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Prevención de la salud: El parto•Síndrome del tracto ... - AMVAC

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Domicilio particu<strong>la</strong>r<br />

Calle: .....................................................................................................................nº: ........ portal: ..........escalera: .............<br />

piso: .............. letra: ................ localidad: .............................................................................................................................<br />

C.P.: .............. provincia: ................................................... telefono: ....................................................................................:<br />

e-mail ..................................................................................................................................................................................<br />

Domicilio Profesional<br />

Nombre <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa ........................................................................................................................................................<br />

CIF (en caso <strong>de</strong> que sea distinto <strong>de</strong>l NIF) .............................................................................................................................<br />

Calle: .....................................................................................................................nº: ........ portal: ..........escalera: .............<br />

piso: .............. letra: ................ localidad: .............................................................................................................................<br />

C.P.: .............. provincia: ................................................... telefono: .....................................................................................<br />

e-mail ..................................................................................................................................................................................<br />

Desea recibir <strong>la</strong> correspon<strong>de</strong>ncia que le remita <strong>la</strong> Asociación, por correo ordinario en:<br />

Domicilio Particu<strong>la</strong>r: Domicilio Profesional:<br />

O por e-mail en <strong>la</strong> cuenta: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

Los pagos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cuota anual por un importe <strong>de</strong> 30 €, los realizaré mediante domiciliación <strong>de</strong> los recibos emitidos<br />

por ANAVET con cargo a mi cuenta corriente.<br />

Batos Bancarios:<br />

Entidad: . . . . . . . .sucursal: . . . . . . . .dígitos <strong>de</strong> control (DC): . . . . . . . cuenta nº: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

localidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . provincia: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

Código Cliente: <br />

Or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> domiciliación:<br />

Entidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .sucursal nº: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

dirección : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .localidad: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .D.P. : . . . . . . . . . . . . . . .<br />

Muy Sres. míos:<br />

Ruego se sirvan hacer efectivos con cargo a mi cuenta corriente el importe <strong>de</strong> los recibos enviados por ANAVET.<br />

(Asociación Nacional <strong>de</strong> Auxiliares Veterinarios por un importe <strong>de</strong> 30 € en concepto <strong>de</strong> cuota anual.<br />

Atentamente:<br />

En . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .a . . . . . . . . . .<strong>de</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<strong>de</strong> . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />

Firmado<br />

D.N.I. nº :<br />

Código Cliente:

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