Periferinių arterijų liga (PAL), 2008 - padma

Periferinių arterijų ligaOscilografijaPulso bangos sukeltus tūrio pokyčiusfiksuoja pneumatiniai slėgio jutikliai irjie transformuojami į kreives. Iš kreiviųvaizdo galima matyti, kiek sutrikusikraujotaka.DuplekssonografijaDuplekssonografija galima gana tiksliaiįvertinti visų periferinių arterijų būklę.Šis metodas, kaip ir MR angiografija,taip pat padeda patikimai kontroliuotigydymo eigą.1 pav. Pirštų išvaizda dėl PAL: a) III stadija, b) IV stadija pagal „Fontaine“(E. Gröchenig nuotr.)Operacija Kombinuoti gydymo metodai Konservatyvi terapijaAngioplastikaOP2 pav. PAL diagnozėPALDuplekssonografijaJei galima atlikti PTAPTAĮtariama PALPulso būklėArterinio kraujospūdžio matavimas (ČŽI)Segmentinė pulso oscilografijaNegalima atlikti PTAAngiografija(MR angiografija,intraarterinė angiografija)KonsiliumasPAL nepatvirtintaIntraarterinė angiografijaSiekiant patvirtinti arba atmesti periferinioarterijų kraujotakos sutrikimo diagnozę,nebūtina atlikti diagnostinę angiografiją.Praktiškai visus periferiniuspažeidimus galima nustatyti atliekantduplekssonografiją. Taip pat galima panaudotikitą neinvazinį diagnostinį metodą– magnetinio rezonanso (MR) angiografiją.MR angiografijaŠio metodo trūkumas – šiandien darnepakankamai tikslus pažeidimų nustatymasarba jų interpretavimas. Be to, tyrimasyra palyginti brangus ir ne visur jįgalima atlikti.GydymasGydymas priklauso nuo ligos stadijos.Pagrindiniai bazinės terapijos principai(nepriklausomai nuo stadijos) yrašie: trombocitų agregacijos slopinimas,kraujo riebalų mažinimas ir rizikosveiksnių kontroliavimas.VaikščiojimasPakankamas fizinis aktyvumas vaikštantyra ne tik alternatyva medikamentineiterapijai, bet ir papildomas terapiniskombinuoto gydymo instrumentas.Invazinės gydymo priemonėsAtsižvelgiant į obstrukcijos morfologijąir išplitimą, gali būti atliekama angioplastikaarba kitokios kombinuotos angiochirurginėsoperacijos (4 pav).Medikamentinis gydymasVaistinėse yra daugybė vaistų, pasižyminčiųįvairiomis farmakologinėmissavybėmis. Tačiau patyrinėję nerasime

Periferinių arterijų liganė vieno veiksmingo vaisto, tinkančiosergantiems PAL žmonėms. Nėra svariųįrodymų, kad daugelis jų veiksmingi,taip pat neaiški šių vaistų terapinėnauda. Labai sunku vertinti, ar vaistasveiksmingas, nes arteriniai kraujotakossutrikimai dažnai pagerėja spontaniškai.Vien treniruojantis (vaikštant) perketurias savaites nueinamas (tol, kolpajuntamas skausmas) 25–30 % ilgesnisatstumas. Ir nors angiografiškai ligosprogresavimas per 5 metus diagnozuojamasbeveik 63 % pacientų, 66 % jų liganepasireiškia jokiais simptomais. Treniruočių(vaikščiojimų) programą galimapapildyti vaistais.Keletas kontroliuojamų pentaksifilino,naftidrofurilio, buflomedilo ir klostazoloklinikinių tyrimų rezultatų patvirtinostatistiškai patikimą nueinamo atstumopailgėjimą.Įdomių duomenų gauta atlikus 2006 m.žurnale „Atherosclerosis“ publikuotą„PADMA 28“ / „PADMA Circossan“metaanalizę. Šį preparatą sudaro 20įvairių Tibeto vaistažolių, mineralas irkamparas. Jo cheminė sudėtis: terpenai,flavonoidai, polisacharidai, saponinai irtaninai. Šveicarijoje „PADMA 28“ PALgydoma nuo 1977 m.Išgyvenamumo lygis (%)10080604020ČŽI > 0,85ČŽI 0,4–0,85ČŽI < 0,400 2 4 6 8 10 metai3 pav. PAL: 10 metų išgyvenamumo lygis priklausomai nuo ČŽI (Mc Kenna M, Atherosclerosis 1991;87:119-128)Maksimalus nueinamas atstumas (m)25020015010050+ 80 %Metaanalizė buvo atlikta susumuojantiki šiol atliktų su „PADMA 28“ klinikiniųtyrimų publikacijų duomenis irjuos iš naujo apdorojant. Išrenkant tinkamusduomenis, buvo laikomasi tokiųkriterijų:• tyrimas turėjo būti atsitiktinės parinktiesir kontroliuotas placebu;• pagal „Fontaine“ pacientai sirgo PALII stadija;• atstumas ir (arba) maksimalus atstumas,nueinamas tol, kol pajuntamasskausmas, buvo fiksuojamas ant bėgimotakelio;• gydymas truko ne trumpiau kaip 12savaičių;• tyrime dalyvavo ne mažiau kaip 30pacientų.Analizei buvo atrinkta 19 klinikinių tyrimų(iš viso 2084 pacientai). Kriterijusatitiko penki tyrimai. Juose dalyvavo272 pacientai. Kadangi visi šie tyrimaibuvo atlikti iki GKP eros, tyrėjai iš naujoperžiūrėjo tyrimų rezultatus ir naujaiįvertino jų duomenis (5 pav.).4 pav. Rekanalizacija, A. femoralis superior okliuzijosPTA ir stentavimasBuvo nustatyta, kad 18,2 % „PADMA 28“vartojusių pacientų nueinamas atstumaspailgėjo, tuo tarpu tik 2,1 % tirtų pacientų(p ≤ 0,001) iš placebo grupės nuėjoilgesnį atstumą. Pacientai vaistą toleravogerai. Dažniausiai pasireiškė šie šalutiniaipoveikiai: virškinimo sutrikimas 2,5 %pacientų, vienam vaisto vartojusiam pacientuiįvyko miokardo infarktas, vienam išplacebo grupės pacientui dėl PAL pablogėjimoteko amputuoti kojos pirštą.Literatūra1. Widmer LK, Stählin HB, Nissen C, da Silva A. Venen- undArterienkrankheiten, koronare Herzkrankheiten bei Berufstätigen.Prospektive epidemiologische Untersuchung.Basler Studie I-III 1958-1978. Bern: Huber; 1981.2. Criqui MH, Fronek A, Barrett-Connor E, Klauber MR, GabrielS, Goodman D. The prevalence of peripheral arterialdisease in a defined population. Circulation. 1985 Mar;71(3):510-5.3. Fowkes FG, Housley E, Cawood EH, Macintyre CC, Ruckley CV,0Placebo Padma 285 pav. Maksimalus nueinamas atstumas: bazinis(šviesiai oranžinis), po 16 savaičių placebo (pilkas)arba „PADMA 28“ (oranžinis) vartojimoPrescott RJ. Edinburgh Artery Study: prevalence of asymptomaticand symptomatic peripheral arterial disease in thegeneral population. Int J Epidemiol. 1991;20(2):384-92.4. Dormandy JA. Epidemiology and natural history of arterialdiseases of the lower limbs. Rev Prat. 1995;45:32-6.5. Kannel WB. Lipids, diabetes, and coronary heart disease:insights from the Framingham Study. Am Heart J.1985;110:1100-7.6. Pell JP. Risk factors for critical limb ischemia. J Vasc Surg.1992;19:215-9.7. Bollinger A: Funktionelle Angiologie. Lehrbuch und Atlas.Stuttgart: Thieme; 1979.8. Pilger E, Schulte KL, Diehm C, Gröchenig E: ArterielleVerschlusserkrankungen: Standards in Diagnostik undTherapie, Thieme Verlag 2002.9. Ouriel K: Peripheral arterial disease, The Lancet 2001,1257-1264.10. Gröchenig E: Gefässmedizin, ABW-Verlag Berlin 2001.11. Melzer J, Brignoli R, Diehm C, Reichling J, Do DD, Saller R:Treating intermitten claudication with Tibetan medicinePadma 28: Does it work? Atherosclerosis 2006;189:3946.Autoriaus adresasDr. med. Ernst GröchenigChefarzt AngiologieKantonsspital Aarau, CH-5000 Aarau