1 1º Congreso Iberoamericano de Habla y Voz Bogotá – Colombia ...

1º Congreso Iberoamericano de Habla y Voz
Bogotá – Colombia
28,29 y abril de 2006
Tema: Accionar fonoaudiológico en internación: “Neonatología y Pediatría”
Día: 30/04/2006
Autoras: Elba Lizzi – Bibiana Zerpa - Analía Menna – Silvina Sirna
- GIAF -
– Argentina –
Disertantes: Fgas Elba Lizzi, Bibiana Zerpa
Desde el año 1994 el equipo de fonoaudiólogas del Hospital Provincial de
Rosario – Santa Fe – Argentina, comenzó a trabajar en las Salas de internación
(neonatología y pediatría) atendiendo a pacientes con dificultades de alimentación.
motivo:
Las interconsultas y derivaciones de los profesionales médicos tenían como
Niños con succión débil que dificulta su alimentación por vía oral.
Niños que debían pasar de vía enteral (sonda) a vía oral (pecho – mamadera)
Niños con gastrostomía, sonda.
Para sistematizar el accionar elaboramos Historia Clínica para Internación,
Planillas de evaluación y de registro de alimentación.
Concurrimos a la Sala de internación dos fonoaudiólogas quienes tomamos
contacto con los médicos, enfermeros y relevamos antecedentes familiares y
personales del paciente.
Luego entrevistamos a los padres y les informamos acerca de la evaluación y
posibilidades de intervención desde nuestra disciplina.
Para evaluar el niño es necesario que se encuentre en condiciones clínicas
estables. Se registra:
el nivel comunicativo madre – hijo
características anatómicas y funcionales del sector orofacial
vía de alimentación: - enteral (sonda – gastrostomía)
- oral
sintomatología respiratoria y/o deglutoria durante la ingesta
Dentro del equipo de salud el diagnóstico médico y ambiental son fundamentales a
la hora de tomar decisiones respecto al tratamiento.
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Refiriéndonos específicamente a la alimentación podemos diferenciar tres grupos:
1 – niños con succión débil
2 – niños con disfagia
3 – niños con trastorno en el comportamiento alimentario.
El grupo de niños con succión débil está conformado por pacientes, en su gran
mayoría, prematuros que habiendo superado las 32 semanas de gestación aún
presentaban una succión débil, no eficaz, para su acto alimentario (pecho o
mamadera).
Las orientaciones apuntaron a:
- mejorar la postura durante y después de la ingesta
- ordenar los ritmos y frecuencia en que es alimentado
- controlar el tonismo, funcionalidad del sector orofacial
- estimular la succión no nutricional
- reforzar el vínculo madre – hijo
Este grupo fue dado de alta con una vía oral exclusiva.
En los niños con disfagia clasificamos la sintomatología en relación al momento
de aparición, antes, durante y después de la deglución.
ANTES DE LA DEGLUCIÓN
Dentro de la población atendida aparecen con igual frecuencia las
alteraciones en la actividad refleja como así también los movimientos linguales
limitados que interfieren la correcta formación del bolo y retrasa el
desencadenamiento del reflejo deglutorio ya que el disparo lingual está lentificado.
En un paciente el alimento se escurría prematuramente hacia la faringe.
DURANTE LA DEGLUCIÓN
La sintomatología más observada fue el reflujo nasal como consecuencia de
una falla en el cierre de la válvula velar que impide el correcto sello hacia la vía
aérea superior. En algunos casos el alimento se escurría por fosas nasales, mientras
que en otros se manifestaban cuadros de congestión permanente. En el estudio
objetivo de la deglución se pudo constatar que había pasaje de alimento a senos
nasales sin llegar a escurrir por nariz.
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En orden decreciente aparece la tos como mecanismo de defensa ante un
pasaje inadecuado del alimento y el ahogo cuando el reflejo tusígeno estaba
ausente o no era lo suficientemente efectivo. La aspiración se produce por una
ruptura en la sincronización de las estructuras que relacionan la vía aérea y la
digestiva y como consecuencia el alimento se aspira hacia la vía aérea inferior.
Se observó también acumulación de parte del alimento ingerido en faringe que a
veces se logra limpiar con degluciones sucesivas y en otras oportunidades se
produce aspiración por revalse del alimento.
LUEGO DE LA DEGLUCIÓN
En este momento ciertos pacientes presentaron vómito y algunos reflujo
gastroesofágico por otra falla válvular, esta vez en el esfínter esofágico inferior.
La sintomatología más frecuente se presentó durante la deglución donde hay
mayor riesgo de comunicación aero digestiva.
La terapéutica en niños con disfagia involucra un proceso complejo. Si bien existen
numerosas maniobras compensatorias muchas de ellas no pueden ser utilizadas en
una población como la nuestra que se compone de niños de 0 a 3 años ya que
requieren de la colaboración activa y conciente del paciente para llevarlas a cabo.
El trabajo se realiza siempre en el marco de un grupo interdisciplinario donde actúan
el nutricionista, pediatra, gastroenterólogo entre otros. El objetivo es proteger la vía
respiratoria y facilitar el mecanismo deglutorio.
Se hace necesario conocer la normalidad, la maduración de las funciones
evaluadas a los efectos de no confundir evolución – síntoma evitando iatrogenia o
una intervención no adecuada.
Las estrategias se basan en:
- técnicas posturales,
- períodos interingestas
- regulación de la cantidad de alimentos
- estimulación propioceptiva del sector orofacial.
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En niños con trastorno del comportamiento alimentario hemos comprobado:
desajustes en la conducta alimentaria familiar, fundamentalmente de la madre
desórdenes relacionados con la organización de horarios de las ingestas
niños que tienen preferencia gustativa o de consistencia
niños que requieren de rituales para comer
inapropiado uso de utensilios
La alimentación es un hecho que involucra aspectos comunicativos, sociales y
psíquicos, entra en el círculo de la vida emocional, trascendiendo la esfera orgánica.
En este grupo se prioriza al psicólogo y al nutricionista.
Datos estadísticos
A los efectos de esta presentación haremos referencia a una población de
139 pacientes atendida entre el año 2002 y 2005 en el ámbito de la internación.
Del total 113 (82%) superaron el motivo de consulta y corresponden a niños con
succión débil
Los 26 pacientes (18%) restantes son niños con disfagia. Este grupo es
heterogéneo, la mayoría son pacientes neurológicos, con síndromes genéticos, con
secuelas de episodios hipóxicos isquémicos durante el parto, con alteraciones
orgánicas del aparato digestivo (fístula traqueoesofágica, atresia de esófago) y
pacientes con traqueostoma.
De ellos 10 son alimentados por sonda, 13 por gastrostomía y 3 presentan una via
oral ineficaz.
Conclusiones
• En Neonatología se procura la estabilidad del control homeostático y
de los estados de comportamiento.
- se indica disminuir estímulos sensoriales (luces y ruidos)
• En todo paciente internado:
- buscar el momento oportuno para evaluar e intervenir.
- respetar las variaciones individuales considerando el momento de la
consulta y grado de compromiso de la patología.
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• El equipo de Salud debe actuar desde la especificidad de cada
integrante teniendo como prioridad al niño y su familia
• La contención y participación de la familia redundará en beneficio de la
calidad de vida del niño.
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Grupo de Investigación y Asistencia Fonoaudiológica
Hospital Provincial de Rosario – Santa Fe - Argentina
giaf@argentina.com.ar
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