Mundiplan Plan de Pensiones - Axa

AXA Pensiones, Sociedad Anónima, Entidad Gestora de Fondos de Pensiones Sociedad Unipersonal. Ins. en el R. M. de Barcelona al Folio 180, Tomo 28.568, Hoja nº. B-135.824. CIF A60975711. D.S.: Av. Diagonal, 575 - 08029 Barcelona
Mod. 220002283
Hoja 2/4
Datos generales
Nuevo partícipe Aportación extraordinaria (*) Modificación (*) Traspaso
Datos del Partícipe
Cónyuge Familiar Promotor
Nombre/Razón Social Primer Apellido Segundo Apellido
DNI/NIF Minusvalía Sí No
Fecha resolución
Revalorización anual de las Aportaciones: Según IPC Lineal % Sin crecimiento Acumulativo %
Forma de pago: Anual Semestral Trimestral Mensual Forma de pago: Domiciliación bancaria
MPP MODERADO MPP PRUDENTE MPP MONETARIO
En a de de
El Partícipe
E. Promotora
AXA Seguros Generales,
S.A. de Seguros y Reaseguros
P.P.
E. Gestora
AXA Pensiones, S.A.
E.G.F.P.
P.P.
* BNP PARIBAS SEGURITES SERVICES es Entidad Depositaria de MPP Prudente.
**SANTANDER INVESTMENT S.A. es Entidad Depositaria de MPP Monetario, MPP Moderado.
Mundiplan Plan de Pensiones
Boletín de Adhesión - Oferta Simplificada
Cód. Distribuidor Cód. Oficina Nº de Partícipe Fecha de Emisión
Nombre Primer Apellido Segundo Apellido
DNI/NIF Domicilio Nº Piso (otros)
Población C.P. Provincia Nacionalidad
Fecha de nacimiento Sexo Profesión Estado Civil
País de Residencia Fiscal Teléfono fijo Teléfono móvil Email
Datos del Aportante (si es distinto del Partícipe)
Domiciliación bancaria
Cód. Entidad Cód. Oficina D.C. Número de cuenta
Plan de Aportaciones
Aportación periódica. Importe: Aportación extraordinaria. Importe: Fecha efecto
Tipos de Plan
Beneficiarios (en caso de Fallecimiento)
Cónyuge y en su defecto los hijos que hubiese del matrimonio por partes iguales Sus Padres por partes iguales
Sus herederos legales Según el siguiente texto:
Cláusula de consentimiento y autorización
De conformidad con la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, el interesado queda informado y autoriza la incorporación
de sus datos a los ficheros de AXA PENSIONES, S.A. ENTIDAD GESTORA DE FONDOS DE PENSIONES y el tratamiento de los mismos. La cumplimentación de todos
los datos personales facilitados es totalmente voluntaria, pero necesaria para la gestión de su solicitud. Si el Solicitante no consintiera la inclusión de sus datos
en estos ficheros o su posterior tratamiento, la gestión de su solicitud no podrá llevarse a cabo.
El Solicitante podrá dirigirse a AXA SEGUROS E INVERSIONES, (Departamento de Marketing-CRM), Camino Fuente de la Mora, 1 Madrid Edificio AXA 28050 Madrid,
o bien a través de cualquiera de los siguientes teléfonos 901 900 009 ó 93 366 93 51, para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición,
en los términos establecidos en la legislación vigente.
En prueba de conformidad y autorización:
✗
E. Depositaria
BNP PARIBAS *
Segurities Services
P.P.
✗
E. Depositaria
SANTANDER INVESTMENT, S.A. **
P.P.
Ejemplar para el Distribuidor