download - Dansk Kirurgisk Selskab

Fisteltype Initial udredning Initial behandling Videre behandlingInterneKontrastundersøgelseEntero-enterisk fistel:(~30% af alle)MR/CT-skanningHvis behandling nødvendig(symptomgivende fistler): Resektionaf afficeret tarmafsnitEntero-vesikal fistel:Resektion af afficeret tarmafsnitEksterne(~15% af alle)Evt. fistulografiPostoperativ enterokutanfistel:Stomipose og ernæringsterapiVed manglende heling efterminimum 3 mdr: Resektionaf afficeret tarmafsnitPrimær og anden enterokutanfistel:Resektion af afficeret tarmafsnitStomipose; ernæringsterapi;infliximab/adalimumabEUA inkl. GU/analultralydEnterovaginal fistel:Fra tyndtarm/kolon fistel: Resektionaf tarmAno-vaginal fistel:Advancement flapRekto-vaginal fistel:ProktektomiEvt. advancement flap og loopileostomiIndledningBaggrundFistler forekommer hos 14-26% af alle med Crohns sygdom 1-3 . Omtrent halvdelen af fistlerne er perianale,ca. 25% er entero-enteriske, ca. 10% er rekto-vaginale og 10-15% andre fistelforløb (entero-kutane, enterovesikale)3 . Hos 2/3 af alle patienter med fistler vil der være én fistelepisode, mens 1/3 vil have to eller flerefistelepisoder i løbet af 20 års erkendt sygdom 3 . Fisteltilstedeværelse markerer oftest et mere aggressivtforløb af Crohns sygdom (hyppigere indlæggelser, kirurgiske indgreb, steroidbehandling etc.) 4 .Diagnostik, vurdering og behandling af fistulerende Crohns sygdom er en kompleks opgave, der involverermedicinsk, kirurgisk og billeddiagnostisk teamfunktion på højt specialiseret niveau 5 .DefinitionerFistel defineres som en patologisk forbindelse mellem to epitheliale overflader: tarmafsnit og ydre(hud/vagina) eller indre overflade (hulorganer/andet tarmafsnit) 6 .Perianale fisteltyper 7 bør, om muligt, klassificeres efter Parks klassifikation (se appendiks). For praktiskeformål skelnes mellem simple og komplekse fistler:- Simpel: superficiel /lav intersfinkterisk/lav transsfinkterisk, uden tegn til abscesdannelse eller anorektalstriktur- Kompleks: høj intersfinkterisk/høj transsfinkterisk/ekstrasfinkterisk/suprasfinkterisk; kan have multipleåbninger, eventuelt abscedering, rektovaginal fistulering, anorektal striktur samt rektal inflammation.2