Den moderne ambulancetjeneste - ……og telemedicin ... - DMTS

Det handler om mennesker

Den moderne ambulancetjeneste - ……og
telemedicin…..
Hvor kommer vi fra og hvor bør vi måske
gå hen ??
Medikoteknikernes rolle ??
Sven Trautner
Lægelig direktør
Falck

Sundhedsstyrelsens opfattelse
af generel telemedicin
Telemedicin betyder, at en
sundhedsperson med brug af video,
billeder, lyd og måleresultater inddrager
en specialist, som ikke er til stede dér,
hvor patienten befinder sig, i diagnostik
og behandling..

Præhospital Telemedicin i
Danmark idag
A) Lyd
Generel telefonisk
rådgivning
Ambulancebehandler til
dedikeret læge
Fremskridt men IKKE tilstede
alle steder
B) Måleresultater + lyd:
EKG12 m/ AMI vejledning
og arrhytmi diagnose+
NIBP +SaO2 + puls +
(+RR )
Ambulancebehandler til
dedikeret læge primært
cardiolog
HELE landet dækket indenfor
cardiologi
C) Måleresultater + lyd
& journal- info:
som B) men også med
anamnese + intervention:
Region NORD / AMPHI
D) Billede & video:
Sker IKKE

Præhospital Telemedicin i
Danmark I dag
Primært cardiologisk fokus
Samtlige ca. 500 ambulancer kan udføre cardiologisk
telemedicin.
De kan optage et EKG 12 og transmittere det til en
cardiologisk speciallæge ( og andre) 24/7 m.h.p.
akut visitation og tillægsbehandling
Vitale parametre følger
Sker ikke så homogent i andre lande.
Slet ikke i USA !!!!!
kultur, holdninger & inhomogent mobil net
Bemærket og DK løsning opfattet som meget flot på verdensplan ved
US konsulents gennemgang af bl.a. Region Midt

Lidt historie
1970 érne
KAS Glostrup, card.afd. ( Asger Pedersen) & Falck,
Lægelig radio-ordre til ambulancemandskab om at støde efter rytmetransmission
(VHF) til card afd..

Lidt historie
1998 -
I Seattle / USA betydelig erfaring med præhospital EKG12
optagning af ambulancemandskab , maskinel fortolkning &
transmission
OLG Henning Rud Andersen/ Skejby gruppen og Falck
fandt sammen om en vision : EKG 12 transmission til card.
speciallæge
Med forventet benefit: identifikation & visitation & tidlig
behandling af AMI patienter
Faldt sammen med DANAMI-2 1998-2002
Forsøg omkring Silkeborg
Physio Control -LP12 - eneste tilgængelige teknologi
GSM /GPRS transmissionsteknologi
Virker teknologien ?
Randers, Skejby Sgh. & Falck :
Physio Control, LP12 i ambulancer
Kan vi identificere de patienter vi søger ?

Lidt historie
1999
Rapport fra SUM med en række anbefalinger til den
præhospitale tjeneste
2000
Akutlægebiler
Styrkede ambulance behandleruddannelser
NIV 2 & Paramedicinere
EKG12 transmissionsmulighed for alle DK patienter
Implementeret 2002 -2006 .
Ambulance-uddannelsen begrænsende faktor til 2006
Præhospitale bekendtgørelse med EKG12
Dermed den første tunge telemedicin i DK
Det første land i verden med et landsdækkende formaliseret
ensartet telemedicinsk tilbud.

Hvorfor startede dette i
DK??
Viden
Visioner
Systemtænkning på tværs
Troværdighed
Mod
Kreativitet
Flid
De rigtige personer
HELD

Hvad var det egentlig vi
gjorde ?
Anvendte BIOSENSORER
EKG 12, NIBP, SaO2,
Præsenterede data fra disse ON SITE
Fortolkede data fra disse ON SITE og vejledte
ambulancemandskabet
LP12 skærm: AMI suspekt ? , rytmediagnostik
Transmitterede data & fortolkningen til cardiologisk
speciallæge der supplerede informationer via
mobiltelefon med
Patient
Ambulancemandskab
Cardiologen DIAGNOSTICEREDE, VISITEREDE og
ORDINEREDE tillægsbehandling
Til PCI center: ( ASA + Heparin +Plavix)
Til thrombolyse : ASA + lokal sygehus

Principperne

Erfaringerne
Medicinske
Ca. 50.000 cardiologiske patienter
bedømt og visiteret om året.
Systematisk siden 2004
Det virker meget fint
”Spill over” på en række andre dårlige
medicinske patienter:
Redderne kan sende VITALE BIODATA og bede om
RÅDGIVNING i vanligt cardiologisk regi
Redderne kan sende samme VITALE BIODATA til
andre dedikerede læger (akutlæger) og bede om
rådgivning om f.eks. CNS patienter

Erfaringerne
teknologiske
Stabilt system
Monitor/defibrillator + transmission +modtage software +
videretransmission til ex.: mobiltlf.
Ingen dækningsproblemer m.h.p. transmission
Båndbredden til dette i GPRS OK
Ikke egentlig ON LINE men dette er ej problem
Mangel på industristandarder for data giver
unødige barrierer
STOR opgave at implementere systemet
Partnerne skal være store og ressourcestærke
Det gælder særligt monitor leverandøren
Medikotekniske afdelinger bør styrke rollen her
Faktisk RYGRADEN i præhospital telemedicin i
DK

Erfaringerne
organisatorisk
Reddernes uddannelse er en tilstrækkelig
platform.
Redderne er ”svært” fortrolige med apparatet &
teknologien.
”…we got a soul mate in the ambulance and a distant wise
friend ( the cardiologist)…..”
..”It changed the whole world for a majority of emergency
patients….. And for us as crews…”
Regionerne i 2009 ikke færdige med at
centralisere den cardiologiske telemedicin
Det har banet vejen for anden præhospital
telemedicin

Den relevante teknologiske
udvikling -2 spor på samme
motorvej
BIOSENSORER ( som f.eks. LP12 )
kobles sammen med
Elektronisk AMBULANCE journal system
(som f.eks. AMPHI)

Fusionen af de 2 spor
giver samlet
Tilgængelige biodata med trend
herunder vitale parametre
Tidsparametre for væsentlige hændelser
..alarmeret kl. 0124 …ankom kl 0135…..
Historien om hændelsen
Hvad skete der ?? … bil væltet med høj hastighed.
Patient kastet ud. Ingen sele……….
Tidsfæstet intervention
….150 mg. Amiodaron i.v. langsomt fra kl. 1345..
Mulighed for at følge den konkrete akutte
patient real time hos alle aktørerne
Samt kommunikere om patienten og påvirke forløbet

Det er muligt og det virker
Region NORD :
Systemet er udviklet til at STYRE
patientflowet ved store ulykker
Koordinerende læge : patient bedømmelse
AMK i regionen: allokering til sygehuse
Ambulance: patienten skal til Ykøbing sgh.
Modtagende sygehus denne patint er på vej i x
tilstand og kommer om 11 min.

Sensor teknologien /
bearbejdning af data
BIOSENSOR teknologi udviklingen er
derfor vigtig at følge
Software til bearbejdning og
præsentation af biodata er derfor også
vigtig at følge
Transmissions teknologien udvikles
hastigt så billeder/video/ultralyd kan
blive interessante
SINE / beredskabsnettet har begrænset båndbredde
Så alternativer bør planlægges ( 3G / andre radionet)

Kommunikation real-time på
tværs er HOT !
Udveksling af real time informationer om
den konkrete akutte patient på tværs af
hele sundhedsvæsnet flytter noget!
Ambulance / AMK / akutlægebil /lægehelikopter
/akutmodtagelse ser samme realtids telemedicinske
billede af patienten
Det sikrer hurtige relevante beslutninger og
behandling -
”an Eye in the Sky for the Emergency Patient”!
Det sikrer kontinuitet

Sharing kliniske data real-time
på tværs & kommunikation
Ambulance
HEMS
Akutlægebil
AMK / Vagtcentral
Fælles Akut Modtagelse

Hvilke konkrete områder er
nærliggende at udvikle
Teknologi
Still–billeder farve
Flere vinkler
I og udenfor ambulancen
Video farve med samtale
Flere vinkler
I og udenfor ambulancen
Traditionel biokemi
Apparater findes
Biokemi & intelligente
sensor elektroder
På vej
Ultralyds scanning
Af visse organer /kropshuler
Patientgrupper
Traumer
Apoplexia Cerebri
NONSTEMI
Børn
Etnisk støtte & tolkning
Det skal have en positiv klinisk konsekvens

Sygehusvæsnet –
strukturelle ændringer
Sundhedsstyrelsen & akut-beredskabet
Øvelse gør mester … & lægemangel
Centralisering af specialer
Etablering af Fælles Akut Modtagelser (FAM)
Fra ca. 60 akutte modtagelser til ca. 25 FAM
Patienten visiteres første gang til rette afdeling
Alarmcentralfunktionen bedres
Regionerne
Egne vagtcentraler & nye radiosystemer (SINE)

Sygehusvæsnet –
strukturelle ændringer
Konsekvenser:
Længere afstande
Flere aktører
Det kliniske overblik vigtigere
Patient kontinuitet skal sikres
Patientsikkerheden er kritisk med mange snitflader
Betydelig øgning af telekommunikation & telemedicin
Mange flere snitflader mellem medikotekniske
apparater & kommunikationssystemer
Sårbarheden stiger

Ambulance operatørerne
Udbud i de 5 Regioner
Implementering 2009/2010
5 forskellige modeller
6 operatører hvoraf en ny
Kbh. Brandvæsen
Frederiksberg Brandvæsen
Ærø Redningskorps
Samsø Redningskorps
Responce ( Horsens)
Falck
Region H har valgt ny monitor/defib.
( LP15)
Responce har valgt en ny monitor/defib. i DK
Alle Regioner vil enten selv anskaffe eller
godkende et fremtidigt apparat
Kommer nok med næste udbud

Udfordringer & barrierer
En række store strukturelle ændringer i sygehusvæsnet i
de næste 10 år
”An Eye in the Sky for the Emergency Patient” er een af
forudsætningerne for rationel styring og god kvalitet
Det præhospitale kommunikations- og
AMK/vagtcentralsystem under opbygning de næste år
(organisation)
Kommunikations- & vagtcentral teknologi svært forsinket
(teknologi)
EPJ ”in house” i sundhedsvæsnet ej på plads
Der kommer et udbud om ensartet præhospitalt
journalsystem via Danske Regioner (tid??)
Industristandarder vedr. kliniske data ( EKG etc.) m.h.p.
udveksling mellem flere systemer IKKE tilstede i nær
tilstrækkeligt omfang

Forventningerne til
medikoteknikerne
Vi får ”systemer” der skal følge den enkelte pt. fra
hjemmet til hjemmet
Vi får brug for ”De vise fædre ” der
Svæver over systemerne og
Sikrer systemernes tværgående kliniske
Funktionalitet
Integration
Stabilitet
Udvikling
Snitflade til IT funktionerne MEN
medikoteknikerne har en afgørende og vigtig rolle
Ved valg af fremtidig teknologi:
Sikring af at alle funktionaliteter virker på tværs
Test det hele !!!!!
( funktioner, transmission, batterier, holdbarhed etc.)

Det handler om mennesker