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Complicaciones y su correlación con el antihipertensivo en pacientes hipertensos arteriales, sometidos a cirugias electivas bajo anestesia general
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio de cohortes prospectivo en el cual
se tomó como población de estudio a todos
los adultos hipertensos arteriales de ambos
sexos, mayores de 18 años y menores
de 90 años de edad, programados para
cirugía electiva bajo anestesia general en el
Hospital Universitario del Caribe, Cartagena,
Colombia, durante el periodo de marzo –
noviembre del 2011. A todos los pacientes se
les informó previamente acerca del estudio y
se obtuvo su consentimiento informado.
Se constituyeron dos grupos de estudio: (A)
Cohorte expuesta: pacientes que tomaron
el medicamento antihipertensivo el día de la
cirugía. (B) Cohorte no expuesta: pacientes
quienes por orden médica o por decisión
propia suspendieron el medicamento antihipertensivo
el día de la cirugía. Se excluyeron
pacientes con otras comorbilidades asociadas
a hipertensión como: nefropatías,
enfermedades autoinmunes y trastornos
metabólicos.
En sala de cirugía todos los pacientes se
sometieron a técnica anestésica general
con un protocolo estándar así: inducción
con propofol a 2 mg/kg, lidocaína a 1 mg/
kg, rocuronio 0.6 mg/kg, fentanil 2 ug/
kg. Se realizó mantenimiento anestésico
balanceado con remifentanil a 0.1-0.2 ug/kg/
min, sevofluorane a 0.6-0.8 MAC y flujo de
gases frescos con oxígeno a 0.7 litros/min.
Se realizó monitoría básica con visoscopio
de 5 electrodos, medición de tensión arterial
no invasiva con el método oscilométrico
con intervalo de tres minutos entre las
mediciones y oximetría de pulso (SpO2).
Quince minutos posteriores a la inducción
y las dos primeras horas posoperatorias
se midieron alteraciones hemodinámicas y
electrocardiografías.
Las variables definidas fueron: edad, sexo,
raza, tratamiento farmacológico, suspensión
o no del antihipertensivo el día de la
cirugía, complicaciones intraoperatorias y
posoperatorias inmediatas (dos primeras
horas). Presencia de hipotensión aislada,
hipotensión sostenida, hipotensión-hipertensión,
hipertensión sola, bradicardia,
taquicardia, elevación del segmento ST,
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extrasístoles, inversión de ondas T, necesidad
de uso de vasopresores.
La hipotensión e hipertensión fueron
definidas como una variación de más del
20% de cifras tensionales sistólicas o presión
arterial media con respecto del valor basal
preoperatorio. La bradicardia o taquicardia
fue definida como una variación de más del
20% de la frecuencia cardíaca basal por
más de dos minutos. Extrasístoles se definió
como una contracción auricular o ventricular
prematura
En el análisis descriptivo de las variables
cualitativas y cuantitativas se realizó
medidas de tendencia central y dispersión.
Se hizo comparación de proporciones
mediante la prueba Chi2 y comparación de
medias con la T student o la prueba de Mann
Whitney según criterios de normalidad. Se
estimó la incidencia de complicaciones en
ambas cohortes y posteriormente se calculó
riesgo relativo con intervalo de confianza
del 95% de manera general y para los
antihipertensivos específicos. Un valor de
p < 0.05, fue considerado significativo. Los
datos fueron tabulados y analizados con los
programas Excel y Epi-info 7.
RESULTADOS
En total se analizan 64 pacientes, 45
expuestos, tomaron el antihipertensivo el día
de la cirugía y 19 no expuestos, no tomaron
el antihipertensivo el día de la cirugía.
53.1% varones. 64.1% de raza blanca y la
mayoría en el rango entre 35 y 70 años de
edad. La comparación de las características
sociodemográficas de las cohortes no
mostró ninguna diferencia estadísticamente
significativa en las variables consideradas
(Tabla Nº 1).
La mayoría de los procedimientos quirúrgicos
realizados fueron cirugías de riesgo intermedio
(mortalidad estimada entre el 1-
5%) (Tabla Nº 2).
Los antihipertensivos más utilizados por los
pacientes del estudio fueron en orden de
frecuencia: IECAS y ARA-II con 39.1% cada
uno, diuréticos 21.9%, calcio antagonistas
18.8%, beta bloqueadores 14.1% y agonistas