Benzodiazepinaftrapning, er cirkulæret forældet? - Cure4you
Benzodiazepinaftrapning, er cirkulæret forældet? - Cure4you
Benzodiazepinaftrapning, er cirkulæret forældet? - Cure4you
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
sygehistorie 4<br />
En 79-årig mand fik 56 år gammel akut<br />
myokardieinfarkt, antagelig på baggrund af<br />
hyp<strong>er</strong>tension; 71 år gammel blev han indlagt<br />
med incompensatio cordis og transitorisk<br />
c<strong>er</strong>ebral iskæmi.<br />
Aktuelt faldt patienten und<strong>er</strong> vinduespudsning<br />
og pådrog sig en fraktur i lat<strong>er</strong>ale<br />
malleol, som blev gipsbehandlet. Siden har<br />
patienten kun kunnet gå med rollator ell<strong>er</strong><br />
anden støtte. Patientens benzodiazepinforbrug<br />
lå stabilt på diazepam 5 mg 3 gange<br />
dagligt, det har strakt sig ov<strong>er</strong> mindst 20 år.<br />
I starten fik patienten chlordiazepoxid. Behandlingen<br />
blev startet i en p<strong>er</strong>iode, hvor<br />
patienten var meget påvirket af sygdom i<br />
familien.<br />
Diskussion<br />
Sygehistori<strong>er</strong>ne <strong>er</strong> ikke et videnskabeligt<br />
bevis for sammenhæng mellem benzodiazepin-<br />
og cyclopyrrolonforbruget og tendens<br />
i de enkelte tilfælde, men giv<strong>er</strong> dog stof til<br />
eft<strong>er</strong>tanke. Cirkulærets tekst har i alle tilfælde<br />
været fulgt. Ældre har ofte øget halv<strong>er</strong>ingstid<br />
for benzodiazepin<strong>er</strong>, sandsynligvis<br />
på grund af nedsat hepatisk elimination<br />
(2) ofte op til 4 gange så lang som forventet,<br />
med en d<strong>er</strong>af følgende øget s<strong>er</strong>umkoncentration.<br />
Den søvnfremkaldende effekt svind<strong>er</strong><br />
for stoff<strong>er</strong>ne eft<strong>er</strong> få ug<strong>er</strong>, og den anxiolytiske<br />
effekt <strong>er</strong> væk eft<strong>er</strong> få måned<strong>er</strong> (3).<br />
I et langvarigt behandlingsforløb udsætt<strong>er</strong><br />
man de ældre for medicin, d<strong>er</strong> ikke har po-<br />
sitive virkning<strong>er</strong>. Den ov<strong>er</strong>vejende effekt <strong>er</strong><br />
i form af bivirkning<strong>er</strong>, blandt andet pseudodemens<br />
og intellektuel reduktion, nedsat<br />
koordination med øget reaktionstid og<br />
faldtendens til følge. Sandsynligheden for<br />
hoftefraktur<strong>er</strong> øges med 50–110% for patient<strong>er</strong><br />
i behandling med benzodiazepin<strong>er</strong><br />
og 100% for cyclopyrrolon (4). Dødeligheden<br />
eft<strong>er</strong> 1 år for en collum femoris-fraktur<br />
hos ældre <strong>er</strong> 20% (5).<br />
Metoden til aftrapning i almen praksis<br />
<strong>er</strong> teoretisk set enkel, men ofte svært gennemførlig<br />
(6, 7).<br />
Stop for telefonrecept<strong>er</strong> på cyclopyrrolon<strong>er</strong><br />
og benzodiazepin<strong>er</strong><br />
Recept til højst 1 måneds forbrug<br />
Recept kun ved p<strong>er</strong>sonligt fremmøde<br />
Ovennævnte ret beset simple procedure<br />
vil tvinge patienten og lægen til jævnligt at<br />
tænke på, om ikke det var hensigtsmæssigt<br />
at iværksætte en udtrapning. Selve udtrapningen<br />
foregår ov<strong>er</strong> måned<strong>er</strong> til halve år og<br />
bør sigte mod at minim<strong>er</strong>e patientens abstinens<strong>er</strong><br />
og øvrige gen<strong>er</strong> mest muligt.<br />
Forfatt<strong>er</strong>en skal d<strong>er</strong>for opfordre til, at<br />
man ov<strong>er</strong>vej<strong>er</strong> sine ordination<strong>er</strong> af benzodiazepin<strong>er</strong><br />
og cyclopyrrolon<strong>er</strong>, specielt til<br />
ældre, og forhold<strong>er</strong> sig kritisk til <strong>cirkulæret</strong>s<br />
»dispensation«.<br />
Int<strong>er</strong>essekonflikt<strong>er</strong>: Forfatt<strong>er</strong>en <strong>er</strong> ansat ved<br />
Medicinenheden i Ringkøbing Amt og<br />
modtag<strong>er</strong> støtte fra Indenrigs- og Sund-<br />
619<br />
Månedsskr Prakt Lægeg<strong>er</strong>n Juni 2006 84. årgang
Change language