zeleninou a po
pár stech metrech zahýbá k muzeu. Před ním stojí několik
kamenných, záhadně se tvářících soch, a kolem parkoviště
jsou vysoké keře nádherných různobarevných ibišků a pul-
merií – bílé, červené, oranžové, žluté.
Výstava, ač většinou popsaná jen ve francouzštině (s jen
občasnými a navíc stručnými popisky v angličtině), je
skvělá. Začíná přehledem geologické historie ostrovů
(včetně velké světelné mapy celé Francouzské Polynésie,
na které se po zmáčknutí tlačítka rozsvítí příslušné ostrovy)
vysvětlující život sopečných ostrovů včetně ukázek všech
stadií – od relativně mladých „vysokých“ ostrovů (Tahiti,
Moorea) až po staré atoly tvořené již jen korály (Scilly,
Mururoa). Na to navazuje výstava osvětlující místní flóru
a faunu, na kterých bylo polynéské obyvatelstvo závislé
až do příchodu Evropanů. Ti s sebou přivezli úplně nové
druhy rostlin i zvířat (a nemocí). Zvířata už jsou teď do-
mestikovaná a Polynésani je potřebují ke svému životu
(např. koně, krávy).
Výstava o polynéské kultuře je fascinující. Jak vidím, my
v Evropě jsme byli úplně posedlí myšlenkou objevování
nových míst. Chovali jsme se tak, jako by na místech, kam
poprvé vkročil Evropan, žili jen barbaři, které jsme museli
objevit, aby teprve pak zjistili, že jsou vlastně živí a že
existují. Tuto část muzea by si měl prohlédnout každý, aby
poznal, jak vyspělá kultura to byla. Znali keramiku, kovy,
sklo, jen písmo neměli. To je ale v naší společnosti stejně
na nic, protože buď lidem lže (bulvární plátky a tzv. litera-
tura faktu), anebo je stejně úplně nahrazeno pohyblivými
obrázky, které tak vyhovují naší stále víc a víc hloupnoucí
populaci.
Vystaveny jsou i sportovní potřeby, například pro luko-
střelbu nebo surfing – ten vznikl právě tady na Spole-
čenských ostrovech. Například rozmanitost hudebních
nástrojů je ohromující! Od různých druhů bubnů až po
složité xylofony. Nebyli to zkrátka žádní hlupáci, čekající,
až přijdeme a všechno jim ukážeme, a Evropané je dokázali
převálcovat jen díky primitivnímu použití síly.
Část expozice je věnována i evropským „objevným“ vý-
pravám. Nepochybně to byly velké činy a důkazy neob-
lomné vůle a vytrvalosti, ale taky ukázky chamtivosti,
bezohlednosti a krátkozrakosti tehdejších evropských
mocností. Tahle část Polynésie nakonec zůstala Francii,
která ji začala používat například i jako střelnici pro svůj
jaderný program a z přirozeného ráje vytvořila ráj možná
dokonalejší, ale rozhodně umělý – jen pro své boháče. Ach
jo, to je teda ostuda! I když asi si to moc beru, protože
většina místních je se svojí životní úrovní určitě spokojená.
Spokojeni ale nebyli s tím, že ve školách mohli používat
jen francouzštinu. Proto zhruba před dvěma lety došlo
k průlomu a od té doby jsou některé předměty vyučovány
i v mateřských jazycích. Vlastně o opravdovém vztahu
Polynésanů k Francii (kromě všudypřítomných baget) moc
nevím. Určitě by to bylo zajímavé téma k rozhovoru, ale
většina bohužel podle francouzských zvyklostí vládne ze
světových jazyků pouze francouzštinou.
Před muzeem si na břehu moře dávám oběd a pozoruju
houstnoucí mraky, jak za mnou nad Tahiti, tak přede mnou
nad Mooreou. Den tady skoro vždycky začíná jako jasný,
ale přibývající oblačnost se odpoledne často promění
v déšť.
Na hlavní silnici před benzinkou stopuju le truck a vracím
se zpět do Papeete. Do odjezdu na letiště mám ještě pár
hodin času, tak se jen tak procházím městem, nakukuju do
krámů, které jsou celkem dobře zásobené, ale pochybuju,
že nějaký Tahiťan koupí svému prckovi tričko za 30 dolarů.
Ceny jsou opravdu strašné.
Procházka mě dovádí až do odlehlejší čtvrti, ve které je
dokonce čínský chrám a synagoga. Papeete je jinak plné
kostelů a dnes je prý 85 % obyvatel Francouzské Polynésie
křesťanského vyznání („dobrá“ práce, křesťanští spasitelé
– misionáři!).
Poslední den ve Francouzské Polynésii mi přeje. Je hezky
a sluníčko se se mnou loučí, i když nasedám s batohem
do le truck na letiště. Tam přijíždím asi v šest hodin, takže
mám do čtvrt na jedenáct, kdy se otevřou odbavovací
přepážky LanChile, času dost. Do odletu v 0.15 pak mám
Pulmerie
C E S T Y
Kámen s petroglyfy
27

C E S T Y
28
Čekání na le truck
Dlouhodobý
spolupracovník redakce
David Kučera se v červenci
1999 vrátil z cesty kolem
světa. Nyní vám na
pokračování nabízí deník
z této výpravy.
Kompletní texty najdete
na internetových
stránkach http://eCesty.cz
času ještě víc, ale to už budu v tranzitu. Teď musím pár
hodin přečkat skoro venku, protože kvůli místnímu vlh-
kému počasí byla letištní hala postavená jako otevřená (asi
nechtěli utrácet za klimatizaci). Trochu si dělám pořádek
ve filmech, připravuju si knihu na Chile a po tom všem si
dávám večeři – avokádo z papeetského trhu.
V půl jedenácté si odbavuju batoh a na chvíli se nořím
do krámku se suvenýry. Teprve teď si uvědomuju, že ty
malé hnědě kousíčky látky, co prodávají a které jsem viděl
i v Papeete, jsou vlastně tapa, látka „vyrobená“ z kůry
stromu nekonečným tlučením, dokud se neztenčí (tak jsem
alespoň pochopil její výrobu z prohlídky muzea). Neodolám
a malý kousek si kupuju. Ceny jsou sice určitě vyšší než
v Papeete, ale za ignoranci a nevšímavost se platí. Navíc
z Polynésie nemám žádný suvenýr, takže tenhle bude
skvělý.
Hodinu před půlnocí se snažím projít imigrační a celní kon-
trolou, mám ale smůlu. Problémem jsou zase moje filmy.
Nechci je nechat projet jejich rentgenovým zařízením, tak
mě jeden celník posílá ke stolu sloužícímu k prohlížení
podezřelých zavazadel. Pak si mě přestává všímat a myslí
si, že mě tam nechá vydusit. Já si ale vytahuju knížku
o Chile a v klídku si ji začínám číst. Asi po 20 minutách
přichází vyšší důstojník a ptá se, co se děje. Vysvětluju mu
svoje obavy. Je rozumnější než jeho podřízený, protože mě
bez problému nechává projít.
Křesla v tranzitu jsou stokrát pohodlnější než sedačky
v hale. Škoda že odbavování nezačalo už v šest hodin,
když jsem přijel. Teď se tady uvelebuju a začínám si číst
o Velikonočním ostrově. Je tady hodně Chilanů vracejících
se domů z Austrálie. Pokud ale někdo chce letět tudy do
Jižní Ameriky, nemá jinou možnost než letět s LanChile,
protože je to jediná společnost vypravující svoje letadlo
z Francouzské Polynésie přes Velikonoční ostrov na ji-
hoamerický kontinent. Pěkný monopol, kterého LanChile
patřičně využívá vysokou cenou letenek.
Je před půlnocí a obě letadla účastnící se tohoto trans-
pacifického řetězce letů – jak QANTAS, kterým přiletěli
lidé z Aucklandu jako já před čtyřmi dny, tak LanChile,
kterým za hodinu odletíme směr Velikonoční ostrov – už
jsou tady. Mám nejvyšší čas začít oprašovat španělštinu.
Za pár hodin už mě od ní nic nezachrání, protože vstoupím
do španělsky mluvícího světa. Na celý zbytek cesty. To
zase bude ostuda.

Jak nás
kontaktovat
Ako nás
kontaktovať
ČESKÁ REPUBLIKA
B. Braun Medical s.r.o.
V Parku 2335/20
CZ-148 00 Praha 4
Tel. +420-271 091 111
Fax +420-271 091 112
info@bbraun.cz
www.bbraun.cz
Zákaznické centrum
Tel. +420-271 091 333
Fax +420-271 091 312
prodej.cz@bbraun.com
Servisní centrum
Tel. +420-271 091 555
Fax +420-271 091 552
servis.cz@bbraun.com
reklamace.cz@bbraun.com
SLOVENSKÁ REPUBLIKA
B. Braun Medical s.r.o.
Handlovská 19
SK-851 01 Bratislava
Tel. +421-2-638 38 920
Fax +421-2-638 27 697
www.bbraun.sk
Zákaznícke centrum
Bezplatné linky
Tel. 0800 155 440
Fax 0800 155 441
predaj.sk@bbraun.com
Soutěž pro čtenáře Braunovin 2 / 2009
Súťaž pre čitateľov Braunovín
1. Příčinou alergických reakcí v ortopedii jsou / Príčinou alergických reakcií v ortopédii sú:
a) latexové rukavice / latexové rukavice,
b) dezinfekční prostředky / dezinfekčné prostriedky,
c) kovové implantáty / kovové implantáty.
2. Společnosti skupiny B. Braun začaly vydávat časopis DIALOG určený pro /
Spoločnosti skupiny B. Braun začali vydávať časopis DIALOG určený pre:
a) stomické pacienty / stomických pacientov,
b) dialyzované a transplantované pacienty / dialyzovaných a transplantovaných pacientov,
c) dialyzované a transplantované pacienty / pacientov po ortopedickom výkone.
3. Setkání nejvýznamnějších evropských osobností v oblasti onkologické farmacie „2 nd Master
Classes in Oncology Pharmacy“ proběhlo v prosinci /
Stretnutie najvýznamnejších európskych osobností v oblasti onkologickej farmácie „2 nd Master
Clasess in Oncology Pharmacy“ prebehlo v decembri:
a) v Praze / v Prahe,
b) v Berlíně / v Berlíne,
c) v Olomouci / v Olomouci..
Soutěž
Súťaž
Soutěžní kupon zašlete prosím
do 18. 2. 2009 na uvedenou adresu
společnosti B. Braun Medical se sídlem v ČR.
Soutěžit můžete též na internetové adrese:
www.bbraun.cz/braunoviny/
Ceny pro výherce tohoto čísla:
1. Sada keramické pero + klíčenka B. Braun
2. Snack miska B. Braun
3. Vizitník B. Braun
Správné odpovědi minulého kola:
1. b), 2. a), 3. c)
Výherci minulého kola:
1. J. Nosková
2. Markéta Čejková
3. Z. Broukalová
Pravidla soutěže jsou k dispozici
na internetové adrese
www.bbraun.cz/braunoviny/
Súťažný kupón zašlite, prosím,
do 18. 2. 2009 na uvedenú adresu
�
spoločnosti B. Braun Medical so sídlom v ČR.
Súťažiť môžete aj na internetovej adrese:
www.bbraun.cz/braunoviny/
Ceny pre výhercov tohto čísla:
1. Súprava keramické pero +
kľúčenka B. Braun
2. Snack miska B. Braun
3. Album na vizitky B. Braun
Správne odpovede minulého kola:
1. b), 2. a), 3. c)
Výhercovia minulého kola:
1. J. Nosková
2. Markéta Čejková
3. Z. Broukalová
Pravidlá súťaže sú k dispozícií
na internetovej adrese
www.bbraun.cz/braunoviny/
29

30
Odesílatel / Odosielateľ
Váš e-mail / Váš e-mail
Vzkaz pro nás / Odkaz pre nás
�
V březnovém čísle
Braunoviny
B. Braun Medical s.r.o.
V Parku 2335/20
148 00 Praha 4
Česká republika
CytoCare
První instalace unikátního plně robotizovaného systému
na přípravu léčiv v ČR
Připravujeme
Infúzní sety
Intrafix® SafeSet – infúzní set s bezpečnostními prvky chrání Vás i Vaše pacienty
Tetraspan ®
Roztok pro fyziologickou objemovou terapii blízký krevní plazmě
MEDIX ®
Informační systém pro operační sály a centrální sterilizace
Měsíčník společností skupiny B. Braun
pro ČR a SR
Zdarma.
Vydává:
B. Braun Medical s.r.o.
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4
e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com
http://braunoviny.bbraun.cz
Evidenční číslo MK ČR E 16560
ISSN 1801-0342
Redakce:
Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655
e-mail: veronika.ticha@bbraun.com
Design:
Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr
Veškeré články publikované v měsíčníku
Braunoviny mají pouze informativní
charakter a nejsou právně závazné.
Vydavatel negarantuje úplnost informací
uvedených v článcích.
Názory autorů jednotlivých článků nemusí
nutně vyjadřovat názory redakce nebo
společnosti B. Braun Medical s.r.o.
Veškerá práva jsou vyhrazena. Jakákoli část
tohoto měsíčníku může být rozšiřována,
reprodukována či jiným způsobem užívána
pouze se svolením vydavatele.
Uzávěrka:
Redakční uzávěrka tohoto čísla: 5. 1. 2008.
Redakční uzávěrka příštího čísla: 2. 2. 2009.
Děkujeme všem, kteří se podíleli na
přípravě tohoto vydání.
Mesačník spoločností skupiny B. Braun
pre ČR a SR
Zdarma.
Vydáva:
B. Braun Medical s.r.o.
V Parku 2335/20, CZ-148 00 Praha 4
e-mail: braunoviny.cz@bbraun.com
http://braunoviny.bbraun.cz
Evidenčné číslo MK ČR E 16560
ISSN 1801-0342
Redakcia:
Veronika Tichá, tel. +420-271 091 655
e-mail: veronika.ticha@bbraun.com
Design:
Tomáš Komůrka, BA; Pavel Cindr
Všetky články publikované v mesačníku
Braunoviny majú len informatívny charakter
a nie sú právne záväzné. Vydavateľ
negarantuje úplnosť informácií uvedených
v článkoch.
Názory autorov jednotlivých článkov
nemusia byť v súlade s názormi redakcie
alebo spoločnosti B. Braun Medical s.r.o.
Všetky práva sú vyhradené. Žiadna časť
tohto mesačníka sa nemôže rozširovať,
reprodukovať či iným spôsobom používať,
iba so súhlasom vydavateľa.
Uzávierka:
Redakčná uzávierka tohto čísla: 5. 1. 2009
Redakčná uzávierka nasledujúceho čísla:
2. 2. 2009.
Ďakujeme všetkým, ktorí sa podieľali na
príprave tohto vydania.

Excia ® 12/14
Systém totální náhrady kyčelního kloubu s možností navigace
Aesculap Orthopaedics
univerzální instrumentárium pro cementovanou i necementovanou verzi
proximální část necementované komponenty opatřena nástřikem
z čistého titanu (tloušťka 350 µm, pory 50-200 µm, porozita min. 40 %)
s vrstvou dikalciumdifosfátu (20 µm)
kompatibilní se systémem Plasmacup® delta (ø 36mm)
vhodná pro navigaci systémem OrthoPilot®
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.

Columbus ® AS (Allergy Solution)
Bezpečnost pro vaše pacienty
Aesculap Orthopaedics
Moderní řešení povrchové úpravy kolenních endoprotéz Aesculap jako prevence
alergických reakcí.
Nejvyšší bariérová účinnost: vícevrstevný nástřik bezpečně zabraňuje
uvolňování iontů niklu, kobaltu a chromu
Vynikající materiálové vlastnosti: architektura povlaku je rezistentní proti
mechanickému olupování a zajišťuje optimální skluzné a otěrové vlastnosti
Rozsáhlý sortiment: velký výběr typů implantátů nabízí různorodé možnosti
použití, vždy uzpůsobené anatomickým poměrům pacienta
Další informace ke kolenním endoprotézám získáte od obchodních zástupců
divize Aesculap.
Pro více informací volejte prosím naše Zákaznické centrum na tel. +420-271 091 333 nebo kontaktujte naše obchodní zástupce.
Pre viac informácií volajte prosím bezplatnú linku pre SR 0800 155 440 alebo sa skontaktujte s naším obchodným zástupcom.