Wundtage Programm Vorabinformation

Diabetes | Podologie | Hygiene
Desinfektion | Debridement | Photobiomodulation
Kaltplasma | Kompression
Österreichische Gesellschaft
für Lymphologie
Salzburg, 21. März 2024
www.wundtage.at

Österreichische Gesellschaft
für Lymphologie
Vorwort
Was ist
„Work together
– Theorie und
Praxis“?
Das „Patentrezept“ in der Wundversorgung gibt es nicht,
aber gemeinsam, übergreifend auf alle Beteiligten
wie Ärzteschaft, Pflegekräfte, Physiotherapeutisches Fachpersonal
und den Patient/-innen können wir voneinander
lernen und unsere Erfahrungen austauschen.
Sehr geehrte Teilnehmerinnen und Teilnehmer!
Wieder darf ich Sie zu den Salzburger Wundtagen
begrüßen!
Die
Kongressräume
2024
Parkhotel Brunauer ****
Elisabethstraße 45a
A-5020 Salzburg
office@parkhotelbrunauer.at
+43 662 / 454265
Heuer in einem neuen Ambiente, das einen regen
Austausch ganz sicher fördern wird.
Die Organisatoren haben ein umfassendes Programm um
die wichtigen Diagnosen Diabetes mellitus und
periphere arterielle Verschlusskrankheit zusammengestellt.
Ein großes Dankeschön! Der Dank gilt natürlich auch den
renommierten Vortragenden.
Ao.Univ.Prof.
Dr. Erich Brenner,
MME(Bern)
Institut für
Klinisch-Funktionelle
Anatomie
Medizinische Universität
Innsbruck
Info: Nächster Termin 20. März 2025
Details folgen rechtzeitig auf www.wundtage.at
Ich wünsche Ihnen spannende Vorträge und lade
Sie ganz herzlich ein sich bei den nachmittäglichen
„Work together – Theorie und Praxis“ einzubringen.
Ich freue mich auf fruchtvolle Diskussionen,
Irrtum und Änderungen vorbehalten Stand2/24
Teilnehmende erhalten das Weiterbildungszertifikat (Refresher) der
Österreichischen Gesellschaft für Lymphologie.
DFP
4 Medizinische Punkte
5 Sonstige Punkte
von der Österreichischen Akademie der Ärzte für den 21. März 2024
Ihr
Erich Brenner
Präsident der ÖGL
Österreichische Gesellschaft
für Lymphologie
Organisation: DialogConsult Chr. Werr,
Neualmerstraße 6, 5400 Hallein | office@wundtage.at | www.wundtage.at
Vorwort | 1

Effiziente Wundheilung mit
Programm
Ab 7.30 Registrierung
08.15 Begrüßung
08.30 In und um die Wunde, Dermatologie und Angiologie, Diaklinik
Dr.med.univ. Walter Hangler, FA für Dermatologie
08.50 Der diabetische Fuß und seine Versorgung
Versorgungsmöglichkeiten des DFS (Erst- und Nachversorgung von
Fuß- und Beinamputationen). Grundlagen zur Druckentlastung oder
zur völligen Ruhigstellung. Stefan Pilz, Orthopädietechniker, Linz
09.40 Diabetes spezifische Antibiosen bei chronischen und
akuten Wunden State of the Art
PD Dr.med.univ. Markus Hell, FA für klinische Mikrobiologie und Hygiene Salzburg
10.10 Kaffee-Pause COFFEE & NEWS - Netzwerken mit Teilnehmenden und den
Fachberatern der ausstellenden Firmen.
» entzündungshemmend
» durchblutungsfördernd
» schmerzlindernd
» abschwellend
10.40 Die DREI ? Typen des Diabetes mellitus, die unterschiedlichen
Ursachen, Merkmale und Therapieansätze.
Dr.med.univ. Georg Galvan, FA für Innere Medizin und Nephrologie
11.00 Periphere arterielle Verschlusskrankheit (PaVK) und Kompression
heute. Fakten und Mythen der Behandlung der PaVK.
Individuelle Umstände und Entscheidungen.
Dr.med.univ. Christoph Zölß , FA für Chirurgie und Gefäßchirurgie,
Leiter: Mein Gesundheitszentrum Graz - Chirurgie + Wundmanagement
11.20 Die chirurgischen Optionen beim Charcot-Fuß
Dr.med.univ. Johann Berka, FA für Orthopädie, Salzburg
11.40 Schaumstoffverbände, Interaktionen und Möglichkeiten.
State of the Art Univ.-Prof. Dr.rer.nat. Oliver Brüggemann,
Leiter Institut Chemie der Polymere, JKU Linz
12.00 Mittagspause Genießen und Netzwerken, mit Teilnehmenden und den
Fachberatern der ausstellenden Firmen.
www.repuls.at
Programm | 3

Suprasorb ® Liquacel Ag
NEU
Zerstört Biofilm und reduziert
das Bakterienwachstum.
13.00 Künstliche Intelligenz (KI) Der Einsatz von KI bei der Behandlung
chronischer Wunden zur Verbesserung der Diagnostik und Effizienz der Behandlung.
- Dr. Stefan Tino Kulnik, MRes Principal Investigator
Ludwig Boltzmann Institut für digitale Gesundheit und Prävention, Salzburg
- Dr. Conny Schneider, MSc, Ludwig Boltzmann Institut für Traumatologie
und Forschungsgruppe Senescence and Healing of Wounds (SHoW)
- Kathrin Morasek, BA MA, Ludwig Boltzmann Institut für Arthritis und
Rehabilitation und Forschungsgruppe Senescence and Healing of Wounds (SHoW)
13.50 Photobiomodulation aus Sicht der Forschung
DI Dr. Peter Dungel Ludwig Boltzmann Institut für Traumatologie, Wien
14.10 „Work together – Theorie und Praxis“
Anwendung von gepulsten kalten Rot-Licht bei Wunden mit repuls
Dr. Martha Schmid Fachärztin für Unfallchirurgie und Sporttraumatologie
Oberärztin im Krankenhaus Wiener Neustadt
„Work together – Theorie und Praxis“
Low-Level LED-Therapie: Grundlagen und klinische Anwendung
Univ.-Prof. DDr. Kurt Alexander Schicho
Facharzt für Plastische, ästhetische und rekonstruktive Chirurgie, Graz
15.00 Kaffee-Pause COFFEE & NEWS - Netzwerken mit Teilnehmenden
und den Fachberatern der ausstellenden Firmen.
15.30 Keimlast der Wunde reduzieren, Wundheilung fördern mit Jet-Kaltplasma
Dr.med.univ. Gottfried-Sebastian Bayer,
FA für Wiederherstellende, Ästhetische u. Plastische Chirurgie, Wien
„Work together – Theorie und Praxis“
WS Jet-Kaltplasma mit neoplas-med
16.15 „Work together – Theorie und Praxis“
Druckentlastung mittels Distanzpolster –
Die Filztechnik beim Diabetischen Fußsyndrom und Dekubitus
Jacqueline Lehner, Daniel Isola L&R
17.15 Zusammenfassung und Abschlussdiskussion
4 | Programm
www.Lohmann-Rauscher.com
Programm | 5

Kompetenz durch Qualität - die Aussteller
Coloplast GmbH
www.coloplast.at
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Frau Sylvia Taxer
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Coloplast hilft Fachpersonen in der Wundversorgung
die Lebensqualität ihrer Patient:innen zu
verbessern. Die Produkte umfassen Lösungen für
infizierte, nicht infizierte und schmerzhafte Wunden.
Das Biatain® Sortiment umfasst Schaumverbände
mit der einzigartigen 3DFit® Technologie.
Egeria Medizintechnik GmbH
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office@egeria-austria.at
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Egeria Medizintechnik GmbH ist seit 2013 spezialisiert
auf Unterdrucktherapie, Wund- und Stomaversorgung
und bietet als einziger Bandagist in Österreich
Unterdrucktherapie an. Das Unternehmen führt auch
Eigenprodukte wie Pharmaplast, L-Mesitran Honigprodukte
und Aqvitox D Wundspüllösung/Wundgel.
Das AD-Team bestehend aus DGKP und Wund- und
Stomaschwestern versorgt Patienten in Krankenhäusern,
Alten- oder Pflegeheimen und zu Hause.
DARCO (Europe) GmbH
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Ihr Partner für orthopädische Hilfsmittel und Schuhe
Wir setzen alles daran, dass Menschen wieder auf die
Füße kommen. „Immer einen Schritt voraus“ ist unsere
Motivation, die Qualität unserer Leistungen zu steigern,
Wissen auszubauen und innovative Produkte
voranzutreiben. Seit über 35 Jahren steht
DARCO für branchenprägende, technische Innovation,
Funktionalität und hohe Produktqualität.
Fidia Pharma Austria GmbH
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Lösungen für die Verbesserung der Lebensqualität
entwickeln:
Daran arbeiten wir bei Fidia Pharma bereits in mehr
als hundert Ländern auf der Welt, auch dank der
regenerierenden Kraft der Hyaluronsäure.
Mit unserer modernen Wunderversorgungslinie
widmen wir uns der Behandlung von chronischen
Läsionen mit geringem bis hohem Infektionsrisiko
- bis hin zur Wiederherstellung der Hautbarriere.
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Tel. +43-676-698 1545
dline ist ein Schweizer Familienunternehmen, welches
für hypoallergene Hautpflege und Hautschutz seit
1997 spezialisiert ist. Es ist das Wichtigste, dass in allen
Produkten nur gute und sichere Inhaltsstoffe enthalten
sind. dline Produkte sind altersunabhängig von Kopf
bis Fuß verwendbar.
Von leicht trockener Haut bis hin zu Schmetterlingskinder
und alles dazwischen haben wir sehr gute
Erfahrungen.
FT-Medizintechnik GmbH
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Tel.: 05223 54334
„Als diplomierter Krankenpfleger mit der Sonderausbildung
Anästhesie und Intensivpflege und Pflege bei
Nierenersatztherapie, habe ich viele Jahre in unterschiedlichen
Krankenhäusern gearbeitet. Die
FT-Medizintechnik vertreibt exklusiv in Österreich
unterschiedliche Produkte, im Speziellen zur
Dekubitusprophylaxe aber auch zur Wundversorgung.
Auch die komplette Palette an Einrichtungsgegenständen
für Krankenhäuser, Pflegeheime, sowie Arztpraxen,
z.B. Verbandswägen und Betten gehören dazu.“
6 | | 7

Kompetenz durch Qualität - die Aussteller
Rudolf Heintel
Gesellschaft m.b.H.
www.heintel.at
medizintechnik@heintel.at
T +43 (1) 403 89 56 - 0
Die Heintel Gruppe ist ein führendes Unternehmen
im Vertrieb von medizinischen Produkten, das sich in
rasantem Wachstum befindet. Unsere Werte basieren
auf der Fürsorge für Patient:innen und Kund:innen,
innovativem Denken und konstruktiver Zusammenarbeit.
Wir bieten jahrelange Erfahrung und breites
medizinisches Know-how. Unsere Medizinprodukteberater
stehen für umfangreiche Produktschulungen,
OP-Begleitungen sowie Fachvorträge zur Verfügung.
Lohmann & Rauscher GmbH
www.lohmann-rauscher.com
info@at.LRmed.com
+43 1 576 70-0
Lohmann & Rauscher (L&R) leistet durch die Entwicklung,
Produktion und den Vertrieb von Medizinund
Hygieneprodukten einen wesentlichen Beitrag
für die medizinische Versorgung in Österreich.
Das Portfolio umfasst mehr als 18.000 Produkte &
Services in der Wundversorgung, Medizintechnik,
Binden & Verbände und Set-Systeme & Hygiene.
Heltschl Medizintechnik
www.heltschl.at
office@heltschl.at
+43 7248 657 96
Hr. Michael Simharl
Das innovative Unternehmen Heltschl Medizintechnik
entwickelt, produziert und vertreibt therapeutische
Low-Level-Lasergeräte zur Wundbehandlung und
Schmerztherapie sowie zur intravenösen Laserblutbestrahlung
(Haemo-Laser Therapie). Angeboten
werden portable Lasergeräte, sowie Flächenlasersysteme
im sichtbaren Wellenlängenbereich (Rotlichtlaser
und Blaulichtlaser). Die Lasertherapie lindert
Schmerzen, fördert die Durchblutung und beschleunigt
den Wundheilungsprozess.
medi-Austria GmbH
www.medi-austria.at
s.haberl@medi-austria.at
+43 512 57 95 15
Medi ist ein Unternehmen mit 1800 Mitarbeitern
in Bayreuth und ist weltweit tätig.
Es werden Medizinische Hilfsmittel und Versorgungskonzepte
von medi hergestellt.
Für viele Krankheiten und Beschwerden will medi
zum Therapieerfolg des Patienten beitragen.
K.Ä.B. Krankenhaus- und
Ärztebedarf
Handelsgesellschaft mbH.
www.kaeb.at
office@kaeb.at
+43 6245 840 51
Seit 40 Jahren ist die K.Ä.B. Krankenhaus- und Ärzte-
Bedarf ein verlässlicher Anbieter für Krankenhäuser,
Pflegeheime, niedergelassene Ärzte und Apotheken.
Unser Sortiment umfasst mittlerweile knapp 20.000
Produkte aus 12 Kategorien. Unser Hauptaugenmerk
liegt dabei bei den Verbandsstoffen. Wir sind fest
entschlossen, Innovation und Expertise zu fördern.
Mehr über unsere neuesten Entwicklungen und bewährten
Produkte erfahren Sie bei uns am Stand.
Vertrauen Sie auf K.Ä.B. – Ihrem Partner für beste
medizinische Versorgung seit 40 Jahren.
MEDICE Arzneimittel GmbH
www.medice.at
info@medice.at
+43 800 29 75 34
MEDICE ist ein von Medizinern geführtes mittelständisches
Familienunternehmen in dritter Generation,
ein voll integriertes Pharmaunternehmen
mit eigener Entwicklung, Herstellung und Vertrieb.
Unser Produktsortiment im Bereich Selbstmedikation
umfasst folgende Bereiche:
Frauengesundheit, Erkältung, Haut
Wir sind die Health Family für unsere Patienten,
Ärzte, Apotheker, Mitarbeiter und Partner.
8 | | 9

Kompetenz durch Qualität - die Aussteller
Mölnlycke Health Care
www.molnlycke.at
info.at@molnlycke.com
+43 1 278 85 42
Mölnlycke® ist ein weltweit führender Anbieter von
Lösungen im Gesundheitssektor.
Unser Ziel ist es, die Gesundheitsversorgung weltweit
zu verbessern. Wir streben danach, medizinischen
Fachkräften die bestmöglichen Lösungen für
ein optimales Ergebnis an die Hand zu geben.
REPULS Zentrum Wien
repuls.at
didara@repuls.at
+43 1 3190799
Repuls ist hochintensives „kaltes“ LED-Rotlicht, das entzündungshemmend,
durchblutungsfördernd, schmerzlindernd
und abschwellend wirkt. Repuls verbessert die Zellatmung
und den Energiestoffwechsel, fördert die Mikrozirkulation
und die Profileration der Zelle und beschleunigt die Wundheilung.
In Zusammenarbeit mit der Technischen Universität
Wien wurde das zertifizierte Medizinprodukt repuls
entwickelt und patentiert. Studien mit der Medizinischen
Universität Wien, der Medizinischen Universität Graz, dem
Ludwig Boltzmann Institut belegen die Effektivität des kalten
Rotlichts in der Wundheilung und entzündlichen Prozessen.
neoplas med GmbH
www.neoplas-med.eu
tranquillo.deotto@neoplas-med.eu
+41 79 357 47 0
Die neoplas med GmbH in Greifswald entwickelt auf
Grundlage der plasmamedizinischen Forschung des
Leibniz Instituts für Plasmaforschung und Technologie
e. V. innovative Produkte für medizinische Anwendungen,
wie z.B. den CE-zertifizierten Plasmajet
kINPen® MED. Dieser wurde als weltweit erster
Plasmajet zur Behandlung chronischer Wunden und
erregerbedingter Erkrankungen der Haut zugelassen.
Schülke & Mayr GmbH
www.schuelke.at
office.austria@schuelke.com
+43 1 523 25 01 - 0
Schülke – Wir schützen weltweit Leben.
Unsere Kompetenz beruht auf über 130 Jahren Erfahrung
in den Bereichen Hygiene und
Infektionsprävention.
Mit unseren Octenidin-basierten Produkten zur
Therapie aber auch zur Infektionsprophylaxe können
Wunden indikationsgerecht und vor allem einfach
behandelt werden.
www.ofaaustria.at
kundenservice@ofaaustria.at
+43 662 84 87 07
Ofa Austria ist einer der führenden Hersteller von
Kompressionsstrümpfen, Stützstrümpfen sowie
Bandagen & Orthesen.
Die Marken von Ofa Austria sind Memory - Kompressionsstrumpfserie,
Lastofa - Kompressionsstrumpfserie,
Gilofa - Stützstrumpfserie, Ofa 365 - Stützstrumpfserie,
Venofa Med Gel, dynamics plus und
Push Bandagen & Orthesen.
Es ist unser Ziel, durch Leistung, Innovation und Vertrauen
das Leben der Patienten zu verbessern und
ihre Lebensqualität zu erhöhen. Smith+Nephew ist
Smith & Nephew GmbH in über 100 Ländern präsent und beschäftigt über
18.000 Mitarbeiter weltweit.
www.smith-nephew.com
Unsere Geschäftsbereiche sind: Wundmanagement,
info.austria@smith-nephew.com
Unterdruck-Wundtherapie (NPWT), Traumatologie,
+43 1 707 91 02
Sportmedizin und Orthopädie.
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Kompetenz durch Qualität - die Aussteller
Wolfgang Polly e.U.
wpolly@aon.at
www.ilux-laser.at
+43 676 70 46 100
Ihr Engagement in der Wundheilung setzt Maßstäbe.
Mit iLux-Laser, hervorgebracht aus vier Jahrzehnten
an Laserexpertise, erweitern Sie Ihr therapeutisches
Spektrum.
Dieses Laserlicht fördert eine zelluläre Regeneration,
die in ihrer Wirkung unübertroffen ist – ganz ohne
Nebenwirkungen und Folgekosten (Photobiomodulation).
Erleben Sie die transformative Energie des
iLux-Lasers: eine Innovation, die Ihre medizinische
Expertise unterstützt und die Patientenbetreuung
auf ein exzellentes Niveau hebt.
Ihre Fähigkeiten sind bereits erstklassig –
iLux-Laser verleiht ihnen das Außergewöhnliche.
LIMBECK
Medizinische Spezialartikel
Bettina.Weis@limbeck.com
www.limbeck.com
+43 1 767 55 21
Als traditionsreiches Familienunternehmen
repräsentieren und vertreiben wir seit über 70 Jahren
innovative Medizinprodukte in ganz Österreich.
Im Bereich Wundheilung setzen wir auf den
biokeramischen sterilen Wundverband von CERDAK,
eine Innovation in der feuchten Wundheilung.
CERDAK
ist ein völlig neuer, patentierter Ansatz in der Behandlung
von chronischen und/oder infizierten
Wunden bzw. bei Wundheilungsstörungen.
info@badvigaun.com
www.badvigaun.com
+43 6245 8999-0
Das Medizinische Zentrum Bad Vigaun ist ein
innovativer Gesundheitsdienstleister vor den Toren
Salzburgs. Es befinden sich eine modern ausgestattete
Privatklinik, ein Kur- und Rehabilitationszentrum,
ein Gesundheitshotel und eine Heiltherme
unter einem Dach. Das Medizinische Zentrum steht
für Spitzenmedizin mit hervorragenden Ärzten und
Therapeuten für die Bereiche Orthopädie und orthopädische
Chirurgie, Wirbelsäulenerkrankungen,
Rheuma-tologie, Lymphologie und Sportmedizin.
Ihre Notizen:
Luko-Pharm GmbH
www.47essentials.com
order@47essentials.com
+43 800 55 66 050
„Die Luko Pharm GmbH wurde im Jahr 2016 von
Jürgen Lueger und Markus Koisser gegründet und
beschäftigt sich mit dem Vertrieb von Nahrungsergänzungsmitteln
über Ärzte und Therapeuten.
Ziel ist es unsere Kunden mit hochwertigen Mikronährstoffen
und sinnvollen Rezepturen zu versorgen.
95% des Produktsortiments werden bei der
HKS health solutions GmbH, einem zertifiziertem
Produktionsunternehmen, in Österreich hergestellt.“
12 |

8:30 Uhr | In und um die Wunde,
Dermatologie, Angiologie, Diaklinik
8:50 Uhr | Der diabetische Fuß
und seine Versorgung
Walter Hangler
Dr.med.univ.
FA für Dermatologie
Bischofshofen
Ihre Notizen:
Ähnlich einem interaktiven Workshop werden in dieser
Präsentation aktuelle noch nicht therapierte
Patientenbilder mit unterschiedlichen Wunden gezeigt
und die Kongressteilnehmer sollen aktiv teilnehmen, um
diese Wunden zu diagnostizieren.
Der Präsentator kann zusätzliche Hilfskommentare bzw.
Symptome einstreuen.
Let’s work together! In der Diagnostik.
Stefan Pilz
Orthopädietechniker
Perg
Der Vortrag wird die Versorgungsmöglichkeiten des DFS
beinhalten sowie die Erst- und Nachversorgung von Fußund
Beinamputationen.
WANN IST WELCHE VERSORGUNG NÖTIG?
Hier möchte ich Grundlagen darlegen ob nur die Druckentlastung
nötig ist oder eine völlige Ruhigstellung.
Ich werde den neuen Leitfaden vorstellen und weiters auf
die für mich extrem wichtige Zusammenarbeit mit vielen
Fachgebieten eingehen, um dann auch die richtige Versorgung
zu wählen.
Mein Vortrag kommt von der Praxis und ist gedacht
für die Praxis.
14 | | 15

09:40 Uhr | Diabetes spezifische Antibiosen bei
chronischen und akuten Wunden
10:40 Uhr | Die DREI ? Typen des
Diabetes mellitus
Hell Markus
PD Dr.med.univ.
FA für klinische Mikrobiologie
und Hygiene Salzburg
Ihre Notizen:
Im Vortrag werden Indikationsstellung für antibiotische
Therapien bei der Infektion akuter und chronischer
Wunden beleuchtet.
Jede systemische Antibiose sollte einer möglichsten
strengen Indikationsstellung unterliegen und
prinzipiell sehr restriktiv eingesetzt werden. Es werden
altbewährte Substanzen neu bewertet und auch neue
Therapieoptionenvorgestellt.
Ebenso wird bei der Behandlung der chronischen
Wundinfektion die jüngst propagierte Strategie
probiotischer Interventionen auf ihre Wirksamkeit als
Alternative zur Antibiose beleuchtet.
Georg Galvan
Dr.med.univ.
FA für Innere Medizin und
Nephrologie Hallein
Die unterschiedlichen Ursachen, Merkmale und
Therapieansätze.
Die klassische Einteilung in Diabetes mellitus Typ 1 (Autoimmundiabetes,
5-10%) und Typ 2 (Insulinresistenzdiabetes,
90-95%) wird wohl in Zukunft durch eine Cluster-Einteilung
ergänzt werden, die der Heterogenität v.a. des Typ
2-Diabetes besser gerecht wird.
Dabei werden 5 Cluster definiert: Der Cluster 1 (SAID,
severe autoimmmun diabetes) entspricht in etwa dem
Diabetes mellitus Typ 1, bei Cluster 2 (SIDD, severe insulin
deficient diabetes) steht der Insulinmangel bei meist
schlanken Personen im Vordergrund, Cluster 3 (SIRD,
severe insulin resistant diabetes) entspricht den Personen
mit Übergewicht und hoher Insulinresistenz, die auch das
höchste Risiko für metabolische und kardiovaskuläre Komplikationen
aufweisen. Cluster 4 (MOD, moderate obesityrelated
Diabetes) umfasst die milderen Diabetesverläufe
bei Übergewicht und Cluster 5 (MARD, moderate age-related
diabetes) den klassischen milden Altersdiabetes.
Durch diese differenzierte Einteilung kann die Therapie
noch individueller auf die entsprechenden Risiken angepasst
werden.
16 | | 17

11:00 Uhr | Periphere arterielle
Verschlusskrankheit (PaVK) und
Kompression heute
Christoph Zölß
Dr.med.univ.
FA für Chirurgie
FA Gefäßchirurgie,
Leiter: Mein Gesundheitszentrum
Graz - Chirurgie und
Wundmanagement
PAVK und Kompression: Leitlinienkonform oder verboten?
Es scheint, bei der Behandlung einer PAVK an den Beinen
die Kompressionstherapie ein absolutes „NO GO“ darzustellen.
Offensichtlich werden auf Grund mangelnden
Wissens, physiologisch-physikalische Grundgesetze
vernachlässigt und damit letztlich eine Verschlechterung
der Perfusion an den Extremitäten des Patienten in Kauf
genommen.
Die Physiologie des Kreislaufes, die Strömungslehre und
die Anwendung einfacher physikalischer
Grundprinzipien ergeben grundsätzlich, gemeinsam mit
der entsprechenden Abklärung der peripheren
Durchblutung, eine eindeutige Indikation zur
Kompressionstherapie, selbstverständlich auch bei PAVK.
Diese Therapie führt bei klarer Einhaltung der wenigen
Kontraindikationen zu einer eindeutigen Verbesserung der
Durchblutung.
11:20 Uhr | Die chirurgischen
Optionen beim Charcot-Fuß
Johann Berka
Dr.med.univ.
FA für Orthopädie, Salzburg
Hintergrund :
Der Charcot-Fuß stellt eine schwerwiegende Komplikation
im Rahmen des diabetischen Fußsyndroms (DFS) dar.
Es kommt dabei aufgrund der Neuropathie zum Zusammenbruch
der Fußarchitektur in bestimmten Arealen des
Fußes, mit pathologischen Frakturen und (Sub)-Luxationen,
wobei der Mittel-/Rückfußbereich am häufigsten
davon betroffen ist. Es folgt ein mehrmonatiger stadienhafter
Verlauf. Dramatisch sind oft dann die Folgen mit
tiefen Ulcerationen und Infekten, massiven Instabilitäten
und Amputationsgefahr. Die Therapie ist in der Regel
konservativ, aber auch verschiedene operative Verfahren,
die hier erörtert werden sollen, kommen in Frage.
Methoden :
Operative Methoden lassen sich in einerseits rekonstruktive
andererseits resezierende Verfahren einteilen.
Auch tiefe Debridements mit Exostosen- bzw. Nekrosenabtragungen
stellen bereits chirurgische Verfahren dar.
Rekonstruktive Eingriffe sind stabilisierende osteosynthetische
Verfahren unter Verwendung von Platten, Schrauben,
Stäben (sog.rods) Nägeln und ggf. auch mit einem
fixateur externe- wobei es sich meist damit letztendlich
um Arthrodesen handelt. Selten kommt die (chirurgisch
sehr anspruchsvolle) Rekonstruktion des Fußgewölbes in
Frage.
Resezierende Verfahren sind Amputationen und Teilamputationen,
die die weitaus häufigere Variante der chirurgischen
Eingriffe beim Charcotfuß darstellen und von
minor-Amputationen (Zehen/Mittelfuß/ Rückfuß /OSG)
bis zu sog.major-Amputationen (US/OS) reichen.
Plastische Deckungen von großflächigen Ulcerationen
sind - sofern kein Infekt vorliegt - auch beim Charcotfuß
gut möglich.
18 | | 19

11:40 Uhr | Schaumstoffverbände,
Interaktionen und Möglichkeiten
Oliver Brüggemann
Univ.-Prof. Dr.rer.nat.
Leiter Institut Chemie der
Polymere, JKU Linz
Inspiriert von den Nanostrukturen in der Chamäleonhaut
[1] wollten wir ein leicht lesbares, farbwechselndes
Biosensor-Polymermaterial z.B. für Verbandmaterialien
entwickeln. Mit einem solchen mit Sensor ausgestatteten
Verband sollte sich die Entwicklung von Wunden überwachen
lassen, so das Ziel. Zu diesem Zweck synthetisierten
wir molekular geprägte Polymere (MIPs) zum
Nachweis z.B. von DNA oder Kollagen als beispielhaftem
Marker des Wundheilungsprozesses mit geordneten
kristallinen Arrays, die ein visuelles Signal reflektieren. In
einem ersten Schritt wurden Siliziumdioxid-Nanopartikel
(SiNPs) mit immobilisierten Peptidnukleinsäuren
oder mit einem kurzen Peptid als Epitop von Kollagen,
das als Templat dient, in hoch geordneten photonischen
Strukturen angeordnet [2], die wiederum eine bestimmte
Wellenlänge reflektieren. Anschließend wurde die
SiNPs-Matrix z.B. mit einer Lösung von Methacrylsäure als
funktionellem Monomer (MA) und Ethylenglykoldimethacrylat
(EGDMA) als Vernetzer infiltriert, die schließlich
durch Photopolymerisation zu MIP-Hüllen um die SiNPs
herum führten. Um spezifische Erkennungsstellen zu
erhalten, wurden die SiNPs und das Templat durch Ätzen
mit Flusssäure vollständig entfernt (Abb. 1).
Dieser Ansatz wurde unter verschiedenen Präparationsbedingungen optimiert.
Die Wirkung der funktionellen Monomere auf die Anordnung der Nanopartikel
wurde ebenso untersucht wie ihr Einfluss auf die reflektierte Wellenlänge und
damit auf die visuelle Farbveränderung des Materials [3].
Für ein erstes Proof-of-Principle wurden Peptidnukleinsäuren als Template
verwendet [4].
Dieser Ansatz soll es ermöglichen, ein vielversprechendes Biosensormaterial z.B. in
Wundverbänden zu erhalten, das sich für den Nachweis von Biomolekülen
(Kollagen, DNA, etc.) z.B. in Wunden eignet, indem es nach der Bindung ein leicht
mit bloßem Auge ablesbares farbveränderndes Signal erzeugt (Abb. 2).
Abb. 2. Vorgeschlagener Ansatz für die visuelle Farbänderung, die durch eine Änderung der reflektierten Wellenlänge
bei selektiver Bindung des Proteins oder der DNA entsteht, sowie möglicher Einsatz als Biomolekül-Sensor
in Wundverbänden zur Überwachung des Fortschritts der Wundheilung.
Abb. 1. Verfahren zur Synthese molekular geprägter photonischer Polymere
unter Verwendung von Zielmolekülen, die auf Siliziumdioxid-Partikelarrays
immobilisiert sind.
Literatur
[1] Teyssier, J.; Saenko, S. V.; van der Marel, D.; Milinkovitch, M. C. Photonic crystals cause active colour change in
chameleons. Nature communications 2015, 6, 6368.
[2] Chen, W.; Meng, Z.; Xue, M.; Shea, K. J. Molecular imprinted photonic crystal for sensing of biomolecules. Molecular
Imprinting 2016, 4, 1.
[3] Estrada Alvarez S.A., Guger I., Febbraro J., Turak A., Lin H.-R., Salinas Y., Brüggemann,
O. Synthesis and Spatial Order Characterization of Controlled Silica Particle Sizes Organized as Photonic Crystals Arrays.
Materials 2022, 15, 5864.
[4] Estrada Alvarez S.A., Gaidies, S.; Febbraro J., Turak A., Lin H.-R., Salinas Y., Brüggemann,
20 | | 21

13:00 Uhr | Künstliche Intelligenz
(KI) in der Wundversorgung
Dr. Stefan Tino Kulnik
MRes Principal Investigator
Ludwig Boltzmann Institut für
digitale Gesundheit und Prävention
Salzburg
Künstliche Intelligenz (KI) ermöglicht es technischen
Systemen, ihre Umwelt wahrzunehmen, mit dem
Wahrgenommenen umzugehen und Probleme zu
lösen, um ein bestimmtes Ziel zu erreichen.
Der Computer empfängt Daten (die bereits über
eigene Sensoren, zum Beispiel eine Kamera, vorbereitet
oder gesammelt wurden), verarbeitet sie und
reagiert.
KI wird oft als die Fähigkeit einer Maschine
beschrieben, menschliche Fähigkeiten wie logisches
Denken, Lernen, Planen und Kreativität zu imitieren.
Auch in der Wundversorgung werden Möglichkeiten erkundet, mit KI-gestützten
Systemen Fortschritte und Verbesserungen für die Patientenversorgung zu
erzielen. Diese stützen sich zumeist auf die Bildgebung. Die KI soll anhand von Fotos
die Wunde vermessen, eine Verlaufsdokumentation erstellen oder mittels optischer
Auswertung Fibrin, Granulationsgewebe oder Nekrosen markieren.
Der Mensch als Behandler:in bleibt dabei unersetzlich. Ziel der Technik ist es, dem
Gesundheitspersonal Hilfestellung zu bieten und unliebsame Routineaufgaben zu
übernehmen. Derzeit birgt dieses Feld jedoch noch Schwierigkeiten und Herausforderungen
auf technischer, regulatorischer und praxisbezogener Ebene, die es zu
bewältigen gilt. Großes Potential birgt auch der Einsatz von KI in der Datenanalyse,
etwa zu Prävalenzstudien. Basierend auf klaren Richtlinien und Entscheidungsdiagrammen
könnte eine KI Behandlungsvorschläge machen – die jedoch immer als
Vorschlag zu bewerten sind. Auch ein zukünftiger Einsatz von KI in der Ausbildung
ist denkbar.
Dr. Conny Schneider
MSc, Ludwig Boltzmann Institut für
Traumatologie und Forschungsgruppe
Senescence and Healing of
Wounds (SHoW) Salzburg
Kathrin Morasek
BA MA, Ludwig Boltzmann Institut
für Arthritis und Rehabilitation und
Forschungsgruppe Senescence
and Healing of Wounds (SHoW)
Salzburg
Dabei bleibt eine KI jedoch immer ein Werkzeug, das
genau das ausführt, für das sie trainiert wurde.
KI-Systeme sind bereits fester Bestandteil unseres
Lebensalltags. Zum Beispiel kommt KI in Robotern in
Fabriken, in der Optimierung von Produkten und Vertriebswegen,
im Online-Shopping, in der Websuche
und in der automatischen Online-Übersetzung zum
Einsatz.
In der Gesundheitsversorgung sind KI-gestützte
Systeme bereits in mehreren Bereichen erfolgreich
etabliert, wie zum Beispiel in der Erstellung von
Röntgenbefunden, in der Diagnose von Hautkrebs,
und in der chirurgischen Robotik.
In der Europäischen Union sind 61% der Bevölkerung
der KI und Robotik grundsätzlich positiv gegenüber
eingestellt. 88% sagen jedoch, dass diese Technologien
mit Vorsicht eingesetzt werden sollen.
Beteiligt an der Wundversorgung sind immer mindestens zwei Menschen. Wie
Patient:innen auf die KI als zusätzlichen „Taschen-Doktor“ reagieren, und wie dieser
Beziehung die Scheu genommen werden kann, muss erst noch untersucht werden.
22 | | 23

13:50 Uhr | Der Wundheilung geht ein Licht auf
Photobiomodulation aus Sicht der Forschung
14:10 Uhr | „Work together – Theorie und Praxis“
Photobiomodulation
DI Dr. Peter Dungel
Ludwig Boltzmann Institut für
Traumatologie.
Das Forschungszentrum
in Kooperation mit der AUVA
„Heilung durch Licht“ –
dieses Versprechen lässt bei vielen Menschen sogleich
die Esoterik-Alarm glocke läuten. Dabei konnte der
Lichttherapie, im Fachjargon „Photobiomodulation“
genannt, jedoch tatsächlich großer Einfluss auf die
Zellen unseres Körpers nachgewiesen werden.
Die schmerzstillende und entzündungshemmende
Wirkung von Licht bestimmter Wellenlängen ist klinisch
bestätigt. Und es lässt sich die Wirkung von Licht
auch mit speziellen Substanzen kombinieren. Im Zuge
dieser „photodynamischen Therapie“ werden Sauerstoffradikale
gebildet, die unter anderem antibakteriell
wirken, was sich positiv auf die Wundheilung auswirkt.
Gerade bei chronischen Wunden ist daher die Lichttherapie
besonders vielversprechend.
Dr. Martha Schmid
Fachärztin für Unfallchirurgie
und Sporttraumatologie
Oberärztin im Krankenhaus
Wiener Neustadt
Anwendung von gepulsten kalten
Rot-Licht bei Wunden mit repuls
Rotlicht wird seit langem zur Unterstützung der
Heilung von frischen und chronischen Wunden
eingesetzt. Repuls, kaltes pulsierendes Rotlicht
ist eine Therapie, die die Proliferation von
Fibroplasten und Myeloplasten steigert und
dadurch Wundheilung beschleunigt. Einfach
anwendbar sowohl im stationären als auch im
ambulanten Bereich ist diese Therapie eine
Alternative zu anderen Behandlungsmethoden.
Univ.-Prof. DDr. Kurt
Alexander Schicho
Facharzt für plastische, ästhetische
und rekonstruktive Chirurgie
Spittal an der Drau
Low-Level LED-Therapie:
Grundlagen und klinische Anwendung
mit repuls
In diesem Workshop wird zunächst ein Überblick
über die wesentlichen theoretischen Grundlagen
und die wissenschaftliche Basis der LLLT
(Low-Level-LED-Therapie - LLLT oder Photobiomodulation)
gegeben.
Anschließend wird die konkrete praktische
Nutzung im klinischen Routineeinsatz
besprochen und Sie erhalten einen interaktiven
und praktischen Einblick mit dem Gerät in die
Handhabung für die therapeutischen Effekte.
24 | | 25

15:30 Uhr | „Work together – Theorie und Praxis“
Keimlast der Wunde reduzieren
Wundheilung fördern mit Jet-Kaltplasma
16:15 Uhr | „Work together – Theorie und Praxis“
Druckentlastung mittels Distanzpolster –
Die Filztechnik beim Diabetischen Fußsyndrom und Dekubitus
Gottfried-Sebastian Bayer,
Dr.med.univ.
FA für
Wiederherstellende,
Ästhetische und Plastische
Chirurgie, Wien
Ihre Notizen:
Die Kaltplasmatherapie ist ein innovatives Verfahren, um
die Keimlast in Wunden zu reduzieren und die Wundheilung
zu verbessern. Der Terminus „Plasma“ bezieht
sich auf den Aggregatzustand eines Gases, dem
zusätzliche Energie zugeführt wurde, ähnlich wie es in
der Natur bei Blitzen vorkommt. Kaltplasma regt das
Zellwachstum an und optimiert die Sauerstoffversorgung
von Wunden.
Die therapeutische Anwendung von Kaltplasma bietet
nicht nur antiinflammatorische und antimikrobielle
Effekte, sondern zeichnet sich auch durch eine
schmerzlose Behandlung aus, wobei lediglich ein
kühlendes „Blasen“ wahrgenommen werden kann.
Die Durchführung ist unkompliziert und erfordert
lediglich ein gewisses Maß an Geduld sowie eine
konsequente, regelmäßige Umsetzung.
Jacqueline Lehner
B.Sc.
Lohmann & Rauscher
Eine Ulzeration beim DFS an der Fußsohle oder -kante
kann nur bei konsequenter Druckentlastung und Wundruhe
abheilen. Das Grundprinzip der Entlastung ist eine
Umverteilung des auf die Wunde einwirkenden Drucks.
Die Filztechnik mit Cellona® Polster hilft bei der Druckentlastung
und -verteilung und verhindert die Wiederholung
des Traumas auf die Wunde! Diese Technik ist
ebenso beim Dekubitus von zentraler Bedeutung.
Die Schnittmuster-Vorlagen von L&R sind eine hilfreiche
Maßnahme, Therapiestandards einzuhalten. Dazu wird
die Form des Materials an die ergonomischen Gegebenheiten
des Fußes individuell angepasst.
L&R bietet für vier häufig auftretende Formen des DFS –
MTK I, MTK II, MTK V und Großzehe – praktische Schablonen.
Für den Dekubitus bieten wir ebenfalls eine spannende
aber einfache Lösung an.
Daniel Isola
DGKP
Lohmann & Rauscher
Vom Fachmann entwickelt: aus der Praxis – für die Praxis.
Seien Sie beim Workshop dabei
und lernen Sie die Filz-Technik kennen!
26 | | 27

Das Debridement
So radikal wie möglich,
so schonend wie möglich,
so bald wie möglich.
Dr.med.univ.
Renato Kasseroller
28 |
Jede längere Zeit bestehende Wunde trägt einen Belag,
lateinisch Detritus. Dieser stört den Heilungs-prozess, weshalb
dieser entfernt gehört. Dieser Reinigungs- oder Trennungsvorgang
wird mit dem französischen Wort Debridement
(D) bezeichnet, wobei 3 Anforderungen bestehen:
So radikal wie möglich, so schonend wie möglich,
so bald wie möglich.
Dieser Detritus ist ein Gemenge aus Zelltrümmern, Sekret
mit Kollagen, Elastin, Fibrin und exogenen Bestandteilen
(Mikroorganismen, Fremdkörper). Der Detritus ist je nach
Bestandteilen mit dem Wundgrund mehr oder weniger
stark verhaftet (Biofilm). Er entzieht sich der körpereigenen,
zellulären Abwehr, sperrt die Permeation, ist ein
Brutkasten für Mikroorganismen, bremst Interaktionen
mit gesunder Umgebung und stört daher Reparatur und
Heilungsvorgänge.
Die am häufigsten eingesetzte Form des D ist die Nass/
Trockenphase, die mit Spülungen und Umschlägen arbeitet.
Dabei wird in erster Linie physiologische NaCl-Lösung
oder Ringerlösung eingesetzt. Mit Ersterer erzielt man vor
allem in der Anfangsphase, etwa die ersten 5 Tage bzw.
bei täglichen Spülungen, einen guten Reinigungseffekt. In
der Folge appliziert man Umschlägen, wobei zur längerfristigen
Behandlung Ringerlösung zu bevorzugen ist,
insbesondere bei belegten Wunden und nässender und
ekzematös veränderter Umgebung.
Der Reinigungsumschlag sollte mindestens 20 Minuten
belassen werden mit vier Tupferlagen, der anschließende
Trocknungsumschlag genügt 2-lagig, mit dem auch ein
Kühlungseffekt erzielt wird. Umschläge können aber auch
dauerhafter über Stunden bis Tage angelegt werden,
wobei drei Lagen nass mit zwei Lagen trocken kombiniert
werden. Dafür sind auch mit Ringer getränkte Fertigprodukte
erhältlich. In den ersten 15 Minuten wird die Lösung
an die Wunde abgegeben, nach etwa
15 Minuten kommt es zur Erwärmung
und der Reinigungseffekt tritt ein. Erst
die danach eintretende Abdunstung bewirkt
die Absorption des Detritus. Cave:
NaCl Lösung wirkt kühlend, abschwellend
und entzündungshemmend, aber
auch austrocknend, was Mazerationen
zur Folge haben kann. Manchmal wird
von Patienten ein Brennen angegeben,
dann sollte man auf Ringer umsteigen.
Bei Kontaminationen sollen antiseptische
Spüllösungen eingesetzt werden,
die Stoffe wie Polyhexanid, Octenidin,
PVP-Jod oder hypochlorige Säure-Salzlösungen
enthalten. Bei diesen Produkten
ist auf mögliche Kontraindikationen
zu achten.
Das wohl effektivste, aber leider zu wenig
eingesetzte D, ist die chirurgische
Form, mit deren Einsatz man zahlreiche
Komplikationen und Probleme reduzieren
kann. Dieses aktive, radikale und invasive
Verfahren schafft durch die blutige
Anfrischung der Wundränder wieder
eine Primärwunde und sollte einzeitig
erfolgen, d.h. nicht zu zögerlich durchgeführt
werden. Avitales, infektiöses
Material wird entfernt. Dadurch ist aber
eine Komplikationsgefahr gegeben
und ein bestimmter medizinischer und
organisatorischer Aufwand erforderlich.
Wegen der Schmerzhaftigkeit ist eine
Lokal- oder auch Allgemeinanästhesie
notwendig.
Absolute Indikationen zum chirurgischen
Vorgehen sind invasive Infektionen,
Nekroseplatten, dicke festhaftende,
fibrinöse Beläge und das Scheitern
übriger Maßnahmen. Diese können
durch das Patientenalter oder wundheilungsstörende
Grunderkrankungen
relativiert und eingeschränkt werden.
Die Operationsfähigkeit, eine suffiziente
Analgesie/Anästhesie, Aufklärungsgespräch
und Patienten-einwilligung sind
vorausgesetzt.
Eine wesentlich schonendere, daher
auch weniger effektvolle, Form ist das
textil-mechanische Debridement. Sterile
Fertigprodukte wie Kompressen aus
Mikrofasern, Viskosetücher mit Zusatzstoffen,
textile vorpräparierte Handschuhe
mit speziellem Schussfaden
nehmen den Detritus auf und halten
ihn zurück. Es wird eine Reinigung und
Hydratation des periläsionalen Bereichs
sowie der gesamten Umgebung erreicht
ohne Blutung und Beschädigung des
Granulationsgewebes. Durch die geringe
Invasivität ist dieses D für gering anhaftende
Beläge und kleine Nekrosen,
zur Wundrandreinigung und Entfernung
von alten Verbandresten geeignet. Bei
Schmerzempfindlichkeit empfiehlt sich
als lokale Anästhesie die Kombination
mit Oberflächenanästhesie durch Emla.
Das enzymatische Debridement verwendet
biosynthetisch hergestellte
Enzyme, welche die Heilung von Wunden
beschleunigen sollen. Die proteolytischen
Enzyme sind zusammen mit
bestimmten körpereigenen Proteinen in
der Lage abgestorbenes Gewebe zu verflüssigen
und abzubauen, unter gleichzeitiger
Schonung vitaler Strukturen
durch zelleigene Proteasehemmer.
Debridement – Dr.med.univ. Renato Kasseroller | 29

Sie werden in Salbenform, als Puder
oder Wundauflagen angeboten. Dieses
D hatte in der Vergangenheit größere
Bedeutung, wurde durch die potentielle
Sensibilisierung der Enzyme zurückgedrängt,
ist aber in letzter Zeit wieder im
Kommen wegen seiner atraumatischen
Wirkung und geringer Schmerzhaftigkeit,
leider auch langwierig. Cave: Gerinnungsstörungen
sind möglich.
Eine Sonderform des enzymatischen D
ist die Autolyse. Dabei werden semiokklusiv,
mit isotoner salinischer Lösung
präparierte Wundauflagen eingesetzt.
Dadurch kommt es zur autologen Aktivierung
von Matrixmetalloproteinasen
und Plasminogenaktivatoren, deren
Gleichgewicht für eine funktionierende
Wundheilung notwendig ist, das aber
in der chronischen Wunde gestört ist.
Der Einsatz dieser Wundauflagen ist
schmerzarm und atraumatisch, erfordert
aber Geduld.
Eine historische, in den letzten Jahren
reaktivierte Variante des D ist die
Biochirurgie. Dabei nützt man die
proteolytische Aktivität von lebenden
Larven und Maden, welche als medizinische
Fertigprodukte erhältlich sind.
Diese sind hochselektiv und bewirken
eine komplexe Aktivierung reparativer
Prozesse. Hygieneanforderungen und
Ethikgedanken schränken den Einsatz
ein, weshalb dieses Vorgehen ein Mittel
der weiteren Wahl ist.
Beim D mittels Osmose nützt man die
durch einen Konzentrationsgradienten
bewirkte Provokation der Exsudation
und der Bindung des Exsudates mittels
medizinischem Honig. In der Vergangenheit
wurde dies mit Zucker gemacht
(heute obsolet). Ein an sich unphysiologischer,
aber manchmal doch wirkungsvoller
Vorgang, leider etwas langwierig
und potentiell schmerzhaft. Auch dies
ist ein Mittel der weiteren Wahl.
Die Ultraschall assistierte Wundreinigung
ist ein neueres D-Verfahren
wobei alte und neue Methoden
zusammenwirken: niederfrequente
Ultraschallschwingungen und Spüllösungen.
Dabei tropft aus einer Sonde
Spülflüssigkeit über den Wundgrund.
So wird die Wunde intensiv ausgespült,
sodass sich Beläge und abgestorbene
Zellen lösen können. Außerdem zerstört
der Ultraschallimpuls den sogenannten
Biofilm. Gesundes, vitales Gewebe wird
dabei geschützt und bleibt vollständig
erhalten. Dieses Verfahren ist hocheffektiv
und gewebeschonend, wegen der
möglichen Schmerzauslösung ist aber
eine Anästhesie notwendig.
Abschließend muss auch die
Unterdrucktherapie als D-Variante erwähnt
werden. Dabei wird Absaugung
und Wundverband kombiniert, um
überschüssiges Exsudat und infektiöses
Material aus der Wunde zu entfernen.
Die Unterdruck-Wundtherapie wird
auch “Wundversiegelung“ oder „Wundvakuum“
oder „Negative Pressure
Wound Therapy“ (NPWT) genannt und
sorgt für eine ideale saubere Wundumgebung.
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in der Wunde. Es wird dabei angenommen,
dass die Unterdruck-Wundbehandlung
zu einer besseren Versorgung
der Brandwunde mit Sauerstoff und
Nährstoffen führen und so zur Heilung
beitragen kann (Cochrane).
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30 |
Debridement – Dr.med.univ. Renato Kasseroller | 31

Sanfte Anstöße zur Heilung
DI Dr. Peter Dungel
Ludwig Boltzmann Institut für Traumatologie.
Es ist immer noch nicht vollständig geklärt, wie sich das Licht auf das Gewebe und
die darin enthaltenen Körperzellen auswirkt. Allerdings nicht, weil es an Hinweisen
mangelt. Vielmehr werden immer mehr Moleküle in den Zellen entdeckt, die durch
Licht beeinflusst werden. Studien am LBI Trauma zeigten, dass die Aktivität der
Mitochondrien, der Kraftwerke der Zellen, und die Energieproduktion (ATP)
angeregt werden, was die Zellteilung begünstigt und den Zellstoffwechsel
schneller ablaufen lässt. Außerdem wird durch Licht, vor allem mit kurzer Wellenlänge,
Stickstoffmonoxid freigesetzt, ein wichtiger Botenstoff im Körper, der unter
anderem die Erweiterung von Blutgefäßen bewirkt.
Wie Zellen auf Licht reagieren
Die Auswirkungen innerhalb der Zellen sind so mannigfaltig, dass es oft schwierig
ist, vorauszusagen, wie die Zelle in Summe reagiert. Deshalb wird auch das Verhalten
der Zellen genau unter die Lupe genommen. Eine Studie unter der Leitung von
DI Dr. Peter Dungel, Projektleiter Biophysikalische Therapien am LBI, und
Dr. Susanne Wolbank, PhD, vom Bereich Tissue Engineering am LBI konnte zeigen,
dass sich Fettstammzellen nach der Behandlung mit pulsierendem Licht öfter teilen
und größere Zellkolonien bilden. Zudem war deren Fähigkeit, kapillarnetzwerkähnliche
Strukturen auszubilden, erhöht und sie bildeten vermehrt VEGF, ein Signalmolekül,
das die Gefäßbildung anregt.
In einer weiteren Studie ging es darum, nachzuweisen, ob das Licht Fettstammzellen
dazu anregen kann, unter geeigneten Bedingungen Knorpel zu bilden. Das
funktioniert nämlich nicht bei jedem Zellspender gleich gut. Sollen diese Zellen
aber später einmal zur Behandlung von Knorpeldefekten eingesetzt werden, ist es
wichtig, dass jeder Patient gute Chancen für eine Knorpelbildung hat. Es stellte sich
heraus, dass vor allem rotes Licht die Knorpelbildung aktivieren konnte – auch in
Zellen von Spendern, die ohne Licht dazu nicht in der Lage waren. Eine Untersuchung
der Genexpression zeigte, dass diese Zellen zuvor viele Entzündungsmarker
gebildet hatten. Nach der Lichttherapie war dies nicht mehr der Fall.
Wundheilung im Fokus
Auch über die Zellebene hinaus hat Licht positive Eigenschaften. Die Vielzahl von
positiven Effekten, die im Labor festgestellt werden können, lässt sich auch in
präklinischen und klinischen Einsätzen beobachten. Auch wurde am LBI Trauma
bereits sehr viel auf dem Gebiet der Wundheilung untersucht. Wundheilungsstörungen
sind im Steigen begriffen und führen neben der persönlichen Belastung zu
massiven Kosten im Gesundheitssystem. Sie treten oft im Zusammenhang mit
Diabetes oder langer Bettlägerigkeit auf. Rund ein Prozent der Bevölkerung leidet
an einer chronischen Wunde. Hier entfaltet die Lichttherapie ihr Potenzial als
kosteneffiziente, nicht-invasive Therapieform zur Geweberegeneration und Wundheilung.
Die Verbesserung von gestörter Wundheilung durch Lichttherapie konnte
bereits in mehreren Studien bestätigt werden. Gewebsnekrosen, hervorgerufen
durch eine Sauerstoffunterversorgung der Wunde, können reduziert und eine verbesserte
Durchblutung von Wundarealen gefördert werden. Ebenso können das
Zellwachstum und die Netzwerkbildung von Endothelzellen, welche für die Neubildung
von Blutgefäßen verantwortlich sind, angeregt werden.
E gibt jedoch noch Bedarf an mechanistischen Studien.
Methode / Vorgehen:
Endothelzellen und Stammzellen sind Schlüsselfaktoren bei angiogenen Prozessen.
Endothelzellen werden in der Regel aus der menschlichen Nabelvene isoliert
(HUVEC). Eine hochinteressante Quelle für adulte Stammzellen ist Fettgewebe, aus
dem die stromale vaskuläre Fraktion (SVF), eine heterogene Zellpopulation einschließlich
der aus Fettgewebe stammenden Stroma-/Stammzellen (ASC),
gewonnen werden kann.
PBM verschiedener Wellenlängen wurde auf seine stimulierende Wirkung auf das
Regenerationspotenzial und die Vaskulogenese getestet. Gepulstes blaues
(475 nm), grünes (516 nm) und rotes Licht (635 nm) mittels REPULS-Strahler wurde
auf HUVEC und frisch isolierte SVF appliziert. Analysiert wurden Zellphänotyp, Zellzahl,
Lebensfähigkeit, Adenosintriphosphatgehalt, Zytotoxizität und Proliferation,
aber auch osteogenes, adipogenes und pro-angiogenes Differenzierungspotenzial.
In einer anschließenden Studie testeten wir die vielversprechendste Einstellung von
PBM in einem komplexeren Test mit Chorioallantoismembran (CAM) von Hühnereiern.
Die Hühnerembryonen wurden bis zum 10. Tag unter sterilen Bedingungen
kultiviert und dann mit gepulstem Rotlicht (635nm) bestrahlt. Täglich wurde eine
auflichtmikroskopische Fotodokumentation durchgeführt. Die Anzahl der neovaskulären
Verzweigungen wurde in randomisierten Bildern der CAM-Versuche
analysiert.
Ergebnisse:
Der Fibroblastentest mit koloniebildenden Einheiten ergab eine signifikant höhere
Koloniegröße nach PBM mit Rotlicht im Vergleich zu unbehandelten Zellen. Die
PBM mit grünem und rotem Licht führte zu einer stärkeren Fähigkeit zur Bildung
von Gefäßschläuchen durch SVF, wenn sie in 3D-Fibrinmatrizen kultiviert wurden,
im Vergleich zu unbehandelten Zellen, was durch eine erhöhte Anzahl und Länge
32 | | 33

Künstliche Intelligenz (KI) RGK
der einzelnen Schläuche und eine deutlich höhere Konzentration des vaskulären
endothelialen Wachstumsfaktors bestätigt wurde. Ähnliche positive Auswirkungen
auf die Proliferation und Vaskulogenese konnten in Endothelzellen und in
Ko-Kulturen dieser Zelltypen reproduziert werden.
Die Stimulierung von pro-angiogenen Effekten konnte auch in CAM Modell durch
Behandlung mit gepulstem Rotlicht gezeigt werden. Diese Resultate bestätigen
Daten zur verbesserten Durchblutung des Gewebes und weiteren positiven Effekte
von Photobiomodulation auf die Wundheilung die in präklinischen in vivo
Modellen an unserem Institut gezeigt wurden.
Diskussion / Schlussfolgerungen / Empfehlungen für Praxis bzw. Forschung:
Unsere Studien bestätigten signifikante positive Auswirkungen von PBM auf das
Vaskularisierungspotenzial und die Proliferationskapazität sowohl in verschiedenen
In-vitro-Zellkulturmodellen als auch im CAM-Modell. Weitere Studien müssen sich
auf die intrazellulären Mechanismen konzentrieren, die durch verschiedene Wellenlängen
induziert werden, um diese vielversprechende Therapie für die Geweberegeneration
zu optimieren.
Literatur (3-5 Quellen):
Wavelength-Dependent Effects of Photobiomodulation for Wound Care in Diabetic Wounds.
Dungel P, Sutalo S, Slezak C, Keibl C, Schädl B, Schnidar H, Metzger M, Meixner B, Hartmann J, Oesterreicher J, Redl H,
Slezak P. Int J Mol Sci. 2023 Mar 20;24(6):5895. doi: 10.3390/ijms24065895.
Photobiomodulation (PBM) promotes angiogenesis in-vitro and in chick embryo chorioallantoic membrane model.
Winter R, Dungel P, Reischies FMJ, Rohringer S, Slezak P, Smolle C, Spendel S, Kamolz LP, Ghaffari-Tabrizi-Wizsy N,
Schicho K. Sci Rep. 2018 Nov 20;8(1):17080. doi: 10.1038/s41598-018-35474-5.
Photobiomodulation of freshly isolated human adipose tissue-derived stromal vascular fraction cells by pulsed
light-emitting diodes for direct clinical application.
Priglinger E, Maier J, Chaudary S, Lindner C, Wurzer C, Rieger S, Redl H, Wolbank S, Dungel P. J Tissue Eng Regen Med.
2018 Jun;12(6):1352-1362. doi: 10.1002/term.2665. Epub 2018 May 1.
Der Einsatz von künstlicher Intelligenz (KI) hält auch Einzug in die Behandlung chronischer
Wunden. Damit soll die Genauigkeit der Diagnose und Effizienz der Behandlung
von Wunden verbessert werden.
Wie kann die KI in der Wundbehandlung eingesetzt werden:
1. Bildanalyse: KI-Systeme können Fotodokumentation von Wunden analysieren und
damit den Zustand der Wunde bewerten. Dies kann dem Therapiepersonal helfen,
den Heilungsprozess besser zu überwachen und angemessene Behandlungspläne zu
entwickeln.
2. Diagnostikhilfe: Die KI kann Ärzten bei der Diagnose von Wunden helfen, indem
es Symptome und Anzeichen aus den Patientendaten und die Informationen des
Pflegepersonals analysiert und aufgrund von Mustern und historischen Daten mögliche
Ursachen identifiziert.
3. Verlaufsvorschau: Die KI kann den voraussichtlichen Verlauf einer Wunde vorhersagen
und für das therapeutische Konzept Hinweise geben, wie lange die Heilung
dauern könnte. Dies kann bei der Terminenplanung und der Verlaufskontrolle hilfreich
sein.
4. Die kontinuierliche Überwachung der Wundheilung mittels KI durch Analyse von
Sensoren und Bildern ermöglicht eine frühzeitige Erkennung von Problemen wie
Infektionen oder verlangsamter Heilung.
5. Personalisierte Therapie: Basierend auf den individuellen Gesundheitsdaten der
Patienten/innen kann KI personalisierte Empfehlungen für die Wundtherapie erstellen.
Dies hilft bei der Auswahl von Verbandmaterial und Medikamenten sowie der
Information bezüglich des Einflusses anderer therapeutischer Maßnahmen.
6. Die Datenanalyse: KI kann Mengen an medizinischen Daten sammeln, um Trends
und Muster zu identifizieren, die der Verbesserung der Wundbehandlung dienen
können. Dies ermöglicht bessere Protokolle und die Entwicklung verbesserter Richtlinien
für die Wundversorgung.
7. Telemedizin: Die KI-gestützten Wundbehandlungssysteme können in Plattformen
integriert werden, um geschulte Patienten zu Hause bei der Selbstversorgung von
Wunden zu unterstützen. Diese Patienten können Bilder ihrer Wunden hochladen,
und über KI Empfehlungen zu erfahren.
CAVE: Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die Anwendung von KI in der medizinischen
Versorgung sorgfältig durchdacht und überwacht werden muss, um
sicherzustellen, dass sie ethischen Standards entspricht und die Patientensicherheit
gewährleistet ist. Wegen des Datenschutzes sind Überlegungen notwendig, wie medizinische
Daten für KI-Anwendungen nutzbar sind. Die interdisziplinäre Zusammenarbeit
zwischen medizinischem Fachpersonal und KI-Experten gesichert erfolgen,
damit KI-Systeme effektiv und verantwortungsbewusst eingesetzt werden können.
34 | | 35

Der diabetische Fuß und seine Versorgung
Dr.med.univ.
Renato Kasseroller
Stefan Pilz
Orthopädietechniker
Grundsätzlich soll unterschieden werden, dass die Versorgung
mit Orthesen und Entlastungsschuhen rein zur
Abheilung dient. Die Weiterversorgung mit Weichbettungseinlagen,
Schuhzurichtung oder orthopädischen
Maßschuhen zur Prophylaxe stellt sicher, neuerliche
Wunden zu verhindern.
Zehenkorrekturorthesen werden zur postoperativen
Lagerung eingesetzt bei Hammerzehen, Krallenzehen,
Reiterzehen, Clavi, Ulcera an den Zehenbeeren, Halux
valgus und nach Zehenamputationen. Damit wird die
Lagerung verbessert und die Fehlstellung korrigiert.
Druckentlastung durch Reduktion der Bewegung und
Verhinderung von Scherbewegung der Zehen. Ersatz bei
Zehenamputation, um die Lagerung der bestehenden
Zehen zu sichern.
Die Zehenorthese dient grundsätzlich zur Abheilung, es ist
aber in vielen Fällen sinnvoll die Orthese auch weiterhin
nach der Abheilung zu tragen, da sie meist die Ursache für
die Entstehung eines Ulcus behebt. Die Orthese dient also
auch als Prophylaxe für den erneuten Auftritt eines Ulcus.
Die Zehenorthese kann mit Weichbettungseinlagen,
orthopädischen Schuhen oder einer Schuhzurichtung
kombiniert werden. Wichtig ist, ein Schuhwerk mit
entsprechender Breite zu tragen, damit die Orthese Platz
hat. Bei orthopädischen Schuhen wird dieser Platz eingerechnet.
In Kombination mit Entlastungsschuhen ist dies
kein Problem, beim Tragen von Konfektionsschuhen ist auf
die Breite und das Volumen zu achten, aber in vielen Fällen
möglich.
Der Fußentlastungsschuh mit oder
ohne Schuhzurichtung und/oder
Bettungseinlage wird eingesetzt, wenn
der Schuh für den Patienten noch adaptiert
werden muss. So reicht bei der Amputation
von einer Zehe der Schuh ohne
Umbau meistens aus, bei einem Ulcus
im Bereich Metatarsalgie 2 oder 3 ist
es aber wichtig mit einer eingebauten
Bettungseinlage eine Abstützung hinter
den Mittelfußknochen einzubauen, um
die Ursache des Druckes zu beheben.
Dies gilt bei den Diagnosen
Diabetisches Fußsyndrom, PAVK,
Gangrän, Dekubitus, Nekrosen und
sämtlichen Ulcera plantar oder dorsal, im
Zehenbereich, im Bereich der Mittelfußköpfchen
und Fersen und nach
Amputationen. Anzuwenden bei allen
Defekten wo eine reine Druckentlastung
reicht. Sollte eine völlige Ruhigstellung
benötigt werden, ist die Versorgung mit
Entlastungsorthesen zu empfehlen.
Die Ruhigstellung der Fußsohle erfolgt
durch eine steife Abrollsohle, eine
punktuelle Entlastung durch Schuhzurichtung
und Bettungseinlage. Wichtig
ist oftmals die Fußfehlstellung zu
beheben, da diese sehr oft die Ursache
von Druckulcera ist. Dies wird durch den
Einbau einer Bettungseinlage erreicht.
Das Tragen von linkem und rechtem
Schuh erhöht die Akzeptanz und
verbessert das Gangbild. Der Fußentlastungsschuh
dient rein zur Abheilung
nach Eingriffen. Danach ist eine Weiterversorgung
mit Weichbettungseinlagen,
Schuhzurichtung oder orthopädischen
Schuhen empfohlen. Diese Versorgung
wirkt vorbeugend, um keine neuerlichen
Wunden zu bekommen. Es ist
sinnvoll schon vor der Abheilung mit
dem Anpassen der orthopädischen
Weiterversorgung zu beginnen, da die
Produktionszeit eingerechnet werden
muss. Wichtig ist, dass die Schwellung
des Fußes berücksichtigt wird, um den
weiteren Heilbehelf ohne Verband anpassen
zu können.
Die Entlastungsorthese dient beim
diabetischen Fußsyndrom, bei PAVK,
Gangrän, schwer heilenden Ulcera
plantar sowie dorsal, postoperativen
Wundheilstörungen und zur Ruhigstellung
bei freiliegenden Sehnen.
Durch die Ruhigstellung der Fußsohle
und des oberen Sprunggelenks (Vorstufe
zum Gips), den versteiften Schaft und
der steifen Fußsohle mit Abrollfunktion
wird die Bewegung aus dem Fuß
genommen. Eine punktuelle Entlastung
wird durch das integrierte Fußbett
erreicht. Die Entlastungsorthese dient
rein zur Abheilung des Fußes. Die
Weiterversorgung erfolgt durch orthopädische
Schuhe. In den seltensten
Fällen reicht eine Weichbettungseinlage
oder eine Schuhzurichtung.
Zwei-Schalen-Entlastungsorthesen
kommen zum Einsatz beim akuten
Charcot Fuß und Charcot Fuß mit Ulcus,
aber auch bei allen schwer heilenden
Wunden, wo eine völlige Ruhigstellung
benötigt wird.
36 | | 37

Bei stark ab- und anschwellenden Füßen
ist mit der Versorgung zuzuwarten, da
die Verstellmöglichkeit eingeschränkt
ist. Wird als Gipsersatz verwendet und
dient zur vollständigen Ruhigstellung
des gesamten Unterschenkels mit
totaler Druckentlastung durch die
2 Carbon-Schalen.
Abrollsohle ist integriert. Ein Vorteil
gegenüber dem Gips ist, dass jederzeit
Verbandswechsel durchgeführt werden
können.
Die Entlastungsorthese dient rein zur
Abheilung des Fußes, die Weiterversorgung
erfolgt durch orthopädische
Schuhe.
Der Aircastwalker mit Weichbettungseinlage
wird eingesetzt, wenn noch eine
relativ normale Fußform besteht und
eine totale Ruhigstellung nötig ist. Dies
trifft zu beim beginnenden Charcot Fuß,
Achillessehnenruptur oder Teilruptur,
schwer heilende Plantarulcera sowie
freiliegenden Sehnen. Ausstattung
immer mit Bettungseinlage, um die
richtige Fußbettung zu gewährleisten.
Durch die Ruhigstellung des Fußes
inklusive oberem Sprunggelenk wird
eine völlige Druckentlastung erzielt und
eine punktuelle Entlastung durch die
Weichbettungseinlage.
Weiterversorgung mit orthopädischen
Maßschuhen.
Bei der Verordnung von Orthopädie-
Schuhtechnik wird bei den österreichischen
Krankenversicherungsträgern
zwischen Einlagenversorgung, Schuhzurichtung
oder orthopädischen Maßschuhen
unterschieden.
Einlagenversorgung:
2 Paar Maßeinlagen (ständiges Tragen
erforderlich) sind für leichte Fehlstellungen
wie Senk-Spreiz-Knickfüße vorgesehen
und können adaptiert werden
mit Pronation bzw. Sub. Keile. Sämtliche
Polsterungen können angebracht werden.
Es handelt sich um eine Fertigeinlage
(Rohling), die an den Fuß angepasst
wird.
2 Paar Modelleinlagen (ständiges
Tragen erforderlich) sind nach einem
Fußmodell in korrigierter Stellung gefertigt
und sind die wirksamsten Einlagen.
Sind für
Knick-Senk-Spreizfuß hochgradig oder
Kontrakt, Metatarsalgie, Varus oder
Valgusfehlstellung, Fersensporn
(Faszitis), Hallux-Valgus, Zehendeformationen,
Morbus Köhler, Stressfraktur,
stabiler Fersenbeinbruch, Hohlfuß,
Hallux-Rigidus vorgesehen.
2 Paar Weichbettungseinlagen (ständiges
Tragen erforderlich) werden auch
nach Modell gearbeitet und sind wie bei
den Diagnosen der Maß- oder Modelleinlagen
verschreibbar. Diese Einlage
wird dicker ausgeführt und benötigt
daher folgende Zusatz-Diagnosen:
Diabetischer Fuß, Neuropathie, Angiopathie,
Rheumatischer Fuß, Polyarthritis.
Ein Beinlängenausgleich ist bei allen
Einlagen bis 7mm möglich, bei mehr
als 7mm ist eine Schuhzurichtung zu
empfehlen.
Die Orthopädische Schuhzurichtung
erfolgt wenn eine Einlagenversorgung
nicht ausreicht. Es werden von den
Kassen 2 Paar/Jahr bezahlt und es gibt
derzeit hier keinen Selbstbehalt. Die
Schuhzurichtung besteht immer als
Grundposition mit zwei Paar eingebauten
Einlagen und dem jeweils nötigen
Umbau der Schuhe (Rolle oder Beinlängenausgleich
usw.). Die ist besonders
bei schmerzhaften Füßen sehr hilfreich,
wie extremen Spreizfüßen oder
Gelenksproblemen.
Die beste Druckentlastung und Ruhigstellung
eines Fußes passiert aber
haupt-sächlich über die Sohle.
Abrollwiege
Arthrosen im Mittel und Vorfuß, OSG-
Beschwerden, starke Spreizfüße, Metatarsalgie,
Hallux-Rigidus, Arthrodesen,
diabetischer Fuß; zur Ruhigstellung und
dadurch Druckentlastung.
Sohlenversteifung
Diabetischer Fuß, Arthrosen, Arthrodesen,
Hallux-Rigidus, Metatarsalgie;
Völlige Ruhigstellung bei der Abrollung
Schaftversteifung
Knick-Senkfüße großteils bei Kindern
mit starker Valgusfehlstellung.
Gerne in Kombination mit Sohlenverbreiterung
medial oder lateral.
Pufferabsatz
Einbau eines Dämpfungselements am
Absatz zur Dämpfung und Schonung
der Kniegelenke, Hüfte und Wirbelsäule;
weicherer Auftritt.
Sohlenverbreitung, Außen- oder
Innenranderhöhung bei starken Varus
oder Valgus Fehlstellungen (Knieachse).
Bei schmerzhaften Füßen wie extremen
Spreizfüßen oder Gelenksproblemen
wird sehr oft nicht an die Möglichkeit
der Schuhzurichtung gedacht.
Orthopädische Maßschuhe
Grundsätzlich ist immer, wenn die
Schuheinlagen bzw. die Schuhzurichtung
nicht ausreicht, ein orthopädischer
Maßschuh nötig. Dabei bekommt der
Patient bei der Erstversorgung oder
nach anatomischer Änderung 2 Paar
Schuhe bezahlt. In weiterer Folge
bekommt der Patient jährlich 1 Paar
Schuhe. Grundsätzlich sind diese bei
allen erwähnten Diagnosen erhältlich,
wenn diese hochgradig sind. Ein Selbstkostenanteil
ist bei den orthopädischen
Maßschuhen je nach Krankenkassa
unterschiedlich möglich.
Arthrosen an Vorfuß-, Mittel- oder Rückfuß,
oberes und unteres Sprunggelenk
Arthrodese an Vor-, Mittel- oder Rückfuß,
oberes und unteres Sprunggelenk
Hochgradige Spreizfüße mit Hallux-valgus,
Zehendeformitäten wie Hammerzehen,
Krallenzehen, hochgradiger
Knick-Senkfuß, Klumpfüße, Charcot-Fuß.
Sämtliche Amputationen im Bereich
von Zehen, Mittel oder Rückfuß.
Diabetische Füße mit Ulcera.
Sämtliche Fußlähmungen, Spitzfuß,
Riesenwuchs.
Sämtliche Fußfrakturen mit Dauerfolgeschmerz.
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Ihre Notizen:
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