Prevención de la salud: El parto•Síndrome del tracto ... - AMVAC
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Domicilio particu<strong>la</strong>r<br />
Calle: .....................................................................................................................nº: ........ portal: ..........escalera: .............<br />
piso: .............. letra: ................ localidad: .............................................................................................................................<br />
C.P.: .............. provincia: ................................................... telefono: ....................................................................................:<br />
e-mail ..................................................................................................................................................................................<br />
Domicilio Profesional<br />
Nombre <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa ........................................................................................................................................................<br />
CIF (en caso <strong>de</strong> que sea distinto <strong>de</strong>l NIF) .............................................................................................................................<br />
Calle: .....................................................................................................................nº: ........ portal: ..........escalera: .............<br />
piso: .............. letra: ................ localidad: .............................................................................................................................<br />
C.P.: .............. provincia: ................................................... telefono: .....................................................................................<br />
e-mail ..................................................................................................................................................................................<br />
Desea recibir <strong>la</strong> correspon<strong>de</strong>ncia que le remita <strong>la</strong> Asociación, por correo ordinario en:<br />
Domicilio Particu<strong>la</strong>r: Domicilio Profesional:<br />
O por e-mail en <strong>la</strong> cuenta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Los pagos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cuota anual por un importe <strong>de</strong> 30 €, los realizaré mediante domiciliación <strong>de</strong> los recibos emitidos<br />
por ANAVET con cargo a mi cuenta corriente.<br />
Batos Bancarios:<br />
Entidad: . . . . . . . .sucursal: . . . . . . . .dígitos <strong>de</strong> control (DC): . . . . . . . cuenta nº: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
localidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . provincia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Código Cliente: <br />
Or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> domiciliación:<br />
Entidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .sucursal nº: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
dirección : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .localidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D.P. : . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Muy Sres. míos:<br />
Ruego se sirvan hacer efectivos con cargo a mi cuenta corriente el importe <strong>de</strong> los recibos enviados por ANAVET.<br />
(Asociación Nacional <strong>de</strong> Auxiliares Veterinarios por un importe <strong>de</strong> 30 € en concepto <strong>de</strong> cuota anual.<br />
Atentamente:<br />
En . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .a . . . . . . . . . .<strong>de</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<strong>de</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
Firmado<br />
D.N.I. nº :<br />
Código Cliente: