documento marco de la fisioterapia en atención primaria - Colegio ...
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ASOCIACIÓN<br />
ESPAÑOLA DE<br />
FISIOTERAPEUTAS<br />
DOCUMENTO MARCO PARA EL<br />
REDISEÑO DE LA FISIOTERAPIA EN<br />
ATENCIÓN PRIMARIA<br />
Diciembre 2007
Han interv<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> <strong>la</strong> revisión y actualización <strong>de</strong> este <strong>docum<strong>en</strong>to</strong>:<br />
M. Montserrat Inglés Novell. Coordinadora Nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sección <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria y<br />
Salud Comunitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Fisioterapeutas.<br />
Mª Dolores Lu<strong>en</strong>go P<strong>la</strong>zas. Coordinadora <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria <strong>de</strong>l <strong>Colegio</strong> Profesional <strong>de</strong><br />
Fisioterapeutas <strong>de</strong> Castil<strong>la</strong> y León.<br />
Francesc Medina i Mirapeix.<br />
Mª Reyes Pérez Fernán<strong>de</strong>z.<br />
Concha Sanz Rubio.<br />
Mª Eug<strong>en</strong>ia Sánchez L<strong>la</strong>nos.<br />
AGRADECIMIENTOS<br />
Agra<strong>de</strong>zco a todas aquel<strong>la</strong>s personas que han co<strong>la</strong>borado <strong>de</strong> manera <strong>de</strong>sinteresada <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l <strong>docum<strong>en</strong>to</strong>, <strong>en</strong> <strong>la</strong> estructura y valoración exterior y global, <strong>en</strong> el diseño,<br />
y <strong>en</strong> los puntos <strong>de</strong> <strong>la</strong> corrección propia. A todos ellos muchas gracias.<br />
M. Montserrat Inglés Novell<br />
Coordinadora Nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sección <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria y Salud<br />
Comunitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Fisioterapeutas.<br />
2
ÍNDICE<br />
1. INTRODUCCIÓN............................................................................................... 4<br />
2. CONTENIDOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE FISIOTERAPIA<br />
(SEGÚN RD 1030/2006). ................................................................................................ 6<br />
2.1. Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> trastornos musculoesqueléticos................................................ 7<br />
2.2. Tratami<strong>en</strong>tos fisioterapéuticos para el control <strong>de</strong> síntomas y mejora<br />
funcional <strong>en</strong> procesos crónicos musculoesqueléticos....................................................... 9<br />
2.3. Recuperación <strong>de</strong> procesos agudos musculoesqueléticos leves....................... 10<br />
2.4. Tratami<strong>en</strong>tos Fisioterapéuticos <strong>en</strong> trastornos neurológicos. ......................... 11<br />
2.5. Fisioterapia respiratoria. ................................................................................ 12<br />
2.6. Ori<strong>en</strong>tación/formación Sanitaria al paci<strong>en</strong>te o cuidador/a, <strong>en</strong> su caso........... 13<br />
3. ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL DESARROLLO DE LA CARTERA<br />
DE FISIOTERAPIA....................................................................................................... 14<br />
3.1. Perspectiva g<strong>en</strong>eral......................................................................................... 14<br />
3.2. Aportaciones al rediseño <strong>de</strong> servicios y el <strong>marco</strong> legis<strong>la</strong>tivo......................... 16<br />
3.2.1. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> los servicios ............................................. 16<br />
Servicios prev<strong>en</strong>tivos <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>..................................................................... 16<br />
Servicios <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>................................................................ 16<br />
3.2.2. En re<strong>la</strong>ción con el lugar <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> los servicios. .............................. 17<br />
3.2.3. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>de</strong>rivación y acceso........................................................ 17<br />
3.2.4. En re<strong>la</strong>ción con los estándares <strong>de</strong> práctica profesional. .............................. 18<br />
3.2.5. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> docum<strong>en</strong>tación clínica. .................................................. 19<br />
3.2.6. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción con otros miembros <strong>de</strong>l equipo........................ 19<br />
3.2.7. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gestión, doc<strong>en</strong>tes, <strong>de</strong><br />
formación e investigación...................................................................................... 19<br />
3.2.8. En re<strong>la</strong>ción con los sistemas <strong>de</strong> información............................................... 19<br />
3.3. Recursos necesarios........................................................................................ 20<br />
3.3.1. Dotación <strong>de</strong> personal. .................................................................................. 20<br />
3.3.2. Insta<strong>la</strong>ciones y equipami<strong>en</strong>tos..................................................................... 20<br />
4. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................... 21<br />
Anexo I. C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>. 23<br />
3
1. INTRODUCCIÓN<br />
La Ley 14/1986, <strong>de</strong> 25 <strong>de</strong> Abril, G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> Sanidad que actualm<strong>en</strong>te regu<strong>la</strong> <strong>la</strong><br />
política sanitaria <strong>de</strong>l estado español recoge el establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
<strong>primaria</strong>. La ley, <strong>en</strong> su artículo 63, <strong>de</strong>termina que “<strong>la</strong> zona básica <strong>de</strong> salud es el <strong>marco</strong><br />
territorial <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> <strong>de</strong> salud don<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s sanitarias<br />
los C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> Salud” y seña<strong>la</strong> el <strong>en</strong>foque <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> trabajo, los<br />
objetivos y los compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud. Así, dice “Los c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rán <strong>de</strong> forma integrada y mediante el trabajo <strong>en</strong> equipo todas <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>en</strong>caminadas a <strong>la</strong> promoción, prev<strong>en</strong>ción, curación y rehabilitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, tanto<br />
individual como colectiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona básica; a cuyo efecto, serán dotados <strong>de</strong> los<br />
medios personales y materiales que sean precisos para el cumplimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> dicha<br />
función”.<br />
A finales <strong>de</strong> los años 80, se inició <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong> recursos <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> a los<br />
c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud. Tan sólo pocos años más tar<strong>de</strong>, se establece <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l INSALUD,<br />
4/91 <strong>de</strong> 25 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 1991, por medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> cual <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> queda integrada <strong>en</strong><br />
at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista normativo. Esta normativa opta por integrar<br />
a los fisioterapeutas como profesionales <strong>de</strong> apoyo a uno o varios c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud, y<br />
recoge <strong>la</strong>s instrucciones que regu<strong>la</strong>n los cometidos y funciones <strong>de</strong> estos profesionales.<br />
En el 2001 se inician <strong>la</strong>s trasfer<strong>en</strong>cias <strong>de</strong> Sanidad <strong>en</strong> <strong>la</strong>s Comunida<strong>de</strong>s<br />
Autónomas que no habían sido trasferidas con anterioridad, quedando actualm<strong>en</strong>te tan<br />
solo Ceuta y Melil<strong>la</strong> bajo <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> INSALUD. En este proceso <strong>de</strong> transfer<strong>en</strong>cias<br />
muchas comunida<strong>de</strong>s autónomas optaron inicialm<strong>en</strong>te por dar continuidad al mo<strong>de</strong>lo<br />
Insalud <strong>de</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> asumi<strong>en</strong>do informalm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> referida normativa.<br />
En <strong>la</strong> actualidad, <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> sigue si<strong>en</strong>do una<br />
asignatura p<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te para <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s autónomas.<br />
El Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo estableció <strong>en</strong> el año 2006 <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong><br />
servicios básicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> el Real Decreto 1030/2006, <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> septiembre,<br />
por el que se establece <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios comunes <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong><br />
Salud y el procedimi<strong>en</strong>to para su actualización. Éste <strong>de</strong>creto compr<strong>en</strong><strong>de</strong>, <strong>en</strong>tre otras<br />
muchas, <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong>caminadas a <strong>la</strong> educación, prev<strong>en</strong>ción y<br />
rehabilitación que son susceptibles <strong>de</strong> realizarse <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>, <strong>en</strong><br />
régim<strong>en</strong> ambu<strong>la</strong>torio, previa indicación médica y <strong>de</strong> acuerdo con los programas <strong>de</strong><br />
cada servicio <strong>de</strong> salud, incluy<strong>en</strong>do <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia domiciliaria si se consi<strong>de</strong>ra necesaria<br />
por circunstancias clínicas o por limitaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> accesibilidad. Así, incluye:<br />
2.1.Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo o <strong>de</strong> <strong>la</strong> progresión <strong>de</strong> trastornos<br />
musculoesqueléticos.<br />
4
2.2.Tratami<strong>en</strong>tos fisioterapéuticos para el control <strong>de</strong> síntomas y mejora<br />
funcional <strong>en</strong> procesos crónicos musculoesqueléticos.<br />
2.3.Recuperación <strong>de</strong> procesos agudos musculoesqueléticos leves.<br />
2.4.Tratami<strong>en</strong>tos fisioterapéuticos <strong>en</strong> trastornos neurológicos.<br />
2.5.Fisioterapia respiratoria.<br />
2.6. Ori<strong>en</strong>tación/formación sanitaria al paci<strong>en</strong>te o cuidador/a, <strong>en</strong> su caso.<br />
Actualm<strong>en</strong>te, <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> dista <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />
c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> cubrir todos los servicios propuestos. Para llegar a satisfacerlos es<br />
pues necesario un proceso <strong>de</strong> rediseño <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> y <strong>de</strong> su re<strong>la</strong>ción<br />
con los equipos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>.<br />
Des<strong>de</strong> <strong>la</strong> Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Fisioterapeutas, consi<strong>de</strong>ramos que <strong>la</strong><br />
experi<strong>en</strong>cia acumu<strong>la</strong>da respecto a <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> por parte <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
<strong>primaria</strong>, gestores y fisioterapeutas, <strong>de</strong>be permitir un a<strong>de</strong>cuado rediseño. Sin embargo,<br />
también consi<strong>de</strong>ramos necesario que ésta se <strong>de</strong>be apoyar <strong>en</strong> <strong>docum<strong>en</strong>to</strong>s <strong>marco</strong> <strong>de</strong><br />
refer<strong>en</strong>cia conceptual y profesional. Es por ello que se ha e<strong>la</strong>borado el pres<strong>en</strong>te<br />
<strong>docum<strong>en</strong>to</strong> que incluye:<br />
- Una propuesta <strong>de</strong> los cont<strong>en</strong>idos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong><br />
<strong>de</strong>finida por el RD 1030/2006.<br />
- Una re<strong>la</strong>ción g<strong>en</strong>érica <strong>de</strong> los elem<strong>en</strong>tos necesarios para su <strong>de</strong>sarrollo para<br />
su consi<strong>de</strong>ración global por parte <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificadores y profesionales sanitarios<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>.<br />
- Una propuesta <strong>de</strong> normas que permitan a los p<strong>la</strong>nificadores y profesionales<br />
un rediseño <strong>de</strong> los procesos y recursos actuales que sea capaz <strong>de</strong><br />
posibilitar que <strong>la</strong> comunidad t<strong>en</strong>ga un acceso equitativo a <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong><br />
servicios propuesta.<br />
5
2. CONTENIDOS DE LA CARTERA DE SERVICIOS DE<br />
FISIOTERAPIA (SEGÚN RD 1030/2006).<br />
La Ley 44/2003, <strong>de</strong> 21 <strong>de</strong> noviembre, <strong>de</strong> or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s profesiones<br />
sanitarias, <strong>en</strong> el artículo 7, especifica el tipo <strong>de</strong> prestación que pue<strong>de</strong> ofrecer el<br />
fisioterapeuta. Dice: correspon<strong>de</strong> a los Diplomados universitarios <strong>en</strong> Fisioterapia <strong>la</strong><br />
prestación <strong>de</strong> los cuidados propios <strong>de</strong> su disciplina, a través <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>tos con medios<br />
y ag<strong>en</strong>tes físicos, dirigidos a <strong>la</strong> recuperación y rehabilitación <strong>de</strong> personas con<br />
disfunciones o discapacida<strong>de</strong>s somáticas, así como a <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas.<br />
Según <strong>la</strong> OMS, <strong>la</strong> discapacidad es un término g<strong>en</strong>érico que se refiere a aspectos<br />
negativos <strong>de</strong>l funcionami<strong>en</strong>to <strong>en</strong>: i) <strong>la</strong>s funciones o estructuras corporales (nivel<br />
corporal), ii) <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s (nivel individual) o iii) <strong>la</strong> participación <strong>de</strong>l individuo <strong>en</strong><br />
situaciones vitales (nivel social). A continuación se <strong>de</strong>tal<strong>la</strong> cómo se <strong>de</strong>nominan<br />
respectivam<strong>en</strong>te estos aspectos negativos y su concepto.<br />
- Defici<strong>en</strong>cias: problemas <strong>en</strong> <strong>la</strong>s funciones corporales o <strong>en</strong> <strong>la</strong>s estructuras corporales.<br />
- Limitaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> actividad: dificulta<strong>de</strong>s que una persona pue<strong>de</strong> t<strong>en</strong>er <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
realización <strong>de</strong> una tarea o acción.<br />
- Restricciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> participación: problemas que pue<strong>de</strong> experim<strong>en</strong>tar una persona<br />
para implicarse <strong>en</strong> situaciones vitales.<br />
De acuerdo con <strong>la</strong> Ley 44/2003 <strong>la</strong> interv<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> los servicios<br />
estipu<strong>la</strong>dos <strong>en</strong> el RD 1030/2006 <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser <strong>en</strong>focadas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong>l<br />
funcionami<strong>en</strong>to y <strong>la</strong> discapacidad, y no <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad que<br />
habitualm<strong>en</strong>te se consi<strong>de</strong>ra solo <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>. Esta difer<strong>en</strong>te perspectiva <strong>de</strong><br />
at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> salud <strong>de</strong>termina que el objeto <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to sea difer<strong>en</strong>te. Por ejemplo,<br />
mi<strong>en</strong>tras que el médico diagnostica y ati<strong>en</strong><strong>de</strong> una gonartrosis, el fisioterapeuta<br />
diagnostica y ati<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>la</strong> limitación <strong>en</strong> <strong>la</strong> movilidad articu<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> <strong>de</strong>bilidad muscu<strong>la</strong>r, <strong>la</strong><br />
alteración <strong>de</strong>l patrón <strong>de</strong> marcha y <strong>la</strong> dificultad para po<strong>de</strong>r realizar ciertas activida<strong>de</strong>s.<br />
A continuación se cita para cada uno <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong>finidos <strong>en</strong> el RD<br />
1030/2006 los grupos <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes que <strong>de</strong>b<strong>en</strong> ser at<strong>en</strong>didos <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> y los<br />
servicios mediante los cuales pue<strong>de</strong> recibir dicha at<strong>en</strong>ción (mediante servicios incluidos<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong>l equipo o servicios específicos <strong>en</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>).<br />
Adicionalm<strong>en</strong>te, <strong>en</strong> primer lugar, se cita el <strong>en</strong>foque g<strong>en</strong>eral que pue<strong>de</strong> t<strong>en</strong>er <strong>la</strong><br />
<strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> cada servicio con el fin <strong>de</strong> aproximar a profesionales <strong>de</strong> los equipos <strong>la</strong><br />
manera <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r <strong>de</strong> los fisioterapeutas.<br />
6
2.1. Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> trastornos musculoesqueléticos.<br />
¿Cómo se <strong>en</strong>foca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> trastornos<br />
musculoesqueléticos?<br />
Los trastornos músculo-esqueléticos hac<strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia al nivel corporal. En<br />
términos <strong>de</strong> funcionami<strong>en</strong>to y discapacidad estos trastornos se <strong>de</strong>nominan <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias.<br />
Según <strong>la</strong> C<strong>la</strong>sificación Internacional <strong>de</strong>l Funcionami<strong>en</strong>to (CIF), <strong>la</strong>s <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias<br />
funcionales a nivel <strong>de</strong>l sistema musculoesquelético y re<strong>la</strong>cionadas con el movimi<strong>en</strong>to<br />
incluy<strong>en</strong>:<br />
- Funciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s articu<strong>la</strong>ciones y los huesos ( movilidad articu<strong>la</strong>r,<br />
estabilidad, ...)<br />
- Funciones <strong>de</strong> los músculos (fuerza, tono, resist<strong>en</strong>cia muscu<strong>la</strong>r, ...)<br />
- Funciones <strong>de</strong> los movimi<strong>en</strong>tos (funciones reflejas, reacciones involuntarias,<br />
control <strong>de</strong> movimi<strong>en</strong>tos, funciones <strong>de</strong> los movimi<strong>en</strong>tos involuntarios, patrón<br />
<strong>de</strong> marcha, …)<br />
Según el informe técnico 668 <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS sobre <strong>la</strong> discapacidad, prev<strong>en</strong>ción y<br />
rehabilitación, exist<strong>en</strong> tres niveles <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> discapacidad:<br />
a). Primer nivel: prev<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> discapacidad. Este nivel se dirige a reducir<br />
<strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> discapacida<strong>de</strong>s mediante <strong>la</strong> interv<strong>en</strong>ción sobre factores <strong>de</strong> riesgo. Los<br />
servicios que pue<strong>de</strong>n ofrecerse <strong>de</strong>s<strong>de</strong> este nivel son servicios que promuevan <strong>la</strong> salud, el<br />
bi<strong>en</strong>estar y el acondicionami<strong>en</strong>to físico; servicios que pue<strong>de</strong>n también prev<strong>en</strong>ir <strong>la</strong><br />
<strong>en</strong>fermedad.<br />
b). Segundo nivel: prev<strong>en</strong>ción secundaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> discapacidad. Este nivel <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción<br />
se produce cuando se ha producido <strong>la</strong> discapacidad. Se propone <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción precoz para<br />
limitar su progresión o <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> discapacida<strong>de</strong>s secundarias que puedan<br />
evitarse.<br />
Las discapacida<strong>de</strong>s, sobre todo a nivel corporal, se pue<strong>de</strong>n c<strong>la</strong>sificar <strong>en</strong><br />
<strong>primaria</strong>s y secundarias. Las <strong>primaria</strong>s son el resultado directo <strong>de</strong> una condición <strong>de</strong><br />
salud. Las secundarias son secue<strong>la</strong>s o complicaciones que se originan <strong>en</strong> otros sistemas<br />
difer<strong>en</strong>tes al que implica inicialm<strong>en</strong>te <strong>la</strong> condición <strong>de</strong> salud. Pue<strong>de</strong>n resultar <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias iniciales o <strong>de</strong> otros aspectos como <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> actividad, <strong>la</strong> falta <strong>de</strong><br />
adher<strong>en</strong>cia a <strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>daciones precoces, una at<strong>en</strong>ción precoz ineficaz o <strong>la</strong> car<strong>en</strong>cia<br />
<strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción.<br />
c). Tercer nivel: prev<strong>en</strong>ción terciaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> discapacidad. Este nivel <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción se<br />
produce cuando <strong>la</strong> discapacidad está pres<strong>en</strong>te y <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones pue<strong>de</strong>n recuperar <strong>la</strong><br />
proporción <strong>de</strong> discapacidad o alcanzar el funcionami<strong>en</strong>to máximo. Los servicios <strong>en</strong> este<br />
nivel pue<strong>de</strong>n ser ambiguos con el tipo <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to.<br />
7
¿Quién pue<strong>de</strong> ser incluido <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> servicio?<br />
Se pue<strong>de</strong>n incluir grupos <strong>de</strong> riesgo susceptibles <strong>de</strong> una progresión <strong>en</strong> los trastornos<br />
o Condiciones susceptibles <strong>de</strong> <strong>de</strong>terioro<br />
- Enfermeda<strong>de</strong>s metabólicas crónicas, tal como <strong>la</strong> diabetes, <strong>de</strong>bido a que son<br />
susceptibles <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r dolor y limitación <strong>en</strong> <strong>la</strong> movilidad <strong>de</strong>l hombro.<br />
- Mujeres <strong>en</strong> periodo <strong>de</strong> m<strong>en</strong>opausia, <strong>de</strong>bido a que son susceptibles <strong>de</strong><br />
increm<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> <strong>de</strong>bilidad <strong>en</strong> <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura perineal y secundariam<strong>en</strong>te<br />
problemas <strong>de</strong> incontin<strong>en</strong>cia.<br />
- Niños esco<strong>la</strong>res, <strong>de</strong>bido a que son susceptibles <strong>de</strong> <strong>de</strong>salineaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
columna.<br />
o Condiciones susceptibles <strong>de</strong> recuperación<br />
- Inmovilizaciones terapéuticas temporales, <strong>de</strong>bido a que son susceptibles <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> limitaciones <strong>en</strong> movilidad, atrofia, etc.<br />
- Paci<strong>en</strong>tes post-hospitalizados, <strong>de</strong>bido a que son susceptibles <strong>de</strong> múltiples<br />
<strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias secundarias <strong>en</strong> el sistema musculoesquelético y otros. Por<br />
ejemplo, <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te con acci<strong>de</strong>nte cerebrovascu<strong>la</strong>r, pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>rivarse por<br />
falta <strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada educación prev<strong>en</strong>tiva <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias tales como <strong>de</strong>bilidad<br />
y atrofia por <strong>de</strong>suso, <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias <strong>en</strong> <strong>la</strong> movilidad articu<strong>la</strong>r, <strong>de</strong>crecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s capacida<strong>de</strong>s vitales, úlceras por <strong>de</strong>cúbito, etc. También podría llegar a<br />
producir estados adversos <strong>de</strong> salud (cálculos r<strong>en</strong>ales, neumonías, etc.).<br />
¿Con qué servicios se pue<strong>de</strong> abordar?<br />
• Mediante <strong>la</strong> inclusión <strong>en</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong>l equipo:<br />
- Servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> a <strong>la</strong> diabetes.<br />
- Servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> mujer climatérica.<br />
- Servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción al niño.<br />
• Mediante servicios específicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>:<br />
- At<strong>en</strong>ción domiciliaria precoz para <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te hospitalizado.<br />
- At<strong>en</strong>ción precoz al paci<strong>en</strong>te inmovilizado.<br />
8
2.2. Tratami<strong>en</strong>tos fisioterapéuticos para el control <strong>de</strong> síntomas y<br />
mejora funcional <strong>en</strong> procesos crónicos musculoesqueléticos.<br />
¿Cómo se <strong>en</strong>foca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> el tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico <strong>de</strong> los procesos<br />
crónicos musculoesqueléticos?<br />
G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te, el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> incluye interv<strong>en</strong>ciones dirigidas a:<br />
- <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos.<br />
- <strong>la</strong> educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
Según el papel prefer<strong>en</strong>te <strong>de</strong> un tipo u otro <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ción y el trabajo<br />
individual/grupo se han i<strong>de</strong>ntificado tres tipos <strong>de</strong> <strong>en</strong>foque terapéutico para at<strong>en</strong><strong>de</strong>r los<br />
procesos crónicos músculo-esqueléticos tales como por ejemplo, el dolor cervical,<br />
lumbar, etc.<br />
i) un <strong>en</strong>foque basado <strong>en</strong> interv<strong>en</strong>ciones breves <strong>de</strong> 2 a 4 sesiones, es<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te<br />
dirigidas a <strong>la</strong> educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
ii) un <strong>en</strong>foque basado <strong>en</strong> interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> grupo, es<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te dirigidas a <strong>la</strong><br />
educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
iii) un <strong>en</strong>foque basado <strong>en</strong> un programa <strong>de</strong> sesiones terapéuticas ori<strong>en</strong>tado a <strong>la</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos, pero que también proporciona <strong>la</strong> educación <strong>de</strong>l<br />
paci<strong>en</strong>te <strong>de</strong> forma integrada.<br />
Con in<strong>de</strong>p<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l <strong>en</strong>foque, <strong>en</strong> los procesos crónicos músculo-esqueléticos <strong>la</strong><br />
educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te se dirige a <strong>la</strong> participación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te tanto durante los<br />
periodos <strong>de</strong> exacerbación (para lograr su mejora funcional) como durante los periodos<br />
<strong>en</strong>tre exacerbaciones (para el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ganancias obt<strong>en</strong>idas durante el<br />
tratami<strong>en</strong>to y <strong>la</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> recaídas).<br />
¿Quién pue<strong>de</strong> ser incluido <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> servicio?<br />
Se pue<strong>de</strong>n incluir grupos <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes asociados a:<br />
o Patologías osteoarticu<strong>la</strong>res :<br />
- Artrosis idiopática localizada <strong>en</strong> miembros inferiores.<br />
- Artritis reumatoi<strong>de</strong>a.<br />
o Dolores vertebrales inespecíficos:<br />
- Cervicalgias.<br />
- Lumbalgias, etc.<br />
¿Con qué servicios se pue<strong>de</strong> abordar?<br />
9
• Mediante servicios específicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>:<br />
- At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con artrosis <strong>de</strong> miembro inferior.<br />
- At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con artritis reumatoi<strong>de</strong><br />
- At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con algias vertebrales.<br />
2.3. Recuperación <strong>de</strong> procesos agudos musculoesqueléticos leves.<br />
¿Cómo se <strong>en</strong>foca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> los procesos agudos<br />
musculoesqueléticos leves?<br />
Al igual que para los trastornos crónicos <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> utiliza interv<strong>en</strong>ciones<br />
dirigidas a <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos y <strong>la</strong> educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, si bi<strong>en</strong> ésta<br />
última se limita a lograr <strong>la</strong> participación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te durante su tratami<strong>en</strong>to (no a <strong>la</strong><br />
prev<strong>en</strong>ción recidivas). Ejemplos <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s habituales <strong>en</strong> <strong>la</strong>s que participa el<br />
paci<strong>en</strong>te son: el reposo, <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> ejercicios, <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> frío o calor, el<br />
mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> posturas, etc.<br />
La at<strong>en</strong>ción a los procesos leves se basa <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción precoz t<strong>en</strong><strong>de</strong>nte a limitar<br />
el tiempo <strong>de</strong> recuperación y evitar <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> secue<strong>la</strong>s.<br />
¿Quién pue<strong>de</strong> ser incluido <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> servicio?<br />
Se pue<strong>de</strong>n incluir grupos <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes con:<br />
o Traumatismos leves:<br />
- Esguinces leves <strong>de</strong> miembro inferior.<br />
- Fracturas simples.<br />
o Patología microtraumática repetitiva:<br />
- T<strong>en</strong>dinitis.<br />
¿Con qué servicios se pue<strong>de</strong> abordar?<br />
• Mediante servicios específicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>:<br />
- At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con traumatología m<strong>en</strong>or.<br />
10
2.4. Tratami<strong>en</strong>tos Fisioterapéuticos <strong>en</strong> trastornos neurológicos.<br />
¿Cómo se <strong>en</strong>foca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> el tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico <strong>en</strong> los<br />
trastornos neurológicos?<br />
El abordaje <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> trastornos se <strong>en</strong>foca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> dos perspectivas<br />
difer<strong>en</strong>tes:<br />
- <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos terapéuticos para <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
alteración <strong>de</strong>l funcionami<strong>en</strong>to a nivel corporal asociado al trastorno<br />
neurológico.<br />
- <strong>la</strong> educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te dirigida al <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to basado <strong>en</strong> tareas y <strong>la</strong><br />
prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> secundarias o complicaciones que se originan <strong>en</strong> otros<br />
sistemas difer<strong>en</strong>tes al que implica inicialm<strong>en</strong>te el trastorno neurológico.<br />
¿Quién pue<strong>de</strong> ser incluido <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> servicio?<br />
1. En el servicio dirigido bajo el <strong>en</strong>foque <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos<br />
terapéuticos dirigidos a <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong>l funcionami<strong>en</strong>to a nivel corporal, pue<strong>de</strong>n ser<br />
incluidos:<br />
- Paresias o parálisis <strong>de</strong> ramas periféricas.<br />
- Radiculopatías por compromiso <strong>en</strong> raquis o muscu<strong>la</strong>tura paravertebral por<br />
contracturas, espondiloartrosis, hernias o protusiones discales y/o<br />
espondilolistesis grado I y II.<br />
2. - En el servicio dirigido bajo el <strong>en</strong>foque <strong>de</strong>l <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to basado <strong>en</strong> tareas y <strong>la</strong><br />
prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> secundarias, pue<strong>de</strong>n ser incluidos:<br />
- Secue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> Ictus, <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> Parkinson, Esclerosis Múltiple, ELA...,<br />
- Secue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> lesión medu<strong>la</strong>r, TCE u otras afecciones <strong>de</strong> SNC <strong>en</strong> fase crónica<br />
que no reciban at<strong>en</strong>ción fisioterápica <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros especializados.<br />
¿Con qué servicios se pue<strong>de</strong> abordar?<br />
- At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con patología neurológica periférica aguda.<br />
- Educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te con patología neurológica c<strong>en</strong>tral <strong>en</strong> estado crónico y<br />
estable.<br />
11
2.5. Fisioterapia respiratoria.<br />
¿Cómo se <strong>en</strong>foca <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> respiratoria?<br />
La <strong>fisioterapia</strong> respiratoria intervi<strong>en</strong>e <strong>en</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción a patología respiratoria<br />
mediante <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> procedimi<strong>en</strong>tos <strong>en</strong>caminados a eliminar secreciones, corregir<br />
alteraciones <strong>de</strong>l patrón respiratorio, mejorar <strong>la</strong> v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>ción o reducir <strong>la</strong> fatiga y conseguir<br />
así aportar una mejor calidad <strong>de</strong> vida al paci<strong>en</strong>te, reduci<strong>en</strong>do a<strong>de</strong>más tiempo y<br />
frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> ingresos.<br />
Para una a<strong>de</strong>cuada <strong>fisioterapia</strong> respiratoria los fisioterapeutas realizan dos tipos<br />
<strong>de</strong> programas que son complem<strong>en</strong>tarios:<br />
- programas <strong>de</strong> sesiones dirigidas a <strong>la</strong> educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te t<strong>en</strong><strong>de</strong>ntes a<br />
lograr un dominio a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los procedimi<strong>en</strong>tos (para lograr eliminar<br />
secreciones, corregir alteraciones <strong>de</strong>l patrón respiratorio, …)<br />
- programas <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to dirigidos al control <strong>de</strong> difer<strong>en</strong>tes aspectos: <strong>la</strong><br />
adher<strong>en</strong>cia a los procedimi<strong>en</strong>tos, <strong>la</strong> supervisión <strong>de</strong> su a<strong>de</strong>cuada realización,<br />
el control <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución funcional, y <strong>la</strong> recom<strong>en</strong>dación <strong>de</strong> nuevos<br />
procedimi<strong>en</strong>tos a<strong>de</strong>cuados al estado <strong>de</strong> salud.<br />
¿Quién pue<strong>de</strong> ser incluido <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> servicio?<br />
- Paci<strong>en</strong>tes diagnosticados <strong>de</strong> EPOC.<br />
- Paci<strong>en</strong>tes con déficit v<strong>en</strong>ti<strong>la</strong>torio por patología restrictiva.<br />
- Paci<strong>en</strong>tes preoperatorios y postoperatorios, tras el ingreso, <strong>de</strong> cirugía<br />
torácica y abdominal.<br />
- No fumador o <strong>en</strong> <strong>de</strong>shabituación tabáquica.<br />
¿Con qué servicios se pue<strong>de</strong> abordar?<br />
• Mediante servicios específicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>:<br />
- At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con epoc.<br />
- Otros.<br />
12
2.6. Ori<strong>en</strong>tación/formación Sanitaria al paci<strong>en</strong>te o cuidador/a, <strong>en</strong> su<br />
caso.<br />
¿Cómo se <strong>en</strong>foca <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>la</strong> ori<strong>en</strong>tación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te o cuidador/a?<br />
La ori<strong>en</strong>tación y formación al paci<strong>en</strong>te o cuidador/a <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes con discapacida<strong>de</strong>s<br />
importantes y estables o <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s progresivas se <strong>en</strong>foca como un servicio difer<strong>en</strong>te<br />
al <strong>de</strong> <strong>la</strong> propia educación sanitaria <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te que, como ya se ha visto, queda<br />
integrada <strong>en</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los servicios citados hasta el mom<strong>en</strong>to.<br />
La ori<strong>en</strong>tación ti<strong>en</strong>e como finalidad dar a conocer los recursos sociales exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> comunidad, y <strong>la</strong> formación ti<strong>en</strong>e <strong>la</strong> finalidad proporcionar conocimi<strong>en</strong>tos y<br />
habilida<strong>de</strong>s para su autocuidado durante el abordaje <strong>de</strong> <strong>de</strong> sus tareas.<br />
La ori<strong>en</strong>tación y formación pue<strong>de</strong> producirse <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro, el domicilio <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te<br />
o <strong>en</strong> servicios o c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />
¿Quién pue<strong>de</strong> ser incluido <strong>en</strong> este tipo <strong>de</strong> servicio?<br />
- Cuidadores <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes inmovilizados.<br />
- Padres <strong>de</strong> niños con problemas neuromotrices <strong>en</strong> su <strong>de</strong>sarrollo.<br />
- Paci<strong>en</strong>tes susceptibles <strong>de</strong> participar <strong>en</strong> grupos <strong>de</strong> autoayuda.<br />
¿Con qué servicios se pue<strong>de</strong> abordar?<br />
- Servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción y educación a cuidadores.<br />
Este servicio pue<strong>de</strong> ir dirigido al apr<strong>en</strong>dizaje <strong>de</strong> <strong>la</strong>s herrami<strong>en</strong>tas y<br />
conocimi<strong>en</strong>tos necesarios para <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> autocuidados durante <strong>la</strong>s<br />
movilizaciones básicas, tratami<strong>en</strong>to postural y manejo g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
- Servicio <strong>de</strong> asesorami<strong>en</strong>to funcional al paci<strong>en</strong>te y grupos <strong>de</strong> autoayuda.<br />
Este servicio pue<strong>de</strong> ir dirigido a facilitar el contacto <strong>en</strong>tre nuevos paci<strong>en</strong>te y<br />
grupos <strong>de</strong> autoayuda o recursos comunitarios, y a asesorar a grupos <strong>de</strong><br />
autoayuda exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />
13
3. ELEMENTOS NECESARIOS PARA EL DESARROLLO<br />
DE LA CARTERA DE FISIOTERAPIA.<br />
3.1. Perspectiva g<strong>en</strong>eral<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios necesita elem<strong>en</strong>tos <strong>de</strong> apoyo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> macro, meso y microgestión.<br />
• A NIVEL DE MACROGESTIÓN<br />
• A<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong> un <strong>marco</strong> legis<strong>la</strong>tivo que lo facilite.<br />
• Articu<strong>la</strong>r p<strong>la</strong>nes para ofrecer una a<strong>de</strong>cuada continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong><br />
<strong>en</strong>tre los niveles <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> y especializada, <strong>en</strong> ambos s<strong>en</strong>tidos.<br />
• Establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> normas <strong>de</strong> monitorización <strong>de</strong> <strong>la</strong> imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong><br />
servicios.<br />
• A NIVEL DE MESOGESTIÓN<br />
• Integrar <strong>la</strong> perspectiva funcional <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud para una utilización más efici<strong>en</strong>te <strong>de</strong><br />
los profesionales <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> <strong>en</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>.<br />
Entre los servicios que ofrec<strong>en</strong> los equipos, son excepcionales los diseñados<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> un <strong>en</strong>foque funcional <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, tal como sí suce<strong>de</strong> <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong>l servicio <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción a inmovilizados. La mayoría <strong>de</strong> los servicios que ofrec<strong>en</strong> los Equipos <strong>de</strong><br />
at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> a <strong>la</strong> comunidad van dirigidos a captar y contro<strong>la</strong>r procesos <strong>de</strong><br />
<strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> fases agudas o crónicas. La perspectiva <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s disfunciones se<br />
aparta <strong>de</strong> estos servicios aún a pesar <strong>de</strong> que algunos <strong>de</strong> estos procesos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad<br />
<strong>de</strong>rivan <strong>en</strong> <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> trastornos músculo-esqueléticos.<br />
Es necesario que integr<strong>en</strong> un <strong>en</strong>foque funcional <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud que permita a los<br />
equipos <strong>en</strong>t<strong>en</strong><strong>de</strong>r el <strong>en</strong>foque <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong>. Su at<strong>en</strong>ción pue<strong>de</strong> posibilitar tanto una<br />
mayor integración <strong>de</strong> interv<strong>en</strong>ciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> algunos <strong>de</strong> los servicios<br />
exist<strong>en</strong>tes como procesos <strong>de</strong> captación y <strong>de</strong>rivación <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes a <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong><br />
servicios <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> más fluidos y equitativos que los que se ofrec<strong>en</strong> actualm<strong>en</strong>te <strong>en</strong><br />
muchos lugares.<br />
• Rediseñar los procesos <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>.<br />
14
I). Integrando una at<strong>en</strong>ción precoz <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> puntual y coordinada con <strong>la</strong><br />
at<strong>en</strong>ción programada.<br />
Muchos <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> los trastornos músculo-esqueléticos<br />
así como los <strong>de</strong> recuperación <strong>de</strong> procesos agudos músculo-esqueléticos precisan <strong>de</strong> una<br />
at<strong>en</strong>ción precoz, <strong>la</strong> cual sólo es posible si se produce una a<strong>de</strong>cuada captación y<br />
<strong>de</strong>rivación por parte <strong>de</strong> algún otro miembro <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong> y si el<br />
acceso al fisioterapeuta no se ve dificultado por barreras organizativas tales como listas<br />
<strong>de</strong> espera, pasos administrativos, etc.<br />
Cons<strong>en</strong>sos establecidos coinci<strong>de</strong>n <strong>en</strong> que “el retraso <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción precoz <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>fisioterapia</strong> es un compromiso para el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> discapacidad”.<br />
Estudios sobre los resultados <strong>de</strong> este retraso muestran mayores costes y peores<br />
resultados funcionales (p.ej. ratios <strong>de</strong> vuelta al trabajo). Por el contrario, <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
temprana es asociada con m<strong>en</strong>or severidad al inicio <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to, m<strong>en</strong>or número <strong>de</strong><br />
complicaciones pres<strong>en</strong>tes, mejores resultados con el tratami<strong>en</strong>to y m<strong>en</strong>ores costes.<br />
II). Integrando <strong>la</strong>s visitas <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to <strong>en</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>.<br />
En el tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los procesos crónicos músculo-esqueléticos y neurológicos<br />
se ha seña<strong>la</strong>do que el tratami<strong>en</strong>to actual se dirige hacia el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mejoras<br />
logradas durante el periodo <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to. Algunos investigadores han mostrado que<br />
los b<strong>en</strong>eficios postratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong>crec<strong>en</strong> con el tiempo, pero que sin embargo tales<br />
b<strong>en</strong>eficios se podrían mant<strong>en</strong>er por medio <strong>de</strong> citas <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to.<br />
III). Tras<strong>la</strong>dando <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia ci<strong>en</strong>tífica a <strong>la</strong> práctica.<br />
Para mejorar <strong>la</strong> tras<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia a <strong>la</strong> práctica y es necesaria <strong>la</strong><br />
imp<strong>la</strong>ntación y monitorización <strong>de</strong> guías <strong>de</strong> práctica clínica. Es previsible corregir<br />
prácticas tales como p<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to fisioterapéutico insufici<strong>en</strong>tes, que trastornos<br />
para los que existe evi<strong>de</strong>ncia ci<strong>en</strong>tífica <strong>de</strong> <strong>la</strong> efectividad <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> se que<strong>de</strong>n sin<br />
at<strong>en</strong><strong>de</strong>r, etc.<br />
• A<strong>de</strong>cuar <strong>en</strong> cada c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud los recursos humanos y materiales necesarios<br />
para posibilitar una at<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> calidad.<br />
Los recursos humanos actuales manifiestan ser insufici<strong>en</strong>tes para at<strong>en</strong><strong>de</strong>r <strong>la</strong><br />
cartera <strong>de</strong> servicios. Adicionalm<strong>en</strong>te, algunos servicios tales como <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong><br />
respiratoria precisa material básico (pulsioxímetro, tapiz rodante regu<strong>la</strong>ble <strong>en</strong> carga,<br />
sistema <strong>de</strong> oxig<strong>en</strong>oterapia básico, etc.) que no está a m<strong>en</strong>udo pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong>s actuales<br />
unida<strong>de</strong>s.<br />
• A NIVEL DE MICROGESTIÓN<br />
15
• Pot<strong>en</strong>ciar <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> su autocuidado.<br />
La mayoría <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ción y tratami<strong>en</strong>to y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
discapacidad propon<strong>en</strong> activida<strong>de</strong>s al paci<strong>en</strong>te para su ayuda. Sin el logro <strong>de</strong> una<br />
co<strong>la</strong>boración activa <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te no es posible un bu<strong>en</strong> manejo <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
3.2. Aportaciones al rediseño <strong>de</strong> servicios y el <strong>marco</strong> legis<strong>la</strong>tivo.<br />
3.2.1. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong> los servicios<br />
Servicios prev<strong>en</strong>tivos <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>.<br />
El fisioterapeuta participará <strong>en</strong> activida<strong>de</strong>s individuales o grupales <strong>en</strong>caminados a:<br />
a) Promover <strong>la</strong> salud y el bi<strong>en</strong>estar, con activida<strong>de</strong>s establecidas por los equipos <strong>de</strong> AP<br />
que se correspondan. Se consi<strong>de</strong>rarán <strong>de</strong> especial relevancia <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
educación sanitaria que el fisioterapeuta pue<strong>de</strong> aportar <strong>en</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong>l niño, <strong>la</strong> mujer<br />
y el anciano. Cuando sea preciso realizar esta <strong>la</strong>bor <strong>en</strong> el <strong>en</strong>torno social <strong>de</strong> los<br />
usuarios, <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zarse fuera <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro sanitario.<br />
b) La prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias y limitaciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> individuos con<br />
riesgo. Esta actuación se llevara a cabo por medio <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
at<strong>en</strong>ción precoz <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro y/o domicilio, y <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong>l fisioterapeuta <strong>en</strong><br />
servicios <strong>de</strong>l equipo. En cualquier caso, <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> estos servicios <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>finir<br />
qui<strong>en</strong> pue<strong>de</strong> ser incluido, <strong>en</strong> que mom<strong>en</strong>to <strong>de</strong> su problema o condición <strong>de</strong> salud, y<br />
qué información se requiere.<br />
Los fisioterapeutas participarán <strong>en</strong> los servicios <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción precoz<br />
prefer<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te <strong>en</strong> aquel<strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> salud asociadas a disfunciones <strong>de</strong>l<br />
movimi<strong>en</strong>to o que requieran una inmediata continuidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción tras su fase <strong>de</strong><br />
hospitalización. La participación <strong>de</strong> los fisioterapeutas se realizará es<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te a<br />
través <strong>de</strong> una o dos visitas <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro o domicilio, <strong>la</strong> primera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales <strong>de</strong>berá<br />
producirse <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>zo máximo <strong>de</strong> 10 días <strong>de</strong> su solicitud. Ambas visitas t<strong>en</strong>drán<br />
carácter valorativo y educativo. Así, incluirá el adiestrami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> aquel<strong>la</strong>s<br />
recom<strong>en</strong>daciones que <strong>de</strong>ban realizar el paci<strong>en</strong>te y/o familia t<strong>en</strong><strong>de</strong>ntes a mejorar el<br />
estado <strong>de</strong> salud o a prev<strong>en</strong>ir el <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> sus capacida<strong>de</strong>s y <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong><br />
discapacida<strong>de</strong>s secundarias. A partir <strong>de</strong> cualquiera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos visitas, podrá estimarse<br />
necesario incluir al paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un servicio <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to. En caso positivo, su inicio<br />
quedará condicionado al tiempo que condicione <strong>la</strong> lista <strong>de</strong> espera pertin<strong>en</strong>te.<br />
En el caso <strong>de</strong> que se realice at<strong>en</strong>ción domiciliaria para una at<strong>en</strong>ción precoz el<br />
fisioterapeuta realizará adicionalm<strong>en</strong>te a <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> valoración y educación<br />
indicadas para cualquier servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción precoz, <strong>la</strong> valoración sistemática <strong>de</strong><br />
necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> adaptaciones ergonómicas y <strong>de</strong> necesidad <strong>de</strong> material <strong>de</strong> ayuda <strong>en</strong><br />
objetos <strong>de</strong> uso diario. Asimismo, realizará adiestrami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia o <strong>en</strong>torno<br />
respecto a <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> a aplicar al paci<strong>en</strong>te y asesorará al resto <strong>de</strong> personal que lo<br />
ati<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista fisioterapéutico.<br />
Servicios <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>.<br />
16
Los fisioterapeutas participarán <strong>en</strong> los servicios <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>tos fisioterapéuticos<br />
que oferte el equipo con el fin <strong>de</strong> restaurar <strong>la</strong> integridad <strong>de</strong> sistemas corporales,<br />
aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> función y reducir <strong>la</strong> discapacidad. Dado que <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
más habituales serán funcionales, el manejo <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> los servicios<br />
<strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to estará basado más <strong>en</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> ayuda al funcionami<strong>en</strong>to y <strong>de</strong><br />
participación activa <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te que <strong>en</strong> un mo<strong>de</strong>lo dirigido a medidas sintomáticas, que<br />
será más propio <strong>de</strong> fases agudas <strong>de</strong> algunas condiciones clínicas. De acuerdo a tal<br />
mo<strong>de</strong>lo, <strong>la</strong>s interv<strong>en</strong>ciones prioritarias serán <strong>la</strong> información y consejo, y los ejercicios<br />
<strong>de</strong> acondicionami<strong>en</strong>to, reeducación <strong>de</strong>l movimi<strong>en</strong>to y <strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s.<br />
En función <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s y/o <strong>la</strong> previsión <strong>de</strong> evolución <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, los<br />
servicios <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to podrán ofrecer tres modalida<strong>de</strong>s difer<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el manejo: i) un<br />
<strong>en</strong>foque basado <strong>en</strong> interv<strong>en</strong>ciones breves <strong>de</strong> 2 a 4 sesiones, es<strong>en</strong>cialm<strong>en</strong>te dirigidas a <strong>la</strong><br />
educación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, ii) un <strong>en</strong>foque basado <strong>en</strong> interv<strong>en</strong>ciones <strong>en</strong> grupo, y iii) un<br />
<strong>en</strong>foque basado <strong>en</strong> un programa <strong>de</strong> sesiones terapéuticas ori<strong>en</strong>tado a <strong>la</strong> educación y<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l tratami<strong>en</strong>to. En cualquier caso, los tratami<strong>en</strong>tos a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r <strong>en</strong> estos<br />
servicios serán acor<strong>de</strong>s con los incluidos <strong>en</strong> guías <strong>de</strong> práctica clínica basadas <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
evi<strong>de</strong>ncia ci<strong>en</strong>tífica asumidas por el equipo y/o los gestores <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> salud.<br />
En el caso <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> procesos crónicos músculoesqueléticos,<br />
se podrán establecer una o dos visitas <strong>de</strong> seguimi<strong>en</strong>to con posterioridad al<br />
periodo <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to inicial al objeto <strong>de</strong> prev<strong>en</strong>ir recidivas.<br />
3.2.2. En re<strong>la</strong>ción con el lugar <strong>de</strong> prestación <strong>de</strong> los servicios.<br />
El fisioterapeuta <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rá los servicios <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud, el domicilio <strong>de</strong>l<br />
paci<strong>en</strong>te y/o los servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />
La actividad asist<strong>en</strong>cial <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud se podrá realizar <strong>de</strong> forma<br />
individual o estableci<strong>en</strong>do grupos terapéuticos. La actividad <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro podrá dirigirse<br />
a servicios prev<strong>en</strong>tivos, <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to o <strong>de</strong> ori<strong>en</strong>tación educativa.<br />
La actividad <strong>en</strong> el domicilio se realizará <strong>de</strong> forma individual e incluirá el<br />
adiestrami<strong>en</strong>to <strong>en</strong> aquel<strong>la</strong>s recom<strong>en</strong>daciones que <strong>de</strong>ban realizar el paci<strong>en</strong>te y/o <strong>la</strong><br />
familia t<strong>en</strong><strong>de</strong>ntes a mejorar el estado <strong>de</strong> salud o a prev<strong>en</strong>ir el <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> sus<br />
capacida<strong>de</strong>s y <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> discapacida<strong>de</strong>s secundarias. Asimismo se realizarán <strong>la</strong><br />
valoración sistemática <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> adaptaciones ergonómicas y <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong><br />
material <strong>de</strong> ayuda <strong>en</strong> objetos <strong>de</strong> uso diario.<br />
La actividad <strong>en</strong> servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad será proporcionada mediante grupos<br />
y con un <strong>en</strong>foque <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y prev<strong>en</strong>ción, dirigida a difer<strong>en</strong>tes personas<br />
<strong>de</strong>l municipio, como pue<strong>de</strong>n ser: <strong>de</strong> edad avanzada y salud m<strong>en</strong>tal, <strong>en</strong>tre otros.<br />
El fisioterapeuta <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>stinar un 15-20% <strong>de</strong> su tiempo semanal a activida<strong>de</strong>s<br />
domiciliarias y <strong>de</strong> participación <strong>en</strong> <strong>la</strong> comunidad, y un 70% a activida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong><br />
salud y el resto <strong>de</strong>sglosado <strong>en</strong> el apartado 3.2.7.<br />
3.2.3. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> <strong>de</strong>rivación y acceso.<br />
17
Para tratami<strong>en</strong>tos, <strong>la</strong> inclusión <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te <strong>en</strong> un servicio <strong>de</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
fisioterápica estará condicionada a <strong>la</strong> <strong>de</strong>rivación pertin<strong>en</strong>te <strong>de</strong>l médico <strong>de</strong> familia o<br />
pediatra <strong>de</strong> AP. En el caso <strong>de</strong> actuaciones incluidas <strong>en</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong>l equipo,<br />
se asume que <strong>la</strong> <strong>de</strong>rivación podrá producirse también <strong>de</strong>s<strong>de</strong> otros miembros <strong>de</strong>l equipo<br />
<strong>de</strong> AP.<br />
La <strong>de</strong>rivación <strong>de</strong> paci<strong>en</strong>tes se realizará a través <strong>de</strong> una docum<strong>en</strong>tación <strong>en</strong><br />
formato papel o digital que incluya: el diagnóstico médico, posibles condiciones <strong>de</strong><br />
comorbilidad, resultados <strong>de</strong> pruebas complem<strong>en</strong>tarias realizadas y objetivos<br />
terapéuticos y /o educativos que se pret<strong>en</strong><strong>de</strong>n. El fisioterapeuta <strong>de</strong>berá contactar con el<br />
profesional que <strong>de</strong>riva <strong>en</strong> el caso <strong>en</strong> que <strong>la</strong> docum<strong>en</strong>tación sea insufici<strong>en</strong>te o<br />
ina<strong>de</strong>cuada.<br />
El fisioterapeuta <strong>de</strong>berá realizar una consulta dirigida a <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong>l<br />
paci<strong>en</strong>te, al final <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma <strong>de</strong>berá contactar con el profesional <strong>de</strong> AP que realizó <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>rivación <strong>en</strong> el caso que concurran factores contraindicados o discapacida<strong>de</strong>s que no<br />
puedan ser resueltas <strong>en</strong> este nivel asist<strong>en</strong>cial.<br />
En caso que el fisioterapeuta consi<strong>de</strong>re <strong>la</strong> pertin<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> su interv<strong>en</strong>ción se<br />
establecerá, <strong>de</strong> acuerdo con el paci<strong>en</strong>te, el p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> actuación y sus objetivos<br />
garantizando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el inicio <strong>la</strong> implicación <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
3.2.4. En re<strong>la</strong>ción con los estándares <strong>de</strong> práctica profesional.<br />
Se asum<strong>en</strong> los estándares <strong>de</strong> valoración y tratami<strong>en</strong>to propuestos por <strong>la</strong><br />
Confe<strong>de</strong>ración Mundial para <strong>la</strong> Fisioterapia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región Europea <strong>en</strong> el año 2002.<br />
En <strong>la</strong> primera visita <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te, siempre que se consi<strong>de</strong>re pertin<strong>en</strong>te <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>rivación, el fisioterapeuta recogerá <strong>en</strong> <strong>la</strong> historia clínica información sobre:<br />
1. La anamnesis y exploración física <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te<br />
1. La valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> información y el diagnóstico fisioterápico.<br />
2. El p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> actuación previsto, que incluirá los objetivos previstos, <strong>la</strong>s<br />
interv<strong>en</strong>ciones previstas y, <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia y duración previstas.<br />
3. La medida <strong>de</strong> resultado seleccionada para evaluar, si proce<strong>de</strong>, cambios <strong>en</strong> el<br />
estado <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te.<br />
El p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> actuación inicial será formu<strong>la</strong>do <strong>en</strong> base a <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia ci<strong>en</strong>tífica<br />
disponible <strong>en</strong> <strong>la</strong>s guías <strong>de</strong> práctica clínica <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia u otras fu<strong>en</strong>tes, y <strong>de</strong> acuerdo con<br />
el paci<strong>en</strong>te y el juicio clínico. Durante el período <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to, el p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> actuación<br />
será evaluado para asegurar que es efectivo y revisado <strong>en</strong> caso negativo.<br />
Una vez realizada <strong>la</strong> at<strong>en</strong>ción, el paci<strong>en</strong>te será <strong>de</strong>rivado al profesional que lo<br />
tramitó, <strong>en</strong> los casos <strong>de</strong>:<br />
i) Mejoría y consecución <strong>de</strong> objetivos.<br />
ii) Evolución tórpida o aparición <strong>de</strong> complicaciones.<br />
La <strong>de</strong>rivación <strong>de</strong>berá acompañarse <strong>de</strong> un informe que <strong>de</strong>berá incluirse también<br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> historia clínica <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te y que incluirá al m<strong>en</strong>os, fecha <strong>de</strong>l informe, técnicas<br />
aplicadas y resultados alcanzados o complicaciones.<br />
18
3.2.5. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> docum<strong>en</strong>tación clínica.<br />
Para facilitar el manejo <strong>de</strong>l paci<strong>en</strong>te y satisfacer requerimi<strong>en</strong>tos legales, cada<br />
paci<strong>en</strong>te que reciba <strong>fisioterapia</strong> <strong>de</strong>be t<strong>en</strong>er un registro que incluya información asociada<br />
con cada episodio <strong>de</strong> cuidado. Los registros serán conservados <strong>de</strong> acuerdo con <strong>la</strong><br />
legis<strong>la</strong>ción vig<strong>en</strong>te.<br />
3.2.6. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción con otros miembros <strong>de</strong>l equipo.<br />
Los servicios <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> estarán integrados <strong>en</strong> <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud.<br />
Para facilitar <strong>la</strong> coordinación <strong>en</strong>tre proveedores que posibilite una at<strong>en</strong>ción fisioterápica<br />
<strong>de</strong> calidad al paci<strong>en</strong>te se establecerán acuerdos y/o protocolos. Deberá establecerse al<br />
m<strong>en</strong>os un protocolo <strong>de</strong> acceso y alta.<br />
Por otra parte, el fisioterapeuta ori<strong>en</strong>tará a otros miembros <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong><br />
At<strong>en</strong>ción Primaria <strong>en</strong> aquel<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s que estos puedan realizar para el mejor<br />
acceso a los servicios <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong>.<br />
3.2.7. En re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gestión, doc<strong>en</strong>tes, <strong>de</strong><br />
formación e investigación.<br />
El fisioterapeuta <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>stinar un 10-15% <strong>de</strong> su tiempo semanal a activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> gestión, doc<strong>en</strong>cia, <strong>de</strong> formación e investigación.<br />
Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gestión incluirán <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> informes, los registros <strong>de</strong><br />
actividad, reuniones con el equipo, control <strong>de</strong> material fungible y otras.<br />
El fisioterapeuta participará como doc<strong>en</strong>te y disc<strong>en</strong>te <strong>en</strong> <strong>la</strong>s sesiones <strong>de</strong><br />
formación que se establezcan <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud. Igualm<strong>en</strong>te, t<strong>en</strong>drá acceso también a<br />
todas <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s doc<strong>en</strong>tes que se <strong>de</strong>sarroll<strong>en</strong> <strong>en</strong> el área <strong>de</strong> salud que se re<strong>la</strong>ciones<br />
con su profesión y se facilitará su asist<strong>en</strong>cia a activida<strong>de</strong>s ci<strong>en</strong>tíficas externas al área <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> medida que lo permitan sus <strong>de</strong>rechos <strong>la</strong>borales.<br />
3.2.8. En re<strong>la</strong>ción con los sistemas <strong>de</strong> información.<br />
Las activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong>berán permitir el mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong><br />
información que permitan e<strong>la</strong>borar informes sobre tipos y niveles <strong>de</strong> actividad y<br />
resultados que permitan <strong>la</strong> comparación con otros c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong> salud y con sí mismo a lo<br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l tiempo.<br />
Los órganos <strong>de</strong> dirección <strong>de</strong>l área seleccionarán, a través <strong>de</strong> una comisión <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />
que particip<strong>en</strong> fisioterapeutas <strong>de</strong>l área, <strong>la</strong> información que sea pertin<strong>en</strong>te a incluir <strong>en</strong> los<br />
sistemas <strong>de</strong> información. A efectos <strong>de</strong> refer<strong>en</strong>cia, <strong>en</strong> el anexo I se incluye una<br />
C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong>.<br />
19
3.3. Recursos necesarios<br />
3.3.1. Dotación <strong>de</strong> personal.<br />
Dado que los índices <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ciones son necesarios a efectos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación, se<br />
recomi<strong>en</strong>da una razón <strong>de</strong> un fisioterapeuta cada 4000 habitantes <strong>en</strong> base a <strong>la</strong> experi<strong>en</strong>cia<br />
acumu<strong>la</strong>da y a estudios <strong>de</strong> análisis <strong>de</strong> <strong>de</strong>mandas y capacida<strong>de</strong>s. Este indicador pue<strong>de</strong> ser<br />
ajustado a una ratio <strong>de</strong> 3.000 habitantes para <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s rurales y <strong>de</strong> 5.000 a 8.000<br />
para <strong>la</strong>s urbanas. En cualquier caso, será necesario promover estudios que permitan<br />
analizar periódicam<strong>en</strong>te <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>en</strong> cada área <strong>de</strong> salud.<br />
La previsible <strong>de</strong>mora <strong>de</strong> dotación <strong>de</strong> p<strong>la</strong>zas <strong>de</strong> fisioterapeutas <strong>en</strong> los servicios <strong>de</strong><br />
salud públicos, <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> cubrir <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong> servicios propuesta y <strong>la</strong> exist<strong>en</strong>cia <strong>de</strong><br />
una red <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> c<strong>en</strong>tros privados, se propone que, <strong>de</strong> forma<br />
transitoria y <strong>en</strong> tanto se alcance <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ntil<strong>la</strong> horizonte necesaria <strong>en</strong> el sistema público,<br />
utilizar algunos <strong>de</strong> estos profesionales para el apoyo a <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> que<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n los equipos <strong>de</strong> AP. En cualquier caso, <strong>la</strong> pertin<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> esta opción está<br />
revisada cada dos años.<br />
Los c<strong>en</strong>tros concertados para apoyar <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>de</strong> los<br />
equipos <strong>de</strong> AP <strong>de</strong>berán someterse a un proceso previo <strong>de</strong> acreditación. Este proceso<br />
<strong>de</strong>berá cumplir estándares <strong>de</strong> calidad organizativos, <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> asist<strong>en</strong>cia sanitaria<br />
y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infraestructuras y equipami<strong>en</strong>tos, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> los estándares <strong>de</strong> práctica<br />
profesional propuestos por <strong>la</strong> Confe<strong>de</strong>ración Mundial para <strong>la</strong> Fisioterapia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región<br />
Europea <strong>en</strong> el año 2002.<br />
La coordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad asist<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>legada a estos c<strong>en</strong>tros <strong>de</strong>berá ser<br />
gestionada por el coordinador <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud y supervisada por el fisioterapeuta <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> zona <strong>de</strong> salud.<br />
3.3.2. Insta<strong>la</strong>ciones y equipami<strong>en</strong>tos.<br />
La Unidad <strong>de</strong> Fisioterapia es <strong>la</strong> estructura física que posibilita el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Fisioterapia <strong>en</strong> <strong>la</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria <strong>en</strong> el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona <strong>de</strong> salud. Es<br />
recom<strong>en</strong>dable, para facilitar el acceso <strong>de</strong> los paci<strong>en</strong>tes, t<strong>en</strong><strong>de</strong>r a disponer <strong>de</strong> una unidad<br />
<strong>de</strong> <strong>fisioterapia</strong> por c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> salud. No obstante, <strong>en</strong> zonas muy próximas y con servicios<br />
públicos <strong>de</strong> transporte se podrá disponer omitir esta t<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia.<br />
La estructura física <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unidad <strong>de</strong> Fisioterapia <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rar criterios <strong>de</strong><br />
calidad <strong>de</strong>s<strong>de</strong> tres puntos <strong>de</strong> vista: arquitectónico, <strong>de</strong> accesibilidad y <strong>de</strong> confortabilidad.<br />
Los equipami<strong>en</strong>tos <strong>de</strong>berán respetar <strong>la</strong>s previsiones <strong>de</strong>l Real Decreto 414/1996 y<br />
consi<strong>de</strong>rar <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s específicas <strong>de</strong> cada zona <strong>de</strong> salud.<br />
20
4. BIBLIOGRAFÍA.<br />
Asociación Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Fisioterapeutas. Monográfico <strong>de</strong> Fisioterapia <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción<br />
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Cartera <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria. Definiciones, criterios <strong>de</strong> acreditación,<br />
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Nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud. Subdirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria. Madrid, 2000.<br />
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Departam<strong>en</strong>to <strong>de</strong> Salud. G<strong>en</strong>eralitat <strong>de</strong> Cataluña P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Rehabilitación 2006.<br />
Dereberg VJ., Tullis WH., De<strong>la</strong>yed recovery in the pati<strong>en</strong>t with a work<br />
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Inglés Novell MM., IX Jornadas Nacionales <strong>de</strong> Fisioterapia <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria.<br />
Pon<strong>en</strong>cias y Comunicaciones. Murcia 9, 10 y 11 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 2006. Asociación<br />
Españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> Fisioterapeutas. Delegación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comunidad Autónoma <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región <strong>de</strong><br />
Murcia. Universidad <strong>de</strong> Murcia. Noviembre <strong>de</strong> 2006. Murcia. 1era. Edición. Gestión <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> Unidad <strong>de</strong> Fisioterapia y Rehabilitación <strong>en</strong> el Ámbito <strong>de</strong> Gestión Tarragona – Reus y<br />
Terres <strong>de</strong> l’Ebre, según el mo<strong>de</strong>lo Catsalud. Pág. 27 – 39.<br />
INSALUD. At<strong>en</strong>ción Primaria, Áreas 2 y 5 <strong>de</strong> Zaragoza. Programa <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción<br />
Fisioterápica. Zaragoza 1998.<br />
INSALUD. Subdirección G<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria. At<strong>en</strong>ción Primaria <strong>en</strong> el<br />
INSALUD: Diecisiete años <strong>de</strong> experi<strong>en</strong>cia. Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo. Madrid,<br />
2002.<br />
Jefatura <strong>de</strong>l Estado (BOE n. 128 <strong>de</strong> 29/5/2003). LEY 16/2003, <strong>de</strong> 28 <strong>de</strong> mayo, <strong>de</strong><br />
Cohesión y Calidad <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud. Páginas: 20567-20588<br />
21
Ley 44/2003, <strong>de</strong> 21 <strong>de</strong> noviembre, or<strong>de</strong>nación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s profesiones sanitarias, articulo 7.<br />
Medina F., Lomas R., Montil<strong>la</strong> J., Ferrer C., Lillo MC., Esco<strong>la</strong>r P., Costes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
difer<strong>en</strong>tes vías <strong>de</strong> acceso <strong>de</strong> los médicos <strong>de</strong> Primaria a <strong>la</strong> Fisioterapia. C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud.<br />
2002; 10(3):172-179<br />
Ministerio <strong>de</strong> Sanidad y Consumo (BOE n. 27 <strong>de</strong> 1/2/1984). Real Decreto 137/1984, <strong>de</strong><br />
11 <strong>de</strong> <strong>en</strong>ero, sobre Estructuras Básicas <strong>de</strong> Salud. Páginas: 2627-2629<br />
Ministerio <strong>de</strong> Trabajo y Asuntos Sociales. Libro B<strong>la</strong>nco <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dep<strong>en</strong><strong>de</strong>ncia. Madrid, 23<br />
Diciembre 2004.<br />
Niemeyer LO., Jacobs K., Reynolds-Lynch et al. Work har<strong>de</strong>ning: past, pres<strong>en</strong>t<br />
and future. The work programs special interest section, national work har<strong>de</strong>ning<br />
outcome study. Am J. Occup Ther 1994; 48: 327-339.<br />
Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud. C<strong>la</strong>sificación Internacional <strong>de</strong>l Funcionami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Discapacidad y <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud. Madrid.: Instituto <strong>de</strong> Migraciones y Servicios Sociales,<br />
2001.<br />
Pati G., Economics of rehabilitation in the work p<strong>la</strong>ce. J. Rehabil 1985;<br />
51(4):220-230.<br />
Programa <strong>de</strong> Procesos Fisioterápicos. At<strong>en</strong>ción Primaria <strong>de</strong> Castil<strong>la</strong> y León. 2004.<br />
REAL DECRETO 1030/2006, <strong>de</strong> 15 <strong>de</strong> septiembre, por el que se establece <strong>la</strong> cartera <strong>de</strong><br />
servicios comunes <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud y el procedimi<strong>en</strong>to para su<br />
actualización.<br />
Servicio Andaluz <strong>de</strong> Salud. Rehabilitación y Fisioterapia <strong>en</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria. Guía<br />
<strong>de</strong> Procedimi<strong>en</strong>tos. Consejería <strong>de</strong> Salud. Junta <strong>de</strong> Andalucía. Octubre 2003.<br />
22
ANEXO.<br />
Anexo I. C<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>fisioterapia</strong> <strong>en</strong> at<strong>en</strong>ción<br />
<strong>primaria</strong>.<br />
I. INVESTIGACIÓN<br />
1.1. TIPOS:<br />
1.1.1 Clínica.<br />
1.1.2 Epi<strong>de</strong>miológica y social.<br />
1.1.3 Operativa: organización <strong>de</strong> servicios.<br />
1.1.4 Doc<strong>en</strong>cia.<br />
1.2. FASES:<br />
1.2.1 P<strong>la</strong>nteami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación.<br />
1.2.1.1 I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> problemas y priorización.<br />
1.2.1.2 Valoración <strong>de</strong>l problema.<br />
1.2.2 P<strong>la</strong>nificación y diseño <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación.<br />
1.2.2.1 Formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> objetivos e hipótesis.<br />
1.2.2.2 P<strong>la</strong>nificación <strong>de</strong> los métodos.<br />
1.2.3 Preparación para <strong>la</strong> recogida <strong>de</strong> datos.<br />
1.2.3.1 Ensayo o estudio piloto.<br />
1.2.3.2 Protocolo <strong>de</strong> investigación.<br />
1.2.4 Recogida <strong>de</strong> datos.<br />
1.2.5 Proceso y análisis <strong>de</strong> datos.<br />
1.2.6 Interpretación <strong>de</strong> los resultados.<br />
1.2.7 Preparación <strong>de</strong>l informe <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación.<br />
1.2.7.1 Informe operativo.<br />
1.2.7.2 Informe ci<strong>en</strong>tífico.<br />
1.2.8 Comunicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación:<br />
1.2.8.1 Publicación.<br />
1.2.8.2 Otras: congresos, jornadas, etc.<br />
II. FORMACIÓN-DOCENCIA.<br />
2.1. FORMACION CONTINUADA:<br />
2.1.1 Métodos:<br />
2.1.1.1 Interconsultas.<br />
2.1.1.2 Tutorías.<br />
2.1.1.3 Participación <strong>en</strong> talleres.<br />
2.1.1.4 Rotaciones o estancias acreditadas <strong>en</strong> C<strong>en</strong>tros <strong>de</strong><br />
Salud Doc<strong>en</strong>tes.<br />
2.1.1.5 Sesiones clínicas y bibliográficas.<br />
2.1.1.6 Educación a distancia.<br />
23
2.1.1.7 Cursos, congresos, confer<strong>en</strong>cias, jornadas,<br />
reuniones ci<strong>en</strong>tíficas, simposium.<br />
2.1.1.8 Autoapr<strong>en</strong>dizaje: íntimam<strong>en</strong>te ligado con <strong>la</strong> lectura<br />
<strong>de</strong> publicaciones.<br />
2.2. DOCENCIA:<br />
2.2.1 Tipo <strong>de</strong> Doc<strong>en</strong>cia:<br />
2.2.1.1 Doc<strong>en</strong>cia Pregrado. 2.2.1.2 Doc<strong>en</strong>cia Postgrado.<br />
2.2.1.3 Doc<strong>en</strong>cia <strong>en</strong> programa <strong>de</strong> Formación Continuada.<br />
2.2.2 Pob<strong>la</strong>ción Diana:<br />
2.2.2.1 Multidisciplinar.<br />
2.2.2.2 Unidisciplinar:<br />
2.2.2.2.1 Fisioterapia.<br />
2.2.2.2.2 Medicina.<br />
2.2.2.2.3 Enfermería.<br />
2.2.2.2.4 Trabajador Social.<br />
2.2.2.2.5 Otros.<br />
2.2.3 E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> programa <strong>de</strong> doc<strong>en</strong>cia.<br />
III. PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD.<br />
3.1. COMUNICACIÓN CON LA POBLACIÓN:<br />
3.1.1 Realizar <strong>en</strong>cuestas <strong>de</strong> satisfacción.<br />
3.1.2 Desarrollo <strong>de</strong>l Buzón <strong>de</strong> Suger<strong>en</strong>cias.<br />
3.1.3 Recogida y/o solución <strong>de</strong> quejas y rec<strong>la</strong>maciones.<br />
3.1.4 Cultura <strong>de</strong> ori<strong>en</strong>tación al usuario.<br />
3.2. PARTICIPACIÓN DE LA COMUNIDAD:<br />
3.2.1 Contactar con lí<strong>de</strong>res, voluntarios, Asociaciones.<br />
3.2.2 Re<strong>la</strong>ciones con otros sectores sociales: ayuntami<strong>en</strong>to,<br />
educación, medio ambi<strong>en</strong>te, etc.<br />
3.2.3 Creación <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> apoyo.<br />
3.2.4 Trabajo con ag<strong>en</strong>tes comunitarios <strong>de</strong> salud.<br />
3.2.5 Participar <strong>en</strong> el consejo <strong>de</strong> salud.<br />
IV. ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS.<br />
4.1. INTEGRACIÓN Y ORGANIZACIÓN INICIAL DE LA UNIDAD:<br />
4.1.1 Integración <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad.<br />
4.1.1.1 Contactos-reuniones <strong>de</strong> coordinación y<br />
pres<strong>en</strong>tación con:<br />
4.1.1.1.1 Responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong> administración.<br />
4.1.1.1.2 El Equipo <strong>de</strong> At<strong>en</strong>ción Primaria.<br />
4.1.1.1.3 Restantes servicios sanitarios y sociales<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> zona.<br />
4.1.1.2 Participar como responsable <strong>de</strong> Fisioterapia<br />
<strong>en</strong> área, zona o c<strong>en</strong>tro.<br />
4.1.1.3 Participar <strong>en</strong> grupos <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong>l c<strong>en</strong>tro<br />
<strong>de</strong> salud.<br />
24
4.1.1.4 Participar <strong>en</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación y diseño <strong>de</strong><br />
servicios, p<strong>la</strong>ntil<strong>la</strong>s e insta<strong>la</strong>ciones.<br />
Espacio Físico:<br />
· Consulta.<br />
· Sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> espera.<br />
· Vestuarios.<br />
· Sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> Fisioterapia.<br />
Re<strong>la</strong>ción con otros espacios.<br />
Recursos materiales.<br />
Recursos humanos: profesional/habitante y otros.<br />
4.1.2 Organización <strong>de</strong>l trabajo <strong>en</strong> <strong>la</strong> unidad.<br />
4.1.2.1 Establecer cronogramas: fijación inicial <strong>de</strong><br />
horarios.<br />
4.1.2.2 Crear y poner <strong>en</strong> marcha sistemas <strong>de</strong> registro e<br />
historias clínicas.<br />
4.1.2.3 Imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> protocolos a usar:<br />
4.1.2.3.1 Elegir protocolo.<br />
4.1.2.3.2 Definir problema, objetivo y cal<strong>en</strong>dario<br />
<strong>de</strong> e<strong>la</strong>boración<br />
4.1.2.3.3 E<strong>la</strong>borar protocolo.<br />
4.1.2.3.4 Discutir el protocolo.<br />
4.1.2.3.5 Difusión e imp<strong>la</strong>ntación.<br />
4.1.2.4 E<strong>la</strong>borar procedimi<strong>en</strong>tos y normas <strong>de</strong><br />
funcionami<strong>en</strong>to interno.<br />
4.2 PROCESOS ADMINISTRATIVOS EN LA UNIDAD:<br />
4.2.1. At<strong>en</strong>ción administrativa a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />
4.2.1.1 I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l Usuario, Admisión, Información<br />
y Citación.<br />
4.2.1.2 Uso <strong>de</strong>l Carnet <strong>de</strong> Salud o <strong>de</strong> Consulta.<br />
4.2.2 Docum<strong>en</strong>tación y Utilización <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> Información:<br />
4.2.2.1 Usar o cumplim<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> historia clínica.<br />
4.2.2.2 Monitorizar actividad.<br />
4.2.2.3 Petición <strong>de</strong> exám<strong>en</strong>es o informes complem<strong>en</strong>tarios.<br />
4.2.2.4 Remitir y <strong>de</strong>rivar a otros.<br />
4.2.2.5 Realizar Informe <strong>de</strong>l proceso fisioterápico.<br />
4.2.2.6 Usar o cumplim<strong>en</strong>tar registro <strong>de</strong> edad y sexo.<br />
4.2.2.7 Usar o cumplim<strong>en</strong>tar registro <strong>de</strong> actividad.<br />
4.2.2.8 Usar o cumplim<strong>en</strong>tar registro <strong>de</strong> morbilidad.<br />
4.2.2.9 Usar o cumplim<strong>en</strong>tar registro específico.<br />
4.2.2.10 Codificar según sistemas <strong>de</strong> codificación.<br />
4.2.2.11 Utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> informática para <strong>la</strong> información.<br />
4.3. PARTICIPACIÓN EN LA PROGRAMACIÓN EN SALUD:<br />
25
4.3.1 Elección <strong>de</strong> programas prioritarios. Fase estratégica o<br />
normativa <strong>de</strong> <strong>la</strong> programación.<br />
4.3.1.1 Realización <strong>de</strong>l exam<strong>en</strong> preliminar.<br />
4.3.1.2 Priorización <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong>tectados.<br />
4.3.1.3 Realización <strong>de</strong>l diagnóstico comunitario.<br />
4.3.2 E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> programas. Fase estructural o <strong>de</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> <strong>la</strong> programación.<br />
4.3.2.1 E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> <strong>la</strong> justificación <strong>de</strong>l programa.<br />
4.3.2.2 Definición <strong>de</strong> objetivos y metas <strong>en</strong> salud.<br />
Determinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción diana.<br />
4.3.2.3 Determinación <strong>de</strong> bloques <strong>de</strong> actividad (promoción<br />
y prev<strong>en</strong>ción, curación y rehabilitación y participación<br />
comunitaria).<br />
4.3.2.4 Valoración <strong>de</strong> los recursos y corrección <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s previstas.<br />
4.3.2.5 Establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> r<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>tos y metas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s.<br />
4.3.2.6 P<strong>la</strong>nificación g<strong>en</strong>eral <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación.<br />
4.4. EVALUACIÓN:<br />
4.4.1 Fases:<br />
4.4.1.1 Especificación <strong>de</strong>l tema <strong>de</strong> evaluación.<br />
4.4.1.2 Establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> criterios, estándares e<br />
indicadores.<br />
4.4.1.3 Diseño <strong>de</strong>l estudio <strong>de</strong> evaluación. E<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l<br />
protocolo.<br />
4.4.1.4 Registro <strong>de</strong> datos y evaluación.<br />
4.4.1.5 Realización <strong>de</strong>l Feed-back <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
evaluación a los profesionales.<br />
4.4.1.6 Propuesta e imp<strong>la</strong>ntación <strong>de</strong> medidas correctoras.<br />
4.4.1.7 Reevaluación y control <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación.<br />
4.4.1.8 Establecimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> periodicidad y<br />
responsabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> evaluación.<br />
4.4.2 Tipo <strong>de</strong> Evaluación:<br />
4.4.2.1 Pertin<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l programa.<br />
4.4.2.2 Sufici<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l programa.<br />
4.4.2.3 Calidad ci<strong>en</strong>tífico-técnica (CALIDAD).<br />
4.4.2.3.1 Evaluación <strong>de</strong> los compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l<br />
programa.<br />
· Estructura.<br />
· Proceso.<br />
· Resultados, cobertura, eficacia y<br />
efectividad.<br />
4.4.2.3.2 Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s interre<strong>la</strong>ciones <strong>en</strong>tre los<br />
compon<strong>en</strong>tes <strong>de</strong>l programa:<br />
Efici<strong>en</strong>cia.<br />
26
V. ATENCIÓN DIRECTA.<br />
5.1. DESARROLLO DE LA ATENCIÓN DIRECTA:<br />
5.1.1 Entrevista Clínica Semiestructurada.<br />
a) Parte exploratoria.<br />
5.1.1.1 Delimitar motivo <strong>de</strong> consulta y obt<strong>en</strong>er<br />
información.<br />
5.1.1.2 Exploración o Exam<strong>en</strong> Físico:<br />
5.1.1.2.1 Exam<strong>en</strong> radiográfico.<br />
5.1.1.2.2 Pruebas <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>cias:<br />
· Exam<strong>en</strong> morfoestático.<br />
· Exam<strong>en</strong> <strong>de</strong>l dolor.<br />
· Exam<strong>en</strong> cutáneo y palpación.<br />
· Exam<strong>en</strong> articu<strong>la</strong>r.<br />
· Exam<strong>en</strong> muscu<strong>la</strong>r.<br />
· Exam<strong>en</strong> neurológico.<br />
· Exam<strong>en</strong> respiratorio.<br />
· Exam<strong>en</strong> resist<strong>en</strong>cia cardiaca.<br />
5.1.1.2.3 Pruebas <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> discapacida<strong>de</strong>s:<br />
· Evaluación discapacida<strong>de</strong>s básicas.<br />
· Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida Diaria (A VD)<br />
básicas.<br />
· Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vida Diaria<br />
Instrum<strong>en</strong>tales.<br />
b) Parte resolutiva.<br />
5.1.1.3 Diagnóstico fisioterápico: Evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
exploración.<br />
5.1.1.4 Negociación sobre el p<strong>la</strong>n terapéutico:<br />
· Metas.<br />
· Duración y cantidad.<br />
· Horario y frecu<strong>en</strong>cia.<br />
5.1.1.5 Verificar <strong>la</strong> compr<strong>en</strong>sión y toma <strong>de</strong> precauciones.<br />
5.1.2 Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Educación para <strong>la</strong> salud.<br />
5.1.2.1 Métodos:<br />
5.1.2.1.1 Directos:<br />
· Diálogo.<br />
· C<strong>la</strong>se.<br />
· Char<strong>la</strong>.<br />
· Discusión <strong>en</strong> grupo.<br />
· Demostraciones.<br />
. Experi<strong>en</strong>cias informales.<br />
5.1.2.1.2 Indirectos:<br />
· Visuales.<br />
· Sonoros.<br />
· Mixtos.<br />
5.1.2.2 M<strong>en</strong>sajes:<br />
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5.1.2.2.1Enfermedad.<br />
5.1.2.2.2Ejercicios domiciliarios.<br />
5.1.2.2.3Consejos.<br />
5.1.2.2.4Sobre salud <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral y/o utilización <strong>de</strong>l<br />
servicio.<br />
5.1.2.3 Estrategia:<br />
5.1.2.3.1 Individual.<br />
5.1.2.3.2 Grupal 5.1.2.4 Pob<strong>la</strong>ción:<br />
5.1.2.4.1 Sana.<br />
5.1.2.4.2 Enferma.<br />
5 .1.3 Técnicas terapéuticas:<br />
5.1.3.1 Técnicas <strong>de</strong> movilización activa.<br />
5.1.3.2 Fisioterapia respiratoria.<br />
5.1.3.3 Ejercicio aeróbico g<strong>en</strong>eral.<br />
5.1.3.4 Termoterapia.<br />
5.1.3.5 Crioterapia. 5.1.3.6 Hidroterapia.<br />
5.1.3.7 Técnicas <strong>de</strong> fortalecimi<strong>en</strong>to muscu<strong>la</strong>r.<br />
5.1.3.8 Técnicas <strong>de</strong> re<strong>la</strong>jación.<br />
5.1.3.9 Técnicas manuales.<br />
5.1.3.10 Técnicas pasivas no manuales.<br />
5.1.3.11 Inmovilizaciones y/o posiciones.<br />
5.1.3.12 Electroterapia.<br />
5.1.3.13 Ultrasonoterapia.<br />
5.2. LUGAR DE ACTIVIDAD:<br />
5.2.1 En el C<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> Salud:<br />
· Unidad <strong>de</strong> Fisioterapia.<br />
· Telefónica.<br />
5.2.2 En el domicilio.<br />
5.2.3 En Escue<strong>la</strong>.<br />
5.2.4 En otro: <strong>la</strong>boral, hogar <strong>de</strong> ancianos, asociaciones.<br />
5.3. TIPO DE CONSULTA:<br />
5.3.1 Demanda:<br />
· Urg<strong>en</strong>te.<br />
· No urg<strong>en</strong>te.<br />
5.3.2 Visita programada:<br />
5.3.2.1 Primera visita.<br />
5.3.2.2 Visitas sucesivas.<br />
5.4. APLICACIÓN DE PROTOCOLOS DE:<br />
5.4.1 Actividad prev<strong>en</strong>tiva (EPS).<br />
5.4.2 Diagnóstico clínico.<br />
5.4.3 C<strong>la</strong>sificación.<br />
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5.4.4 Diagnóstico Precoz (Exám<strong>en</strong>es <strong>de</strong> Salud).<br />
5.4.5 Terapéutico.<br />
5.4.6 Mixto.<br />
5.5. ACTIVIDADES PROGRAMADAS EN:<br />
5.5.1 At<strong>en</strong>ción al niño (Programa <strong>de</strong>l niño).<br />
5.5.1.1 Consulta a niños.<br />
5.5.1.2 Revisión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s alteraciones posturales <strong>de</strong>l niño <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> etapa esco<strong>la</strong>r.<br />
5.5.1.3 Ori<strong>en</strong>tación a padres y maestros.<br />
5.5.1.4 At<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s alteraciones <strong>de</strong>l raquis.<br />
5.5.1.5 Educación a padres <strong>de</strong> niños con alteraciones<br />
posturales.<br />
5.5.2 At<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong> mujer (Programa <strong>de</strong> <strong>la</strong> Mujer).<br />
5.5.2.1 Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong> los trastornos físicos <strong>de</strong>l embarazo.<br />
5.5.2.2 Preparación al parto.<br />
5.5.2.3 Recuperación física postparto.<br />
5.5.2.4 Educación para <strong>la</strong> estimu<strong>la</strong>ción motriz <strong>de</strong>l recién<br />
nacido.<br />
5.5.2.5 At<strong>en</strong>ción a <strong>la</strong>s incontin<strong>en</strong>cias.<br />
5.5.2.6 Educación para el ejercicio físico <strong>en</strong> <strong>la</strong> mujer<br />
climatérica.<br />
5.5.3 At<strong>en</strong>ción al adulto y anciano (Programa <strong>de</strong>l Adulto y <strong>de</strong>l<br />
Anciano).<br />
5.5.3.1 Consulta a adultos.<br />
5.5.3.2 Ori<strong>en</strong>tación para el ejercicio físico.<br />
5.5.3.3 At<strong>en</strong>ción a alteraciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción periférica.<br />
5.5.3.4 At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con EPOC.<br />
5.5.3.5 At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con asma.<br />
5.5.3.6 Educación a paci<strong>en</strong>tes con algias vertebrales.<br />
5.5.3.7 Prev<strong>en</strong>ción <strong>de</strong>l dolor <strong>de</strong> espalda.<br />
5.5.3.8 At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con artrosis.<br />
5.5.3.9 At<strong>en</strong>ción precoz a paci<strong>en</strong>tes con inmovilizaciones<br />
terapéuticas.<br />
5.5.3.10 Seguimi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong>s aleaciones postinmovilización.<br />
5.5.3.11 At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con dolor articu<strong>la</strong>r.<br />
5.5.3.12 At<strong>en</strong>ción a paci<strong>en</strong>tes con alteraciones <strong>de</strong>l SN<br />
Periférico.<br />
5.5.3.13 Ori<strong>en</strong>tación a paci<strong>en</strong>tes con secue<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l SN<br />
C<strong>en</strong>tral.<br />
5.5.3.14 At<strong>en</strong>ción domiciliaria a in movilizados.<br />
5.5.2.15 Mejora y mant<strong>en</strong>imi<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad<br />
funcional <strong>de</strong>l anciano.<br />
5.5.4 At<strong>en</strong>ción M<strong>en</strong>tal (Programa <strong>de</strong> Salud M<strong>en</strong>tal).<br />
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5.5.4.1 Ori<strong>en</strong>tación para <strong>la</strong> re<strong>la</strong>jación.<br />
5.5.5 At<strong>en</strong>ción al medio (Programa <strong>de</strong> Medio Ambi<strong>en</strong>te).<br />
5.6. PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD:<br />
5.6.1 Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y prev<strong>en</strong>ción <strong>primaria</strong>.<br />
5.6.2 Prev<strong>en</strong>ción secundaria.<br />
5.6.2.1 Cribado masivo.<br />
5.6.2.2 Búsqueda activa <strong>de</strong> casos.<br />
5.6.2.3 Exám<strong>en</strong>es periódicos <strong>de</strong> salud.<br />
5.6.3 Prev<strong>en</strong>ción terciaria.<br />
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