Laparotomía en caninos y felinos (JTP Dra. Del Sole María ... - Unicen

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Laparotomía en pequeños animales a) Se incide la piel, uno o dos traveses de dedo (1-2 cm) por detrás del borde caudal de la última costilla, en forma paralela a su curvatura. Esta incisión se realiza a 1 cm de la última costilla en dirección caudal, con el fin de tener tejido suficiente para asegurar la posterior sutura. b) Se divulsiona o incide el tejido subcutáneo. c) Se seccionan las 3 capas musculares de la pared abdominal, plano por plano, y el peritoneo. La incisión atraviesa dorsalmente el músculo oblicuo interno y, ventralmente, el oblicuo externo, el oblicuo interno y el recto (Fig. 13). Se efectúa 1a hemostasia de los vasos seccionados según la técnica. La sección de las capas musculares puede efectuarse por divulsión de los músculos abdominales siguiendo el sentido de sus fibras. Cuando se realiza la divulsión de los planos musculares se la denomina laparotomía "estrellada". En general, la laparotomía paracostal se utiliza como incisión ampliadora de1 campo operatorio en la cirugía hepática con abordaje por línea alba. Fig. 13. Laparotomía paracostal. A, oblicuo interno del abdomen; B, oblicuo externo del abdomen; C, recto del abdomen; D, transverso del abdomen. Laparotomía lateral dorsoventral o flancotomía La flancotomía permite el abordaje de los órganos ubicados en dorsal de la cavidad abdominal (glándulas adrenales, riñones y ovarios). En la gata, que tiene un abdomen muy estrecho, este método permite acceder a los ovarios y al útero a través de una incisión pequeña. También se utiliza en la colocación de sondas para alimentación enteral o descompresión gástrica (gastrotomía). a) Se incide piel en sentido dorso-ventral. b) Diéresis del tejido subcutáneo. c) Diéresis o dìvulsión (laparotomía “estrellada”) de los músculos abdominales plano por plano (Fig. 14). Pueden hallarse entre los planos musculares las ramas superficiales y profundas de la arteria ilíaca circunfleja. Una adecuada hemostasia controlará su sangrado. d) Sección del peritoneo. 8
Síntesis Fig. 14. Flancotomía. A, oblicuo externo del abdomen; B, oblicuo interno del abdomen; C, transverso del abdomen. Laparotomía en pequeños animales El cierre de las laparotomías medianas se realiza en tres planos: 1) línea alba, 2) tejido subcutáneo y 3) piel. Aunque existen controversias acerca del cierre del plano subcutáneo, existen suficientes evidencias que demuestran que es preferible realizarlo en perros y en gatos. Línea alba La sutura de la línea alba se realiza mediante puntos interrumpidos simples ("X" o también llamados figura en “8”). Además de que las suturas continuas no incrementan el riesgo de dehiscencia cuando se realiza con adecuación, el advenimiento de suturas como el polipropileno (Prolene), el nylon o la polidioxanona (PDS) y el poligliconato (Maxon) generó un incremento en el uso del patrón de sutura continua simple. En general, la mayoría de los accidentes (dehiscencias) se producen porque las suturas cortan los tejidos debido a una excesiva tensión aplicada al anudarla, más que a la sutura per se. Las suturas monofilamento mencionadas distribuyen la tensión de un modo más equitativo a lo largo de la línea de síntesis y evitan la posibilidad de daño tisular, permitiendo su uso en forma continua. De esta manera, se puede emplear una sutura continua cuando peligra la salud del paciente y el tiempo ahorrado contribuye para salvar la vida del animal. Debido a que la estabilidad de la sutura depende estrictamente de la fuerza de los nudos realizados en los extremos de la línea de incisión, se recomienda efectuar 6 a 8 seminudos en cada uno de ellos. Asimismo, como la capa de sostén de la pared abdominal es la fascia, no el músculo, ésta debe quedar incorporada dentro de la sutura para prevenir la dehiscencia (Fig. 16). La colocación de los puntos en la zona de transición entre la línea alba y la fascia abdominal/vaina lateral brindan una fuerza tensil casi 3 veces mayor que si se colocaran en la línea alba directamente. Tanto en perros como en gatos los puntos se colocan a 4-10 mm del borde de la incisión, a intervalos de 5 a 10 mm, dependiendo del tamaño del paciente. Es necesario que el intervalo entre 9
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