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Consideraciones prácticas
• La diabetes induce alteraciones en la coagulación, la
fi brinólisis y la función plaquetaria. En esta enfermedad
se observan niveles elevados de PAI-1, que disminuyen
con la normalización de la glucemia, la pérdida
de peso, el ejercicio físico y la administración de metformina
y tiazolidindionas.
• Las dosis bajas de AAS reducen la morbimortalidad
cardiovascular al bloquear la síntesis de tromboxano
A2. Pero en la diabetes su utilización está justifi cada
sólo en prevención secundaria, debido a la falta de
evidencias clínicas que demuestren benefi cios en prevención
primaria.
• La glucosilación de las proteínas de las plaquetas, que
interferiría en el proceso de acetilación necesario para
alcanzar su efecto antitrombótico, se ha postulado como
una de las posibles causas de la «resistencia al
AAS» observada en la diabetes.
a un 1% anual, el tratamiento evitaría entre 1 y 4 infartos, pero
causaría entre 0 y 2 ictus hemorrágicos y entre 2 y 4 hemorragias
gastrointestinales. Estos datos, mostrando un bene cio del tratamiento
con riesgos coronarios superiores al 10% en 10 años, se
han con rmado en otros metaanálisis 25 , y, de hecho, ésta es la recomendación
que efectúan tanto la AHA 26 como la ESC 27 . La decisión
de incluir a las personas con diabetes en este esquema terapéutico
dependerá de las características del enfermo y
probablemente del acuerdo entre éste y el médico, tras el análisis
individualizado del riesgo-bene cio.
Independientemente de todo lo comentado, hay que resaltar
que el tratamiento con AAS en pacientes con diabetes en nuestro
medio es bajo −en función de las recomendaciones existentes−
aunque sólo consideráramos la prevención secundaria. En un estudio
efectuado en el año 2003 en Cataluña 28 en 1.718 pacientes,
este tratamiento se efectuaba en el 53% de los pacientes en prevención
secundaria. En gran medida, esta infrautilización del
AAS en dosis bajas está motivada por la falta de recomendaciones
especí cas por parte de los facultativos, y esto es una situación
que debería corregirse.
Conclusiones
En resumen, la diabetes mellitus condiciona la existencia de un
estado protrombótico que puede estar implicado en el claro aumento
del riesgo CV que presentan las personas con diabetes. El
tratamiento con AAS en dosis bajas es efectivo en prevención secundaria
y por tanto su uso debería ser obligado, salvo en el caso
de que existiera alguna contraindicación, en cuyo caso debería
plantearse el tratamiento con clopidogrel. Para las situaciones en
que no exista enfermedad CV previa no hay un consenso universal
respecto al bene cio del tratamiento antiagregante, e incluso
empieza a cuestionarse en las personas no diabéticas, especialmente
si existe hipertensión 29,30 . Por tanto, mientras no disponga-
Seminarios de diabetes
Antiagregantes en la diabetes. E. Esmatjes Mompo
mos de los datos de los estudios que actualmente están en marcha,
el tratamiento con AAS debería ser consensuado con el
paciente, evaluando cuidadosamente el riesgo-bene cio, y reservarse
para pacientes con alto riesgo, como pueden ser los fumadores
o los que presentan una larga evolución de la enfermedad
u otros factores de riesgo, como por ejemplo la microalbuminuria
o la existencia de placas de ateroma en la ecografía. ■
Declaración de potenciales confl ictos de intereses
E. Esmatjes declara que no existen con ictos de intereses en relación
con el presente manuscrito.
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