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www.esteve.com
©2013 de esta edición Laboratorios Dr. Esteve, S.A.<br />
Producción: Ediciones Mayo, S.A.<br />
Impresión: Comgrafic<br />
Depósito legal: B-2444-2013<br />
ISBN: 978-84-9905-162-8<br />
Impreso en España-Printed in Spain<br />
Reservados todos los derechos. No se puede reproducir ninguna parte de esta publicación,<br />
ni almacenarla en cualquier sistema recuperable, ni transmitirla por ningún medio<br />
electrónico, mecánico, fotocopiado, en discos, ni de cualquier otra forma de transmisión<br />
de información, sin la previa autorización por escrito del titular del copyright. Diríjase a<br />
CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar<br />
o escanear algún fragmento de esta obra.<br />
El empleo de los nombres registrados, marcas registradas, etc., en esta publicación,<br />
no significa –incluso en ausencia de una declaración explícita– que tales nombres están<br />
exentos de las leyes y reglamentos protectores pertinentes y que por tanto pueden<br />
emplearse libremente.<br />
Responsabilidad de productos: el editor no puede garantizar los datos sobre la posología<br />
y aplicaciones de los medicamentos indicados en este <strong>libro</strong>. En cada uno de los casos,<br />
el usuario tiene que comprobar su precisión consultando otra literatura farmacéutica.<br />
El contenido de esta publicación refleja las conclusiones y hallazgos propios de los autores<br />
y no necesariamente los de Esteve, y se presenta como un servicio a la profesión médica.
V Edición Premios EstEvE 2012<br />
Los Premios EstEvE «Unidos por la Atención al Paciente», organizados con carácter<br />
bienal desde 2004, tienen la voluntad de reconocer, difundir y premiar<br />
las iniciativas más destacables emprendidas por profesionales sanitarios destinadas<br />
a mejorar la relación con el paciente.<br />
En esta quinta edición, y con el propósito de seguir evolucionando de acuerdo<br />
con la realidad asistencial, hemos incorporado dos importantes novedades. La<br />
primera, la creación de una nueva área para profesionales de enfermería, colectivo<br />
históricamente muy cercano al paciente, que desempeña su profesión con criterios<br />
de ética, evidencia científica, autonomía, empatía y responsabilidad profesional.<br />
La segunda novedad es la instauración de un galardón especial dirigido a la<br />
atención de pacientes crónicos.<br />
De este modo los premios amplían su ámbito adaptándose a la realidad actual,<br />
donde todos los profesionales médicos, farmacéuticos y de enfermeros, junto con<br />
las familias implicadas en el proceso, tienen un papel capital en la gestión y mejora<br />
constante de la atención al paciente.<br />
La salud de esta iniciativa sigue siendo envidiable, ya que el número de proyectos<br />
recibidos en esta edición ha alcanzado la cifra récord de 406, lo que representa<br />
un nuevo hito en la trayectoria de los Premios EstEvE, y demuestra el interés y la<br />
voluntad de los distintos profesionales sanitarios por aportar ideas e iniciativas<br />
que contribuyan al mantenimiento del sistema sanitario y asistencial español como<br />
uno de los mejores del mundo.<br />
Este proyecto pionero es un proyecto compartido. Nuestros compañeros de viaje<br />
e imprescindibles aliados son, desde la creación de los premios, el Consejo General<br />
de Colegios Oficiales de Farmacéuticos y la Organización Médica Colegial, y<br />
a partir de esta edición de 2012, el Consejo General de Enfermería de España. Su<br />
compromiso y su apoyo decidido han sido determinantes para la consolidación y<br />
éxito de los Premios EstEvE. Asimismo, una vez más hemos contado con un jurado<br />
de primer nivel formado por destacados representantes de los medios de comunicación,<br />
pacientes y profesionales sanitarios, que han puesto todo su esfuerzo<br />
y empeño en la revisión de los proyectos presentados. Nuestro profundo agradecimiento<br />
por su colaboración desinteresada.<br />
Finalmente, también me gustaría dedicar unas palabras de reconocimiento a los<br />
verdaderos protagonistas de estos premios, a todos los profesionales que han<br />
presentado propuestas, todas ellas excelentes, para intentar conseguir una sanidad<br />
más eficiente, más sostenible y de mayor calidad en beneficio siempre de esa<br />
razón de ser que todos compartimos: los pacientes.<br />
Dr. Antoni Esteve<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
III
Jurado
VI<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Área Médica<br />
Juan José Rodríguez Sendín (Presidente)<br />
Presidente de la Organización Médica Colegial (OMC)<br />
Maria Dolors Navarro Rubio<br />
Vicepresidenta del Foro Español de Pacientes<br />
Cosme Naveda Pomposo<br />
Presidente del Colegio de Médicos de Bizkaia<br />
Rosa María Pérez Pérez<br />
Presidenta del Colegio de Médicos de Lleida<br />
Javier Olave Lusarreta<br />
Responsable Área Sanitaria y Asistencial, Asociación de la Prensa<br />
Joan Rodés Teixidor<br />
Presidente del Consejo Asesor del Ministerio de Sanidad<br />
Kepa Urigoitia Saudino<br />
Presidente del Consejo de Médicos del País Vasco y del Colegio de Médicos de Álava<br />
Julio Zarco Rodríguez<br />
Director Científico de la Real Academia Nacional de Medicina<br />
Área Farmacéutica<br />
Carmen Peña López (Presidenta)<br />
Presidenta del Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (CGCOF)<br />
Jordi de Dalmases Balañà<br />
Presidente del Colegio Oficial de Farmacéuticos de Barcelona<br />
Francisco Fernández Rodríguez<br />
Director de Correo Farmacéutico<br />
Ángel Garay Garay<br />
Presidente del Consejo de Farmacéuticos del País Vasco y Presidente del Colegio Oficial<br />
de Farmacéuticos de Gipuzkoa<br />
Joaquín Giráldez Deiró<br />
Profesor Emérito de la Facultad de Farmacia de la Universidad de Navarra<br />
Maria Dolors Navarro Rubio<br />
Vicepresidenta del Foro Español de Pacientes<br />
Josep Maria Puigjaner Corbella<br />
Director Emérito de El Farmacéutico<br />
Marichu Rodríguez Martínez<br />
Ex-presidenta de la Sociedad Española de Farmacéuticos Comunitarios (SEFAC)
Área Enfermera<br />
Máximo González Jurado (Presidente)<br />
Presidente del Consejo General de Enfermería<br />
Pilar Arroyo Gordo<br />
Directora de Metas de Enfermería<br />
María José García Etxaniz<br />
Presidenta del Colegio de Enfermería de Bizkaia<br />
Albert Jovell Fernández<br />
Presidente del Foro Español de Pacientes<br />
Hosanna Parra Vinós<br />
Presidenta del Colegio de Enfermería de Álava<br />
Victoria Sanfeliu Cortés<br />
Directora de Rol de Enfermería<br />
Montserrat Teixidor i Fraixa<br />
Presidenta del Consejo de Enfermería de Catalunya<br />
María Jesús Zapirain Mancisidor<br />
Presidenta del Colegio de Enfermería de Donostia<br />
Área Paciente Crónico<br />
Rafael Bengoa Rentería (Presidente)<br />
Ex-consejero de Sanidad y Consumo del Gobierno Vasco<br />
Carmen Ferrer Arnedo<br />
Co-coordinadora científica de la Estrategia para el abordaje de la cronicidad del Sistema<br />
Nacional de Salud y Gerente del Hospital de Guadarrama<br />
Borja García de Bikuña<br />
Presidente de Pharmaceutical Care<br />
Assumpció González Mestre<br />
Responsable del programa «Pacient Expert» del Institut Català de la Salut (ICS)<br />
Domingo Orozco Beltrán<br />
Co-coordinador científico de la Estrategia para el abordaje de la cronicidad del Sistema<br />
Nacional de Salud y Vicepresidente de la Sociedad Española de Medicina de Familia y<br />
Comunitaria (semFYC)<br />
Pilar Román Sánchez<br />
Co-coordinadora científica de la Estrategia para el abordaje de la cronicidad del Sistema<br />
Nacional de Salud y Vicepresidenta de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI)<br />
Carme Sabater Sánchez<br />
Presidenta de la Coordinadora de Usuarios por la Sanidad<br />
Alejandro Toledo Noguera<br />
Presidente de la Alianza General de Pacientes<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
VII
Listado de proyectos candidatos<br />
VIII<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
PROYECTOS PRESENTADOS<br />
ÁREA MÉDICA<br />
Categoría Institucional<br />
• Asma y seguridad vial. Asociación para la Investigación Médica Neumojerez. Jerez de la Frontera (Cádiz)<br />
• Canal Salud: una televisión para la prevención. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las<br />
Palmas de Gran Canaria<br />
• Centro de día integrado en un CAS (centro de atención y seguimiento a drogodependencias).<br />
CAS de Sants (Associació de Benestar i Desenvolupament). Barcelona<br />
• Consulta de alta resolución 2.0. Experiencia de la incorporación de la teleconsulta en la consulta<br />
externa de cardiología. Servicio de Cardiología. Complexo Hospitalario Universitario de Vigo. Vigo<br />
(Pontevedra)<br />
• Cooperación atención primaria y especializada en el ámbito de los cuidados paliativos. Adecuación<br />
de los recursos asistenciales al estado de salud. Hospital San Juan de Dios Santurce. Santurce<br />
Antiguo (Bizkaia)<br />
• Desarrollo de una escala de riesgo de fibrilación auricular (FA) en pacientes con factores de riesgo<br />
en el ámbito de atención primaria (ESCARVALFA). Fundación para el Fomento de la Investigación<br />
Sanitaria y Biomédica de la Comunidad Valenciana. Valencia<br />
• Desarrollo y validación de un modelo pronóstico y de predicción funcional para pacientes pluripatológicos<br />
en España: estudio Profund. Grupo de Paciente Pluripatológico y de Edad Avanzada de la<br />
Sociedad Española de Medicina Interna. Madrid<br />
• Diabetes Pharma. Red Ebersalud. Cáceres<br />
• El índice tobillo-brazo, un medidor de la arteriosclerosis subclínica: estudio de su relación con determinados<br />
factores de riesgo cardiovascular. Escuela Universitaria de Enfermería. Leioa (Bizkaia)<br />
• EnFamilia, la página web de la Asociación Española de Pediatría dedicada a las familias. Asociación<br />
Española de Pediatría. Madrid<br />
• Equilibrio terapéutico y diagnóstico en la atención al final de la vida. Hospital General Universitario<br />
Reina Sofía. Murcia<br />
• Escuela de cuidadores de pacientes con enfermedad de Alzheimer. Fundació Privada per a la Recerca<br />
i la Docència Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• Estudio comparativo del uso de «tablets» en plantas de hospitalización virtual. FORES-Fundació<br />
d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries. Vic (Barcelona)<br />
• Guía metabólica, portal web dedicado a los errores congénitos del metabolismo. Hospital Sant<br />
Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• iDoctus. eDoctores Soluciones. Madrid<br />
• Impacto de una intervención en los estilos de vida en los factores de riesgo cardiovascular y la<br />
ateromatosis subclínica en pacientes con hiperfibrigenemia en la atención primaria de salud (estudio<br />
Imencar). Institut d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol. Barcelona<br />
• Implantación de la teleoftalmología en el cribado de la retinopatía diabética en atención primaria.<br />
Gerència Territorial Catalunya Central. Institut Català de la Salut. Sant Fruitós de Bages (Barcelona)<br />
• Lab Tests Online España. SEQC-Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular. Barcelona<br />
• Niños con enfermedades crónicas y pluridiscapacidad: ¿demasiado tiempo en el hospital? Fundació<br />
Privada per a la Recerca i la Docència Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• Odontocus. Coordinadora d’Usuaris de la Sanitat. Barcelona
• Pediatria dels Pirineus, SCCLP, una cooperativa de pediatras como alternativa para garantizar<br />
la atención pediátrica en territorios con difícil cobertura. Pediatria dels Pirineus. La Seu d’Urgell<br />
(Lleida)<br />
• Plataforma de innovación sanitaria. Una forma de promover y gestionar las iniciativas de innovación<br />
desde un servicio de salud. Servizo Galego de Saúde. Santiago de Compostela<br />
• Pneumobloc. Servicio de Neumología del Hospital Universitario Arnau de Vilanova. Lleida<br />
• Programa de diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer. Instituto Andaluz de Neurociencia<br />
y Conducta. Málaga<br />
• Programa de integración de las habilidades interpersonales en el currículum de Medicina. Universidad<br />
Francisco de Vitoria. Madrid<br />
• Programa de intervención integral. Aula de educación dietético-nutricional propuesta para mejorar<br />
la adherencia al tratamiento en pacientes pediátricos. Fundació Sant Joan de Déu. Esplugues de<br />
Llobregat (Barcelona)<br />
• Programa ESOSVAL para la mejora de la atención a la osteoporosis en la Comunidad Valenciana.<br />
Centro Superior de Investigación en Salud Pública. Valencia<br />
• Programa «Espacio de mantenimiento de rehabilitación». AVAN-Associació Vallès Amics de la Neurologia.<br />
Terrassa (Barcelona)<br />
• Programa psicoeducativo para afectados de enfermedad de Parkinson y sus cuidadores. Creación<br />
e implementación del programa «Edupark». Terapia Integral Uparkinson. Barcelona<br />
• Programa SEMES para la seguridad del paciente en urgencias y emergencias. Sociedad Española de<br />
Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). Madrid<br />
• Programas «Paciente experto» y «Euwise». Fundación Educación, Salud y Sociedad. Murcia<br />
• Promoción de la salud, para afectados y cuidadores de la enfermedad de Parkinson. Asociación Regional<br />
Parkinson Extremadura. Mérida<br />
• Protocolo y criterios unificados de evaluación psiquiátrica y psicológica de los pacientes candidatos<br />
a trasplantes de órganos y tejidos. OCATT-Organización Catalana de Trasplantes. Barcelona<br />
• Proyecto de investigación en el diseño de equipamiento para rehabilitación orientado a la mejora<br />
asistencial del paciente y basado en la evidencia científica. Universidad de Extremadura. Badajoz<br />
• Proyecto de mediación en salud con población gitana cántabra «Sastipén va». Observatorio de<br />
Salud Pública de Cantabria. Fundación Marqués de Valdecilla. Santander<br />
• Proyecto de rehabilitación cardiaca supervisada, en pacientes con síndrome coronario agudo y<br />
ángor, en centros polideportivos y de «wellness». Universidad de Extremadura. Cáceres<br />
• Proyecto multicéntrico de adecuación a estándares clínicos de las cesáreas urgentes y programadas<br />
en el Servicio Gallego de Salud. Servizo de Desenvolvemento de Procesos Asistenciais, Programas<br />
e Compra de Servizos. Servizo de Planificación e Ordenación Asistencial. Dirección de Asistencia Sanitaria.<br />
Servizo Galego de Saúde. Santiago de Compostela<br />
• Proyecto NISE. Servicio Gallego de Salud. Santiago de Compostela<br />
• Proyecto TELBIL-A, estrategia integrada con telemonitorización desde la atención primaria de<br />
pacientes crónicos-pluripatológicos. Comarca Bilbao de Atención Primaria. Servicio Vasco de Salud-<br />
Osakidetza. Bilbao<br />
• Red integrada de atención a las personas con enfermedades crónicas complejas. Área Integral de<br />
Salud Barcelona Norte. CIS Cotxeres. Barcelona<br />
• Sistema «Bio-Ray Life»: gestión automatizada de la información del paciente incorporándola en<br />
un soporte informático que aquél pueda llevar siempre consigo. Sociedad Española de Medicina y<br />
Cirugía Cosmética-SEMCC / Bio-Ray Life. Barcelona / Palmanova (Baleares)<br />
• Sistema de gestión de calidad por procesos del Centro Asistencial San Juan de Dios de Palencia.<br />
Centro Asistencial San Juan de Dios. Palencia<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
IX<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
X<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• «Taller de mujeres», grupo de autoapoyo entre mujeres consumidoras de drogas. Hospital Universitari<br />
Sant Joan de Reus (Servei de Drogodependències). Pla d’Accions sobre Drogues de Reus. Reus<br />
(Tarragona)<br />
• Tejiendo redes en la atención sanitaria: la atención al cáncer de mama en Galicia. Servicio Gallego<br />
de Salud. Santiago de Compostela<br />
• Tratamiento multidisciplinar para la mejora de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide:<br />
el papel del ejercicio físico y la psicoeducación. Universidad Rey Juan Carlos. Alcorcón (Madrid)<br />
• UDETMA, unidad de detección y tratamiento de enfermedades aterotrombóticas del Servicio de<br />
Nefrología del Hospital Universitari Arnau de Vilanova de Lleida: una unidad pionera en España.<br />
UDETMA. Hospital Universitari Arnau de Vilanova. Lleida<br />
• Un nuevo sistema de telemedicina multidisciplinario para el control integral a domicilio de pacientes<br />
con infección VIH crónica estable. Fundació Privada Clínic per a la Recerca Biomèdica. Barcelona<br />
• Validez de los criterios definitorios de pacientes con enfermedades médicas no neoplásicas en<br />
fase terminal. Grupo de Paciente Pluripatológico y de Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina<br />
Interna. Madrid<br />
• Web 2.0 del Centro de Salud Fuensanta. Departamento de Salud Hospital General-Valencia. Valencia<br />
• Web «Familia y salud»: padres y pediatras al cuidado de la infancia y la adolescencia (www.familiaysalud.es).<br />
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Madrid<br />
Categoría Personal<br />
• 4.000 razones para ganar. Antonio Enrique Gordillo Higuero. Mérida<br />
• Alergias e interacciones: alergias, intolerancias e interacciones medicamentosas en el programa<br />
informático de AP. Juan Carlos López Cano. Castro Urdiales (Santander)<br />
• Analgesia postoperatoria mediante la infusión de un anestésico local en el lecho quirúrgico tras<br />
mastectomía radical modificada. Lourdes Ferreira Laso. Logroño<br />
• Análisis de la vida escolar de los niños diabéticos. Isabel Cubillo Serna. Burgos<br />
• Análisis y cuantificación de microARNs en tumores de próstata. Francisco Gómez Veiga. A Coruña<br />
• Aplicabilidad de un instrumento online para el seguimiento/control de las enfermedades raras en<br />
atención primaria. Gema Esteban Bueno. Almería<br />
• Aplicación del MSNQOL-54 con dispositivos digitales en pacientes con esclerosis múltiple.<br />
Yessica Contreras Martín. Santa Cruz de Tenerife<br />
• Aplicación móvil «Ayuda a Suso». Gonzalo de Federico Pérez. Madrid<br />
• Aplimedical.com: aplicaciones médicas en la red. Javier Martínez Rodríguez. Cambrils (Tarragona)<br />
• Aprender a desarrollar el autocontrol emocional y el manejo de la impulsividad: prevención de<br />
conductas problema en la infancia y adolescencia a través del programa ULISES desde una unidad<br />
de salud mental infanto-juvenil. María Belén Martínez Alonso. Vigo (Pontevedra)<br />
• Atención integral al paciente institucionalizado. Virginia Saavedra Quirós. Collado Villalba (Madrid)<br />
• Atención multidisciplinaria de los enfermos respiratorios crónicos en el final de la vida. Concepción<br />
Pérez Domínguez. Manresa (Barcelona)<br />
• Autocontrol en el tratamiento con anticoagulación oral. María Blanca Lagaron Cabello. Cintruénigo<br />
(Navarra)<br />
• Autocontrol de la glucemia capilar. Adecuación de los recursos asistenciales según el tratamiento.<br />
Kepa Mirena San Sebastián Moreno. Bilbao<br />
• Boca seca, signo de alerta en enfermería por paciente desnutrido. Antonia García Ropero. Cádiz
• Camino hacia la innovación en la atención y comunicación al paciente en una consulta privada de<br />
salud mental. María Antonia López Bertrán. Mataró (Barcelona)<br />
• Campaña de sensibilización sobre la migraña. Natàlia Mas. Calaf (Barcelona)<br />
• Cáncer de mama hereditario: compartiendo con las pacientes y sus familias el manejo multidisciplinar.<br />
Iván Márquez Rodas. Madrid<br />
• Caracterización científica del corazón del centenario. Manuel Martínez Sellés. Madrid<br />
• Colección «1 minuto para las raras». Alfredo Avellaneda Fernández (en representación del Grupo de<br />
Trabajo de Enfermedades Raras de SEMERGEN). Madrid<br />
• Cómo mejorar la calidad de vida de los pacientes con psoriasis: una intervención multidisciplinar.<br />
Aurora Guerra Tapia. Madrid<br />
• Consulta qué hacer con tu hijo. Francisco Javier Rodríguez del Río. Miguelturra (Ciudad Real)<br />
• Contro-sterol. Gonzalo de Federico y Pérez. Madrid<br />
• Del hospital al domicilio en la hematología intensiva: implantación de un programa de atención<br />
domiciliaria en pacientes con leucemia mieloblástica aguda. Anna Gaya Valls. Barcelona<br />
• Desarrollo de la participación del paciente en la toma de decisiones: aportaciones del equipo de<br />
investigación del grupo Comunicación y Salud. Roger Ruiz Moral. Córdoba<br />
• Determinación genotípica de los pacientes en tratamiento con acenocumarol. José Alejandro<br />
Medina García. Garachico (Santa Cruz de Tenerife)<br />
• Determinantes genéticos y hemodinámicos de la hipertensión arterial en pacientes oncológicos<br />
que reciben tratamiento con inhibidores del VEGF. Nieves Martell Claros. Madrid<br />
• Diseño, implementación y evaluación de un programa para mejorar el manejo de la depresión en<br />
atención primaria. El modelo INDI («interventions for depression improvement»). Enric Aragonès<br />
Benaiges. Reus (Tarragona)<br />
• Dolor musculoesquelético ligado a la interpretación musical. Francisco Cholbi Llobell. Denia (Alicante)<br />
• Educación nutricional para la prevención de la obesidad y el riesgo cardiovascular a través de web<br />
y medios de comunicación. Pilar Riobó Serván. Madrid<br />
• Educación para la salud también en la sala de espera. Esther Ruiz Chércoles. Leganés (Madrid)<br />
• Efectividad de un programa de higiene de manos con solución hidroalcohólica sobre el absentismo<br />
escolar por infecciones respiratorias. Ernestina Azor Martínez. Aguadulce (Almería)<br />
• Efecto de la rehabilitación respiratoria sobre la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida en un<br />
subgrupo de niños asmáticos. Eva Vaquerizo García. La Navata-Galapagar (Madrid)<br />
• Efficacy of dry meedling therapy in severely affected fibromyalgia patients. Benigno Casanueva Fernández.<br />
Santander<br />
• Eficacia de la implementación de la musicoterapia en la rehabilitación de la marcha, el equilibrio y<br />
las disfunciones frontales en pacientes con enfermedad de Parkinson. Carmen García Sánchez.<br />
Barcelona<br />
• Eficacia de la toma de decisiones compartidas en el control del paciente crónico (diabético,<br />
hipertenso y dislipémico). María Isabel Hervella Durántez. Alicante<br />
• Eficacia de una guía clínica de 3 pasos para reducir la duración del tratamiento antibiótico intravenoso<br />
y la duración de la estancia hospitalaria en la neumonía adquirida en la comunidad: estudio<br />
prospectivo, aleatorizado y controlado. Jordi Carratalà Fernández. Barcelona<br />
• Eficacia y seguridad de la reducción de la dosis de los inhibidores del sistema renina-angiotensinaaldosterona<br />
en pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y anemia secundaria. Teresa<br />
Chouciño Fernández. Perillo, Oleiros (A Coruña)<br />
• El empleo del broncoscopio de pequeño calibre puede ayudar al diagnóstico de lesiones pulmonares<br />
periféricas. Laura Caballero Ballesteros. Córdoba<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XI<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XII<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• El «feedback» de la información en las sesiones clínicas en el Hospital Universitario Ramón y<br />
Cajal. Miguel Ignacio Cuchí Alfaro. Madrid<br />
• El médico de mi hij@. Jesús Martínez Álvarez. Madrid<br />
• El paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con ansiedad y depresión:<br />
impacto en su calidad de vida y número de ingresos hospitalarios. Estrategia ADPHA-EPOC.<br />
Arturo Huerta García. Barcelona<br />
• El proyecto DE-PLAN-CAT. Prevenir la diabetes tipo 2 en la atención primaria española mediante<br />
la intervención intensiva sobre el estilo de vida es una estrategia factible y efectiva. Bernardo<br />
Costa Pinel. Salou (Tarragona)<br />
• El teléfono como herramienta de gestión en la comunicación de los cuidadores de pacientes con<br />
enfermedad de Alzheimer con la unidad de demencias. Francisco Javier Garzón Maldonado. Málaga<br />
• Elaboración de un protocolo de abordaje del anciano frágil en atención primaria. Carolina Mir Sánchez.<br />
Valencia<br />
• EndoBlocLleida. Comunidad virtual de práctica clínica. Dídac Mauricio Puente. Badalona (Barcelona)<br />
• Ensayo clínico randomizado doble ciego de hierro carboximaltosa intravenoso con o sin eritropoyetina<br />
para la prevención de transfusiones de concentrados de hematíes en el perioperatorio<br />
de fractura de cadera. Máximo Bernabeu Wittel. Sevilla<br />
• Envase de medicamentos. Unificación de cantidades: 30-60-90 comprimidos. Juan Carlos López<br />
Cano. Castro Urdiales (Santander)<br />
• Estudio Colonpredict: elaboración y validación de un índice predictivo de cáncer colorrectal en<br />
pacientes sintomáticos a partir de datos clínicos y analíticos: estudio prospectivo de pruebas<br />
diagnósticas. Joaquín Cubiella Fernández. Pereiro de Aguilar (Ourense)<br />
• Estudio de la eficacia de la moxibustión con artemisa para favorecer la versión del feto en las presentaciones<br />
no cefálicas. Centro de Salud Polígono Norte. Sevilla. Blas Poyatos Poyatos. Sevilla<br />
• Estudio de la implicación del gen «FMR1» en la etiología de la fibromialgia en la población española.<br />
María Pilar Póo Argüelles. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• Estudio de prevalencia de la enfermedad de Alzheimer en la ciudad de Huelva. Características<br />
sociodemográficas de los pacientes con demencia tipo Alzheimer en dicha área metropolitana.<br />
Inés Bonilla Garríguez. Huelva<br />
• Estudio multicéntrico e interdisciplinar de intervención en lumbalgia crónica inespecífica. María<br />
Dolores Bedmar Cruz. Madrid<br />
• Estudio piloto: diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer en fase prodrómica. Elaboración<br />
de una «vía rápida» de derivación desde atención primaria de salud. Daniel Apolinar García Estévez.<br />
Monforte de Lemos (Lugo)<br />
• Evaluación de la astenia en pacientes oncológicos avanzados, y propuesta de protocolo de intervención<br />
psicológica. Laura María Haro Martínez. Cuenca<br />
• Evaluación del impacto clínico y económico de una intervención orientada a disminuir la medicación<br />
potencialmente inapropiada en sujetos mayores de 70 años polimedicados. Mateu Serra Prat.<br />
Barcelona<br />
• «Habitus»: proyecto de actualización y mejora del entrenamiento en habilidades instrumentales<br />
de la vida diaria en pacientes con trastorno mental severo. Ferran Molins Gálvez. Barcelona<br />
• Impacto de la implementación de medidas de gestión hospitalaria para aumentar la eficiencia en<br />
la gestión de camas y disminuir la saturación del servicio de urgencias. Antonio Juan Pastor. Girona<br />
• Impacto del diagnóstico de melanoma sobre la fotoprotección. Elisabeth Gómez Moyano. Málaga<br />
• Implementación de una unidad de pie diabético adscrita a una unidad de cirugía vascular en el Servicio<br />
Madrileño de Salud (SERMAS). Enrique Puras Mallagray. Madrid<br />
• Implicación del paciente crónico en el manejo de su enfermedad: diseño de una herramienta de<br />
control por objetivos. Noiva Díaz García. Madrid
• Influencia de los tutores de Medicina de Familia de Andalucía en el perfil comunicacional de sus<br />
residentes. Francisco Javier Valverde Bolívar. Jaén<br />
• Instauración de un programa de telecontrol sobre un proyecto de autocontrol en pacientes<br />
anticoagulados. Edurne Uranga Sáez del Burgo. Pasajes de San Juan (Gipuzkoa)<br />
• Instauración del programa «Educación y rehabilitación respiratoria del paciente EPOC» en el<br />
centro de salud. Maru Hermosa de la Llama. Santander<br />
• Intervención grupal estructurada en atención primaria en pacientes con migraña. Iñaki Aguirrezabal<br />
Bazterrica. Vitoria-Gasteiz<br />
• Intervención sociosanitaria para la detección precoz y prevención del desarrollo de artrosis de<br />
rodilla. Francisco Ruiz Sánchez. Jerez de la Frontera (Cádiz)<br />
• La comunicación en un mundo multicultural. Dunia del Pilar Moya Grandal. Melilla<br />
• La información, herramienta básica para envejecer con calidad de vida. René Alfredo de Lamar del<br />
Risco. Las Palmas de Gran Canaria<br />
• La nefrología extrahospitalaria, un valor añadido. Adecuación de una prestación sanitaria en nefrología.<br />
Nuestro modelo integrado de atención al paciente renal. Resultados en calidad y costeeficiencia.<br />
José Carlos Rodríguez Pérez. Las Palmas de Gran Canaria<br />
• La sanación a través del cine mudo con música en vivo. Ricardo Casas Fischer. Valladolid<br />
• La telemedicina en la patología respiratoria del sueño. Josep Maria Montserrat. Barcelona<br />
• Medición cuantitativa del dolor mediante el reflejo nociceptivo de flexión en pacientes con fibromialgia.<br />
Benigno Casanueva Fernández. Santander<br />
• Mejora de la atención al paciente en atención primaria a través de la evaluación de los procesos<br />
sensibles a cuidados ambulatorios en nuestra zona de salud (Centro de Salud Eloy Gonzalo. Área<br />
Centro de Madrid). Francisco Ortiz Monzó. Olías del Rey (Toledo)<br />
• Modelo de gestión clínica para la consecución de calidad y eficiencia en una unidad asistencial de<br />
la sanidad pública. Resultados tras un periodo de 5 años de aplicación. Implicaciones e impacto<br />
del modelo en los resultados clínicos, satisfacción de usuarios y sostenibilidad de los sistemas públicos<br />
de salud. Ignacio Muñoz Carvajal. Córdoba<br />
• Morfina subcutánea para el tratamiento del dolor irruptivo oncológico en cuidados paliativos:<br />
una nueva herramienta. Francisco Javier García Vega. Vigo (Pontevedra)<br />
• Música en vena. Ricardo Cubedo. Majadahonda (Madrid)<br />
• Neurología y humor bipolar, una variante del humor del Homo sapiens sapiens. Carlos Sánchez<br />
Rodríguez. Málaga<br />
• Obesidad: primero conocer, después tratar. Prevalencia del registro de obesidad en atención primaria.<br />
María Luisa Gutiérrez Angulo. Donostia-San Sebastián<br />
• Oncohuerto: alimentación y cáncer. Pedro Salinas Hernández. Madrid<br />
• Papel del entrenamiento de fuerza en la prevención de la pérdida de masa ósea en mujeres tratadas<br />
de cáncer de mama con inhibidores de la aromatasa. Fernando Domínguez Cunchillos. Pamplona<br />
• Pensamiento y conducta, basada en una terapia grupal como tratamiento para pacientes con<br />
fibromialgia reumática. Asunción Acosta Pereira. Barcelona<br />
• Plan de mejora del tétanos. Jesús de Juan Prego. El Ferrol (A Coruña)<br />
• «Por un millón de pasos»: una iniciativa para la prevención y control de las enfermedades crónicas<br />
a través del fomento de la actividad física en la población. Esther Gala Oceja. Fuengirola (Málaga)<br />
• Prescribiendo link-consejos en salud desde una consulta de atención primaria: vídeo-blog «a tu<br />
salud 07», un complemento a la consulta tradicional. José Javier Blanquer Gregori. Alacant<br />
• Prescripción ambulatoria de ejercicio (marcha nórdica) para prevención cardiovascular. Cristina<br />
Vehí Gasol. Barcelona<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XIII<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XIV<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Prevalencias de las gammapatías monoclonales en pacientes con fibromialgia. Benigno Casanueva<br />
Fernández. Santander<br />
• Prevención y prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en una consulta de pediatría de la<br />
Comunidad de Madrid. Carol Castellares González. Rivas-Vaciamadrid (Madrid)<br />
• Programa específico del anciano para detección e intervención educativa nutricional dirigida a<br />
pacientes desnutridos y/o en riesgo de desnutrición. María del Carmen Penacho Lázaro. Cambrils<br />
(Tarragona)<br />
• Programa de atención al paciente pluripatológico en medicina interna. Evaluación de un modelo<br />
de gestión de casos («case management»). Esteve Llargués Rocabruna. Palau-Solità i Plegamans (Barcelona)<br />
• Programa de atención domiciliaria y entrenamiento en habilidades de la vida diaria en el trastorno<br />
mental grave. Macarena Marín Olalla. Vera (Almería)<br />
• Programa de intervención multidisciplinar para pacientes con dolor lumbar de tipo crónico. Elisa<br />
Barnola Serra. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• Programa de intervención psicoeducativa en familiares de pacientes con fibromialgia. Evaluación<br />
de la calidad de vida. Fernando Torre Mollinedo. Getxo (Bizkaia)<br />
• Programa de intervención psicológica desde atención primaria para mejorar la salud mental de<br />
los cuidadores de familiares dependientes. Emiliano Rodríguez Sánchez. Salamanca<br />
• Programa de seguimiento de casos. Comparación de indicadores indirectos de adherencia en el<br />
trastorno mental grave tras la inclusión en un programa de rehabilitación psicosocial. Marta López<br />
García. Baiona (Pontevedra)<br />
• Programa holístico de rehabilitación neuropsicológica para personas con déficits neuropsicológicos<br />
asociados al consumo de drogas. Francisco Otero Lamas. Vigo (Pontevedra)<br />
• Proyecto de creación de la Unidad de Cáncer en el Anciano en el Hospital General Virgen de la<br />
Luz de Cuenca. María José Molina Garrido. Cuenca<br />
• Proyecto de mejora del modelo organizativo de atención a los pacientes con enfermedades crónicas,<br />
complejos y con alto consumo de recursos en el área de Ourense. José Luis Jiménez Martínez.<br />
Ourense<br />
• Proyecto INFOASMA. José María Ignacio García. Estepona (Málaga)<br />
• Proyecto NEFRONA, Observatorio Nacional de Aterosclerosis en Nefrología. Elvira Fernández<br />
Giráldez. Lleida<br />
• Proyecto «Saltando muros». Esther Sanz Sánchez. Santa Cruz de Tenerife<br />
• Psicomas. Luis Docasar Bértolo. Lalín (Pontevedra)<br />
• Repostería cardiosaludable. Esteban García Porrero. León<br />
• Reuniones mediante videoconferencia entre pacientes crónicos con movilidad reducida. José Luis<br />
Benavente Martín. Vigo (Pontevedra)<br />
• «Salud a domicilio», una propuesta integradora. Manuel del Río Vizoso. Palma de Mallorca<br />
• Síndrome metabólico y factores de riesgo cardiovascular en población laboral. Estudio de cohortes<br />
a 5 años. Carlos Alberto Názara Otero. Pontevedra<br />
• Sistema TAP: un modelo de triaje específico en atención primaria. Iván Rancaño García. Oviedo<br />
• SPICA: integración y coordinación asistencial en pacientes complejos. José Ramón Vázquez Díaz.<br />
Santa Cruz de Tenerife<br />
• «Teledermic», dermatología online. Antonio Clemente Ruiz de Almirón. Murcia<br />
• Tratamiento con técnicas de «mindfulness» de pacientes que sufren dolor físico crónico. José<br />
Antonio Fernández Benítez. Málaga<br />
• Tromboprofilaxis con bemiparina en cirugía bariátrica monitorizando la actividad antifactor Xa.<br />
Virginia Muñoz Atienza. Ciudad Real
• Un modelo integral de atención a los pacientes con insuficiencia cardiaca. Josep Comín Colet.<br />
Barcelona<br />
• Unidad de cuidados integrales en el cáncer colorrectal. Club Colo-Rectal (CCR). Antonio Salvador<br />
Martínez. L’Eliana (Valencia)<br />
• Unidad de cuidados integrales para supervivientes de cáncer. Salvador Ramos Rey. Perillo-Oleiros<br />
(A Coruña)<br />
• Unidad de metabolismo óseo del Hospital General Universitario de Elche. Óscar Torregrosa Suau.<br />
Alicante<br />
• Unidad de patología musculoesquelética. Cristina Martínez Dubois. Santander<br />
• Unidad multidisciplinar de sepsis: una experiencia pionera en Europa. Márcio Borges Sá. Palma de<br />
Mallorca<br />
• Unidad-escuela de estilos de vida saludables. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz. Emilio Salguero<br />
Chaves. Badajoz<br />
• Uso correcto de fármacos antiosteoporóticos en mujeres posmenopáusicas mayores de 50 años<br />
en una zona básica de salud. Antonio Manuel Cordovilla Moreno. Cartagena (Murcia)<br />
• Validez de la «pregunta sorpresa» del instrumento NECPAL en el ámbito hospitalario y extrahospitalario.<br />
Antonio Juan Pastor. Girona<br />
• Valoración del impacto funcional de la enfermedad y los tratamientos en mujeres operadas de<br />
cáncer de mama. Silvia García Adrián. Madrid<br />
• Vía rápida neurológica «Sospecha de deterioro cognitivo y demencia» en Ourense: primer año<br />
de experiencia. En el marco del Plan de asistencia integral para los pacientes con deterioro cognitivo<br />
y demencia de la provincia de Ourense. Rosa María Rodríguez Fernández. Ourense<br />
• Voluntades vitales anticipadas psiquiátricas. José Carlos Rodríguez Navarro. Málaga<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
Categoría Institucional<br />
• ADCOM: programa sobre adherencia y compromiso con la medicación. Consejo de Colegios<br />
Profesionales de Farmacéuticos de Castilla y León. Valladolid<br />
• Adecuación del plan farmacoterapéutico al alta del paciente crónico complejo. Ensayo clínico<br />
para evaluar la eficacia de la intervención farmacéutica. Consorci Sanitari del Maresme (CSDM). Fundació<br />
Salut del CSDM. Mataró (Barcelona)<br />
• Análisis e intervención en ancianos polimedicados para minimizar los problemas relacionados<br />
con los medicamentos. Distrito de Atención Primaria Almería. Servicio Andaluz de Salud. Almería<br />
• Campañas sanitarias de ámbito autonómico: «Tu farmacéutico te informa». Consejo de Colegios<br />
Profesionales de Farmacéuticos de Castilla y León. Valladolid<br />
• Cribado oportunista en farmacias comunitarias de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica<br />
(EPOC) en pacientes que presenten factores de riesgo «gold». Consell de Col·legis de Farmacèutics<br />
de Catalunya. Barcelona<br />
• Desarrollo de un modelo de atención farmacéutica infantil para la validación de órdenes médicas<br />
pediátricas en hospitales en España. Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria. Madrid<br />
• Elaboración del manual que acredite las unidades de optimización de la farmacoterapia. Sociedad<br />
Española de Optimización de la Farmacoterapia (SEDOF). Madrid<br />
• En enfermedades raras sumamos todos. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Madrid. Madrid<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XV<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XVI<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Estudio «Streptotest»: utilidad en la farmacia comunitaria de un test de diagnóstico rápido en<br />
faringitis en pacientes adultos. Sociedad Española de Farmacia Comunitaria (SEFAC). Madrid<br />
• Ezkerraldea libre de humo de tabaco: participación de las farmacias. Colegio Oficial de Farmacéuticos<br />
de Bizkaia. Bilbao<br />
• Farmacias por principios: comprometidos contigo. Colegio Oficial de Farmacéuticos de la Región de<br />
Murcia. Murcia<br />
• Fichas de utilización de medicamentos para el tratamiento de enfermedades crónicas para la mejora<br />
de la toma de decisiones en la prescripción médica, en la comunidad autónoma del País Vasco.<br />
Servicio de Prestaciones Farmacéuticas. Dirección de Farmacia. Departamento de Sanidad y Consumo<br />
(Gobierno Vasco). Vitoria-Gasteiz<br />
• Información sobre medicamentos al paciente hospitalizado, una práctica segura. Hospital General<br />
Universitario Reina Sofía. Murcia<br />
• Programa de atención farmacéutica integral al paciente institucionalizado en centros sociosanitarios.<br />
Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra<br />
• Programa de intervención farmacéutica para el uso seguro de los medicamentos en pacientes<br />
crónicos polimedicados con deterioro de la función renal. Unidad Docente de Estancias en Prácticas<br />
Tuteladas. Facultad de Farmacia. Universidad de Barcelona. Barcelona<br />
• Programa «D-VALOR. El valor de la dispensación». Sociedad Española de Farmacia Comunitaria<br />
(SEFAC). Madrid<br />
• Programa integral de información al alta hospitalaria en el paciente trasplantado hepático. Fundación<br />
Canaria Rafael Clavijo para la Investigación Biomédica. La Laguna (Santa Cruz de Tenerife)<br />
• Programa para la mejora del uso de la medicación en personas atendidas por los servicios de ayuda<br />
domiciliaria en el País Vasco. Consejo de Farmacéuticos del País Vasco. Donostia-San Sebastián<br />
• Repercusión e impacto de la formación específica para la dispensación de productos sanitarios<br />
en pacientes traqueostomizados. Colegio Oficial de Farmacéuticos de Cantabria. Santander<br />
• Sistema «Palmera» de seguimiento farmacoterapéutico personalizado mediante dispositivo móvil<br />
(SFTDM). Asociación Española de Derecho Farmacéutico-ASEDEF. Madrid<br />
• Vacunas, salud para los que más quieres. Real e Ilustre Colegio Oficial de Farmacéuticos de Sevilla.<br />
Sevilla<br />
• Validación de los criterios STOPP/START en la población específica de pacientes pluripatológicos<br />
como medida de la adecuación. Fundación Pública Andaluza para la Gestión de la Investigación en<br />
Salud de Sevilla (FISEVI). Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla<br />
Categoría Personal<br />
• Adherencia al tratamiento con antineoplásicos orales. Teresa Gramage Caro. Madrid<br />
• Análisis de la utilización de estatinas en función del riesgo cardiovascular en prevención primaria,<br />
en una farmacia comunitaria de la Comunidad Valenciana. Fernando Ferrer Estrela. Valencia<br />
• Análisis y mejora de las prescripciones en ancianos polimedicados utilizando los criterios de<br />
Beers y STOPP/START. Fernando Mud Castelló. Ondara (Alicante)<br />
• Aplicación del método «Precede» en la farmacia comunitaria para diseñar campañas de actuación<br />
farmacéutica. Esther Cristià Civit. Torredembarra (Tarragona)<br />
• Asociación cromática de tratamientos. Yone Quintana Mayor. Sauzal (Santa Cruz de Tenerife)<br />
• Atención farmacéutica a pacientes ambulatorios: actividad y satisfacción del usuario tras la creación<br />
y organización de una consulta externa gestionada mediante el programa SAP ® . Juan Antonio<br />
Schoenenberger Arnaiz. Lleida
• Atención farmacéutica al paciente mayor crónico. Eva Delgado Siveira. Madrid<br />
• Atención farmacéutica domiciliaria. Baltasar Pons Thomas. Llucmajor (Baleares)<br />
• Beneficios de un abordaje integral, psicológico y farmacoterapéutico de cuidadores de personas<br />
dependientes adscritos a tratamientos farmacológicos crónicos. María Dolores Guerrero Masiá.<br />
Paiporta (Valencia)<br />
• Construyendo redes de conocimientos entre pacientes crónicos, alumnos, profesores y farmacéuticos.<br />
Lucrecia Moreno Royo. Moncada (Valencia)<br />
• Creación de una unidad funcional de terapias biológicas en artritis crónicas. María Sanjurjo Sáez.<br />
Madrid<br />
• Detección de desnutrición en ancianos en farmacia comunitaria. Vicent Miguel Baixauli López.<br />
Palma de Mallorca<br />
• Determinación del número y tipo de incidencias en la prescripción médica del paciente con patologías<br />
infecciosas mediante la utilización de la tarjeta de radiofrecuencia individualizada e identificativa.<br />
Ramón Morillo Verdugo. Sevilla<br />
• Diagnóstico rápido del fumador. Un reto para el farmacéutico. José María Fuentes-Pila Estrada. Santander<br />
• Diseño y validación de un modelo predictivo de estratificación del riesgo de reingreso hospitalario<br />
a un año en pacientes VIH+. Ramón Morillo Verdugo. Sevilla<br />
• Educación para la salud en riesgo cardiovascular en la farmacia comunitaria. Covadonga Dupuy<br />
Arnau. Huelva<br />
• Efectividad de una intervención para la reducción de discrepancias y errores de conciliación de<br />
la medicación al ingreso hospitalario. Lorena Rentero Redondo. Murcia<br />
• Estudio de conocimiento, uso y evaluación de los medicamentos genéricos. Fernando Ferrer Estrela.<br />
Valencia<br />
• Estudio de errores de conciliación del tratamiento farmacológico en el servicio de cardiología:<br />
incidencia, clasificación e identificación de factores de riesgo asociados. Isabel María Muñoz Castillo.<br />
Málaga<br />
• Estudio de la calidad de prescripción de montelukast en pacientes adultos en dos farmacias comunitarias<br />
de Valencia. María Teresa Peris Molina. Mislata (Valencia)<br />
• Estudio observacional sobre la influencia de los inhibidores de la bomba de protones en la incidencia<br />
de episodios cardiovasculares en pacientes tratados con clopidogrel. Ana Belén Ponce<br />
Piñón. Cabana (A Coruña)<br />
• Evaluación de la efectividad del programa de detección de enfermedad renal en el paciente polimedicado<br />
y prevención de uso de medicamentos potencialmente iatrogénicos. Rosana Castelo<br />
Domínguez. Ribeira (A Coruña)<br />
• Evaluación de la prescripción de montelukast en la población pediátrica en dos farmacias comunitarias<br />
de la Comunidad Valenciana. María Teresa Peris Molina. Mislata (Valencia)<br />
• Evaluación del cumplimiento terapéutico dentro de un proceso de conciliación en los pacientes<br />
ingresados en los servicios de neumología y cardiología, en coordinación con atención primaria.<br />
Montserrat Pérez Encinas. Alcorcón (Madrid)<br />
• Evaluación y promoción de la prescripción electrónica en el servicio de urgencias para la mejora<br />
de la atención sanitaria al paciente crónico. Begoña San José Ruiz. Arrigorriaga (Bizkaia)<br />
• «g:dinamic», solución interdisciplinar destinada a acompañar, asesorar y formar al equipo de la<br />
farmacia para asegurar con éxito la recomendación de soluciones que permiten mejorar el día a<br />
día de las personas de la tercera edad. Jaume Guillén Relat. Santa Perpètua de Mogoda (Barcelona)<br />
• GlutenMed. Manuel Acosta Artiles. Las Palmas de Gran Canaria<br />
• Herramienta para un mejor entendimiento del tratamiento por parte del paciente. Nuria Valeiras<br />
Pereira. Vigo (Pontevedra)<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XVII<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XVIII<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Iatrogenia en el paciente anciano crónico polimedicado en el medio rural. Silvia García Valle. Salamanca<br />
• Idoneidad de prescripción y perfil de seguridad de los inhibidores de la bomba de protones: coordinación<br />
interniveles. José Antonio Morales Molina. Almería<br />
• Impacto de la integración de parámetros analíticos y recomendaciones en cuanto a ajuste posológico<br />
en un programa de prescripción electrónica asistida para la individualización de la prescripción<br />
en oncología. Cristina González Pérez. Málaga<br />
• Impacto del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes de una residencia geriátrica sobre las<br />
interacciones, el estado nutricional y la calidad de vida. Ana Santamaría Pablos. Santander<br />
• Implantación de un programa de revisión de las prescripciones potencialmente inapropiadas en<br />
ancianos institucionalizados según los criterios STOPP/START. Cecilia Arroyo Conde. Vigo (Pontevedra)<br />
• Implantación y desarrollo de una consulta monográfica de atención farmacéutica al paciente con<br />
patologías víricas: VIH, VHB y VHC. Ramón Morillo Verdugo. Sevilla<br />
• Incorporación de nuevas tecnologías en la detección y prevención de errores de medicación desde<br />
la farmacia comunitaria. Purificación Casas Pérez. Sevilla<br />
• Influencia de la complejidad farmacoterapéutica en el cumplimiento de los objetivos de los tratamientos<br />
establecidos en pacientes infectados por VIH. Proyecto Incofar. Ramón Morillo Verdugo.<br />
Sevilla<br />
• Información del estado del plan de tratamiento (RECC) de forma no presencial, vía código interno<br />
y cita previa para atención farmacéutica. Ángel de Puelles Guimerá. Santa Cruz de Tenerife<br />
• Integración multidisciplinar en un servicio de urgencias hospitalarias: impacto en la calidad asistencial<br />
de los pacientes. Marisol Ucha Samartín. Vigo (Pontevedra)<br />
• Introducción de la terapia «mindfulness» en pacientes con trastorno del ánimo y ansiedad en la<br />
oficina de farmacia. Francisco Jordano Luna. Almodóvar del Río (Córdoba)<br />
• La seguridad del paciente en la unidad de cuidados intensivos neonatales. Leocadio Rafael López<br />
Giménez. Castro Urdiales (Santander)<br />
• Libro sobre autocuidado de la salud. María del Carmen Griñán Martínez. Beniaján (Murcia)<br />
• Mejora de la calidad de vida del paciente depresivo a través de una intervención farmacéutica comunitaria:<br />
la experiencia PRODEFAR. María Rubio Valera. Sant Boi de Llobregat (Barcelona)<br />
• Nueva atención del servicio de farmacia al paciente a través de la web hospitalaria. Ana Ortega<br />
Eslava. Barañain (Navarra)<br />
• Principales resultados de la implantación de una cartera de servicios en una farmacia comunitaria.<br />
Damià Barris Blundell. Benalmádena (Málaga)<br />
• Problemas relacionados con la medicación crónica en pacientes quirúrgicos. Alicia Escudero<br />
Brocal. Granada<br />
• Programa dirigido a la disminución de hemorragias en pacientes con síndrome coronario agudo<br />
mediante la optimización de la terapia antitrombótica. Ana Herranz Alonso. Madrid<br />
• Protocolos de dispensación. Javier Azagra Garde. Barakaldo (Bizkaia)<br />
• Regala salud, recobra 1.000 €speranzas. María del Carmen Prieto Fernández. León<br />
• Respuesta ética del farmacéutico comunitario en el uso racional del medicamento: procedimiento<br />
de trabajo. María Aránzazu Riego Lafuente. Gijón (Asturias)<br />
• Revisión de la prescripción de psicofármacos para síntomas psicológicos conductuales asociados<br />
a la demencia en pacientes institucionalizados. Mireia Massot Mesquida. Badalona (Barcelona)<br />
• Seguimiento de un paciente trasplantado. Historia de un éxito. Marta Bosch Pujolar. Roses (Girona)<br />
• Universo Farmabox, envases genéricos para medicamentos genéricos. Iria Rodríguez Reino.<br />
Murcia
ÁREA ENFERMERA<br />
Categoría Institucional<br />
• Actividad comunitaria de promoción de la salud: resultados de un ensayo clínico. Institut<br />
d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol. Barcelona<br />
• Adaptación transcultural al castellano e implementación del Liverpool Care Pathway for the Dying<br />
Patient en un centro de cuidados paliativos. Fundación Cudeca. Arroyo de la Miel. Benalmádena (Málaga)<br />
• Alegra diabetes: un reto diario que queremos afrontar contigo. TicTouch, Tecnología y Bienestar.<br />
Castilleja de la Cuesta (Sevilla)<br />
• Banco de pelucas. Complexo Hospitalario Universitario A Coruña. A Coruña<br />
• Campaña «Stop a las úlceras por presión». Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras<br />
por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP). Logroño<br />
• Cómo abordar la fase final de la vida: percepciones del paciente y la familia. Fundación Andaluza Beturia<br />
para la Investigación en Salud. Huelva<br />
• Diabetes Pharma. Red Ebersalud. Cáceres<br />
• Efectos de la intervención «Apoyo al cuidador principal» sobre la calidad de vida percibida por la<br />
cuidadora y el paciente. Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería. Huércal-Overa (Almería)<br />
• Eficacia de una guía de autocuidados postransferencia embrionaria. Clínica IVI. Barcelona<br />
• El estado emocional del paciente renal en diálisis. Una valoración desde enfermería. Sociedad<br />
Española de Enfermería Nefrológica. Madrid<br />
• El paciente crónico complejo, una oportunidad para crear alianzas. Gerència Territorial Catalunya<br />
Central. Institut Català de la Salut. Sant Fruitós de Bages (Barcelona)<br />
• Elaboración de una guía para el cuidador en hospitalización a domicilio. Sociedad Española de Hospitalización<br />
a Domicilio. Madrid<br />
• Enfermería de práctica avanzada en riesgo cardiovascular, en atención primaria. Institut Català de<br />
la Salut. Lleida<br />
• Estudio del efecto de la visita domiciliaria programada y protocolizada de la enfermera de atención<br />
primaria en los costes sanitarios y la morbimortalidad en pacientes de 65 o más años pluripatológicos.<br />
Estudio EVDPPE-AP. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba<br />
(IMIBIC) / Hospital Universitario Reina Sofía / Universidad de Córdoba. Córdoba<br />
• Evaluación de una estrategia para favorecer los cuidados a los pacientes dependientes crónicos y<br />
pluripatológicos en su domicilio y la calidad de vida y autoestima del propio cuidador. Fundación<br />
Pública Andaluza para la Investigación en Salud de Sevilla (FISEVI). Sevilla<br />
• Factores de riesgo asociados a la colonización por estreptococo del grupo B durante la gestación.<br />
Universidad de Barcelona. Barcelona<br />
• Implantación de un sistema de información a familiares en el bloque quirúrgico en un hospital de<br />
tercer nivel. Evaluación de la satisfacción. Hospital Universitario 12 de Octubre. Madrid<br />
• «Infermera virtual»: generamos conocimiento de salud preparado para compartir. Col·legi Oficial<br />
d’Infermeres i Infermers de Barcelona. Barcelona<br />
• Lávate las manos. Colegio Galén. Lugo<br />
• Libros «Controlando...»: «Controlando la fibrosis quística» y «Controlando la hipertensión arterial<br />
pulmonar». Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica. Barcelona<br />
• Nuevos roles de enfermería en la unidad de rehabilitación cardiaca. Osakidetza-Hospital Universitario<br />
Basurto / Comarca Bilbao. Bilbao<br />
• Perspectivas sobre la ablación/mutilación genital femenina, una tradición contraria a la salud de<br />
las mujeres. Propuestas formativas para su erradicación. Universidad de Murcia. Espinardo (Murcia)<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XIX<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XX<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Programa «Cuidados al paciente gran dependiente». Asepeyo. Mutua de Accidentes de Trabajo.<br />
Barcelona<br />
• Programa de formación en atención al paciente. Sociedad Española de Atención al Usuario de la<br />
Sanidad (SEAUS). Palma de Mallorca<br />
• Programa de intervención para la programación de un estilo de vida activo en pacientes obesos<br />
controlados en el Hospital Severo Ochoa de Leganés. Hospital Severo Ochoa. Leganés (Madrid)<br />
• Programa «Úlceras Fóra»: actividades formativas del Servizo Galego de Saúde orientadas a la prevención<br />
y el tratamiento del deterioro de la integridad cutánea y tisular, para profesionales de la salud<br />
y cuidadores. Dirección de Asistencia Sanitaria. Servizo Galego de Saúde. Santiago de Compostela<br />
• Promoción del uso racional del medicamento en pacientes menores de 65 años con patologías<br />
crónicas a través de educación sanitaria grupal impartida por enfermeras de familia. Distrito Sanitario<br />
Almería. Almería<br />
• Protocolo de enfermería ante una crisis asmática en centros educativos. Asociación Madrileña de<br />
Enfermería en Centros Educativos (AMECE). Madrid<br />
• Proyecto ReNACE: estudio de la convivencia de pacientes y familiares con la enfermedad de Parkinson.<br />
Universidad de Navarra. Pamplona<br />
• Red social «Cuidado Integral Asepeyo». Asepeyo. Mutua de Accidentes de Trabajo. Barcelona<br />
• Resultats dels programes de preparació prequirúrgica a la unitat de cirurgia ambulatòria pediàtrica.<br />
Fundació Privada per a la Recerca i la Docència Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• Soria, una ciudad, un compromiso. Asociación de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras Demencias<br />
de Soria. Soria<br />
• Telemedicina: nueva visión de consulta en Extremadura. Servicio Extremeño de Salud. Mérida<br />
• Vive en casa con ayuda (autonomía y seguridad). Associació per la Vida Independent. Barcelona<br />
Categoría Personal<br />
• Abordaje de necesidades de información de pacientes con cáncer de mama por profesionales de<br />
enfermería. Raquel Rodríguez Benito. Móstoles (Madrid)<br />
• Aceptación y tolerabilidad de un método anticonceptivo permanente de 3 años. Repercusión en<br />
la mejora de la calidad de vida de mujeres de exclusión social. María José Espinaco Garrido. Sevilla<br />
• Actividad física y función mental: efectos a corto, medio y largo plazo en mujeres mayores. Concepción<br />
López Meléndez. Vigo (Pontevedra)<br />
• Adherencia al tratamiento en pacientes con esclerosis múltiple. María Begoña Pedrido Rodríguez.<br />
Nigrán (Pontevedra)<br />
• Análisis de coste-efectividad de una intervención de rehabilitación funcional y respiratoria en pacientes<br />
que reciben un trasplante de progenitores hematopoyéticos. Yolanda Torralba García. Abrera<br />
(Barcelona)<br />
• Analizadores a pie de cama (POCT) frente a analizadores en laboratorio central (patrón de oro).<br />
Un estudio de casos-control. David Peña Otero. Madrid<br />
• Aplicación de nuevas tecnologías en la comunicación no verbal entre pacientes con dificultad en<br />
la expresión oral, personal sanitario y familiares. Manuel Francisco Verdugo Páez. Teguise (Las Palmas<br />
de Gran Canaria)<br />
• Atención integral a pacientes afectados por sensibilidad química múltiple: una patología en auge.<br />
Eva Gómez Marzo. Santa Coloma de Gramenet (Barcelona)<br />
• Atención sanitaria mediante visión artificial para el reconocimiento de acciones humanas anómalas<br />
en personas mayores. Iván Gómez Conde. Ourense
• Boca seca, signo de alerta en enfermería por paciente desnutrido. Antonia García Ropero. Cádiz<br />
• Calidad de vida en el paciente paliativo oncológico y su cuidadora, e incidencia de duelo patológico tras<br />
la intervención psicológica. CAVION. Antonio Jesús Núñez Montenegro. Villanueva de Algaidas (Málaga)<br />
• Calidad de vida en pacientes mayores institucionalizados con incontinencia urinaria. Ana la Salete<br />
Matos Alves. Donostia-San Sebastián<br />
• Calidad del segundo nivel o sesiones del tercer trimestre de gestación del programa de educación<br />
para la maternidad/paternidad del Sistema Nacional de Salud en la Comunidad de Madrid.<br />
Matilde Fernández y Fernández-Arroyo. Madrid<br />
• Calidad percibida por los usuarios de los cuidados en el Hospital la Inmaculada del Área de Gestión<br />
Sanitaria Norte de Almería. Francisco Aguilera Manrique. Huércal-Overa (Almería)<br />
• Cartilla personalizada de seguimiento para el paciente portador de reservorio venoso subcutáneo:<br />
continuidad de cuidados. María Felisa Luquin Sáinz. Pamplona<br />
• ¿Cómo influye en los pacientes crónicos de hemodiálisis la organización de actividades de ocio<br />
durante sus sesiones? María Guenoun Sanz. Palma de Mallorca<br />
• Consulta de enfermería de alta resolución. Hacia una atención de excelencia para el paciente con<br />
patología aguda. Mireia Leal Negre. Sant Boi de Llobregat (Barcelona)<br />
• Consulta de neumología: educación al paciente respiratorio. Beatriz Martínez Sánchez. Elx (Alicante)<br />
• Control del paciente crónico en consulta de enfermería. ¿Cómo podemos mejorar su calidad de<br />
vida? María del Carmen Martín de Aguilera Moro. Ablitas (Navarra)<br />
• Cuidados oculares en pacientes inconscientes y conectados a ventilación mecánica en la unidad<br />
de cuidados intensivos. María Inmaculada López Leiva. Málaga<br />
• Dame la mano. María del Rosario Carrasco Cordero. Sevilla<br />
• Daño actínico crónico: prevención y cuidados en la consulta de enfermería. María Pilar Hernández<br />
Orta. Murchante (Navarra)<br />
• De tiempo está hecha la vida. Ana María García Díaz. Alcalá de Henares (Madrid)<br />
• Del individuo al grupo y del educador al equipo multidisciplinar: todos educando en la enfermedad<br />
renal crónica. Ana Isabel Aguilera Flórez. León<br />
• Desarrollo e implementación de TIC para un programa de apoyo educativo en hepatología. Concepción<br />
Soler Climent. Badalona (Barcelona)<br />
• Descontaminación digestiva en el paciente con intoxicación medicamentosa: «handicap» terapéutico<br />
para los servicios de emergencias prehospitalarios. María Cristina Barneto Valero. Madrid<br />
• Diagnóstico de salud del/la cuidador/a principal de personas con esquizofrenia. Núria Albacar Riobóo.<br />
Tortosa (Tarragona)<br />
• Diseño, implantación y evaluación de resultados de un servicio de terapia intravenosa. Lucía Gárate<br />
Echenique. Vitoria-Gasteiz<br />
• Divulgación y fomento de las prácticas basadas en evidencias en la prestación de los cuidados:<br />
proyecto Ebevidencia. Azucena Santillán García. Burgos<br />
• Educación sanitaria en sistemas de inhalación. José Luis Rivero López. Barcelona<br />
• Educación sanitaria y promoción de la salud en los medios de comunicación social desde el ámbito<br />
hospitalario. Antonia Castro Pérez. Cornellà de Llobregat (Barcelona)<br />
• Efectividad de la fisioterapia domiciliaria en los pacientes con accidente cerebrovascular: independencia<br />
funcional y satisfacción del usuario. Remedios López Liria. Almería<br />
• Efectividad de un programa de intervención biopsicosocial en la adherencia terapéutica en la hipertensión<br />
arterial. Juan Carlos Jiménez Blasco. Alcalá de Henares (Madrid)<br />
• Efectividad de una intervención educativa grupal en atención primaria para mantener la lactancia<br />
materna exclusiva. Ensayo clínico aleatorio por conglomerados. Estudio Prolact. María Jesús Santamaría<br />
Martín. Alcorcón (Madrid)<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XXI<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XXII<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Efecto de un programa de atención telefónica tras el alta hospitalaria. Carmen Herrera Espiñeira.<br />
Armilla (Granada)<br />
• El blog de Rosa. Vídeos en educación para la salud. Rosa Pérez Losa. Barcelona<br />
• El patito feo. Norma Grau Balcells. Sant Joan Despí (Barcelona)<br />
• El semáforo del azúcar. María Teresa Fernández Ortega. Monachil (Granada)<br />
• EMA.Q: modelado, implementación y evaluación de una nueva educación maternal. Isabel Artieta<br />
Pinedo. Barakaldo (Bizkaia)<br />
• Entrevista telefónica informativa-valorativa a pacientes que van a recibir un contraste yodado.<br />
Felipe Nuño Morer. Banastas (Huesca)<br />
• ¿Es posible mejorar la calidad de la asistencia al paciente oncológico? Resultados de la puesta en<br />
marcha del servicio de atención telefónica desde la consulta de enfermería de oncología médica.<br />
Eduardo Jara González. Collado Villalba (Madrid)<br />
• Escala integral geriátrica para valorar la situación de dependencia tras sufrir un accidente vascular<br />
cerebral (AVC). Aplicación, análisis y seguimiento en un centro sociosanitario. Maria Neus<br />
Larré Ferrer. Balaguer (Lleida)<br />
• Espacios en blanco. Santiago Moraleda Aldea. Madrid<br />
• ¿Estar bien o sentirse bien? Cecilia Esmeralda Álvarez Llaneza. Oviedo<br />
• Estudio de valoración de un programa de intervención comunitaria sobre la actividad física realizada<br />
en pacientes obesos y con sobrepeso del área Norte de Pontevedra (proyecto Intervob).<br />
Paula Pilar Rodríguez Casal. Pontevedra<br />
• Estudio descriptivo de efectos adversos en cirugía cardiovascular. Análisis desde la seguridad del<br />
paciente. José Manuel González de la Guerra. Puente San Miguel (Santander)<br />
• Estudio descriptivo de la percepción de seguridad del paciente adulto durante su ingreso en un<br />
hospital terciario y elaboración de documentación para su implicación en su seguridad. Liria Jiménez<br />
Bea. Zaragoza<br />
• Estudio experimental para comprobar la efectividad de la aplicación tópica de aceite de oliva virgen<br />
extra. Juan Díaz Valenzuela. Puente-Genil (Córdoba)<br />
• Estudio OMS/W‐. María Aurora Egido Cañas. La Navata (Madrid)<br />
• Estudio sobre la adherencia terapéutica en el paciente polimedicado en una zona básica de salud.<br />
Evangelina García Barbero. Valladolid<br />
• Estudio sobre la implantación de la musicoterapia como tratamiento coadyuvante en los cuidados<br />
paliativos. José Julio Reyes de la Vega. Málaga<br />
• Evaluación de la efectividad de la implementación de un sistema de tele-vídeo-electroencefalografía<br />
en tiempo real (RTTV-EEG) en un hospital general de ámbito comarcal. Eva Caudevilla Biota. Zaragoza<br />
• Evaluación de la salud mental positiva de personas con problemas crónicos de salud física: correlaciones<br />
con determinantes sociodemográficos y condiciones físicas de salud. Montserrat Puig<br />
Llobet. Vilafranca del Penedès (Barcelona)<br />
• Evaluación de la técnica de isquemia LOP para mejora en la realización del procedimiento en pacientes<br />
sometidos a intervenciones quirúrgicas de miembro superior. María Sáenz Jalón. Santander<br />
• Evaluación del nivel de ansiedad de los familiares de pacientes del Área de Observación de Urgencias<br />
del Complejo Hospitalario de Jaén. María Expósito Sáez. Jaén<br />
• Expectativas y satisfacción de las mujeres ante el parto. Diseño y eficacia de una intervención como<br />
elemento de mejora. María Inmaculada de Molina Fernández. Tarragona<br />
• Experiencia en un centro de salud de atención primaria con un «grupo de autoayuda para cuidadoras<br />
y cuidadores de personas dependientes». María Araujo Calvo. Guadalajara<br />
• Gestión de las emociones en la acogida del paciente en el área quirúrgica. María Dolores Varela<br />
Curto. A Coruña
• Glaucoma y ojo seco. ¿Se autoadministran correctamente los colirios aquellos pacientes de más<br />
de 65 años diagnosticados de estas patologías crónicas? María del Carmen Martorell Hallado.<br />
Camarles (Tarragona)<br />
• Guía del autocateterismo vesical intermitente femenino / Guía del autocateterismo vesical intermitente<br />
masculino. María del Carmen Rosell Casarrubios. Toledo<br />
• Guía visual multilingüe de necesidades básicas en pacientes hospitalizados. María Rosario Serra Soler.<br />
Palma de Mallorca<br />
• Impacto de la consulta en internet, por parte de los pacientes, sobre temas de salud en la relación<br />
terapéutica y la toma de decisiones compartidas. Isabel Fernández Lao. Aguadulce-Roquetas (Almería)<br />
• Impacto de la unidad de atención e información a la familia del paciente en los servicios de urgencias<br />
hospitalarios. Carmen Gamella Pizarro. Madrid<br />
• Implantación de un programa ambulatorio de terapia por infusión mediante catéter central de inserción<br />
periférica (PICC) en pacientes con cáncer de cabeza y cuello. Alicia Fernández Bombín. Barcelona<br />
• Infección cero en cirugía cardiaca (proyecto Cerinca). Repercusión en la morbilidad, mortalidad<br />
y coste hospitalario. María Jesús Pérez Granda. Madrid<br />
• Influencia del tipo de unidad de rotación en el estrés de los alumnos de enfermería. Mónica Blanco<br />
Daza. Alcorcón (Madrid)<br />
• Innovando en la farmacia hospitalaria: creación de una consulta de enfermería adscrita a la unidad<br />
de dispensación de pacientes externos. Ana María Duro Martínez. Madrid<br />
• Intervención de enfermería y seguimiento a corto plazo en pacientes con arritmia cardiaca por<br />
fibrilación auricular que se atienden en un hospital de tercer nivel. Carolina Fuenzalida Inostroza.<br />
Barcelona<br />
• Intervención enfermera en la hospitalización por exacerbación de EPOC. Josefa Herráez Gil. Salamanca<br />
• ¿Intervención enfermera programada en cada ciclo de quimioterapia o atención enfermera a demanda?<br />
Resultados de un ensayo clínico aleatorizado en pacientes con cáncer de mama. José Manuel<br />
Baena Cañada. Chiclana de la Frontera (Cádiz)<br />
• Intervención mínima en pacientes con EPOC, seguimiento de la deshabituación y evaluación a los<br />
6 meses. María Almagro Márquez. Manresa (Barcelona)<br />
• La atención al paciente y la familia como unidad de cuidados: adaptación y validación de una escala<br />
de enfermería. Marta Berenguer Poblet. Tortosa (Tarragona)<br />
• La eficacia de una intervención enfermera en la reducción del índice de riesgo cardiovascular en<br />
pacientes con artritis reumatoide. Silvia García Díaz. Sant Joan Despí (Barcelona)<br />
• La influencia de la acupuntura en el tiempo de desprendimiento placentario. Beatriz López Garrido.<br />
Azuqueca de Henares (Guadalajara)<br />
• La musicoterapia en el ámbito de la atención primaria. Musicoterapia para pacientes hipertensos.<br />
Genoveva Pizà Godall. La Riera de Gaià (Tarragona)<br />
• La planificación anticipada de las decisiones en las unidades de cuidados intensivos. Tamara Raquel<br />
Velasco Sanz. Madrid<br />
• La seguridad del paciente no viaja en «low cost». María Victoria Musitu Pérez. Logroño<br />
• Los recursos sanitarios materiales disponibles para discapacitados visuales que han sufrido un<br />
evento de cardiopatía isquémica o bien presentan factores de riesgo cardiovascular. Edvaldo Firmino<br />
da Costa. Navalcarnero (Madrid)<br />
• Lucha contra el infradiagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en atención primaria:<br />
máxima eficacia con el mínimo coste. Validación de un espirómetro portátil y un cuestionario<br />
como herramientas de cribado. Montserrat Llordés Llordés. Terrassa (Barcelona)<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XXIII<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XXIV<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Más color, menos dolor. María de la Cruz Martínez Loredo. Velilla de San Antonio (Madrid)<br />
• Mejora de la atención sanitaria al paciente crónico en riesgo vascular. Coordinación médicoenfermera.<br />
Alfonso García Guerrero. Málaga<br />
• Mejora en la atención de los pacientes procedentes de diferentes culturas en una unidad de alto<br />
riesgo. María del Carmen Álvarez Baza. Gijón (Asturias)<br />
• «Mírame, diferénciate»: una iniciativa para la mejora de los cuidados. Serafín Fernández Salazar. Rus<br />
(Jaén)<br />
• Musicatrización enfermera: ¿le suena? Gonzalo Esparza Imas. Pamplona<br />
• Nuevos roles de enfermería: enfermera gestora de competencias avanzadas (EGCA). Silvia Alfambra<br />
Vicente. Galdakao (Bizkaia)<br />
• Percepción de los pacientes con trastornos afectivos sobre uso y aplicación de la terapia electroconvulsiva.<br />
Mónica Pastor Ramos. Sant Andreu de la Barca (Barcelona)<br />
• Perspectivas, vivencias y temores en pacientes con cardiopatía isquémica. Juan Álvarez Jurado.<br />
Huércal-Overa (Almería)<br />
• Pie de suero extrahospitalario. María Cristina Barneto Valero. Madrid<br />
• Plan de cuidados estandarizado en un paciente con delirium tremens. María Antonia Lavín Rivero.<br />
Santander<br />
• Portal web de información sobre salud en la infancia. José María Cepeda Díez. Valladolid<br />
• Preferencias de comunicación de pacientes con enfermedades crónicas españoles. Necesidades<br />
y expectativas. Raquel Coronado Robles. Barcelona<br />
• Prevalencia de la enfermedad arterial periférica en atención primaria. Pilar Noelia Chicote Aylagas.<br />
Golmayo (Soria)<br />
• Prevención de las úlceras por presión en pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva.<br />
David Peña Otero. Madrid<br />
• Primera Jornada para familias con síndrome de Lynch. Teresa Ocaña Bombardó. Barcelona<br />
• Programa asistencial y educativo orientado al paciente trasplantado de pulmón y sus cuidadores.<br />
María Trinidad Muñoz Gómez. Madrid<br />
• Programa de acompañamiento para pacientes con riesgo cardiovascular. Marta Prats Molner.<br />
Barcelona<br />
• Programa de intervención comunitaria dirigido a personas con EPOC en el Centro de Salud Casco<br />
Viejo (Vitoria-Gasteiz, Álava). María Dolores Calle Calle. Vitoria-Gasteiz<br />
• Programa de intervención preventiva. Información para mejorar y conservar el suelo pélvico.<br />
Antonio Faura Santos. Azuqueca de Henares (Guadalajara)<br />
• Programa grupal psicosocial y psicoeducativo dirigido al cuidador principal del enfermo en fase<br />
temprana de la esquizofrenia. Estíbaliz Amaro Martín. Portugalete (Bizkaia)<br />
• Propuesta de un programa de intervención psicoeducativa para cuidadores informales de un centro<br />
sociosanitario. María de Loreto Buades Feliu. Palma de Mallorca<br />
• Proyecto de creación de una biblioteca para pacientes en tiempos de crisis. Sara Fernández Gordillo.<br />
Madrid<br />
• Proyecto piloto para evaluar la efectividad de la estimulación del punto de acupuntura 67 V en la<br />
versión fetal de presentaciones. Susana Iglesias Casás. Vigo (Pontevedra)<br />
• ¿Querer no siempre es poder? Revisión de técnicas que mejoran la calidad de vida relacionada<br />
con la salud de las personas con esclerosis múltiple. Beatriz Sánchez Lomba. Zaragoza<br />
• Raciones y puntos: nueva gestión de la dieta pobre en potasio. Loreto Sáez Rodríguez. A Coruña<br />
• «Reanímeme-Dóneme». Reanimación de emergencias-Donación de emergencias. Iván Ortega<br />
Deballón. Torrejón del Rey (Guadalajara)
• Reducción de la variabilidad clínica y mejora de la calidad asistencial en la sutura de heridas en el<br />
servicio de urgencias hospitalario. Juan Antonio Mateo Martín. Marratxí (Baleares)<br />
• Relación entre salud bucodental y diabetes mellitus: grado de conocimiento de los pacientes que<br />
padecen DM tipo 2. Norma Grau Balcells. Sant Joan Despí (Barcelona)<br />
• «Sans i actius». Una estrategia para potenciar el cambio. Josefa Pades Jiménez. Palma de Mallorca<br />
• Sdesalud: un rinconcito de salud 2.0. Pedro José Soriano Martín. Elx (Alicante)<br />
• Sivamed: sistema de identificación de vías de administración de medicamentos. Pablo Jesús Madrid<br />
Franco. Puertollano (Ciudad Real)<br />
• Taller «Autoayuda para control de peso en obesidad y sobrepeso». Sonia Luna Ramírez. Madrid<br />
• Tekuidamos 2.0, una comunidad de práctica. Olga Navarro. Elx (Alicante)<br />
• «Tú puedes»: programa para motivar a la población sobre la importancia de mantener un estilo<br />
de vida saludable. Nayendi Figueroa García. Zaragoza<br />
• Un nuevo sistema de geolocalización para los profesionales sanitarios. Disminución de la isócrona<br />
en la atención urgente. José Miguel Ablitas Muro. Sarriguren (Navarra)<br />
• Un proceso de desarrollo comunitario para la mejora de los hábitos de salud y de la calidad<br />
de vida en dos barrios de Gran Canaria. Nieves Martínez García. Telde (Las Palmas de Gran Canaria)<br />
• Unidad de asesoramiento e investigación en heridas crónicas. María Vicenta Ballesteros Úbeda. El<br />
Álamo (Madrid)<br />
• Uso de nuevas tecnologías para la disminución de la ansiedad en el paciente quirúrgico. Ana Luisa<br />
Simón Düringer. Blanes (Girona)<br />
• Validación de un cuestionario de conocimientos sobre la hipertensión CSH. Dolors Estrada Reventós.<br />
Barcelona<br />
• Validación de un programa de enfermería para el seguimiento domiciliario en pacientes con síndrome<br />
de apneas del sueño (SAHS). Olga Mediano San Andrés. Guadalajara<br />
• Validez del Experimento Kansas para el siglo XXI. Mercedes Ruenes Martínez. Talavera de la Reina<br />
(Toledo)<br />
• Valoración del grado de conocimiento y cumplimiento de hábitos de vida saludables en población<br />
hipertensa. María del Pilar Segura Torres. Jaén<br />
• Vínculo, relaciones y antropomorfizaciones. Carolina Huelmo Vallejo. Parla (Madrid)<br />
• Visión de los pacientes musulmanes sobre la competencia en comunicación intercultural de los<br />
profesionales de enfermería que los cuidan. Fernando Jesús Plaza del Pino. Almería<br />
• Visita domiciliaria de enfermos EPOC. Emilio Tomás Morete Arcay. Teo (A Coruña)<br />
• www.enfermeria24horas.es: más que un proyecto de enfermería. Pedro Felipe Camacho García.<br />
Talavera de la Reina (Toledo)<br />
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
• 4.000 razones para ganar. Antonio Enrique Gordillo Higuero. Mérida<br />
• Actividad comunitaria de promoción de la salud: resultados de un ensayo clínico. María Antonia<br />
Campo Osaba. Institut d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol. Barcelona<br />
• Actividad física y función mental: efectos a corto, medio y largo plazo en mujeres mayores. Concepción<br />
López Meléndez. Vigo (Pontevedra)<br />
• ADCOM: programa sobre adherencia y compromiso con la medicación. Consejo de Colegios Profesionales<br />
de Farmacéuticos de Castilla y León. Valladolid<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XXV<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XXVI<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Adecuación del plan farmacoterapéutico al alta del paciente crónico complejo. Ensayo clínico<br />
para evaluar la eficacia de la intervención farmacéutica. Azhara Sánchez Ulayar. Consorci Sanitari del<br />
Maresme (CSDM). Fundació Salut del CSDM. Mataró (Barcelona)<br />
• Adherencia al tratamiento en pacientes con esclerosis múltiple. María Begoña Pedrido Rodríguez.<br />
Nigrán (Pontevedra)<br />
• Alegra diabetes: un reto diario que queremos afrontar contigo. María del Mar Elena Pérez. TicTouch,<br />
Tecnología y Bienestar. Castilleja de la Cuesta (Sevilla)<br />
• Alergias e interacciones: alergias, intolerancias e interacciones medicamentosas en el programa<br />
informático de AP. Juan Carlos López Cano. Castro Urdiales (Santander)<br />
• Análisis de la utilización de estatinas en función del riesgo cardiovascular en prevención primaria,<br />
en una farmacia comunitaria de la Comunidad Valenciana. Fernando Ferrer Estrela. Valencia<br />
• Análisis de la vida escolar de los niños diabéticos. Isabel Cubillo Serna. Burgos<br />
• Análisis e intervención en ancianos polimedicados para minimizar los problemas relacionados<br />
con los medicamentos. María del Carmen González López. Distrito de Atención Primaria Almería. Servicio<br />
Andaluz de Salud. Almería<br />
• Análisis y mejora de las prescripciones en ancianos polimedicados utilizando los criterios de<br />
Beers y STOPP/START. Fernando Mud Castelló. Ondara (Alicante)<br />
• Aplicación de nuevas tecnologías en la comunicación no verbal entre pacientes con dificultad en<br />
la expresión oral, personal sanitario y familiares. Manuel Francisco Verdugo Páez. Teguise (Las Palmas<br />
de Gran Canaria)<br />
• Aplicación del MSNQOL-54 con dispositivos digitales en pacientes con esclerosis múltiple.<br />
Yessica Contreras Martín. Santa Cruz de Tenerife<br />
• Aplicación móvil: «Ayuda a Suso». Gonzalo de Federico Pérez. Madrid<br />
• Asma y seguridad vial. José Gregorio Soto Campos. Asociación para la Investigación Médica Neumojerez.<br />
Jerez de la Frontera (Cádiz)<br />
• Atención farmacéutica al paciente mayor crónico. Eva Delgado Siveira. Madrid<br />
• Atención farmacéutica domiciliaria. Baltasar Pons Thomas. Llucmajor (Baleares)<br />
• Atención integral al paciente institucionalizado. Virginia Saavedra Quirós. Collado Villalba (Madrid)<br />
• Atención multidisciplinaria de los enfermos respiratorios crónicos en el final de la vida. Concepción<br />
Pérez Domínguez. Manresa (Barcelona)<br />
• Autocontrol en el tratamiento con anticoagulación oral. María Blanca Lagaron Cabello. Cintruénigo<br />
(Navarra)<br />
• Autocontrol de la glucemia capilar. Adecuación de los recursos asistenciales según el tratamiento.<br />
Kepa Mirena San Sebastián Moreno. Bilbao<br />
• Beneficios de un abordaje integral, psicológico y farmacoterapéutico de los cuidadores de personas<br />
dependientes adscritos a tratamientos farmacológicos crónicos. María Dolores Guerrero Masiá.<br />
Paiporta (Valencia)<br />
• Calidad de vida en el paciente paliativo oncológico y su cuidadora, e incidencia de duelo patológico<br />
tras la intervención psicológica. CAVION. Antonio Jesús Núñez Montenegro. Villanueva de Algaidas<br />
(Málaga)<br />
• Calidad de vida en pacientes mayores institucionalizados con incontinencia urinaria. Ana la Salete<br />
Matos Alves. Donostia-San Sebastián<br />
• Campaña de sensibilización sobre la migraña. Natàlia Mas. Calaf (Barcelona)<br />
• Caracterización científica del corazón del centenario. Manuel Martínez Sellés. Madrid<br />
• Centro de día integrado en un CAS (centro de atención y seguimiento a drogodependencias).<br />
Pedro Sanz Asín. CAS de Sants (Associació de Benestar i Desenvolupament). Barcelona<br />
• Colección «1 minuto para las raras». Alfredo Avellaneda Fernández (en representación del Grupo de<br />
Trabajo de Enfermedades Raras de SEMERGEN). Madrid
• ¿Cómo influye en los pacientes crónicos de hemodiálisis la organización de actividades de ocio<br />
durante sus sesiones? María Guenoun Sanz. Palma de Mallorca<br />
• Cómo mejorar la calidad de vida de los pacientes con psoriasis: una intervención multidisciplinar.<br />
Aurora Guerra Tapia. Madrid<br />
• Construyendo redes de conocimientos entre pacientes crónicos, alumnos, profesores y farmacéuticos.<br />
Lucrecia Moreno Royo. Moncada (Valencia)<br />
• Consulta de neumología: educación al paciente respiratorio. Beatriz Martínez Sánchez. Elx (Alicante)<br />
• Consulta qué hacer con tu hijo. Francisco Javier Rodríguez del Río. Miguelturra (Ciudad Real)<br />
• Control del paciente crónico en consulta de enfermería. ¿Cómo podemos mejorar su calidad de<br />
vida? María del Carmen Martín de Aguilera Moro. Ablitas (Navarra)<br />
• Contro-sterol. Gonzalo de Federico y Pérez. Madrid<br />
• Cooperación atención primaria y especializada en el ámbito de los cuidados paliativos. Adecuación<br />
de los recursos asistenciales al estado de salud. Kepa Mirena San Sebastián Moreno. Hospital San<br />
Juan de Dios Santurce. Santurce Antiguo (Bizkaia)<br />
• Creación de una unidad funcional de terapias biológicas en artritis crónicas. María Sanjurjo Sáez. Madrid<br />
• Cribado oportunista en farmacias comunitarias de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica<br />
(EPOC) en pacientes que presenten factores de riesgo «gold». Rafael Guayta Escoliés. Consell de<br />
Col·legis de Farmacèutics de Catalunya. Barcelona<br />
• Dame la mano. María del Rosario Carrasco Cordero. Sevilla<br />
• Daño actínico crónico: prevención y cuidados en la consulta de enfermería. María Pilar Hernández<br />
Orta. Murchante (Navarra)<br />
• Desarrollo e implementación de TIC para un programa de apoyo educativo en hepatología. Esther<br />
Soler Climent. Badalona (Barcelona)<br />
• Desarrollo y validación de un modelo pronóstico y de predicción funcional para pacientes pluripatológicos<br />
en España: estudio Profund. Máximo Bernabeu Wittel. Grupo de Paciente Pluripatológico<br />
y de Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina Interna. Madrid<br />
• Detección de desnutrición en ancianos en farmacia comunitaria. Vicent Miguel Baixauli López.<br />
Palma de Mallorca<br />
• Determinación del número y tipo de incidencias en la prescripción médica del paciente con patologías<br />
infecciosas mediante la utilización de la tarjeta de radiofrecuencia individualizada e identificativa.<br />
Ramón Morillo Verdugo. Sevilla<br />
• Determinación genotípica de los pacientes en tratamiento con acenocumarol. José Alejandro<br />
Medina García. Garachico (Santa Cruz de Tenerife)<br />
• Diabetes Pharma. Red Ebersalud. Cáceres<br />
• Diagnóstico de salud del/la cuidador/a principal de personas con esquizofrenia. Núria Albacar Riobóo.<br />
Tortosa (Tarragona)<br />
• Diagnóstico rápido del fumador. Un reto para el farmacéutico. José María Fuentes-Pila Estrada.<br />
Santander<br />
• Diseño y validación de un modelo predictivo de estratificación del riesgo de reingreso hospitalario<br />
a un año en pacientes VIH+. Ramón Morillo Verdugo. Sevilla<br />
• Diseño, implementación y evaluación de un programa para mejorar el manejo de la depresión en<br />
atención primaria. El modelo INDI («interventions for depression improvement»). Enric Aragonès<br />
Benaiges. Reus (Tarragona)<br />
• Educación nutricional para la prevención de la obesidad y el riesgo cardiovascular a través de web<br />
y medios de comunicación. Pilar Riobó Serván. Madrid<br />
• Educación para la salud en riesgo cardiovascular en la farmacia comunitaria. Covadonga Dupuy<br />
Arnau. Huelva<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XXVII<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XXVIII<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Educación sanitaria en sistemas de inhalación. José Luis Rivero López. Barcelona<br />
• Efectividad de la fisioterapia domiciliaria en los pacientes con accidente cerebrovascular: independencia<br />
funcional y satisfacción del usuario. Remedios López Liria. Almería<br />
• Efectividad de un programa de intervención biopsicosocial en la adherencia terapéutica en la<br />
hipertensión arterial. Juan Carlos Jiménez Blasco. Alcalá de Henares (Madrid)<br />
• Efecto de la rehabilitación respiratoria sobre la capacidad de esfuerzo y la calidad de vida en un<br />
subgrupo de niños asmáticos. Eva Vaquerizo García. La Navata-Galapagar (Madrid)<br />
• Efectos de la intervención «Apoyo al cuidador principal» sobre la calidad de vida percibida por la<br />
cuidadora y el paciente. Antonio González Ballesteros. Área de Gestión Sanitaria Norte de Almería.<br />
Huércal-Overa (Almería)<br />
• Efficacy of dry meedling therapy in severely affected fibromyalgia patients. Benigno Casanueva Fernández.<br />
Santander<br />
• Eficacia de la implementación de la musicoterapia en la rehabilitación de la marcha, el equilibrio y<br />
las disfunciones frontales en pacientes con enfermedad de Parkinson. Carmen García Sánchez.<br />
Barcelona<br />
• Eficacia de la toma de decisiones compartidas en el control del paciente crónico (diabético, hipertenso<br />
y dislipémico). María Isabel Hervella Durántez. Alicante<br />
• Eficacia y seguridad de la reducción de la dosis de los inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona<br />
en pacientes con insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal y anemia secundaria. Teresa<br />
Chouciño Fernández. Perillo, Oleiros (A Coruña)<br />
• El estado emocional del paciente renal en diálisis. Una valoración desde enfermería. María Jesús<br />
Rollán de la Sota. Sociedad Española de Enfermería Nefrológica. Madrid<br />
• El paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) con ansiedad y depresión:<br />
impacto en su calidad de vida y número de ingresos hospitalarios. Estrategia ADPHA-EPOC. Arturo<br />
Huerta García. Barcelona<br />
• El paciente crónico complejo, una oportunidad para crear alianzas. Carme Boix de la Casa. Gerència<br />
Territorial Catalunya Central. Institut Català de la Salut. Sant Fruitós de Bages (Barcelona)<br />
• El patito feo. Norma Grau Balcells. Sant Joan Despí (Barcelona)<br />
• El proyecto DE-PLAN-CAT. Prevenir la diabetes tipo 2 en la atención primaria española mediante<br />
la intervención intensiva sobre el estilo de vida es una estrategia factible y efectiva. Bernardo<br />
Costa Pinel. Salou (Tarragona)<br />
• El semáforo del azúcar. María Teresa Fernández Ortega. Monachil (Granada)<br />
• El teléfono como herramienta de gestión en la comunicación de los cuidadores de pacientes con<br />
enfermedad de Alzheimer con la unidad de demencias. Francisco Javier Garzón Maldonado. Málaga<br />
• Elaboración de un protocolo de abordaje del anciano frágil en atención primaria. Carolina Mir<br />
Sánchez. Valencia<br />
• En enfermedades raras sumamos todos. María Pilar Riaza Aznar. Colegio Oficial de Farmacéuticos de<br />
Madrid. Madrid<br />
• EndoBlocLleida. Comunidad virtual de práctica clínica. Dídac Mauricio Puente. Badalona (Barcelona)<br />
• Enfermería de práctica avanzada en riesgo cardiovascular, en atención primaria. Cristina Farràs<br />
Sallés. Institut Català de la Salut. Lleida<br />
• Ensayo clínico randomizado doble ciego de hierro carboximaltosa intravenoso con o sin eritropoyetina<br />
para la prevención de transfusiones de concentrados de hematíes en el perioperatorio<br />
de fractura de cadera. Máximo Bernabeu Wittel. Sevilla<br />
• Entrevista telefónica informativa-valorativa a pacientes que van a recibir un contraste yodado.<br />
Felipe Nuño Morer. Banastas (Huesca)<br />
• Envase de medicamentos. Unificación de cantidades: 30-60-90 comprimidos. Juan Carlos López<br />
Cano. Castro Urdiales (Santander)
• Escala integral geriátrica para valorar la situación de dependencia tras sufrir un accidente vascular<br />
cerebral (AVC). Aplicación, análisis y seguimiento en un centro sociosanitario. Maria Neus<br />
Larré Ferrer. Balaguer (Lleida)<br />
• Escuela de cuidadores de pacientes con enfermedad de Alzheimer. Antonio Callén Soto. Fundació<br />
Privada per a la Recerca i la Docència Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• ¿Estar bien o sentirse bien? Cecilia Esmeralda Álvarez Llaneza. Oviedo<br />
• Estudio comparativo del uso de «tablets» en plantas de hospitalización virtual. Joan Espaulella<br />
Panicot. FORES-Fundació d’Osona per a la Recerca i l’Educació Sanitàries. Vic (Barcelona)<br />
• Estudio de conocimiento, uso y evaluación de los medicamentos genéricos. Fernando Ferrer Estrela.<br />
Valencia<br />
• Estudio de errores de conciliación del tratamiento farmacológico en el servicio de cardiología: incidencia,<br />
clasificación e identificación de factores de riesgo asociados. Isabel María Muñoz Castillo. Málaga<br />
• Estudio de la calidad de prescripción de montelukast en pacientes adultos en dos farmacias comunitarias<br />
de Valencia. María Teresa Peris Molina. Mislata (Valencia)<br />
• Estudio de la implicación del gen «FMR1» en la etiología de la fibromialgia en la población española.<br />
María Pilar Póo Argüelles. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• Estudio de valoración de un programa de intervención comunitaria sobre la actividad física realizada<br />
en pacientes obesos y con sobrepeso del área Norte de Pontevedra (proyecto Intervob).<br />
Paula Pilar Rodríguez Casal. Pontevedra<br />
• Estudio del efecto de la visita domiciliaria programada y protocolizada de la enfermera de atención<br />
primaria en los costes sanitarios y la morbimortalidad en pacientes de 65 o más años pluripatológicos.<br />
Estudio EVDPPE-AP. María Aurora Rodríguez Borrego. Instituto Maimónides de Investigación Biomédica<br />
de Córdoba (IMIBIC) / Hospital Universitario Reina Sofía / Universidad de Córdoba. Córdoba<br />
• Estudio descriptivo de la percepción de seguridad del paciente adulto durante su ingreso en un<br />
hospital terciario y elaboración de documentación para su implicación en su seguridad. Liria Jiménez<br />
Bea. Zaragoza<br />
• Estudio experimental para comprobar la efectividad de la aplicación tópica de aceite de oliva virgen<br />
extra. Antonio Díaz Valenzuela. Puente-Genil (Córdoba)<br />
• Estudio multicéntrico e interdisciplinar de intervención en lumbalgia crónica inespecífica. María<br />
Dolores Bedmar Cruz. Madrid<br />
• Estudio observacional sobre la influencia de los inhibidores de la bomba de protones en la incidencia<br />
de episodios cardiovasculares en pacientes tratados con clopidogrel. Ana Belén Ponce<br />
Piñón. Cabana (A Coruña)<br />
• Estudio OMS/W‐. María Aurora Egido Cañas. La Navata (Madrid)<br />
• Estudio piloto: diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer en fase prodrómica. Elaboración<br />
de una «vía rápida» de derivación desde atención primaria de salud. Daniel Apolinar García<br />
Estévez. Monforte de Lemos (Lugo)<br />
• Estudio sobre la adherencia terapéutica en el paciente polimedicado en una zona básica de salud.<br />
Evangelina García Barbero. Valladolid<br />
• Evaluación de la astenia en pacientes oncológicos avanzados, y propuesta de protocolo de intervención<br />
psicológica. Laura María Haro Martínez. Cuenca<br />
• Evaluación de la efectividad de la implementación de un sistema de tele-vídeo-electroencefalografía<br />
en tiempo real (RTTV-EEG) en un hospital general de ámbito comarcal. Eva Caudevilla Biota.<br />
Zaragoza<br />
• Evaluación de la efectividad del programa de detección de enfermedad renal en el paciente polimedicado<br />
y prevención de uso de medicamentos potencialmente iatrogénicos. Rosana Castelo<br />
Domínguez. Ribeira (A Coruña)<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XXIX<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XXX<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Evaluación de la prescripción de montelukast en la población pediátrica en dos farmacias comunitarias<br />
de la Comunidad Valenciana. María Teresa Peris Molina. Mislata (Valencia)<br />
• Evaluación de la salud mental positiva de personas con problemas crónicos de salud física: correlaciones<br />
con determinantes sociodemográficos y condiciones físicas de salud. Montserrat Puig<br />
Llobet. Vilafranca del Penedès (Barcelona)<br />
• Evaluación del cumplimiento terapéutico dentro de un proceso de conciliación en los pacientes<br />
ingresados en los servicios de neumología y cardiología, en coordinación con atención primaria.<br />
Montserrat Pérez Encinas. Alcorcón (Madrid)<br />
• Evaluación del impacto clínico y económico de una intervención orientada a disminuir la medicación<br />
potencialmente inapropiada en sujetos mayores de 70 años polimedicados. Mateu Serra Prat.<br />
Barcelona<br />
• Evaluación y promoción de la prescripción electrónica en el servicio de urgencias para la mejora<br />
de la atención sanitaria al paciente crónico. Begoña San José Ruiz. Arrigorriaga (Bizkaia)<br />
• Farmacias por principios: comprometidos contigo. Isabel Tovar Zapata. Colegio Oficial de Farmacéuticos<br />
de la Región de Murcia. Murcia<br />
• Fichas de utilización de medicamentos para el tratamiento de enfermedades crónicas para la mejora<br />
de la toma de decisiones en la prescripción médica, en la comunidad autónoma del País Vasco.<br />
María José Gardeazabal Romillo. Servicio de Prestaciones Farmacéuticas. Dirección de Farmacia.<br />
Departamento de Sanidad y Consumo (Gobierno Vasco). Vitoria-Gasteiz<br />
• Glaucoma y ojo seco. ¿Se autoadministran correctamente los colirios aquellos pacientes de más<br />
de 65 años diagnosticados de estas patologías crónicas? María del Carmen Martorell Hallado.<br />
Camarles (Tarragona)<br />
• GlutenMed. Manuel Acosta Artiles. Las Palmas de Gran Canaria<br />
• Guía del autocateterismo vesical intermitente femenino / Guía del autocateterismo vesical intermitente<br />
masculino. María del Carmen Rosell Casarrubios. Toledo<br />
• «Guía metabólica», portal web dedicado a los errores congénitos del metabolismo. Jaume Campistol<br />
Plana. Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• «Habitus»: proyecto de actualización y mejora del entrenamiento en habilidades instrumentales<br />
de la vida diaria en pacientes con trastorno mental severo. Ferran Molins Gálvez. Barcelona<br />
• Iatrogenia en el paciente anciano crónico polimedicado en el medio rural. Silvia García Valle.<br />
Salamanca<br />
• iDoctus. José María Arribas Blanco. eDoctores Soluciones. Madrid<br />
• Idoneidad de prescripción y perfil de seguridad de los inhibidores de la bomba de protones: coordinación<br />
interniveles. José Antonio Morales Molina. Almería<br />
• Impacto de la consulta en internet, por parte de los pacientes, sobre temas de salud en la relación<br />
terapéutica y la toma de decisiones compartidas. Isabel Fernández Lao. Aguadulce-Roquetas (Almería)<br />
• Impacto de una intervención en los estilos de vida en los factores de riesgo cardiovascular y la<br />
ateromatosis subclínica en pacientes con hiperfibrigenemia en la atención primaria de salud (estudio<br />
Imencar). Juan José Rodríguez Cristóbal. Institut d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi<br />
Gol. Barcelona<br />
• Impacto del seguimiento farmacoterapéutico en pacientes de una residencia geriátrica sobre las<br />
interacciones, el estado nutricional y la calidad de vida. Ana Santamaría Pablos. Santander<br />
• Implantación de la teleoftalmología en el cribado de la retinopatía diabética en atención primaria.<br />
Josep Vidal Alaball. Gerència Territorial Catalunya Central. Institut Català de la Salut. Sant Fruitós de Bages<br />
(Barcelona)<br />
• Implantación de un programa de revisión de las prescripciones potencialmente inapropiadas en<br />
ancianos institucionalizados, según los criterios STOPP/START. Cecilia Arroyo Conde. Vigo (Pontevedra)
• Implantación y desarrollo de una consulta monográfica de atención farmacéutica al paciente con<br />
patologías víricas: VIH, VHB y VHC. Ramón Morillo Verdugo. Sevilla<br />
• Implementación de una unidad de pie diabético adscrita a una unidad de cirugía vascular en el Servicio<br />
Madrileño de Salud (SERMAS). Enrique Puras Mallagray. Madrid<br />
• Implicación del paciente crónico en el manejo de su enfermedad: diseño de una herramienta de<br />
control por objetivos. Noiva Díaz García. Madrid<br />
• Incorporación de nuevas tecnologías en la detección y prevención de errores de medicación desde<br />
la farmacia comunitaria. Purificación Casas Pérez. Sevilla<br />
• «Infermera virtual»: generamos conocimiento de salud preparado para compartir. Gisel Fontanet<br />
Cornudella. Col·legi Oficial d’Infermeres i Infermers de Barcelona. Barcelona<br />
• Influencia de la complejidad farmacoterapéutica en el cumplimiento de los objetivos de los tratamientos<br />
establecidos en pacientes infectados por VIH. Proyecto Incofar. Ramón Morillo Verdugo.<br />
Sevilla<br />
• Información del estado del plan de tratamiento (RECC) de forma no presencial, vía código interno<br />
y cita previa para atención farmacéutica. Ángel de Puelles Guimerá. Santa Cruz de Tenerife<br />
• Innovando en la farmacia hospitalaria: creación de una consulta de enfermería adscrita a la unidad<br />
de dispensación de pacientes externos. Ana María Duro Martínez. Madrid<br />
• Instauración de un programa de telecontrol sobre un proyecto de autocontrol en pacientes<br />
anticoagulados. Edurne Uranga Sáez del Burgo. Pasajes de San Juan (Gipuzkoa)<br />
• Instauración del programa «Educación y rehabilitación respiratoria del paciente EPOC» en el<br />
centro de salud. Maru Hermosa de la Llama. Santander<br />
• Intervención enfermera en la hospitalización por exacerbación de EPOC. Josefa Herráez Gil. Salamanca<br />
• Intervención grupal estructurada en atención primaria en pacientes con migraña. Iñaki Aguirrezabal<br />
Bazterrica. Vitoria-Gasteiz<br />
• Intervención mínima en pacientes con EPOC, seguimiento de la deshabituación y evaluación a los<br />
6 meses. María Almagro Márquez. Manresa (Barcelona)<br />
• Intervención sociosanitaria para la detección precoz y prevención del desarrollo de artrosis de<br />
rodilla. Francisco Ruiz Sánchez. Jerez de la Frontera (Cádiz)<br />
• Introducción de la terapia «mindfulness» en pacientes con trastorno del ánimo y ansiedad en la<br />
oficina de farmacia. Francisco Jordano Luna. Almodóvar del Río (Córdoba)<br />
• La eficacia de una intervención enfermera en la reducción del índice de riesgo cardiovascular en<br />
pacientes con artritis reumatoide. Silvia García Díaz. Sant Joan Despí (Barcelona)<br />
• La información, herramienta básica para envejecer con calidad de vida. René Alfredo de Lamar del<br />
Risco. Las Palmas de Gran Canaria<br />
• La musicoterapia en el ámbito de la atención primaria. Musicoterapia para pacientes hipertensos.<br />
Genoveva Pizà Godall. La Riera de Gaià (Tarragona)<br />
• La nefrología extrahospitalaria, un valor añadido. Adecuación de una prestación sanitaria en<br />
nefrología. Nuestro modelo integrado de atención al paciente renal. Resultados en calidad y coste-eficiencia.<br />
José Carlos Rodríguez Pérez. Las Palmas de Gran Canaria<br />
• La planificación anticipada de las decisiones en las unidades de cuidados intensivos. Tamara Raquel<br />
Velasco Sanz. Madrid<br />
• La sanación a través del cine mudo con música en vivo. Ricardo Casas Fischer. Valladolid<br />
• La telemedicina en la patología respiratoria del sueño. Josep Maria Montserrat. Barcelona<br />
• Libro sobre autocuidado de la salud. María del Carmen Griñán Martínez. Beniaján (Murcia)<br />
• Lucha contra el infradiagnóstico de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en atención primaria:<br />
máxima eficacia con el mínimo coste. Validación de un espirómetro portátil y un cuestionario<br />
como herramientas de cribado. Montserrat Llordés Llordés. Terrassa (Barcelona)<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XXXI<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XXXII<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Medición cuantitativa del dolor mediante el reflejo nociceptivo de flexión en pacientes con fibromialgia.<br />
Benigno Casanueva Fernández. Santander<br />
• Mejora de la atención sanitaria al paciente crónico en riesgo vascular. Coordinación médicoenfermera.<br />
Alfonso García Guerrero. Málaga<br />
• Mejora de la calidad de vida del paciente depresivo a través de una intervención farmacéutica comunitaria:<br />
la experiencia PRODEFAR. María Rubio Valera. Sant Boi de Llobregat (Barcelona)<br />
• Modelo de gestión clínica para la consecución de calidad y eficiencia en una unidad asistencial de<br />
la sanidad pública. Resultados tras un periodo de 5 años de aplicación. Implicaciones e impacto<br />
del modelo en los resultados clínicos, satisfacción de los usuarios y sostenibilidad de los sistemas<br />
públicos de salud. Ignacio Muñoz Carvajal. Córdoba<br />
• Morfina subcutánea para el tratamiento del dolor irruptivo oncológico en cuidados paliativos:<br />
una nueva herramienta. Francisco Javier García Vega. Vigo (Pontevedra)<br />
• Musicatrización enfermera: ¿le suena? Gonzalo Esparza Imas. Pamplona<br />
• Neurología y humor bipolar, una variante del humor del Homo sapiens sapiens. Carlos Sánchez<br />
Rodríguez. Málaga<br />
• Niños con enfermedades crónicas y pluridiscapacidad: ¿demasiado tiempo en el hospital? Sílvia Ricart<br />
Campos. Fundació Privada per a la Recerca i la Docència Sant Joan de Déu. Esplugues de Llobregat<br />
(Barcelona)<br />
• Nuevos roles de enfermería en la unidad de rehabilitación cardiaca. Itziar Muguruza Arrese. Osakidetza-Hospital<br />
Universitario Basurto / Comarca Bilbao. Bilbao<br />
• Nuevos roles de enfermería: enfermera gestora de competencias avanzadas (EGCA). Silvia Alfambra<br />
Vicente. Galdakao (Bizkaia)<br />
• Oncohuerto: alimentación y cáncer. Pedro Salinas Hernández. Madrid<br />
• Percepción de los pacientes con trastornos afectivos sobre uso y aplicación de la terapia electroconvulsiva.<br />
Mónica Pastor Ramos. Sant Andreu de la Barca (Barcelona)<br />
• Perspectivas, vivencias y temores en pacientes con cardiopatía isquémica. Juan Álvarez Jurado.<br />
Huércal-Overa (Almería)<br />
• Pneumobloc. Ferran Barbé Illa. Servicio de Neumología. Hospital Universitario Arnau de Vilanova.<br />
Lleida<br />
• «Por un millón de pasos»: una iniciativa para la prevención y control de las enfermedades crónicas<br />
a través del fomento de la actividad física en la población. Esther Gala Oceja. Fuengirola (Málaga)<br />
• Preferencias de comunicación de pacientes con enfermedades crónicas españoles. Necesidades<br />
y expectativas. Raquel Coronado Robles. Barcelona<br />
• Prescribiendo link-consejos en salud desde una consulta de atención primaria: vídeo-blog «a tu<br />
salud 07», un complemento a la consulta tradicional. José Javier Blanquer Gregori. Alacant<br />
• Prescripción ambulatoria de ejercicio (marcha nórdica) para prevención cardiovascular. Cristina<br />
Vehí Gasol. Barcelona<br />
• Prevalencias de las gammapatías monoclonales en pacientes con fibromialgia. Benigno Casanueva<br />
Fernández. Santander<br />
• Prevención de las úlceras por presión en pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva.<br />
David Peña Otero. Madrid<br />
• Prevención y prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil en una consulta de pediatría de la<br />
Comunidad de Madrid. Carol Castellares González. Rivas-Vaciamadrid (Madrid)<br />
• Principales resultados de la implantación de una cartera de servicios en una farmacia comunitaria.<br />
Damià Barris Blundell. Benalmádena (Málaga)<br />
• Problemas relacionados con la medicación crónica en pacientes quirúrgicos. Alicia Escudero Brocal.<br />
Granada
• Programa asistencial y educativo orientado al paciente trasplantado de pulmón y sus cuidadores.<br />
María Trinidad Muñoz Gómez. Madrid<br />
• Programa «Cuidados al paciente gran dependiente». Asepeyo. Mario Walter Aquino Olivera. Arganda<br />
del Rey (Madrid). Asepeyo. Mutua de Accidentes de Trabajo. Barcelona<br />
• Programa de acompañamiento para pacientes con riesgo cardiovascular. Marta Prats Molner.<br />
Barcelona<br />
• Programa de atención al paciente pluripatológico en medicina interna. Evaluación de un modelo<br />
de gestión de casos («case management»). Esteve Llargués Rocabruna. Palau-Solità i Plegamans<br />
(Barcelona)<br />
• Programa de atención domiciliaria y entrenamiento en habilidades de la vida diaria en el trastorno<br />
mental grave. Macarena Marín Olalla. Vera (Almería)<br />
• Programa de atención farmacéutica integral al paciente institucionalizado en centros sociosanitarios.<br />
Ana Ballester Viéitez. Complejo Hospitalario de Pontevedra. Pontevedra<br />
• Programa de intervención comunitaria dirigido a personas con EPOC en el Centro de Salud Casco<br />
Viejo (Vitoria-Gasteiz, Álava). María Dolores Calle Calle. Vitoria-Gasteiz<br />
• Programa de intervención farmacéutica para el uso seguro de los medicamentos en pacientes<br />
crónicos polimedicados con deterioro de la función renal. Marian March Pujol. Unidad Docente de<br />
Estancias en Prácticas Tuteladas. Facultad de Farmacia. Universidad de Barcelona. Barcelona<br />
• Programa de intervención integral. Aula de educación dietético-nutricional propuesta para mejorar<br />
la adherencia al tratamiento en pacientes pediátricos. Vicente Varea Calderón. Fundació Sant<br />
Joan de Déu. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• Programa de intervención multidisciplinar para pacientes con dolor lumbar de tipo crónico. Elisa<br />
Barnola Serra. Esplugues de Llobregat (Barcelona)<br />
• Programa de intervención para la programación de un estilo de vida activo en pacientes obesos<br />
controlados en el Hospital Severo Ochoa de Leganés. Rosa Márquez Pardo. Hospital Severo Ochoa.<br />
Leganés (Madrid)<br />
• Programa de intervención psicoeducativa en familiares de pacientes con fibromialgia. Evaluación<br />
de la calidad de vida. Fernando Torre Mollinedo. Getxo (Bizkaia)<br />
• Programa de intervención psicológica desde atención primaria para mejorar la salud mental de<br />
los cuidadores de familiares dependientes. Emiliano Rodríguez Sánchez. Salamanca<br />
• Programa de seguimiento de casos. Comparación de indicadores indirectos de adherencia en el<br />
trastorno mental grave tras la inclusión en un programa de rehabilitación psicosocial. Marta López<br />
García. Baiona (Pontevedra)<br />
• Programa ESOSVAL para la mejora de la atención a la osteoporosis en la Comunidad Valenciana.<br />
José Sanfélix Genovés. Centro Superior de Investigación en Salud Pública. Valencia<br />
• Programa «Espacio de mantenimiento de rehabilitación». María del Carmen Calahorrano Soriano.<br />
AVAN-Associació Vallès Amics de la Neurologia. Terrassa (Barcelona)<br />
• Programa grupal psicosocial y psicoeducativo dirigido al cuidador principal del enfermo en fase<br />
temprana de la esquizofrenia. Estíbaliz Amaro Martín. Portugalete (Bizkaia)<br />
• Programa holístico de rehabilitación neuropsicológica para personas con déficits neuropsicológicos<br />
asociados al consumo de drogas. Francisco Otero Lamas. Vigo (Pontevedra)<br />
• Programa integral de información al alta hospitalaria en el paciente trasplantado hepático. Inmaculada<br />
Plasencia García. Fundación Canaria Rafael Clavijo para la Investigación Biomédica. La Laguna (Santa<br />
Cruz de Tenerife)<br />
• Programa para la mejora de la utilización de medicamentos en pacientes crónicos polimedicados en<br />
la comunidad autónoma del País Vasco. María José Gardeazabal Romillo. Servicio de Prestaciones Farmacéuticas.<br />
Dirección de Farmacia. Departamento de Sanidad y Consumo (Gobierno Vasco). Vitoria-Gasteiz<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XXXIII<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XXXIV<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Programa para la mejora del uso de la medicación en personas atendidas por los servicios de ayuda<br />
domiciliaria en el País Vasco. Elena Castiella Lecuona. Bilbao. Consejo de Farmacéuticos del País Vasco.<br />
Donostia-San Sebastián<br />
• Programa psicoeducativo para afectados de enfermedad de Parkinson y sus cuidadores. Creación<br />
e implementación del programa «Edupark». Maria dels Àngels Bayés Rusiñol. Terapia Integral Uparkinson.<br />
Barcelona<br />
• Programa «Úlceras Fóra»: actividades formativas del Servizo Galego de Saúde orientadas a la prevención<br />
y tratamiento del deterioro de la integridad cutánea y tisular, para profesionales de la salud<br />
y cuidadores. María Blanca Cimadevila Álvarez. Dirección de Asistencia Sanitaria. Servizo Galego de<br />
Saúde. Santiago de Compostela<br />
• Programas «Paciente experto» y «Euwise». Manuel Serrano Gil. Fundación Educación, Salud y Sociedad.<br />
Murcia<br />
• Promoción de la salud, para afectados y cuidadores de la enfermedad de Parkinson. Inés Moreno<br />
García. Asociación Regional Parkinson Extremadura. Mérida<br />
• Promoción del uso racional del medicamento en pacientes menores de 65 años con patologías<br />
crónicas a través de educación sanitaria grupal impartida por enfermeras de familia. Pilar Albero<br />
Serrano. Distrito Sanitario Almería. Almería<br />
• Propuesta de un programa de intervención psicoeducativa para cuidadores informales de un centro<br />
sociosanitario. María de Loreto Buades Feliu. Palma de Mallorca<br />
• Protocolo de enfermería ante una crisis asmática en centros educativos. Carmen Arancón Carnicero.<br />
Asociación Madrileña de Enfermería en Centros Educativos (AMECE). Madrid<br />
• Protocolo y criterios unificados de evaluación psiquiátrica y psicológica de los pacientes candidatos<br />
a trasplantes de órganos y tejidos. Sara Guila Fidel Kinori. OCATT-Organización Catalana de Trasplantes.<br />
Barcelona<br />
• Proyecto de creación de la Unidad de Cáncer en el Anciano en el Hospital General Virgen de la<br />
Luz de Cuenca. María José Molina Garrido. Cuenca<br />
• Proyecto de investigación en el diseño de equipamiento para rehabilitación orientado a la mejora<br />
asistencial del paciente y basado en la evidencia científica. Rebeca López Domínguez. Mérida. Universidad<br />
de Extremadura. Badajoz<br />
• Proyecto de mejora del modelo organizativo de atención a los pacientes con enfermedades crónicas,<br />
complejos y con alto consumo de recursos en el área de Ourense. José Luis Jiménez Martínez. Ourense<br />
• Proyecto INFOASMA. José María Ignacio García. Estepona (Málaga)<br />
• Proyecto NEFRONA, Observatorio Nacional de Aterosclerosis en Nefrología. Elvira Fernández<br />
Giráldez. Lleida<br />
• Proyecto ReNACE: estudio de la convivencia de pacientes y familiares con la enfermedad de Parkinson.<br />
María del Carmen Portillo Vega. Universidad de Navarra. Pamplona<br />
• Proyecto «Saltando muros». Esther Sanz Sánchez. Santa Cruz de Tenerife<br />
• Proyecto TELBIL-A, estrategia integrada con telemonitorización desde la atención primaria de<br />
pacientes crónicos-pluripatológicos. Iñaki Martín Lesende. Comarca Bilbao de Atención Primaria.<br />
Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. Bilbao<br />
• Psicomas. Luis Docasar Bértolo. Lalín (Pontevedra)<br />
• ¿Querer no siempre es poder? Revisión de técnicas que mejoran la calidad de vida relacionada<br />
con la salud de las personas con esclerosis múltiple. Beatriz Sánchez Lomba. Zaragoza<br />
• Raciones y puntos: nueva gestión de la dieta pobre en potasio. Loreto Sáez Rodríguez. A Coruña<br />
• Recursos sanitarios materiales disponibles para discapacitados visuales que han sufrido un evento<br />
de cardiopatía isquémica o bien presentan factores de riesgo cardiovascular. Edvaldo Firmino da<br />
Costa. Navalcarnero (Madrid)
• Red integrada de atención a las personas con enfermedades crónicas complejas. Área Integral de<br />
Salud Barcelona Norte. CIS Cotxeres. Barcelona<br />
• Red social «Cuidado Integral Asepeyo». Asepeyo. Mutua de Accidentes de Trabajo. Barcelona<br />
• Relación entre salud bucodental y diabetes mellitus: grado de conocimiento de los pacientes que<br />
padecen DM tipo 2. Norma Grau Balcells. Sant Joan Despí (Barcelona)<br />
• Repostería cardiosaludable. Esteban García Porrero. León<br />
• Reuniones mediante videoconferencia entre pacientes crónicos con movilidad reducida. José Luis<br />
Benavente Martín. Vigo (Pontevedra)<br />
• Revisión de la prescripción de psicofármacos para síntomas psicológicos conductuales asociados<br />
a la demencia en pacientes institucionalizados. Mireia Massot Mesquida. Badalona (Barcelona)<br />
• «Salud a domicilio», una propuesta integradora. Manuel del Río Vizoso. Palma de Mallorca<br />
• «Sans i actius.» Una estrategia para potenciar el cambio. Josefa Pades Jiménez. Palma de Mallorca<br />
• Sdesalud: un rinconcito de salud 2.0. Pedro José Soriano Martín. Elx (Alicante)<br />
• Seguimiento de un paciente trasplantado. Historia de un éxito. Marta Bosch Pujolar. Roses (Girona)<br />
• Síndrome metabólico y factores de riesgo cardiovascular en población laboral. Estudio de cohortes<br />
a 5 años. Carlos Alberto Názara Otero. Pontevedra<br />
• Sistema de gestión de calidad por procesos del Centro Asistencial San Juan de Dios de Palencia.<br />
Adela Pérez Escudero. Centro Asistencial San Juan de Dios. Palencia<br />
• Sistema «Palmera» de seguimiento farmacoterapéutico personalizado mediante dispositivo móvil<br />
(SFTDM). Mariano Avilés Muñoz. Asociación Española de Derecho Farmacéutico-ASEDEF. Madrid<br />
• Soria, una ciudad, un compromiso. Carmen José Ruiz Pareja. Asociación de Familiares de Enfermos de<br />
Alzheimer y otras Demencias de Soria. Soria<br />
• SPICA: integración y coordinación asistencial en pacientes complejos. José Ramón Vázquez Díaz.<br />
Santa Cruz de Tenerife<br />
• Taller «Autoayuda para control de peso en obesidad y sobrepeso». Sonia Luna Ramírez. Madrid<br />
• «Taller de mujeres», grupo de autoapoyo entre mujeres consumidoras de drogas. Hospital Universitari<br />
Sant Joan de Reus (Servei de Drogodependències). Pla d’Accions sobre Drogues de Reus. Reus (Tarragona)<br />
• Tratamiento con técnicas de «mindfulness» de pacientes que sufren dolor físico crónico. José Antonio<br />
Fernández Benítez. Málaga<br />
• Tratamiento multidisciplinar para la mejora de la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide:<br />
el papel del ejercicio físico y la psicoeducación. Cecilia Peñacoba Puente. San Sebastián de los<br />
Reyes (Madrid). Universidad Rey Juan Carlos. Alcorcón (Madrid)<br />
• «Tú puedes»: programa para motivar a la población sobre la importancia de mantener un estilo<br />
de vida saludable. Nayendi Figueroa García. Zaragoza<br />
• Un modelo integral de atención a los pacientes con insuficiencia cardiaca. Josep Comín Colet.<br />
Barcelona<br />
• Un nuevo sistema de telemedicina multidisciplinario para el control integral a domicilio de pacientes<br />
con infección VIH crónica estable. Felipe García Alcaide. Fundació Privada Clínic per a la Recerca<br />
Biomèdica. Barcelona<br />
• Un proceso de desarrollo comunitario para la mejora de los hábitos de salud y la calidad de vida<br />
en dos barrios de Gran Canaria. Nieves Martínez García. Telde (Las Palmas de Gran Canaria)<br />
• Unidad de cuidados integrales en el cáncer colorrectal. Club Colo-Rectal (CCR). Antonio Salvador<br />
Martínez. L’Eliana (Valencia)<br />
• Unidad de cuidados integrales para supervivientes de cáncer. Salvador Ramos Rey. Perillo, Oleiros<br />
(A Coruña)<br />
• Unidad de metabolismo óseo del Hospital General Universitario de Elche. Óscar Torregrosa Suau.<br />
Alicante<br />
Listado de proyectos candidatos<br />
XXXV<br />
V PREMIOS ESTEVE
Listado de proyectos candidatos<br />
XXXVI<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Unidad de patología musculoesquelética. Cristina Martínez Dubois. Santander<br />
• Unidad-escuela de estilos de vida saludables. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz. Emilio Salguero<br />
Chaves. Badajoz<br />
• Universo Farmabox, envases genéricos para medicamentos genéricos. Iria Rodríguez Reino. Murcia<br />
• Validación de los criterios STOPP/START en la población específica de pacientes pluripatológicos<br />
como medida de la adecuación. María Dolores Santos Rubio. Fundación Pública Andaluza para la Gestión<br />
de la Investigación en Salud de Sevilla (FISEVI). Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla<br />
• Validación de un cuestionario de conocimientos sobre la hipertensión CSH. Dolors Estrada Reventós.<br />
Barcelona<br />
• Validez de la «pregunta sorpresa» del instrumento NECPAL en el ámbito hospitalario y extrahospitalario.<br />
Antonio Juan Pastor. Girona<br />
• Validez de los criterios definitorios de pacientes con enfermedades médicas no neoplásicas en<br />
fase terminal. Máximo Bernabeu Wittel. Sevilla. Grupo de Paciente Pluripatológico y de Edad Avanzada<br />
de la Sociedad Española de Medicina Interna. Madrid<br />
• Valoración del grado de conocimiento y cumplimiento de hábitos de vida saludables en población<br />
hipertensa. María del Pilar Segura Torres. Jaén<br />
• Vía rápida neurológica «Sospecha de deterioro cognitivo y demencia» en Ourense: primer año<br />
de experiencia. En el marco del Plan de asistencia integral para los pacientes con deterioro cognitivo<br />
y demencia de la provincia de Ourense. Rosa María Rodríguez Fernández. Ourense<br />
• Visita domiciliaria de enfermos EPOC. Emilio Tomás Morete Arcay. Teo (A Coruña)<br />
• Vive en casa con ayuda (autonomía y seguridad). Sandra Millet Pi-Figueras. Associació per la Vida Independent.<br />
Barcelona<br />
• Voluntades vitales anticipadas psiquiátricas. José Carlos Rodríguez Navarro. Málaga<br />
• www.enfermeria24horas.es: más que un proyecto de enfermería. Pedro Felipe Camacho García.<br />
Talavera de la Reina (Toledo)
Índice<br />
Proyectos ganadores y finalistas. Área Médica<br />
Categoría Institucional<br />
• Programa SEMES para la seguridad del paciente en urgencias<br />
y emergencias ............................................ . . . . .<br />
• Validez de los criterios definitorios de pacientes con enfermedades<br />
médicas no neoplásicas en fase terminal ...................... . . . . .<br />
• Proyecto TELBIL-A, estrategia integrada con telemonitorización<br />
desde la atención primaria de pacientes crónicos-pluripatológicos ....<br />
Categoría Personal<br />
• Estudio piloto: diagnóstico precoz de la enfermedad de Alzheimer<br />
en fase prodrómica. Elaboración de una «vía rápida» de derivación<br />
desde atención primaria de salud ........................... . . . . .<br />
• Unidad multidisciplinar de sepsis: una experiencia pionera en Europa. .<br />
• El proyecto DE-PLAN-CAT. Prevenir la diabetes tipo 2 en la atención<br />
primaria española mediante la intervención intensiva sobre el estilo<br />
de vida es una estrategia factible y efectiva. ................... . . . . .<br />
Proyectos ganadores y finalistas. Área Farmacéutica<br />
Categoría Institucional<br />
• Programa «D-VALOR. El valor de la dispensación» ...............<br />
• Programa de intervención farmacéutica para el uso seguro de los<br />
medicamentos en pacientes crónicos polimedicados con deterioro<br />
de la función renal ........................................ . . . . .<br />
• Programa para la mejora del uso de la medicación en personas<br />
atendidas por los servicios de ayuda domiciliaria en el País Vasco ....<br />
Categoría Personal<br />
• GlutenMed ...................................................<br />
• Programa dirigido a la disminución de hemorragias en pacientes<br />
con síndrome coronario agudo mediante la optimización de la terapia<br />
antitrombótica. ........................................... . . . . .<br />
• Análisis y mejora de las prescripciones en ancianos polimedicados<br />
utilizando los criterios de Beers y STOPP/START. ............. . . . . .<br />
2<br />
10<br />
12<br />
14<br />
24<br />
26<br />
30<br />
36<br />
38<br />
41<br />
50<br />
52<br />
ÍNDICE<br />
Proyectos ganadores y finalistas<br />
XXXVII<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÍNDICE<br />
Proyectos ganadores y finalistas<br />
XXXVIII<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Proyectos ganadores y finalistas. Área Enfermera<br />
Categoría Institucional<br />
• Actividad comunitaria de promoción de la salud:<br />
resultados de un ensayo clínico .............................. . . . . .<br />
• Vive en casa con ayuda (autonomía y seguridad) ....................<br />
• Red social «Cuidado Integral Asepeyo». ...........................<br />
Categoría Personal<br />
• Nuevos roles de enfermería: enfermera gestora de competencias<br />
avanzadas (EGCA). Cuidando al paciente crónico complejo . . . . . . . . .<br />
• Consulta de enfermería de alta resolución. Hacia una atención<br />
de excelencia para el paciente con patología aguda ............ . . . . .<br />
• Efecto de un programa de atención telefónica tras el alta hospitalaria<br />
de una unidad de cirugía traumatológica ..................... . . . . .<br />
Proyectos ganadores y finalistas.<br />
Área Paciente Crónico<br />
• Atención integral al paciente institucionalizado .....................<br />
• Programa para la mejora del uso de la medicación en personas<br />
atendidas por los servicios de ayuda domiciliaria en el País Vasco . . . . .<br />
• Proyecto TELBIL-A, estrategia integrada con telemonitorización desde<br />
la atención primaria de pacientes crónicos-pluripatológicos . . . . . . . . . .<br />
54<br />
64<br />
66<br />
67<br />
81<br />
83<br />
86<br />
93<br />
96
Proyectos ganadores y finalistas.<br />
Área Médica<br />
• Categoría Institucional<br />
• Categoría Personal
ÁREA MÉDICA<br />
2<br />
ganador<br />
Categoría Institucional<br />
Programa SEMES para la seguridad<br />
del paciente en urgencias y emergencias<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Sociedad Española de<br />
Medicina de Urgencias<br />
y Emergencias<br />
(SEMES). Madrid<br />
Santiago Tomás Vecina<br />
y equipo<br />
Resumen del proyecto<br />
Los servicios de urgencias y emergencias (SUyE) son áreas asistenciales donde<br />
existe un alto riesgo de incidentes y eventos adversos, que afectan, en consecuencia,<br />
a la seguridad del paciente (SP). En este sentido, la Sociedad Española de<br />
Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) inició hace 4 años (2008) una estrategia<br />
para los SUyE conocida como «Programa SEMES en Seguridad del Paciente»<br />
y enfocada a: 1) la difusión de la cultura de seguridad y la formación en SP<br />
de los profesionales de la atención urgente; 2) el análisis de los incidentes con o<br />
sin daño en los SUyE; 3) el desarrollo de herramientas proactivas para la detección<br />
de riesgos durante la atención urgente, y a facilitar el desarrollo de acciones<br />
de mejora, y 4) la puesta en marcha de campañas de difusión en pro de la SP entre<br />
los profesionales.<br />
Como fruto de esta estrategia, el programa SEMES de seguridad del paciente ha<br />
generado una red de instructores de SP para SUyE compuesta actualmente por<br />
195 profesionales en todo el territorio español que difunden, en forma de red, el<br />
conocimiento y asesoramiento en SP para SUyE. Asimismo, se han desarrollado<br />
el estudio EVADUR y el estudio CULTURA, que han permitido conocer tanto la<br />
incidencia de sucesos adversos en dichos servicios, sus causas y su evitabilidad,<br />
como el grado de seguridad y cultura de las organizaciones. También se ha elaborado<br />
una herramienta proactiva para la detección de riesgos, como es el «Mapa<br />
de riesgos de la atención urgente». Y, finalmente, se ha puesto en marcha una<br />
campaña de difusión de la SP conocida como «En urgencias, la seguridad del paciente<br />
está en nuestras manos», para sensibilizar a todos los profesionales.<br />
Todo ello ha permitido crear cultura de seguridad del paciente entre los profesionales<br />
de la atención urgente, conocer la situación en SP de los SUyE, y recomendar<br />
y desarrollar estrategias específicas enfocadas a la reducción de riesgos para<br />
los pacientes derivados de la asistencia en los SUyE.
Memoria<br />
Introducción<br />
Hace 4 años (2008) la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias<br />
(SEMES) inició una estrategia enfocada a la mejora de la seguridad del paciente<br />
en la atención sanitaria en general y, de manera concreta y específica, en la<br />
atención de las urgencias y emergencias.<br />
La estrategia, bautizada como «Programa SEMES en Seguridad del Paciente», definía<br />
un esquema de actuación que a lo largo de estos años la SEMES ha ido<br />
desarrollando y recomendando para los servicios de urgencias y emergencias<br />
(SUyE), y que va desde el objetivo en su inicio de crear cultura de seguridad del<br />
paciente, pasando por la formación e identificación de líderes en las organizaciones,<br />
hasta el conocimiento de la situación de los riesgos para el paciente durante<br />
la atención urgente, para poder llegar a establecer el diseño y la implantación de<br />
estrategias de mejora.<br />
Al cabo de estos años se ha empezado a recoger los frutos sobre la labor realizada<br />
en este camino, y se ha observado cómo la actividad generada por el Programa<br />
está siendo reconocida por diferentes estamentos e instituciones y se ha convertido<br />
en una de las referencias en seguridad del paciente (SP) en nuestro país.<br />
La presente memoria pretende explicar las diversas líneas del Programa y los logros<br />
conseguidos.<br />
Los riesgos en los servicios de urgencias<br />
Es por todos conocido que los servicios de urgencias (SU) probablemente son,<br />
junto con las unidades de cuidados intensivos y el área quirúrgica, las áreas de<br />
mayor riesgo de sucesos adversos en el hospital. Los SU atienden al año más<br />
de 26 millones de visitas, según estadísticas del año 2008. Suponen la segunda actividad<br />
más importante en volumen dentro del Sistema Nacional de Salud, después<br />
de la atención primaria. Estas afluencias no son programables –la actividad<br />
se condensa con mayor intensidad en determinadas franjas horarias– y la complejidad<br />
de las visitas es diversa; todo ello favorece el riesgo de aparición de incidentes<br />
y, por ende, de eventos adversos (EA). Su actividad se caracteriza por la<br />
toma de decisiones tiempo-dependientes, rápidas y con escasa información sobre<br />
los antecedentes y características del paciente, lo que conlleva un elevado riesgo<br />
en su ejecución. Además, en ellos concurre un alto nivel de interrelación entre<br />
profesionales distintos, la práctica de procedimientos de diferentes tipos y el empleo<br />
de medicaciones de alto riesgo, elementos todos ellos conocidos como principales<br />
condiciones latentes favorecedoras de la aparición de sucesos adversos. Estas<br />
condiciones, junto con otras inherentes a la formación de los profesionales y el<br />
nivel de competencias (elementos ligados a una falta de especialidad reconocida<br />
en España, a diferencia de otros países), carteras de servicios u organización, abonan<br />
el terreno para que en cualquier momento el error pueda surgir durante la<br />
asistencia urgente. Sin embargo, una característica común en los trabajos que analizan<br />
la SP en los SU es el alto grado de evitabilidad teórica de los sucesos adversos<br />
que acontecen, que es situada alrededor del 70%, lo que supone una oportunidad<br />
de mejora con un impacto positivo importante sobre la población si se<br />
toman medidas adecuadas y específicas.<br />
ÁREA MÉDICA<br />
3<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA MÉDICA<br />
4<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
¿Qué es el Programa SEMES en Seguridad del Paciente?<br />
El programa SEMES para la seguridad del paciente en servicios de urgencias y<br />
emergencias surge como respuesta a las inquietudes manifestadas por los profesionales<br />
de la atención urgente en pro de la mejora de la SP. Está constituido por<br />
un conjunto de acciones que se pueden agrupar en cuatro pilares:<br />
• Cultura y formación en SP, mediante el desarrollo de actividades diversas de<br />
difusión de la cultura de la SP en urgencias y emergencias, actividades formativas<br />
y la creación de una red de instructores en SP, acción esta última prioritaria del<br />
programa SEMES.<br />
• Investigación en SP, a través del desarrollo de proyectos dirigidos a conocer la<br />
situación de los SU en aspectos de SP, el nivel de cultura de sus profesionales, el<br />
tipo de incidentes, sus causas, las condiciones latentes y la evitabilidad de los<br />
eventos adversos (estudio EVADUR y estudio CULTURA), así como el fomento<br />
de las actividades de investigación de la red de instructores.<br />
• Innovación en SP, mediante el desarrollo de herramientas proactivas que faciliten<br />
la mejora continua de la calidad y de la SP en nuestros SU. En este sentido,<br />
el diseño de un «Mapa de riesgos de la atención urgente» ha sido el principal<br />
proyecto recientemente validado entre un grupo de 23 hospitales españoles y<br />
presentado oficialmente en el mes de junio de 2012 en el congreso nacional de<br />
nuestra Sociedad.<br />
• Difusión de la SP, a través de campañas de promoción de la SP (como la campaña<br />
«En urgencias, la seguridad del paciente está en nuestras manos») y un futuro<br />
«Observatorio en SP en urgencias y emergencias», que pretenderá ser el elemento<br />
de referencia en SP para los profesionales de los SUyE, previsto para 2013.<br />
Descripción de las acciones del Programa SEMES<br />
en Seguridad del Paciente<br />
Cultura y formación en seguridad del paciente:<br />
red de instructores SEMES en SP<br />
Partiendo de una situación previa caracterizada por una ausencia de expertos sobre<br />
SP en urgencias, así como de una oferta formativa heterogénea en SP no enfocada<br />
necesariamente a la atención urgente, y aprovechando la experiencia de la<br />
SEMES en creación de redes de formación en otros ámbitos (programas AHA,<br />
SET, ITLS, etc.), se diseñó y desarrolló, desde el Programa SEMES en Seguridad del<br />
Paciente, un modelo de formación específica conocido como «Instructores<br />
SEMES en SP». Los instructores, preparados a partir de una formación teóricopráctica<br />
intensiva de 3 meses de duración, tienen como objetivo principal impartir<br />
la cultura de la SP entre los profesionales de la atención urgente, mediante la<br />
realización de actividades docentes y de investigación en sus SUyE, así como participar<br />
en aquellas otras que se desarrollen tanto en sus comunidades autónomas<br />
como a escala nacional. De esta manera, y bajo un concepto de formación «en<br />
red», se pretende poder hacer llegar el conocimiento de una manera global a todos<br />
los servicios de urgencias y emergencias españoles. Los instructores son los<br />
únicos profesionales reconocidos por la SEMES para impartir formación y asesoramiento<br />
en SP en los SUyE hospitalarios y prehospitalarios, y su compromiso es<br />
renovable periódicamente (cada 2 años) según su nivel de actividades.
En este sentido, el Programa SEMES en Seguridad del Paciente ha formado y<br />
creado una red de instructores especializados en SP para SUyE que actualmente<br />
está constituida por 195 profesionales (en este año 2012 se ha iniciado la formación<br />
de 48 profesionales más), distribuidos entre las 17 comunidades autónomas,<br />
con capacitación específica en seguridad del paciente para servicios de urgencias<br />
y emergencias, a través de la edición de 10 cursos de instructores desde el inicio<br />
del Programa. Estos instructores, con sus actividades de formación e investigación,<br />
han sido capaces de movilizar a muchos más profesionales de la medicina de urgencias<br />
y emergencias, asesorar a sus servicios en SP y participar en actividades<br />
de investigación promovidas por el Programa.<br />
Además, el Programa SEMES ha desarrollado también actividades básicas de formación<br />
para los profesionales, a través de sistemas de formación a distancia (online),<br />
jornadas monográficas, mesas congresuales y la edición de monográficos para<br />
los profesionales de urgencias y emergencias. Una de las colaboraciones<br />
formativas de mayor éxito fue la participación de los miembros del Programa en<br />
el contenido científico del «Curso de formación online de Seguridad Clínica en los<br />
Servicios de Urgencias», con más de 7.000 alumnos registrados, del que se realizaron<br />
dos ediciones (2011 y 2012).<br />
Investigación en seguridad del paciente<br />
Para conocer cuál era la situación actual de la SP en los SU, el Programa SEMES<br />
en Seguridad del Paciente promovió y realizó dos estudios de referencia: el estudio<br />
EVADUR, sobre la incidencia de eventos adversos en urgencias, y el estudio<br />
CULTURA, sobre el nivel de cultura de seguridad clínica entre los profesionales<br />
de urgencias, sus servicios y sus organizaciones. El objetivo de ambos estudios no<br />
sólo era conocer, desde sus resultados, los principales sucesos adversos, sus causas<br />
y los problemas existentes en los profesionales y en las organizaciones, sino<br />
que dichos resultados sirvieran también de punto de partida para el desarrollo<br />
de posteriores estrategias de mejora.<br />
Estudio CULTURA<br />
A partir de las actividades realizadas por los instructores en SP se ha podido extraer<br />
una aproximación a la situación de la cultura de seguridad en nuestros servicios,<br />
como se recoge en el trabajo «Cultura de seguridad del paciente en los servicios<br />
de urgencias: resultados de su evaluación en 30 hospitales del Sistema Nacional<br />
de Salud», de Roqueta et al. El trabajo, basado en la aplicación de la encuesta Hospital<br />
Survey on Patient Safety Culture (HSOPS) de la Agency for Healthcare Research<br />
and Quality (AHRQ) de Estados Unidos adaptada al castellano, se realizó en<br />
30 servicios de urgencias de 13 comunidades autónomas y obtuvo un total de<br />
1.388 respuestas válidas. La nota media sobre nivel de seguridad expresada por los<br />
profesionales fue de 6,1 puntos. Las dimensiones mejor valoradas fueron «Trabajo<br />
en equipo en la unidad» y «Expectativas/acciones de los mandos en seguridad del<br />
paciente», con un 68 y un 56% de respuestas positivas, respectivamente. Las dimensiones<br />
peor valoradas fueron «Dotación de recursos humanos» y «Apoyo de la gerencia/dirección<br />
del hospital», con un 57 y un 47% de respuestas negativas, respectivamente.<br />
Un total de 4 dimensiones aglutinan cerca del 50% de todas las<br />
ÁREA MÉDICA<br />
5<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA MÉDICA<br />
6<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
respuestas negativas y constituyen un buen referente para priorizar aquellos aspectos<br />
susceptibles de mejora. El trabajo, referente en cultura de seguridad, posee ya<br />
en estos momentos 2.415 cuestionarios de primera intención y 350 de segunda intención,<br />
lo que nos permitirá conocer la evolución progresiva de la cultura en los<br />
SU y el grado de influencia de las estrategias desarrolladas.<br />
En el ámbito prehospitalario, también se ha administrado la encuesta HSOPS de<br />
la AHRQ, con las limitaciones que supone el hecho de que la encuesta que no esté<br />
validada para su aplicación en la atención de emergencias prehospitalarias<br />
(EH). Teniendo ello en cuenta, así como también la heterogeneidad organizativa<br />
de los diferentes sistemas de EH según la comunidad autónoma donde están implantados,<br />
sus datos pueden darnos una aproximación sobre el nivel de cultura<br />
en SP que existe en esta área asistencial. Los resultados, no publicados hasta la fecha,<br />
obtenidos sobre 964 encuestas, muestran que los profesionales de los sistemas<br />
de EH valoran la SP con una puntuación mayor (7,1 puntos) que en el caso<br />
de la atención urgente hospitalaria. Probablemente, factores como la práctica<br />
continua de la revisión y comprobación del material y los equipos, la comunicación<br />
permanente entre profesionales y con las centrales coordinadoras, así como<br />
la necesidad de trabajar en equipo y la cultura de preservar la propia seguridad,<br />
están mucho más interiorizados entre los profesionales de la atención extrahospitalaria,<br />
por lo que aportan una mayor valoración de la SP.<br />
En el análisis comparativo entre ambos colectivos destaca como problema la importancia<br />
de cómo son tratados los errores y cómo se siente la «segunda víctima»<br />
(el profesional) ante un error. Precisamente, las valoraciones más negativas<br />
en el ambiente de emergencias extrahospitalario estuvieron relacionadas con la<br />
respuesta no punitiva a los errores, el feedback y la comunicación sobre los errores.<br />
Quizá este clima de no saber cómo son tratados y/o la percepción punitiva<br />
que puedan tener confiere una cierta pérdida de confianza en los aspectos de seguridad<br />
sobre el tratamiento de los sucesos adversos en estas organizaciones y,<br />
por tanto, es un punto que debería ser más trabajado tanto en estos entornos<br />
como en el ámbito sanitario en general. Ambos medios son similares en el tipo<br />
de fortalezas, pero las debilidades son diferentes. La mejora de la seguridad quizá<br />
deba contemplar estrategias diferentes según el ámbito del que se trate.<br />
Finalmente, otro aspecto relacionado con la cultura de seguridad en los SUyE es<br />
conocer cuáles son las motivaciones e intereses de nuestros profesionales respecto<br />
a la SP. Una encuesta realizada a profesionales de urgencias, médicos, enfermería<br />
y farmacéuticos a propósito de la celebración de las II Jornadas Nacionales<br />
de Seguridad del Paciente en Urgencias y Emergencias, celebradas en noviembre<br />
de 2011 y organizadas por la SEMES, y que preguntaba sobre las áreas que mayor<br />
interés causaban a los profesionales, mostraba como más destacables los aspectos<br />
formativos en SP, las experiencias en SP y medicación, los aspectos éticos y legales<br />
de la SP, la prevención de infecciones, o el papel de las técnicas de simulación<br />
en la mejora de la SP en urgencias.<br />
Estudio EVADUR<br />
El estudio Eventos Adversos en Urgencias (EVADUR) marca un antes y un después<br />
en el conocimiento de la seguridad del paciente en urgencias. Se trata de un
estudio descriptivo, prospectivo y multicéntrico llevado a cabo en 21 hospitales,<br />
que detectó, tras analizar 3.854 pacientes, que al menos un 12% de los pacientes<br />
visitados sufrían algún tipo de incidente, un 54,8% de los cuales se acompañaban<br />
de daño al paciente. Cabe destacar que un porcentaje importante de estos efectos<br />
aparecen o son detectados posteriormente al alta (43%) (eventos adversos<br />
tardíos), fenómeno que es obviado en otros estudios en los que las tasas de incidencias<br />
son inferiores. Si tenemos en cuenta que alrededor del 80-90% de los pacientes<br />
visitados en los SU son dados de alta, la posibilidad de que el EA sea detectado<br />
y tratado en otro nivel asistencial es elevada. Uno de los aspectos más<br />
importantes del estudio fue la valoración de los factores causales: al menos el 80%<br />
de los sucesos adversos, según el análisis de Pareto, pueden agruparse en tres<br />
grandes bloques: formación, medicación y comunicación. Como se argumenta en<br />
dicho estudio, las estrategias para mejorar la SP en los SUyE deberían dirigirse, sin<br />
duda, hacia estos bloques temáticos.<br />
Haciendo un ejercicio de extrapolación sobre más de 26 millones de urgencias<br />
atendidas en España (año 2008), el valor hallado en el estudio EVADUR (mortalidad<br />
directamente relacionada: 0,05%) podría suponer un total de 12.650 fallecimientos<br />
relacionados con la aparición de un EA causado en urgencias. Tanto la valoración<br />
de la prevención o evitabilidad (situada alrededor del 70% de los casos)<br />
como el grado de evidencia del fallo de actuación (evidenciada en más del 50%<br />
de los incidentes detectados) permiten deducir que existe una elevada capacidad de<br />
prevención de sucesos adversos de consecuencias graves que puede alcanzarse si<br />
se realizan acciones correctoras en los SU dirigidas hacia los factores causales y las<br />
condiciones latentes detectadas.<br />
Innovación en seguridad del paciente en urgencias<br />
El Programa SEMES en Seguridad del Paciente ha desarrollado el llamado «Mapa<br />
de riesgos de la atención urgente». Su objetivo es poder ofrecer una herramienta<br />
diseñada y validada, aplicable a todos los SU hospitalarios españoles, capaz de<br />
identificar los riesgos para el paciente existentes en el proceso asistencial urgente,<br />
a fin de poder diseñar estrategias de mejora específicas para evitar que dichos<br />
riesgos lleguen al paciente.<br />
Para el diseño del mapa de riesgos (MR) se utilizó la metodología del análisis modal<br />
de fallos y efectos (AMFE). El trabajo constó de cuatro fases: diseño, consenso<br />
(rondas de consultores [en total 18] mediante la técnica Delphi), validación (aplicación<br />
en 23 SU hospitalarios) y diseño definitivo.<br />
La herramienta ha identificado un total de 13 procesos/subprocesos relacionados<br />
con la atención urgente: llegada, admisiones, triaje, visita, pruebas diagnósticas (laboratorio,<br />
radiología y ECG), tratamiento, observación y destino (alta a domicilio,<br />
ingreso hospitalario, traslado a otro centro hospitalario, ingreso a quirófano). De<br />
ello se han derivado tres tipos de versiones aplicables: en primer lugar el MR definitivo,<br />
que recoge, tras su validación, un total de 13 procesos, 118 subprocesos,<br />
271 fallos posibles y 1.368 riesgos. Atendiendo a las puntuaciones de mediana del<br />
índice de probabilidad de riesgos (IPR) se han elaborado dos versiones reducidas:<br />
el MR recomendado, con los riesgos por encima de la mediana global de cada<br />
proceso y formado por 13 procesos, 108 subprocesos, 217 fallos posibles y 748<br />
ÁREA MÉDICA<br />
7<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA MÉDICA<br />
8<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
riesgos, y el MR imprescindible (con los riesgos con >280 puntos en el IPR), formado<br />
por un total de 10 procesos, 54 subprocesos, 79 fallos posibles y 180 riesgos.<br />
EL MR obtenido es una herramienta proactiva homogénea y validada que analiza<br />
todos los procesos asistenciales urgentes y que permite la gestión de riesgos en<br />
cualquier SU. Una encuesta realizada entre los 23 hospitales que han validado el<br />
MR considera el mapa en su totalidad una herramienta muy útil/imprescindible<br />
para la gestión de la SP en urgencias. Se prevé su difusión en formato digital en<br />
los próximos meses.<br />
Difusión de la seguridad del paciente<br />
Dada la importancia de las acciones dirigidas a mejorar la SP en la atención urgente,<br />
y como consecuencia del trabajo realizado, la SEMES, junto con la Fundación<br />
MAPFRE, han establecido un convenio de colaboración para el diseño y la<br />
difusión de una campaña de SP titulada «En urgencias, la seguridad del paciente<br />
está en nuestras manos». El objetivo de la campaña es hacer llegar a los profesionales<br />
de los SUyE diez recomendaciones que han de ser consideradas para reducir<br />
los riesgos derivados de la asistencia sanitaria urgente, sensibilizando a los profesionales<br />
en la cultura de SP y en la realización de prácticas clínicas seguras en<br />
urgencias. Los mensajes están basados en aquellas causas que según la evidencia<br />
científica son responsables de al menos el 80% de los sucesos adversos que ocurren<br />
en los SU (según el estudio EVADUR), y en los análisis de la cultura de seguridad<br />
en urgencias. Los mensajes se están difundiendo a través de carteles y trípticos<br />
destinados a los profesionales y a los SUyE, así como a través de los medios<br />
de difusión de las instituciones participantes. En total se han emitido 16.000 trípticos<br />
(de los que 8.500 llegarán directamente a todos los socios de la SEMES y los<br />
7.500 restantes serán repartidos en servicios de urgencias y otras instituciones<br />
sanitarias) y 700 pósteres o carteles, que serán distribuidos entre los servicios y<br />
centros que atienden urgencias y emergencias. El dosier informativo de la campaña<br />
puede consultarse y descargarse a través de http://www.conmayorcuidado.<br />
com/manos/index.htm<br />
Asimismo, el Programa SEMES en Seguridad del Paciente tiene establecidas las siguientes<br />
páginas web para la difusión de sus actividades:<br />
• Formación, noticias e investigación: http://www.semes.org/psemes/temario.<br />
htm<br />
• Jornadas de actualización: http://seguridadpaciente.semes.org<br />
• Blog de seguridad clínica en urgencias: http://segclinurg.blogspot.com/<br />
Finalmente, mencionar que la SEMES organizó las II Jornadas Nacionales de Seguridad<br />
del Paciente en Urgencias y Emergencias (Toledo, 10 y 11 de noviembre de<br />
2012) para la exposición y la difusión de las estrategias en seguridad del paciente<br />
desarrolladas por los SUyE, y que contó con la participación de 140 profesionales<br />
y la presentación de 80 experiencias.<br />
Otras actividades y líneas estratégicas<br />
Además de con las mencionadas, el Programa SEMES en Seguridad del Paciente<br />
colabora con diferentes instituciones en pro de la seguridad clínica en la atención
urgente y en la sanitaria en general. En este sentido, cabe destacar las colaboraciones<br />
formativas con diferentes universidades españolas, hospitales, sociedades<br />
científicas, etc.<br />
Conclusiones<br />
Como conclusión, podemos decir que el Programa SEMES en Seguridad del Paciente<br />
está contribuyendo, a partir de sus cuatro líneas de actuación (cultura y<br />
formación, investigación, innovación y difusión), a mejorar la cultura de seguridad<br />
entre los profesionales de los servicios de urgencias y emergencias, y a su vez a<br />
conocer la situación de la seguridad del paciente en dichos servicios para establecer<br />
estrategias específicas de mejora de ésta. Las actividades formativas, protagonizadas<br />
por su red de instructores, han facilitado la difusión del conocimiento y el<br />
asesoramiento a los servicios de urgencias; los estudios EVADUR y CULTURA<br />
han ayudado a conocer la situación de la seguridad del paciente en la atención<br />
urgente y la cultura de los profesionales y servicios, para, a partir de ambos, desarrollar<br />
estrategias de búsqueda de la mejora continua de la calidad y también de<br />
reducción de eventos adversos. El desarrollo de herramientas como el «Mapa<br />
de riesgos de la atención urgente», así como la campaña de difusión «En urgencias,<br />
la seguridad del paciente está en nuestras manos», pretenden actuar de manera<br />
estratégica sobre los profesionales y organizaciones para poder ofrecer una<br />
atención cada vez más segura a los pacientes.<br />
Y podemos sumar estas estrategias específicas a otras campañas institucionales,<br />
como el lavado de manos, el listado de verificación quirúrgica, la identificación de<br />
pacientes, los proyectos de prevención de infecciones relacionadas con la asistencia<br />
sanitaria u otras, que también tienen su influencia en la seguridad del paciente<br />
en urgencias. Todas ellas son complementarias entre sí y sin duda van dirigidas a<br />
conseguir un objetivo común: la reducción de riesgos sobre el paciente debidos<br />
a la asistencia sanitaria. ■<br />
ÁREA MÉDICA<br />
9<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA MÉDICA<br />
10<br />
finalista<br />
Categoría Institucional<br />
Validez de los criterios definitorios<br />
de pacientes con enfermedades médicas<br />
no neoplásicas en fase terminal<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Grupo de Paciente<br />
Pluripatológico y de Edad<br />
Avanzada de la Sociedad<br />
Española de Medicina<br />
Interna. Madrid<br />
Máximo Bernabeu Wittel y equipo<br />
Resumen del proyecto<br />
La prevalencia de pacientes con<br />
enfermedades cardiacas, neumológicas,<br />
hepáticas, renales y/o neurológicas en estadio avanzado es cada vez más<br />
elevada, y supone actualmente un porcentaje notable del global de pacientes que<br />
se atienden en los distintos ámbitos sanitarios. Sin embargo, existe incertidumbre<br />
para identificar adecuadamente la trayectoria del final de la vida en esta población<br />
de pacientes con enfermedades médicas crónicas en fases avanzadas, hecho que<br />
dificulta en muchos casos la planificación de los servicios y el proceso de transición<br />
de unos objetivos de supervivencia a otros terapéuticos de calidad de vida.<br />
El proyecto PALIAR ha pretendido resolver estas cuestiones clave, con el objeto<br />
de optimizar las estrategias de identificación de pacientes con enfermedades médicas<br />
no oncológicas cuando se aproximan a su trayectoria de final de vida, y así<br />
poder aplicar las intervenciones de soporte integral oportunas, de forma precoz<br />
y progresivamente, a los ciudadanos tributarios de éstas. Este estudio multicéntrico,<br />
que se ha realizado en el marco del Grupo de trabajo de Paciente Pluripatológico<br />
y de Edad Avanzada de la Sociedad Española de Medicina Interna, ha contado<br />
con 41 hospitales participantes mediante la inclusión consecutiva de<br />
pacientes a través de la plataforma web www.paliar.net. El proyecto se financió en<br />
2009 en la convocatoria de Promoción de la Salud del Ministerio de Sanidad y<br />
Política Social. El diseño del estudio fue publicado en 2010 en Revista Española de<br />
Geriatría y Gerontología (Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010; 45: 203-210).<br />
Metodológicamente, se trata de un estudio multicéntrico de cohortes prospectivas<br />
de 41 hospitales españoles, con inclusión de pacientes identificados durante la<br />
hospitalización, las consultas o la hospitalización domiciliaria. Se incluyeron pacientes<br />
con una o más de las siguientes condiciones: insuficiencia cardiaca con disnea<br />
basal ≥III de la NYHA; insuficiencia respiratoria con disnea basal ≥III del MRC y/o<br />
satO 2 7; y/o enfermedad neurológica
crónica con deterioro cognitivo/funcional establecido (Pfeiffer >6 y/o MEC ≤18<br />
y/o Barthel
ÁREA MÉDICA<br />
12<br />
finalista<br />
Categoría Institucional<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Proyecto TELBIL-A, estrategia integrada<br />
con telemonitorización desde<br />
la atención primaria de pacientes<br />
crónicos-pluripatológicos<br />
Comarca Bilbao de Atención Primaria.<br />
Servicio Vasco de Salud-Osakidetza<br />
Iñaki Martín Lesende y equipo<br />
Contamos con la colaboración de<br />
los profesionales de la Agencia Vasca<br />
de Evaluación de Tecnologías Sanitarias<br />
(OSTEBA) Estibalitz Orruño Aguado,<br />
Juan Carlos Bayón Yusta y Eva Reviriego Rodrigo<br />
Resumen del proyecto<br />
El proyecto TELBIL-A es una estrategia de implementación<br />
de la intervención «mejorada»<br />
del precedente estudio TELBIL, un ensayo clínico aleatorizado con telemonitorización<br />
manejada por los profesionales del centro de salud, llevado a cabo en pacientes<br />
domiciliarios con insuficiencia cardiaca y/o broncopatía crónica con ≥2 ingresos<br />
hospitalarios el último año y ≥1 de ellos debido a las patologías<br />
consideradas. Los buenos resultados obtenidos en las variables clínicas (ingresos,<br />
sobre todo pacientes que no han tenido ningún ingreso, y estancia hospitalaria), la<br />
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), la sobrecarga del cuidador, la satisfacción,<br />
la experiencia adquirida-delimitación de áreas de mejora y la necesidad<br />
de seguir explorando/evaluando esta área han dado pertinencia al proyecto de<br />
implantación y extensión evaluada TELBIL-A. Su objetivo es disminuir los reingresos<br />
y la estancia hospitalaria y mejorar la CVRS y la atención sanitaria ofertada a<br />
través de una intervención «renovada» basada en la telemonitorización pero<br />
englobada en un diseño clínico-estructural integral y con importantes mejoras:<br />
telemonitorización temporal o definitiva individualizada según el paciente, potenciación<br />
de la enfermería de atención primaria, plataforma web más sencilla y práctica,<br />
coordinación y accesibilidad a otros profesionales y niveles asistenciales (hospital<br />
de subagudos, enfermeras gestoras). Con ello esperamos obtener resultados<br />
incluso mejores que los del estudio TELBIL. Además de los pacientes con criterios<br />
de inclusión TELBIL, también abarca aquellos con otras patologías crónicas que limitan<br />
sus actividades de la vida diaria de forma importante y condicionan su de-
terioro. Los pacientes envían desde su domicilio, diariamente, ciertos parámetros<br />
según las patologías que padezcan (saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca,<br />
cuestionario de situación clínica, etc.), que son revisados en la plataforma web por<br />
su enfermera y su médico del centro de salud, todo ello facilitado por un sistema<br />
de alertas.<br />
Se evaluarán la cobertura y el desarrollo del proyecto, la repercusión en los ingresos,<br />
la estancia hospitalaria y la CVRS (análisis antes-después y tendencia comparativa<br />
con el TELBIL), y la satisfacción de los pacientes-familiares y aceptación<br />
por los profesionales (mediante cuestionarios específicos).<br />
Una serie de características proporcionan a este proyecto una especial relevancia:<br />
el protagonismo de la atención primaria, la complejidad y la edad avanzada de los<br />
pacientes, y las características integradoras y complementarias de la nueva tecnología<br />
(telemonitorización). Refleja nuestro compromiso con el desarrollo de cambios<br />
realistas y metódicamente estructurados en los servicios sanitarios asistenciales,<br />
adecuándolos a la realidad del progresivo envejecimiento de la población y<br />
la mayor prevalencia de enfermedades crónicas. Y, específicamente, del manejo de<br />
los pacientes más complejos, sin olvidar lo humano y trascendente de la población<br />
diana, verdadero motor e intencionalidad para su desarrollo.<br />
Este proyecto se engloba en el proyecto estratégico 11, política V, de la «Estrategia<br />
para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi» (http://cronicidad.euskadi.<br />
net) y dispone de una financiación del Centro de Investigación en Cronicidad<br />
(Kronikgune) (http://kronikgune.org/) exp. KRONIK11/004. ■<br />
ÁREA MÉDICA<br />
13<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA MÉDICA<br />
14<br />
ganador<br />
Categoría Personal<br />
Estudio piloto: diagnóstico precoz<br />
de la enfermedad de Alzheimer<br />
en fase prodrómica. Elaboración<br />
de una «vía rápida» de derivación<br />
desde atención primaria de salud<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Daniel Apolinar García Estévez<br />
Monforte de Lemos (Lugo)<br />
Resumen del proyecto<br />
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la más frecuente de<br />
las demencias degenerativas primarias (70%) y su prevalencia<br />
aumenta de forma exponencial con la edad. Actualmente<br />
es incurable pero tratable, y es, además, generadora de una gran discapacidad,<br />
con un elevado coste sociosanitario (sanidad, dependencia,<br />
institucionalización), y causante también de patología en el cuidador principal<br />
(burn-out).<br />
Para este estudio piloto hemos elegido el área sanitaria de Monforte de Lemos,<br />
situada al sur de la provincia de Lugo, que da asistencia médica a una población<br />
de cerca de 50.000 habitantes. Sus características primordiales son la dispersión<br />
geográfica, el medio rural y la alta tasa de envejecimiento, que, según el último estudio<br />
censal, se aproxima al 28% de población mayor de 65 años. Esto supone<br />
que las enfermedades degenerativas tendrán una alta incidencia acumulada y una<br />
mayor prevalencia, comparativamente con otras áreas sanitarias.<br />
El objeto de nuestro estudio es identificar la EA en fase prodrómica, cuando las<br />
quejas cognitivas aún no han interferido en las actividades instrumentales de la vida<br />
diaria, a través de la elaboración de una «vía rápida» que permita el acceso sin<br />
demora a la consulta especializada de neurología. Para ello es imprescindible la<br />
colaboración/implicación de la atención primaria de salud, que debe ser sensible<br />
ante un problema de magnitud impredecible en el ámbito sociosanitario. Se realizarán<br />
charlas divulgativas y talleres de formación para identificar al paciente con<br />
deterioro cognitivo de perfil amnésico, y se dispondrá de un acceso telefónico<br />
para resolución de problemas. De acuerdo con la Gerencia Integrada de Atención<br />
Primaria y Medicina Especializada, posteriormente se procederá a la creación<br />
de la denominada «vía rápida de derivación» a través de la elaboración de un<br />
protocolo consensuado de derivación y la definición de una consulta especializa-
da. Será función del neurólogo la confirmación del deterioro cognitivo de perfil<br />
hipocampal, y, en su caso, la solicitud del consentimiento informado del paciente<br />
para la realización de estudios complementarios (resonancia magnética [RM] encefálica,<br />
genotipado de la apolipoproteína E, biomarcadores en líquido cefalorraquídeo<br />
[LCR]) con el objeto de caracterizar este deterioro cognitivo ligero como<br />
de alta probabilidad de EA en fase prodrómica y, en caso de confirmarse, iniciar<br />
tratamiento precoz con fármacos inhibidores de la acetilcolinesterasa (IACE) y/o<br />
memantina, y técnicas de estimulación cognitiva. La progresión del deterioro cognitivo<br />
en estos pacientes será valorada mediante controles semestrales.<br />
Memoria<br />
Justificación del estudio y estado de la cuestión<br />
Los nuevos criterios diagnósticos «americanos» de la EA introducen la idea de<br />
contínuum de la enfermedad, de forma que existe una fase preclínica donde el individuo<br />
está completamente asintomático; una segunda fase en la que se manifiesta<br />
un deterioro cognitivo ligero (DCL), representada por un paciente con quejas<br />
cognitivas en el que el deterioro de memoria de perfil hipocampal es objetivable;<br />
un estado prodrómico que no cumple los criterios clínicos de demencia pero que<br />
evolucionará en un tiempo indeterminado a demencia clínica, y por último la fase<br />
de demencia de Alzheimer, con su trastorno de la cognición y neuroconductual.<br />
Enfermedad de Alzheimer preclínica<br />
Esta fase la constituyen dos grupos de pacientes, atendiendo a su etiología: los pacientes<br />
con EA presintomática y el grupo de los asintomáticos en riesgo para EA.<br />
La EA presintomática es la fase asintomática de los individuos que inexorablemente,<br />
a no ser que fallezcan a una edad temprana, desarrollarán EA por ser portadores<br />
de una mutación monogénica determinante de la EA (mutaciones en el<br />
gen del péptido precursor del amiloide, y genes de las presenilinas 1 y 2). El grupo<br />
de los asintomáticos en riesgo de desarrollar EA lo formarían aquellos pacientes<br />
con evidencia de amiloidosis cerebral, lo que supone el empleo de marcadores<br />
específicos para el depósito de amiloide en el cerebro, la tomografía por<br />
emisión de positrones (PET) con marcadores de amiloide (PIB) o la valoración<br />
del descenso del nivel de péptido beta amiloide en el LCR.<br />
Por tanto, debido a la idiosincrasia de este grupo presintomático, la EA preclínica<br />
sólo puede ser objeto de consideración en un plano de investigación. El grupo de<br />
asintomáticos at-risk, que representan la fase asintomática de la EA, debe manejarse<br />
con cautela, ya que por definición estos sujetos serán portadores de una<br />
amiloidosis cerebral (aunque ello no supone que el 100% de los individuos desarrollen<br />
demencia). Entre los factores agravantes se hallan la depresión, los factores<br />
de riesgo cardiovascular (que se traducirán en la presencia de lesiones isquémicas<br />
en los estudios de neuroimagen), la denominada reserva cognitiva (a mayor reserva<br />
menor riesgo de desarrollar una demencia clínica), la presencia de traumatismo<br />
craneoencefálico, los antecedentes familiares de primer grado de demencia<br />
tipo Alzheimer, y el genotipo ApoE (estos factores predisponentes los consideraremos<br />
también en la conversión del DCL a demencia clínica). Al igual que los pa-<br />
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cientes con EA preclínica, los nuevos criterios sólo pueden considerarse con fines<br />
de investigación, ya que estos pacientes at-risk no acudirán a las consultas al no<br />
expresar quejas cognitivas. Sin embargo, esta fase preclínica tiene un interés clínico<br />
potencial al permitir diagnosticar la EA en el estadio 3 según Sperling et al. (estadio<br />
de amiloidosis cerebral asintomática con evidencia de neurodegeneración y<br />
presencia de un deterioro cognitivo sutil), último estadio de la fase preclínica y límite<br />
con la EA prodrómica. En este estadio, la valoración de la evolución de las<br />
quejas cognitivas subjetivas del paciente empleando medidas cognitivas más específicas<br />
y sensibles podría ser predictora de la evolución a la fase prodrómica de la<br />
enfermedad.<br />
Enfermedad de Alzheimer en fase predemencia<br />
Esta fase, también denominada EA prodrómica, constituye la piedra angular para<br />
la aplicación y el desarrollo de los nuevos criterios diagnósticos con el empleo de<br />
biomarcadores, tanto en el análisis del LCR (péptido beta amiloide, proteína tau)<br />
como en la neuroimagen estructural (RMN) y funcional (PET, tomografía computarizada<br />
por emisión de fotones individuales [SPECT]).<br />
Un biomarcador es una característica biológica medible que evalúa objetivamente<br />
un proceso fisiológico, patológico o la respuesta farmacológica a una intervención<br />
terapéutica. En la EA los dividimos en marcadores indicativos del depósito<br />
de amiloide (descenso de péptido beta amiloide en LCR, PET con trazador de<br />
amiloide) y biomarcadores del daño neuronal (aumento de proteína tau en LCR,<br />
valoración de la atrofia hipocampal en RM, PET, SPECT).<br />
Independientemente del empleo de biomarcadores, el diagnóstico del DCL es<br />
clínico, por lo que se deben cumplir los criterios clínicos actualmente aceptados<br />
(que no difieren sustancialmente de los propuestos por Petersen et al.). Para considerar<br />
la posibilidad del diagnóstico del DCL debido a EA, éste debe ser de perfil<br />
amnésico y afectar a la memoria semántica, valorada con test verbales o visuales y<br />
con resultados que no mejoran con claves semánticas. Con la aplicación de<br />
los biomarcadores el deterioro cognitivo ligero se clasifica en cuatro categorías:<br />
1) DCL por criterios clínicos exclusivamente (los biomarcadores dan información<br />
contradictoria o no se han testado); 2) DCL debido a EA con probabilidad intermedia<br />
(algún biomarcador no ha sido testado); 3) DCL debido a EA con alta probabilidad<br />
(ambos biomarcadores positivos), y 4) DCL no debido a EA (ambos<br />
biomarcadores negativos).<br />
En la práctica clínica es un tema de gran interés tanto en el plano de la investigación<br />
como en el del tratamiento. El objetivo del neurólogo debe ser trasladar el<br />
diagnóstico de EA a esta fase de EA prodrómica, de forma que ante una alta probabilidad<br />
de hallarnos frente a un DCL debido a la EA ensayemos los tratamientos<br />
disponibles ya en esta fase, es decir, la terapia combinada con inhibidores de la<br />
acetilcolinesterasa (IACE) y memantina. También en esta fase se deben ensayar las<br />
nuevas terapéuticas modificadoras del curso clínico. Por ejemplo, para el ensayo<br />
de la terapia inmune (la denominada «vacuna anti-Alzheimer»), el grupo de pacientes<br />
que tratar debe ser reclutado entre estos enfermos prodrómicos, con el<br />
fin de disminuir el depósito de amiloide, reducir con ello la presencia de placas de<br />
amiloide y, por tanto, frenar la cascada patogénica. Es decir, los biomarcadores son
esenciales para un diagnóstico precoz de la EA, pasando de un diagnóstico clinicopatológico<br />
a un nuevo escenario clinicobiológico.<br />
Con toda esta información intentamos realizar el diagnóstico de la EA en fase<br />
prodrómica, es decir, aceptar que estamos en presencia de un DCL muy probablemente<br />
debido a EA, con el objeto de iniciar en estos pacientes la terapia combinada<br />
con IACE y memantina. Estos fármacos son la única terapia aceptada como<br />
eficaz en la EA y no existe un motivo para no introducirla de forma precoz,<br />
en concreto memantina, que tiene su indicación desde fases moderadas de la EA<br />
pero debería introducirse en fases más precoces para disminuir los efectos deletéreos<br />
del glutamato sobre el funcionamiento neuronal. Tanto la acetilcolina como<br />
los receptores NMDA participan en la transmisión de señales nerviosas importantes<br />
para el aprendizaje y la memoria.<br />
El fracaso de los estudios pivotales con IACE en la fase de DCL puede ser debido<br />
a que inicialmente se incluyeron en el concepto de DCL casos no verdaderamente<br />
amnésicos, sino que, a modo de un «cajón de sastre», incluían enfermedades<br />
sistémicas, patología ansiosodepresiva, otros trastornos psiquiátricos, factores<br />
toxicometabólicos y otras enfermedades neurológicas. Este aspecto quedaría<br />
ahora resuelto con el empleo de los biomarcadores.<br />
Pacientes y método<br />
La colaboración con atención primaria de salud<br />
La colaboración con atención primaria de salud (APS) se recabará solicitando<br />
una entrevista con la Gerencia Integrada de Atención Primaria y Medicina Especializada,<br />
justificando en ese momento el objetivo del estudio, de forma que se establezca<br />
un primer contacto, a modo de presentación, con los coordinadores de<br />
los equipos de atención primaria.<br />
Charlas divulgativas en atención primaria de salud<br />
Tienen un doble objetivo: por un lado, la actualización del médico de familia (MF)<br />
en el tema de la demencia tipo EA, sobre todo en el concepto DCL/EA prodrómica<br />
y en el empleo de los biomarcadores para su diagnóstico, y, por otro, buscar<br />
su implicación y su participación en el estudio a través de la comunicación de los<br />
beneficios sociosanitarios que conlleva disponer de una vía rápida de derivación<br />
en estos pacientes.<br />
En concreto se abordarán los siguientes apartados:<br />
• La EA como un contínuum: de la fase preclínica a la demencia clínicamente definida.<br />
• Concepto de DCL.<br />
• Concepto de EA prodrómica.<br />
• Los biomarcadores en la EA.<br />
• Concepto y utilidad clínica del genotipado de la apolipoproteína E (ApoE).<br />
• Variantes no amnésicas de la EA.<br />
• Otras demencias degenerativas primarias (frontotemporal, cuerpos de Lewy).<br />
• Demencias tratables (hipotiroidismo, hipovitaminosis B 12 , seudodemencia depresiva,<br />
hidrocefalia normotensiva, hematoma subdural crónico).<br />
• Cuáles son y qué podemos esperar de los tratamientos actuales.<br />
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Talleres formativos<br />
Se impartirán con la finalidad de adiestrar al MF en la correcta administración de<br />
los test cognitivos, que constituirán el requisito mínimo que debe cumplir un paciente<br />
para acceder a la vía rápida de derivación.<br />
Los test elegidos son de aplicación rápida y fácil interpretación. El cribado del déficit<br />
amnésico se realizará con el MIS (Memory Impairment Screen) de 4 palabras<br />
diseñado por Buschke et al., y en caso de analfabetismo con el FOTOTEST de<br />
Carnero et al.; y como valoración del estado cognitivo global se empleará el Mini-<br />
Mental State Examination (MMSE), un test estandarizado y ampliamente conocido<br />
entre la comunidad médica (sensibilidad 89,8%, especificidad 83,9%, fiabilidad<br />
interobservador 0,92%, fiabilidad test/retest 0,93%), cuya puntuación debe ser<br />
>26 (corregido por el nivel educativo) para considerar un deterioro cognitivo ligero.<br />
Consulta telefónica<br />
Se habilitará un horario para la resolución de los problemas que surjan entre los<br />
profesionales de APS sobre los objetivos del estudio, la selección de los pacientes<br />
o cualquier duda que afecte a la vía rápida de derivación.<br />
Selección del paciente candidato<br />
De lo anteriormente expuesto se va obteniendo una aproximación al paciente<br />
idóneo para su inclusión en la vía rápida de derivación. Idealmente, sería un paciente<br />
mayor de 60 años (a partir de los 65 años la prevalencia de la EA aumenta<br />
de forma casi exponencial) que expresa una queja subjetiva de pérdida de memoria,<br />
la cual se objetiva en los test cognitivos (memoria semántica que no mejora<br />
con claves y que se puede acompañar de intrusiones), con al menos 6 meses<br />
de evolución del déficit cognitivo, en el que se ha descartado una causa secundaria<br />
de demencia y que mantiene una independencia para las actividades instrumentales<br />
de la vida diaria (lo que consideramos a través de la entrevista clínica y<br />
de una puntuación ≥26 en el MMSE).<br />
La consulta de neurología<br />
Se dispondrá de una consulta especializada para dar atención a los pacientes objeto<br />
de este estudio (por la coyuntura del sistema sanitario actual, esta consulta<br />
se realizará en horario de tarde y se le adjudicará un tiempo estimado de 45 minutos<br />
por paciente), que incluirá la confirmación del deterioro cognitivo de perfil<br />
hipocampal, la solicitud de estudios complementarios, la cumplimentación del<br />
consentimiento informado cuando se soliciten los biomarcadores de LCR, y la comunicación<br />
al paciente y a la familia de información detallada sobre lo que supone<br />
el diagnóstico de la EA en fase prodrómica.<br />
Las actividades que se realizarán en la consulta de neurología incluyen: 1) entrevista<br />
clínica al paciente y al familiar/cuidador; 2) confirmación del deterioro cognitivo<br />
hipocampal, empleando entre otros el test de alteración de memoria –con<br />
los apartados de memoria inmediata (10), orientación temporal (5), memoria remota<br />
semántica (15), memoria de evocación libre (10) y memoria de evocación<br />
con pistas (10) (T@M, Rami L, et al. Int J Geriatr Psychiatry. 2007; 22: 294-297)– y
el test de los 7 minutos –con los apartados de orientación, memoria (denominación,<br />
recuerdo inmediato, recuerdo diferido libre/facilitado), fluencia categorial y<br />
test del reloj; 3) cumplimentación del test del informador; 4) cálculo de la reserva<br />
cognitiva; 5) interpretación del estudio de RM encefálica (atrofia de los hipocampos);<br />
6) solicitud/interpretación del genotipado ApoE; 7) solicitud/interpretación<br />
de los biomarcadores en LCR; 8) explicación detallada del diagnóstico al paciente<br />
y al familiar/cuidador, y 9) actitud terapéutica centrada en el tratamiento precoz<br />
con IACE y/o memantina.<br />
Los biomarcadores en LCR se determinarán con la técnica de ELISA. Los valores<br />
de los puntos de corte son los siguientes: para el péptido beta amiloide 1-42, un<br />
descenso en LCR 500 pg/mL en un<br />
paciente mayor de 70 años tiene una especificidad del 92% y un VPP del 91%.<br />
Los marcadores de neuroimagen miden el daño axonal-estructural. En nuestra<br />
área sanitaria empleamos el estudio de RM para valorar las estructuras del hipocampo<br />
y cuantificamos la atrofia temporal medial con una escala visual. Además,<br />
en caso de dudas diagnósticas, tenemos acceso a la SPECT de perfusión cerebral,<br />
que apoyaría el diagnóstico en caso de demostrar una hipoperfusión biparietotemporal<br />
(se solicitará si la RM no objetiva una atrofia de hipocampos).<br />
La ApoE en el contexto de la EA es un marcador de predisposición, es decir, incrementa<br />
el riesgo relativo de padecer EA en todas las edades, aunque su significación<br />
es menor a partir de los 70 años. La situación clínica de heterocigosis (ε2/<br />
ε4 y ε3/ε4) confiere un riesgo relativo (odds ratio) de 2,6 y 3,2, respectivamente,<br />
mientras que la situación de homocigosis (ε4/ε4) presenta un riesgo de 14,9. Este<br />
genotipado forma parte de la práctica clínica habitual en nuestro hospital, y nos<br />
sirve de apoyo en la valoración del riesgo de evolución hacia la EA, lo que en fases<br />
prodrómicas posee un valor clínico adicional.<br />
También se administrará una escala para valorar la presencia de depresión, ya que<br />
ésta se ha asociado con una mayor tasa de conversión del DCL a EA, de forma<br />
que puede ser considerada un marcador de EA prodrómica, y puede ser utilizada<br />
para identificar individuos con DCL con mayor probabilidad de progresar a EA<br />
clínica.<br />
La «vía rápida de derivación»<br />
La vía rápida de derivación a consulta de neurología de los pacientes con sospecha<br />
de DCL debido a EA es una herramienta clinicoadministrativa (cartera de<br />
servicios sanitarios) que permite la atención integrada al paciente con DCL. Como<br />
hemos visto, precisa de la coordinación de gerencia y una colaboración recíproca<br />
y estrecha entre AP y medicina especializada (neurología), de forma que el<br />
MF estará informado en tiempo real de las decisiones que se adopten en un paciente<br />
determinado. Se asume un compromiso de citación en menos de 15 días.<br />
Esta vía rápida se concreta en la elaboración de un protocolo de derivación donde<br />
se recogen los requisitos que se deben cumplir para incluir a un paciente en el<br />
sistema (caracteres sociodemográficos y valoración cognitiva inicial).<br />
En la figura 1 (a y b) se detalla el protocolo para el acceso a la vía rápida y se adjunta<br />
el diagrama de flujo para la toma de decisiones.<br />
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CENTRO DE REFERENCIA:<br />
MÉDICO:<br />
Nombre:<br />
Edad: años. Fecha de nacimiento: __ / __ / __<br />
Antecedentes familiares de enfermedad de Alzheimer (especificar):<br />
Nivel de estudios: Básicos Primarios Medios Superiores<br />
Estado civil: Soltero Casado Divorciado Viudo<br />
Cuidador principal (especificar):<br />
Institución: No Sí Fecha de ingreso:<br />
Motivo:<br />
Patologías concomitantes:<br />
Cardiopatía EPOC Neoplasia Alcoholismo<br />
Trastorno psiquiátrico (especificar):<br />
Factores de riesgo cerebrovascular:<br />
Tabaco HTA Colesterol Diabetes<br />
Valoración cognitiva en atención primaria (puntuación):<br />
/MIS/ /FOTOTEST/ /MMSE/<br />
TAC craneal:<br />
No realizada<br />
Realizada: Atrofia cortical Leucoencefalopatía vascular Atrofia subcortical<br />
Calcificaciones difusas<br />
Tratamientos:<br />
Antidepresivos (especificar):<br />
Benzodiacepinas (especificar):<br />
Neurolépticos (especificar):<br />
Fármacos anticolinérgicos (especificar):<br />
Analgésicos opioides (especificar):<br />
Fármacos antiepilépticos (especificar):<br />
Figura 1a. Deterioro cognitivo ligero amnésico: vía rápida de derivación a consulta con el servicio de neurología<br />
Resultados. Valoración de la eficiencia<br />
Se llevará un registro de todos los pacientes incorporados a la vía rápida, para lo<br />
cual se creará una base de datos donde se registrarán las diferentes variables sociodemográficas,<br />
clínicas y de laboratorio. Se elaborará un informe médico de cada<br />
paciente, con el diagnóstico clínico y la decisión adoptada; es decir, si no cumple<br />
los criterios para considerar que el DCL es debido a una EA, se remitirá al<br />
paciente a seguimiento por AP, acompañándolo de una serie de recomendaciones<br />
prácticas (tratamiento específico, controles analíticos, talleres de memoria, valoración<br />
por la unidad de salud mental, etc.), y si el paciente ha sido diagnosticado
No<br />
Seguimiento en APS<br />
Genotipo apolipoproteína E<br />
(ε3/ε4)<br />
(ε4/ε4)<br />
No<br />
Revisiones semestrales en<br />
consultas externas de neurología<br />
No<br />
Progresión del<br />
déficit<br />
Paciente >60 años<br />
Antecedentes familiares de EA<br />
Progresión del deterioro >6 meses<br />
FOTOTEST y/o MIS patológicos<br />
MMSE ≥26 puntos<br />
Figura 1b. Diagrama de flujo para la toma de decisiones<br />
No<br />
Sí<br />
Demencia<br />
con perfil de EA<br />
No<br />
No compatibles<br />
Sí<br />
Tratamiento con IACE y/o memantina<br />
Talleres de estimulación cognitiva<br />
de EA en fase prodrómica, se informará a su MF del tratamiento específico y del<br />
seguimiento posterior en consultas externas de neurología (deterioro cognitivo).<br />
Con periodicidad trimestral se llevarán a cabo reuniones con los coordinadores<br />
de las unidades de atención primaria, donde se informará del progreso de la vía<br />
rápida, relatando el número de pacientes totales remitidos y cuántos han sido clasificados<br />
como EA en fase prodrómica, los problemas surgidos durante el cribado<br />
de los pacientes y las soluciones que se plantean. Del acta de cada reunión se dará<br />
copia a la Gerencia Integrada y la Dirección Médica del Hospital Comarcal de<br />
Monforte de Lemos.<br />
Cada 6 meses se procederá a la evaluación clínica de los pacientes, a fin de detectar<br />
una posible progresión (escalas CRD y GDS) y, por tanto, un cambio de la fase<br />
prodrómica a una EA clínicamente definida, cuantificando el tiempo de conversión<br />
a esta última (eficacia).<br />
Sí<br />
Vía rápida de derivación<br />
Deterioro cognitivo amnésico hipocampal<br />
(test de alteración de memoria, T@M)<br />
Atrofia de hipocampos (RMN encefálica)<br />
Biomarcadores en LCR (tau, beta amiloide)<br />
Diagnóstico de EA<br />
en fase prodrómica<br />
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Tabla 1. Resultados parciales del estudio piloto, desde febrero de 2012 (41 pacientes reclutados)<br />
Paciente Edad AF T@M RM encefálica ApoE LCR Tratamiento<br />
1 78 Sí 35 Normal ε3/ε3 C Donepezilo<br />
2 79 Sí 37 Atrofia ε3/ε4 C Galantamina<br />
3 72 Sí 26 Atrofia ε3/ε4 C Galantamina<br />
4 72 No 30 Atrofia ε3/ε4 ND<br />
5 79 No 24 Atrofia ε3/ε4 C Galantamina<br />
6 78 No 28 Atrofia ε3/ε4 ND<br />
7 77 No 27 Atrofia ε3/ε3 ND<br />
8 69 Sí 26 Atrofia ε3/ε3 C Galantamina<br />
9 84 No 22 Atrofia ε3/ε4 ND Rivastigmina<br />
10 78 Sí 29 Atrofia ε3/ε3 C Donepezilo<br />
11 84 Sí 22 Atrofia ε3/ε4 ND Donepezilo<br />
12 78 Sí 18 Atrofia ε3/ε4 C Rivastigmina<br />
13 80 Sí 24 Atrofia ε3/ε4 ND Donepezilo<br />
14 78 No 33 Normal ε3/ε4 C Rivastigmina<br />
15 73 Sí 26 Atrofia ε3/ε4 C Rivastigmina<br />
16 70 No 29 Atrofia ε3/ε3 C Galantamina<br />
17 79 Sí 23 Atrofia ε3/ε4 C Rivastigmina<br />
18 70 Sí 32 Atrofia ε3/ε4 ND Rivastigmina<br />
19 82 No 36 Atrofia ε3/ε4 ND<br />
20 78 Sí 32 Atrofia ε3/ε3 ND Rivastigmina<br />
21 67 No 18 Atrofia ε3/ε3 C Galantamina<br />
22 81 Sí 21 Normal ε3/ε4 ND<br />
23 76 No 14 Atrofia ε3/ε4 C Donepezilo<br />
24 78 Sí 34 Normal ε3/ε3 ND<br />
25 81 No 26 Atrofia ε3/ε3 ND<br />
26 75 Sí 34 Atrofia ε3/ε3 ND<br />
27 78 Sí 25 Atrofia ε4/ε4 ND Donepezilo<br />
28 68 Sí 17 Atrofia ε3/ε4 C Rivastigmina<br />
29 69 Sí 20 Normal ε3/ε3 ND<br />
30 79 Sí 30 Atrofia ε3/ε4 C Donepezilo<br />
31 74 Sí 22 Atrofia ε3/ε4 ND Rivastigmina<br />
32 68 No 28 Atrofia ε3/ε3 ND<br />
33 79 No 25 Atrofia ε3/ε3 C Memantina<br />
34 79 No 32 Normal ε3/ε3 ND<br />
35 76 Sí 33 Atrofia ε3/ε3 ND<br />
36 77 Sí 15 Atrofia ε3/ε4 C Galantamina<br />
37 75 No 12 Atrofia ε3/ε4 C Rivastigmina<br />
38 75 No 22 Atrofia ε3/ε4 C Rivastigmina<br />
39 79 Sí 24 Atrofia ε3/ε4 ND Galantamina<br />
40 66 Sí 18 Atrofia ε3/ε4 ND Donepezilo + memantina<br />
41 59 Sí 31 ND ND ND<br />
AF: antecedentes familiares; C: marcadores en LCR compatibles (descenso del péptido beta amiloide); ND: no disponible<br />
(no analizado o pendiente); T@M: test de alteración de memoria (puntuación máxima: 50 puntos).
Finalmente, también se pasará al familiar/cuidador un cuestionario de satisfacción<br />
sobre la percepción de la calidad de la atención recibida, de identificación de deficiencias<br />
detectadas y de sugerencias sobre las posibles mejoras que llevar a cabo.<br />
Resultados parciales<br />
Este estudio piloto se inició en febrero del 2012, y hasta la fecha se han reclutado<br />
41 pacientes, cuyas características principales se exponen en la tabla 1. Estamos<br />
pendientes de completar los estudios de los marcadores en LCR (hasta hoy la<br />
única determinación que se ha realizado es el péptido beta amiloide, sólo disponible<br />
en 19 de los 41 pacientes). Esta vía rápida de derivación de pacientes con<br />
DCL ha permitido identificar una EA prodrómica en 28 de los 41 pacientes, lo<br />
que supone el 68% de la muestra, iniciándose precozmente el tratamiento específico<br />
con IACE o memantina. ■<br />
ÁREA MÉDICA<br />
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V PREMIOS ESTEVE
ÁREA MÉDICA<br />
24<br />
finalista<br />
Categoría Personal<br />
Unidad multidisciplinar de sepsis:<br />
una experiencia pionera en Europa<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Márcio Borges Sá,<br />
Antonia Socias,<br />
Alberto del Castillo,<br />
Begoña de Dios,<br />
Bernardino Comas,<br />
Bartolomé Lladó,<br />
Yolanda Lladó,<br />
Salvador Pons,<br />
Leticia Gutiérrez,<br />
Jordi Nicolás<br />
y María Paz<br />
Palma de Mallorca<br />
Resumen del proyecto<br />
La sepsis grave es una entidad clínica con una elevada incidencia y morbimortalidad<br />
y unos altos costes. En los últimos años varios estudios e iniciativas se han dirigido<br />
a intentar mejorar el manejo de la sepsis grave (SG) y el shock séptico (SS)<br />
y han demostrado excelentes resultados. Para mejorar el manejo de la SG o el<br />
SS, un grupo de trabajo multidisciplinar formado por médicos y enfermeras de<br />
nuestro hospital inició en el año 2005 el denominado Proyecto Informático de<br />
Manejo Multidisciplinar Integral de SG/SS (PIMIS). Dicho Proyecto se dividía en<br />
tres fases de implantación: 1) desarrollo de un protocolo de identificación rápida<br />
y manejo inicial (incluyendo un proceso educacional continuado) integrado en<br />
nuestro sistema informático; 2) desarrollo de una unidad clínica multidisciplinar<br />
para el manejo integral tanto inicial como evolutivo, y 3) fase I+D+I, con investigación,<br />
docencia y la extensión a otros hospitales del modelo desarrollado en<br />
nuestro centro. Desde enero de 2006 hasta septiembre del 2012 han sido incluidos<br />
4.240 pacientes en nuestro protocolo PIMIS. Como resultados globales hemos<br />
disminuido significativamente la necesidad de ingreso en UCI, la estancia hospitalaria<br />
y en UCI, así como los costes asociados relacionados tanto con la<br />
estancia como con los fármacos. Y hemos disminuido de forma significativa la<br />
mortalidad global (pasamos del 35% en 2005 sin ningún protocolo al 29% en<br />
2006 cuando iniciamos el proyecto, hasta llegar al 16% en 2011). La instauración<br />
de la segunda fase, con la formación de una unidad multidisciplinar de sepsis<br />
(UMS) desde 2009, ha propiciado la creación de un nuevo modelo dinámico asistencial<br />
diario con un incremento tanto cualitativo como cuantitativo de los resul-
tados, ampliando y mejorando el manejo de estos enfermos y racionalizando el<br />
uso de los antibióticos. Se trata de una unidad que maneja de forma transversal<br />
todas las áreas hospitalarias y racionaliza los recursos humanos. En 2010 se convirtió<br />
en la primera unidad clínica funcional de nuestra Comunidad. La tercera fase,<br />
denominada I+D+I, ha sido activada de forma simultánea a las dos anteriores<br />
y sirve para medir nuestra actividad y su impacto. En estos años hemos creado<br />
una sistemática dinámica de trabajo asistencial, utilizando nuevas tecnologías pero<br />
mejorando la eficacia y la eficiencia del proceso clínico, con una clara mejoría del<br />
uso de recursos y de las cifras de mortalidad en una entidad clínica con una mortalidad<br />
global cercana al 30%. ■<br />
ÁREA MÉDICA<br />
25<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA MÉDICA<br />
26<br />
finalista<br />
Categoría Personal<br />
El proyecto DE-PLAN-CAT.<br />
Prevenir la diabetes tipo 2 en la atención<br />
primaria española mediante la intervención<br />
intensiva sobre el estilo de vida<br />
es una estrategia factible y efectiva<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Bernardo Costa Pinel,<br />
Francisco Barrio Torrell,<br />
Joan-Josep Cabré Vila,<br />
Josep-Lluís Piñol Moreso,<br />
Teresa Mur Martí,<br />
Sònia Sarret Vilà,<br />
Xavier Mundet Tudurí,<br />
Francesc Xavier Cos<br />
Claramunt,<br />
Montserrat Cot Rosell<br />
y Francesc Pujol Aymerich<br />
Salou (Tarragona)<br />
Resumen del proyecto<br />
Introducción y fundamento<br />
La diabetes tipo 2 es un auténtico problema de salud pública en continuo aumento.<br />
Tomando como base ensayos clínicos de eficacia, la diabetes se puede prevenir,<br />
o al menos demorar, mediante una intervención intensiva sobre el estilo de vida<br />
en individuos que presentan únicamente riesgo de padecerla. Su traslación a la<br />
práctica clínica en atención primaria supone aplicar una estrategia a amplios sectores<br />
de la población que debería ser efectiva e, idealmente, coste-efectiva. La dificultad<br />
es extrema, porque se requiere no sólo organización sino también compromiso<br />
político. Un plan nacional de prevención de la diabetes debería<br />
considerar primero el cribado y la selección de individuos con un mayor riesgo y<br />
luego la ejecución de una intervención sólida, con su refuerzo periódico. Éstas<br />
fueron las bases del proyecto europeo DE-PLAN (Diabetes in Europe-Prevention<br />
using Lifestyle, Physical Activity and Nutritional-intervention), desarrollado en<br />
Cataluña (DE-PLAN-CAT), que ha evidenciado la factibilidad y efectividad a 4 años<br />
de una estrategia de prevención en atención primaria utilizando los recursos públicos<br />
existentes.
Sujetos y metodología<br />
Estudio prospectivo de cohortes en atención primaria española. Doble cribado secuencial<br />
en sujetos no diabéticos de 45-75 años, primero mediante el cuestionario<br />
FINDRISC (8 ítems analizando el riesgo futuro de diabetes) y, segundo, con una<br />
prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). Cuando fue factible, los participantes<br />
con riesgo elevado aunque libres de diabetes se asignaron consecutivamente a una<br />
intervención estandarizada o bien a la intervención intensiva DE-PLAN sobre el estilo<br />
de vida (individual o grupal). Ambos grupos fueron seguidos, el primero con medidas<br />
convencionales y el segundo mediante refuerzo periódico personal de su motivación.<br />
El indicador primario de efectividad fue el desarrollo de diabetes a los 4 años<br />
(criterios OMS), a partir de un análisis comparativo por intención de tratar.<br />
Resultados principales<br />
Se contactó con 2.547 usuarios determinados al azar entre la población asignada,<br />
de los cuales 2.054 (80,6%) respondieron el cuestionario. De ellos, 1.192 (58%)<br />
consintieron además la PTOG. En 624 se detectó un riesgo alto de diabetes, bien<br />
mediante el FINDRISC (n= 347), mediante la PTOG (n= 106) o con ambas<br />
pruebas (n=171).<br />
Finalmente, 552 (88,5%) aceptaron la intervención, asignándose 219 (39,7%) al modelo<br />
estandarizado y 333 (60,3%) a la intervención intensiva. Ambos grupos fueron<br />
comparables en edad (62/62,2 años), sexo (64,4/68,2% mujeres), índice de masa<br />
corporal (31,3/31,2 kg/m 2 ), puntuación FINDRISC (16,2/15,8), glucemia basal<br />
(5,3/5,2 mmol/L), glucemia tras sobrecarga (7,1/6,9 mmol/L) e interés por introducir<br />
cambios en su estilo de vida. Se diagnosticó diabetes a 124 participantes, 63<br />
(28,8%) en intervención estándar y 61 (18,3%) en intervención intensiva. Durante<br />
una mediana de 4,2 años, la incidencia de diabetes fue de 7,2 y 4,6 casos por 100<br />
personas-año, respectivamente (36,5% de reducción de riesgo relativo; p
Proyectos ganadores y finalistas.<br />
Área Farmacéutica<br />
• Categoría Institucional<br />
• Categoría Personal
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
30<br />
ganador<br />
Categoría Institucional<br />
Programa «D-VALOR.<br />
El valor de la dispensación»<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Sociedad Española de Farmacia Comunitaria<br />
(SEFAC). Madrid<br />
Pedro Gutiérrez Ríos y equipo<br />
El proyecto «D-Valor. El valor de la dispensación» se llevó<br />
a cabo por iniciativa de la SEFAC y de la Fundación<br />
Pharmaceutical Care.<br />
Resumen del proyecto<br />
El programa «D-VALOR. El valor de la dispensación» es un proyecto de investigación<br />
para evaluar el impacto de protocolizar y registrar la dispensación en farmacia<br />
comunitaria de cara a mejorar el conocimiento del paciente sobre su medicación,<br />
favorecer el cumplimiento terapéutico y optimizar los resultados en salud<br />
del uso de los medicamentos.<br />
Según el Foro de Atención Farmacéutica, el servicio de dispensación pretende garantizar<br />
que los pacientes reciben y utilizan sus medicamentos de forma adecuada a sus<br />
necesidades clínicas y con la información necesaria para su correcto uso de acuerdo<br />
con la normativa vigente. Sin embargo, este servicio no siempre se presta adecuadamente.<br />
Por ello, y dada la importancia que una correcta dispensación tiene en el buen<br />
uso de los medicamentos y en la detección, prevención y resolución de problemas relacionados<br />
con los medicamentos (PRM) y resultados negativos de la medicación<br />
(RNM), se decidió impulsar un programa (D-VALOR) que contribuyera, mediante la<br />
práctica y la formación de sus participantes, a favorecer la implantación generalizada<br />
de la cultura de la dispensación protocolizada en la farmacia comunitaria.<br />
Para promover la formación de los participantes se organizó un curso online<br />
(con examen final y acreditación de 6,2 créditos) con siete temas de aparición<br />
mensual. Dos de ellos eran de metodología (nociones básicas de dispensación y<br />
comunicación farmacéutico-paciente) y los otros cinco de farmacoterapia, correspondientes<br />
a cada uno de los cinco grupos terapéuticos que se seleccionaron<br />
para la realización del programa por ser de uso habitual en la práctica clínica ambulatoria<br />
(bifosfonatos, antiasmáticos, benzodiacepinas, estatinas y antiinflamatorios<br />
no esteroideos [AINE]). En la parte práctica se diseñó una plataforma web<br />
(www.elvalordeladispensacion.com) para que los farmacéuticos participantes pudieran<br />
registrar sus dispensaciones (anónimas en lo que se refiere al paciente). Todo<br />
ello supervisado por un comité científico.
El programa empezó en noviembre de 2011 y finalizó el 23 de julio de 2012. La<br />
participación fue muy elevada, ya que se inscribieron en el programa 4.415 farmacéuticos<br />
pertenecientes a 3.286 farmacias de 50 provincias españolas (2.529<br />
farmacéuticos registraron algún dato) y se recogieron 201.050 dispensaciones.<br />
Del total de participantes, 1.577 enviaron los 100 o más registros que eran necesarios<br />
para recibir la acreditación y 1.609 farmacéuticos hicieron el examen final.<br />
Lo aprobaron (con un 80% de aciertos) 1.574 (el 98%).<br />
El grupo terapéutico que más dispensaciones registró fue el de las benzodiacepinas<br />
(48.091). Entre todos los grupos se derivaron al médico 9.892 pacientes (un<br />
5%), y se derivó a seguimiento farmacoterapéutico a 11.916 pacientes (un 6%).<br />
Se produjeron 485 notificaciones a farmacovigilancia (0,24%).<br />
Memoria<br />
Justificación y características del proyecto<br />
Según el Foro de Atención Farmacéutica, el servicio de dispensación pretende garantizar<br />
que los pacientes reciben y utilizan sus medicamentos de forma adecuada<br />
a sus necesidades clínicas, con la información necesaria para su correcto uso y<br />
de acuerdo con la normativa vigente. Sin embargo, este servicio, que es esencial<br />
en el funcionamiento de la farmacia comunitaria, pues es el más demandado y tiene<br />
un efecto trascendente en el cumplimiento de los tratamientos, no parece que<br />
se esté prestando de forma apropiada en todas las farmacias (sólo un 10% de los<br />
farmacéuticos lo realiza de forma protocolizada). Y en las farmacias en las que se<br />
lleva a cabo tampoco parece que se haga con el cien por cien de los pacientes,<br />
como ya se indicaba en el Consenso de Atención Farmacéutica de 2001, antecesor<br />
de Foro.<br />
Por todo esto, los objetivos del programa «D-VALOR. El valor de la dispensación»<br />
son, por un lado, fomentar de forma sencilla y práctica la implantación generalizada<br />
de la cultura de la dispensación protocolizada en la farmacia comunitaria,<br />
para cuantificar y cualificar el impacto de la dispensación como acto profesional,<br />
y, por otro, fortalecer la relación farmacéutico-paciente con el fin de mejorar el<br />
conocimiento de este último sobre su medicación y colaborar en el cumplimiento<br />
terapéutico.<br />
El programa D-VALOR es una iniciativa de la SEFAC que se ha realizado con la<br />
participación de la Fundación Pharmaceutical Care y el periódico Correo Farmacéutico,<br />
además de con el patrocinio de Mylan, y cuenta con el aval del Consejo<br />
General de Colegios de Farmacéuticos y el Ministerio de Sanidad y la colaboración<br />
de los colegios provinciales de farmacéuticos de toda España.<br />
Asimismo, el programa se desarrolló con la supervisión de un comité científico<br />
compuesto por Pedro Gutiérrez Ríos (coordinador), Raquel Cámara Rica, Ana<br />
Cosín Borobio, Ana Dago Martínez, Luis Salar Ibáñez y Nancy Solá Uthurry, y un<br />
comité técnico compuesto por Marichu Rodríguez Martínez, Pedro Molina Porlán,<br />
Francisco J. Fernández Rodríguez, Borja García de Bikuña y Daniel Giménez.<br />
En cuanto a su metodología, el programa se planteó como un estudio multicéntrico,<br />
descriptivo y transversal, y combinó la formación con la experiencia práctica.<br />
La parte formativa constó de un curso online de siete módulos mensuales con<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
31<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
32<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Figura 1. Página de inicio de la web www.elvalordeladispensacion.com<br />
evaluación final y 6,2 créditos. Los dos primeros módulos se centraron en aspectos<br />
metodológicos (nociones básicas de dispensación y comunicación farmacéutico-paciente)<br />
y los otros cinco en la formación de farmacoterapia para cada uno<br />
de los grupos terapéuticos que se seleccionaron para la realización del programa<br />
por ser de uso habitual en la práctica clínica ambulatoria (bifosfonatos, antiasmáticos,<br />
benzodiacepinas, estatinas y antiinflamatorios no esteroideos [AINE]). Los<br />
cinco temas de farmacoterapia se dividieron en una lección propiamente dicha y<br />
en un resumen de lo fundamental a la hora de dispensar.<br />
La parte práctica se centró en el registro de las dispensaciones realizadas por los<br />
farmacéuticos participantes (respetando el anonimato de los pacientes) a partir<br />
de la formación recibida y los materiales facilitados (hoja de registro, ficha de farmacia<br />
y de farmacéutico, etc.).<br />
Todo esto se vehiculó a través de la plataforma informática disponible en la página<br />
web www.elvalordeladispensacion.com, cuyo titular es la SEFAC (figura 1).<br />
En esta plataforma se incluyó la información siguiente:<br />
• Los materiales de estudio: siete módulos formativos de periodicidad mensual.<br />
• El manual de usuario.<br />
• La evaluación.<br />
• Un área de preguntas para el seguimiento del proyecto durante el trabajo de<br />
campo.<br />
• Un área para incidencias.<br />
• Un área de preguntas frecuentes.<br />
• Un servicio de asesoramiento.<br />
• La hoja de registro de datos (anexo 1).<br />
• La ficha de farmacia participante.<br />
• La ficha de farmacéutico participante.<br />
• El documento de consentimiento informado para los participantes en el estudio.
La inscripción en el programa de los farmacéuticos interesados se realizó a través<br />
del registro correspondiente en un espacio seguro y confidencial habilitado en<br />
www.elvalordeladispensacion.com, dentro del cual se permitía la inscripción por<br />
farmacia, y además, dentro de cada farmacia, existía la posibilidad de dar de alta a<br />
cuantos farmacéuticos quisiesen participar.<br />
Dentro de la plataforma web, los participantes también pudieron acceder a las<br />
instrucciones para el manejo de la hoja de registro de dispensación diseñada, al<br />
contenido de todos los módulos formativos y a toda la información sobre el método,<br />
los objetivos y las instrucciones para la participación en el estudio. Además,<br />
como herramienta de apoyo y complemento informativo, durante todo el periodo<br />
de estudio se puso a disposición de los farmacéuticos participantes el servicio<br />
de asesoramiento. Finalmente, en la web www.elvalordeladispensacion.com se<br />
habilitó un área de preguntas para que los adscritos al programa pudieran enviar<br />
sus cuestiones, que fueron contestadas vía correo electrónico por los miembros<br />
del comité científico.<br />
Ámbito de aplicación<br />
El ámbito de aplicación del programa D-VALOR es la farmacia comunitaria española.<br />
Los únicos requisitos para participar eran ser farmacéutico comunitario (titular<br />
o no) y realizar la formación online. El programa empezó en noviembre de<br />
2011 con la formación a través de la plataforma web y con los temas de metodología,<br />
comunicación y dispensación. En enero de 2012 se activó el primer tema de<br />
farmacoterapia y se habilitó la web para empezar el registro de los casos. Cada<br />
grupo terapéutico permaneció abierto desde su publicación hasta el final del programa,<br />
el día 23 de julio.<br />
Para superar el curso y obtener los 6,2 créditos del programa, los farmacéuticos<br />
participantes tuvieron que superar una evaluación final (disponible en la plataforma<br />
web) y registrar 100 dispensaciones con al menos diez registros de cada uno<br />
de los cinco grupos terapéuticos seleccionados (bifosfonatos, antiasmáticos, benzodiacepinas,<br />
estatinas y AINE).<br />
La participación en el programa D-VALOR fue muy elevada. En total, se inscribieron<br />
en el programa 4.415 farmacéuticos pertenecientes a 3.286 farmacias de 50<br />
provincias españolas.<br />
Conclusiones<br />
Entre las principales conclusiones extraídas del programa D-VALOR destaca el<br />
alto grado de participación de los farmacéuticos, ya que un total de 2.529 farmacéuticos<br />
registraron algún dato y se recogieron 201.050 dispensaciones.<br />
Del total de participantes, 1.577 enviaron los 100 o más registros que eran necesarios<br />
para recibir la acreditación del programa, 1.609 farmacéuticos hicieron el<br />
examen final, y lo aprobaron (con un 80% de aciertos) 1.574 (el 98%).<br />
Por grupos terapéuticos, el mayor número de dispensaciones registradas se produjo<br />
en las benzodiacepinas, con 48.091 dispensaciones. Este grupo, muy utilizado,<br />
se presta al abuso. Según la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios,<br />
las benzodiacepinas no deben utilizarse de forma continuada más de 1<br />
mes si son para el insomnio o de 3 meses si son para la ansiedad, y a partir de ahí<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
33<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
34<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
se pueden seguir utilizando pero de forma esporádica. Sin embargo, el 74% de los<br />
pacientes las llevaban tomando de forma continua más de 3 meses. El principio<br />
activo más utilizado fue lorazepam (25%), seguido de alprazolam (19%).<br />
El segundo grupo con más registros fue el de los antiasmáticos. Se recogieron<br />
45.998 dispensaciones y fue el único grupo donde predominaron los hombres<br />
sobre las mujeres. En este grupo están los inhaladores. Estos medicamentos son<br />
muy eficaces si se administran adecuadamente, pero si la técnica no es correcta<br />
son totalmente inútiles y además pueden provocar problemas. En un 15% de las<br />
dispensaciones registradas se desconocía la técnica de uso.<br />
El tercer grupo en número de dispensaciones fue el de las estatinas. En total se<br />
registraron 38.042 dispensaciones. El principio activo más dispensado fue simvastatina<br />
(39%), seguido de atorvastatina (36%). Un 6% de los pacientes señalaron<br />
que la estatina les causaba problemas y un 79% aseguraron que la estatina estaba<br />
siendo efectiva.<br />
El cuarto grupo fue el de los bifosfonatos, con 37.278 dispensaciones registradas.<br />
Este grupo terapéutico no es muy relevante para la salud de los pacientes, pero<br />
es muy didáctico porque es un grupo reducido, con indicaciones muy concretas y<br />
con una forma de administración peculiar. Además, hay que asegurarse de que el<br />
paciente toma suficiente calcio. Del total de registros de este grupo, un 12% de<br />
los pacientes señalaron que no tomaban suplementos de calcio y un 7% desconocían<br />
la indicación del medicamento.<br />
El quinto y último grupo fue el de los AINE, con 31.641 registros. En este grupo la<br />
edad del paciente era menor que en los demás y fue el grupo en el que el farmacéutico<br />
percibió más problemas de seguridad (8%). En un 23% de los casos registrados<br />
se tomaban otros medicamentos susceptibles de interacción y un 9% habían<br />
tenido problemas previos de úlcera gástrica.<br />
Entre todos los grupos se derivaron al médico 9.892 pacientes (un 5%), y se derivó<br />
a seguimiento farmacoterapéutico a 11.916 pacientes (un 6%). Asimismo, se<br />
produjeron 485 notificaciones a farmacovigilancia (0,24%), las más frecuentes en<br />
los bifosfonatos (0,32%).<br />
En total, en un 5% de las dispensaciones el paciente no conocía la indicación, en<br />
un 6% no conocía la posología, en un 12% no conocía la forma de uso y en un<br />
40% no conocía la duración del tratamiento.<br />
A modo de mensaje final, se puede concluir que todos estos datos reflejan que<br />
una buena dispensación protocolizada desde la farmacia comunitaria permite<br />
que muchas personas que acuden al farmacéutico se den cuenta del valor que<br />
tiene contar con un profesional sanitario que entiende de medicamentos y está<br />
interesado y capacitado para cuidar de su salud. ■
Anexo 1. Modelo de hoja de registro de datos de dispensación<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
35<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
36<br />
finalista<br />
Categoría Institucional<br />
Programa de intervención farmacéutica<br />
para el uso seguro de los medicamentos<br />
en pacientes crónicos polimedicados<br />
con deterioro de la función renal<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Unidad Docente de Estancias<br />
en Prácticas Tuteladas.<br />
Facultad de Farmacia.<br />
Universidad de Barcelona<br />
Marian March Pujol y equipo<br />
Resumen del proyecto<br />
La seguridad de los pacientes es uno de<br />
los pilares de la calidad asistencial y de<br />
los servicios de atención farmacéutica.<br />
Las personas de 65 o más años son las<br />
que consumen un mayor número de<br />
medicamentos debido al número de enfermedades crónicas asociadas a esta<br />
franja de edad y al deterioro fisiológico que causa el envejecimiento. Se sabe que<br />
un 65% de las personas de más de 65 años tienen prescritos tres o más medicamentos<br />
y un 30% más de cinco. La polimedicación, por sí misma, constituye un<br />
riesgo de aparición de resultados negativos en salud asociados al uso de medicamentos<br />
(RNM). Si añadimos los cambios fisiológicos asociados al envejecimiento,<br />
como es el caso del deterioro de la función renal (FR), que pueden afectar a la<br />
farmacocinética y la farmacodinamia de los medicamentos, podemos afirmar que<br />
es un grupo de población especialmente expuesto a sufrir problemas relacionados<br />
con los medicamentos (PRM). Se ha descrito que un 11% de la población<br />
adulta padece algún grado de insuficiencia renal, porcentaje que se eleva hasta el<br />
35-40% entre los que padecen hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2.<br />
Este proyecto, que se inició en la Unidad Docente de Estancias en Prácticas Tuteladas<br />
de la Universidad de Barcelona, obtuvo una beca del Colegio Oficial de Farmacéuticos<br />
de Barcelona que ha sido un soporte para diseñar, elaborar, ensayar,<br />
implementar y valorar las intervenciones del farmacéutico comunitario en pacientes<br />
crónicos mayores de 65 años con deterioro de la función renal atendidos en<br />
farmacias comunitarias.<br />
Los resultados obtenidos en 1.006 pacientes constatan que uno de cada tres pacientes<br />
crónicos mayores de 65 años atendidos en las farmacias participantes en<br />
el estudio presentaron algún grado de deterioro de la FR y utilizaban al menos un
medicamento que requería un ajuste posológico para garantizar su seguridad. En<br />
estos pacientes se revisaron 3.014 líneas de prescripción de medicamentos, de las<br />
cuales 1.663 (55,17%, IC del 95%: 52,26-58,17) (1 de cada 2 aproximadamente)<br />
presentaban alguna restricción de uso en caso de deterioro de la FR. Para valorar<br />
la efectividad de la intervención farmacéutica en estos pacientes y promover la<br />
práctica colaborativa se aleatorizaron un grupo control y un grupo de intervención.<br />
En el grupo de intervención, uno de cada cuatro pacientes necesitó una intervención<br />
farmacéutica de ajuste posológico o de cambio de medicación, por lo<br />
cual fue derivado al médico mediante un informe protocolizado. Este servicio de<br />
atención farmacéutica, «que sigue las directrices de los documentos elaborados<br />
por la FIP/OMS (2011) en el sentido que, más allá de la dispensación, se contribuya<br />
a la eficiencia del sistema sanitario y de la salud pública», ha constatado una<br />
disminución de los problemas relacionados con la seguridad de los medicamentos,<br />
presentes en uno de cada tres pacientes antes de implementar el servicio, a<br />
uno de cada diez pacientes tras la intervención del farmacéutico. El proyecto ha<br />
demostrado también la efectividad de las intervenciones de los farmacéuticos al<br />
conseguir disminuir tanto el valor medio del número de PRM por paciente (0,34<br />
PRM/paciente) como el del porcentaje de inadecuación posológica de los medicamentos<br />
(10,38%).<br />
Este programa innovador, de fácil implantación en las farmacias comunitarias españolas,<br />
requiere un utillaje, un material y unas habilidades asequibles a todos los<br />
farmacéuticos tras una formación adecuada, tiene un impacto positivo en la seguridad<br />
de uso de los medicamentos en pacientes con la función renal disminuida, y<br />
a la vez impulsa la práctica colaborativa y el seguimiento farmacoterapéutico. ■<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
37<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
38<br />
finalista<br />
Categoría Institucional<br />
Programa para la mejora del uso<br />
de la medicación en personas atendidas<br />
por los servicios de ayuda domiciliaria<br />
en el País Vasco<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Consejo de Farmacéuticos del País Vasco<br />
y Departamento de Sanidad<br />
y Consumo del Gobierno Vasco<br />
Elena Castiella Lecuona y equipo<br />
Resumen del proyecto<br />
En febrero de 2009, el Departamento de Sanidad y Consumo<br />
y los Colegios Oficiales de Farmacéuticos (COF) del<br />
País Vasco firmaron un convenio retribuido de colaboración para la mejora del<br />
uso de la medicación en usuarios atendidos por los servicios de ayuda domiciliaria<br />
(SAD). El programa se desarrolla dentro del marco de la atención sociosanitaria,<br />
e implica la firma de acuerdos de colaboración entre los colegios y las<br />
entidades responsables de la prestación del SAD (municipios, mancomunidades<br />
o Diputación Foral).<br />
Objetivo<br />
Mejorar el uso de la medicación en usuarios de los SAD, contribuyendo a asegurar<br />
su seguridad y efectividad mediante la utilización de sistemas personalizados<br />
de dosificación (SPD).<br />
Método<br />
Los usuarios son seleccionados por los servicios sociales y, tras otorgar su consentimiento<br />
informado, acuden a una farmacia seleccionada por el propio paciente<br />
o su cuidador, entre las acreditadas por el COF correspondiente para prestar<br />
este servicio.<br />
El farmacéutico:<br />
• Entrevista al paciente o al cuidador para obtener toda la información necesaria.<br />
• Estudia el caso para identificar posibles problemas relacionados con los medicamentos<br />
(PRM) y prevenir o evitar resultados negativos de la medicación<br />
(RNM).<br />
• Envía un informe al médico para confirmar el tratamiento y, en su caso, proponer<br />
modificaciones (el médico devuelve el informe firmado).<br />
• Prepara y entrega los SPD.<br />
• Recoge los SPD utilizados para analizar la adherencia.
• Envía los datos obtenidos a los COF correspondientes para su facturación<br />
mensual y el análisis de los resultados del programa.<br />
Los COF envían al Departamento de Sanidad y Consumo la información para su<br />
análisis y posterior remuneración.<br />
Los COF y el Departamento de Sanidad y Consumo procesan los datos y evalúan<br />
los resultados.<br />
Resultados a septiembre de 2012<br />
El número de farmacias acreditadas es de 631 (76,58%): 85 (76,58%) en Araba,<br />
295 (68,29%) en Bizkaia y 251 (89,32%) en Gipuzkoa.<br />
El SAD depende de ayuntamientos o mancomunidades de ayuntamientos en Bizkaia,<br />
Gipuzkoa y Vitoria-Gasteiz, y de la Diputación Foral en el resto del territorio<br />
alavés. Actualmente se han firmado convenios con 127 de estas entidades, que<br />
representan el 88,76% de la población.<br />
El número total de pacientes atendidos es de 601: 14 en Araba, 309 en Bizkaia y<br />
278 en Gipuzkoa.<br />
El paciente tipo es una persona mayor y polimedicada (media de 8,93 medicamentos:<br />
9,14 en Araba, 9,16 en Bizkaia y 8,66 en Gipuzkoa).<br />
De estos medicamentos, la mayoría cumplen los requisitos necesarios, por lo que<br />
son incluidos en los dispositivos (media de 6,62 medicamentos emblistados: 6,35<br />
en Araba, 6,77 en Bizkaia y 6,48 en Gipuzkoa).<br />
El total de blísteres preparados en el año 2012 ha sido de 16.900 (211 en Araba,<br />
8.576 en Bizkaia y 8.113 en Gipuzkoa), con una media de 4,25 blísteres por paciente<br />
y mes (3,82 en Araba, 4,33 en Bizkaia y 4,19 en Gipuzkoa). La media de<br />
blísteres retornados con medicamentos es de 3,73 (4,27 en Araba, 2,75 en Bizkaia<br />
y 4,76 en Gipuzkoa), y la de tomas sin ingerir de 4.590 (1,15 por paciente/<br />
mes): 61 en Araba (1,11 por paciente/mes), 1.936 en Bizkaia (0,98 por paciente/<br />
mes) y 2.593 en Gipuzkoa (1,34 por paciente/mes).<br />
En la revisión inicial de la medicación es habitual detectar duplicidades y otros<br />
PRM que conllevan una disminución en el número de recetas. A pesar de ello, y a<br />
lo largo del tratamiento, siguen extendiéndose recetas innecesarias, cuyo número<br />
a lo largo de 2012 ha sido de 1.690: 57 en Araba, 581 en Bizkaia y 1.052 en Gipuzkoa.<br />
El número total de PRM detectados en 2012 es de 260 (68 en Araba, 140 en Bizkaia<br />
y 52 en Gipuzkoa), siendo el más habitual la falta de adherencia. Para la resolución<br />
de los mismos, se han establecido 223 comunicaciones con el médico<br />
responsable (13 en Araba, 193 en Bizkaia y 17 en Gipuzkoa).<br />
Conclusiones<br />
El programa ha sido muy bien recibido por los farmacéuticos, tal como indica el<br />
alto porcentaje de farmacias acreditadas, máxime si tenemos en cuenta que algunas<br />
no lo están por no existir convenio en su municipio.<br />
Los pacientes que están incluidos actualmente en el programa pertenecen al colectivo<br />
que más se puede beneficiar de este tipo de intervenciones: personas ma-<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
39<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
40<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
yores polimedicadas, con problemas de adherencia y que toman medicamentos<br />
en su mayoría susceptibles de ser incluidos en un SPD.<br />
El dispositivo utilizado resulta adecuado a las necesidades de los pacientes, ya que<br />
está diseñado para una semana y la media de blísteres por paciente y mes es<br />
de 4,25.<br />
El bajo número de blísteres retornados con medicamentos indica una importante<br />
mejora en la adherencia a los tratamientos.<br />
Si sumamos a lo anterior el ahorro que supone la disminución inicial en el número<br />
de recetas y las recetas innecesarias destruidas, resulta evidente que el programa<br />
permite un uso más eficiente de los recursos sanitarios. Es razonable suponer<br />
que a ello contribuyen también los RNM evitados con la detección y resolución<br />
de PRM, aunque el impacto de estas intervenciones no ha podido ser valorado. ■
ganador<br />
Categoría Personal<br />
GlutenMed<br />
Manuel Acosta Artiles,<br />
Mónica Hathiramani,<br />
Pilar Acosta Artiles<br />
Las Palmas de Gran Canaria<br />
Resumen del proyecto<br />
La enfermedad celíaca (EC) es<br />
una alteración de la mucosa<br />
del intestino delgado que se<br />
asocia a una intolerancia permanente<br />
al gluten. Se estima que en España su incidencia es de una persona celíaca<br />
por cada 100 personas nacidas vivas, considerándose la enfermedad crónica<br />
intestinal más frecuente en nuestro país. El establecimiento de un régimen estricto<br />
sin gluten da lugar a la desaparición de los síntomas clínicos, así como a la normalización<br />
de la lesión vellositaria. En el control de la EC se hace hincapié en una<br />
dieta exenta de gluten, pero pasa desapercibido que algunos medicamentos también<br />
lo contienen.<br />
La normativa legal vigente, la Circular 2/2008, obliga a los fabricantes de medicamentos<br />
a declarar tanto el gluten como el almidón de trigo en el cartonaje y el<br />
prospecto de aquellos medicamentos que los contengan.<br />
Algunos tratamientos farmacológicos son necesarios de forma crónica, y por ello<br />
la ingestión de gluten con los medicamentos podría ser diaria y de por vida, lo<br />
que echaría por tierra los durísimos esfuerzos que supone adoptar una dieta<br />
exenta de gluten.<br />
La magnitud del riesgo que representa para los pacientes celíacos la ingestión de<br />
pequeñas cantidades de gluten es incierta, y el debate aún no está cerrado. La<br />
Food and Drug Administration (FDA) de Estados Unidos advertía, en diciembre<br />
de 2011, que dosis superiores a 0,015 mg/día de gluten están relacionadas con<br />
efectos clínicos adversos. Estas cantidades son superadas en muchos de los medicamentos<br />
con gluten que existen en el mercado español, por lo que parece lógico<br />
evitar su ingestión si existen alternativas.<br />
Tras una consulta de un jarabe pautado a una niña celíaca descubrimos numerosas<br />
disparidades entre fuentes de consulta tan importantes como el Catálogo de<br />
Especialidades Farmacéuticas y las fichas técnicas de los medicamentos.<br />
La fase inicial del trabajo fue la revisión de todas las fichas técnicas de los medicamentos<br />
comercializados en nuestro país. A esta fase siguió una segunda en la que<br />
elaboramos una guía de intercambio terapéutico para el medicamento con glu-<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
41<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
42<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
ten por otro que fuera equivalente a aquel pero exento de gluten, si lo hubiera.<br />
Por último, en una tercera fase, desarrollamos una aplicación informática (app)<br />
para smartphones que integrase esta información de forma sencilla y práctica, de<br />
modo que fuera útil tanto a los profesionales de la salud como al colectivo de pacientes<br />
celíacos.<br />
Memoria<br />
Proyecto GlutenMed<br />
Dirección Farmacéutica: Manuel Acosta Artiles, Mónica Hathiramani Sánchez, Pilar Acosta Artiles<br />
Empresa informática: Singular Factory.<br />
Colaboración: Colegio Oficial de Farmacéuticos de Las Palmas de Gran Canaria<br />
Introducción<br />
La enfermedad celíaca (EC) es una alteración de la mucosa del intestino delgado<br />
que se asocia a una intolerancia permanente al gluten. El establecimiento de un<br />
régimen estricto sin gluten da lugar a la desaparición de los síntomas clínicos y la<br />
alteración funcional, así como a la normalización de la lesión vellositaria 1 . A todos<br />
los efectos, la EC se comporta como una enfermedad autoinmune con un disparador<br />
externo que es el gluten 2 .<br />
La EC se presenta en sujetos genéticamente predispuestos a padecerla, a lo que<br />
se añaden factores ambientales (infecciones, hábitos dietéticos, cantidad de gluten<br />
consumido [lo que depende de las poblaciones y áreas geográficas], edad de introducción<br />
del gluten...), el propio gluten y ciertos factores inmunológicos 3 .<br />
Se estima que la EC afecta aproximadamente al 1% de la población en Europa,<br />
América del Norte y del Sur, norte de África y subcontinente indio, y constituye<br />
un problema de salud pública en estas áreas geográficas 4 .<br />
La sensibilidad al gluten de los pacientes con EC puede variar de un individuo a<br />
otro, de modo que aún no se conoce con exactitud la cantidad de gluten tolerable<br />
en la dieta de estos enfermos. El debate sigue abierto, y la Food and Drug Administration<br />
(FDA) de Estados Unidos advertía en el Registro Federal, en diciem-
e de 2011, que «la ingestión diaria tolerable y prudente para las personas con<br />
enfermedad celíaca es de 0,4 mg de gluten al día para los efectos adversos morfológicos,<br />
y de 0,015 mg de gluten al día para los efectos adversos clínicos» 5 . Estas<br />
cantidades de gluten quedan muy lejos de las cifras que se señalaban como seguras<br />
hasta hace unos años (10-100 mg/día) 6-8 y que hacían suponer que las pequeñas<br />
cantidades de gluten que podían estar contenidas en los medicamentos eran<br />
bien toleradas por los pacientes celíacos.<br />
Los productores farmacéuticos pueden utilizar gluten, almidones, harinas u otros<br />
derivados para la elaboración de sus excipientes. La primera referencia a este tema<br />
es la Resolución de 12 de julio de 1989 de la Dirección General de Farmacia<br />
y Productos Sanitarios (DGFPS), en donde ya se especificaba la obligatoriedad de<br />
declarar el gluten, las harinas, los almidones y otros derivados de los anteriores.<br />
Además, el prospecto debía contener un epígrafe denominado «Advertencia», en<br />
donde se debía avisar de que la especialidad farmacéutica en cuestión tenía uno<br />
de estos excipientes dañinos para el paciente celíaco, y que éste debía «consultar<br />
a su médico antes de utilizarlo» 9 .<br />
Otros aspectos de interés fueron introducidos en la Ley 25/1990, de 20 de diciembre,<br />
del Medicamento 10 y en el Real Decreto (RD) 2236/1993, de 17 de<br />
diciembre 11 . A partir de este último aparece la Circular 29/94 de la DGFPS 12 , en<br />
donde se dan instrucciones para el etiquetado y el prospecto de uso humano.<br />
Más adelante, las circulares 7/98 13 y 16/98 14 de la DGFPS adaptaron distintos aspectos<br />
de información sobre los excipientes.<br />
La reciente Ley 29/2006, de 26 de julio, de garantías y uso racional de los medicamentos<br />
y productos sanitarios 15 , que deroga la Ley 25/1990, establece toda una<br />
serie de medidas dirigidas a promover un uso seguro y racional del medicamento,<br />
entre las que destaca el artículo 15, «Garantías de información», en donde se regulan<br />
las características esenciales de la ficha técnica, el prospecto y el etiquetado.<br />
Por último, la Circular 2/2008 16 , de la Agencia Española de Medicamentos y Productos<br />
Sanitarios, de instrucción sobre excipientes, y que tiene vigencia actual, vino<br />
a armonizar la Ley 29/2006, el RD 1345/2007 (en donde se establece la obligatoriedad<br />
de la información relativa a los excipientes en el prospecto y la ficha<br />
técnica) y la directriz europea de julio de 2003 en materia de excipientes. En dicha<br />
Circular, además, se establece el umbral de 20 ppm de gluten por unidad de dosificación,<br />
por debajo del cual no existe riesgo aparente para el paciente celíaco.<br />
Toda esta serie de medidas legales fueron pasos importantes para mejorar la seguridad<br />
en la administración de medicamentos a los pacientes celíacos. Aun así,<br />
pronto se comprobó que, como sucede en múltiples ocasiones, trasladar el apoyo<br />
legislativo a una consulta médica real, con los medios existentes, no era empresa<br />
fácil. Para un médico, prescribir a un paciente celíaco un fármaco con la certeza<br />
de que no incluía ningún compuesto dañino para su organismo era una<br />
ardua tarea, bien fuera por no disponer in situ del embalaje o prospecto del medicamento,<br />
o por la imposibilidad de acceder de forma online a todas las fichas<br />
técnicas de los medicamentos. Para el farmacéutico hospitalario o el de oficina de<br />
farmacia tampoco era posible proporcionar una información segura y fiable cuando<br />
no se disponía in situ del medicamento. Y lo mismo sucedía con cualquier otro<br />
miembro de los equipos de salud, los pacientes celíacos o sus cuidadores.<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
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V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
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V PREMIOS ESTEVE<br />
Así pues, parecía necesario cubrir este vacío de información en lo que se refiere a<br />
la atención farmacéutica, y fomentar la mejor coordinación con los distintos elementos<br />
del Sistema de Salud en pos de una mejor atención al paciente celíaco.<br />
Metodología<br />
El estudió nació al descubrir una discrepancia de datos cuando se prescribió un<br />
jarabe a una niña celíaca de 4 años con motivo de un proceso infeccioso. A esta<br />
niña le fue pautado Ceclor ® jarabe, que en el Catálogo de Especialidades Farmacéuticas<br />
estaba listado entre los medicamentos con gluten. La pediatra fue alertada<br />
por el padre de la niña, que era farmacéutico. La prescripción fue cambiada,<br />
pero el farmacéutico quiso cerciorarse aún más de lo que parecía un error de<br />
prescripción. Consultó la ficha técnica de Ceclor ® jarabe en primer lugar, y posteriormente<br />
al Departamento Médico de Laboratorios Lilly, fabricante del citado jarabe.<br />
El resultado de la consulta fue contundente: no contenía gluten. Esto llevaba<br />
a la conclusión de que el único listado de los medicamentos que contenían gluten<br />
o almidón de trigo existente hasta la fecha tenía errores. Se consultaron el resto<br />
de medicamentos del listado y aparecieron 33 errores más de especialidades farmacéuticas<br />
que, en realidad, no tenían gluten en su composición. Tras estas averiguaciones,<br />
quedaba claro que los pacientes celíacos no contaban en España con<br />
un listado de medicamentos que deberían ser evitados, y, lo peor, los profesionales<br />
de la salud tampoco. En el caso de la niña no se había producido ningún error<br />
de medicación, pero lo cierto es que debían haber ocurrido muchos anteriormente,<br />
y además, en el futuro podían seguir ocurriendo.<br />
Desarrollo del proyecto<br />
GlutenMed se desarrolló en cuatro fases claramente diferenciadas.<br />
En una primera fase se recogió y analizó toda la legislación existente en materia<br />
de excipientes para medicamentos en España, con el fin de dotar al estudio de<br />
una base legislativa actual y conforme a derecho.<br />
La segunda fase fue la de la elaboración del listado de medicamentos no aptos<br />
para el celíaco. Para la consulta de los excipientes utilizados se revisaron todas las<br />
fichas técnicas de los medicamentos en estado de alta para comercialización en<br />
España como primera fuente, siempre que fue posible, pero se estableció como<br />
válida también la información recogida del prospecto y del embalaje, y en todos<br />
los casos preferentemente obtenida de la página web de la Agencia Española del<br />
Medicamento. En caso de que la información no pudiera obtenerse de esta manera,<br />
se estableció que se solicitase por escrito al departamento médico o al centro<br />
de información de medicamentos de cada laboratorio farmacéutico. Así se<br />
elaboró el listado principal de medicamentos con gluten. A éste se añadió otro<br />
complementario con los medicamentos con gluten que estaban de baja de comercialización<br />
en los últimos 5 años, una vez comprobado que tenían gluten en<br />
su composición. Así nos asegurábamos en caso de que pudiera haber existencias<br />
aún en el mercado que no estuvieran caducadas y, por tanto, fueran aptas para su<br />
dispensación y consumo. Por último se añadieron unos pocos fármacos para los<br />
cuales no fue posible obtener ningún tipo de información sobre aspectos importantes<br />
de su composición que aportasen la seguridad de estar exentos de gluten.
La tercera fase se centró en la elaboración de un programa de intercambio terapéutico<br />
para los medicamentos con gluten. Se buscó, entre los medicamentos comercializados<br />
en el mercado español, aquellos que tenían exactamente la misma<br />
composición pero sin gluten entre sus excipientes. En caso de no encontrarse se<br />
ofrecían alternativas muy similares en composición, de tal manera que se pudiera<br />
sustituir una por otra, con alguna salvedad, que era reflejada en el apartado de<br />
observaciones. En ocasiones no había posibilidad de intercambio, y entonces se<br />
indicaba tal situación y la derivación al médico.<br />
La cuarta fase del proyecto fue trasladar los resultados que estaban sobre papel a<br />
una aplicación informática (app) para smartphone. Para ello se contactó con una<br />
empresa informática con experiencia en programación para los sistemas operativos<br />
iOs y Android. Debido a que no se contaba con ningún tipo de subvención, fue preciso<br />
negociar la viabilidad económica del proyecto. Una vez alcanzado el acuerdo, se<br />
sucedieron los encuentros para delimitar el diseño y la funcionalidad de la app, así<br />
como su testeo antes de ponerla en el mercado en App Store y en Google Play.<br />
Ámbito de aplicación<br />
En España hay 20 millones de enfermos crónicos que protagonizan 8 de cada 10<br />
consultas de atención primaria y 6 de cada 10 ingresos hospitalarios, y que representan<br />
el 80% del gasto sanitario. Hoy en día se buscan multitud de soluciones<br />
para disminuir el enorme gasto que suponen estas patologías, que en muchos casos<br />
llevan aparejadas complicaciones e ingresos hospitalarios que podrían haber<br />
sido evitados.<br />
Sabemos que muchos de los errores médicos son causa de la tremenda complejidad<br />
del sistema sanitario, pero también sabemos que muchos otros ocurren<br />
cuando los pacientes tienen una pobre cultura básica en salud que provoca defectos<br />
en la comunicación con los profesionales. La Joint Commission de Estados<br />
Unidos, en sus National Patient Safety Goals 17 , incluye desde el año 2007, como<br />
una de las acciones más prometedoras, el involucramiento del paciente en su<br />
propio cuidado como estrategia para aumentar la seguridad, y ha puesto en marcha<br />
el proyecto «Speak up» orientado en la misma dirección. También la Agency<br />
for Healthcare Research and Quality del mismo país ha puesto recientemente en<br />
marcha los programas «Questions Are the Answer» 18 y «20 Tips to Help Prevent<br />
Medical Errors» 19 , los cuales se centran en que los pacientes tomen un papel más<br />
activo en su propia seguridad. Parece claro que el modelo tradicional de la medicina<br />
paternalista, en la que los pacientes tienen poca voz en su cuidado, poco a<br />
poco ha de ir evolucionando hacia un modelo en el que pacientes, médicos y el<br />
resto de profesionales sanitarios trabajen en asociación con el objetivo común de<br />
mejorar la salud de los primeros.<br />
Es por ello que GlutenMed se diseñó para que fuera útil a todos los actores de la<br />
cadena de uso del medicamento, desde los médicos-prescriptores hasta el propio<br />
consumidor final (el paciente), pasando por los farmacéuticos-dispensadores y los<br />
DUE-administradores. Porque éste es el nuevo escenario de los sistemas sanitarios<br />
futuros, en donde la enorme complejidad de la medicina hace que no puedan<br />
conseguirse resultados consistentes sin la coordinación de todos los estamentos<br />
sanitarios y el involucramiento de los pacientes en su propio cuidado.<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
45<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
46<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
La patología digestiva crónica con mayor prevalencia en nuestro país es la enfermedad<br />
celíaca. Afecta a casi medio millón de personas, aunque sólo están diagnosticadas<br />
alrededor de un 20%. Las cifras de personas intolerantes o sensibles al<br />
gluten podrían aumentar de forma exponencial si se termina de confirmar la existencia<br />
de una nueva identidad conocida como hipersensibilidad al gluten no celíaca<br />
(HGNC), que se caracteriza por no tener marcadores inmunológicos positivos<br />
para la EC ni presentar enteropatía, pero en la que los pacientes refieren una mejoría<br />
importante de una serie de patologías muy variadas al iniciar una dieta sin<br />
gluten. Se cree que aproximadamente el 6-10% de la población mundial podría<br />
estar afecto de esta patología, aunque todavía ni la definición de la entidad ni las<br />
cifras están absolutamente claras 20-22 . En caso de confirmarse, podríamos decir<br />
que GlutenMed tendría una población diana cercana a los 5 millones de españoles,<br />
a los que habría que añadir todos los profesionales de la salud a los que este<br />
sistema puede ayudar a usar con mayor seguridad los medicamentos en las personas<br />
celíacas.<br />
GlutenMed ha sido ahora traducida al inglés y esperamos que sea publicada a finales<br />
de octubre. GlutenMed está basada en los medicamentos del mercado español,<br />
y la composición de éstos no tiene por qué ser la misma que en otros países;<br />
sin embargo, España es un país que recibe una gran cantidad de turistas, casi<br />
60 millones en 2011, entre los cuales hay aproximadamente 500.000 celíacos. Y si<br />
atendemos a la HGNC podríamos estar hablando de casi 5 millones de visitantes<br />
anuales afectados. Con la traducción al inglés de GlutenMed conseguiremos que<br />
estos celíacos extranjeros puedan tener acceso a esta app en un idioma que les<br />
es más familiar que el castellano; una aplicación que puede serles muy útil para saber<br />
qué medicamentos no deberían consumir durante su estancia en España si<br />
tuviesen la necesidad de algún tratamiento.<br />
Conclusiones<br />
GlutenMed es una app diseñada para la disminución de los errores de medicación<br />
en los pacientes celíacos, y ocupa un hueco hasta ahora huérfano en la atención<br />
farmacéutica a este colectivo de pacientes. Además, está diseñada con una sencillez<br />
tal que permite su uso tanto al personal sanitario como a los propios pacientes<br />
y sus cuidadores.<br />
La aceptación que ha tenido GlutenMed es difícil de explicar, ya que está dirigida<br />
a un colectivo relativamente reducido. Tenemos constancia de más de 4.000 descargas<br />
en España en tan sólo 5 meses (figura 1), y de descargas en otros países de<br />
Centroamérica y Sudamérica, así como en Estados Unidos, etc.; asimismo, ha aparecido<br />
en los principales medios de comunicación en nuestro país, como el Telediario<br />
2 de «la 1», en las principales cadenas de radio, en la prensa y en casi<br />
10.000 blogs y webs. También hemos recibido la solicitud formal desde otros lugares,<br />
como Argentina, para desarrollar el proyecto con los medicamentos de su<br />
país, y también la felicitación y el ofrecimiento expreso de la Agencia Española de<br />
Medicamentos de colaborar para la continuidad del proyecto.<br />
En App Store, GlutenMed ha estado en reiteradas ocasiones en la primera posición<br />
como la más descargada en la categoría de apps de medicina de pago (figura<br />
2). Asimismo, se ha situado casi invariablemente entre las 10 primeras en es-
Figura 1. GlutenMed en Google play<br />
Figura 2. Top apps de pago, categoría medicina<br />
te apartado durante 5 meses, salvo días puntuales. Finalmente, se situó como la<br />
novena app de pago, de entre todas las categorías de pago, el día 24 de octubre<br />
(figura 3).<br />
El fenómeno mHealth es imparable. Es probable que éste sea un momento sin<br />
precedentes para la transición en el ecosistema de atención de la salud a través<br />
del uso de la tecnología. Los avances en telemedicina, las redes inalámbricas y las<br />
soluciones virtuales de atención permitirán a los proveedores de atención de la<br />
salud mejorar sus procesos, a la vez que les brindarán más tiempo para proporcionar<br />
una atención de mayor calidad. Es la forma de mejorar la calidad de la<br />
atención sin aumentar los costes. La telemedicina elimina las barreras geográficas<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
47<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
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V PREMIOS ESTEVE<br />
Figura 3. Top apps de pago de todas las categorías<br />
y los hospitales pueden reducir las hospitalizaciones evitables, además de proporcionar<br />
atención a distancia a personas con dificultad para desplazarse, como la<br />
población mayor y algunos pacientes con enfermedades crónicas.<br />
Las apps de salud constituyen la segunda ola del fenómeno mHealth. Hay miles<br />
de apps de salud disponibles hoy en día para descargar a los smartphones y las tablets.<br />
Se estima que podrían ser más de 40.000, y que en el año 2015 habrá<br />
aproximadamente unos 330 millones de usuarios de apps de salud. Estas apps varían<br />
desde programas que hacen más fácil el contaje de las kilocalorías, hasta aplicaciones<br />
que recuerdan las tomas de los medicamentos, dan consejos pediátricos,<br />
monitorizan la diabetes o chequean parámetros cardiacos, entre otras utilidades.<br />
Ya existen apps como mRx ® , de Happtique, que permiten prescribir una app de<br />
salud a los pacientes. Ésta sería la tercera ola de mHealth. El concepto de Gluten-<br />
Med encaja perfectamente en ella; y es que los médicos podrán prescribir a sus<br />
pacientes apps para smartphone a la misma vez que medicamentos. Siempre se<br />
ha dicho que los médicos no prescriben medicamentos a sus pacientes celíacos,<br />
sino que su dieta es su medicamento. Este concepto pertenece ya al pasado, pues<br />
entendemos que sería ideal prescribir GlutenMed para que los pacientes hicieran<br />
un uso seguro de los medicamentos cuando los necesitasen.<br />
Es probable que en poco tiempo se vaya aún más allá y podamos ver cómo determinadas<br />
apps son financiadas por los sistemas de salud, al demostrar un beneficio<br />
importante en el control de las enfermedades y un ahorro de costes por la<br />
disminución de las consultas e ingresos hospitalarios.<br />
Y para finalizar, la expresión de un deseo. Sería una labor digna de elogio que las<br />
autoridades sanitarias consiguiesen que los laboratorios farmacéuticos adoptasen<br />
una política de eliminar el gluten de sus especialidades, en tanto en cuanto sea<br />
posible y no cause un perjuicio económico ni de calidad a sus productos. Hemos<br />
creado GlutenMed para todos los pacientes celíacos, pero no habría mayor satisfacción<br />
para nosotros que poder eliminarla del mercado de apps porque no que-
dase ya ningún medicamento con gluten en nuestro país. Entonces habríamos<br />
conseguido nuestro objetivo primordial. ■<br />
Bibliografía<br />
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ÁREA FARMACÉUTICA<br />
49<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
50<br />
finalista<br />
Categoría Personal<br />
Programa dirigido a la disminución<br />
de hemorragias en pacientes con síndrome<br />
coronario agudo mediante la optimización<br />
de la terapia antitrombótica<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Ana Herranz Alonso,<br />
Héctor Bueno Zamora,<br />
María Sanjurjo Sáez,<br />
Cristina Pérez Sanz,<br />
Carmen Guadalupe Rodríguez González,<br />
Ana Viana Tejedor,<br />
María Luisa Martín Barbero,<br />
Ana de Lorenzo Pinto<br />
y Begoña Cuéllar Basterrechea<br />
Servicio de Farmacia. Hospital General<br />
Universitario Gregorio Marañón. Madrid<br />
Resumen del proyecto<br />
En 2011, los servicios de cardiología y de farmacia<br />
del Hospital General Universitario Gregorio Marañón idearon una estrategia común<br />
con el fin de reducir la tasa de complicaciones hemorrágicas en los pacientes<br />
con síndrome coronario agudo (SCA) tras la detección de una tasa de hemorragia<br />
bruta del 12,5% en el año 2009, que superaba la media de los hospitales del<br />
Club de Benchmarking del Área del Corazón (9,5%) y también la nacional (8,6%).<br />
Para ello, se diseñó un estudio de intervención cuyo objetivo principal fue analizar<br />
la calidad de la utilización de la terapia antitrombótica en el hospital y diseñar e<br />
implantar una política de uso racional que permitiese reducir las complicaciones<br />
hemorrágicas en pacientes con SCA, basado en los siguientes puntos:<br />
• Optimización del tratamiento antitrombótico con el fin de evitar episodios de<br />
sobredosificación.<br />
• Actualización de los protocolos vigentes, con inclusión de las últimas recomendaciones<br />
sobre prevención de hemorragias.<br />
• Creación de una herramienta clinical decision support para la identificación de<br />
los pacientes con alto riesgo de hemorragia.<br />
• Medida y registro del peso corporal del paciente antes del inicio de la terapia<br />
antitrombótica.<br />
Tras la implantación de las medidas de intervención, la probabilidad de desarrollar<br />
un evento hemorrágico se redujo un 29,2% con respecto a la fase preinterven-
ción (PRE) (p= 0,0097). De igual manera, se observó una disminución de todos<br />
los tipos de sangrados según la nueva clasificación de hemorragias BARC (The<br />
Bleeding Academic Research Consortium).<br />
Las principales medidas de intervención que han podido influir en la disminución<br />
de las hemorragias han sido:<br />
1. La implantación de un nuevo protocolo de administración de abciximab que<br />
individualiza la dosis de perfusión según el peso corporal del paciente. En la fase<br />
PRE se detectó que todos los pacientes estaban siendo tratados con perfusiones<br />
estándares de abciximab (10 µg/min). Es decir, la dosis utilizada era la<br />
máxima recomendada y todos los pacientes con un peso inferior a 80 kg habían<br />
sido sobredosificados. En la fase postintervención (POST) el porcentaje de<br />
pacientes sobredosificados fue del 0%.<br />
2. El empleo de fondaparinux en pacientes de alto riesgo hemorrágico. En la fase<br />
POST, un mayor porcentaje de pacientes diagnosticados de SCA sin elevación<br />
de ST (SCASEST) fue tratado con fondaparinux (2,4 frente a 50,7%; p<br />
ÁREA FARMACÉUTICA<br />
52<br />
finalista<br />
Categoría Personal<br />
Análisis y mejora de las prescripciones<br />
en ancianos polimedicados utilizando<br />
los criterios de Beers y STOPP/START<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Fernando Mud Castelló<br />
Ondara (Alicante)<br />
Resumen del proyecto<br />
Objetivo: Analizar la farmacoterapia del paciente anciano<br />
desde la farmacia comunitaria para conocer y clasificar los<br />
medicamentos prescritos y detectar prescripciones potencialmente<br />
inapropiadas (criterios de Beers 2003 y 2012 y<br />
STOPP) y prescripciones potencialmente omitidas (criterios<br />
START). Con ello se pretende establecer una herramienta para mejorar la<br />
prescripción en este grupo de pacientes y plantear, si es el caso, posibles estrategias<br />
de intervención, realizando un seguimiento de éstas.<br />
Metodología: Estudio descriptivo y observacional en el que se ha revisado, en colaboración<br />
con el médico, la medicación de pacientes de atención primaria que llevaban<br />
al menos un tratamiento crónico y eran mayores de 65 años. Se verificó la idoneidad<br />
de la medicación según los criterios de Beers 2003 y 2012 y STOPP/START.<br />
Resultados: Se incluyeron 102 pacientes con una media de edad de 74 años. El<br />
total de medicamentos prescritos fue de 653, con una media de 6 medicamentos<br />
por paciente. El 60% de los pacientes eran polimedicados. El grupo terapéutico<br />
más prescrito fue el C (aparato cardiovascular). Los subgrupos terapéuticos de<br />
mayor consumo fueron los inhibidores de la bomba de protones (IBP) y las estatinas.<br />
El principio activo más prescrito fue omeprazol (22 pacientes). Con los criterios<br />
de Beers 2003 se detectaron 76 prescripciones potencialmente inapropiadas,<br />
siendo los anticolinérgicos y los antihistamínicos los más frecuentes (13,73%).<br />
Con los criterios de Beers 2012 se detectaron 129 prescripciones inapropiadas, y<br />
el criterio que más se repitió fue el de benzodiacepinas de acción corta, intermedia<br />
y larga (33%). El tercer criterio aplicado fue el STOPP, con el que se detectaron<br />
65 prescripciones inapropiadas. El criterio más frecuente fue IBP en dosis plenas<br />
durante más de 8 semanas (10,8%). Finalmente, con el START se detectaron<br />
47 prescripciones potencialmente omitidas, y fue antiagregantes plaquetarios en<br />
la diabetes mellitus la más frecuente (11,8%).<br />
Conclusiones: Los criterios de Beers y STOPP/START suponen una herramienta<br />
de utilidad en la detección de los posibles problemas relacionados con los medicamentos<br />
en una farmacia comunitaria, pues nos permiten plantear estrategias de mejora<br />
de las prescripciones inadecuadas en colaboración con el médico prescriptor. ■
Proyectos ganadores y finalistas.<br />
Área Enfermera<br />
• Categoría Institucional<br />
• Categoría Personal
ÁREA ENFERMERA<br />
54<br />
ganador<br />
Categoría Institucional<br />
Actividad comunitaria de promoción<br />
de la salud: resultados de un ensayo clínico<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Institut d’Investigació<br />
en Atenció Primària<br />
(IDIAP) Jordi Gol.<br />
Barcelona<br />
María Antonia<br />
Campo Osaba y equipo<br />
Resumen del proyecto<br />
Objetivos: Evaluar la efectividad<br />
de una actividad comunitaria<br />
de promoción de la salud en términos de calidad de vida, mejora de los<br />
hábitos dietéticos y aumento de la actividad física regular.<br />
Método: Ensayo clínico controlado y aleatorizado en el que se compara a un<br />
grupo de personas que realizan talleres de salud con un grupo control de similares<br />
características que no realiza talleres de salud. Ámbito: Atención primaria. Criterios<br />
de inclusión: Personas de ambos sexos, entre 18 i 70 años, que firmaron el<br />
consentimiento para participar. Criterios de exclusión: Dificultad para mantener su<br />
participación durante 12 meses. Dificultad para entender y expresarse en castellano.<br />
Problemas de salud mental graves. Otros problemas de salud que no aconsejaban<br />
su participación o no permitían el seguimiento previsto. Descripción de la<br />
actividad: Taller de salud de 8 semanas de duración en el que se trabajaron herramientas<br />
que ayudaban a las personas a incorporar y mantener hábitos de vida saludables.<br />
Los temas que se abordaron en las sesiones fueron: respiración, tabaco,<br />
dieta equilibrada, eliminación, higiene, actividad física, vestirse adecuadamente,<br />
dormir y descansar, actividades recreativas, evitar peligros, autoestima, comunicarse,<br />
manejar las emociones, y trabajar y sentirse útil.<br />
Resultados: Completaron el estudio 78 participantes en el grupo de intervención<br />
y 75 en el grupo control. El análisis de los dos grupos muestra una clara mejora<br />
en la puntuación de los participantes en el taller de salud en relación con calidad<br />
de vida, el ejercicio y la dieta, respecto al grupo control, que se mantuvo sin<br />
cambios significativos. Estas mejoras del grupo de intervención se mantenían a los<br />
6 meses de finalizada la intervención, mientras que el grupo control continuaba<br />
sin cambios significativos. (Los datos estadísticos se presentan en la memoria explicativa<br />
del proyecto.)<br />
Discusión y conclusiones: Los resultados obtenidos muestran la efectividad de<br />
esta actuación comunitaria, que supone un enfoque innovador de las intervencio-
nes habituales de promoción de la salud, con un abordaje integral y holístico de<br />
los aspectos que influyen en la salud. El material elaborado para el estudio (diapositivas<br />
y hojas recordatorio para los participantes) facilitará su reproducción en<br />
otros centros, así como la continuación del estudio con una muestra más amplia.<br />
El material estará disponible en la web del Institut Català de la Salut para ser utilizado<br />
por los profesionales interesados.<br />
Memoria<br />
Este proyecto está registrado en ClinicalTrials.gov con el número: NCT01440738.<br />
Introducción<br />
La promoción de la salud y las intervenciones de salud comunitaria siguen siendo<br />
una de las asignaturas pendientes de los sistemas de salud. En el Plan de Salud de<br />
la Generalitat de Catalunya 2011-2015 1 , algunos de los objetivos prioritarios son<br />
aumentar la esperanza de vida vivida con buena salud, reducir la tasa de mortalidad<br />
por enfermedades cardiovasculares, y reducir la prevalencia del sedentarismo,<br />
el sobrepeso y la obesidad. Para lograr estos objetivos sigue siendo prioritario<br />
potenciar los programas de promoción de la salud y prevención de las enfermedades.<br />
Los problemas de salud más prevalentes en la actualidad (enfermedades cardiovasculares,<br />
cáncer, diabetes) están relacionados en gran medida con los hábitos de<br />
vida. Un estilo de vida sedentario y una alimentación desequilibrada son factores<br />
de riesgo para padecer dichas enfermedades crónicas 1-4 . Se estima que un 35% de<br />
los cánceres están relacionados con desequilibrios en la alimentación 5-7 .<br />
Se ha documentado que el aumento de actividad física produce una disminución<br />
del riesgo de padecer enfermedades crónicas como las cardiovasculares, la hipertensión<br />
arterial, la diabetes mellitus tipo 2 y la obesidad, todas ellas asociadas con<br />
un estilo de vida sedentario 8-10 . Otros estudios demuestran que el ejercicio es<br />
efectivo a la hora de prevenir discapacidades y caídas relacionadas con la fractura<br />
de cadera en mujeres mayores de 65 años con osteoporosis 11 y ayuda a mejorar<br />
la depresión leve y la ansiedad 12 .<br />
La crítica a bastantes estudios basados en programas educativos para fomentar el<br />
cambio de hábitos se centra en la falta de eficacia a largo plazo de dichas actividades<br />
educativas 13-15 .<br />
Nuestra revisión sobre el tema nos ha permitido constatar la efectividad de los<br />
grupos para la incorporación de hábitos saludables, pero estos cambios positivos<br />
no se mantienen en el tiempo una vez finalizada la actividad grupal. Continuando<br />
la revisión y la reflexión sobre las causas por las que estos cambios no se mantenían,<br />
encontramos que los estudios sobre promoción de la salud suelen abordar<br />
aspectos específicos (actividad física, alimentación, etc.) 16,17 , pero no contemplan<br />
todos los aspectos que influyen en los comportamientos y en la salud y el bienestar<br />
de las personas.<br />
En el estudio que presentamos nos planteamos planificar una intervención comunitaria<br />
que contemplase no solamente aspectos físicos sino también emocionales<br />
y sociales que tuvieran que ver con la salud y el bienestar. Como marco teórico<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
55<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA ENFERMERA<br />
56<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
de la propuesta se utilizó el modelo conceptual de enfermería de Virginia Henderson<br />
18 , que ha resultado útil en los cuidados individuales. Nuestra hipótesis es<br />
que este modelo conceptual es igualmente útil para orientar las actuaciones de<br />
promoción de la salud, ya que contempla a la persona de manera integral y da<br />
importancia tanto a aspectos físicos como psíquicos, emocionales, culturales y espirituales.<br />
Henderson define a la persona como un todo que presenta 14 actividades de vida<br />
que ha de satisfacer para mantener su salud y su bienestar y desarrollar todas<br />
sus capacidades. El punto de partida es una propuesta publicada en 2008 19 . La intervención<br />
de nuestro estudio está estructurada en un taller de 8 sesiones. En las<br />
diferentes sesiones se incorporaron herramientas para ayudar a integrar en la vida<br />
diaria hábitos saludables y mejorar la calidad de vida. Para evaluar la efectividad<br />
de esta actividad de promoción de la salud hemos utilizado el cuestionario de calidad<br />
de vida percibida SF-36 (Medical Outcomes Study: 36-Item Short Form<br />
Health Survey) 20,21 ; este cuestionario contiene 36 ítems que cubren dos áreas: el<br />
estado funcional (4 dimensiones físicas) y el bienestar emocional (4 dimensiones<br />
mentales). También hemos utilizado el cuestionario PREDIMED 22 para medir los<br />
hábitos de alimentación y el cuestionario IPAQ 23 para la actividad física.<br />
Objetivos<br />
Evaluar la efectividad de una actividad comunitaria de promoción de la salud en<br />
términos de calidad de vida, mejora de los hábitos dietéticos y aumento de la actividad<br />
física regular.<br />
Metodología<br />
Diseño<br />
Ensayo clínico controlado y aleatorizado en el que se compara a un grupo de<br />
personas que realizan talleres de salud con un grupo control de similares características<br />
que no realiza talleres de salud. Se desarrolló en 10 centros de atención<br />
primaria.<br />
Población de estudio<br />
Los participantes fueron personas de entre 18 y 70 años que dieron su consentimiento<br />
para participar. Se excluyeron los sujetos que presentaban problemas de<br />
salud graves que no aconsejaban su participación. El protocolo del estudio fue<br />
aprobado por el comité de ética local y se encuentra publicado para su consulta<br />
23 . Todos los participantes firmaron un consentimiento informado para ser incluidos<br />
en el estudio.<br />
Selección de los participantes<br />
La selección de los participantes se realizó por profesionales del centro de salud<br />
y también mediante carteles anunciando la actividad. Una vez seleccionados los<br />
participantes y firmado el consentimiento informado, se realizó la aleatorización<br />
por centros, de manera que en 5 centros se realizó la intervención y los participantes<br />
de los otro 5 centros quedaron como controles, recibiendo los cuidados<br />
habituales, con el compromiso de ofrecerles participar en el taller de salud si éste
esultaba efectivo. Se decidió la aleatorización por centros para asegurar que no<br />
existía riesgo de contaminación entre los participantes. Para aleatorizar los centros<br />
se utilizó una lista generada por ordenador. Dado que la alternativa era intervención<br />
sí o no, no fue posible ningún tipo de enmascaramiento hacia los participantes<br />
ni tampoco hacia los profesionales.<br />
Intervención<br />
La intervención se realizó en el cuarto trimestre de 2011 y consistió en un taller<br />
de salud de 8 semanas, con una sesión semanal de una hora y media de duración,<br />
en el que se trataron aspectos biológicos, psicológicos y sociales que influyen en<br />
la salud y el bienestar, y se trabajaron herramientas que ayudan a las personas a<br />
incorporar y mantener hábitos de vida saludables. Los temas que se abordaron<br />
en las sesiones fueron: respiración, tabaco, dieta equilibrada, eliminación, higiene,<br />
actividad física, vestirse adecuadamente, dormir y descansar, actividades recreativas,<br />
evitar peligros, autoestima, comunicarse, manejar las emociones, y trabajar y<br />
sentirse útil. Se trataba de sesiones interactivas en las que los participantes compartían<br />
sus experiencias de autocuidado y recibían propuestas sobre cómo mejorarlo.<br />
La intervención la realizó el equipo investigador, que era quien había elaborado<br />
y validado el material de apoyo del taller, lo que nos permitió asegurar la<br />
unificación de criterios en el desarrollo de la intervención.<br />
Cada sesión se iniciaba con un ejercicio respiratorio que ayudaba a los participantes<br />
a centrarse en el grupo y que servía de recordatorio de las prácticas propuestas en<br />
la primera sesión. A continuación se compartían experiencias de la semana y se<br />
aclaraban dudas. Seguidamente se presentaba el contenido teórico del tema de la<br />
sesión y los ejercicios prácticos que los asistentes deberían realizar durante la semana,<br />
y se finalizaba con un tiempo para aclarar dudas y compartir reflexiones que hubieran<br />
surgido a partir de la presentación de los conceptos teóricos. Los ejercicios<br />
propuestos para cada semana se continuaban practicando y cada semana se añadía<br />
una nueva propuesta. De esta manera se consiguió que, una vez finalizado el taller,<br />
los hábitos saludables y las prácticas de autocuidado se hubieran incorporado.<br />
Al final de cada sesión se entregaban unas hojas recordatorio para archivar, lo que<br />
una vez finalizado el taller constituyó un «manual de salud».<br />
Tamaño muestral<br />
Aceptando un riesgo alfa de 0,05 y un riesgo beta de 0,2 en un contraste bilateral,<br />
se precisan 108 sujetos por grupo para detectar como estadísticamente significativa<br />
una diferencia del 20% entre grupos en la calidad de vida medida con el<br />
cuestionario SF-36. Se estimó una tasa de pérdidas de seguimiento del 10%.<br />
Variables dependientes<br />
Calidad de vida: SF-36. Cuestionario validado que contiene 36 ítems que cubren<br />
dos áreas: el estado funcional (4 dimensiones físicas) y el bienestar emocional<br />
(4 dimensiones mentales). Se analiza cada dimensión por separado.<br />
Dieta: cuestionario PREDIMED 22 para medir los hábitos de alimentación. Sus puntuaciones<br />
van de 0 a 14; una mayor puntuación se corresponde con una mejor<br />
adherencia a la dieta mediterránea.<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
57<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA ENFERMERA<br />
58<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Actividad física: cuestionario IPAQ 23 para la actividad física. Se consideran anómalos<br />
resultados totales mayores de 960 minutos (16 horas), ya que se supone que<br />
una persona pasa durmiendo unas 8 horas cada día.<br />
Análisis de datos<br />
Prueba de la t de Student para comparar las diferencias entre variables cuantitativas<br />
o su equivalente no paramétrico si la distribución de la variable no cumple<br />
criterios de normalidad (Kolmogorov-Smirnov). Prueba de la Chi al cuadrado para<br />
comparar las diferencias entre variables cualitativas. Modelo de regresión logística<br />
para analizar las diferentes variables significativas en el análisis bivariante relacionadas<br />
con la intervención.<br />
Consideraciones éticas<br />
El protocolo fue evaluado por el Comité Ético de Investigación Clínica (CEIC) del<br />
Institut d’Investigació en Atenció Primària (IDIAP) Jordi Gol.<br />
Fue un requisito indispensable para poder participar en el estudio que todos los<br />
participantes firmasen un consentimiento informado. En este estudio sólo los investigadores<br />
han tenido acceso a los datos de los participantes. Todos los investigadores<br />
participantes y asociados del presente estudio han firmado un compromiso<br />
de colaboración en el cual se comprometen a aceptar las normas éticas y<br />
las normas de buena práctica clínica señaladas en la Guía de Buenas Prácticas en<br />
Investigación para la Atención Primaria del IDIAP Jordi Gol.<br />
Resultados<br />
Se incluyeron 169 pacientes, 94 en el grupo de intervención y 75 en el control.<br />
Las pérdidas en el grupo de intervención fueron del 9,6% (9 personas). El motivo<br />
de las pérdidas fue la no asistencia al 90% de las sesiones; dicha asistencia era un<br />
requisito de inclusión en el estudio, ya que la efectividad de la intervención iba ligada<br />
a la participación y a la práctica de todo el contenido del taller. Las pérdidas<br />
en el grupo control fueron de 1 persona; el resto de participantes respondieron<br />
a los cuestionarios postintervención. El análisis estadístico se realizó por intención<br />
de tratar. Completaron el estudio 78 participantes en el grupo de intervención y<br />
75 en el grupo control. La distribución de las variables sociodemográficas por<br />
grupos se presenta en la tabla 1.<br />
Respecto al cumplimiento de la dieta, la puntuación media al inicio fue de 8,23<br />
(DE= 2,36), y no se encontraron diferencias ni estadísticamente significativas ni<br />
clínicamente relevantes entre grupos. Sin embargo, en el cuestionario postintervención,<br />
el grupo de intervención alcanzó una puntuación de 11,49 (p
Tabla 1. Distribución de las variables sociodemográficas por grupos<br />
Intervención Control<br />
n (%) n (%) Sig.<br />
Sexo 0 13 13,8 22 29,3 p= 0,13<br />
1 81 86,2 53 70,7<br />
Estado civil Casada/o 58 61,7 0 0,0 p
ÁREA ENFERMERA<br />
60<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Tabla 2. Actividad física por grupos de intervención y control, al inicio y final de la intervención<br />
Punto de corte<br />
Inicio Final Diferencia Sig.<br />
Grupo IPAQ<br />
Media DE Media DE Media DE<br />
Intervención TOTAL 677,11 546,73 1.016,00 488,45 338,89 581,61
Tabla 4. Calidad de vida según los grupos al inicio y final del estudio<br />
Punto Grupo de intervención Grupo control<br />
Dimensiones de corte Media n DE Sig. Media n DE Sig.<br />
Rol físico Inicio 16,85 78 9,68
ÁREA ENFERMERA<br />
62<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Asimismo, los resultados de nuestro estudio sugieren que los cambios que se<br />
produjeron con la intervención se mantendrán en el tiempo, ya que además de<br />
los hábitos saludables (alimentación y actividad física) los participantes desarrollaron<br />
habilidades de autocuidado (relajación, manejo de las emociones, relacionarse<br />
adecuadamente con el entorno, desarrollar un trabajo creativo que produzca<br />
sensación de utilidad y plenitud, actividades creativas, etc.).<br />
Los cambios en los hábitos dietéticos y el ejercicio físico, al ser autodeclarados,<br />
podrían deberse a un aprendizaje sobre cómo responder más que a diferencias<br />
reales, aunque la consistencia de los cambios en todas las medidas, así como la<br />
mejora en la calidad de vida percibida, parecen indicar que se trata de modificaciones<br />
de hábitos verdaderas.<br />
Los participantes en los talleres eran mayoritariamente mujeres con una media<br />
de edad de 58 años, lo que constituye una limitación de nuestro estudio. La dificultad<br />
de participación de los hombres y de personas de ambos sexos en franjas<br />
de edad joven (entre los 18 y los 40 años) vino dada por no disponer de 2 horas<br />
semanales durante 8 semanas para asistir al taller de salud, si bien manifestaron<br />
su interés en aprender a cuidarse. Igualmente, algunos participantes más jóvenes<br />
manifestaron el interés de lo aprendido en el taller para cuidar mejor a su<br />
familia. Consideramos que es importante llegar a grupos de edad más joven, por<br />
lo que actualmente estamos trabajando en una oferta de taller de salud online<br />
que facilite la participación sin necesidad de desplazamientos. El importe del<br />
premio (si lo conseguimos) lo destinaremos a impulsar esta oferta online del taller<br />
de salud.<br />
Conclusiones<br />
La estructura de taller de salud que presentamos supone un valor añadido a las<br />
intervenciones habituales de promoción de la salud, ya que ofrece un abordaje<br />
integral y holístico de la salud.<br />
Contar con un material estandarizado y validado facilitará ofrecer este servicio de<br />
manera amplia.<br />
El compromiso del grupo investigador es mantener un seguimiento de la realización<br />
de los talleres en otros centros y de los resultados que se obtengan, de manera<br />
que podamos continuar evaluando su efectividad.<br />
La oferta online del taller de salud que estamos preparando permitirá aumentar<br />
el tamaño de la muestra y llegar a grupos de población más jóvenes. ■<br />
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ÁREA ENFERMERA<br />
63<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA ENFERMERA<br />
64<br />
finalista<br />
Categoría Institucional<br />
Vive en casa con ayuda<br />
(autonomía y seguridad)<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Associació per la Vida<br />
Independent. Barcelona<br />
Sandra Millet Pi-Figueras<br />
y equipo<br />
Resumen del proyecto<br />
El programa que se presenta<br />
se inició el año 2011. La metodología<br />
de trabajo, los<br />
profesionales altamente cualificados<br />
y los resultados obtenidos<br />
avalan la candidatura<br />
de la Associació per la Vida<br />
Independent (AVI).<br />
Se trata de un proyecto piloto<br />
que aplica y valida una<br />
metodología de intervención<br />
de atención integral y centrada en la persona para aquellos pacientes que se<br />
encuentran en situación de fragilidad o dependencia a causa de una enfermedad<br />
crónica.<br />
Durante el año 2011, el equipo interdisciplinar de AVI realizó visitas diagnósticas y<br />
de valoración a 925 personas. De ellas, un 70% pertenecían al grupo de patologías<br />
crónicas, vivían en casa y precisaban de adaptaciones en su domicilio para<br />
realizar las actividades de la vida diaria (AVD) debido a que estas enfermedades<br />
causan un gran impacto en el organismo de las personas mayores y provocan,<br />
mayoritariamente, efectos invalidantes permanentes.<br />
Las patologías más frecuentes que tratamos concuerdan con las estadísticas publicadas<br />
por el Departamento de Salud de la Generalitat de Catalunya (2010): «Las<br />
patologías crónicas más frecuentes que se atienden son las del aparato respiratorio,<br />
las del aparato circulatorio, las del sistema nervioso y los órganos de los sentidos,<br />
las neoplasias, las lesiones y enfermedades del aparato locomotor y el tejido<br />
conectivo...».<br />
Debido a los efectos invalidantes que padecen las personas mayores con enfermedades<br />
crónicas, los profesionales de AVI idearon una metodología de trabajo<br />
en la que intervinieran diferentes profesionales del ámbito sanitario, social o de la<br />
accesibilidad, entre otros, que de forma interdisciplinaria tuvieran en cuenta todos
los aspectos de la persona, así como su domicilio y su entorno comunitario. Dicha<br />
valoración parte siempre con el objetivo de mejorar la calidad de vida. Mediante<br />
la valoración de la persona, se prescriben los productos de apoyo (ayudas técnicas)<br />
en relación con la autonomía personal, la seguridad y la accesibilidad en la vivienda<br />
(eliminación de barreras arquitectónicas) y en el entorno comunitario,<br />
siempre partiendo del respeto pleno a su dignidad y sus derechos, sus intereses y<br />
sus preferencias, y contando con su participación efectiva y activa.<br />
El programa contempla también valorar los productos de apoyo para la descarga<br />
de las personas cuidadoras, e indica estos productos para facilitar al máximo las<br />
tareas relacionadas con las actividades básicas de la vida diaria y favorecer que los<br />
pacientes permanezcan más tiempo en su domicilio con seguridad.<br />
Los resultados obtenidos han sido muy beneficiosos, ya que respaldan las actuaciones<br />
del programa, según una encuesta realizada a los propios usuarios. ■<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
65<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA ENFERMERA<br />
66<br />
finalista<br />
Categoría Institucional<br />
Red social «Cuidado Integral Asepeyo»<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Asepeyo. Mutua de Accidentes<br />
de Trabajo. Barcelona<br />
Belinda García Alonso y equipo<br />
Resumen del proyecto<br />
Existen actualmente 522 personas con una gran<br />
invalidez que se relacionan con Asepeyo a través<br />
de la Dirección de Prestaciones, la Comisión de<br />
Prestaciones Especiales, la Dirección de Asistencia<br />
Social y un equipo multidisciplinario sanitario.<br />
Desde la Dirección de Asistencia Sanitaria (DAS) de Asepeyo se ha impulsado<br />
crear e implantar una red social sanitaria electrónica propia en internet (http://<br />
cuidadointegral.asepeyo.es) basada en el concepto web 2.0, con el fin de facilitar<br />
la información y el aprendizaje de personas con una gran dependencia.<br />
Los principales objetivos que se persiguen con esta red social de Asepeyo son: difundir<br />
e intercambiar información sanitaria avalada científicamente, facilitar la integración<br />
social de personas con un alto grado de dependencia, promover actos de<br />
convivencia y participación, y crear una conexión de intercambio accesible entre<br />
el paciente y los sanitarios.<br />
Metodología<br />
Población diana. Esta red social la integran cuidadores, pacientes con una gran invalidez<br />
y profesionales sanitarios del Hospital Asepeyo Coslada.<br />
Contenidos. Se ha creado la Escuela del Cuidador para poder ofrecer cursos y<br />
contenidos didácticos a través de la red. Se trata de la principal fuente de información<br />
y proveedora de contenidos multimedia.<br />
Captación. Se ha impulsado la creación de una red de gestores de cuidados en<br />
las distintas comunidades autónomas para que, dentro de sus funciones, puedan<br />
contactar con las personas con una gran dependencia, ofreciéndoles y facilitando<br />
su incorporación a la red social.<br />
Medición. Para medir la actividad de la red se han utilizado los siguientes indicadores:<br />
cantidad de contenidos insertados, cantidad de eventos formativos, tiempo<br />
de permanencia del usuario, cantidad de visitas y cantidad de usuarios.<br />
Resultados y discusión<br />
La cantidad de visitas (6.700) y la permanencia (7 minutos) son significativas, teniendo<br />
en cuenta el número de miembros activos (213). Estos datos permiten<br />
afirmar que esta iniciativa ha tenido muy buena acogida. Asimismo, la respuesta ha<br />
sido muy satisfactoria por parte de los sanitarios. ■
ganador<br />
Categoría Personal<br />
Nuevos roles de enfermería:<br />
enfermera gestora de competencias<br />
avanzadas (EGCA).<br />
Cuidando al paciente crónico complejo<br />
Silvia Alfambra Vicente<br />
Galdakao (Bizkaia)<br />
Resumen del proyecto<br />
Para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi se<br />
han implementado nuevos roles de enfermería mejor<br />
adaptados a las necesidades de los pacientes crónicos complejos, los cuales<br />
precisan una atención intensiva y avanzada en el domicilio. Los nuevos roles tienen<br />
como objetivo lograr un modelo de cuidados enfermeros continuos y coordinados,<br />
elaborando planes de cuidados de enfermería individualizados e integrales<br />
que tienen en cuenta no sólo las necesidades sociosanitarias del paciente<br />
sino también las de sus cuidadores. El trabajo en equipo multidisciplinar garantiza<br />
la calidad asistencial. Entre los objetivos destaca la captación temprana de la descompensación<br />
de las patologías crónicas de estos pacientes, en un intento de<br />
mantenerlos en el domicilio el máximo de tiempo posible si la situación clínica lo<br />
permite, persiguiendo la reducción del número de ingresos hospitalarios innecesarios<br />
y de las visitas a urgencias, y logrando además mejorar la satisfacción de<br />
los pacientes, cuidadores y profesionales.<br />
La enfermera gestora de competencias avanzadas (EGCA) es la encargada de<br />
integrar todas las actividades de cuidado que precise el paciente en el proceso<br />
de su enfermedad. En la valoración clínica con el fin de garantizar las rutas<br />
asistenciales se consensuaron, entre diferentes profesionales de atención primaria<br />
(AP) y atención enfermera (AE), criterios clínicos que definían claramente<br />
al paciente estable e inestable, así como la actuación de la enfermera<br />
gestora en cada caso. Existe registro de la actividad en la historia clínica de<br />
OSABIDE (sistema de historia clínica electrónica implantada en el País Vasco).<br />
Debido a los buenos resultados obtenidos durante el pilotaje y al ahorro económico<br />
que supone la actividad de la EGCA, el Departamento de Sanidad ha decidido<br />
implantar definitivamente la figura de enfermera gestora en todo el territorio<br />
vasco a lo largo de este año 2012. De hecho, el periodo formativo (del que yo<br />
formo parte como docente) ha comenzado ya.<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
67<br />
V PREMIOS ESTEVE
68<br />
Figura 1<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Como todo cambio, el que proponemos implica muchas dificultades. Destacar las<br />
relacionadas con las resistencias que los diferentes equipos de profesionales presentan<br />
ante el cambio en la forma de trabajar de la enfermera, más autónoma y<br />
con una gran responsabilidad y autonomía en el domicilio. Como positivo, destacar<br />
la gran satisfacción de los usuarios y el aumento importante de la coordinación<br />
y comunicación interniveles.<br />
Memoria<br />
De dónde nace el proyecto<br />
Para hacer frente a la cronicidad en Euskadi, el Departamento de Sanidad desarrolló<br />
14 proyectos estratégicos, uno de los cuales, el número 8, es el denominado<br />
«Competencias avanzadas de enfermería», dirigido a proporcionar el continuo<br />
asistencial que estos pacientes crónicos complejos necesitan (figura 1).<br />
El proyecto comenzó como un pilotaje. Se estableció un marco competencial<br />
(anexo 1) a partir del cual me eligieron a mí, Silvia Alfambra Vicente, responsable<br />
de enfermería del centro de salud de Otxarkoaga en aquel momento, para desarrollar<br />
este gran reto.<br />
Inicié mi trabajo como enfermera gestora de competencias avanzadas (EGCA)<br />
para la comarca Bilbao en enero de 2011. Tras un breve periodo de formación,<br />
en el que se me explicaron tanto el planteamiento estratégico general como los<br />
objetivos del proyecto, me fueron facilitados los listados de los pacientes crónicos<br />
complejos pertenecientes a los 5 centros sobre los que iba a actuar y que iban a<br />
ser mi cartera de pacientes a partir de ese momento. Comencé con unos 60.<br />
Se trataba de cambiar la forma de atender al paciente crónico complejo, implementando<br />
nuevos roles enfermeros mejor adaptados a las necesidades de estos<br />
pacientes, que son los representados en la cúspide de la pirámide de Kaiser y que<br />
suponen el 5% de la población (figura 2).
Figura 2<br />
Es en estos pacientes, crónicos complejos, con gran comorbilidad, multiingresadores<br />
y multifrecuentadores de urgencias hospitalarias, donde parecía necesario<br />
garantizar la aplicación de unos cuidados avanzados de enfermería en el<br />
domicilio.<br />
Ámbito de actuación<br />
La EGCA es la figura integradora de todas las actividades que el paciente, protagonista<br />
de su proceso, requiere para su cuidado. Para ello, la EGCA debe coordinarse<br />
con los diferentes agentes que intervienen en la atención de estos pacientes,<br />
motivo por el cual se estableció un mapa relacional (figura 3)<br />
La enfermera gestora de enlace hospitalario (EGEH) depende del hospital, en<br />
nuestro caso el Santa Marina. Es ella la encargada de captar a los pacientes, ya sea<br />
durante el ingreso o al alta hospitalaria o por una visita a urgencias. Una vez captados,<br />
me hace llegar la información para que estén activados en mi cartera de<br />
servicios y poder hacer el seguimiento en el domicilio hasta que cumplan criterios<br />
de estabilidad que les permita el paso definitivo a primaria.<br />
La EGCA depende de AP y siempre atiende al paciente en el domicilio, procurando<br />
mantenerlo en las máximas condiciones de estabilidad clínica posibles. El<br />
equipo de AP es el responsable del paciente en este ámbito, por lo que la coordinación<br />
de la EGCA con ellos es continua, estando informados en todo momento<br />
de la trayectoria del paciente, lo que garantiza el continuo asistencial.<br />
Tal y como se aprecia en el mapa, otros agentes con los que he tenido que interactuar<br />
y coordinar actividades han sido: la trabajadora social, con el fin de coordinar<br />
y tramitar los recursos sociales que detectábamos que precisaba el paciente;<br />
a través de ella, el ayuntamiento y la diputación; consultas externas, ya sea para intentar<br />
unificar consultas, evitar duplicidades o gestionar citas; el PAC, para la cobertura<br />
de la aplicación de cuidados y técnicas de enfermería; el centro multicanal<br />
O-Sarean, gran colaborador en el seguimiento telefónico del paciente fuera<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
69<br />
V PREMIOS ESTEVE
70<br />
Figura 3<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
del horario laboral, y, por último, aunque para mí el más importante agente en este<br />
proyecto, el paciente y su cuidador.<br />
El paciente y el cuidador<br />
El paciente y el cuidador son los protagonistas en este proyecto. Durante la intervención<br />
de la EGCA se pretende que ambos adquieran los conocimientos necesarios<br />
sobre su patología para lograr el máximo nivel posible de autonomía en su<br />
autocuidado. La EGCA realiza la valoración integral del paciente, no sólo de su situación<br />
clínica, sino también una valoración funcional, psicoafectiva y sociofamiliar,<br />
con el fin de elaborar planes de cuidados de enfermería individualizados y adaptados<br />
a las necesidades detectadas. A corto plazo comenzaremos a trabajar con<br />
el programa NAIA para este fin, un sistema informatizado compatible con OSABIDE<br />
para la realización de las valoraciones por dominios y la elaboración de planes de<br />
cuidados basados en NANDA NOC NIC (proyecto que se está pilotando en la<br />
comarca interior).<br />
El paciente y el cuidador forman parte activa en la elaboración del plan de cuidados,<br />
ya que ello favorece el cumplimiento de los NIC y el logro de los NOC.<br />
Además, hemos observado (y se ha objetivado por medio de encuestas) la satisfacción<br />
de ambos, paciente y cuidador, con esta nueva forma de trabajar en la que<br />
ellos se sienten protagonistas de su proceso.<br />
Objetivos generales del proyecto<br />
• Capacitación activa por medio de herramientas de estratificación.<br />
• Gestión de casos intensiva, continua y personalizada.<br />
• Garantizar la calidad asistencial coordinada, incluyendo la asistencia social.<br />
• Centrar los servicios sanitarios en la persona, intensificando la atención domiciliaria.<br />
• Dotar al paciente y al cuidador de herramientas y conocimientos para gestionar<br />
su proceso.
• Lograr el máximo nivel de autonomía y capacidad de autocuidado de pacientes<br />
y cuidadores.<br />
• Mejorar la satisfacción de pacientes y cuidadores.<br />
• Intentar favorecer la mejor calidad de vida posible para estos pacientes.<br />
Objetivos específicos del proyecto<br />
Hay objetivos específicos de la EGEH y otros de la EGCA. Cada una tiene su ámbito<br />
de actuación, hospitalario y domiciliario, respectivamente, y realizan un trabajo<br />
coordinado y consensuado que favorece el logro de dichos objetivos.<br />
Enfermera gestora de enlace hospitalario<br />
La EGEH, además de captar y garantizar el seguimiento de la población diana,<br />
persigue tres tipos de objetivos: realizar valoraciones integrales de los pacientes;<br />
potenciar la coordinación y el trabajo en equipo, así como la atención integral interdisciplinar<br />
durante la estancia hospitalaria, y por último, mejorar la continuidad<br />
de cuidados (CC) durante la transición al domicilio al alta del paciente, en las<br />
máximas condiciones de autonomía funcional del paciente y su cuidador, y buscando<br />
la homogeneización de la práctica enfermera interniveles. Todo ello totalmente<br />
coordinado con la EGCA, con la que mantiene comunicación directa diaria<br />
sobre los casos (figura 4).<br />
Enfermera gestora de competencias avanzadas<br />
Los objetivos de la EGCA son muy variados y el motor del proyecto, ya que se<br />
trata de mantener al paciente en el domicilio en las mejores condiciones de salud<br />
el máximo de tiempo posible, acercando a su casa los cuidados que precise. Entre<br />
estos objetivos se encuentran los siguientes:<br />
Captación temprana de descompensaciones. Por un lado, intentar evitar las descompensaciones<br />
de su patología crónica; o bien detectarlas a tiempo con el fin de<br />
poder actuar y mejorar su estado de salud antes de que la descompensación haga<br />
que la situación basal del paciente empeore. Esto siempre en coordinación<br />
con el equipo de AP/AE.<br />
Reducir el número de ingresos hospitalarios. La atención intensiva en el domicilio,<br />
con aplicación de cuidados de enfermería y tratamientos específicos para cada<br />
situación, consigue la estabilización del paciente y logra la disminución del número<br />
Figura 4<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
71<br />
V PREMIOS ESTEVE
72<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
de ingresos hospitalarios así como de las visitas innecesarias a urgencias, además<br />
de potenciar las altas precoces.<br />
Intensificar la atención domiciliaria. Se trata de trasladar una gran parte de la<br />
atención hacia el domicilio y la comunidad. Se pretende apoyar al paciente y a<br />
la familia desde una perspectiva biopsicosocial.<br />
Valoración integral. En el domicilio se realizan valoraciones integrales del paciente,<br />
no solamente teniendo en cuenta su situación clínica, sino también funcionales,<br />
psicoafectivas y sociofamiliares. El objetivo es elaborar planes de cuidados de enfermería<br />
individualizados y adaptados a las necesidades detectadas. No nos olvidamos<br />
del cuidador, sobre el que hacemos también una valoración para detectar<br />
las necesidades de formación que precisa para ejercer el cuidado y satisfacer los<br />
requerimientos de su propio autocuidado.<br />
Paciente protagonista de su proceso. En la elaboración del plan de cuidados se<br />
da un papel protagonista al propio paciente y a su cuidador. Esto aumenta su motivación<br />
en el cumplimiento de los objetivos de dicho plan.<br />
Fomento del autocuidado y la autonomía. Se pretende involucrar a los pacientes<br />
y a sus cuidadores en el proceso de su enfermedad, dotándoles de las herramientas<br />
necesarias para saber reconocer los signos y síntomas que indican un empeoramiento<br />
de su patología y qué hacer en caso de detectarlos. De esta manera logramos<br />
actuar antes de que el empeoramiento sugiera el ingreso hospitalario.<br />
Facilitamos el acceso a los recursos sanitarios de manera responsable y coherente.<br />
Logramos pacientes y cuidadores informados y formados, expertos en su patología<br />
y capaces de gestionarla.<br />
Aumento de la coordinación. Destacar, entre los objetivos de la EGCA, el de<br />
coordinación entre los diferentes equipos que intervienen en el cuidado de estos<br />
pacientes. Esta coordinación es fundamental para el buen funcionamiento del<br />
proyecto, ya que sólo con ella vamos a lograr proporcionar la atención adecuada<br />
que precisa el paciente.<br />
Trabajo en equipo. La EGCA debe incluir una gran capacidad de trabajo en equipo<br />
entre sus competencias, ya que va a tener que coordinarse con diferentes<br />
equipos profesionales, AP, AE, trabajadora social, especialistas en consultas, PAC,<br />
O-Sarean, instituciones, emergencias..., todos trabajando con el mismo objetivo,<br />
que es el mantenimiento del paciente en el domicilio el máximo de tiempo posible<br />
y en las mejores condiciones de salud.<br />
En resumen, podemos decir que la EGCA gestiona y unifica, de manera proactiva,<br />
servicios de enfermería así como cuidados clínicos avanzados y personalizados en<br />
pacientes vulnerables, priorizando la atención en el domicilio y coordinándose<br />
con la EGEH del hospital de referencia y la enfermera de AP como principal<br />
agente de cuidados, entre otros.<br />
Metodología de trabajo<br />
Partíamos de un tipo de paciente determinado que debía cumplir unos criterios<br />
de inclusión y exclusión (anexo 2). Nos facilitaron un diagrama de flujo que definía<br />
claramente el camino que seguir por cada figura una vez captado el paciente<br />
(figuras 5 y 6).
Figura 5<br />
Figura 6<br />
De esta manera queda garantizada en todo momento la coordinación interequipos.<br />
Una vez que el paciente se encuentre en su domicilio, la EGCA actuará conforme<br />
a unos criterios que determinan la estabilidad del paciente y están previamente<br />
establecidos y consensuados entre AP y AE (anexos 3 y 4).<br />
Además de la valoración clínica, la EGCA realiza la valoración integral del paciente<br />
(funcional, psicoafectiva y sociofamiliar), para lo cual utiliza test y escalas validados,<br />
como el índice de Barthel (anexo 5), el test de Zarit (anexo 6) o el de Braden,<br />
o la escala de Lawton y Brody, además de formularios de registro creados ad<br />
hoc. Todo ello queda registrado en la historia clínica del paciente en OSABIDE,<br />
que es el programa informático de Osakidetza.<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
73<br />
V PREMIOS ESTEVE
74<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Se realiza un análisis de los datos obtenidos en dicha valoración, con el fin de detectar<br />
las necesidades del paciente y elaborar un plan de cuidados individualizado<br />
en el que el paciente toma parte activa. También se valora al cuidador. Tanto al<br />
paciente como a la familia se les instruye en el conocimiento de su patología, para<br />
lo cual se utiliza diversa documentación escrita de apoyo dirigida al paciente; la finalidad<br />
es conseguir pacientes activos y formados, capaces de gestionar su enfermedad,<br />
lo cual redunda en su autonomía y satisfacción. Dependiendo de las otras<br />
patologías que padezca, se le facilita la documentación necesaria.<br />
El seguimiento queda establecido con unos protocolos de visitas que pueden<br />
verse aumentados dependiendo de la situación clínica en la que se encuentre el<br />
paciente. Todo exige una gran coordinación con los diferentes equipos que intervienen<br />
en su cuidado. Además, también nos coordinamos con otros agentes<br />
como el servicio multicanal O-Sarean y el equipo de telemonitorización domiciliaria<br />
TELBIL-A. Por último, aclarar que la activación del paciente puede ocurrir<br />
tanto desde el ingreso hospitalario, y entonces es la EGEH quien nos informa,<br />
como desde el equipo de AP, que captaría la inestabilidad del paciente; pero también<br />
puede ser el propio paciente quien activa nuestro servicio gracias a la formación<br />
que recibe durante nuestra intervención, la cual le facilita el reconocimiento de<br />
los signos y síntomas de alarma que deben alertarle para requerir nuestra valoración.<br />
Resultados y conclusiones<br />
Tras un año de pilotaje, y a partir de los buenos resultados obtenidos, además del<br />
ahorro económico que ha supuesto evitar numerosos ingresos hospitalarios y favorecer<br />
altas precoces, el Departamento de Salud decidió implantar definitivamente<br />
la figura en todo el territorio vasco. Así, se han iniciado planes de formación<br />
en los que yo participo como docente. En nuestra comarca, además, ya he<br />
formado a dos EGCA y en noviembre comenzaré la formación de otras dos, con<br />
Figura 7
Figura 8<br />
Figura 9<br />
el objeto de dar cobertura como gestoras de competencias avanzadas en todos<br />
los centros de la comarca Bilbao, colaborando activamente con el proyecto del<br />
paciente pluripatológico.<br />
Entre los resultados publicados y presentados en diferentes congresos y foros,<br />
destacaría los que se muestran en las figuras 7-9.<br />
Ante cualquier cambio en la forma de trabajar se presentan dificultades. Destacar<br />
como dificultad las resistencias de los facultativos a la hora de aceptar el nuevo<br />
papel de la enfermera como gestora de la patología crónica del paciente y como<br />
figura que coordina las diferentes actividades que requiere para su cuidado y<br />
mantenimiento en el domicilio. Lo cierto es que, poco a poco, el trabajo duro y<br />
responsable y también los excelentes resultados obtenidos han propiciado que<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
75<br />
V PREMIOS ESTEVE
76<br />
Figura 10<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
esa dificultad disminuya de manera cuantificable, aunque todavía queda mucho<br />
camino por recorrer (figura 10).<br />
Para finalizar, decir que ha sido y es un trabajo que me llena de satisfacción, puro<br />
de enfermería. Un paso adelante para la profesión del que he tenido la gran suerte<br />
de ser protagonista. ■
Anexo 1. Marco competencial<br />
Anexo 2. Criterios de inclusión y exclusión<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
77<br />
V PREMIOS ESTEVE
78<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Anexo 3. Criterios en pacientes con ICC<br />
Anexo 4. Criterios en pacientes con EPOC
Anexo 5. Índice de Barthel<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
79<br />
V PREMIOS ESTEVE
80<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Anexo 6. Escala de Zarit
finalista<br />
Categoría Personal<br />
Consulta de enfermería de alta resolución.<br />
Hacia una atención de excelencia para el<br />
paciente con patología aguda<br />
Mireia Leal Negre,<br />
Carles Alvarado Montesdeoca,<br />
Cecília Domènech Rodríguez,<br />
Ana Garijo Borja<br />
y Sònia Moreiras López<br />
Sant Boi de Llobregat (Barcelona)<br />
Resumen del proyecto<br />
Antecedentes y justificación<br />
Durante los últimos años se ha producido un incremento de la visita espontánea.<br />
Una gestión deficiente de este tipo de visita «inesperada» conlleva una serie de<br />
problemas tanto para el usuario como para el profesional sanitario. Para mejorar<br />
esta atención se creó la «consulta d'infermeria d'alta resolució» (CIAR), que dotaba<br />
a enfermería de una mayor autonomía.<br />
Objetivos<br />
Demostrar la capacidad de enfermería en la resolución de la visita espontánea y<br />
conocer las demandas más frecuentes y en cuáles enfermería es más resolutiva.<br />
Conocer la concordancia entre el motivo de visita apuntado en admisiones y el<br />
real. Que la consulta sea finalista en sí misma y se solucione la demanda del paciente<br />
sin necesidad de derivarlo hacia otras consultas para ser visitado por diferentes<br />
profesionales.<br />
Descripción<br />
Estudio descriptivo transversal. En la CIAR, una enfermera de atención primaria<br />
atiende a los pacientes adultos que solicitan una visita espontánea, sin ningún tipo<br />
de preselección. Se analizan los resultados de 8 meses de consulta. Las visitas se<br />
realizaron siguiendo protocolos elaborados en el centro.<br />
Resultados<br />
Un 63% de las visitas las resolvió enfermería y un 37% se resolvieron conjuntamente.<br />
La resolución autónoma aumentó hasta el 75,7% en el último mes. Los<br />
motivos de visita más frecuentes fueron: administrativos, patología respiratoria y<br />
otorrinolaringología. Enfermería resolvió autónomamente el 98% de las visitas administrativas,<br />
el 80% de las heridas/quemaduras, el 72% de las odontalgias y el 50-<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
81<br />
V PREMIOS ESTEVE
82<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
60% de los problemas ginecológicos/contracepción de emergencia, oftalmológicos,<br />
de medicina interna y digestivos. Con la implantación del protocolo de<br />
rinofaringitis aguda la resolución de enfermería pasó del 4,9 al 78,3%. La concordancia<br />
entre el motivo percibido en admisiones y el real fue del 96%. La consulta<br />
fue finalista en sí misma.<br />
Conclusiones<br />
Enfermería está altamente cualificada para la gestión de la visita espontánea, y obtiene<br />
excelentes resultados. Los protocolos son de gran ayuda en la resolución de<br />
enfermería, y ésta mejora cuanta más experiencia se adquiere. Al finalizar la visita<br />
en la misma consulta en que se empieza, la satisfacción de los pacientes mejora,<br />
pues no tienen que esperar en lugares distintos para ser atendidos por diferentes<br />
profesionales. ■
finalista<br />
Categoría Personal<br />
Efecto de un programa de atención<br />
telefónica tras el alta hospitalaria de una<br />
unidad de cirugía traumatológica<br />
Carmen Herrera Espiñeira,<br />
María del Mar Rodríguez del Águila,<br />
José Luis Navarro Espigares,<br />
Amparo Godoy Montijano,<br />
Alfonso Luis García Priego,<br />
Isabel Reyes Sánchez<br />
y Javier Gómez Rodríguez<br />
Armilla (Granada)<br />
Los investigadores animan a realizar diferentes estudios con similar metodología<br />
en aquellos procesos en los que se produce una alta incidencia de visitas a urgencias,<br />
reingresos o merma de la calidad de vida, susceptibles de mejorar tras un<br />
programa similar, como son los pacientes que han sufrido un fallo cardiaco, pacientes<br />
con insuficiencia cardiaca, pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva<br />
crónica (EPOC), etc.<br />
Por tanto, el trabajo realizado se plantea como una línea a seguir en futuros trabajos,<br />
enmarcados en una propuesta global de «Servicio de atención telefónica al<br />
alta hospitalaria».<br />
Resumen del estudio<br />
Objetivo<br />
Determinar el impacto, sobre la utilización de servicios sanitarios y la ansiedad del<br />
paciente, de un programa de atención telefónica durante el mes siguiente al alta<br />
hospitalaria de una unidad de cirugía traumatológica, junto con un análisis presupuestario.<br />
Método<br />
Estudio experimental realizado en 604 pacientes que constituyeron los grupos<br />
experimental y control. El grupo experimental dispuso de atención telefónica para<br />
solventar dudas durante el mes siguiente al alta. Al finalizar se registró, en ambos<br />
grupos, si los pacientes habían acudido a urgencias o al médico de familia o si<br />
habían reingresado, y el resultado de un test de ansiedad, lo que constituyó las variables<br />
resultado. El análisis de datos incluyó el análisis multivariado de regresión<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
83<br />
V PREMIOS ESTEVE
84<br />
ÁREA ENFERMERA<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
logística y lineal y el cálculo del impacto presupuestario del programa en tres escenarios<br />
(hospital, Servicio Andaluz de Salud y Sistema Nacional de Salud).<br />
Resultados<br />
Se atendieron 73 consultas telefónicas de 60 pacientes, casi la mitad de ellas por<br />
dudas respecto al régimen terapéutico. Para la variable resultado «asistencia a los<br />
servicios de urgencias», en el análisis multivariado los pacientes sin atención telefónica<br />
tenían una odds ratio de 1,8, ajustada por las variables «días de estancia<br />
hospitalaria», «ansiedad del paciente» y «comprensión de las indicaciones al alta».<br />
Para el resto de las variables resultado no hubo diferencias entre ambos grupos.<br />
El análisis de costes demostró la posibilidad de implantar el programa con un coste<br />
de 1,65 euros por paciente intervenido.<br />
Conclusiones<br />
El programa fue eficaz para disminuir las visitas a urgencias, con un coste reducido.<br />
Los autores opinan que el estudio presenta una disminución de costes para el sistema,<br />
además de un aumento en la satisfacción del paciente, ya que se optó por<br />
sobrevalorar el coste de atender una consulta telefónica, igualándola al de una<br />
consulta presencial y como si todas hubiesen sido resueltas por el facultativo, observándose<br />
que el tiempo fue mucho más reducido pero difícil de estimar. Tampoco<br />
se estimó económicamente el efecto del programa en la reducción de las<br />
demoras en urgencias como consecuencia de una menor utilización de estos servicios,<br />
ni el impacto en la disminución de las pérdidas generadas por el tiempo laboral<br />
perdido en las visitas a urgencias o reingresos. ■
Proyectos ganadores y finalistas.<br />
Área Paciente Crónico
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
86<br />
ganador<br />
Atención integral al paciente<br />
institucionalizado<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Virginia Saavedra Quirós,<br />
Cristina Bermejo Boixareu,<br />
Javier Gómez Rodrigo,<br />
Amalia Torralba Arranz,<br />
Blanca Gutiérrez Parres<br />
y Andrés Núñez González<br />
Collado Villalba / Pozuelo de<br />
Alarcón (Madrid)<br />
Resumen del proyecto<br />
El paciente institucionalizado, la mayoría de las veces polimedicado, se caracteriza<br />
por su cronicidad, comorbilidad y fragilidad. Son pacientes con un alto grado de<br />
dependencia tanto funcional como mental, que necesitan mayores cuidados que<br />
la población general pero padecen una carencia de soporte social.<br />
Tras la realización de dos estudios en nuestro centro objetivamos la necesidad de<br />
implantar un programa de atención integral al paciente institucionalizado para<br />
mejorar su asistencia sanitaria.<br />
Objetivos<br />
• Mejorar la calidad asistencial del paciente institucionalizado mediante la coordinación<br />
entre el médico de residencia y el médico de urgencias, y la supervisión<br />
a su vez del servicio de farmacia: se trata de conocer bien al paciente a su llegada<br />
al servicio de urgencias, lo que permite agilizar el diagnóstico y disminuir el<br />
tiempo de espera y la estancia hospitalaria. Además, permite resolver dudas<br />
médicas sobre pacientes institucionalizados, así como detectar prescripciones<br />
inadecuadas en este tipo de pacientes, la mayoría polimedicados. Todo ello conlleva<br />
una mayor sensación de control y tranquilidad entre los médicos o el personal<br />
sanitario y las familias.<br />
• Optimización de recursos: evitar traslados innecesarios a urgencias, realizar sólo<br />
las pruebas diagnósticas necesarias, y evitar ingresos hospitalarios, para así disminuir<br />
posibles complicaciones intrahospitalarias, proporcionando a las residencias<br />
los tratamientos hospitalarios agudos que precise el paciente.<br />
Por otro lado, en aquellos casos que requieren ingreso hospitalario se estudia el<br />
centro hospitalario o la unidad asistencial más adecuada a las necesidades de cada<br />
paciente, para su derivación a dicho centro.
Material y métodos<br />
Las iniciativas puestas en marcha para llevar a cabo la atención integral al paciente<br />
institucionalizado son:<br />
• Poner a disposición de los médicos de residencias y de hospitales de derivación<br />
un teléfono móvil de atención las 24 horas.<br />
• Conciliación de tratamiento de los pacientes institucionalizados en el servicio<br />
de urgencias.<br />
• Gestión de los traslados a hospitales adecuados a las necesidades de cada paciente.<br />
Resultados<br />
En los 5 primeros meses tras la implantación del programa de atención integral al<br />
paciente institucionalizado, se han realizado 282 traslados a hospitales de apoyo,<br />
se han registrado 205 llamadas telefónicas recibidas de médicos de residencia, se<br />
han derivado 27 pacientes con tratamiento intravenoso a su residencia, y se ha<br />
realizado la conciliación de tratamiento a 258 pacientes, con una media de 10,2<br />
fármacos; relacionado con esto último, se detectaron 293 discrepancias relacionadas<br />
con la conciliación de tratamiento o con errores de prescripción, de las cuales<br />
el 69% fueron corregidas.<br />
Memoria<br />
Se calcula que en la Comunidad de Madrid hay 31.084 pacientes institucionalizados,<br />
de los cuales un 30% se encuentran en el área Noroeste distribuidos en más<br />
de 170 residencias registradas. Nuestro proyecto se desarrolla en el Servicio de<br />
Urgencias y Farmacia del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda,<br />
que es el hospital terciario correspondiente a dicha área sanitaria de la Comunidad<br />
de Madrid.<br />
Los pacientes mayores de 65 años suponen el 28,4% del total de pacientes atendidos<br />
en nuestro servicio de urgencias. Estos datos son equiparables a los publicados<br />
en otros estudios. En un estudio previo realizado en nuestro servicio de<br />
urgencias objetivamos que un 8% de los pacientes adultos jóvenes menores<br />
de 65 años requirieron ingreso hospitalario, frente al 25,9% de los mayores de 65<br />
años que ingresaron. Al analizar el subgrupo de pacientes institucionalizados, este<br />
porcentaje ascendió a un 60,5%.<br />
El grado de dependencia funcional determinado en nuestros pacientes fue severo<br />
en el 56,5% de ellos, y se detectó una demencia en fase avanzada hasta en el<br />
49,2% de los pacientes; sólo un 6,4% de la muestra presentaba independencia<br />
funcional, y un 23,4% presentaba ausencia de deterioro cognitivo o un deterioro<br />
cognitivo leve.<br />
Por otro lado, la estancia media en el servicio de urgencias del paciente menor de<br />
65 años fue de 110 minutos, frente a la del paciente mayor de 65 años, que fue<br />
de 321 minutos. En el grupo de pacientes institucionalizados se objetivó una estancia<br />
media de 1.329 minutos en el servicio de urgencias.<br />
Algunos estudios indican que la institucionalización es un factor de riesgo para la<br />
prescripción inadecuada de medicamentos. De hecho, la prevalencia de medica-<br />
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
87<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
88<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
mentos es mayor en el paciente institucionalizado (45-60%) que en el paciente<br />
ambulatorio (22-43%) debido, fundamentalmente, a que estos pacientes han sido<br />
institucionalizados por presentar un mayor grado de dependencia y un peor estado<br />
de salud. No obstante, a pesar de ello, con frecuencia se encuentran pacientes<br />
con patologías no tratadas como la osteoporosis o con medicamentos infrautilizados.<br />
En un estudio realizado en nuestro centro, que incluyó a 124 pacientes institucionalizados<br />
atendidos en el servicio de urgencias, el 81,5% tenía al menos un criterio<br />
STOPP (medicamentos inapropiados en el paciente mayor) y el 83,9% al menos<br />
un criterio START (medicamentos apropiados no prescritos).<br />
En Estados Unidos los fármacos constituyen la cuarta causa de mortalidad en ancianos,<br />
y condicionan una mayor morbimortalidad, un mayor deterioro funcional<br />
y un mayor uso de recursos y gasto sanitario. En el estudio que presentamos, el<br />
16% de los pacientes institucionalizados que ingresaron en nuestro servicio de<br />
urgencias tenían como diagnóstico principal o secundario un resultado negativo<br />
de la medicación que era consecuencia de una prescripción inadecuada.<br />
Por otro lado, el coste estimado debido a la morbimortalidad asociada a las reacciones<br />
adversas a los medicamentos es de aproximadamente 177.400 millones<br />
de dólares al año en pacientes de la comunidad y de 4.000 millones de dólares<br />
en pacientes institucionalizados.<br />
Ante estos hechos, y habiendo observado que el servicio de urgencias supone,<br />
en el paciente institucionalizado, el contacto más habitual y en la mayoría de los<br />
casos el único punto de contacto con la atención sanitaria del Sistema Nacional<br />
de Salud, objetivamos la necesidad de realizar una valoración integral del paciente<br />
para aumentar la calidad asistencial de este grupo de pacientes.<br />
Objetivos de nuestro proyecto<br />
• Mejorar la calidad asistencial del paciente institucionalizado:<br />
– Mejor conocimiento del paciente a su llegada al servicio de urgencias del<br />
hospital, lo que permite realizar solamente las pruebas necesarias, mejorar el<br />
diagnóstico y disminuir el tiempo de espera y la estancia hospitalaria.<br />
– Evaluar el perfil farmacoterapéutico del paciente institucionalizado.<br />
– Coordinar con el médico de residencia el óptimo tratamiento al alta (tanto<br />
crónico como agudo) del paciente, así como sus cuidados.<br />
– Posibilidad de preguntar dudas médicas y ponerse en contacto con especialistas.<br />
– Seguimiento y coordinación del paciente institucionalizado con médicos de la<br />
residencia.<br />
– Mayor sensación de control y tranquilidad de los médicos, el personal sanitario<br />
y las familias.<br />
• Optimización de recursos:<br />
– Evitar traslados innecesarios.<br />
– Realización únicamente de pruebas necesarias.<br />
– Evitar ingresos hospitalarios y el uso de recursos innecesarios, disminuyendo<br />
así las complicaciones hospitalarias, y proporcionar a las residencias los tratamientos<br />
hospitalarios agudos que precise el paciente.<br />
– Detectar la prescripción inadecuada de fármacos.
• Realización de cursos y reuniones periódicas con médicos de residencias.<br />
• Estudiar el centro hospitalario o la unidad asistencial más adecuada a las necesidades<br />
de cada paciente, en caso de que requiera ingreso hospitalario, para su<br />
derivación a dicho centro.<br />
• Incrementar la coordinación interniveles asistenciales de las distintas instituciones<br />
sanitarias para asegurar una continuidad asistencial.<br />
Material y métodos<br />
El proyecto de coordinación con las residencias se elaboró según los siguientes<br />
pasos:<br />
• Reunión con los médicos de las residencias, empleando cuestionarios protocolizados,<br />
para conocer:<br />
– Las características de las residencias, su funcionamiento y sus recursos disponibles.<br />
– Los principales factores modificables que ellos consideraban negativos en la<br />
atención en urgencias.<br />
– Las principales patologías que derivaban y las complicaciones intrahospitalarias<br />
más frecuentes objetivadas.<br />
– Planificación conjunta del proyecto.<br />
– Promover la formación continuada del personal asistencial.<br />
• Reunión con la Dirección Asistencial Noroeste de Atención Primaria y los coordinadores<br />
de uno de los centros de salud para objetivar la viabilidad del proyecto,<br />
detectar posibles problemas y conocer los principales factores que es<br />
posible mejorar en la atención al paciente mayor.<br />
• Reunión conjunta con el servicio de farmacia para:<br />
– Realizar protocolos de tratamiento antibacteriano intravenoso y terapia secuencial.<br />
– Coordinar la dispensación de tratamiento intravenoso a residencias medicalizadas<br />
con enfermería las 24 horas.<br />
– Conciliación de la medicación para evitar la prescripción inadecuada.<br />
– Planificación y realización de sesiones informativas en ocho servicios médicos<br />
y quirúrgicos del hospital, así como en la Dirección Asistencial Noroeste.<br />
• Reunión con Dirección y Gerencia Hospitalaria para evaluar el proyecto.<br />
• Coordinación con cuatro hospitales de apoyo para efectuar ingresos en unidades<br />
no disponibles en nuestro centro y que en este grupo de pacientes son<br />
más útiles: servicio de geriatría, cuidados paliativos, unidad de crónicos reagudizados,<br />
unidad de recuperación funcional y unidad de cuidados continuados para<br />
patologías como las úlceras por presión.<br />
Desarrollo del proyecto<br />
Consiste en poner a disposición de los médicos de la residencias que más frecuentan<br />
nuestro servicio (suponen el 49% de los pacientes derivados desde residencias)<br />
un teléfono móvil operativo las 24 horas, que es atendido en horario de<br />
las 8:00 a las 15:00 horas por un especialista en geriatría. Esto permite:<br />
• La comunicación sobre pacientes complejos que se derivan a urgencias, para<br />
conocerles bien previamente a su llegada al hospital y mejorar la atención hos-<br />
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
89<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
90<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
pitalaria, agilizando las pruebas y tratamientos para disminuir su estancia en urgencias.<br />
• Disminuir los ingresos hospitalarios de pacientes que están estables y cuyo único<br />
motivo de ingreso es que precisan tratamiento intravenoso, facilitándoles esta<br />
medicación desde el servicio de farmacia para evitar complicaciones intrahospitalarias<br />
como el síndrome confusional agudo, las infecciones nosocomiales, el deterioro<br />
funcional y otros síndromes geriátricos.<br />
• Consultar dudas médicas acerca de los pacientes de sus residencias a cualquier<br />
hora del día y ponerles en contacto con especialistas para evitar traslados a urgencias<br />
que se pueden resolver telefónicamente.<br />
• Llamar para conocer el resultado de las pruebas realizadas en nuestro centro,<br />
como los cultivos u otras pruebas ambulatorias; de este modo no se precisa el<br />
traslado a una consulta y se evitan desplazamientos a este grupo de pacientes.<br />
• Conocer la evolución de los pacientes, ya sea intrahospitalaria como en la residencia.<br />
• Agilizar gestiones hospitalarias como la realización de pruebas diagnósticas y terapéuticas.<br />
Este teléfono móvil también está disponible para la coordinación con los hospitales<br />
de apoyo.<br />
Por otro lado, el farmacéutico selecciona a los pacientes mayores de 75 años institucionalizados<br />
polimedicados (6 o más principios activos diferentes) ingresados<br />
en el servicio de urgencias, para realizar la conciliación de tratamiento y detectar<br />
posibles discrepancias entre el tratamiento habitual que recibe el paciente y el<br />
prescrito a su ingreso, así como prescripciones inadecuadas, ya sea por exceso o<br />
por defecto.<br />
Para la obtención del perfil farmacoterapéutico del paciente, las fuentes de información<br />
utilizadas son: la historia clínica informatizada, la historia de atención primaria<br />
(visor HORUS) y el informe de la residencia. La comunicación farmacéutico-médico<br />
de residencia es, con frecuencia, un punto clave en la obtención del<br />
perfil farmacoterapéutico que será registrado posteriormente en la historia clínica<br />
del paciente. Una vez analizadas las discrepancias del tratamiento habitual con<br />
la prescripción actual del paciente, considerando los antecedentes personales y la<br />
situación basal, clínica y analítica actual, las discrepancias no justificadas se comentan<br />
en muchos casos con el servicio de urgencias y se comunican al médico prescriptor<br />
para su valoración.<br />
Para el registro, la consulta y la elaboración de informes de los pacientes conciliados<br />
se ha diseñado una base de datos de Access que, a su vez, permite el seguimiento<br />
y análisis de las intervenciones realizadas.<br />
Resultados<br />
En los 5 primeros meses de implantación del programa se ha realizado la conciliación<br />
de tratamiento a 258 pacientes (71,4% mujeres), siendo la media de edad de<br />
86,7 años y la media de principios activos del tratamiento habitual de 10,2. Mediante<br />
la conciliación y el análisis de la prescripción se han detectado 293 discrepancias<br />
relacionadas con la conciliación de tratamiento o con errores de pres-
cripción; el motivo más frecuente fueron las discrepancias en la posología (24,3%),<br />
seguido de las recomendaciones para evaluar la necesidad de iniciar o suspender<br />
un tratamiento (21,7%); en tercer lugar se encuentran las discrepancias por omisión<br />
del tratamiento habitual (20,8%). Otras recomendaciones realizadas fueron<br />
el ajuste posológico en la insuficiencia renal (8,2%), alertas o recomendaciones en<br />
casos de interacciones farmacológicas clínicamente relevantes (6,3%), así como<br />
recomendaciones para la adecuación del tratamiento a los criterios STOPP/<br />
START (4,8%). De las 293 recomendaciones realizadas, el 69% fueron aceptadas<br />
por el médico responsable del paciente. De las 91 recomendaciones no aceptadas,<br />
19 (20,8%) se consideraron no apropiadas para la situación clínica del paciente<br />
en el momento de su valoración. Otros motivos para la no aceptación de las<br />
discrepancias comunicadas fueron la pérdida de seguimiento del paciente por alta/traslado/exitus<br />
(16%), la evaluación riesgo/beneficio (13,3%) y la simplificación<br />
del tratamiento (8,9%).<br />
En el mismo periodo se registraron 205 llamadas telefónicas de médicos de residencias,<br />
con los siguientes motivos de consulta:<br />
• 57, conocer la evolución intrahospitalaria de sus pacientes.<br />
• 44, informar sobre las características de pacientes que se habían derivado a urgencias.<br />
• 27, gestionar trámites hospitalarios para mejorar la atención y el uso de recursos.<br />
• 26, dudas médicas sobre el manejo de pacientes de la residencia.<br />
• 19, gestionar un tratamiento intravenoso activo.<br />
• 15, conocer los resultados de cultivos.<br />
• 7, dudas sobre el tratamiento prescrito durante el ingreso o al alta.<br />
• 5, comentar reclamaciones de la familia a la residencia durante el ingreso hospitalario.<br />
• 5, otros.<br />
Se evitaron 49 ingresos hospitalarios; 27 de ellos se dieron de alta con tratamiento<br />
intravenoso a residencia, de los cuales el 86% tuvieron una evolución favorable<br />
sin precisar reingreso hospitalario.<br />
Se trasladaron 282 pacientes a hospitales de apoyo por considerar que se beneficiarían<br />
más del ingreso en unidades no existentes en nuestro centro.<br />
11%<br />
3,2%<br />
17,4% 45,4%<br />
23%<br />
H.C. Cruz Roja<br />
H. Guadarrama<br />
H. Carlos III<br />
H. Fuenfría<br />
Otros<br />
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
91<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
92<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Conclusiones<br />
En Estados Unidos se considera que el 67% de los ingresos son evitables, pues se<br />
relacionan con la falta de personal sanitario en las residencias, la falta de tratamiento<br />
intravenoso, con pruebas de laboratorio o con la falta de comunicación.<br />
En nuestro caso, la posibilidad de comunicación entre médicos de residencia y el<br />
servicio de urgencias no sólo está favoreciendo una mejora en la atención al paciente<br />
institucionalizado, sino que además produce una mayor sensación de tranquilidad<br />
entre las familias y el personal sanitario de las residencias.<br />
Dados los resultados obtenidos en nuestros estudios, coincidentes con otros ya<br />
publicados previamente, es evidente la necesidad de incluir en los programas de<br />
salud del anciano institucionalizado una revisión del consumo de fármacos, para<br />
contribuir a un uso adecuado y racional de éstos. También se hace necesario evitar<br />
el uso crónico de tratamientos agudos o de prescripciones contraindicadas<br />
por la aparición de nuevas patologías o efectos secundarios, para de este modo<br />
evitar las reacciones adversas a medicamentos y disminuir los ingresos en urgencias<br />
y/u hospitalarios, ya que está demostrado que merman la calidad de vida de<br />
estos pacientes y producen un aumento del gasto sanitario.<br />
La atención sanitaria llevada a cabo por equipos multidisciplinares enriquece la<br />
práctica clínica, especialmente en servicios con una elevada presión asistencial como<br />
son los servicios de urgencias. Esto constituye un mayor número de filtros para<br />
la minimización de los errores asociados al tratamiento, y también una mejora<br />
asistencial, al recibir el paciente una atención integral. ■
finalista<br />
Programa para la mejora del uso<br />
de la medicación en personas atendidas<br />
por los servicios de ayuda domiciliaria<br />
en el País Vasco<br />
Consejo de Farmacéuticos del País Vasco<br />
y Departamento de Sanidad<br />
y Consumo del Gobierno Vasco<br />
Elena Castiella Lecuona y equipo<br />
Resumen del proyecto<br />
En febrero de 2009, el Departamento de Sanidad y Consumo<br />
y los Colegios Oficiales de Farmacéuticos (COF) del País Vasco firmaron un<br />
convenio retribuido de colaboración para la mejora del uso de la medicación en<br />
usuarios atendidos por los servicios de ayuda domiciliaria (SAD). El programa se<br />
desarrolla dentro del marco de la atención sociosanitaria, e implica la firma de<br />
acuerdos de colaboración entre los colegios y las entidades responsables de la<br />
prestación del SAD (municipios, mancomunidades o Diputación Foral).<br />
Objetivo<br />
Mejorar el uso de la medicación en usuarios de los SAD, contribuyendo a asegurar<br />
su seguridad y efectividad mediante la utilización de sistemas personalizados<br />
de dosificación (SPD).<br />
Método<br />
Los usuarios son seleccionados por los servicios sociales y, tras otorgar su consentimiento<br />
informado, acuden a una farmacia seleccionada por el propio paciente<br />
o su cuidador, entre las acreditadas por el COF correspondiente para prestar<br />
este servicio.<br />
El farmacéutico:<br />
• Entrevista al paciente o al cuidador para obtener toda la información necesaria.<br />
• Estudia el caso para identificar posibles problemas relacionados con los medicamentos<br />
(PRM) y prevenir o evitar resultados negativos de la medicación (RNM).<br />
• Envía un informe al médico para confirmar el tratamiento y, en su caso, proponer<br />
modificaciones (el médico devuelve el informe firmado).<br />
• Prepara y entrega los SPD.<br />
• Recoge los SPD utilizados para analizar la adherencia.<br />
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
93<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
94<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
• Envía los datos obtenidos a los COF correspondientes para su facturación<br />
mensual y el análisis de los resultados del programa.<br />
Los COF envían al Departamento de Sanidad y Consumo la información para su<br />
análisis y posterior remuneración.<br />
Los COF y el Departamento de Sanidad y Consumo procesan los datos y evalúan<br />
los resultados.<br />
Resultados a septiembre de 2012<br />
El número de farmacias acreditadas es de 631 (76,58%): 85 (76,58%) en Araba,<br />
295 (68,29%) en Bizkaia y 251 (89,32%) en Gipuzkoa.<br />
El SAD depende de ayuntamientos o mancomunidades de ayuntamientos en Bizkaia,<br />
Gipuzkoa y Vitoria-Gasteiz, y de la Diputación Foral en el resto del territorio<br />
alavés. Actualmente se han firmado convenios con 127 de estas entidades, que<br />
representan el 88,76% de la población.<br />
El número total de pacientes atendidos es de 601: 14 en Araba, 309 en Bizkaia y<br />
278 en Gipuzkoa.<br />
El paciente tipo es una persona mayor y polimedicada (media de 8,93 medicamentos:<br />
9,14 en Araba, 9,16 en Bizkaia y 8,66 en Gipuzkoa).<br />
De estos medicamentos, la mayoría cumplen los requisitos necesarios, por lo que<br />
son incluidos en los dispositivos (media de 6,62 medicamentos emblistados: 6,35<br />
en Araba, 6,77 en Bizkaia y 6,48 en Gipuzkoa).<br />
El total de blísteres preparados en el año 2012 ha sido de 16.900 (211 en Araba,<br />
8.576 en Bizkaia y 8.113 en Gipuzkoa), con una media de 4,25 blísteres por paciente<br />
y mes (3,82 en Araba, 4,33 en Bizkaia y 4,19 en Gipuzkoa). La media de<br />
blísteres retornados con medicamentos es de 3,73 (4,27 en Araba, 2,75 en Bizkaia<br />
y 4,76 en Gipuzkoa), y la de tomas sin ingerir de 4.590 (1,15 por paciente/<br />
mes): 61 en Araba (1,11 por paciente/mes), 1.936 en Bizkaia (0,98 por paciente/<br />
mes) y 2.593 en Gipuzkoa (1,34 por paciente/mes).<br />
En la revisión inicial de la medicación es habitual detectar duplicidades y otros<br />
PRM que conllevan una disminución en el número de recetas. A pesar de ello, y a<br />
lo largo del tratamiento, siguen extendiéndose recetas innecesarias, cuyo número<br />
a lo largo de 2012 ha sido de 1.690: 57 en Araba, 581 en Bizkaia y 1.052 en Gipuzkoa.<br />
El número total de PRM detectados en 2012 es de 260 (68 en Araba, 140 en Bizkaia<br />
y 52 en Gipuzkoa), siendo el más habitual la falta de adherencia. Para la resolución<br />
de los mismos, se han establecido 223 comunicaciones con el médico<br />
responsable (13 en Araba, 193 en Bizkaia y 17 en Gipuzkoa).<br />
Conclusiones<br />
El programa ha sido muy bien recibido por los farmacéuticos, tal como indica el<br />
alto porcentaje de farmacias acreditadas, máxime si tenemos en cuenta que algunas<br />
no lo están por no existir convenio en su municipio.<br />
Los pacientes que están incluidos actualmente en el programa pertenecen al colectivo<br />
que más se puede beneficiar de este tipo de intervenciones: personas ma-
yores polimedicadas, con problemas de adherencia y que toman medicamentos<br />
en su mayoría susceptibles de ser incluidos en un SPD.<br />
El dispositivo utilizado resulta adecuado a las necesidades de los pacientes, ya que<br />
está diseñado para una semana y la media de blísteres por paciente y mes es de<br />
4,25.<br />
El bajo número de blísteres retornados con medicamentos indica una importante<br />
mejora en la adherencia a los tratamientos.<br />
Si sumamos a lo anterior el ahorro que supone la disminución inicial en el número<br />
de recetas y las recetas innecesarias destruidas, resulta evidente que el<br />
programa permite un uso más eficiente de los recursos sanitarios. Es razonable<br />
suponer que a ello contribuyen también los RNM evitados con la detección y<br />
resolución de PRM, aunque el impacto de estas intervenciones no ha podido<br />
ser valorado. ■<br />
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
95<br />
V PREMIOS ESTEVE
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
96<br />
finalista<br />
Proyecto TELBIL-A, estrategia<br />
integrada con telemonitorización<br />
desde la atención primaria de pacientes<br />
crónicos-pluripatológicos<br />
V PREMIOS ESTEVE<br />
Comarca Bilbao de Atención Primaria.<br />
Servicio Vasco de Salud-Osakidetza<br />
Iñaki Martín Lesende y equipo<br />
Contamos con la colaboración<br />
de los profesionales de la Agencia Vasca de<br />
Evaluación de Tecnologías Sanitarias (OSTEBA)<br />
Estibalitz Orruño Aguado, Juan Carlos Bayón<br />
Yusta y Eva Reviriego Rodrigo<br />
Resumen del proyecto<br />
El proyecto TELBIL-A es una estrategia de implementación de la intervención<br />
«mejorada» del precedente estudio TELBIL, un ensayo clínico aleatorizado con<br />
telemonitorización manejada por los profesionales del centro de salud, llevado a<br />
cabo en pacientes domiciliarios con insuficiencia cardiaca y/o broncopatía crónica<br />
con ≥2 ingresos hospitalarios el último año y ≥1 de ellos debido a las patologías<br />
consideradas. Los buenos resultados obtenidos en las variables clínicas (ingresos,<br />
sobre todo pacientes que no han tenido ningún ingreso, y estancia hospitalaria), la<br />
calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), la sobrecarga del cuidador, la satisfacción,<br />
la experiencia adquirida-delimitación de áreas de mejora y la necesidad<br />
de seguir explorando/evaluando esta área han dado pertinencia al proyecto de<br />
implantación y extensión evaluada TELBIL-A. Su objetivo es disminuir los reingresos<br />
y la estancia hospitalaria y mejorar la CVRS y la atención sanitaria ofertada a<br />
través de una intervención «renovada» basada en la telemonitorización pero<br />
englobada en un diseño clínico-estructural integral y con importantes mejoras:<br />
telemonitorización temporal o definitiva individualizada según el paciente, potenciación<br />
de la enfermería de atención primaria, plataforma web más sencilla y práctica,<br />
coordinación y accesibilidad a otros profesionales y niveles asistenciales (hospital<br />
de subagudos, enfermeras gestoras). Con ello esperamos obtener resultados<br />
incluso mejores que los del estudio TELBIL. Además de los pacientes con criterios<br />
de inclusión TELBIL, también abarca aquellos con otras patologías crónicas que li-
mitan sus actividades de la vida diaria de forma importante y condicionan su deterioro.<br />
Los pacientes envían desde su domicilio, diariamente, ciertos parámetros<br />
según las patologías que padezcan (saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca,<br />
cuestionario de situación clínica, etc.), que son revisados en la plataforma web por<br />
su enfermera y su médico del centro de salud, todo ello facilitado por un sistema<br />
de alertas.<br />
Se evaluarán la cobertura y el desarrollo del proyecto, la repercusión en los ingresos,<br />
la estancia hospitalaria y la CVRS (análisis antes-después y tendencia comparativa<br />
con el TELBIL), y la satisfacción de los pacientes-familiares y aceptación<br />
por los profesionales (mediante cuestionarios específicos).<br />
Una serie de características proporcionan a este proyecto una especial relevancia:<br />
el protagonismo de la atención primaria, la complejidad y la edad avanzada de los<br />
pacientes, y las características integradoras y complementarias de la nueva tecnología<br />
(telemonitorización). Refleja nuestro compromiso con el desarrollo de cambios<br />
realistas y metódicamente estructurados en los servicios sanitarios asistenciales,<br />
adecuándolos a la realidad del progresivo envejecimiento de la población y<br />
la mayor prevalencia de enfermedades crónicas. Y, específicamente, del manejo de<br />
los pacientes más complejos, sin olvidar lo humano y trascendente de la población<br />
diana, verdadero motor e intencionalidad para su desarrollo.<br />
Este proyecto se engloba en el proyecto estratégico 11, política V, de la «Estrategia<br />
para afrontar el reto de la cronicidad en Euskadi» (http://cronicidad.euskadi.<br />
net) y dispone de una financiación del Centro de Investigación en Cronicidad<br />
(Kronikgune) (http://kronikgune.org/) exp. KRONIK11/004. ■<br />
ÁREA PACIENTE CRÓNICO<br />
97<br />
V PREMIOS ESTEVE
www.premiosesteve.com<br />
104629 ©ESTEVE 2013
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