11. Técnicas para la detección de Staphylococcus aureus ... - PNCQ

Actualidades 2005
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11.6. Tratamiento
embargo, si hay crecimiento de microorganismos, éstos consumen el oxígeno presente en
el caldo y la fluorescencia no se detecta. Si se incorpora oxacilina en el caldo se puede
distinguir entre S. aureus sensible a la meticilina y resistente a la meticilina. Si hay
crecimiento hay un SAMR y consume el oxígeno presente evitando así la observación de
fluorescencia. Necesita cuatro horas para completarse.
La detección de SAMR en muestras clínicas mediante medios de cultivo convencionales
como el agar sangre es complicado. La mayoría de las veces las muestras proceden de
sitios no estériles y en estos medios crecen distintos microorganismos siendo necesarios
test confirmatorios para diferenciar S. aureus de otros estafilococos.
Recientemente, han salido al mercado nuevos medios de cultivo cromogénicos para la
detección rápida y sencilla de SAMR. Estos medios simplifican el cribado de pacientes
mediante la detección directa de SAMR en una placa en 18-24 horas sin necesidad de
ninguna prueba adicional. De este modo se consigue una detección, control y aislamiento
del paciente más rápido. Además, estos medios proporcionan una lectura sencilla, pues
simplemente consiste en ver el color de la colonia. Entre estos medios se encuentra:
CHROMagar S. aureus es un medio en el que tras la adición de oxacilina (4 µg/ml) al medio
cromogénico se inhibe el crecimiento de todos los estafilococos meticilin-sensibles. Las
colonias aparecen de color rosa-rojo. Los estafilococos coagulasa negativos resistentes a la
meticilina aparecen como colonias de color rosa pálido o crema, distinguiéndose de los
SAMR. Según estudios realizados su sensibilidad tras 24 horas de incubación es del 95,4%.
ORSAB es un medio modificado de MSA (manitol-salt-agar), se le adiciona oxacilina y
polimixima B siendo así más selectivo (inhibe el crecimiento de microorganismos). Se ha
adicionado azul de anilina como indicador de pH, de este modo las colonias manitol
positivas (colonias de S. aureus, ya que esta bacteria tiene la capacidad de fermentar el
manitol) se ven de color azul.
MRSA ID permite una identificación directa de colonias de SAMR basada en la coloración verde
espontánea de las colonias productoras de α-glucosidasa (pendiente de patente). La cantidad de
cefoxitina añadida es de 4 mg/litro. Los MRSA crecen mejor en presencia de cefoxitina que de
oxacilina, lo cual puede ser porque la cefoxitina aumenta la inducción de la PBP2a. El medio es
altamente selectivo, evita el crecimiento de otras de bacterias y levaduras. Tras 48 horas de
incubación las colonias de estafilococos coagulasa negativos pueden aparecer con coloración
verde pálido, pero se distinguen bien de los SAMR porque estos presentan una coloración verde
intensa. Este medio de cultivo es un medio efectivo, según estudios realizados, incluso cuando el
inóculo es pequeño. La especificidad tras 24 horas de incubación es del 99,5% y su sensibilidad
del 80%, aumentando hasta el 89% tras 48 horas de incubación (según estudios realizados).
La mayoría de las cepas de S. aureus son resistentes a las penicilinas penicilinasa
sensibles. Esta resistencia se produce por la acción de las β-lactamasas sobre el anillo
β-lactámico del antibiótico.
Las penicilinas penicilinasas resistentes y cefalosporinas son una buena elección para el
tratamiento de S. aureus sensibles a oxacilina. El porcentaje de SAMR oscila entre el cinco
y el 50%. La resistencia a la meticilina se produce por la menor afinidad de los
antimicrobianos β-lactámicos por las proteínas fijadoras de penicilina. Estas cepas suelen
ser resistentes también a otros antibióticos.
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