Vejledning til udredning og behandling af osteoporose - Dansk ...

Indholdsfortegnelse
1. Definition ........................................................ 4
2. Ætiologi og patofysiologi ................................... 4
2.1. Knoglevævets omsætning .............................................. 4
2.2. Knoglestyrke ................................................................... 4
2.3. Molekylærbiologiske mekanismer ............................... 4
3. Typer af osteoporose ......................................... 5
3.1. Primær osteoporose ....................................................... 5
3.2. Sekundær osteoporose .................................................. 5
4. Epidemiologi ................................................... 6
4.1. Risikofaktorer ................................................................. 6
5. Undersøgelsesmetoder ...................................... 7
5.1. Osteodensitometri (DXA-scanning) ............................. 7
5.2. Røntgenundersøgelse af columna thoracolumbalis ... 8
5.3. Andre undersøgelsesmetoder ........................................ 9
6. Praktisk diagnostik ........................................... 9
6.1. Anamnese og objektiv undersøgelse ............................ 9
6.2. Indikation for DXA-scannning ..................................... 9
6.3. Blodprøver ..................................................................... 10
6.4. Undersøgelse af columna thoracolumbalis
og bækken ...................................................................... 10
6.5. Yderligere udredning .................................................... 10
7. Osteoporosebehandling .................................. 10
8. Non-farmakologisk frakturprofylakse ................ 11
8.1. Kalcium og D-vitamin .................................................. 11
8.2. Fald og faldforebyggelse .............................................. 11
8.3. Immobilisation vs. fysisk aktivitet .............................. 12
8.4. Hoftebeskyttere ............................................................ 12
8.5. Øvrig livsstilsintervention ............................................ 12
9. Farmakologisk behandling ............................... 13
9.1. Bisfosfonater .................................................................. 13
9.2. Selektiv Estrogen Receptor Modulerende stoffer
(SERM) .......................................................................... 14
9.3. Strontiumranelat ........................................................... 14
9.4. Parathyreoideahormon/analoger ................................ 15
9.5. Andre midler mod osteoporose .................................. 16
10. Behandlingsvejledning ................................... 17
10.1. Frakturpatienter ............................................................ 18
10.2. Postmenopausale kvinder og mænd > 50 år med
risikofaktorer – men uden lavenergifraktur ............... 18
10.3. Osteopeni ...................................................................... 19
10.4. Osteoporose hos mænd ............................................... 19
10.5. Monitorering af behandlingseffekt ............................ 19
10.6. Behandlingssvigt ........................................................... 19
10.7. Behandlingsvarighed/ændret behandlingsregime
ved høj alder .................................................................. 19
10.8. Komplians ..................................................................... 20
11. Glukokortikoidinduceret osteoporose ................ 21
11.1. Effekter på BMD ........................................................... 21
11.2. Frakturrisiko .................................................................. 21
11.3. Frakturprofylakse ved behandling med systemisk
steroid ............................................................................ 21
12. Smertebehandling .......................................... 22
12.1. Farmakologisk smertebehandling .............................. 22
12.2. Fysioterapi ..................................................................... 23
12.3. Korsetbehandling ......................................................... 23
12.4. Smerteklinik .................................................................. 23
12.5. Perkutan vertebroplastik (PV) og kyphoplastik
(PK) ................................................................................ 23
13. Odontologi og osteoporose ............................... 23
14. Sociale støtteordninger ................................... 24
14.1. Medicintilskud .............................................................. 24
14.2. Hjælpemidler ................................................................ 24
14.3. Genoptræning .............................................................. 24
14.4. Revalidering/fleksjob .................................................. 24
14.5. Rekreationsophold ...................................................... 24
15. Organisation af indsatsen ................................ 24
15.1. Opsporing af personer med risikofaktorer for
udvikling af osteoporose ............................................. 24
15.2. Organisering af specialistfunktion .............................. 24
15.3. Tilskudsregler ............................................................... 24
15.4. Patientmedinddragelse ................................................ 24
16. Osteoporoseforeningen ................................... 25