Ascitis en el Perro: Diagnostico Diferencial y Resolución - advance ...

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XIX CONGRESO ANUAL
ASCITIS EN EL PERRO: DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL Y RESOLUCIÓN DE
PROBLEMAS
Robert J. Washabau, VMD, PhD, Dipl. ACVIM
Department of Clinical Studies and Veterinary Teaching Hospital
School of Veterinary Medicine, University of Pennsylvania
Philadelphia, Pennsylvania USA 19104-6010
E-Mail:washabau@vet.upenn.edu
InterNet – http://www.vet.upenn.edu/cs_phila/sam
La ascitis se define como el derrame y acumulación de líquido en la cavidad abdominal.
Es un signo de enfermedad más que un diagnóstico. El líquido de la ascitis puede
ser exudado, trasudado, trasudado modificado, hemorrágico o quiloso.
ANAMNESIS
Con frecuencia la anamnesis es bastante útil para determinar la patogénesis de la ascitis.
La presencia de tos, hemoptisis, cianosis e intolerancia al ejercicio, por ejemplo,
pueden sugerir la existencia de una enfermedad cardiovascular subyacente. La pérdida
de peso, vómitos y desorientación, por otra parte, son signos más sugestivos de enfermedad
hepática. Finalmente, un traumatismo por accidente de coche reciente, puede sugerir
una peritonitis séptica, rupturas en las vías urinarias, o hemorragia.
EXPLORACIÓN FÍSICA
La distensión abdominal es el hallazgo más importante dentro de la exploración física
de los perros con ascitis. Sin embargo, la distensión abdominal puede aparecer en algunos
animales por diferentes razones además de la ascitis. La distensión abdominal puede ser
evidente en enfermedades asociadas a organomegalia, tumores malignos abdominales,
distensión de la vejiga urinaria, o debilidad de la musculatura abdominal como se observa
en ocasiones en casos de hiperadrenocorticismo.
Otros hallazgos de la exploración física pueden ser útiles para determinar, con precisión,
la patogénesis de la ascitis en un animal en concreto. Por ejemplo, la presencia
de un soplo cardiaco, distensión venosa yugular, hepatoesplenomegalia, sibilancias
pulmonares, y pulso femoral débil, sugieren la existencia de una enfermedad
cardiovascular como patogenia de la ascitis; la ictericia y hepatomegalia aportan evidencias
de enfermedad hepática; fiebre, ictericia, y dolor abdominal pueden sugerir
rupturas de las vías biliares; anuria/oliguria y vejigas urinarias no palpables aportan
signos sugerentes de ruptura en las vías urinarias; y una esplenomegalia aso-
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ciada con ascitis puede estar asociada, a su vez, con neoplasia esplénica, p. eje. hemangiosarcoma
esplénico.
CARACTERIZACIÓN DEL LÍQUIDO ASCÍTICO
La patogénesis de la ascitis, con frecuencia, puede determinarse mediante la caracterización
de las propiedades fisicoquímicas del líquido ascítico. Es por tanto conveniente
clasificar el líquido ascítico de acuerdo al siguiente esquema:
Exudado -
de aspecto opaco o serosanguinolento; >2.5 g/dL de proteínas totales;

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arteriovenoso. El plan de trabajo diagnóstico debe incluir una hematología completa,
bioquímica sanguínea, urianálisis, radiografías abdominales y/o ecografía abdominal, y/o
pruebas de funcionalidad hepática.
Trasudado modificado -
Los diagnósticos diferenciales para una ascitis con trasudado modificado deberían
incluir enfermedad hepática, enfermedad cardiaca y síndrome de vena cava. El plan
de trabajo diagnóstico debe incluir una hematología completa, bioquímica sanguínea,
urianálisis, radiografías torácicas y/o ecografía torácica, radiografías abdominales
y/o ecografía abdominal, electrocardiografía y/o pruebas de funcionalidad hepática.
Quilo -
Los diagnósticos diferenciales para una ascitis quilosa deberían incluir alteraciones en
el conducto torácico (trauma, neoplasia, inflamación), enfermedad cardiaca del lado derecho,
y alteraciones congénitas. El plan de trabajo diagnóstico debe incluir una hematología
completa, bioquímica sanguínea, urianálisis, radiografías torácicas y/o ecografía
torácica, radiografías abdominales y/o ecografía abdominal, linfangiografía y/o
cirugía exploratoria.
Hemorrágico -
Los diagnósticos diferenciales para una ascitis hemorrágica incluyen neoplasias sangrantes,
coagulopatías, pancreatitis hemorrágica y hemoperitoneo traumático. El plan
de trabajo diagnóstico debe incluir una hematología completa, bioquímica sanguínea (incluyendo
amilasa y lipasa), radiografías abdominales y/o ecografía abdominal radiografías
torácicas y/o tiempo de protrombina/tiempo parcial de tromboplastina.
TRATAMIENTO NO ESPECÍFICO PARA EL PERRO ASCÍTICO
(PENDIENTE DEL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO)
El tratamiento no específico para la ascitis puede estar indicado cuando la causa de la
ascitis no es obvia de forma inmediata, cuando el propietario declina la realización de
más pruebas diagnósticas, o cuando la acumulación de líquido es tan masiva que interfiere
con la respiración o el bienestar del animal.
Ejemplos de Tratamiento No Específico:
A. Restricción de sodio -

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C. Inotropos Cardiacos
Apropiados para animales con insuficiencia cardiaca y aumento en la presión hidrostática
capilar.
D. Antimicrobianos
Apropiados para animales con peritonitis séptica.
E. Quimioterapia - Apropiada para animales con cáncer.
F. Plasma
1. Dosis – 5-20 ml/kg; Velocidad de infusión – 4-6 ml/min.
G. Coloides
1. Hetastarch – 10-14 ml/kg/24 horas.
2. Utilización – Aportaría partículas oncóticamente activas que permiten la expansión
del volumen sanguíneo circulante.
3. Reacciones adversas: anafilaxia, alergia, sobrecarga de volumen.
H. Peritoneocentesis
La peritoneocentesis debe llevarse a cabo con precaución. La peritoneocentesis
puede situar al animal en un mayor riesgo de hipoproteinemia y/o depleción de
volumen.
BIBLIOGRAFÍA
1. King LG, Gelens, HCJ. Medical Problem Solving: Ascites. Compendium on Continuing Education 14(8): 1063-1075,
1992.
2. Meyer DJ, Franks PT. Effusions: Classification and cytologic examination. Compendium on Continuing Education
9(2): 123-128, 1987.
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