RIESGO POR EL USO DE MEDICAMENTOS - Mflapaz.com

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIARTERAPEUTICA EN APRIESGO POR EL USO DE MEDICAMENTOSDURANTE EL EMBARAZO. PARTE IIDr. Javier Caballero RendonSupervisor Regional de Enseñanza e Investigación C.N.S. La PazRECOMENDACIONES GENERALESLa gestación es un período relativamente largo yen ocasiones puede ser necesario instaurar untratamiento con medicamentos. Si bien es ciertoque la administración de algunos fármacos puedecomportar riesgos, tanto para la madre como parael feto, también puede ser igualmente lesivo dejarsin tratamiento algunas enfermedades. Encualquier caso, conviene evitar la administraciónindiscriminada de medicamentos para situacionesbanales y la automedicación. Por todo ello,durante la gestación se aconseja:• Valorar la relación beneficio/riesgoestableciendo claramente la necesidad detratar la enfermedad, ya que algunasenfermedades no tratadas (p. ej., diabetes)pueden ser tan peligrosas para el feto como laadministración de ciertos medicamentos.• Utilizar preferentemente aquellosmedicamentos sobre los que se disponga demayor experiencia clínica, evitando losteratógenos e intentando evitar en lo posiblelos fármacos de reciente comercialización.• Prescribir la mínima dosis terapéutica eficaz ydurante el menor tiempo posible, teniendo encuenta las variaciones farmacocinéticas yfarmacodinámicas inherentes a la gestación,a la hora de ajustar la dosis.• Evitar la prescripción de preparados conmúltiples principios activos en sucomposición, ya que es difícil valorar laposible potenciación de efectos teratógenos.• Considerar que en principio ningúnmedicamento es totalmente inocuo, nisiquiera los preparados tópicos.CATEGORIAS DE RIESGO DE LOSMEDICAMENTOS MÁS UTILIZADOS ENATENCION PRIMARIAANTIINFECCIOSOSAMINOGLUCOSIDOSAmikacinaCEstreptomicinaDGentamicinaCKanamicinaDNeomicinaCTobramicinaDFLUOROQUINOLONASCinoxacinaBCiprofloxacinaCEnoxacinaCNalidíxico, ác.BNorfloxacinaCMACROLIDOSAzitromicinaBClaritromicinaCEritromicinaBEspiramicinaCPENICILINASTodasBCEFALOSPORINASTodas B salvo:MoxalactamCSULFAMIDASTodasB/DTETRACICLINASTodasDTUBERCULOSTÁTICOSCicloserinaCEtambutolBIsoniacidaCP. aminosalicílico, ác. CPirazinamidaCRifampicinaC84 Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 84-89

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIARTERAPEUTICA EN APANTIFUNGICOSAnfotericina BBButoconazolCCiclopiroxBClotrimazolBFlucitosinaCFluconazolCGriseofulvinaCKetoconazolCMiconazolCNistatinaBTerconazolCANTIVIRALESAciclovirCAmantadinaCIdoxuridinaCRibavirinaXVidarabinaCZidovudinaCOTROS ANTIINFECCIOSOSAztreonamBBacitracinaCCloranfenicolCClavulánico, ácCClindamicinaBEspectinomicinaBFurazolidonaCImipenem-cilastatina CLincomicinaBOleandomicinaCPentamidinaCPolimixina BBTrimetoprimCTroleandomicinaCVancomicinaCVACUNASFiebre amarillaDParotiditisXRubeolaXSarampiónXVaricelaXRestoCAPARATO DIGESTIVO YENDOCRINOLOGICO-NUTRICIONALANTIDIABÉTICOSAcetohexamidaClorpropamidaGlibenclamidaInsulinaTolazamidaTolbutamidaAscorbico, ác.BetacarotenoCalcifediolColecalciferolColecalciferolVITAMINASDihidrotaquisterolErgocalciferolEtetrinatoFitomenadionaFolico, ác.Folinato calcicoIsotetrinoinaMagnesio, sulfatoMenadionaNicotinamidaNicotínico, ac.Pantoténico, ac.PiridoxinaPolivitamínicosRetinoico, ac.RiboflavinaTiaminaTretinoinaVitamina AVitamina Bvitamina CVitamina DANTIDIARREICOSCaolin/PectinaDifenoxilatoLoperamidaTintura de opio(o paregorico)DDDBDDA/C2CA/D2A/D2A/D2A/D2A/D2XCA/C2CXBC/X1A/C2A/C2A/C2A/C2AXA/C2A/C2BA/X2A/C2A/D2A/C2CCBB/D1Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 84-89 85

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIARTERAPEUTICA EN APBuclicinaCiclinaANTIEMETICOSDimenhidrinatoDoxilaminaDroperidolGranisetrónMeclozina (Meclizina)MetoclopramidaOndansetronProclorprerazinaTrimetobenzamidaTropisetronANTIFLATULENTOSSimeticonaBismutoCimetidinaFamotidinaMisoprostolNizatidinaOmeprazolRanitidinaSucralfatoCasantranolANTIULCEROSOSLAXANTESCáscara sagradaDantronDocusatroFenolftaleinaLactulosaParafina líquidaSenClofibratoHIPOLIPEMIANTESColestiraminaLovastatinaSANGRE Y ÓRGANOSHEMATOPOYETICOSANTIANÉMICOSFolico, ac. A/C 2Vit B 12CBBBCBBBBCCBCCBBXCCBBCCCCCCCCCCXDANTICOAGULANTESAcenocumarolDicumarolDifenadionaEnoxaparinaFenindionaFeriprocumonHeparinaWarfarinaANTIHEPARINICOSSulfato ProtaminaAPARATO CARDIOVASCULARANTIHIPERTENSIVOSa) Antagonistas del calcio:AmlodipinaBepridilDiltiazemFelodipinaIsradipinaNicardipinaNifedipinaNimodipinaVerapamilob) BetabloqueantesAcebatololAtenololBetaxololBisoprololCarteololLabetalolMetoprololNadololOxprenololPropanololSotalolTimololc) DiuréticosAcetazolamidaAmilorideBumetamidaClorotiazidaClortalidonaEspironolactonaCCCCCCCCCBCCCCCBCCCCBCBDDDDDDDBDDCDC86 Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 84-89

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIARTERAPEUTICA EN APEtacrimico, ác. DFurosemidaCHidroclorotiazida DIndapamidaDManitolCMetazolamida CTriamterenoDd) Inhibidores de la ECACaptoprilDEnalaprilDFosinoprilDLisinoprilDQuinaprilDRamiprilDe) Otros antihipertensivosClonidinaCDiazoxidoCGuanfacinaBHidralacinaCMetildopaBMinoxidilCNitroprusiatoCPrazosina.CReserpinaDCARDIOTERAPIAAmiodaronaCDigoxinaCDipiridamolCDisopiramidaCEncainidaBFlecainidaCLanatosido CCLidocainaCMexiletinaCMilrinonaCNitratosCNitritosCProcainamidaCQuinidinaCVASODILATADORESAmilo, nitritoCEritritilo, tetranitrato CIsosorbida, mono ydinitratoNitroglicerinaPentoxifilinaTERAPIA DERMATOLÓGICAANTIACNEICOS (tópicos)AdapalenoClindamicinaEritromicinaIsotetrinoina (oral)Salicílico, ác.TetrinoinaCCCXAAXABANTIMICÓTICOS (Tópicos)ClotrimazolEconazolMiconazolBBBNistatina (también Boral)CORTICOIDES (Tópicos)BetametasonaFluometasonaFluocinolonaFluocortonaHidrocortisonaTriamcinolonaANTIPSORIASICOSEtetrinatoXTERAPIAGENITOURINARIAANTIINFECCIOSOS URINARIOSAAAAAANalidixico, ácido >BNitrofurantoina >BNorfloxacina >CESTRÓGENOSDienestrol >XDietilestrilbestrol >XEstradiol >XEstrógenos,>XconjugadosEstrona >XEtinilestradiol >XMestranol >XRev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 84-89 87

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIARTERAPEUTICA EN APPROGESTÁGENOSEtisteronaEtinodiolHidroxiprogesteronaMedroxiprogesteronaNoretinodrelNoretindronaNorgestrelDDDDTERAPIA HORMONALANTITIROIDESCarbimazolPropiltiouraciloTiamazolXXXDDDCORTICOIDES SISTÉMICOSBeclometasonaBetametasonaCortisonaDexametasonaPrednisolonaPrednisonaHORMONAS TIROIDEASLevotiroxinaLiotironinaTiroglobulinaCCDAPARATO LOCOMOTORANTIGOTOSOAlopurinolColchicinaProbenecidXXXAAACDANTIINFLAMATORIOS NOESTEROIDEOSDiclofenac C/D 1Ibuprofeno B/D 1Indometacina B/D 1Ketoprofeno B/D 1NabumetonaCNaproxeno B/D 1Piroxicam B/D 1Sulindac B/D 1ANTIRREUMÁTICOSSales de oroCPenicilaminaCBMIORRELAJANTES CENTRALESCiclobenzaprina CDantroleneCMetocarbamol CSISTEMA NERVIOSOANALGÉSICOS NO OPIÁCEOSAcetilsalicílico, ác. C/D 1Dextropropoxifeno C/D 1FenacetinaBParacetamol B 4ANTIDEPRESIVOSAmitriptilinaDAmoxapinaCBupropionBClomipramina DFluoxetinaBFluvoxaminaCImipraminaDNortriptilinaBSertralinaBVenlafaxinaCANTIEPILÉPTICOSCarbamacepina CClonacepamCEtosuximidaCFenitoinaDFenobarbitalDGabapentinaDLamotriginaCMefenitoinaCMetilfenobarbital DPrimidonaDTrimetadionaDValproico, ác.DHIPNÓTICOS-ANSIOLÍTICOSAlprazolamDClorazepatoDClordiazepoxido DDiacepamCFenobarbitalDFlunitrazepam DFlurazepamXHidrato de cloral C88 Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 84-89

REVISTA PACEÑA DE MEDICINA FAMILIARTERAPEUTICA EN APLorazepamMidazolamOxazepamPropofolTriazolamZolpidemZopiclonaAPARATO RESPIRATORIOANTIASMÁTICOSAminofilinaCorticoides(inhalación)CromoglicatoIpratropio, bromuroSalbutamolTeofilinaTerbutalinaANTIHISTAMÍNICOSClorfeniraminaDexclorfeniraminaDimenhidrinatoDifenhidraminaHidroxizinaPrometazinaDDDBXBBCAACCCBBBBCCCTerfenadinaANTITUSIGENOSCodeina C/D 1DextrometorfanoGlicerolGuaifenesinaYoduro KYoduro NaCCXCDDANTIPARASITARIOSANTIHELMINTICOSMebendazolPiperazinaPirantelPirvinioTiabendazolANTIMALARICOSCloroquinaHidroxicloroquinaPrimaquinaPirimetaminaQuinidinaQuininaCBCCCCCCCCD/XREFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS1. Abad FJ, Pons JC, Micó MM, y colbs. Categorías deriesgo de los medicamentos utilizados durante elembarazo: Guía rápida de consulta. FAP 2005; 3(2): 49-61.2. Rubio S, García ML. Utilización de fármacos durante elembarazo y la lactancia. Farm Hosp 1993; 17: 3-24.3. Vedia C. Fármacos durante el embarazo y la lactancia. Elfarmacéutico 2003; (309).4. Vila G, Álvarez S. Guía de actuación farmacéutica en lagestante. [Fecha de consulta 07-05-2009].http://www.correofarmaceutico.com/documentos/protembar050104.pdf5. Meadows M. Pregnancy and the drug dilemma. FDA.Consumer magazine. 2001; 35 (n.º 3). [Fecha de consulta07-05-2009]. http://www.fda.gov/fdac/features/2001/301_preg. html#categories6. Rodríguez A, Panadero FJ. Medicamentos y embarazo.Panorama Actual Med 2003; 27 (268): 983-989.7. Catálogo de Especialidades Farmacéuticas. Madrid:Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos.Ed 2004.8. Perinatology network. Drugs in Pregnancy andBreastfeeding. [Fecha de consulta 23-05-2009].http://www.perinatology.com9. Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Dugs in pregnancyand lactation. A reference guide to fetal and neonatal risk,6.ª ed.Filadelfia: Williams & Wilkins, 2002.10. Drugs in Pregnancy. NEJM 2008. 338(16): 121-155.11. Smith J, Taddio. Drugs of Choice for pregnant woman, inmaternal-fetal toxicidad a clinican´s guide. 2ª ed Rev NewYork: Marcel Dekker 1998: 115-28.Rev Paceña Med Fam 2009; 6(10): 84-89 89