Side 4-11 Information fra DUDS, herunder årsmøde - Dansk ...

DUDS | Tema: CEUS
Anvendelse af CEUS i daglig praksis
på Kirurgisk Ultralyd, Gastroenheden,
Herlev Hospital.
Bjørn Skjoldbye
CEUS (contrast enhanced ultrasonography) anvendes
til
- at påvise maligne fokale processer i leveren
- at skelne mellem maligne og benigne processer
i leveren
- at udpege vitalt tumorvæv for biopsi, f.eks. i
store tumorer
- at supplere konventionel UL på undersøgerens
indikation
- at kontrollere ablationsbehandling af levertumorer
intra-operativt og post-operativt
- at supplere FAST ved mistanke om akut blødning
efter kirurgi eller biopsi
- at foretage CEUS-CT Image Fusion (IF)
Til disse formål anvendes kontrastmidlet SonoVue®
som ultralydapparatets kontrastpakke er indstillet til.
Der etableres i.v. adgang i venstre albuebøjning, evt.
UL vejledt, ved en af vores sygeplejersker, der også
administrerer 1,5 ml SonoVue®, som bolus, når undersøgeren
giver signal og starter stopuret på skærmen
af UL-apparatet. Dosis kan evt. øges ved behov
(overvægtige). Der foretages altid en konventionel Ul
forud for CEUS.
Injektionstidspunktet registreres på stopuret som T 0 .
Kontrast ankomst i leverarterierne er starten på den
arterielle fase, 15-20 sek. efter T 0 . Portalfase starter
ved kontrastfyldning af portalvenerne ca. 25-30 sek.
efter T 0 . Kontrastopladningen i leverparenkymet er
stabiliseret ca. 45-60 sek. efter T 0 og udgør senfasen.
Senfasen varer, med betydelig individuel variation,
indtil kontrasteffekten er aftaget, oftest 2-5 min. efter
T 0 .
Hvor dybt i leveren man kan skanne med CEUS afhænger
af fysiske forhold, indstillinger og den anvendte
kontrast-teknologi i UL-apparaturet. Tilstande
som steatosis hepatis kan begrænse anvendelsen af
CEUS ved undersøgelse af de dybere partier af leveren.
Her hjælper det ikke at øge kontrastdosis. Man
kan forsøgsvis prøve at reducere kontrast dosis fordi
kontrastsignaler fra de overfladiske strukturer ”spærrer”
for de underliggende. Dette giver mulighed for at
justere sendeskuddet lidt op og nå lidt dybere.
Patienter som får påvist en fokal proces i leveren ved
anden billeddiagnostik, f.eks. obs hæmangiom som
tilfældigt fund ved udredning for øvre abdominalia,
henvises til vurdering med CEUS (fig. 1, på side 17).
Fund af kontrastfattige områder i leverparenkymet i
senefase med større udvaskning af kontrast end det
omgivende levervæv, er malignitetssuspekt (fig. 2).
Fig. 2. Lever med svære forandringer. CEUS tydeliggør fokale
processer forenelige med multiple metastaser.
Ved CEUS opnås 80-86% sensitivitet for detektion af
levermetastaser. CEUS er en af de bedste pre-operative
undersøgelse til at påvise helt små metastaser <
1 cm. UL suppleret med CEUS skelner effektivt mindre
cyster fra metastaser (1,2,3)
Malignitetssuspekte fund ved CEUS bør efter indikation
vurderes med CT af thorax og abdomen, evt.
PET-CT eller MR udført med leverspecifik kontrast.
Hvis leverforandringerne ved billeddiagnostik afviger
fra det typiske eller der ikke er konsensus mellem undersøgelserne
foretages UL-vejledt biopsi (4).
Ved biopsier kan CEUS anvendes til at skelne
mellem nekrotisk og vitalt tumorvæv (fig. 3)
Ved tvivl om resektabilitet kan stagning ved laparoskopi
med laparoskopisk ultralyd (Laparoscopic ultrasound
= LUS) udføres og suppleres med CE-LUS
(fig. 4).
16 DUDs - Dansk UltralyDDiagnostisk selskab | meDlemsblaD | marts 2012