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ción de broncodilatadores agonistas β 2 adrenérgicos de acción rápida (salbutamol<br />
o terbutalina), glucocorticoides orales y oxígeno (si es necesario).<br />
Los agonistas β 2 adrenérgicos de acción corta inhalados son los fármacos<br />
broncodilatadores más eficaces y rápidos en el tratamiento de la exacerbación<br />
asmática. Se emplea salbutamol (o terbutalina) a dosis de 200 a 400 µg<br />
con cámara de inhalación (de 2 a 4 inhalaciones) cada 20 minutos durante la<br />
primera hora 205-206 . La falta de respuesta, en los casos de manejo extrahospitalario,<br />
obliga a la derivación a un Servicio de Urgencias hospitalario. Cuando<br />
la respuesta es buena se continúa con salbutamol a dosis de dos inhalaciones<br />
cada 3-4 horas hasta la remisión de la crisis.<br />
Si en las primeras dos horas del tratamiento se constata una evolución<br />
favorable (desaparición de síntomas, PEF superior al 80% del teórico o del<br />
mejor valor personal del paciente) y ésta se mantiene durante 3-4 horas,<br />
no son necesarios más tratamientos.<br />
El uso de glucocorticoides sistémicos acelera la resolución de las exacerbaciones.<br />
Excepto en crisis muy leves deben administrarse siempre 207 ,<br />
especialmente si: a) no se consigue una reversión de la obstrucción de las<br />
vías respiratorias con agonistas β 2 adrenérgicos de acción rápida inhalados;<br />
b) el paciente estaba tomando ya glucocorticoides orales; c) el paciente<br />
ha tratado ya su pérdida de control previa con otras opciones terapéuticas<br />
sin éxito; d) existen antecedentes de exacerbaciones previas que<br />
requirieron glucocorticoides orales. La dosis diaria es de 0,5 a 1 mg de<br />
prednisona/kg (o su equivalente de otros esteroides) del peso ideal, manteniendo<br />
la misma dosis entre 5 y 10 días (sin necesidad de reducción progresiva<br />
de la dosis), con el fin de conseguir una mejoría más rápida y evitar<br />
las recaídas precoces 208-210 .<br />
Cuando la respuesta a las primeras dosis del tratamiento broncodilatador<br />
inhalado es satisfactoria, no es necesaria la derivación hospitalaria. Hay que<br />
instruir al paciente en el adecuado seguimiento del tratamiento posterior,<br />
la revisión de su plan terapéutico de mantenimiento y proporcionar o revisar<br />
el programa de educación en asma 211 .<br />
4.2.2 Exacerbación moderada-grave<br />
La primera acción consiste en administrar oxígeno para mantener una SaO 2<br />
superior al 90%, evitando administrar concentraciones elevadas que pueden<br />
conducir a una insuficiencia respiratoria hipercápnica 212 , especialmente<br />
en aquellos pacientes con una mayor obstrucción.<br />
A continuación es conveniente administrar un agonista β 2 adrenérgico de<br />
acción corta. La administración en forma repetida a intervalos regulares,<br />
64 GEMA 2009<br />
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